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Ejercicio de aplicacin: A partir de los datos del caso Carlos, ejemplificar cmo realizaran la tcnica de cuestionamiento sobre sus

pensamientos distorsionados. Ensayar y presentar a la clase. A. Sugerencias sobre cmo efectuar un cuestionamiento adecuado. 1. Hacer preguntas directas, especficas y concretas. 2. establecer las preguntas cuando sea adecuado. 3. Resistir la tentacin de responder a las preguntas del cliente. El cliente ha de responderlas y hallar su camino. 4. Basar cada pregunta en un esquema interpretativo subyacente. Las preguntas deben estar guiadas por una hiptesis (ej. Anlisis funcional). 5. Evitar series de preguntas en forma de interrogatorio. 6. Usar un mtodo en profundidad. Ceirse a objetivos delimitados y no despistar al paciente con objetivos tangenciales. Realizar las siguientes preguntas: 1. Cul es la evidencia a favor o en contra de estos pensamientos? Sirve para cuestionar el carcter disfuncional de los pensamientos y distorsiones cognitivas (Ej. cul es la evidencia en que te bass para pensar que cas mal a tus compaeros de trabajo?) 2. Cules son las formas alternativas de pensar en esa situacin? Es til cuando a partir de la identificacin de las distorsiones cognitivas se pretende realizar interpretaciones alternativas. (Ej. qu otras alternativas a que te estn rechazando podran dar cuenta del hecho de que a veces algn compaero no te mire cuando entrs a la oficina?) 3. Cules son las consecuencias de pensar de esta manera? Es til para detectar posibles creencias o esquemas disfuncionales que sirven de soporte a los pensamientos y sesgos cognitivos negativos (Ej. qu ocurrira o qu consecuencia tendra si, efectivamente, le cas mal a tus compaeros?). Ejercicio de aplicacin: Escoger un pensamiento automtico, y ejemplificar cmo realizaran la tcnica parada de pensamientos. Ensayar y presentar a la clase. B. Procedimiento estndar de parada de pensamiento 1. Informacin y descripcin. El terapeuta debe describir claramente cul es el objetivo de la tcnica y explicar la lgica de su uso. 2. Demostracin. Esta fase se compone de los siguientes pasos: a) Se recoge informacin sobre los pensamientos intrusivos molestos para el sujeto y se selecciona el pensamiento con el que se va a trabajar. Para esto puede ser til contar con una lista previa de sus preocupaciones ms habituales detallando lo mejor que se pueda el formato con que suelen presentarse (a veces se trata de palabras o frases muy estereotipadas y con muy poca variacin interinstitucional; por ejemplo, Me va a salir mal, Mi vida es un fracaso, Este avin se puede caer, etc.). b) En un estado de relajacin o de cierta tranquilidad (lo que incrementa la concentracin y la autofocalizacin) se anima al sujeto para que piense en una situacin en la que puede aparecer el pensamiento negativo y se le pide que se concentre en el pensamiento que puede aparecer. En principio resulta til centrarse en pensamientos ansigenos que no supongan un mximo de tensin. c) Se le pide al sujeto que, con los ojos cerrados, traiga a su mente algunos de los productos mentales que le acosan y que se concentre en ellos. d) En el momento en que aparece, el terapeuta dice Alto! dando una palmada para reforzar el efecto interruptor. e) El sujeto repite la escena (o contina con otra nueva) previamente instrudo en que l mismo ha de decirse en voz alta la palabra Alto!, cuando el terapeuta, ahora callado, d una palmada en mitad del discurso rumiativo. f) Se le explica al sujeto que debe, en la siguiente ocasin, decirse en voz baja la palabra Alto! sin ninguna intervencin del terapeuta. g) Se discute la eficacia de la tcnica en cada paso y se plantean variaciones segn los resultados de la prueba. 3. Prctica. Se le pide al paciente que practique esta tcnica varias veces al da y, sobre todo, cuando se vea invadido por algn pensamiento ansigeno que interfiera mucho su actividad o sus emociones.

Ejercicio de aplicacin: Escoger un pensamiento automtico, y ejemplificar cmo realizaran la tcnica parada de pensamientos. Ensayar y presentar a la clase. C. Procedimiento estndar de parada de pensamiento con introduccin de pensamientos alternativos positivos 1. Seleccionar pensamientos recurrentes negativos. 2. Seleccionar una palabra de detencin que tenga significado emocional y sea til para el sujeto. 3. En estado de tranquilidad o relajacin, pensar en voz alta en una circunstancia propicia para su aparicin.

4. En el momento en que aparece, el terapeuta dice Alto! e introduce el pensamiento alternativo. 5. El sujeto repite la escena (o contina con otra nueva) y l mismo se dice en voz alta la palabra Alto!, introduce un pensamiento alternativo y se evala la eficacia del procedimiento. 6. Repeticin del paso anterior, pero esta vez dicindose el sujeto en voz baja la palabra Alto! y el pensamiento alternativo. Ejercicio de aplicacin: A partir del siguiente caso, ejemplificar cmo entrenaran al paciente en la tcnica saciacin de pensamientos. Ensayar y presentar a la clase. D. Saciacin de pensamientos. Caso:J. C. es un profesor de un colegio pblico. Tiene 43 aos, est casado y tiene dos hijos. Aunque su relacin de pareja y con sus hijos es completamente satisfactoria, desde hace cinco o seis aos se siente invadido por imgenes angustiosas que ocupan su mente hasta varias horas diarias. Hace un ao ha dejado de trabajar porque se siente hundido e incapaz de luchar contra esa idea obsesiva. Cada vez que ve un nio o una nia en el colegio le viene a la cabeza la frase Me gustara acostarme con l/ella y se imagina fugazmente imgenes sexuales con los pequeos. Jams ha deseado ni ha tenido- contactos sexuales con menores y le horroriza la idea. Tiene fuertes convicciones morales y slo pensar en ello le produce una gran tensin, y una sensacin pecaminosa y de asco hacia s mismo. Para reducir su ansiedad, ha desarrollado el hbito de repetirse a s mismo la oracin del Padre Nuestro siete veces seguidas varias veces al da, seguidas de las frase Dios mo, perdname. Si algo le interrumpe o se equivoca, tiene que rezarlo otra vez hasta hacerlo perfectamente. Aunque ha pensado en el suicidio, rechaza la idea por parecerle un pecado imperdonable. Procedimiento: 1. Explicar la estrategia y la lgica del procedimiento. La saciacin suele ser la tcnica de ayuda cuando se trata de reducir ideas rumiativas que el sujeto reconoce como absurdas o impropias y causan repugnancia o rechazo. 2. Construir una historia en torno a la idea o seleccionar la(s) idea(s) preocupante(s). Esta construccin puede llevar 2-3 sesiones. 3. Escribirla y grabarla en una cinta. Es preferible que el propio paciente la grabe con su voz para dotarle de ms cercana emocional. 4. Escucharla diariamente varias veces. 5. Registrar estados de ansiedad/nimo, etc., pre-post para determinar la eficacia del procedimiento.

Ejercicio de aplicacin: Aplicado a un estado de ansiedad, ejemplificar una entrevista en la que se identifican fuentes de distraccin y se entrena en la aplicacin de la tcnica. Ensayar y presentar a la clase. E. Tcnica de refocalizacin atencional (distraccin). Supone para el paciente un saludable ejercicio de centrarse en la realidad exterior dejando de lado, aunque sea por unos momentos, su propio mundo absorbente (sus sntomas corporales, sus preocupaciones, etc.). Durante la entrevista puede obtenerse informacin sobre las fuentes de distraccin que puedan ser tiles para cada paciente (acompaar cantando las canciones de la radio, hacer crucigramas, ponerse a hacer cosas de la casa, ponerse a recordar cosas positivas del da, etc.). En general, las actividades que suponen una mayor implicacin conductual, una mayor atencin a elementos externos, un mayor empelo de recursos cognitivos y, sobre todo, un mayor contenido social suelen tener mayor eficacia.En el caso de pacientes con un estado de ansiedad alto es recomendable el uso de ejercicios que puedan poner en marcha de inmediato: concentrarse en los ruidos de alrededor, ponerse a hacer ejercicios de aritmtica (ej., contar hacia atrs de 3 en 3 o de 7 en 7). Ejercicio de aplicacin: A partir de los datos del caso Carlos, ejemplificar cmo realizaran la siguiente tcnica sobre sus pensamientos distorsionados. Ensayar y presentar a la clase. F. Desarticulacin de sesgos cognitivos.Pensamiento dicotmico. El pensamiento dicotmico suele ser el resultado de aplicar conceptos muy rgidos y muy polarizados para interpretar la realidad: - Tcnica de gradacin. La idea de esta tcnica especialmente til si no hay un pensamiento dicotomizador muy fuerte, es ensear a utilizar un sistema de valoracin ms flexible de la realidad: Ismael presenta quejas contnuas sobre su estado de nimo que, invariablemente, las presenta en su mxima expresin (No puedo ms. Estoy peor que nunca). Adems, los registros A-B-C efectuados muestran una disforia siempre en niveles muy altos sin que nada parezca amortiguarlo. Tras unas sesiones de terapia, observamos que Ismael es muy estricto en sus juicios y, de hecho, existen variaciones significativas en su estado de nimo. Paciente: Ya no aguato ms. Estoy muy mal.

Terapeuta: Si lo ponemos en una escala de malestar de 0 a 100, dnde te situaras ahora? P: En 90-95. T: Realmente eso es mucho. Recuerdas cul ha sido el peor momento de tu vida? P: S, cuando muri mi padre en el hospital. T: Cmo te sentiste entonces, usando la misma escala? P: 100, claro. T: Recuerdas algn momento en el que no hayas estado triste? P: Mmm, S, el da de mi boda, hace 3 aos. T: Si se fue un da en el que tu grado de tristeza fue de 0 y el da de la muerte de tu padre fue de 100, cmo diras que te sientes hoy? P: Bueno60.

Ejercicio de aplicacin: A partir de los datos del caso Carlos, ejemplificar cmo realizaran la siguiente tcnica sobre sus pensamientos distorsionados. Ensayar y presentar a la clase. G. Desarticulacin de sesgos cognitivos. Pensamiento dicotmico. El pensamiento dicotmico suele ser el resultado de aplicar conceptos muy rgidos y muy polarizados para interpretar la realidad: - Definicin precisa de trminos.Un anlisis preciso del significado de las etiquetas inadecuadas (soy un, la gente es, etc.) consiste en hacer que el paciente precise al mximo posible los trminos que est utilizando. El objetivo debe ser insistir en que el uso de escalas muy rgidas de valoracin, o de extremos radicales, desvirta el anlisis de la realidad y lo convierte en una caricatura que, con mucha frecuencia, no es ni justa ni precisa ni, sobre todo, til. Terapeuta: Parece que consideras que mucha gente de tu alrededor es imbcil; empleando tus propias palabras, y muy pocos se escapan. Estoy en lo cierto? Paciente: S, hay poca gente que merezca la pena. T: Quieres decir que sea inteligente? P: Eso es. T: As que la gente se divide en inteligentes e imbciles, sin mucho trmino medio, no? P: Es que la mayora de la gente acaba demostrndote que no es tan lista como parece. T: La gente inteligente, lo es siempre, en todo momento, haciendo cualquier cosa? P: S seor, por eso lo son. T: Y entonces, un imbcil, lo es siempre, se comporta siempre como un imbcil? Es as en todo lo que hace? P: Para m, si. T: Me dijiste que tu madre es una de esas personas que consideras Muy inteligente, no? P: Eso es. T: Y me contaste que es tambin muy despistada y capaz de meterse en los. P: S. Ya veo lo que quieres decir. T: Es decir, que si uno comete algunos errores es un imbcil, no? P: BuenoNo, exactamente. T: Si hacemos una escala de 1 a 10, Cmo sera de inteligente entonces? P: No s. Un 7 o un 8.