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SALMONELOSIS

Dr. Jorge Postigo Cazorla Hospital Docente Belen Lambayeque MINSA-UNPRG

Epidemiologa:
Salmonellae son bacilos gramnegativos pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae, flagelados, no encapsulados, no esporulados, aerobios y anaerobios facultativos. Salmonella es el patgeno ms encontrado como causante de toxiinfecciones alimentaras en pases desarrollados

Epidemiologa:
Es una enfermedad que se observa mayormente sobre los 4 aos. Los 2/3 son menores de 20 aos El hombre se contamina a travs de los alimentos y ocasionalmente del agua. Los animales pueden adquirir la enfermedad en los primeros das de vida, del ambiente o leche contaminada al mamar.

Epidemiologa:
Las prcticas modernas de produccin de alimentos en masa y su amplia distribucin en zonas muy extensas incrementa la posibilidad de epidemias de Salmonella. La contaminacin de animales es responsable en muchas ocasiones de la aparicin de Salmonella antibiticoresistente, debido a la existencia de antibiticos en concentraciones subteraputicas en los alimentos de los animales.

Epidemiologa:
Estos son utilizados como factores no especficos de crecimiento, que causan el crecimiento de bacterias antibitico-resistentes, como Salmonella, transmitidas al hombre a travs del consumo de dichos animales y causando epidemias en el hombre de grmenes resistentes.

Epidemiologa:
El Hombre es portador y puede causar epidemias por contaminacin de alimentos en grandes reuniones. El contagio persona a persona, va fecal-oral, puede existir. Existen tres especies mas importantes y cada uno tiene miles de serotipos siendo los mas comunes: S Enteritidis S. Tiphy S. choleraesuis Las salmonelosis mas comunes son las no tificas Salmonella es la causante de gran parte de las toxiinfecciones alimentaras existentes en nuestro pas

CLINICA:
Nuseas y vmitos de 8 a 48 horas despus de la ingesta. Diarrea dura 3-4 das, oscilando de leve a grave tipo disenteriforme con moco, sangre y tenesmo. En el 50% de los casos puede acompaarse de fiebre, y a veces puede simular una seudoapendicitis. Su perodo de incubacin es de 7-14 das (3-60 das), segn el tamao del inculo ingerido; en la fase de proliferacin intestinal hay diarrea tras ingesta de grandes inculos.

CLINICA:
El perodo de invasin activa ocurre 1 o 2 semanas despus de la ingestin, con febrcula seguida de fiebre alta, malestar general, anorexia, mialgias y artralgias, tos, sequedad de boca y cefaleas. El perodo de estado aparece a las 2-4 semanas de la ingesta, con fiebre alta mantenida, confusin, coriza, tos, disfagia, dolor torcico, anorexia, dolor abdominal, nuseas y vmitos, estreimiento ms que diarrea, olor corporal rancio o feculento, pudiendo predominar sntomas de bronquitis. A la exploracin aparece bradicardia con respecto a la temperatura corporal existente, hepatoesplenomegalia y roseola en cara anterior del trax

CLINICA:
Como complicaciones encontramos perforacin intestinal, hemorragia intestinal, colecistitis aguda, miocarditis y neumona, complicaciones genitourinarias con bacteriuria, pielonefritis, orquitis, glomerulonefritis y en embarazos hay aborto. El perodo de convalecencia se alcanza a las 4-5 semanas, cuya mayor complicacin son enfermedades metastsicas tras bacteriemias y recadas, como osteomielitis, infeccin de tejidos blandos, y colecistitis, que pueden aparecer aos despus. Las recadas ocurren en el 3-15% de los casos

DIAGNOSTICO:
En el caso de la fiebre tifoidea el hemocultivo o los tests serolgicos varan segn el estadio de la enfermedad. El cultivo de mdula sea y de mcula pueden ser positivos incluso cuando el hemocultivo, urocultivo y coprocultivo sean negativos, sobre todo en aquellos pacientes previamente tratados con antibioterapia oral. El cultivo por sonda duodenal en la fiebre tifoidea aumenta la posibilidad diagnstica. Test de Widal. Aglutinaciones para anticuerpos sricos frente al antgeno somtico O y flagelar H, siendo positivos a las 2-3 semanas del inicio del proceso.

DIAGNOSTICO:
En casos de GEA o portador asintomtico suelen ser negativos, siendo positivos en fiebre tifoidea e infecciones crnicas como osteomielitis. Portador asintomtico. Eliminacin de Salmonella en las heces durante un tiempo superior al ao, pudiendo cursar con enfermedad sintomtica o ser la nica manifestacin de la enfermedad. Su frecuencia es el 0,2-0,6% de las infecciones no tifoideas sintomticas y el 0,3% de las tifoideas sintomticas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se debe realizar con otras causas de gastroenteritis tanto bacterianas como virales; en raras ocasiones la clnica, y los hallazgos radiolgicos pueden indicar la posibilidad de una colitis ulcerosa.

TRATAMIENTO:
La terapia antibitica est indicada slo en casos clnicos especiales, con cuatro antibiticos de eleccin:
Amoxicilina, Ampicilina trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ). Cloranfenicol cefalosporinas de 3 generacin, Quinolonas como tratamiento alternativo.

TRATAMIENTO:
Los antibiticos no est demostrado que disminuyan la duracin de la enfermedad, aumentando el estado de portador, y su uso estara restringido a:
Recin nacidos y lactantes menores de 6 aos por el riesgo de paso de barrera hematoenceflica BHE. Ancianos por riesgo de infeccin en placas arteriosclerticas o aneurismas. Pacientes con enfermedades linfoproliferativas. Pacientes con enfermedades cardiovasculares. Pacientes con alteraciones osteoesquelticas como prtesis o cuerpos extraos. Pacientes con enfermedades sanguneas. Pacientes trasplantados. Pacientes con SIDA.

TRATAMIENTO:
La fiebre tifoidea debera ser tratada segn sensibilidades con cefalosporinas de 3 generacin o cloranfenicol durante 2 a 4 semanas, siendo ms eficaz que TMP-SMZ o ampicilina. Portador crnico. El reservorio es la va biliar y la existencia de enfermedades biliares tiene implicaciones teraputicas claras. En caso de enfermedad biliar se trata con la asociacin de colecistectoma y 2 semanas de antibioterapia, con un 90% de curaciones.

PREVENCION:
En lo referente a las vacunas, la inmunidad adquirida a Salmonella es serotipo especfica, existiendo tres vacunas en uso. Las indicaciones para el uso de la vacuna son:
Exposicin a un portador familiar conocido. Un brote de infeccin en una comunidad o institucin. Un viaje a un rea endmica.

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