Picaduras de abejas Prof. Dr. M. A.

Allevato Act Terap Dermatol 2005; 28: 40

NOTAS TERAPÉUTICAS

PICADURAS DE ABEJAS
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

De los millones de insectos que habitan el planeta las abejas productoras de miel -Apis mellifera- son los más estudiadas. El estudio de su fisiología sensorial y morfología funcional ha ocupado varias generaciones de biólogos en el siglo veinte. Su picadura está considerada entre las más frecuentes de las ocasionadas por insectos comunes.

Introducción

Los insectos con aguijón pertenecen a la clase Himenópteros la cual está dividida en dos grupos: ápides y véspidos. Las abejas pertenecen al grupo de las ápides. En el grupo de los véspidos se ubican las avispas.
Las abejas son dóciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno. La contracción de los músculos alrededor de esta vesícula facilita la expulsión del veneno el cual persiste por algunos minutos aún después de que el insecto se ha alejado de la víctima. La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
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molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante acción de superficie con efecto hemolítico por actividad detergente sobre la membrana celular.

• Toxinas polipeptídicas: péptido degranulante de mastocitos y minimina.

• Apamina (Api m 6: alergeno de bajo
peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferación de células T. Esta proteína reacciona con Ig E específica para el veneno de abejas.

El veneno

El veneno de las abejas es complejo,
tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de proteínas favorece las reacciones alérgicas.

Contiene:

• Histamina: es el principal factor farmacológico del veneno.

• Melitina: es una proteína con un peso

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ardor. prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres días. También provoca inactivación de la tromboquinasa. Se estima que. Esta reacción alérgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing.• Hialuronidasa: actúa como factor de difusión e infiltración de los tejidos por el veneno. Menos frecuentemente puede ocurrir síndrome nefrítico. apenas 500 pueden causar la muerte de un niño. Se caracteriza por fiebre. y acción tóxica directa. enfermedad neurológica desmielinizante progresiva. • Reacción local extensa 12 a 24 horas después de la agresión. urticaria. hipotensión y shock. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas después de la picadura. iritis. prurito. sistemas: gastrointestinal. cardiovascular. mioglobinuria por rabdomiolisis. • Muerte súbita. Estas abejas tienen un comportamiento agresivo. unas pocas escaparon e iniciaron una guerra contra las abejas comunes. M. atrofia óptica. Episodios inexplicados de muerte súbita en campos de golf o áreas anexas a piscinas. con expansión del edema que alcanza su pico máximo a las 48 horas y puede durar varios días. edema periorbitario. de toxicidad general pero. etc. La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes Un adulto masculino. En 1990 llegaron a América del Norte. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. | Prof. en los Estados Unidos. causa hemólisis. aunque esta complicación es muy infrecuente. Dolor. La falla renal se atribuyó a hemólisis intravascular. queratopatía estriada. neuritis retrobulbar. • Hemorrágico por aumento de la permeabilidad capilar. • Neurotóxico con parálisis del sistema nervioso. angioedema. puede soportar un promedio de 1000 picaduras pero. • Encefalomielitis aguda diseminada: este cuadro usualmente asociado a infecciones virales o inmunizaciones se relaciona con reacciones inmunológicas. • Anafilaxia. péptido 401. • Fosfolipsa A2: carece. respiratorio. Esta reacción se atribuye a hipersensiblidad mediada por células u otra mediada por anticuerpos IgE. oftalmoplejía externa. podrían deberse a anafilaxia no reconocida desencadenada por la picadura de un insecto. indirectamente. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis. hipotensión. náuseas y vómitos. Los primeros 15 a 20 minutos después de una picadura son críticos Presentación clínica • Sensación de pinchazo con un leve edema. urticaria generalizada. no alérgico. Estas abejas ingresaron a Brasil en 1956 con el objetivo de mejorar la producción de miel. papiledema. edema corneal. Involucrada en la reacción de reactividad cruzada con el veneno de avispas. Puede ser desencadenada apenas por una picadura. Cuadros clínicos especiales • Picadura ocular: inyección conjuntival y edema de córnea por hipersensibilidad tipo I. La picadura de las abejas africanas o abejas asesinas. opacidad del cristalino. Se ha descripto un caso en un paciente con múltiples picaduras. es más peligrosa dado que en general atacan en enjambre. • Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alérgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. El veneno ejerce efectos: • Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 días después. aparentemente. Se atribuye el cuadro a una reactividad cruzada entre el veneno de abeja y la mielina con desmielinización consecuente. • Fosfatasa ácida. papilitis óptica. Allevato | 41 . • Hemolítico. artralgias. piel. Dr. Por año fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenópteros. inhibe la fosforilación oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenación metabólica. convulsiones. Estas tres últimas acciones están involucradas en la fisiopatología del dolor pospicadura. Los cuadros más severos se acompañan de edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo. con buena respuesta a altas dosis de metilprednisona. el 4% de la población está sensibilizada el veneno de abejas. quemosis conjuntival.

Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. El • La aplicación de compresas frías cuatro veces por día. Sobre esta base se insiste. sólo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. • Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposición. intubación y ventilación. La dosis administrada en las pruebas intradérmicas es de 0. La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y. • Personas con síntomas severos de anafilaxia y pruebas cutáneas positivas al veneno de insectos. pia de desensibilización. tendrá una prueba positiva cutánea o serológica. La incidencia de reacciones sistémicas en este grupo es del 5 al 10%. También puede indicarse un bloqueante H2 como la cimetidina. Diagnóstico de hipersensibilidad diagnóstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clínico que asocia temporalmente la reacción alérgica con la picadura y. probablemente por cambios en la potencia de los extractos. Indicaciones de la inmunoterapia: • Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa. por vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. El veneno está adherido al aguijón de modo que se recomienda realizar una extracción rápida para evitar la difusión del veneno. en ocasiones. Luego de la desensibilización se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 años. como mecanismo de acción. ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clínicos de alergia a la picadura de insectos. algunos casos que han optado voluntariamente por la tera- | Act Terap Dermatol | 2005 | 28 . 650 mg cada 4 horas reducen el edema. Están indicados en pacientes con enfermedad del suero. Se postula. Inmunoterapia La inmunoterapia específica es el tratamiento de elección para pacientes con reacciones sistémicas alérgicas a la picadura de insectos. el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistémicas a más de una picadura. • La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor. La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. repetir las pruebas. Las pruebas intradérmicas pueden ser negativas en pacientes alérgicos al veneno de abejas u otros himenópteros. un efecto regulatorio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las células B específicas hacia la producción de IgG. • Lavar con agua y jabón. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% después de dos años de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro años.001 a 1 microgramo/ml. la detección de IgE específica en la piel o sangre mediante prueba cutánea o serología. han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación. colocar solución salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato.3 ml). sin embargo. También debería implementarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000. En caso de hipotensión. el 20 a 40% de estos casos muestran serología positiva. Pero. • Aspirina oral. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos. 42 El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reacción local extensa. • Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona.NOTAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO: • En primer lugar debe extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas. sobre la picadura reduce el dolor. La reacción de hipersensibilidad retardada puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa. En la práctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia.01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0. • La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reacción anafiláctica. con mala respuesta terapéutica o intolerancia al tratamiento. se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistémica por picadura de hymenópteros presentan resultados negativos en los tests cutáneos y.

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