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Picaduras de Abejas

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Picaduras de abejas Prof. Dr. M. A.

Allevato Act Terap Dermatol 2005; 28: 40

NOTAS TERAPÉUTICAS

PICADURAS DE ABEJAS
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

De los millones de insectos que habitan el planeta las abejas productoras de miel -Apis mellifera- son los más estudiadas. El estudio de su fisiología sensorial y morfología funcional ha ocupado varias generaciones de biólogos en el siglo veinte. Su picadura está considerada entre las más frecuentes de las ocasionadas por insectos comunes.

Introducción

Los insectos con aguijón pertenecen a la clase Himenópteros la cual está dividida en dos grupos: ápides y véspidos. Las abejas pertenecen al grupo de las ápides. En el grupo de los véspidos se ubican las avispas.
Las abejas son dóciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno. La contracción de los músculos alrededor de esta vesícula facilita la expulsión del veneno el cual persiste por algunos minutos aún después de que el insecto se ha alejado de la víctima. La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
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molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante acción de superficie con efecto hemolítico por actividad detergente sobre la membrana celular.

• Toxinas polipeptídicas: péptido degranulante de mastocitos y minimina.

• Apamina (Api m 6: alergeno de bajo
peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferación de células T. Esta proteína reacciona con Ig E específica para el veneno de abejas.

El veneno

El veneno de las abejas es complejo,
tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de proteínas favorece las reacciones alérgicas.

Contiene:

• Histamina: es el principal factor farmacológico del veneno.

• Melitina: es una proteína con un peso

| Act Terap Dermatol | 2005 | 28

iritis. piel. Estas abejas tienen un comportamiento agresivo. Esta reacción se atribuye a hipersensiblidad mediada por células u otra mediada por anticuerpos IgE. aunque esta complicación es muy infrecuente. • Muerte súbita. Episodios inexplicados de muerte súbita en campos de golf o áreas anexas a piscinas. sistemas: gastrointestinal. y acción tóxica directa. edema periorbitario. El veneno ejerce efectos: • Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 días después. no alérgico. La picadura de las abejas africanas o abejas asesinas. La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes Un adulto masculino. el 4% de la población está sensibilizada el veneno de abejas. náuseas y vómitos. Se ha descripto un caso en un paciente con múltiples picaduras. Involucrada en la reacción de reactividad cruzada con el veneno de avispas. en los Estados Unidos. Dr. • Hemolítico. es más peligrosa dado que en general atacan en enjambre. • Hemorrágico por aumento de la permeabilidad capilar. cardiovascular. enfermedad neurológica desmielinizante progresiva. papilitis óptica. • Encefalomielitis aguda diseminada: este cuadro usualmente asociado a infecciones virales o inmunizaciones se relaciona con reacciones inmunológicas. Allevato | 41 . • Anafilaxia. atrofia óptica. inhibe la fosforilación oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenación metabólica. ardor. Estas abejas ingresaron a Brasil en 1956 con el objetivo de mejorar la producción de miel. angioedema. • Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alérgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. edema corneal. aparentemente. Por año fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenópteros. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas después de la picadura. urticaria generalizada. péptido 401. Esta reacción alérgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing. Los primeros 15 a 20 minutos después de una picadura son críticos Presentación clínica • Sensación de pinchazo con un leve edema. queratopatía estriada. oftalmoplejía externa. prurito. | Prof. opacidad del cristalino. causa hemólisis. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis. indirectamente. • Fosfolipsa A2: carece. papiledema. Cuadros clínicos especiales • Picadura ocular: inyección conjuntival y edema de córnea por hipersensibilidad tipo I. convulsiones. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. M. hipotensión. Los cuadros más severos se acompañan de edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo. neuritis retrobulbar. En 1990 llegaron a América del Norte. respiratorio.• Hialuronidasa: actúa como factor de difusión e infiltración de los tejidos por el veneno. • Neurotóxico con parálisis del sistema nervioso. Dolor. con expansión del edema que alcanza su pico máximo a las 48 horas y puede durar varios días. Se atribuye el cuadro a una reactividad cruzada entre el veneno de abeja y la mielina con desmielinización consecuente. con buena respuesta a altas dosis de metilprednisona. unas pocas escaparon e iniciaron una guerra contra las abejas comunes. artralgias. Estas tres últimas acciones están involucradas en la fisiopatología del dolor pospicadura. Se estima que. apenas 500 pueden causar la muerte de un niño. • Reacción local extensa 12 a 24 horas después de la agresión. podrían deberse a anafilaxia no reconocida desencadenada por la picadura de un insecto. urticaria. de toxicidad general pero. Menos frecuentemente puede ocurrir síndrome nefrítico. puede soportar un promedio de 1000 picaduras pero. • Fosfatasa ácida. prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres días. La falla renal se atribuyó a hemólisis intravascular. etc. quemosis conjuntival. mioglobinuria por rabdomiolisis. hipotensión y shock. También provoca inactivación de la tromboquinasa. Se caracteriza por fiebre. Puede ser desencadenada apenas por una picadura.

Inmunoterapia La inmunoterapia específica es el tratamiento de elección para pacientes con reacciones sistémicas alérgicas a la picadura de insectos. También puede indicarse un bloqueante H2 como la cimetidina. Las pruebas intradérmicas pueden ser negativas en pacientes alérgicos al veneno de abejas u otros himenópteros. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% después de dos años de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro años. La incidencia de reacciones sistémicas en este grupo es del 5 al 10%. • La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor. Se postula. • Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposición. La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. sin embargo. algunos casos que han optado voluntariamente por la tera- | Act Terap Dermatol | 2005 | 28 . por vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. La reacción de hipersensibilidad retardada puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa. el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistémicas a más de una picadura. como mecanismo de acción. 42 El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reacción local extensa. • Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona. Pero. También debería implementarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000. Indicaciones de la inmunoterapia: • Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa.NOTAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO: • En primer lugar debe extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas. ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clínicos de alergia a la picadura de insectos. intubación y ventilación. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos. sólo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. • Aspirina oral. • Lavar con agua y jabón. • Personas con síntomas severos de anafilaxia y pruebas cutáneas positivas al veneno de insectos. 650 mg cada 4 horas reducen el edema.01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0.001 a 1 microgramo/ml. tendrá una prueba positiva cutánea o serológica. Sobre esta base se insiste. un efecto regulatorio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las células B específicas hacia la producción de IgG. • La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reacción anafiláctica. En caso de hipotensión. colocar solución salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato. Están indicados en pacientes con enfermedad del suero. La dosis administrada en las pruebas intradérmicas es de 0. El veneno está adherido al aguijón de modo que se recomienda realizar una extracción rápida para evitar la difusión del veneno. Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. En la práctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia. Luego de la desensibilización se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 años. probablemente por cambios en la potencia de los extractos. pia de desensibilización. se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistémica por picadura de hymenópteros presentan resultados negativos en los tests cutáneos y. la detección de IgE específica en la piel o sangre mediante prueba cutánea o serología. El • La aplicación de compresas frías cuatro veces por día. con mala respuesta terapéutica o intolerancia al tratamiento.3 ml). Diagnóstico de hipersensibilidad diagnóstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clínico que asocia temporalmente la reacción alérgica con la picadura y. en ocasiones. el 20 a 40% de estos casos muestran serología positiva. sobre la picadura reduce el dolor. han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. repetir las pruebas. La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y.

111(2 suppl):S712-S719 Birnbaum J.. 2003. Daher E. ‰ • Usar prendas de colores claros. Vervloet D. DeChatelet B.. • No acarrear bebidas dulces sin la tapa. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. succionar el néctar.B. • No las provoque. Estas extraordinarias habilidades sensoriales les permiten construir sus panales. Frew AJ. 424(6947):372-373. • Evite usar perfumes. M. Dr. Un estudio de seguridad y de factores de riesgo. perciben formas y pueden realizar movimientos rápidos. que cubran la BIBLIOGRAFÍA Brinker D. Bezerra G. Su olfato es idéntico al de los humanos y el sentido del gusto es similar pero menos sensitivo. Velioglu S. mayor parte del cuerpo.: Prevención y tratamiento inicial de laceraciones.: Picadura de abeja en córnea. Wound Care: Heart Failure 2003. Neurol Sci.: Inmunoterapia de enfermedades alérgicas.23:313-315. J Allergy Clin Immunol. da Silva Junior G. Ditto AM. HOWELL | Prof. Al-Towerki A. 22(7):672-674. • Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar consigo un botiquín con una jeringa prellenada con epinefrina. 2002.23:381-384. Allergy Asthma Proc. • Deje a los especialistas la tarea de quitar los nidos.. U n hecho vale más que todo un mundo de promesas J. La percepción táctil y las vibraciones del aire son excepcionales. AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute & Critical Care.33:58-64. Encefalomielitis aguda diseminada después de picadura de abejas. blanco. beige o verde. 2003.45:45-50. Hancox J.B y col: Falla renal aguda después de masiva picadura de abejas. 2003. Boz C.: Sensibilidad a Hymenóptera: Diagnóstico y tratamiento.P. Ozmenoglu M. Allevato | 43 . Pontes L. Ramadour M. Conocer algunas de estas habilidades es lo que nos permite adoptar conductas de prevención de sus picaduras. 2003. Magnan A.Prevención Las abejas ven el mundo en colores. Seeley T. 2003. en particular los pies.: Inmunoterapia contra el veneno de Hymenoptera. 14(4):401-410. mordeduras y picaduras de insectos.: Forma y función de la miel de abeja. volar kilómetros para libar flores determinadas y comunicarse con sus congéneres. Cornea. Clin Exp Allergy. Nature 2003.

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