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EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

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Extrasístoles Ventriculares Se denominan extrasístoles ventriculares los latidos anticipados que no están precedidos de onda P, la morfología del QRS

es diferente a la del latido sinusal cuya duración es generalmente más prolongada que la del ritmo de base. (Fig.7) Se denomina intervalo de acoplamiento al intervalo que existe entre el comienzo del QRS del latido sinusal precedente y el comienzo del QRS del latido ectópico, que generalmente es constante para una misma extrasístole e indica que ésta relacionada con el latido precedente (mecanismo de reentrada) Cuando existe variación ( > de 100 milisegundos) en el intervalo de acoplamiento, se debe pensar en la posibilidad de un mecanismo parasistólico (parasistolia es un ritmo debido a la descarga repetitiva de un foco ectópico que compite con el ritmo dominante), que es independiente del ritmo de base. Habitualmente a las extrasístoles sigue una pausa llamada compensadora, o no compensadora (del ritmo sinusal). En el ECG se dice que la pausa es compensadora cuando la suma del intervalo de acoplamiento y de la pausa post extrasistólica es igual que la suma de los intervalos de tres latidos sinusales consecutivos. Cuando es menor se la denomina pausa no compensadora y cuando no existe pausa, a la extrasístole se la denomina interpolada. Cuando estos latidos ectópicos aparecen en forma tardía ( casi coincidente con la aparición del latido sinusal siguiente), se lo denomina escape ventricular y no extrasístole. (Fig.8) De acuerdo con su morfología, las extrasístoles pueden ser monomorfas y polimorfas. Se denominan monomorfas cuando todas las extrasístoles registradas tienen igual morfología en el electrocardiograma, y generalmente tienen su origen en un mismo foco ectópico. Son polimorfas cuando tienen más de una morfología. Se denomina periodicidad a la frecuencia de aparición del foco ectópico. Cuando un latido ectópico tiene aparición alternada con un latido normal, se produce un ritmo extrasistólico ventricular bigeminado (Fig9).Cuando alternan dos latidos normales y uno ectópico, se denomina trigeminismo, y así sucesivamente. Cuando dos extrasístoles aparecen una a continuación de la otra, se denominan acopladas o apareadas (Fig.10). La presencia de estos ritmos no determina conductas específicas Las extrasístoles ventriculares se pueden ver tanto en niños con corazón sano como acompañando a prolapso de válvula mitral, cardiopatías congénitas (tetralogía de Fallot), hipoxemia, intoxicación digitálica, hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia. Tratamiento: no, corrección de la causa subyacente.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Sun Y, Blom NA, Yu Y, Ma P, Wang Y, Han X, Swenne CA, van der Wall EE. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation. Int J Cardiovasc Imaging. 2003 Aug;19(4):295-9. Rolfe SJ, Rasor T, Shaffer PA, Sanitate PA, Bashore TM. Relation between premature ventricular contraction site of origin (defined by radionuclide phase analysis) and subsequent left ventricular function. Am J Cardiol. 1984 Apr 1;53(8):1028-33.

FIGURA 7

I

PC

EXTRASISTOLE VENTRICULAR El cuarto complejo de la tira de 3 canales de Holter, es un QRS prematuro, ancho y anormal. Este complejo se conduce primero por el ventrículo en el que se origina y luego se difunde al otro ventrículo con retraso. Cuando se originan en ventrículo izquierdo presentan un patrón de bloqueo de rama derecha (como en este caso) y cuando se producen en el ventrículo derecho el patrón del QRS es con morfología de bloqueo de rama izquierda. Entre flechas, IA: intervalo de acoplamiento, PC: pausa compensadora.

FIGURA 8

ESCAPE VENTRICULAR Son latidos ectópicos que aparecen “retrasados” y son una especie de mecanismo de seguridad que cuenta el músculo cardíaco para mantener el ritmo.} Aparecen cuando sucede una pausa en el ritmo que puede ser debida a un enlentecimiento o bloqueo del rimo sinusal por un bloqueo sino-auricular, un bloqueo aurículo ventricular, una extrasístole bloqueada o conducida o cuando finaliza una taquicardia supra o ventricular. En la foto se observa en la tira de 3 canales de Holter, un latido sinusal conducido que alterna con un “escape”, más aberrante, morfología idéntica a una extrasístole, pero tardía. En este caso particular se denomina a este ritmo “escape-captura”.El trastorno de base es un bloqueo 2:1 aurículo ventricular.

FIGURA 9

BIGEMINIA VENTRICULAR Cuando una extrasístole se acopla en forma constante a un latido sinusal, como se ve en la foto, conforma un ritmo que se denomina bigeminismo. La llamada “regla del bigeminismo”, afirma que: un ciclo ventricular largo, tiende a precipitar una extrasístole ventricular. Es un ritmo que tiende a autoperpetuarse, no tiene significancia clínica específica. Se observa en DII.

FIGURA 10

DUPLAS Si las extrasístoles ventriculares aparecen de a dos se las llama “apareadas” o duplas. En corazones con alteraciones estructurales tienen significado patológico. En este caso se lo obtuvo en DII.

Algoritmo

Extrasístoles Ventriculares Sin cardiopatía Examen clínico general Con cardiopatía Cuadro clínico Consulta Cardiólogo

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