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Consenso de Fracturas Osteoporóticas

Consenso de Fracturas Osteoporóticas

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El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.
El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.

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Published by: cbqma on Jul 30, 2009
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03/21/2013

INTRODUCCIÓN.-Las fracturas vertebrales son las más frecuentes
en un paciente con osteoporosis, por este motivo es importante
analizar las características anatómicas y biomecánicas de la vértebra
a fin de que el ortopedista pueda tener mejor conocimiento de esta
patología y así poder realizar un tratamiento adecuado desde el punto
de vista farmacológico, conservador, semi-invasivo, o quirúrgico.

El cuerpo vertebral es una estructura encargada de soportar y
transmitir el peso del cuerpo hacia la vertebra infrayasente.

Este cuerpo vertebral es una estructura eminentemente esponjosa,
por lo tanto en su interior tiene trabeculas óseas que soportan el
90 % de el peso y exteriormente esta rodeada por una cortical que
apenas tiene 0.35 milímetros de espesor y soporta apenas el 10%
del peso corporal .

En la osteoporosis disminuye el número de trabeculas del cuerpo
vertebral y se incrementa significativamente el riesgo de fracturas.

Tamayo y colaboradores clasificaron las fracturas vertebrales en
3 tipos: cuña, bicóncava y aplastamiento global, por orden de
frecuencia.

Las fracturas osteoporóticas generan frecuentemente dolor y
limitación funcional en la columna, que muchas veces cede con el
paso de varias semanas y puede resolverse sin dejar limitación
funcional. Otras veces generan dolor y deformidad cifótica crónica,
sobretodo si las vértebras fracturadas son más de una.

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CONSENSO DEMANEJO DEFRACTURASOSTEOPORÓTICAS

TRATAMIENTO.-En general debemos indicar que la inmensa mayoría
de pacientes requieren exclusivamente tratamiento farmacológico y
actividad física regular como puede ser caminata, media hora al día.
La mayoría de pacientes se beneficia de la utilización de corsets
ortopédicos rígidos es decir en aluminio o en polipropileno los
mismos que deben ser antigravitacionales, es decir generar un
soporte anterior a nivel de esternón y pubis, para evitar fuerzas de
flexión y la progresión de la cifosis . Fajas de tela y espaldilleras no
son adecuadas para el tratamiento de las fracturas osteoporóticas .

Cuando las fracturas son agudas y generan dolor o limitación
importantes y no se pueden controlar rápidamente con manejo
analgésico e inmovilización con corset puede estar indicada la
vertebroplastia o la cifoplastia.

Finalmente en fracturas múltiples con deformidades graves, dolor
intratable crónico y muchas veces déficit neurológico, puede
requerirse tratamiento quirúrgico, el cual es altamente demandante
porque el paciente tiene generalmente mal estado fisiológico general
y tiene una muy mala calidad de hueso, lo cual dificulta la fijación de
los implantes en la columna vertebral.

Claro está que una fractura osteoporótica siempre requiere de
un diagnóstico diferencial con otras patologías como son la
osteomalacia, endocrinopatías y procesos tumorales sean
metastásicos o primarios.

En Estados Unidos el 25 % de mujeres postmenopáusicas y el 35%
de mujeres mayores a 65 años sufren de osteoporosis. El 65% de
los pacientes con fracturas vertebrales son asintomáticos en el
momento del diagnóstico, por esto es importante tener como factor
de riesgo de proyección una fractura previa en otro nivel o la

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FRACTURASVERTEBRALES

presencia de osteoporosis diagnosticada.

Clínicamente el paciente tiene pérdida de estatura, aumento de la
cifosis torácica o disminución de la lordosis lumbar dolor, espasmo
de la musculatura paravertebral , normalmente la función neurológica
normal.

El nivel más frecuentemente comprometido es la transición
toráco-lumbar, así L1 se fractura el 33% de los casos, L2 en el 20%.

CORSETS.-El corset toracolumbosacro o el corset de Jewett son
adecuados para este tipo de fracturas y generalmente se utilizan de
6 a 8 semanas.

Si la vértebra fracturada está por debajo de L1 se puede utilizar un
corset lumbo sacro, si se encuentra la fractura por debajo de T7 una
ortesis tóraco -lumbosacra y si está por encima de T7 una ortesis
cervico tóraco lumbo sacra .

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