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Alimentación y nutrición al niño menor de 2 años

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ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DEL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS Santa Jiménez Acosta y Susana Pineda Pérez INTRODUCCIÓN Para el ser

humano, alimentarse significa mucho más que comer, ya que el alimento no solo satisface una de sus necesidades primarias, el hambre, sino también constituye un importante estímulo sensorial debido a sus características organolépticas. El acto de alimentarse actúa como un integrador social ya que brinda la posibilidad de encontrarse, compartir y comunicarse. Desde las etapas más tempranas de la vida, el alimento constituye un elemento fundamental para el individuo, ya que suministra los nutrientes esenciales para el crecimiento y desarrollo. El grupo de niños y niñas menores de 2 años merece especial atención debido a sus características biológicas particulares y a la importancia que reviste la prevención de los principales factores de riesgo que inciden en su crecimiento y desarrollo futuro y en la prevención de las enfermedades no transmisibles desde la más temprana edad, de ahí la necesidad de garantizar los requerimientos nutricionales de la forma más adecuada posible. Una correcta nutrición, un óptimo desarrollo y una adecuada maduración son hechos equiparables al bienestar del niño. Las interrelaciones de estos factores son esenciales para una realización total del potencial genético individual Algunas etapas de la infancia están dominadas por las particularidades del proceso de maduración de todas las funciones relacionadas con la alimentación. Tales funciones repercuten en la transformación y utilización de los alimentos y su conocimiento es esencial para establecer los fundamentos nutricionales, especialmente durante el primer año. En este período es cuando se cometen graves errores, por lo que hay que conceder interés especial a la etapa de la lactancia. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS PARA LA ALIMENTACIÓN DE LOS NIÑOS En el diseño del esquema de alimentación de los niños es necesario considerar que ellos nacen con ciertas limitaciones fisiológicas para poder digerir y absorber completamente algunos componentes de los alimentos. A nivel esofágico es necesario considerar que a pesar de que el esófago se encuentra anatómicamente desarrollado antes de la vigésima semana de la gestación, en los recién nacidos la presión del esfínter esofágico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas de edad en que alcanza la presión de los adultos, de ahí que con frecuencia se observen gran parte de las regurgitaciones pospandriales en las primeras semanas de vida. ENZIMAS DIGESTIVAS La amilasa salivar está presente en el recién nacido, pero su actividad hidrolítica es baja, 10 % de los niveles del adulto. La amilasa pancreática antes del cuarto mes, tiene niveles bajos o no se encuentra presente, por eso no pueden digerir los polisacáridos (almidones y cereales). Las disacaridasas están completamente desarrolladas al nacer. El recién nacido tienen niveles bajos de pepsina, los cuales solo empiezan a aumentar después de los 3 meses de edad, cuando los cambios del pH posibilitan la digestión adecuada de proteínas diferentes a la de la leche materna ESTÓMAGO

En los recién nacidos la acidez gástrica aumenta durante las primeras 24 horas de la vida; sin embargo, no es hasta los 4 meses que la producción de ácido en función del peso corporal, es equiparable a la de los adultos. PÁNCREAS En los niños recién nacidos la actividad de la amilasa está apenas identificada, o ausente del intestino; esta condición permanece estable durante los primeros meses de la vida. Los niños prematuros de 32 a 34 semanas de gestación carecen de esta enzima, al menos en las primeras 4 semanas de su etapa neonatal OTRAS CONSIDERACIONES DE INTERÉS La absorción "facilitada" de macromoléculas a nivel intestinal, potencialmente antigénicas, con la posibilidad de desarrollo de fenómenos de alergia o hipersensibilidad en etapas posteriores de la vida. La inmadurez renal que persiste durante los primeros meses de vida hace necesario evitar altas cargas renales de solutos ocasionados por el consumo de dietas inadecuadas. El recién nacido, en su primer trimestre de la vida es incapaz de concentrar la orina, lo que hace que presente un alto riesgo de deshidratación hipertónica, cuando la dieta es rica en proteínas y minerales. Además, el riñón de los iños y niñas tiene una baja capacidad de acidificación, por lo cual una ingesta alta de proteínas puede causar una acidosis metabólica. Durante los 6 primeros meses de la vida el niño debe recibir solo lactancia materna exclusiva. La lactancia materna exclusiva constituye el mejor alimento, superior a cual-quier otra alimentación, es un hecho que nadie cuestiona. Si embargo, no existe suficiente información en los profesionales de la salud, madres y familias sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. La mayoría de las madres están en condiciones de lactar satisfactoria-mente a sus hijos durante los 6 primeros meses de vida, siendo mínimas las condiciones que se limitan (O´Donnell, 1986). ¿Cual es la duración óptima de la lactancia materna exclusiva? Las más recientes opiniones de la OMS, de los pediatras y de los organismos técnicos sobre nutrición pediátrica como el Comité de Nutrición de la Aca-demia Americana de Pediatría, recomiendan que la introducción de alimentos se efectúe después de que el niño haya cumplido los 6 meses de edad. Esta recomendación de introducir los alimentos sólidos mucho después de la edad que anteriormente se recomendaba tiene bases fisiológicas y también lógicas (OPS/ OMS/UNICEF,2001(Schellhom,1995). Un estudio múltiples de varios países, realizados por expertos de la OMS que involucraron a más de 10 000 niños, aportó información científica y epidemiológica acumulada que confirma las siguientes ventajas de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses: − Proporciona la alimentación ideal y crecimiento del niño. − Provee factores protectores únicos que reducen el riesgo de enfer medades infecciosas gastrointestinales y crónicas de la niñez. − Promueve el desarrollo sensorial y cognoscitivo. − Ayuda a establecer un apego emocional entre la madre y el niño. − Reduce la pérdida sanguínea corporal postparto y el riesgo de cáncer de mama y ovario en la madre. − Contribuye al espaciamiento de los nacimientos.

Energía: 600 Kcal/g ó 70 Kcal / 100 mL La leche humana es fuente de hierro suficiente durante los primeros 6 meses de vida. La leche materna se adapta a las necesidades del lactante. lo que cubre los requerimientos sin producir sobrecarga renal de nitrógeno. sino adecuarse a cada caso en particular. o a niños que viven en condiciones donde los alimentos que recibirán serán principalmente los disponibles en el hogar. El destete puede iniciarse por decisión voluntaria de la madre por razones de tipo laboral o personal. gastrointestinal y renal que permite recibir otros alimentos distintos a la leche materna. − Atención adecuada al estado nutricional de las gestantes y madres que lactan. En la etapa de 0 a 6 meses la lactancia materna a libre demanda mantiene un equilibrio hídrico adecuado sin necesidad de ingerir agua u otros líquidos. Puede corresponder a niños sin limitaciones para acceder a alimentos infantiles destinados a esta situación. Se sabe que la leche materna es un alimento que nutre adecuadamente al niño durante los primeros 6 a 9 meses de vida. se recomienda que se produzca a partir del sexto mes.− Proporciona beneficios económicos a la familia y al país. (Bruckmer. Desde el punto de vista práctico. componentes de la dieta del resto de la familia. y que culmina con la ablactación total y definida. período en que recién se alcanza la adecuada madurez neurológica. se recomienda que antes de decidir el inicio de la alimentación complementaria el equipo de salud evalúe no sólo la edad del niño sino también los . en mayores concentraciones de ácidos grasos de cadena corta y mediana y cantidades mayores de ácido linoleico y linolénico y otros ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. − Evaluación sistemática del crecimiento y desarrollo del niño. Por ello no se justifica la administración de jugos o infusiones que compiten con la ingestión de leche materna y aumenta el riesgo de enfermedades diarreicas. − Lactancia materna a libre demanda. después del parto. Cuando los niños son muy pequeños su forma de alimentarse es mediante la succión. en coordinación con la deglución. por lo que no tiene una necesidad absoluta de otros alimentos antes de dicha edad. Grasas: 4. combinada con la protrusión de la lengua para exprimir el pezón. permitiendo el inicio de la administración de alimentos de consistencia semisólida. − Apoyo familiar y social a la madre que lacta. aún en climas cálidos. Factores que influyen en el éxito de la lactancia materna exclusiva: − Preparación adecuada de la madre y la familia en la técnica de la lactancia materna. Si bien la introducción de la alimentación complementaria no debe estar determinada por criterios rígidos. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna que continúa mucho tiempo más.9 g /100 mL. de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso. El reflejo de protrusión comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida. o como consecuencia de la disminución de la cantidad de leche y lentitud del crecimiento del niño. LA ETAPA DE INTRODUCCIÓN DE CUALQUIER ALIMENTO DIFERENTE A LA LECHE MATERNA El destete Definimos al destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al niño hasta entonces exclusiva-mente amamantado. − Apego inmediato.2002). su composición es la siguiente: Proteínas: 0.2 g / 100 mL.

Más recientemente. aumentan el riesgo de infecciones fundamentalmente de enfermedades diarreicas. . Si un niño alimentado al pecho no está creciendo bien y no se encuentra otro motivo que lo justifique puede ser el momento apropiado para iniciar la alimentación complementaria. El inicio de la alimentación complementaria precozmente. 1992). La manipulación de alimentos. En el primer trimestre de vida la inmadurez renal limita la capacidad de este órgano para manejar adecuadamente la sobrecarga de solutos determinada por la incorporación de leche de vaca u otros alimentos proteícos. 2000) REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS El principal determinante de los requerimientos nutricionales de todo ser vivo es su velocidad de crecimiento. El papel de la madre es importante como actividad facilitadora del aprendizaje en la incorporación de los nuevos alimentos y logro de hábitos saludables. presente en la leche de vaca.siguientes aspectos (AKRE. El desarrollo psicomotor Buen control neuromuscular (cabeza. se ha puesto de manifiesto que los anticuerpos produci-dos por la albúmina sérica bovina. La leche materna es el mejor alimento para lactantes y la lactancia materna exclusiva es fuertemente recomendada durante los 6 primeros meses de vida. La interferencia con la lactancia materna es otro resultado del inicio precoz de la alimentación complementaria ya que conduce a la sustitución de mamadas que se acompañan de la disminución en la producción de leche. cerrándose el círculo vicioso que concluye con el destete definitivo de manera precoz. así como la introducción de alimentos inadecuados para la edad implica riesgos para la salud y el desarrollo del niño y puede conducir a una sobrecarga renal de solutos. Las razones que más frecuentemente conducen a la introducción precoz o inadecuada de alimentos complementarios son las presiones sociales. La sustitución de mamadas puede llevar a la oferta de dietas con un bajo aporte energético y menor biodisponibilidad de nutrientes. reacciona en forma cruzada con proteínas de superficie de las células beta del páncreas pre-cipitando la aparición de diabetes mellitus tipo I (Karjaloinen. . sobre todo cuando no hay las mejores condiciones de saneamiento ambiental. cuello y tronco) y adquisición de la posición sentada con apoyo Pérdida del reflejo de protrusión de la lengua Interés por el alimento. la mala interpretación de que el niño no queda satisfecho con la leche materna. lo cual se va agravando en caso de cuadros febriles o diarreicos en los niños más pequeños (Cavendes. Esta situación predispone a la deshidratación por diuresis osmótica.1992). seguido por una combinación de leche materna y alimentos complementarios durante la infancia (Butte. Por ello es tan crítico satisfacerlos en esta edad de la vida . Por último la alergia alimentaria puede ser otra complicación. . El aumento de la permeabilidad intestinal a macromoléculas sumado a la inmadurez del sistema inmunitario (chandra.1997).1986) condiciona la aparición de cuadros atópicos en niños genéticamente predispuestos. La evolución de la curva pondoestatural. La disposición e interés de la madre para iniciar esta nueva etapa. creencia incorrecta de que la alimentación complementaria mejorará el sueño nocturno y desconocimiento del incuestionable valor de la leche materna como alimento exclusivo en los primeros 6 meses.

A los 3 años el niño ya se ha transformado en un activo explorador. todos los otros alimentos empleados como sucedáneos de esta.1982). al agotarse los depósitos acumulados durante los últimos 2 meses de la gestación. los requerimientos de proteína disminuyen proporcionalmente. cuanto más pequeño el niño más importancia tiene que los nutrientes estén presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas. el requerimiento de proteína determinado por la Organización Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas (FAO-OMS-UNU 1985) para diferentes edades. ciertos aminoácidos. lo mismo que los de muchos nutrientes predominantemente intracelulares.1997). La etapa del amamantamiento es el único momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un único alimento por tiempo prolongado. La velocidad de crecimiento de un niño durante los primeros 3 meses de vida es la más rápida en la vida de un ser humano. que además debe ser apto para las características de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal y del sistema inmunológico del niño pequeño. 43 % debe estar constituido por aminoácidos indispensables en el primer trimestre. 32 % en los preescolares. Durante el primer trimestre de la vida el niño acumula una importante cantidad de grasa corporal. A partir del segundo semestre disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la partición de las necesidades de energía. Sus requerimientos nutricionales son menos exigentes y su intestino y función renal ya han madurado lo suficiente como para no necesitar alimentaciones demasiado especializadas. En comunidades pobres en las que la práctica de la lactancia materna se prolonga como único alimento a partir de los 6 meses de edad. Este proceso continúa perfilándose con mayor nitidez con el transcurso del tiempo.1991). una musculatura creciente (Fomon. Pero no alcanzan como única explicación. Deficiencias aún no bien estudiadas de micronutrientes (minerales. el retraso del crecimiento tiene necesariamente que producirse. Este retraso se ha achacado a la deficiencia de energía y proteínas y a la reiteración de infecciones en nuestros niños. En esta etapa de la vida (los primeros 2 años de la vida) tan sensible a los requerimientos nutricionales. 1967). tanto en cantidad como en calidad. Es lo que se ha dado en llamar la desnutrición oculta (WHO/UNICEF/CIDA/USAID/FAD/UNAP. se ha integrado a la alimentación de la familia. salvo que los reciba de los alimentos en cantidades y biodisponibilidad adecuada. es cuando comienza a producirse el retardo de crecimiento. algunas vitaminas). sólo comparable a la que es dable observar durante el pico del proceso de recuperación de un niño desnutrido. (hierro. lo cual está muy lejos de haberse logrado tecnológicamente a pesar de los esfuerzos que se realizan. o para complementarla durante el destete deberían tener estas propiedades nutricionales. vitaminas. etc. Al disminuir la velocidad de formación de masa corporal.) pueden estar contribuyendo a ello de manera importante. y que guarden adecuada relación entre ellos para no afectar su biodisponibilidad. ENERGÍA . La mayor parte de los requerimientos nutricionales está destinada a la formación de nueva masa corporal. tan común en los países en vías de desarrollo. que cada vez más se destina a la actividad física. Esta acumulación de grasa posiblemente representa una reserva energética disponible para el crítico período de la vida que sucede al destete (Fomon. o sea al crecimiento. con más masa magra proporcionalmente a su peso. 22 % en los escolares y sólo 11 % en los adultos.(O´Donnell. cobre. Estas propiedades son las de la leche humana. tanto que representa 40 % de la ganancia en peso. Pero al mismo tiempo aparece la deficiencia de otros. Por eso. gran actividad física y. También por eso. desde el punto de vista alimentario.

El uso del agua doblemente marcada es actualmente considerado como el método de medición más preciso del gasto energético total en individuos. La reducción entre el tercero y noveno mes se considera normal por corresponderse con una etapa en la cual disminuye la elevada tasa de crecimiento típica de los 3 primeros meses de vida y que no ha sido compensada aún por el aumento de la actividad física del niño. Se considera de gran importancia la calidad de las proteínas. debido a la falta de suficiente información sobre gasto energético (WHO. La medición del gasto energético total por este método incluye el metabolismo basal. como de la digestibilidad de la proteína. la respuesta metabólica a los alimentos. Aparte de eso. 2000). 1y 2 (Porrata.1995). es una fuente de energía para el organismo. minerales y oligoelementos.y K) y aportan los ácidos grasos esenciales La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composición corporal y. Durante los 2 primeros años de vida la grasa debe ser vista en su función estructural. Las recomendaciones de ingestión diaria de energía para los niños cubanos durante el primer año de vida se presentan en las tablas No.Los alimentos son la fuente de energía para las funciones metabólicas del organismo. se consideró la recomendación a partir del cálculo del 10 % de la energía total ya que la mayor fuente de proteína en estas edades proviene de la leche. el ser humano tiende a mantener un equilibrio entre la energía que ingiere y la que gasta en procesos metabólicos y actividad física. Recientemente se ha podido disponer de información en niños menores de 2 años utilizando este método y de ecuaciones para predecir el gasto energético en estas edades (Salazar. La ruptura de ese equilibrio puede llevar a la desnutrición energética o a la obesidad. la termorregulación. Los alimentos de mayor densidad energética son aquellos ricos en grasas. la cual depende tanto de su contenido de aminoácidos.1985). GRASAS Las grasas aportan mayor valor energético por unidad de peso. el desarrollo del sistema nervioso central. . Su densidad energética se mide por la cantidad de energía metabolizable contenida en cada gramo del alimento. pues provee los ácidos grasos y el colesterol necesarios para formar las mem-branas celulares en todos los órganos. PROTEÍNAS Las proteínas son constituyentes esenciales de toda célula viviente.D. son vehículo de las vitaminas liposolubles (A. alimento que se usa como referencia para establecer las dosis inocuas. Los niños retienen una parte de la energía que ingieren transformada en tejido de crecimiento. Estas cifras también ofrecen una mayor posibilidad de alcanzar el cumplimiento de las recomendaciones de algunas vitaminas. y en segundo término los ricos en carbohidratos. Todo alimento que contenga carbohidratos. proteínas o grasas. la actividad física y el costo energético de la síntesis de tejidos en crecimiento. incluyendo la síntesis de compuestos orgánicos y el crecimiento celular. aumentan la palatabilidad de los alimentos. las necesidades de proteínas se establecen en términos de las necesidades totales de nitrógeno y de las necesidades de aminoácidos esenciales. Gran parte de esos ácidos grasos esenciales deben ser aportados por la alimentación porque el organismo no puede sintetizarlos.E. Los requerimientos de energía para niños desde el nacimiento hasta los 12 meses se estimaban observando las ingestas de niños saludables que crecían normalmente. Las recomendaciones de proteínas se establecieron a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. En el caso de los niños hasta 1 año de edad. Más aún en órganos como la retina y el sistema nervioso central. fundamentalmente.

−Los niños requieren grasa. la leche materna es todo lo que los niños y niñas necesitan. A partir de los 2 años de edad es conveniente limitar la ingestión del colesterol a un máximo de 300 mg por día. Comprender el papel que juega la alimentación en la vida 2. la dieta puede contener del 50 al 55 % de grasa animal. tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. La ingestión de grasa total. −Los niños necesitan consumir el azúcar con moderación −Los niños requieren el sodio con moderación Un aspecto de interés a considerar es la no adición de sal. Las recomendaciones se basan en mantener un balance energético cuando las recomendaciones para proteínas y grasas dietéticas se han cumplido. El contenido natural de sodio en los alimentos es suficiente para satisfacer los requerimientos del niño. verduras y granos. Varios minerales son esenciales para la vida y la salud y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificación) Hay varios aspectos fundamentales que se deben tener presente en la labor educativa en relación con la alimentación: 1.1998). Durante los 2 primeros años de vida no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. Ese límite puede ampliarse en comunidades donde los huevos sean una de las principales fuentes de proteínas de alta calidad y otros nutrientes. ya que los alimentos que los contienen también contribuirán a las necesidades que los niños tienen de otros nutrientes. Por lo tanto es desaconsejable agregar sal a la comida. ingerir alimentos enlatados con gran contenido de sodio. . Las leches descremadas o semidescremadas no son adecuadas para los niños antes de los 2 años de edad −Introducir frutas. pero no excederse en alimentos con alto contenido de fibra. grasas saturadas y colesterol se debe limitar más de lo antes indicado sólo en aquellos niños con sobrepeso o susceptibles de desarrollar obesidad u otras enfermedades asociadas con la grasa alimentaria. Esto puede traer consecuencias indeseables para el crecimiento y desarrollo y no ofrece ventajas respecto a la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles. Una cantidad recomendable para estas edades es de 8 a 10 gramos al día (American Academy of Pediatrics. ya que el organismo humano puede usar diversos substratos como fuente de energía y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y proteínas. En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos. CARBOHIDRATOS No es factible definir el requerimiento mínimo de carbohidratos.1994). el consumo de sal adicional durante la niñez condiciona la instalación de hábitos alimentarios incorrectos y difíciles de modificar después − Elegir alimentos ricos en hierro. Ubicar a la comida en el lugar que le corresponde 3. En estos casos se hará énfasis en limitar el consumo de ácidos grasos saturados (Uauy. Fijar las reglas para una alimentación sana sin que por eso deje de ser placentera: −Durante los 6 primeros meses de vida. Esto podría reducirse a alrededor del 40 al 45 % para niños alimentados con fórmulas infantiles.Durante los 4-6 primeros meses de vida. La ingesta de sodio aumentada puede determinar sobrecarga renal de solutos y si bien no está probada su relación con la hipertensión arterial en la edad adulta. zinc y calcio.

Hay que advertir que no se hierva o caliente. pues ocasionará pérdidas de vitaminas. Se recomienda dar papillas o purés y a medida que aumenta la capacidad para masticar. lo que lleva a una gran variabilidad en la cantidad de alimentos que aceptan a lo largo del día.RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN SUPLEMENTARIA Una nutrición infantil apropiada es más compleja que ofrecer leche materna. que se modifica con la exposición reiterada. Se introducirán las viandas en forma de puré. regulan su ingestión energética de una manera muy eficiente. no compulsiva al alimento en cuestión (Brich. Se debe brindar de preferencia a temperatura ambiente y recién pre-parado. Los jugos se preparan diluidos al principio con una cantidad igual de agua hervida fresca. Para ello los padres deben tener presente que ayudar a sus niños a conocer nuevos sabores y texturas toma tiempo Se debe realizar un aumento progresivo de la consistencia y viscocidad.1990). En relación con la alimentación de los niños. Se ofrecerá una vez al día comenzando por tres 3 ó 4 onzas y se aumentará la cantidad de forma gradual. el chocolate y otros alimentos alergénicos (Lucas. Además de los nutrientes que esos alimentos pueden proporcionar. consistencia y sabor. esta práctica enseñará al niño a comer alimentos con diferentes texturas. aún los más pequeños. Se ofrecerá una sola vez al día. y puede ser un puré de viandas y vegetales y luego puré o jugo de frutas. Las frutas se podrán indicar también como puré (majadas). una de las mayores preocupaciones de los padres es que los niños habitualmente rechazan las comidas nuevas. pues este último alimento está con frecuencia contaminado. Es preciso insistir en que la ablactación temprana conduce a ciertos riesgos: favorece el sobrepeso y la obesidad en los lactantes. morder y tragar ir introduciendo los alimentos sólidos o semisólidos. las concentraciones irán aumentando de manera progresiva hasta ofrecerlo puro. y a la ingestión de menos alimentos en un tiempo de comida que ha sido precedido por otro con una ingestión abundante. además no es conveniente habituar al niño al consumo de alimentos excesivamente dulces. sino como una situación esperable en el proceso de incorporación de nuevos sabores y texturas. Es recomendable introducir alimentos semisólidos en la dieta del niño a partir de los 6 meses de edad. Los niños.1990). . Etapa de los 6 meses Introducción de jugos de frutas y vegetales naturales. A este respecto es aconsejable que los lactantes cuya familia tiene antecedentes de alergia. se pueden utilizar los jugos o puré de frutas y vegetales en conserva (compotas) de no estar disponibles las frutas o vegetales frescos. o poca aceptación inicial de un alimento no debe ser interpretada como rechazo. Esta neofobia. la actitud y respuesta de los padres hacia su bebé y la forma de alimentación pueden afectar la cantidad consumida. Después de esta edad no hay objeción para que reciba los alimentos propios de la cultura en que está inserta su familia. y por lo tanto el crecimiento y desarrollo. cumplan 1 año de edad para introducir el huevo completo. facilita que los niños corran mayor riesgo de padecer fenómenos de hipersensibilidad a algunos antígenos contenidos en los alimentos. La guía de ablactación propone lo siguiente: Etapa de 0 a 6 meses Lactancia materna exclusiva según demanda del niño. No es aconsejable el uso de azúcar ni de miel. HABITOS ALIMENTARIOS La introducción gradual de alimentos a partir del sexto mes permite que el niño se incorpore a la dieta familiar al término del primer año de vida.

comenzando por una papilla suave que se irá espesando hasta una mayor consistencia. resulta así fácil ofrecer una de estas 8 partes en que queda finalmente dividida) e ir aumentando progresivamente hasta darla completa una vez al día. Los cereales se pueden preparar mezclados con leche. Se recomienda empezar por el arroz. en 4 partes. Luego se introducirá la yema de huevo cocida o pasada por agua (1 minuto en agua hirviendo). carotenos y vitaminas del complejo B. la reserva de hierro comienza a disminuir y es necesario el aporte de este nutriente para prevenir su deficiencia. casi siempre es necesario cocinarlos y es conveniente colar los de consistencia gruesa. Se puede cocinar al vapor en poca cantidad de agua. por lo que. Se comienza solamente con la yema por ser menos alergénica que la clara. Debe comenzarse con un octavo de la yema (se recomienda partir la yema cocida a la mitad y esta a su vez. hierro y algunas vitaminas del complejo B. taninos y otros compuestos pueden interferir con la biodisponibilidad de diversos nutrientes. característica de estas edades.75 kcal/mL. su contenido en hierro es importante. A esta edad se pueden introducir vegetales que aportan. La clara se ofrecerá en edades posteriores. vitamina A y otros nutrientes. por lo general en el horario del almuerzo. Al principio deben ser blandos. ser rica en proteína. El tiempo de cocción y el procesamiento industrial como la precocción. ya que el calor coagula la albúmina y la hace más digestiva y también menos alergénica. con ello se aportarán proteína. Una forma de aportarlo es ofreciendo al niño cereales sin gluten. de esta forma se aportarán al niño proteínas de alto valor biológico. principalmente en el primer año de vida. También se brindará leguminosas en forma de puré. En los niños. A medida que el niño crece y empieza a desarrollar la habilidad de masticar y deglutir alimentos más consistentes. se debe poner atención a factores tales como el descascarado. tales como el arroz. raspada o pasada por licuadora. nunca debe ofrecerse cruda. extrusión y tostado destruyen los factores antinutricionales y mejoran la digestibilidad de proteínas y almidones. la densidad energética de los alimentos es un factor esencial. preferentemente fortificados con micronutrientes fundamentalmente hierro. se le debe dar alimentos más sólidos. A esta edad se introducirán los jugos. picados en trocitos pequeños. aunque su biodisponibilidad es baja por ser no hemínico. que aumentan la digestibilidad de las proteínas y almidones. el cual puede introducirse en algunos casos entre los 4 y los 5 meses. entre otros. Al principio se comenzará con una pequeña cantidad en las primeras horas de la mañana (desayuno) que se irá aumentando poco a poco a la vez que la consistencia puede ser más espesa. debido a la capacidad gástrica limitada. el niño no podrá ingerir las cantidades necesarias. El contenido de fibra. se recomienda que los alimentos líquidos para estas etapas tengan una densidad energética de 0. y a medida que se desarrolla la dentición se puede aumentar la firmeza y el tamaño de los trozos ETAPA DE LOS 8 MESES En esta etapa se incluyen las carnes que se brindarán molida fina. fibra dietética y algunas vitaminas. Si la concentración de energía es baja. fitatos. preferentemente naturales de frutas cítricas y los . y los sólidos de 2 kcal/g. refinamiento y grado de molienda de los cereales.60 a 0. Cuando se usan alimentos de origen vegetal. pero pueden reducir el aporte de algunos micronutrientes. avena y el maíz. las leguminosas y sus productos (tales como harinas y mezclas vegetales).ETAPA DE LOS 7 MESES A partir de esta edad.

ya que en su procesamiento y conservación se utilizan sustancias cuyo uso se prohíbe en la alimentación del lactante. subtilis capaces de transformar nitratos en nitritos.cereales con gluten (derivados del trigo). Además de ser una excelente fuente de proteínas. Se debe evitar la administración de remolacha y espinaca durante el primer año de vida para reducir el riesgo de metahemoglobinemia como consecuencia de producción de nitritos a partir de los nitratos contenidos en esos alimentos. inclusive la rata y el hombre. así como los alimentos fritos. Este aumento de la absorción también ocurre cuando se ingieren alimentos que contienen vitamina C junto con alimentos que contienen hierro inorgánico. Los vegetales ricos en nitratos (espinaca. las carnes aportan hierro hemínico. Los alimentos se ofrecerán finamente picados. y más tarde se ofrecerán pastas alimenticias. pepino y carnes en conserva que no se recomiendan antes de esta edad. Sólo recientemente han comenzado a ser estudiados en forma orgánica como una de las estrategias para disminuir la prevalencia de desnutrición infantil. se comienza con papilla de cereal de trigo. con el consiguiente riesgo de metahemoglobinemia. si se dan repetidas oportunidades para probar el nuevo alimento se termina cambian-do el rechazo inicial por aceptación. que es fácilmente absorbido. ya que la fórmula dentaria del niño permite su asimilación en esta forma. Puede comer helados preferentemente de frutas y dulces caseros que no contengan clara de huevo. El temor de lo nuevo no es exclusivo del niño pequeño. . También otros vegetales como la col. En la génesis del retraso del crecimiento intervienen factores no relaciona-dos estrictamente con los alimentos pero que tienen que ver con el cuidado general del niño y con el tiempo y posibilidades de la madre o cuidadora para dedicarlos a este. No habitúe al niño a ingerir alimentos dulces. comenzando por pequeñas porciones de clara para ir observando su tolerancia. también es común en todas las especies omnívoras. ETAPA DE LOS 11 MESES Se introducen el queso crema y la gelatina. En los niños predispuestos a la enfermedad celíaca los cereales que contienen gluten pueden ser la causa desencadenante. ETAPA DE LOS 10 MESES Se incorporan la mantequilla y las judías y garbanzos. ya que a esta edad existe una inmadurez del metabolismo intermediario hepático Algunos lactantes albergan en su intestino delgado cepas de E. cinc y ácidos grasos esenciales. coliflor. Otros alimentos que contienen aditivos químicos se pueden comenzar a ofrecer en esta etapa. No se debe agregar sal a la comida del niño y se deben escoger alimentos con bajo contenido de sodio para reducir el riesgo de hipertensión en la edad adulta. En esta edad se ofrecerán al niño las frutas maduras en trocitos. remolacha) administrados durante los 3 o 4 primeros meses son potencialmente tóxicos. También favorecen la absorción del hierro inorgánico que se encuentra en los alimentos vegetales que son ingeridos junto con la carne. lo que promueve la cariogénesis. A PARTIR DE LOS 12 MESES Se ofrece el huevo completo. coli y B. Sin embargo. ETAPA DE LOS 9 MESES Se introducirá la carne de cerdo y el pescado graso.

se reduce la respuesta neofóbica.9 meses Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se les brinda 9 . Antes de 6 meses No ofrecer líquidos diferentes de la leche materna 6 . anemia. . Si utiliza suplementos de vitaminas y minerales cuidar bien la dosificación y recordar que: La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo. − Razonablemente fácil de preparar y en poco tiempo. el alimento es gradualmente aceptado. vómitos. Recomendaciones para mejorar las prácticas de la alimentación complementaria según la edad del niño. epigastralgia. diarreas). Consejos utiles para el equipo de salud desarrollar la educacion nutricional A partir del sexto mes que se inicie la introducción de alimentos diferentes a la leche materna y hasta el primer año de edad se debe (Álvarez. Hipervitaminosis D: fatiga. trastornos gastrointestinales (náuseas. − Aumentar viscosidad según la edad.23 meses Incorporar al niño a la dieta familiar y permitirle que realice por sí solo la alimentación. Hierro: efectos adversos. proteinuria. En efecto. esto es fundamental en el establecimiento de una dieta variada. nódulos subcutáneos. nefrocalcemia. − Baja osmolalidad (< 350 mOsm/L). diplopía. hepatoesplenomegalia. neutropenia. − Adecuada densidad energética > 60 kcal / 100 g. gingivitis. y a través de nuevas exposiciones. náuseas. cólicos. la exposición repetida a un alimento puede ser una manera muy efectiva para aumentar la aceptación de las comidas. diarreas. cuando la ingestión de un alimento nuevo no es seguida de consecuencias gastrointestinales negativas como náuseas o vómitos. in-suficiencia renal aguda. se debe presentar en repetidas ocasiones al niño nuevos alimentos para que consuma sin ejercer presiones de ninguna clase.Esta seguridad aprendida proporciona la interpretación sobre cómo la neofobia infantil puede ser reducida a través de la inclusión reiterada de un alimento. hipertensión arterial. coloración anaranjada de la piel.12 meses Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofreci-das 12 . hipertensión de fontanela. poliuria.1998): − Utilizar alimentos que se encuentren fácilmente disponibles. prurito. alopecía. eritema. cefalea.

como son las proteínas presentes en el huevo de gallina. a medida que se incrementa la ingesta energética el balance nitrogenado se hace más positivo. DISTRIBUCIÓN DIARIA DE LA INGESTIÓN DE ENERGÍA ALIMENTARIA De forma general se recomienda distribuir la ingestión de alimentos en una frecuencia de 5 veces al día. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR Y EL ADOLESCENTE RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA Las recomendaciones de energía se deben basar principalmente en estima-ciones del gasto de energía. por ejemplo. deportivas y recreativas es moderada e intensa. el balance nitrogenado va a depender de un aporte adecuado de vitaminas. Las necesidades nutricionales de los adolescentes dependen de las mayores cantidades de estrógenos y progesterona en las mujeres y de testosterona y andrógenos suprarrenales en los varones. A los adolescentes hay que adicionarle al requerimiento mínimo de proteínas para una nutrición adecuada. 1997). peso y composición del organismo (Gamez. para el cual la tasa metabólica basal es el principal contribuyente. El rápido proceso de crecimiento. con una distribución de la energía total del 20 % en el desayuno. maduración y desarrollo sexual que se produce. el 10 % en cada merienda. La calidad de una dieta para abastecer las necesidades de proteína está determinada por el grado de semejanza que exista entre la composición aminoacídica de la dieta mixta y los requerimientos de aminoácidos y de nitrógeno del organismo. En consecuencia. en su calidad o en ambas. establece de manera general que las recomendaciones de energía y otros nutrientes sean altas (Amador.1996). el 30 % en el almuerzo y el 30 % en la comida. las necesarias para el crecimiento. La ingestión de proteínas por kilogramos de peso corporal estimada como la dosis inocua. la carne y el . la leche de vaca. además de que generalmente la actividad física que realizan en tareas docentes.ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN EL ESCOLAR Y LA ADOLESCENCIA Susana Pineda Pérez La alimentación y nutrición en la adolescencia tienen características especiales porque durante esta etapa de la vida las necesidades nutricionales son mayores y se producen cambios importantes en el comportamiento alimentario (Pineda. minerales y ácidos grasos esenciales. la combinación de leguminosas y oleaginosas con los cereales. 2000) Ekhard. Independientemente del aporte de energía y proteína. Los aportes diarios recomendados en 1996 por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA) son los que se utilizan en la actualidad para valorar las ingestas nutricionales de los adolescentes cubanos (Porrata. 2000). De hecho sucede que mediante la combinación de proteínas suelen lograrse mezclas aminoacídicas de más calidad. se refiere a proteínas muy digestibles y que proporcionan cantidades suficientes de aminoácidos esenciales. que aumentan al inicio de la pubertad y que desencadenan los posteriores cambios de talla. Un exceso en la ingestión relativa de proteínas en una dieta baja de energía empeora el balance energético del organismo por la demanda adicional de energía que requieren los procesos de síntesis y catabolismo de las proteínas. 2004). de manera que una dieta puede ser deficiente en la cantidad total de proteínas. RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DE PROTEÍNAS Las necesidades de proteínas tienen 2 componentes principales: los requerimientos totales de nitrógeno y los de aminoácidos esenciales. productivas.

La edad de la menarquia es uno de los indicadores ideales (Sanchez. 2004). folatos y B12 son sensibles al calor. Se recomienda la ingestión diaria de proteínas a partir del cálculo del 12 % de la ingestión total de energía. C. Es necesario enfatizar que algunas vitaminas como la A. Los carbohidratos complejos abundan en los cereales. llevar a cabo una manipulación adecuada para que se destruya la menor cantidad posible de vitaminas. raíces. mientras que los segundos solamente aportan energía (calorías vacías). Debido a los dramáticos cambios del crecimiento durante el brote de la adolescencia. es importante identificar los eventos de la maduración que sean más apropiados para usar con los indicadores antropométricos del estado nutricional y de salud en individuos y poblaciones (Esquivel. Desde el punto de vista de su distribución y de los requerimientos del organismo se acostumbra a diferenciarlos en 2 grupos: minerales propiamente dichos y oligoelementos o elementos trazas. con el objetivo de aprovechar al máximo la biodisponibilidad de estas vitaminas en los alimentos. Se estima que la dieta debe aportar entre 25-30 g diarios de fibra total. Los primeros aportan fibra. la luz y el aire. EVALUACIÓN NUTRICIONAL La antropometría es especialmente importante durante la adolescencia de-bido a que ella permite monitorear y evaluar los cambios mediados por las hor-monas en el crecimiento y la maduración de este período. Se recomienda ingerir entre el 50 % y el 70 % de la energía total de carbohidratos complejos digeribles.pescado. Las recomendaciones diarias de vitaminas deben ser consultadas en las tablas. tubérculos y frutas.1999). necesarias para el crecimiento y la buena salud. por otra parte los riesgos de enfermedades crónicas no transmisibles: obesidad. . RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DE FIBRAS La fibra alimentaria está constituida por compuestos orgánicos no digeribles en el tracto digestivo humano y se derivan fundamentalmente de los vegetales. minerales y vitaminas. por lo que se hace necesario. aterosclerosis y cáncer. en correspondencia con la edad y sexo. RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DE GRASAS Las recomendaciones nutricionales de los lípidos se realizan tomando en consideración el evitar las deficiencias de ácidos grasos esenciales y. RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DE MINERALES Y OLIGOELEMENTOS Los minerales son elementos químicos fundamentales pare el buen estado de salud y funcionamiento del organismo humano y deben formar parte obligato-ria de la dieta.1989)(Díaz. RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DE VITAMINAS Las vitaminas son moléculas de estructura química muy variada. en lugar de azúcares refinados (por debajo del 10 % de la energía total). Se sugiere una ingestión de carbohidratos equivalente al 60% de la energía total en este período de la vida. Muchas medidas de maduración somática han sido propuestas. No existe información sobre una recomendación precisa de fibra dietética. RECOMENDACIONES DE LA INGESTIÓN DE CARBOHIDRATOS Los carbohidratos deben aportar entre el 55 % y el 75 % de la energía total de la dieta.

− Consumo de cantidades altas de alimentos energéticos. − Preferencia o aversión por determinados alimentos. para un individuo dado. pero mucho más por la mayor vinculación social con sus pares. en especial los relacionados con la nutrición. sobre todo desayuno y almuerzo. − Práctica de "dietas" para bajar o subir de peso. incluida la energía necesaria para cubrir su crecimiento y su actividad física. por lo que puede ser frecuente la aparición de carencias marginales o trastornos por deficiencias de ellos. Los adolescentes prefieren comidas rápidas casi siempre con alto contenido de calorías. . Basado en estas características alimentarias se considera que al producirse un patrón de alimentación distorsionado se produce ingestión reducida de determinados nutrientes como son el hierro. Estas deficiencias pueden estar presentes también en adolescentes obesos. el comienzo y el ritmo del desarrollo sexual puberal pueden influir en el consumo de alimentos y en cambios importantes en la grasa corporal. Los adolescentes pueden ser más susceptibles de afectación por factores ambientales. entre otros mecanismos. − Consumo de confituras y alimentos dulces. preocupación por la imagen corporal y también en demanda a modificacio-nes en las necesidades energéticas y de otros nutrientes presentes en esta etapa. zinc. La presencia de factores de riesgos y señales tempranas de aterosclerosis en niños y adolescentes y su relación con estos en edad adulta tienen demostra-da evidencia epidemiológica. − Consumo excesivo de bebidas gaseosas y otros refrescos. − Inicio del hábito de consumir bebidas alcohólicas. − Consumo inadecuado de algunos nutrientes. Además. Se han señalado un número de factores que caracterizan el comportamiento alimentario de adolescentes: − Omisión de comidas. la circunferencia abdominal y el Índice de masa corporal (IMC) para la edad es uno. la talla. el alcohol y el consumo de drogas interfieren con una alimentación saludable.Los indicadores antropométricos más utilizados en la adolescencia son: el índice de peso para la talla. alimentos fritos. Con frecuencia utilizan dietas no convencionales para subir o bajar de peso de acuerdo a como consideren modificar su imagen corporal. refrescos y dulces. − Consumo de alimentos no convencionales. calcio y vitamina A. En consecuencia. EDUCACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL El comportamiento alimentario de los adolescentes tiene características di-ferentes al resto de la población en casi todos los países. Los hábitos tóxi-cos como el cigarro. incluyendo al nuestro. También omiten determinadas comidas. − Ingestión de alimentos de preparación rápida. COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO DE LOS ADOLESCENTES La adolescencia es vulnerable a factores ambientales. la obtención escalonada de datos es la base más adecuada para determinar sus necesidades nutricionales. en especial los relacionados con la nutrición y la alimentación en-contrándose entre las características psicosociales propias de esta etapa los cambios en los patrones y preferencias alimentarias que están determinados por los hábitos familiares. sobre todo el desayuno. Varios autores señalan la eficacia del IMC (peso/talla2) y la circunferencia abdominal como indicadores de porcentajes de grasa.

por lo que es necesario que la familia. . Disminuye el consumo de sal. preferencias. para los adolescentes de uno y otro sexo (Porrata. que pueden afectar su calidad de vida ya que limitan la capacidad físi-ca. . escuelas. .No siempre los adolescentes. Son frecuentes en estas edades trastornos nutricionales como la obesidad. El pescado y el pollo son las carnes mas saludables. . Una alimentación variada durante el día es agradable y necesaria para la salud. . 2003). y ameno reflejar la importancia de una alimentación y nutrición adecuadas para una vida saludable en correspondencia con sus características biológicas. Consuma frutas naturales y alimentará su vitalidad. Disminuye el consumo de azúcar. Consuma alimentos de todos los grupos en las cantidades indicadas. Estos mensajes de educación alimentaria y nutricional deben estar dirigidos también a las familias. Un buen día comienza con un desayuno. comienza por no añadirla en la mesa. por lo que un buen comienzo es que sepan los tipos de alimentos y como ayudan a mantenerse con buena figura y saludables. Consuma vegetales todos los días: llénese de vida. . las Recomendaciones Nutricionales y Guías de Alimentación para la Población Cubana. considerando también gus-tos. centros deportivos y recreativos donde los adolescentes y jóvenes desarrollan sus actividades. . variados e higiénicamente elaborados. desnutrición y carencia de nutrientes específicos como el hierro que produce anemia. Conoce tu peso saludable para tu estatura y manténte en forma. ingiere algún alimento en la mañana. la manteca es más costosa para tu salud. acceso y disponibilidad de alimentos. la escuela y la comunidad faciliten una alimentación saludable. Es aconsejable en estas edades promover las Guías Alimentarias para la Población Cubana: PROPUESTA DE ALIMENTACION SALUDABLE PARA LOS ESCOLARES Y ADOLESCENTES . Para la elaboración de dietas y orientaciones nutricionales se deben tomar de referencia las Guía Alimentarias para la Población Cubana Mayor de 2 años de Edad. la imagen corporal y una plena integración social. psicológicas y sociales. . Los mensajes para la educación alimentaria y nutricional de los adolescentes deben con un lenguaje claro. nutritivos. Prefiere los aceites vegetales. . . . En ocasiones no disponen o no tienen fácil acceso a alimentos suficientes. sus compañeros y sus propias familias cono-cen qué tipo de alimentos y en qué cantidades deben consumir. Practica sistemáticamente e ejercicios físicos.

esto ayuda a su integración psicológica y sociofamiliar y a crear hábitos sanos desde etapas tempranas de la vida. peso /edad y talla/edad y así establecer el estado nutricional en que se encuentra. La edad preescolar es una etapa de progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo del niño. Es importante que el niño y la niña reciban un aporte alimenticio suficiente durante el desayuno. físicas y organolépticas de los alimentos. lo que contribuye a mantener una adecuada actividad física y mental hasta la hora de la próxima comida. para evitar conductas inadecuadas que pudieran llevar a hábitos inadecuados con repercusiones nocivas en el futuro. En el segundo año puede comer alrededor de 200-300 mL de una sola vez por lo tanto para obtener la cantidad necesaria de energía y nutrientes es necesario que tenga una alta . Se ha demostrado que un desayuno insuficiente reduce la atención a clases y puede producir retraso en el aprendizaje. − El desarrollo de hábitos alimentarios. para decidir cuáles alimentos son adecuados e inadecuados a distintas edades.ALIMENTACIÓN DEL PREESCOLAR Georgina M Zayas Torriente INTRODUCCIÓN Preescolar es la etapa comprendida entre los 2 y 5 años de edad. Debemos tomar en consideración: − Aspectos fisiológicos tales como la maduración de estructuras y funciones digestivas. Además de las 3 comidas principales (desayuno. renales. Por eso. almuerzo y comida) puede añadir 2 meriendas adiciona-les. − La disponibilidad de alimentos y el patrón cultural de la familia. ALIMENTACIÓN SALUDABLE El niño necesita una alimentación variada que le permita crecer. a la par de ser un período de actividad física intensa e irregular. − Los requerimientos nutricionales y la forma en que cambian con la edad y estado de salud del niño para cuantificar los alimentos que se deben incluir en la dieta y evaluar la necesidad de suplementarla en algunos nutrientes. − Las características químicas. para seleccionar los más apropiados para la edad del niño y evitar aquellos cuyo uso puede producir efectos indeseables. debe preocuparse de que el niño crezca sano. En ella el organismo está en proceso de crecimiento y desarrollo. Después del primer año de vida la alimentación del niño es similar a la del adulto por lo que debe ser estimulado para que coma los mismos alimentos que el resto de la familia y hacer las comidas principales junto con él. para recomendar dietas con mayor probabilidad de ser aceptadas y puestas en práctica. PRINCIPIOS GENERALES Una buena alimentación durante la infancia y la edad preescolar es esencial para asegurar una nutrición compatible con un estado de salud duradero y con un crecimiento y desarrollo adecuados. Pero ¿Cómo saber si el niño o la niña está sano? Debemos llevarlo a la consulta de puericultura con su médico y enfermera de la familia para poder evaluar según su peso y talla los índices correspondien-tes de peso/talla. una a media mañana y otra a media tarde al regresar del círculo infantil o del preescolar y una cena en la noche. desarrollar las actividades físicas propias de la edad y estar sano. lo que le permite adquirir múltiples capacida-des. nerviosas e inmunológicas. El gasto metabólico basal es elevado en comparación con el del adulto. así como la preocupación injustificada de la familia y la prescripción innecesaria de alimentos y suplementos nutricionales.

. por lo que puede quedar rezagado durante las comidas. capaz de seguir rápidamente el ejemplo de los padres o algún hermano o hermana mayor. gastar energía y así no engordar. La anorexia que suele presentarse en esta etapa es debido a la disminución de la velocidad de crecimiento. . Son frecuentes los atracones y los alimentos rechazados de un día para otro y de una semana a otra. ¿Por qué es importante hacer actividad al aire libre? Porque el movimiento les ayuda a: .Los alimentos nuevos deben darse al empezar a comer cuando el niño tiene más hambre y de forma gradual y en presentaciones fáciles. DESARROLLO DE HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN CORRECTOS Es probable que los hábitos y actitudes frente al alimento aprendidos durante la infancia se prolonguen durante toda la vida.Es preciso establecer horarios regulares para las comidas. . Se recomienda: Energía hasta los 3 años: 102 kcal/kg de peso 4-6 años: 90 kcal/kg de peso Proteínas hasta los 3 años: 1. Los padres refieren un elevado nivel de insatisfacción con el apetito y el interés mostrado por la comida. lo que se logra al dar 6 frecuencias de alimentación. Tener huesos y músculos más fuertes. de preferencia con el resto de la familia y siempre bajo su supervisión. las actividades motoras finas y groseras y el desarrollo de la personalidad influyen sobre la cantidad y el tipo de alimentos ingeridos por el niño .El estrés emocional a la participación en otras actividades que interfie-ran con el horario de comidas puede influir sobre la ingesta de alimentos y nutrientes. Estas situaciones deben eliminarse o reducirse al mínimo siempre que sea posible. . El niño de 4 a 5 años suele mostrarse más interesado por el juego que por su alimentación. Ser más flexibles. . . Crecer sanos. Estos cambios se consideran normales y esperados a esta edad. sexo y estado fisiológico o patológico. Tener mayor control de su cuerpo y así ser más hábiles.densidad energética y de nutrientes.. . Por consiguiente es preciso que los padres empleen tiempo y paciencia durante las comidas.La subnutrición y evitar comidas reducen la calidad de la energía física y mental disponible para el aprendizaje . El niño es un gran imitador.Es importante detectar la tendencia a la obesidad durante la infancia. Aprender movimientos cada vez más complejos. Al tercer año es capaz de comer la mitad de un adulto por lo que se recomienda que coma solo y a su propia velocidad las porciones que le corresponden.La velocidad de crecimiento.2 g/kg de peso 4-6 años: 1. de manera tal que se garantice que come lo que le corresponde según edad.1g/kg de peso A los 2 y 3 años el niño se afana por hacer muchas cosas de forma independiente.Los utensilios utilizados y el tamaño de las porciones deben concordar con el nivel de desarrollo del niño . . . sin embargo no debe insistirse en forzar al niño a comer más de lo que él desea y/o necesita porque esto puede crear un conflicto a la hora de la comida entre el niño y sus familiares. importancia del desayuno y de las frutas y vegetales en las meriendas.

. . . rodar. Pasarlo bien y divertirse. de distintos colores. correr. con sus pies. Juegos en que tenga que moverse de un lado para otro: caminar. Experimentar nuevas formas de movimiento y de equilibrio. atrapar. Andar en bicicleta. Jugar en vez de ver televisión. . Jugar con objetos grandes. Tener más amigos. . .. que pueda mover con su cuerpo. Ser felices. a saltar. Juegos en que tenga que utilizar cosas y objetos para: lanzar. cuerdas y todo lo que no le haga daño. descubrir y divertirse. . pequeños. . saltar. Pasear los fines de semana en contacto con la naturaleza. patear. Conocer las cosas que les rodean. ¿Qué tipo de juegos y actividades puede realizar diariamente el niño(a)? . Para que el niño y la niña puedan aprender a compartir. que le ayuden a trepar. debemos permitirle: . . Jugar con balones. tener más amigos. . a correr. colgarse en sus brazos. aros. Juegos en los que pueda jugar con su padres y familiares. con sus brazos. . en patines y en todo lo que pueda pedalear y empujar.

Los factores principales que afectan al estado nutricional del anciano son los siguientes: a) Factores socioeconómicos y culturales. así como al metabolismo de las sustancias nutritivas (Rojas. suavidad y comprensión los patrones vitales de su . 2003). FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD Si bien las necesidades nutricionales básicas permanecen constantes. 1985). Se plantea que en el año 2025. Dentro de estos factores de riesgo hay que considerar la importancia que tiene la alimentación adecuada en esta etapa de la vida. ignorancia y soledad (Rozovski. se mantiene por debajo de los niveles de reemplazo desde hace más de 25 años y la mortalidad igualmente mantiene niveles muy bajos. Todos estos cambios de población tienen implicaciones sociales. Con razón se ha dicho que el objetivo del médico debe ser modificar con discreción. uno de cada cuatro cubanos tendrá 60 años y más (OPS/OMS/CITED/CEPDE/ONE. en donde la fecundidad como principal factor reductor del crecimiento poblacional. en la edad senil existe una considerable dificultad para comprender y aceptar nuevos problemas. El espectro que acosa potencialmente a las personas mayores de edad está constituido por la escasez de medios económicos. las personas seniles pueden presentar problemas especiales debido a las modifica-ciones fisiológicas propias del envejecimiento y a la presencia de trastornos que afectan a la ingestión. Por otra parte. al estreñimiento y a la indigestión. Las personas de edad avanzada tienen temor a los alimentos perjudiciales. Cuba resulta un país en proceso de envejecimiento poblacional.1994). Estas características inherentes al proceso de envejecimiento y las peculiaridades del anciano agregan facetas singulares a la nutrición en la edad avanzada. cuando no insuficiente. En ocasiones el hecho de tener acceso a pensión insuficiente. el incremento de los gastos domésticos para poder ser atendido por otros hacen que la alimentación en tales circunstancias resulte monótona. Los avances sociales alcanzados en el país.LA ALIMENTACIÓN EN LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD Santa Jiménez Acosta y Francisco Dueñas Barbadillo INTRODUCCIÓN En los últimos años el rápido crecimiento de la población mayor de sesenta años de edad está originando un gran número de estudios encaminados a conocer los factores de riesgo que pueden incidir en la calidad de vida del anciano y a modificarlos de forma tal que contribuyan a incrementar la longevidad de las personas. Según el estudio citado anteriormente el envejecimiento de la población se inscribe en lo avanzado del proceso de transición demográfica del país y sus territorios. políticas y sanitarias que deben redundar en conseguir que se alcance esta etapa de la vida en las mejores condiciones físicas y psíquicas. han modelado un patrón demográfico similar al de los países desarrollados. digestión y absorción de los alimentos. Bienestar y Envejecimiento en las Américas (SABE). Además la mala memoria y el déficit audiovisual pueden ser un problema a la hora de aceptar instrucciones. en donde en el año 2000 el 14. En el ámbito del Estudio sobre Salud.3 % de la población tenía 60 y más años de edad.

Cuando las personas seniles comen en agrupaciones o en compañía de otros. frutas y verduras que ingieren disminuye aún más con la larga cocción para que se ablanden. infarto de miocardio) (Feibuschi. ya que la esteatorrea es más frecuente en los senectos que han padecido episodios trombóticos (ictus cerebral. En consecuencia. Dicha alteración parece deberse a una isquemia del intestino delgado. la disminución de la ingestión de líquidos. Los defectos bucales consisten principalmente en ausencia de dientes. Sus padecimientos físicos crecientes y su declinación psíquica restringen los contactos humanos. que parece condicionada por una disminución del ingreso total de alimentos. En las personas de edad avanzada existe una alteración de la absorción intestinal sin llegar a un franco cuadro de malabsorción con esteatorrea. la edad aparentemente produce una atrofia de la mucosa oral (Martín. así como de las secreciones digestivas. evitan los alimentos duros que exigen masticación y eligen los más blandos. una mala selección cualitativa de estos y una absorción deficiente. Esto se traduce por apatía. esto redunda en un mejoramiento del estado nutricional y de la calidad de vida de estas personas. prótesis dentarias defectuosas y atrofia mandibular. ya que recurren a alimentos que exigen poca preparación (pan. dulces y en ocasiones café con leche). En la boca. e) Reserva insuficiente de vitaminas. la alimentación suele ser mejor. depresión y anorexia. la ingestión de proteínas animales y vitaminas resulta insuficiente. En Cuba actualmente se están incrementando los servicios de alimentación social a personas de la tercera edad y sobre todo a las que no tienen amparo filial. la ignorancia y la soledad son 3 de los grandes peligros que acechan a las personas de edad avanzada. d) Malabsorción y estreñimiento.1990). La sequedad bucal también produce un problema en la masticación y en la deglución de los alimentos y puede ser un factor importante en la disminución de la ingesta de alimentos (Rhodus. otros tienen adentia total o llevan una dentadura postiza mal ajustada. El alcoholismo y la administración de . produciéndose finalmente una situación de soledad.1991). El valor nutritivo de las ya escasa carnes. El aislamiento social. 1979). la menor actividad física y el rechazo de frutas y verduras (fuentes de fibra) conduce al estreñimiento habitual tan frecuente y al que tanto temen. En el intestino delgado el envejecimiento parece producir una reducción del área de absorción. La presencia de atonía intestinal. A veces se observan en los ancianos cuadros de intolerancia al gluten (enfermedad celíaca) o a la lactosa.parte y crear el clima adecuado en su entorno familiar. así como la disminución de la tasa de fibra vegetal contribuyen a la aparición de estreñimiento. Las mencionadas anomalías bucales. Muchas personas de edad avanzada tienen la dentadura bastante defectuosa. Muchos ancianos viven solos. Los ancianos de sexo masculino con pocos conocimientos culinarios no hacen una alimentación equilibrada. la hiposecreción de ácido clorhídrico y bilis. Una característica del estado nutricional del anciano es poseer una reserva insuficiente de vitaminas. c) En el proceso de senescencia existe una disminución de las sensibilidades gustativas y olfatorias. el déficit de enzimas digestivas. Tales defectos constituyen un factor importante en la ingestión deficitaria de alimentos. b) Defectos bucales. De esta forma.

25dihidróxido colecalciferol). con la consiguiente anemia macrocítica. las personas de edad avanzada disminuyen su actividad física.9 % por década para mujeres y hombres respectivamente de un peso normal (Índice de Masa Corporal de 18. pero si se tiene en cuenta que el anciano debe ser considerado como una unidad biológica diferente. basados en los cambios que ocurren con la edad. en Cuba no se encuentran manifestaciones clínicas de estas carencias aunque en el caso de la vitamina C en estudios realizados en ancianos residentes en hogares se han encontrado bajos niveles en suero de este ácido ascórbico. magnesio y otros minerales). o a una disminución en la formación de este compuesto en el riñón. ya que ambas vitaminas se encuentran particularmente en frutas y verduras frescas. La reducción de la absorción de calcio a nivel intestinal puede ser debida a una disminución en la respuesta de la mucosa intestinal a la formación activa de vitamina D (1. La obesidad no abunda en las personas seniles pertenecientes a un estrato social pobre. Además. pero posiblemente intervienen la disminución de la secreción de hormonas sexuales (parcialmente anabólicas). Suele asociarse con déficit de vitamina C.0 a 2. g) Ingreso excesivo de alimentos. Contribuyen un mayor aporte energético a expensas de alimentos ricos en carbohidratos y grasas en personas con escasa actividad física. en determinados sectores con ingresos moderados suele observarse (ancianos jubilados). vitamina D. sin embargo. La osteoporosis senil es una afección común. Por otra parte. Se ha estimado una disminución de la tasa metabólica basal de 2.1984). f) Ingestión deficiente de hierro y calcio. la administración prolongada de barbitúricos o anticonvulsivantes puede conducir igualmente a un déficit de ácido fólico. . Mientras algunos estudios plantean un descenso en la absorción con la edad otros no encuentran diferencias. lo que es acompañado por una disminución en la ingesta de calorías. la inactividad e inmovilización y la ingestión inadecuada de calcio y otros nutrientes (proteínas. la capacidad de adaptación del intestino frente a una ingesta baja en calcio disminuye con la edad (Armbrecht. Sin embargo. un síndrome de malabsorción y enfermedades del tracto hepatobiliar o renal. También asociado a la disminución de la secreción de ácido clorhídrico se dificulta la absorción de otras vitaminas como la B12 y la B6 (Jiménez. tal como lo es el niño. una inadecuada exposición a la luz solar. sus causas más frecuentes pueden ser el déficit de aporte. esto no es suficiente para determinar las necesidades del anciano.525.0 kg/m2). ASPECTOS CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS DE LA ALIMENTACIÓN DE LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA Los estudios sobre recomendaciones nutricionales de los ancianos están aún en desarrollo. Respecto a la carencia de vitamina D. ENERGÍA En general.ciertos medicamentos también contribuyen al déficit de vitaminas. Los requerimientos de energía disminuyen con la edad. Los déficit vitamínicos más característicos y frecuentes en las personas de edad avanzada son los de vitamina C y de vitamina D. especialmente en la mujer (desmineralización ósea posmenopáusica). El déficit de ácido fólico se puede observar en alcohólicos crónicos con afectación hepática. Los cambios en la absorción de hierro con la edad son contradictorios. 1985)(Holt. Su etiología no está aclarada. Generalmente se han hecho extrapolaciones de los requerimientos del adulto.1990).

También algunas enfermedades y el consumo crónico de fármacos y alcohol (Laceras. y una reducción de la actividad física (Food.2000). Según estos autores la edad afecta de manera importante a los requerimientos para determinadas vitaminas (Russell. En Cuba se han estimado las recomendaciones de energía para los individuos de 60 años de edad y más en dependencia del sexo y de la actividad física (Tablas 11.1996). y por tanto van a repercutir en la regulación de la función cardiovascular.1 y 11. 1991) (WHO.2002). Se aconseja que la ingesta media de ácidos grasos polinsaturados oscile entre el 6-10 % de la ingesta energética total y que de ellos entre el 5-8 % de la energía provenga de los w-6 y del 1-2 % del los w-3 (Simopulus. hay discrepancias en cuál es la ingesta recomendada adecuada para lograr el pico . así como la relación entre sus metabolitos de cadena larga. 1992). un descenso del metabolismo basal. ya que van a condicionar las funciones biológicas de los eicosanoides sintetizados. El calcio es uno de los principales minerales formadores del hueso y un apropiado suministro al hueso es importante a cualquier edad. 2002) Las causas principales de deficiencia en vitaminas hidrosolubles en el anciano son los cambios en la alimentación. La reducción de grasas saturadas en la dieta puede disminuir los niveles de colesterol sanguíneo. aunque en ancianos está relación no es tan clara como en adultos más jóvenes. Al compararlas con las recomendadas por el Consejo Nacional de Investigaciones de los Estados Unidos para las distintas vitaminas están pertinentes y tienen una alta correspondencia (National Research Counil. La dieta tiene solo una relación moderada con la osteoporosis. En el caso concreto de los ácidos grasos esenciales es importante considerar la relación entre el ácido linoleico y el ácido alfalinolénico en la dieta del anciano. Sin embargo. Antes de imponer una restricción en grasas. VITAMINAS Se ha sugerido que las ingestas recomendadas para vitaminas en el anciano se definan como "las cantidades que son necesarias para prevenir o retardar ciertas enfermedades o procesos degenerativos relacionados con el envejecimiento".desaturasa se encuentra dismi-nuida. procesos inflamatorios e inmunológicos y posible desarrollo de tumores importantes en este grupo de población ( Gurr. el organismo tiene limitada la capacidad de sintetizar ácido araquidónico y ácido eicosapentenoico a partir de los ácidos grasos esenciales y por tanto este hecho se debe tener en cuenta a la hora de considerar las recomendaciones dietéticas.La disminución de los requerimientos puede deberse a una disminución en el peso corporal. No existe información sobre necesidades de aminoácidos esenciales en este grupo de edad (Young.2). es preciso comparar los posibles beneficios y riesgos en el individuo en particular. pero el calcio y la vitamina D son ambos importantes en los ancianos.1992). Las necesidades de proteínas se han fijado como promedio en el 12 % de la energía total y las de grasas en al 28 % (Porrata. 2003). Existe gran interés en el estado nutricional de calcio en la vejez por su relación con la osteoporosis (Murray. Además. la monotonía y supresión de algunos alimentos de la dieta. Mucho se ha discutido sobre la relación entre la ingesta de grasas y el riesgo de enfermedad cardiovascular. 1996). y por tanto.1992) (tabla 11.3). Las necesidades de vitaminas y minerales en individuos de 60 y más años de edad aprobadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos de Cuba se exponen a continuación. MINERALES Y OLIGOELEMENTOS Es frecuente encontrar poblaciones ancianas con aportes bajos de estos nutrientes. en la vejez la actividad enzimática de la delta 6.

− Determinaciones objetivas del estado nutricional: antropometría y en algunos casos bioquímica.2001): − Identificar situaciones de riesgo frecuentes: polimedicación. No obs-tante.2002). causado por dichos radicales libres (WHO. Además del calcio otros factores tales como una ingesta insuficiente de fósforo y vitamina D. Las ingestas recomendadas de hierro en estas edades son inferiores a los adultos ya que las anemias descritas en ancianos generalmente no son debidas a una deficiencia de este elemento sino que pueden ser producidas por deficiencias de vitaminas del grupo B.1993). Se plantea que un IMC de18.5 kg/m2 o menos define deficiencia energética crónica de 25 -29. consumo excesivo de proteínas y fibra. INDICADORES DE DESNUTRICION EN EL ANCIANO El diagnóstico de la mala nutrición proteicoenergética en el anciano no es fácil debido a que no hay un "estándar de oro" aceptado. así como la falta de ejercicio físico guardan estrecha relación con la osteoporosis (Consenso Development Conference. ateroesclerosis y arritmias cardíacas. nivel cultural. incapacidad para realizar la compra de alimentos o para alimentarse por sí mismo.9 kg/m2 sobrepeso y 30 obesidad. utilización de determinados medicamentos. comorbilidad. depresión. el 7. junto con la catalasa protegen contra el daño celular. hospitalización o viudez reciente.1994). El selenio forma parte de la glutatión-peroxidasa y el cinc de la superoxido dismutasa. Además cualquier pérdida mayor de 5 kg es un indicador importante. demencia. cobre y por determinadas condiciones patológicas no relacionadas con la nutrición. hipertensión arterial. . tratando los aspec-tos cualitativos y cuantitativos de la dieta. también juega un paple importante en la menor respuesta a la insulina y en la patogénesis de la enfermedad de Alzheimer (Costello. En el caso concreto de la vejez. Debe tenerse presente que la talla de los ancianos debe tomarse con extremo cuidado y que además las deformidades óseas propias de la edad la pueden afectar. el índice de masa corporal (peso en kg/talla en m2) y los valores de puntos de corte sugeridos pueden ayudar a evaluar el estado nutricional. tales como. − Otra forma de evaluar desde el punto de vista antropométrico al anciano es utilizar el índice de masa corporal. Toda valoración nutricional de un adulto mayor debe basarse en (Casanovas. La deficiencia de magnesio está relacionada con síndromes neuromusculares tales como la tetania y fatiga crónica y es considerada como un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. 1992).máximo de masa ósea y minimizar el riesgo de fracturas en los últimas décadas de la vida y las controversias continúan (Prentice. Este indicador es relativamente fácil de usar y solo requiere el peso del individuo. Los indicadores de desnutrición deben ser considerados sobre la base de los métodos disponibles en la atención primaria de salud e incluyen: − Pérdida de peso significativa en un período de tiempo. La valoración clínica (signos y síntomas) continúa siendo un elemento importante aunque a menudo puede resultar tardío e inespecífico.5 % o más en 3 meses o el 10 % o más en 6 meses. pérdida de autonomía para las actividades de la vida diaria. Una pérdida significativa de peso es equivalente a un descenso del 5 % o más en un mes. estas enzimas. tales como pérdidas de sangre o la presencia de hipo/aclorhidria que disminuyen la absorción de este mineral (Asuman. 1997). − Encuestas sobre hábitos y costumbres alimentarias.

. 13.). Vigilar la polimedicación. verduras y frutas deben estar siempre presentes en la alimentación del anciano. pescados. vegetales ricos "fibra'. Debe mantenerse normal el ritmo de evacuación intestinal. embutidos. Las dietas fracciona-das permiten una mayor ingesta total en casos de anorexia. la presencia de ciertas enfermedades o determinados factores socioeconómicos limitan a menudo la variedad y calidad de los alimentos ingeridos. pescados secos y en conserva. 11. máxime si existe hipertensión u otra enfermedad que lo justifique. Evitar la indicación de regímenes restrictivos. No debe abusarse de los alimentos ricos en sodio (pan blanco. Glositis (vitaminas del complejo B). Mantener una boca limpia y vigilancia periódica de la dentadura. Los alimentos deben prepararse bajo formas culinarias sencillas. mantequilla salada y conserva en general). En cualquier caso una anamnesis dietética puede ser suficiente para establecer una suplementación vitamínica que prevenga una posible carencia. jamón. 7. 6. Sequedad de los labios. 10. Aunque no parece existir una necesidad especial de vitaminas en las personas de edad avanzada. defectos bucales. Deben tenerse en cuenta los factores geriátricos señalados (situación socioeconómica. 4. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACION EN LA EDAD AVANZADA Los principios que deben asistir la alimentación de las personas mayores deben ser los siguientes: 1. Eliminar al máximo posible los medicamentos anorexígenos. 8. cambios digestivos. moderada en carbohidratos y relativamente baja en grasas.) y ejercicio. 3. etc. baja eliminación de orina (deshidratación). huevos. debe recurrirse al empleo de preparados de fermentos digestivos y laxantes. pan inte-gral. si no son estrictamente nece-sarios. 5. Falta de grasa subcutánea. carnes saladas y ahu-madas. La ingestión de agua debe ser suficiente. Deben abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales para evitar es-corbuto. mariscos. padecimientos físicos asociados. Si no se consigue mediante una alimentación adecuada (frutas. 12. tocino. carnes. derivados lácteos. mermelada. Estimular la realización de ejercicio físico continuado. 9.− Se deben buscar signos clínicos fáciles de identificar como la queilosis y/o estomatitis angular (vitaminas del complejo B). La ración energética total debe conseguir el peso ideal. Ello supone tener que recurrir al empleo de suplementos vitamínicos. Falta de masa muscular. estado nutricional. los trastornos de la osificación y las anemias nutricionales. etc. La alimentación debe ser rica en proteínas. Leche. 2. Se recomiendan alimentos ricos en fibra (frutas y verduras). Retención de líquidos (edema).

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