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Asma

El asma es una enfermedad crónica, que requiere atención para toda la vida, afecta al
aparato respiratorio, que produce una inflamación de los bronquios que llevan el aire a
los pulmones, debido a la irritación que produce ciertos estímulos como el polen, la
contaminación, el humo, las emociones, la risa, el ejercicio, algunas medicinas etc. ...
Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con una
contracción provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso del aire que
puede ser más o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo, de la
intensidad del estímulo o de cómo se encuentre antes del “contacto”, hace que la
persona con asma tenga ahogo, tos, sensación de presión en el pecho al respirar es
importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir el número y
la intensidad de las crisis.

Epidemiología

El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
Es una de las más importantes enfermedades crónicas y es más frecuente en el sexo
masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a
igualarse. En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia
debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al
aumento de la población mundial.
Síntomas

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y
taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la
mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría
de los pacientes se sienten bien, pueden tener síntomas leves, como permanecer sin
aliento - después de hacer ejercicio - durante períodos más largos de tiempo que un
individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma pueden variar
desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con
una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías
aéreas suele responde bien a los modernos broncodilatadores.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:

 Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de


rescate, sin exacerbaciones.
 Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana,
algún síntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate
de 2 veces por semana, con 1 o más crisis por año.
 No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones
semanales.
Diagnóstico

El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo
de evolución del cuadro y las crisis cos síntomas de: tos, asfixia y presión en el pecho.
El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es
importante evaluar si el paciente ya recibió algún tratamiento antes de la consulta
médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.

El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se
perciben las características sibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la
broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto
de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita
la percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. La
angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que requiere tratamiento de rescate
inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen físico
detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o
intercostal.

Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ello pruebas de
función pulmonar, exámenes de alergia y sangre, radiografía de tórax y senos
paranasales.
Radiografía

La radiografía de tórax puede ser usado para visualizar los pulmones, el corazón y los
huesos del tórax. El asma produce ciertas características que pueden ser detectados en
una radiografía de tórax. El estudio radiológico se indica cuando el paciente debuta, o a
todo niño asmático conocido que tenga síntomas súbitos para descartar la posibilidad de
un cuerpo extraño,

Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que
horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay edema, se puede apreciar un
infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es más que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como
aumento de la trama bronquio vascular.
Niveles de asma

Se categorizan 4 niveles de severidad de la afección:

1. NIVEL 1: Asma mínimo intermitente:

Padece síntomas hasta 2 veces por semana.

2. NIVEL 2: Asma mínimo persistente:

Tiene síntomas más de 2 veces en la semana, pero menos de una vez al día; las
exacerbaciones pueden interferir con la actividad; los síntomas nocturnos se
presentan más de 2 veces al mes.

3. NIVEL 3: Asma moderado persistente:

Síntomas diarios, deben usar beta 2 agonistas de efecto rápido; las


exacerbaciones afectan la actividad y se presentan 2 o más veces en la semana y
pueden durar días. Tienen síntomas nocturnos más de 1 vez en la semana.

4. NIVEL 4: Asma severo persistente:

Síntomas persistentes, actividad física limitada, exacerbaciones frecuentes,


síntomas nocturnos frecuentes,

Información sobre el tratamiento

Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilización del tratamiento deberá
distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamación.
Tendrá que tomar la medicación diariamente aunque se encuentre bien, conocer cuales
son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la ansiedad. Se le informará
cuales son las directrices para seguir el tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos
de la medicación.
 Medicación Preventiva: Antiinflamatorios

Estos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamación y la


congestión de las vías aéreas. Por ello, disminuyen la hipersensibilidad y
ayudan a prevenir ataques. Sin embargo, no detendrán un ataque ya
empezado.

 Medicación sintomática: Broncodilatadores

Su función es relajar los músculos que rodean a las vías aéreas, ensanchándolas y
facilitando la respiración.

Existen dos tipos de broncodilatadores:


- Broncodilatadores de acción rápida: Actúan rápidamente para abrir las vías aéreas,
facilitando la respiración rápidamente, ayudan a detener un ataque ya empezado, ayudan
también a prevenir los ataques causados por el ejercicio físico. Se administran
normalmente por inhalación.

- Broncodilatadores de acción prolongada: Actúan más lentamente que los de acción


rápida, pero mantienen su efecto por más tiempo. Se pueden usar con regularidad.
Previenen los ataques nocturnos. También previenen los ataques producidos por el
ejercicio físico, pueden ser inhalados (preferentemente) u orales.
Uso correcto de Inhaladores

Uso del Inhalador sin cámara

1º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.


2º.- Exhalar el aire por la nariz y boca.
3º.- Sujetar el aerosol en posición vertical con la boquilla hacia abajo.
4º.- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios,
comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca.
5º.- Una vez que comenzó a tomar el aire, pulsar el aerosol una sola vez y continuar
tomando aire.
6º.- Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (aproximadamente 10
segundos).
7º.- Exhalar el aire por la boca lentamente.
8º.- Si tiene que hacer otra inhalación esperar al menos 30 segundos.

Uso del Inhalador con cámara

1º.- Unir las dos partes de la cámara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con
la ranura del otro.
2º.- Quitar la tapa y agitar el aerosol.
3º.- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin, en el lado de la
cámara de inhalación.
4º.- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cámara de inhalación, mantener esta
en posición horizontal.
5º - Exhalar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuación tomar todo el aire que se
pueda lentamente.
6º - Contener la respiración todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos)
7º - Exhalar el aire por la boca lentamente.
8º - Si tiene que hacer alguna otra inhalación esperar al menos treinta segundos.
Cuidados de enfermería

 Observar cambios en la frecuencia y profundidad respiratorias.


Fundamento: Determina la suficiencia del patrón respiratorio.

 Observar los cambios en la conciencia, orientación y comportamiento.


Fundamento: Puede indicar hipoxia.

 Administrar oxigeno según prescripción.


Fundamento: Mejora el intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio.

 Colocar al paciente en la posición corporal óptima, en una posición Fowler alta


para la respiración.
Fundamentación: Optimiza la contracción diafragmática.

 Administrar broncodilatadores, según prescripción.


Fundamentación: Incrementa al diámetro de las vías aéreas, permitiendo el paso de
aire, tanto de ingreso como de egreso.

 Auscultar los pulmones en busca de roncus, estertores o sibilancias.


Fundamentación: Determina la suficiencia del intercambio gaseoso, cantidad y calidad
de vías aéreas obstruidas por las secreciones.

 Valorar el calor, la viscosidad y la cantidad de esputo.


Fundamentación: Detecta la presencia de infección y la necesidad de líquidos.

 Valorar el estado de hidratación del paciente: turgencia de la piel, membranas


mucosas, lengua, ingesta y excreta durante 24 horas.
Fundamentación: Determina la necesidad de líquidos.
 Ayudar al paciente a toser, si es necesario.
 Fundamentación: Elimina secreciones para mejorar la permeabilidad de las
vías aéreas.

 Mantener el ambiente libre de alergenos (ej. Polvo, plumas, humo) de acuerdo


con las necesidades individuales.
Fundamentación: Para prevenir reacciones alérgicas, por ejemplo la irritación
bronquial.

 Administrar corticoides, según la prescripción.


Fundamentación: Reduce la inflamación.

 Realizar nebulizaciones, según prescripción.


Fundamentación: Facilita la movilización y eliminación de las secreciones.

 Estimular el incremento de la ingesta de líquidos de 1,5 a 2 litros por día,


excepto cuando exista contraindicación.
Fundamentación: Licuifica las secreciones.

 Valorar es estado nutricional.


Fundamentación: Un estado nutricional adecuado favorece al sistema inmune.

 Monitorizar la temperatura.
Fundamentación: Presencia de fiebre indica infección.

 Estimular al paciente a que exprese sus sentimientos y plantee cuestiones.


Fundamentación: Puede aliviar la ansiedad; ayuda al paciente a poner sus
pensamientos en perspectiva.

 Proporcionar información cuidadosa sobre el asma y todos los procedimientos.


Fundamentación: El conocimiento puede reducir la ansiedad.

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