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DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

Mediante el presente documento Yo, Sra. LEONOR APAZA BORDA, debidamente identificada con DNI N0 44504975, natural de Puno, domiciliada en Asociacin Villa Santa Rosa Mz. G, Lote 16, distrito y provincia de Barranca, en pleno conocimiento de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N0 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO


Que, actualmente estoy conviviendo con el Sr. ROMMEL TEODORO PALMA FERNANDEZ, identificado con DNI N 43797155, con domicilio real en Calle Quionez s/n, de la Urbanizacin Tarapac, del distrito de Supe Puerto Barranca. En caso de resultar falsa esta informacin que proporciono declaro haber incurrido en el delito de falsa declaracin en proceso administrativo Art. 4110 del Cdigo Penal y Delito Contra la Fe Pblica Falsificacin de Documentos Falsedad Genrica. Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Lima, 15 de octubre de 2013.

.. LEONOR APAZA BORDA DNI N0 44504975