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Consenso de Fracturas Osteoporóticas

Consenso de Fracturas Osteoporóticas

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El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.
El Manejo de pacientes con Fractura Osteoporótica es un tema
de interés y de estudio para los ortopedistas de todo el mundo,
razón por la cual es motivo de análisis y discución en varios
foros internacionales. Es motivo para el desarrollo de nuevos
implantes y métodos de osteosintesis, pero también es motivo
de recomendaciones de diagnóstico y tratamiento no solo
ortopédico, es decir de la fractura sino de la enfermedad en si
misma.

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03/21/2013

-Se basa en tres parámetros importantes:
-Historia Clínica
-Marcadores Bioquímicos y
-Densitometría ósea

Las formas de presentación más frecuentes de un niño con
osteoporosis son fracturas frecuentes, hallazgo de osteopenia en una
radiografía, dolores óseos con o sin alteración de la marcha y la
derivación para estudio y seguimiento de un niño con una enfermedad
de riesgo.15, 6

Existen también Pruebas diagnósticascomo:
-Marcadores de recambio óseo como osteocalcina, priridinolinas
y propéptido de colágeno.9
-Radiología convencional para detectar la presencia de fracturas o
deformidades.
-Densitometría ósea y el DEXA.

En relación a la Densitometría ósea, la evaluación del contenido de
mineral óseo es considerablemente más cambiante en el niño que en
el adulto debido a que los cambios en el tamaño del hueso son
Geométricos durante el desarrollo esquelético.

No se ha hecho ningún estudio prospectivo longitudinal con
miras a evaluar el riesgo de fractura en niños y adolescentes con
baja densitomería ósea. El método más aceptado para medir la
densidad mineral ósea es el DEXA. En niños y adolescentes no se
puede aplicar el umbral que propone la OMS, de -2.5 desviaciones
estándar (DS) respecto al T-score, ya que están en pleno desarrollo
y todos se situarían bajo este umbral. En este caso se utiliza el

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Z-score.

Métodos por Ultrasonido

Mide fundamentalmente dos valores:
-La atención de la onda ultrasónica por el tejido óseo (BUA) y la
-Velocidad de propagación de la onda ultrasónica, a través de la
región ósea estudiada (SOS).7

Sin embargo no hay gran experiencia en niños.

Tomografía Computada Cuantitativa

Permite obtener imágenes en 3-D, también mide directamente la
densidad volumétrica y adicionalmente separa el hueso trabecular
del cortical.

Tratamiento

Se divide en :

No farmacológico en donde está incluida tanto la dieta como el
deporte.10

El farmacológico con terapia substitutiva, los bifosfonatos y las

calcitoninas.

Se debe resaltar que la consecución de masa ósea depende en gran
parte de factores nutricionales, debiendo resaltar que la

alimentación debe ser buena en calidad y en cantidad.4, 14

Conclusiones

En pediatría se deberá identificar la osteoporosis de la infancia y la
adolescencia ya que es un factor de riesgo significativo de déficit
permanente de masa ósea durante la vida adulta.

Actualmente existen métodos diagnósticos innovadores a pesar de
que existen opciones terapeúticas más limitadas que en los adultos.

Sin embargo existen datos que avalan la utilización de
medicamentos como los bifosfonatos.

Bibliografía

1.-Carmen Girona, Reportaje: La osteoporosis también es cosa de
niños, Madrid, 30-09-03, ELPAIS.com

2.-Hernández M.; Talesnik E.; García C.; Reyes M.: Enfrentamiento
clínico de la Osteoporosis en el niño. Meddir.net

3.-M. Yague, A Rapado y M. Díaz Curiel, Osteoporosis Idiopática
Juvenil, Revisiones, Servicio de Medicina Interna. Facultad de
Medicina, Universidad Autónomo, Madrid, Medicina Clínica, Vol.
100, Num. 6, 1993.

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4.-Cristiansen y R. Linsay.Documento final de la Conferencia
Concenso sobre ¿Quiénes son candidatos para la prevención y
tratamiento de la Osteoporosis. Ámsterdam 1996 REEMO. Vol
5:5:Sep-Oct: 41-44

5.-Norman M. Juvenile Osteoporosis. En: Favus MJ. Primer on the
methabolic bone disease. 4th Ed. 1999; 302-4

6.-Cassidy JT. Osteopenia and Osteoporosis in chilares. Clin Exp
Rheumatol 1999; 17: 245-50.

7.-Gonnelli S., Cepollano C,. The use of ultrasound in the assesment
of bone status. J. Endocrinol Inves 2002; 25: 389.

8.-Bryant RJ, Wastney ME, Martin BR, et. Al. Racial Diferences in
bone turnover and calcium methabolism in adolescent females. J
Clini Endocrinol Metab 2003; 88: 1043.

9.-Loud KJ., Gordon CM,. Adolescence bone disease. En: Walter,
Watkins, Duggans (eds) Nutrition in Pediatrics. Basic Science and
Clinical Applications. 3th ed. Decker Inc.Ontario 2003.

10.-Creer FR, Krebs NF, Comité on Nutritions, optimizing bone health
and calcium intakes of infants, children and adolescents.
Pediatrics 2006; 117:578.

11.-Cimaz R y Guez S: Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis
Juvenil, Archives de Pédiatrie 12 (5): 585-593, Mayo 2005.

12.-Gertner Joseph M: Enfermedades óseas y minerales infantiles en
Endocrinología y Metabolismo por Norman Lavin. Marbán Libros,
SL, Madrid, España, 2003, pág. 381.

13.-Revista peruana de pediatría, volumen 60, No.1, Lima, enero/abril
2007.

14.-Pediatrics vol. 119 Supplement March 2007, pp. S145-S149.

15.-Revista chilena de pediatría Volumen 74, No.6, Santiago,
noviembre 2003.

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