En la ciudad de Guatemala el ________de _____________de dos mil _____

cuando son las ____________horas, yo la infrascrito Notario, me encuentro

ubicado en_____________________________________________________
a requerimiento del seor _________________________________________
de _____________aos,____________, ______________, guatemalteco, de
este

domicilio,

quien

se

identifica

con

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
con residencia en _______________________________________________
___________________________________________; soy requerido con el
objeto de que haga constar la Detencin domiciliaria del requirente, para lo
cual procedo de la manera siguiente: PRIMERO: Me manifiesta el seor
________________________
aproximadamente

las

________________que

el

____________

horas,

da

de

hoy

sobre

la

_____________________________________ de esta ciudad, tuvo lugar el

siguiente

percance:____________________________________

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

SEGUNDO:

Contina

manifestando

el

seor

_________________________
Que para no quedar detenido mientras los tribunales conocen y resuelven la
situacin

se

constituyndola

acoge

al
en

beneficio
su

de

la

detencin

residencia

domiciliaria,

ubicada

en

_______________________________________
declarando que no est comprendido en ninguno de los casos de excepcin
que seala la ley para gozar del beneficio, prometiendo presentarse ante el
tribunal que conozca del asunto el da que le fuere notificado, y a obedecer
todos los requerimientos del juez competente y propone como fiador al
seor __________________________________________________ que
acepta el cargo para el que se propuso y que se constituye en fiador del
seor ____________________________________ con motivo del hecho
de trnsito por todo el tiempo que dure la detencin domiciliaria
obligndose a presentarlo el da que sea requerido

al juzgado

correspondiente. Se finaliza la misma veinte minutos despus de su inicio

en el mismo lugar y fecha, la que consta en dos hojas de papel bond,
tamao oficio, a las cuales les adhiero un timbre fiscal de valor de
cincuenta centavos, la cual queda en poder de la Polica Nacional.

Leo

ntegramente lo escrito a los requirentes quienes enterados de su contenido,

objeto, validez y dems efectos legales, la aceptan, ratifican y firman, junto
con la Notaria. DOY FE.

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F______________________

ANTE MI: