Picaduras de abejas Prof. Dr. M. A.

Allevato Act Terap Dermatol 2005; 28: 40

NOTAS TERAPÉUTICAS

PICADURAS DE ABEJAS
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

De los millones de insectos que habitan el planeta las abejas productoras de miel -Apis mellifera- son los más estudiadas. El estudio de su fisiología sensorial y morfología funcional ha ocupado varias generaciones de biólogos en el siglo veinte. Su picadura está considerada entre las más frecuentes de las ocasionadas por insectos comunes.

Introducción

Los insectos con aguijón pertenecen a la clase Himenópteros la cual está dividida en dos grupos: ápides y véspidos. Las abejas pertenecen al grupo de las ápides. En el grupo de los véspidos se ubican las avispas.
Las abejas son dóciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno. La contracción de los músculos alrededor de esta vesícula facilita la expulsión del veneno el cual persiste por algunos minutos aún después de que el insecto se ha alejado de la víctima. La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
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molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante acción de superficie con efecto hemolítico por actividad detergente sobre la membrana celular.

• Toxinas polipeptídicas: péptido degranulante de mastocitos y minimina.

• Apamina (Api m 6: alergeno de bajo
peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferación de células T. Esta proteína reacciona con Ig E específica para el veneno de abejas.

El veneno

El veneno de las abejas es complejo,
tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de proteínas favorece las reacciones alérgicas.

Contiene:

• Histamina: es el principal factor farmacológico del veneno.

• Melitina: es una proteína con un peso

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piel. opacidad del cristalino. | Prof. Se ha descripto un caso en un paciente con múltiples picaduras. El veneno ejerce efectos: • Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 días después. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. hipotensión. • Fosfatasa ácida. convulsiones. Involucrada en la reacción de reactividad cruzada con el veneno de avispas. La falla renal se atribuyó a hemólisis intravascular. y acción tóxica directa. de toxicidad general pero. Los primeros 15 a 20 minutos después de una picadura son críticos Presentación clínica • Sensación de pinchazo con un leve edema. Se atribuye el cuadro a una reactividad cruzada entre el veneno de abeja y la mielina con desmielinización consecuente. • Reacción local extensa 12 a 24 horas después de la agresión. queratopatía estriada. enfermedad neurológica desmielinizante progresiva. prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres días. respiratorio. náuseas y vómitos. podrían deberse a anafilaxia no reconocida desencadenada por la picadura de un insecto. • Fosfolipsa A2: carece. indirectamente. Se estima que. edema periorbitario. hipotensión y shock. en los Estados Unidos. Estas tres últimas acciones están involucradas en la fisiopatología del dolor pospicadura. aparentemente. • Hemorrágico por aumento de la permeabilidad capilar. péptido 401. aunque esta complicación es muy infrecuente. neuritis retrobulbar. Se caracteriza por fiebre. causa hemólisis. unas pocas escaparon e iniciaron una guerra contra las abejas comunes. En 1990 llegaron a América del Norte. La picadura de las abejas africanas o abejas asesinas. Los cuadros más severos se acompañan de edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo. quemosis conjuntival. mioglobinuria por rabdomiolisis. etc. artralgias. Por año fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenópteros. apenas 500 pueden causar la muerte de un niño. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas después de la picadura. no alérgico. ardor. Menos frecuentemente puede ocurrir síndrome nefrítico. puede soportar un promedio de 1000 picaduras pero. M. • Anafilaxia. Allevato | 41 . angioedema. atrofia óptica. Esta reacción se atribuye a hipersensiblidad mediada por células u otra mediada por anticuerpos IgE. Esta reacción alérgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing. papilitis óptica. papiledema. es más peligrosa dado que en general atacan en enjambre. Dolor. • Muerte súbita. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis. • Neurotóxico con parálisis del sistema nervioso. sistemas: gastrointestinal. cardiovascular. prurito. • Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alérgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. Cuadros clínicos especiales • Picadura ocular: inyección conjuntival y edema de córnea por hipersensibilidad tipo I. Dr. oftalmoplejía externa. edema corneal. • Hemolítico. La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes Un adulto masculino. iritis. Puede ser desencadenada apenas por una picadura. el 4% de la población está sensibilizada el veneno de abejas. inhibe la fosforilación oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenación metabólica.• Hialuronidasa: actúa como factor de difusión e infiltración de los tejidos por el veneno. urticaria. Estas abejas tienen un comportamiento agresivo. urticaria generalizada. con expansión del edema que alcanza su pico máximo a las 48 horas y puede durar varios días. con buena respuesta a altas dosis de metilprednisona. Estas abejas ingresaron a Brasil en 1956 con el objetivo de mejorar la producción de miel. • Encefalomielitis aguda diseminada: este cuadro usualmente asociado a infecciones virales o inmunizaciones se relaciona con reacciones inmunológicas. También provoca inactivación de la tromboquinasa. Episodios inexplicados de muerte súbita en campos de golf o áreas anexas a piscinas.

• Personas con síntomas severos de anafilaxia y pruebas cutáneas positivas al veneno de insectos. en ocasiones. intubación y ventilación. El • La aplicación de compresas frías cuatro veces por día. La incidencia de reacciones sistémicas en este grupo es del 5 al 10%. la detección de IgE específica en la piel o sangre mediante prueba cutánea o serología. repetir las pruebas. La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. • Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposición. por vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y. algunos casos que han optado voluntariamente por la tera- | Act Terap Dermatol | 2005 | 28 . • La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor. • Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona. 42 El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reacción local extensa. el 20 a 40% de estos casos muestran serología positiva. La dosis administrada en las pruebas intradérmicas es de 0. probablemente por cambios en la potencia de los extractos. Pero. Las pruebas intradérmicas pueden ser negativas en pacientes alérgicos al veneno de abejas u otros himenópteros. 650 mg cada 4 horas reducen el edema. Luego de la desensibilización se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 años. En la práctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia. Inmunoterapia La inmunoterapia específica es el tratamiento de elección para pacientes con reacciones sistémicas alérgicas a la picadura de insectos. sin embargo. También puede indicarse un bloqueante H2 como la cimetidina. han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. Diagnóstico de hipersensibilidad diagnóstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clínico que asocia temporalmente la reacción alérgica con la picadura y. pia de desensibilización. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos. El veneno está adherido al aguijón de modo que se recomienda realizar una extracción rápida para evitar la difusión del veneno. ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clínicos de alergia a la picadura de insectos. se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistémica por picadura de hymenópteros presentan resultados negativos en los tests cutáneos y.001 a 1 microgramo/ml. como mecanismo de acción. • Lavar con agua y jabón. Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. con mala respuesta terapéutica o intolerancia al tratamiento. Indicaciones de la inmunoterapia: • Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% después de dos años de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro años. En caso de hipotensión. un efecto regulatorio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las células B específicas hacia la producción de IgG.NOTAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO: • En primer lugar debe extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas. También debería implementarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000. • Aspirina oral.3 ml). tendrá una prueba positiva cutánea o serológica. colocar solución salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato.01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0. el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistémicas a más de una picadura. Sobre esta base se insiste. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación. sólo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. Se postula. • La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reacción anafiláctica. La reacción de hipersensibilidad retardada puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa. sobre la picadura reduce el dolor. Están indicados en pacientes con enfermedad del suero.

424(6947):372-373.111(2 suppl):S712-S719 Birnbaum J. 2002. La percepción táctil y las vibraciones del aire son excepcionales. Pontes L. AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute & Critical Care. que cubran la BIBLIOGRAFÍA Brinker D.: Inmunoterapia contra el veneno de Hymenoptera. Al-Towerki A.23:313-315. Wound Care: Heart Failure 2003. Frew AJ. HOWELL | Prof. Estas extraordinarias habilidades sensoriales les permiten construir sus panales. Ramadour M.B y col: Falla renal aguda después de masiva picadura de abejas. Velioglu S. Magnan A. volar kilómetros para libar flores determinadas y comunicarse con sus congéneres. 2003.Prevención Las abejas ven el mundo en colores. Ditto AM.. mordeduras y picaduras de insectos. 22(7):672-674. Daher E.: Forma y función de la miel de abeja. U n hecho vale más que todo un mundo de promesas J. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. blanco. Vervloet D. da Silva Junior G. • No acarrear bebidas dulces sin la tapa. DeChatelet B.33:58-64. Cornea. J Allergy Clin Immunol. 2003. Encefalomielitis aguda diseminada después de picadura de abejas. Allergy Asthma Proc. 2003. Boz C. • Evite usar perfumes. perciben formas y pueden realizar movimientos rápidos.. • No las provoque.. mayor parte del cuerpo. Allevato | 43 . 2003.: Prevención y tratamiento inicial de laceraciones. Dr. en particular los pies. Su olfato es idéntico al de los humanos y el sentido del gusto es similar pero menos sensitivo.23:381-384. 14(4):401-410. 2003.45:45-50. succionar el néctar. • Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar consigo un botiquín con una jeringa prellenada con epinefrina. Seeley T. ‰ • Usar prendas de colores claros.B.P. Conocer algunas de estas habilidades es lo que nos permite adoptar conductas de prevención de sus picaduras. M. Hancox J. Nature 2003.: Sensibilidad a Hymenóptera: Diagnóstico y tratamiento. Bezerra G. beige o verde. Neurol Sci.: Picadura de abeja en córnea. Clin Exp Allergy. • Deje a los especialistas la tarea de quitar los nidos. Ozmenoglu M. Un estudio de seguridad y de factores de riesgo.: Inmunoterapia de enfermedades alérgicas.

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