SACRO

CBES

ANATOMIA Osso

O sacro formado por 5 vrtebras fundidas. Os formens de conjugao se transformam em formens sacrais anteriores e posteriores. Sua face anterior cncava e lisa Sua face posterior convexa e rugosa. Apresenta os tubrculos sacros (processos espinhosos), os sulcos sacros e os ngulos infero-laterais (AIL). O pice sacro possui uma superfcie articular convexa para o cccix. A face lateral do sacro possui a superfcie articular que se move em relao ao ilaco A articulao se divide em brao maior (inferior) e menor (superior) Os braos so divididos pelo istmo da articulao, que se situa altura da EIPS. A base sacra formada pela face superior de S1 O sacro se articula com L5, pelve e cccix e se une a eles por uma forte rede ligamentar.

VISTA ANTERIOR DO SACRO

VISTA POSTERIOR DO SACRO

VISTA LATERAL DO SACRO (Brao maior e menor e fixaes musculares)

Ligamentos

Ligamentos com L5: Ligamentos iliolombares Ligamentos com o cccix: Ligamentos sacrococcgeos Ligamentos com a pelve: Ligamento sacro ilaco anterior (freia a nutao) Ligamento sacro ilaco posterior ou iliotransverso (eixo dos movimentos sacrais) Ligamento sacrocitico maior (da EIPS e EIPI at cccix e regio lateral do sacro e at tuberosidade isquitica) Ligamento sacrocitico menor (da lateral do sacro e cccix at a espinha citica)

Ligamentos da articulao sacro ilaca SACRO E VSCERAS O sacro osso chave nas disfunes de tero, prstata, bexiga e reto por sua relao tanto fascial quanto neurolgica. Lmina sacro-reto-genito-pbica Nervo pudendo interno (emerge do sacro e inerva rgos genitais e perneo) Possui 5 pares de gnglios do sistema simptico. Do sacro emergem fibras do sistema parassimptico.

EIXOS DO SACRO

EIXO TRANSVERSO SUPERIOR (Farabeuf) - passa altura do brao menor (S1), o eixo postural. EIXO TRANSVERSO MDIO - passa pelo istmo da articulao sacro-ilaca (S2), o eixo da respirao e de flexo-extenso crnio sacra. EIXO TRANSVERSO INFERIOR - passa altura do brao maior (S3), o eixo da rotao dos ilacos. EIXOS OBLQUOS - passam pelo brao menor de um lado e pelo brao maior do outro lado, so os eixos das tores sacras. denominado direito ou esquerdo seguindo o lado da base sacra.

EIXO LONGITUDINAL - crnio caudal, onde ocorrem os movimentos de rotao.

BIOMECNICA

O sacro se move durante a respirao, o parto e os movimentos do tronco.

Respirao Durante a inspirao as bases sacras posteriorizam Durante a expirao as bases sacras anteriorizam Parto NutaoContranutaoMovimentos do tronco Durante a flexo do tronco a base sacra posterioriza. Durante a extenso do tronco a base sacra anterioriza. (Sistema crnio-sacro)

A flexo do sacro acompanhada de flexo do occipital. A extenso do sacro acompanhada de extenso do occipital. Dura mter/ movimento respiratrio primrio.

DISFUNES
(Disfuno de Flexo bilateral/posterioridade bilateral)

Disfuno postural do sacro, sobre o eixo transverso superior. Msculos que fixam a disfuno (espasmados): piramidal, isquiococcgeos, glteo mximo e psoas. Msculos hipotnicos: espinhais lombares. Acompanha ou pode gerar a retificao lombar. Diagnstico: diminuio da lordose lombar, teste da tosse (SB -)

(Disfuno de Extenso bilateral/Anterioridade bilateral)

Disfuno postural do sacro, sobre o eixo transverso superior. Msculos que fixam a disfuno (espasmados): espinhais lombares Hipotonia de: perneo, psoas, glteo mximo Diagnstico: hiperlordose lombar, teste da tosse (SB+)

(Disfuno de Base sacra unilateral posterior)

Sulco do lado da disfuno fica pstero-superior AIL do lado da disfuno fica ntero-superior Sacro em lateroflexo contralateral disfuno e rodado homolateral A fixao ocorre no brao maior e/ou menor do lado da disfuno

(Disfuno de Base sacra unilateral anterior)

Sulco do lado da disfuno fica antero-inferior AIL do lado da disfuno fica pstero-superior Sacro em lateroflexo do lado da disfuno e rodado contralateral O eixo dado pela tenso dos ligamentos posteriores A fixao ocorre no brao maior e/ou menor do lado da disfuno

(TDD- Toro direita direita)

Toro com rotao direita, sobre o eixo oblquo direito Base esquerda antero-inferior, AIL direito postero-inferior Sacro em lateroflexo direita Espasmo do piramidal esquerdo (eixo)

VISTA POSTERIOR DA REGIO GLTEA (m. Piramidal) (TEE- Toro esquerda esquerda)

Toro com rotao esquerda, sobre o eixo oblquo esquerdo Base direita antero-inferior, AIL esquerdo postero-inferior Sacro em lateroflexo esquerda Espasmo do piramidal direito (eixo)

(TED- Toro esquerda direita)

Base sacra esquerda postero-superior Toro com rotao esquerda sobre o eixo oblquo direito AIL direito anterior e superior Sacro inclinado para esquerda Espasmo do piramidal esquerdo

(TDE- Toro direita esquerda)

Base sacra direita postero-superior Toro com rotao direita sobre o eixo oblquo esquerdo AIL esquerdo anterior e superior Sacro inclinado para direita Espasmo do piramidal direito

TESTES BIOMECNICOS
QUICK SCANNING PARA A ARTICULAO SACRO ILACA Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve do paciente, toma contato pisiforme na articulao sacro ilaca a ser testada e testa a flexibilidade empurrando no sentido da maca. Se um dos lados estiver com menor flexibilidade indicativo de disfuno.

TESTE DE MITCHELL PARA O SACRO Paciente sentado, terapeuta atrs do paciente toma contato com os polegares nos sulcos sacros (bilateralmente) e pede para o paciente flexionar e extender a coluna lombar, a base sacra deve posteriorizar na flexo lombar e anteriorizar na extenso lombar, se isto no ocorrer h disfuno na articulao em que foi observado.

TESTE DOS POLEGARES ASCENDENTES PARA O SACRO Paciente sentado, terapeuta atrs do paciente toma contato com os polegares sobre a base sacra (primeiro na altura do brao menor, depois na altura do brao maior) e pede para o paciente realizar flexo do tronco. Se em um dos lados o polegar se deslocar mais indicativo de fixao. Exemplo: fixao no brao menor direito pode ser flexo unilateral direita ou extenso unilateral direita.

TESTE DE GILLET PARA O SACRO Paciente em p, com as mos apoiadas numa superfcie estvel, terapeuta atrs do paciente, altura da pelve, faz contato com os polegares, um na base sacra, outro no ilaco na mesma altura do primeiro (primeiro na altura do bao menor, depois na altura do brao maior). Para testar a articulao sacral direita devemos pedir flexo do quadril esquerdo do paciente at 90 graus, para testar a articulao sacral esquerda devemos pedir flexo do quadril direito do paciente at 90 graus. Observamos o quanto se move o polegar que est no sacro em relao ao que est no ilaco e, se no houver mobilidade a articulao est fixada.

TESTE RESPIRATRIO DE SUTHERLAND Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve do paciente posiciona sua mo sabre o sacro e pede inspirao e expirao profundas. Na inspirao o sacro deve flexionar, na extenso o sacro deve extender. Se no flexionar tem disfuno de extenso, se no extender tem disfuno de flexo.

TESTE DA LATEROFLEXO DA COLUNA Paciente em p, terapeuta atrs, altura da pelve, toma contato com os polegares na base sacra, bilateralmente e pede ao paciente lateroflexo da coluna. Na lateroflexo direita a base sacra direita deve anteriorizar-se, na lateroflexo esquerda a base sacra esquerda deve anteriorizar-se. Se isto no ocorrer a base sacra est fixa posterior (em flexo).

TESTE DE LIFT GINECOLGICO Paciente em p faz o movimento que doloroso. Terapeuta se posiciona atrs do paciente e eleva o tero. Se a dor diminuir tem um componente visceral no sintoma, se no diminuir a dor proveniente do sistema musculoesqueltico.

TESTE DE MOLA PARA O SACRO Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve do paciente, faz contato com pisiforme nos 4 braos da articulao sacro-ilaca e testa seus movimentos.

TCNICAS DE TRATAMENTO
TCNICA DE STRETCHING DO PIRAMIDAL Paciente em decbito dorsal, terapeuta altura da pelve do paciente, faz flexo de 50 graus e aduo do quadril do paciente.

TCNICA DE JONES PARA O PIRAMIDAL Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve do paciente, palpa o ponto gatilho do piramidal e posiciona o quadril do paciente buscando o silncio neurolgico e mantm por 90 segundos.

TCNICA DE THRUST PARA O PIRAMIDAL Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve do paciente, posiciona o quadril do paciente em rotao interna e faz contato com os polegares na regio posterior do trocnter do paciente. Realiza o thrust na direo da maca, estirando o piramidal.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO DA BASE SACRA ESQUERDA POSTERIOR (PALMER) Paciente em decbito lateral direito, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior esquerdo com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p esquerdo na regio popltea direita do paciente. Faz rotao esquerda e extenso do tronco do paciente at EIPS e faz um contato pisiforme na base sacra que est posterior com a mo caudal e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack da mo caudal na direo anterior e ligeiramente para cranial e o thrust realizado aumentando a anteriorizao da base sacra.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO DA BASE SACRA ESQUERDA ANTERIOR (PALMER) Paciente em decbito lateral direito, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior esquerdo com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p esquerdo na regio popltea direita do paciente. Faz rotao esquerda e flexo do tronco do paciente at EIPS e faz um contato pisiforme no AIL esquerdo com a mo caudal e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack da mo caudal na direo anterior e ligeiramente para cranial e interno e o thrust realizado aumentando a anteriorizao da base sacra.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO TDD Paciente em decbito lateral esquerdo, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior direito com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p direito na regio popltea esquerda do paciente. Faz rotao direita e flexo do tronco do paciente at EIPS e faz um contato com o bordo ulnar do antebrao esquerdo no AIL direito e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack com o antebrao na direo cranial e ligeiramente anterior e o thrust realizado aumentando a anteriorizao do AIL.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO TEE Paciente em decbito lateral direito, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior esquerdo com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p esquerdo na regio popltea direita do paciente. Faz rotao esquerda e flexo do tronco do paciente at EIPS e faz um contato com o bordo ulnar do antebrao direito no AIL esquerdo e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack com o antebrao na direo cranial e ligeiramente anterior e o thrust realizado aumentando a anteriorizao do AIL.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO TDE Paciente em decbito lateral esquerdo, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior direito com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p direito na regio popltea esquerda do paciente. Faz rotao direita e extenso do tronco do paciente at EIPS e faz um contato indexial esquerdo na base sacra direita e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack com o contato indexial na direo anterior, caudal e medial e o thrust realizado aumentando a anteriorizao da base sacra.

TCNICA SEMIDIRETA COM THRUST EM DECBITO LATERAL PARA DISFUNO TED Paciente em decbito lateral direito, terapeuta frente do paciente, altura da pelve do paciente e posiciona o membro inferior esquerdo com flexo de quadril e joelho at a EIPS, com o p esquerdo na regio popltea direita do paciente. Faz rotao esquerda e extenso do tronco do paciente at EIPS e faz um contato indexial direito na base sacra esquerda e a mo cranial no sulco delto peitoral, com contato para manipulao com kick. Reduz o slack com o contato indexial na direo anterior, caudal e medial e o thrust realizado aumentando a anteriorizao da base sacra.

TCNICA DIRETA DE THRUST PARA AS DISFUNES DE BASE SACRA ANTERIOR Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve, com contato pisiforme no AIL e o thrust realizado anteriorizando o AIL.

TCNICA DIRETA DE THRUST PARA AS DISFUNES DE BASE SACRA POSTERIOR Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve, com contato pisiforme na base sacra e o thrust realizado anteriorizando a base sacra.

TCNICA FUNCIONAL PARA O SACRO EM DECBITO VENTRAL Paciente em decbito ventral, terapeuta altura da pelve, faz contato com a palma da mo sobre o sacro e procura os parmetros de facilidade e os mantm por 90 segundos. Deve ser feito com contato direto na pele,

TCNICA FUNCIONAL PARA O SACRO EM DECBITO DORSAL Paciente em decbito dorsal, com membros inferiores flexionados e ps apoiados na maca, terapeuta sentado, altura da pelve do paciente, posiciona sua mo interna na regio posterior do sacro e sua mo e antebrao da mo externa se posicionam nas EIAS do paciente. A tcnica consiste em comprimir as EIAS uma na direo da outra e buscar os parmetros de facilidade no sacro com a mo interna e mantm 90 segundos.

TCNICA DE BOMBEIO SACRO Paciente em decbito dorsal, terapeuta altura da pelve, com a mo interna no sacro do paciente, com indicador e mdio na base sacra e palma da mo no corpo do sacro, traciona o sacro na direo caudal. Paciente com os membros inferiores flexionados e com as plantas dos ps unidas. Terapeuta pede inspirao para o paciente e faz trao caudal e na expirao paciente faz extenso dos membros inferiores sem perder os contatos das plantas dos ps. Quando isto no for mais possvel paciente continua a extenso e realiza dorsiflexo.