IDA JEAN ORLANDO

ANTECEDENTES PERSONALES: Ida Jean Orlando naci el 12 de agosto de 1926. En 1947 se diplom en enfermera por el New York Medical College, Flower Fifth Avenue Hospital School of Nursing, en Nueva York. Se licenci en enfermera de salud publica en el ao 1951 en la St. John's University de Brooklyn En 1954 consigui una licenciatura en consulta de salud mental del Teachers College de la Universidad de Columbia. Mientras realizaba sus estudios, Orlando trabajo de forma intermitente, y a veces simultneamente con sus estudios, como enfermera obsttrica, enfermera quirrgica, enfermera de urgencias y en medicina. Trabajo como supervisora en un hospital general. Tambin fue directora adjunta de enfermera, se encargo del servicio enfermero de un hospital general y de dar clases en varios cursos en la escuela de enfermera del hospital. En 1954 trabajo durante 8 aos en la escuela de enfermera de Yale, en New Haven, Connecticut. En Yale, trabajo hasta 1958 como investigadora asociada e investigadora principal en el proyecto Integracin de los conceptos de salud mental en un plan de estudios. Este proyecto pretenda identificar los factores que influyen en la integracin de los principios de salud mental en un plan de estudios de enfermera. Para llevarla a cabo, Orlando observo y participo en las experiencias de estudiantes con pacientes, personal mdico y enfermero, y en la enseanza, con un plan de estudios de pregrado. Recogi datos durante 3 aos, y dedico otro ao a analizarlos. Los resultados de este estudio aparecieron en su primer libro, The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Functionn Process and Principles of Professional Nursing Practice (se han publicado 5 ediciones en diferentes idiomas). Aunque escribi este libro en 1958, no fue publicado hasta 1961. Los resultados que ofrece el libro sirvieron como base para la teora enfermera de Orlando. Durante los siguientes 4 aos (1958-1961), como profesora asociada y luego como directora del programa de graduado en enfermera psiquitrica y de salud mental, Orlando baso el programa de estudios de estas materias en su teora. De 1962 a 1972, Orlando trabajo como consejera en enfermera clnica en el McLean Hospital de Belmont, Massachusetts. Mientras ocupaba ese cargo, estudio las interacciones de las enfermeras con los pacientes, entre ellas

mismas y con otros miembros del personal. Tambin estudio el efecto de esas interacciones sobre los procesos que las enfermeras utilizaban para ayudar a los pacientes. Orlando convenci al director del hospital de que era necesario elaborar un programa de formacin para las enfermeras y luego se implanto un programa de formacin basado en su teora. En 1972, expuso la experiencia obtenida en 10 aos de trabajo en el hospital en su segundo libro, The Discipline and Teaching of Nursing Process: An Evaluative Study. De 1972 a 1981, Orlando dio clases, trabajo como consejera y realizo alrededor de 60 talleres de trabajo sobre su teora en Estados Unidos y Canad. Asimismo, formo parte del consejo del Harvard Community Health Plan de Boston, Massachusetts, de 1972 a 1984, y de la comisin hospitalaria del consejo de 1979 a 7985. Desde entonces, ha trabajado realizando diferentes funciones, como en comisiones de admisin, de programas de estudio y de servicios. En 1981, Orlando acepto el cargo de enfermera educadora en el Metropolitan State Hospital de Waltham, Massachusetts. Desde 1984 a 1987, ocupo varios cargos en la administracin enfermera. En septiembre de 1987, Orlando se convirti en la directora adjunta de enfermera para la educacin y la investigacin en el Metropolitan State Hospital. Se jubilo en 1992. SU TEORIA: La teora enfermera de Orlando hace especial hincapi en la relacin reciproca entre el paciente y la enfermera. Lo que los otros dicen y hacen afectan a la enfermera y al paciente. Fue una de las primeras lideres enfermeras que identifico y destaco los elementos del proceso enfermero y la especial importancia de la participacin del paciente en ese proceso. Orlando consideraba que la enfermera era una profesin distinta e independiente a la medicina. Crea que las rdenes de los mdicos se dirigan a los pacientes, no a las enfermeras. A pesar de ello, pensaban que la enfermera ayuda al paciente a llevar a cabo esas rdenes o, si el paciente es incapaz de realizarlas, debe llevarlas a cabo por l. As mismo, si existen datos que contradicen las rdenes del mdico, las enfermeras deben impedir que los pacientes la sigan. Es necesario que la enfermera justifique su decisin al mdico. Puede que Orlando haya facilitado el desarrollo de las enfermeras como pensadoras lgicas. Orlando consideraba que las enfermeras decidan por s mismas las acciones enfermeras, sin basarse en las rdenes del mdico, las necesidades organizativas y las experiencias personales del pasado. Por tanto, la accin enfermera se basa en la experiencia inmediata con el paciente y en sus necesidades de ayuda inmediata.

Su objetivo general consista en desarrollar "Una teora de la prctica enfermera eficaz" que definira un papel diferenciado para las enfermeras profesionales y que proporcionara una base para el estudio sistemtico de la enfermera. Orlando realiz grandes contribuciones a la teora y a la prctica enfermera. Sus conceptualizaciones del proceso enfermero reflexivo cumplen los criterios de una teora. En su teora se incluyen: Una representacin de conceptos interrelacionados que representan una visin sistemtica de los fenmenos enfermeros. Una especificacin de las relaciones entre conceptos. Una explicacin de lo que sucede durante el proceso enfermero y el por qu. Una preinscripcin de cmo los fenmenos enfermeros pueden controlarse. Una explicacin sobre como el control conduce a la prediccin del resultado.

La teora de Orlando posee un mrito considerable por su aplicacin a la prctica, la investigacin, la docencia y la administracin.

FUENTES TEORICAS: Orlando no reconoci ninguna fuente terica para el desarrollo de su teora. Ninguna de sus publicaciones incluye una bibliografa.

UTILIZACIN DE PRUEBAS EMPRICAS:

Orlando fue la primera enfermera que desarroll su teora a partir de situaciones enfermero-paciente reales. Recogi datos de 2000 contactos enfermera-paciente, y construy su teora a partir del anlisis de stos datos. Afirm que su teora era vlida y la utiliz para trabajar con pacientes y enfermeras, y para ensear a los estudiantes. As mismo, utiliz un mtodo cualitativo para obtener los datos con los que elabor la teora. Orlando presenta clara y sucintamente los elementos de la teora, describe el proceso de accin de la persona y especifica los tipos de accin que facilitan o

impiden que las enfermeras identifiquen la necesidad de ayuda inmediata del paciente. Varias profesoras de Yale utilizaron la teora de Orlando como base para explicar una teora para la prctica enfermera.

PRINCIPALES SUPUESTOS:

Casi todos los supuestos de la teora de Orlando son implcitos. Meleis (1991) opina que uno de los principales problemas de los supuestos de Orlando reside en que no se sabe exactamente en qu se basa, ya que no existe documentacin que los respalde. Orlando al igual que alguna de las otras primeras tericas, no especific los supuestos. Han sido otras autoras las que la han extrapolado.

Supuestos sobre la enfermera: La enfermera es una profesin diferenciada, independiente de otras disciplinas. La enfermera profesional, posee una funcin y un resultado diferenciado. Existe una diferencia entre la enfermera profesional y la no profesional. La enfermera se sita al lado de la medicina.

Supuestos sobre los pacientes: Las necesidades de ayuda de los pacientes son nicas. Los pacientes poseen una capacidad inicial para comunicar sus necesidades de ayuda. Si el paciente no puede satisfacer sus propias necesidades, se siente dbil. La conducta del paciente es significativa.

Los pacientes son capaces y estn dispuestos a comunicarse verbalmente (y no verbalmente cuando no son capaces de ello).

Supuestos sobre las enfermeras: La reaccin de la enfermera con respecto a cada paciente es nica. Las enfermeras no deben aumentar el cansancio del paciente. La mente de la enfermera es la herramienta principal para ayudar a los pacientes. El uso de las respuestas automticas por parte de la enfermera evita el uso de la responsabilidad enfermera. La prctica enfermera mejora con el uso de la autorreflexin.

Supuestos sobre la relacin enfermera-paciente:

La relacin enfermera-paciente es global y dinmica. El fenmeno del encuentro enfermera-paciente, representa una fuente principal de conocimiento enfermero.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES La funcin de enfermera profesional:

Cualquier ayuda que el paciente pueda requerir para satisfacer sus necesidades, es responsabilidad de la enfermera ver que se cubra la necesidad de ayuda al paciente.

El comportamiento que presenta el paciente:

Cualquier comportamiento observable verbal o no verbal.

La respuesta inmediata o interna de la enfermera:

Incluyen las percepciones, pensamientos y sentimientos individuales de la enfermera-paciente. La disciplina del proceso de enfermera:

Abarca las comunicaciones por parte de la enfermera acerca de su reaccin inmediata, identificando que corresponde a la enfermera y solicitando su validacin.

La mejora: Significa evolucionar a mejor, sacar provecho.

Objetivos: La ayuda precisa al paciente para satisfacer sus necesidades. Automtica: Aquella que se decide por razones ajenas a la necesidad inmediata del paciente. Deliberada: Identificar una necesidad del paciente y con el fin de satisfacerla.

METAPARADIGMAS Enfermera: El principal supuesto de Orlando con respecto a la enfermera, es que se trata de una profesin diferenciada que funciona con autonoma. Aunque la enfermera se sita al lado de la medicina y mantiene una relacin muy estrecha con sta, la enfermera y la prctica de la medicina son claramente dos profesiones independientes. Orlando afirm que la funcin de la enfermera profesional consiste en descubrir la necesidad inmediata de ayuda del paciente y satisfacerla. Establece que las enfermeras deben ayudar a los pacientes a aliviar su malestar fsico o mental. La responsabilidad de la enfermera es comprobar que las necesidades de ayuda del paciente se satisfacen, ya sea directamente por la accin de la enfermera o indirectamente pidiendo ayuda a terceros. Esta perspectiva se ampla ms en el planteamiento de Orlando para la disciplina del proceso de enfermera que, segn ella se divide en los siguientes elementos bsicos: La conducta del paciente.

La reaccin de la enfermera. Las acciones de enfermera, que estn diseadas para beneficiar al paciente. Persona: Orlando cree que las personas tienen conductas verbales y no verbales. Este se demuestra por el nfasis que esta autora pone en la conducta, es decir, en la observacin de los cambios de la conducta del paciente. Asimismo, considera que las personas a veces son capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda en algunas situaciones; sin embargo, se angustian cuando no pueden satisfacerlas. Esta es la base de la afirmacin de Orlando, de que las enfermeras profesionales deben preocuparse slo por aquellas personas que no pueden satisfacer sus necesidades de ayuda por s solas. Las enfermeras deben observar a los pacientes peridicamente y comunicarse con ellos para determinar si existen nuevas necesidades de ayuda. Tambin sostiene que cada paciente es nico y responde de forma individual. Una enfermera profesional puede darse cuenta de que la misma conducta en pacientes distintos puede indicar necesidades bastantes diferentes. Salud: Orlando no defini salud, pero asumi que la ausencia de problemas mentales, fsicos y los sentimientos de adecuacin y bienestar contribuan a conseguir la salud. Orlando supuso implcitamente que los sentimientos de adecuacin y de bienestar que provienen de las necesidades satisfechas mejoran la salud. Asimismo, Orlando observ que la experiencia continuada de recibir ayuda culmina a lo largo del tiempo en unos niveles superiores de mejora. Por lo tanto, estos cambios acumulados son reas adecuadas para futuras investigaciones. Entorno: Orlando no defini entorno. Para ella, una situacin de enfermera se da cuando existe un contacto entre un paciente y una enfermera, en el cual ambos perciben, piensan, sienten y actan de forma inmediata. Sin embargo, indic que un paciente puede reaccionar con malestar a algn elemento del entorno que, en principio, estuviera diseado con un propsito teraputico o de ayuda. Cuando la enfermera observa la conducta de cualquier paciente, debe analizar seales de malestar.

Paradigma de transformacin La teora de Orlando se relaciona con el paradigma de transformacin:

En l se dice que la "persona" es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus prioridades, esto en la teora de Orlando se observa como que "Cada persona es nica y diferente, y por tal motivo se individualizan los cuidados y requieren una atencin especfica". Tambin se relaciona con la importancia de la participacin del paciente en sus propios "cuidados". En la teora de Orlando y el Paradigma de Transformacin los cuidados se dirigen a la consecucin del bienestar de la persona, tal y como ella lo defina. De este modo, tambin se relaciona la situacin mdico-paciente donde adems del respeto e interaccin del que ambos, paciente-enfermera, necesitan para desarrollar un potencial propio, la teora de Orlando agrega que el paciente y la enfermera piensan, sienten y actan de forma inmediata , en la cual uno ayuda o facilita el trabajo del otro.

AFIRMACIONES TEORICAS: Orlando consideraba que la funcin profesional de la enfermera era descubrir las necesidades inmediatas de ayuda de los pacientes y satisfacerlas. Esta funcin se cumple cuando la enfermera descubre las necesidades inmediatas de ayuda de un paciente y las satisface. La teora de Orlando se centra en cmo provocar la mejora del paciente. El alivio del malestar del paciente puede apreciarse en los cambios positivos de su conducta observable. Segn Orlando una persona se convierte en un paciente que precisa cuidado enfermero cuando no puede satisfacer sus necesidades de ayuda por s sola debido a limitaciones fsicas o a una reaccin negativa al entorno, o cuando padece de alguna deficiencia que le impide comunicar o satisfacer sus necesidades. Los pacientes experimentan malestar o sentimientos de indefensin como resultado de las necesidades que no puede satisfacer. Orlando sostiene que existe una correlacin positiva entre el perodo de tiempo durante el cual el paciente no puede satisfacer sus necesidades y el grado de malestar. Por tanto, su teora pone especial nfasis en la inmediatez. Segn Orlando, cuando las personas son capaces de satisfacer sus propias necesidades, no sienten malestar y no necesitan el cuidado de una enfermera profesional en ese momento. Para las personas que s necesitan ayuda, es crucial que la enfermera obtenga la confirmacin o la correccin del paciente con respecto a

las percepciones, pensamientos y/o sentimientos de la enfermera para determinar si el paciente necesita ayuda. Cuando una enfermera acta, da lugar a un proceso de accin. Este proceso de accin de la enfermera en una relacin enfermera-paciente se denomina proceso enfermero. El valor de la disciplina del proceso enfermero es su exactitud para determinar una molestia y, si se puede, saber qu tipo de ayuda es necesaria para aliviarla. La enfermera evala sus acciones al final de la relacin comparando la conducta verbal o no verbal del paciente con la conducta del paciente al empezar el proceso. Las acciones enfermeras pueden ser automtico o deliberado. Las acciones de enfermera automtica o no deliberada: Son las que no tienen nada que ver con la averiguacin y la satisfaccin de las necesidades de ayuda del paciente, estas acciones obligan a la enfermera a que reclame la validacin o correcciones de sus pensamientos y sentimientos por parte del paciente antes de que ambos sepan que accin de enfermera satisfar mejor la necesidad de ayuda. Reaccin deliberada: Es toda aquello que incluye la percepcin y la estimulacin fsica de cualquiera de los cincos sentidos. El pensamiento o idea que surgen en la mente del individuo y el sentimiento que es un estado mental que inclina a la persona a favor o en contra de algunas percepciones pensamientos o sentimientos. Orlando asegura que el malestar del paciente se deriva de reacciones al entorno que no puede controlar por s solo. Afirma tambin que este malestar de el paciente deriva de una mala interpretacin por parte de la enfermera, de la experiencia del paciente o de la incapacidad de este para comunicar con claridad su necesidad de ayuda. Aunque con frecuencia los pacientes no expresan sus necesidades con suficiente claridad una accin deliberada de enfermera puede mitigar el problema.

Disciplina del proceso: La enfermera expresa ante el paciente alguno o todos los aspectos contenidos en su reaccin ante el comportamiento de dicho paciente.

La enfermera expone verbalmente ante el paciente que los aspectos expresados le corresponden a ella usando el prohombre personal con un mensaje en primera persona. La enfermera pregunta al paciente los aspectos expresados intentado verificar o corregir sus percepciones o pensamientos y sentimientos. Mtodo lgico:

La teora de Orlando es inductiva. Orlando separo los resultados positivos (Resultados que propiciaron una mejora al paciente) de los negativos (no se advierte mejora). La aplicacin por parte de la enfermera de la disciplina del proceso de enfermera es un mtodo eficaz para conseguir resultados positivos. La estructura de las relaciones es clara. Y suficientemente precisa y posibilita representar las relaciones en forma esquemtica. No se aprecian falsedades lgicas en el cuerpo terico puesto que las relaciones se han desarrollado de forma lgica. Aceptacin por comunidad de Enfermera. En la prctica profesional: Refleja los elementos para la relacin teraputica lo que incluye la empata, calidez y sinceridad. La teora de Orlando propicia una mayor eficacia teraputica. En la investigacin: Estos estudios pueden considerarse prueba de validez de la teora y tambin como trabajos inspirados de nuevos postulados tericos as, han proporcionado un respaldo emprico a la teora de Orlando (comprobacin). En la formacin: En consecuencia se recomienda el empleo de este modelo a estudiantes con el fin de asentar los conceptos del proceso de interaccin y sus objetivos. Consecuencias deducibles.

La teora de Orlando es potencialmente beneficiosa para la consecucin de resultados positivos, en el ejercicio de la enfermera resulta muy importante identificar las necesidades de ayuda del paciente y la capacidad de la enfermera para satisfacer estas necesidades.

El concepto de disciplina del proceso permite adems a las enfermeras considerar al paciente desde una perspectiva de enfermera ms que la de la orientacin media de la enfermedad.

CONCLUSIN La teora de Orlando requiere que la enfermera se centre en el paciente para encontrar las necesidades inmediatas de ayuda, stas necesitan explorar las necesidades del paciente para encontrar qu ayuda necesitan, dado que cada paciente es nico y diferente. La teora de Orlando se utiliza en diversas prcticas desde la enfermera psiquitrica hasta la salud pblica. Independientemente de donde sean las prcticas enfermeras, el centro de atencin es el paciente. El nmero de enfermeras que utilizan la teora de Orlando internacionalmente va en aumento, en diversos pases como Inglaterra, Alemania, Japn, Suecia, Portugal, Espaa, Brasil, etc. Aunque no se centra en pacientes inconscientes es viable su aplicacin.

Cualquier persona puede aplicar este proceso si recibiera una formacin aplicada.

Puede aplicarse a otras situaciones de enfermera y a otros campos profesionales.

BIBLIOGRAFIA

Modelos y teoras de enfermera Ann Marriner Tomey; Martha Raile Alligood; 2007, sexta edicin. Pgina: http://www.docstoc.com/docs/3788280/Ida-Jean-orlando