Autorización de Débito o Cargo en Cuenta Tarjeta de Crédito

____________, ____ de __________ de ______

Señores: Mercantil, C.A., Banco Universal (EL BANCO) Presente.-

Yo, ______________________________, y titular del Documento de Identidad Nro. [Cédula de Identidad (C.I.-) o Pasaporte (P.-)]: _____________, por medio de la presente autoriza expresa, amplia y suficientemente a EL BANCO, para que debite de la Cuenta Nro. ________________________ de la cual soy titular, todas aquellas cantidades de dinero que le llegare adeudar con motivo del otorgamiento del producto Tarjeta de Crédito que solicito a EL BANCO según planilla de fecha ___ de ___________ de ___, y que llegaren ser exigibles, independientemente de que en la mencionada Cuenta se acrediten conceptos, tales como nómina, jubilación o pensión. Esta autorización se extiende a cualquier Cuenta que sustituya a la previamente identificada. En caso de no haber fondos suficientes en dicha Cuenta, autorizo a EL BANCO a efectuar el débito en cualquier otra Cuenta o Depósito que en él mantuviere conjunta o indistintamente con otras personas, con independencia de su tipo o naturaleza. Los débitos que efectúe EL BANCO en las señaladas Cuentas o Depósitos podrán ser por el monto total adeudado o por montos parciales, conforme a la disponibilidad de fondos existente en ellas.

Firma y Huella Dactilar: ______________________________

CNB. 034 (11-2011)

Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro.: J-00002961-0

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