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TALLER I HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TALLER I HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INICIO
 Definición.  Clasificación.  Diagnóstico.  Principales factores de riesgo.  Complicaciones de la hipertensión.  Urgencias hipertensivas.  Tratamiento de la HTA.  Consejos para el hipertenso.
Bibliografía.

• DEFINICIÓN
Elevación crónica y mantenida de la presión sanguínea sistólica, diastólica o ambas en las arterias por encima de los valores normales.
 SE TRATA DE UN PROBLEMA DE SALUD

DE GRAN MAGNITUD Y TRASCENDENCIA POR: SU PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN. SU RELACIÓN CON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD. LAS POSIBILIDADES QUE OFRECE DE PREVENCIÓN Y CONTROL. TRATARSE DE UNO DE LOS PRIMEROS MOTIVOS DE CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA.

HOMBRE EDAD 16 -18 19 -24 25 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60…

SISTÓLICA NORMAL 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 ALTA 145 150 150 160 170 175 190

DIASTÓLICA NORMAL 60 -86 62 -88 65 -90 68 -92 70 -96 70 98 70 -100 MUJER EDAD 16 -18 19 -24 25 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60… ALTA 90 95 96 100 104 106 110 SISTÓLICA NORMAL 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 ALTA 145 150 150 160 170 175 190

Valores Normale sy Elevado s de Tensión Arterial.

DIASTÓLICA NORMAL 60 -86 62 -88 65 -90 68 -92 70 -96 70 98 70 -100 ALTA 90 95 96 100 104 106 110

1.CLASIFICACIÓN
 La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas:

A )Por el nivel de la lectura de la PA. B )Por la importancia de las lesiones orgánicas. C )Por la etiología. D )por su estabilidad en el tiempo (estable, lábil)

Clasificación de HTA por el nivel de la lectura de la presión arterial.

<85 85-89

PA normal PA normal alta HTA ligera (estadío I) HTA moderada (estadío II) HTA severa (estadío III)

P r e s i ó n a r t e r i a l

Diastólica

90-99 100-109 ³ 110

<130 130-139

PA normal PA normal alta HTA ligera (estadío I) HTA moderada (estadío II) HTA severa (estadío III)

Sistólica

140-159 160-179 ³ 180

 Clasificación de la HTA por la importancia de las lesiones órganicas
Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.
• La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) • Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas. • Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el plasma o uno de ellos.

Fase II. Aparecen por lo menos uno de
los siguientes signos de afección orgánica

Fase III. Aparecen síntomas y signos de
lesión de algunos órganos a causa de la HTa

• Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI). • Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico: Encefalopatía hipertensiva. • Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar.

Clasificación Según la Etiología
Se dice que aproximadamente del 90 al 95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente. La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la HT primaria.

La HTA primaria, idiopática o esencial

Es la hipertensión de causa conocida, aproximadamente se encuentra entre el 5 y el 10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con cirugía o con tratamiento médico específico. Puede ser por: - Por carga de volumen con aumento del líquido extracelular LEC. - Por vasoconstricción que da un aumento de la RPT. - Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción. CAUSAS: renales, endocrinas, neurológicas, embarazo, farmacológicas. La HTA En atención primaria la causa más frecuente es por la ingesta de SECUNDARIA fármacos, sobretodo anticonceptivos hormonales.

1.DIAGNÓSTICO
Establecer si la HTA es o no mantenida en el tiempo . Establecer si el paciente va a beneficiarse del tratamiento. Detectar la coexistencia de otras enfermedades. Identificar la existencia o no de afección orgánica. Detectar la coexistencia de otros factores de riesgo vascular. Descartar la existencia de causas curables de la HTA.

PARA EL DIAGNÓSTICO CORRECTO DE LA HTA ES NECESARIO  Anamnesis:
 Antecedentes personales y familiares de enfermedades cardiovasculares  Hábitos de vida: tabaco, alcohol, alimentación, actividad física, profesión  Interferencias medicamentosas

2. Exploración física:
Peso y talla Determinación correcta de T.A. y frecuencia cardiaca Fondo de ojo Examen de cuello: Pulsos, soplos, tiroides...

1.PRINCIPALES
FACTORES DE RIESGO PARA HTA

FACTORES DE RIESGO

A) NO MODIFICABLES

B) MODIFICABLES

A) FACTORES NO MODIFICABLES
Las personas mayores de 65 años tienen mayor riesgo de presentar hipertensión sistólica. La edad de riesgo se disminuye cuando se asocian dos o más factores de riesgo.

EDAD

Los hombres tienen más predisposición a desarrollarla que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la mujer mientras se encuentra en edad fértil con unas hormonas protectoras que son los estrógenos y por ello tiene menos riesgo de padecer enfermedades cardio-vasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe un especial riesgo cuando toman píldoras anticonceptivas.

SEXO

RAZA

La hipertensión arterial se presenta de manera más frecuente y agresiva en la raza negra.

La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de consanguinidad antes de la sexta década de vida, definitivamente influye en la presencia de enfermedad cardiovascular

HERENCIA

.

B) FACTORES MODIFICABLES
QUE INFLUYEN EN LA HTA

FACTORES COMPORTAMENTALES

FACTORES BIOLOGICOS

•TABAQUISMO ·OTROS •ALCOHOL •SEDENTARISMO •NUTRICIONALES

•OBESIDAD •DISLIPEMIAS •DIABETES MELLITUS

FACTORES MODIFICABLES COMPORTAMENTALES
El tabaco es responsable de la muerte anual de más o menos 3.000.000 de personas en el mundo. El tabaco es responsable del 25% de las enfermedades crónicas. Los fumadores tienen el doble de probabilidades de padecer HTA.

TABAQUISMO

.
El consumo de una copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mmHg, y la PAD en 0.5 mmHg. Se ha demostrado que el consumo de alcohol diariamente presenta niveles de PAS de 6.6 mmHg y PAD de 4.7 mmHg, más elevados que los que lo hacen una vez por semana, independiente del consumo semanal total.

ALCOHOL

La vida sedentaria aumenta de la masa muscular(sobrepeso), aumenta el colesterol. SEDENTARISMO Una persona sedentaria tiene un riesgo mayor (20 a 50%) de contraer hipertensión Elevado consumo de sodio presente en la sal y el bajo consumo de potasio se han asociado a la hipertensión arterial. El consumo de grasas, especialmente saturadas de origen animal, es un factor de riesgo en hipercolesterolemia debido al poder aterogénico que incrementa los niveles de colesterol LDL.

NUTRICIÓN

OTROS
RUIDO AMBIENTAL. ESTRÉS. LA ALTITUD. LA SITUACIÓN GEOGRÁFICA. LA DUREZA DE LAS AGUAS DE CONSUMO. ETC.

• complicaciones de la
HTA
Arteriosclerosis: en
respuesta a la subida de TA los vasos sanguíneos se engrosan y pierden flexibilidad,siendo éstos más vulnerables a la fijación de las grasas que circulan con exceso en la sangre.

Cardiopatía intensiva:

debido a la HTA el corazón se ve obligado a trabajar más eficazmente para mantener el flujo sanguíneo en los tejidos,lo cual derivará en insuficiencia cardiaca intensiva.

Enfermedad renal: una subida
por encima de los niveles normales de TA provoca peor funcionamiento en os riñones,hasta el punto de poder derivar en un fallo renal.

Ictus: cuando la

arteriosclerosis afecta a vasos del cerebro se dan los accidentes vasculares cerebrales debido a la rotura de un vaso (hemorragia cerebral) o bien un bloqueo de sangre o de un coágulo (trombosis cerebral).

• Urgencias
Tenemos que diferenciar los siguientes tÉrminos: urgente, aceptándose arbitrariamente cifras de PAD >120 mmHg.

hipertensivas

una CRISIS HIPERTENSIVA es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica  EMERGENCIA HIPERTENSIVA situación en la que la elevación de la presión arterial se acompaña
de una afección concomitante de órganos diana y exige un tratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias irreversibles. En esta situación, la aplicación de unas pautas de conducta adecuadas de manera inmediata pueden suponer la salvación del individuo o evitar las lesiones irreversibles a las que pueda dar lugar.

URGENCIA HIPERTENSIVA: situación en la que la elevación de la presión arterial NO se acompaña
de alteraciones que impliquen un compromiso vital inmediato y que, por lo tanto, permite su corrección en 24-48 horas con un agente oral.

    FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA: son elevaciones tensionales que no producen daño en los
órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos o a procesos de cualquier otra naturaleza. La elevación de la presión arterial se corrige al cesar el estímulo desencadenante y no requiere ningún tratamiento hipotensor específico.

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Etiología
•Crisis hipertensivas idiopáticas. •Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal. •Crisis hipertensivas secundaria a patología endocrina. •Crisis hipertensivas ligadas a fármacos. •Crisis hipertensivas secundarias a tóxicos: cocaína, anfetaminas, polvo de angel. •Crisis hipertensivas durante el embarazo. •Crisis hipertensivas en situaciones especiales. - HTA refractaria. - Cirugía. - Patología neurológica. - Quemaduras graves.

Tipos
Feocromocitoma.      Tumor productor de catecolaminas que, de forma característica, es una causa de HTA. cifras tensionales >250/140. Los síntomas (cefalea, intolerancia al calor, temblor, palidez cutánea, debilidad, astenia, náuseas, dolor torácico o abdominal y pérdida de peso) aparecen en forma paroxística, y en los intervalos entre las crisis los pacientes están normotensos y asintomáticos, o incluso hipotensos. El diagnóstico establecer a partir de la anamnesis, exploración física y la determinación de catecolaminas y sus metabolitos en plasma y en orina. Si bien el tratamiento es eminentemente quirúrgico y tiene finalidad curativa, es necesario unos cuidados pre y postquirúrgicos. Así, el tratamiento médico se realiza con Fentolamina (alfa-bloqueante)

Síndromes hiperadrenérgicos       Dentro de éstos se incluyen diferentes situaciones : - SD. De abstinencia alcohólica. - Sobredosis de anfetaminas. - Abuso de pastillas adelgazantes. - SD. De tiramina e IMAOs. - Efecto rebote tras supresión de clonidina. - Ingesta de cocaína o drogas de diseño. - Crisis de pánico. En general, la HTA que acompaña a estos síndromes es de corta duración, alcanzando un pico muy rápido, para después volver a los valores normales. Los fármacos de elección en estas situaciones son los alfa-bloqueantes y los beta-bloqueantes

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Diagnóstico.
•Confirmar que se trata de una verdadera crisis hipertensiva. •Discriminar correctamente entre urgencia y emergencia hipertensiva.
•Iniciar el estudio de su etiología.
Y para todo ello nos basaremos en :

Tratamiento.

• ANAMNESIS: en el paciente hipertenso conocido es importante precisar el origen de la HTA, tiempo de evolución y repercusión sobre órganos diana, presencia de enfermedades concomitantes y las características del tratamiento previo. En el caso del paciente que no se sabe hipertenso tendrán más relevancia las características clínicas y evolutivas de la crisis. • EXPLORACION FISICA: Primero mantener al paciente en reposo en un lugar tranquilo y sin ruido durante un mínimo de 30 minutos, Después una nueva toma de la PA, pues a veces, para discriminar entre urgencia y emergencia. Se procederá a una exploración general completa orientada a evaluar las posibles repercusiones de los órganos diana (S.N., aparato circulatorio, vasos retinianos). ES MUY IMPORTANTE EL PRACTICAR UN EXAMEN DE FONDO DE OJO a aquellos pacientes con cifras de PAD > 120 mmHg, ya que las anomalías fundoscópicas pueden condicionar actitudes terapéuticas concretas. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: en principio no sería necesario el realizar ninguna. Sin embargo, según la sospecha etiológica, la patología acompañante o la afección de órganos diana podría ser necesario practicar: hemograma, creatinina y electrolitos séricos, analítica de orina, ECG y Rx de tórax..

Todo paciente con una Urgencia hipertensiva puede y debe tratarse en un medio extrahospitalario. Sólo se remitirán al hospital aquellos casos que no respondan al tratamiento o que requieran alguna prueba complementaria que no se pueda realizar fuera del hospital. El descenso de la PA se debe obtener de manera gradual, entre 12-48 horas, ya que un descenso brusco o la obtención de niveles muy bajos de PA podrían provocar descensos de los flujos cerebral o coronario, con la consiguiente repercusión isquémica en estos territorios. El 1º objetivo debe ser la reducción del 20-25% del valor inicial de la PA, no descendiéndola a PAS < 160 mmHg ó PAD < 100 mmHg. El descenso posterior debe ser lento y monitorizado para evitar fenómenos isquémicos en los órganos diana. La mayoría de las Urgencias hipertensivas se controlan con un único fármaco

1.Tratamiento
No farmacológico:
- reducción de peso - disminución del consumo de alcohol -reducción de la ingesta de sal -ejercicio fisico(antes de recomendarlo hacer un EKG).
- Diurético+bloqueador b-adrenérgico - Diurético no ahorrador de K+IECA - IECA+bloqueadores de los canales de Ca - adrenérgico+bloqueador de los canales de Ca - Diurético+a-1-adrenérgico - Antagonista de los receptores de la angiotensina II+diurético

Farmacológico:

1.Consejos para
hipertensos

1.BIBLIOGRAFIA
 Enfermeria comunitaria. Masson  El médico.net  Tuotromédico.com  Enferurg.com  Monografias.com

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