Picaduras de abejas Prof. Dr. M. A.

Allevato Act Terap Dermatol 2005; 28: 40

NOTAS TERAPÉUTICAS

PICADURAS DE ABEJAS
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

De los millones de insectos que habitan el planeta las abejas productoras de miel -Apis mellifera- son los más estudiadas. El estudio de su fisiología sensorial y morfología funcional ha ocupado varias generaciones de biólogos en el siglo veinte. Su picadura está considerada entre las más frecuentes de las ocasionadas por insectos comunes.

Introducción

Los insectos con aguijón pertenecen a la clase Himenópteros la cual está dividida en dos grupos: ápides y véspidos. Las abejas pertenecen al grupo de las ápides. En el grupo de los véspidos se ubican las avispas.
Las abejas son dóciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno. La contracción de los músculos alrededor de esta vesícula facilita la expulsión del veneno el cual persiste por algunos minutos aún después de que el insecto se ha alejado de la víctima. La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
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molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante acción de superficie con efecto hemolítico por actividad detergente sobre la membrana celular.

• Toxinas polipeptídicas: péptido degranulante de mastocitos y minimina.

• Apamina (Api m 6: alergeno de bajo
peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferación de células T. Esta proteína reacciona con Ig E específica para el veneno de abejas.

El veneno

El veneno de las abejas es complejo,
tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de proteínas favorece las reacciones alérgicas.

Contiene:

• Histamina: es el principal factor farmacológico del veneno.

• Melitina: es una proteína con un peso

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También provoca inactivación de la tromboquinasa. edema corneal. queratopatía estriada. es más peligrosa dado que en general atacan en enjambre. • Neurotóxico con parálisis del sistema nervioso. • Fosfolipsa A2: carece. el 4% de la población está sensibilizada el veneno de abejas. prurito. inhibe la fosforilación oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenación metabólica. Se atribuye el cuadro a una reactividad cruzada entre el veneno de abeja y la mielina con desmielinización consecuente. aunque esta complicación es muy infrecuente. mioglobinuria por rabdomiolisis. Estas tres últimas acciones están involucradas en la fisiopatología del dolor pospicadura. de toxicidad general pero. angioedema. cardiovascular. convulsiones. hipotensión y shock. • Muerte súbita. M. y acción tóxica directa. causa hemólisis. Cuadros clínicos especiales • Picadura ocular: inyección conjuntival y edema de córnea por hipersensibilidad tipo I. péptido 401. Allevato | 41 . Esta reacción alérgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing. respiratorio. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas después de la picadura. La falla renal se atribuyó a hemólisis intravascular. En 1990 llegaron a América del Norte. Involucrada en la reacción de reactividad cruzada con el veneno de avispas. aparentemente. náuseas y vómitos. La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes Un adulto masculino. piel. papilitis óptica. • Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alérgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. con expansión del edema que alcanza su pico máximo a las 48 horas y puede durar varios días. • Fosfatasa ácida. Puede ser desencadenada apenas por una picadura. neuritis retrobulbar. sistemas: gastrointestinal. indirectamente. podrían deberse a anafilaxia no reconocida desencadenada por la picadura de un insecto. • Hemorrágico por aumento de la permeabilidad capilar. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis. • Anafilaxia. en los Estados Unidos. Se ha descripto un caso en un paciente con múltiples picaduras. atrofia óptica. Los cuadros más severos se acompañan de edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo. Dolor. no alérgico. opacidad del cristalino. con buena respuesta a altas dosis de metilprednisona. • Hemolítico. hipotensión. Los primeros 15 a 20 minutos después de una picadura son críticos Presentación clínica • Sensación de pinchazo con un leve edema. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. Estas abejas tienen un comportamiento agresivo. enfermedad neurológica desmielinizante progresiva. Se caracteriza por fiebre. El veneno ejerce efectos: • Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 días después. | Prof. Dr. Estas abejas ingresaron a Brasil en 1956 con el objetivo de mejorar la producción de miel. puede soportar un promedio de 1000 picaduras pero. urticaria generalizada. papiledema. prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres días. ardor. Episodios inexplicados de muerte súbita en campos de golf o áreas anexas a piscinas. artralgias. iritis. • Reacción local extensa 12 a 24 horas después de la agresión.• Hialuronidasa: actúa como factor de difusión e infiltración de los tejidos por el veneno. Por año fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenópteros. unas pocas escaparon e iniciaron una guerra contra las abejas comunes. apenas 500 pueden causar la muerte de un niño. oftalmoplejía externa. etc. La picadura de las abejas africanas o abejas asesinas. edema periorbitario. • Encefalomielitis aguda diseminada: este cuadro usualmente asociado a infecciones virales o inmunizaciones se relaciona con reacciones inmunológicas. Esta reacción se atribuye a hipersensiblidad mediada por células u otra mediada por anticuerpos IgE. Menos frecuentemente puede ocurrir síndrome nefrítico. quemosis conjuntival. urticaria. Se estima que.

La reacción de hipersensibilidad retardada puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa. La dosis administrada en las pruebas intradérmicas es de 0. en ocasiones. algunos casos que han optado voluntariamente por la tera- | Act Terap Dermatol | 2005 | 28 . Se postula. probablemente por cambios en la potencia de los extractos. También debería implementarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000. 650 mg cada 4 horas reducen el edema. Indicaciones de la inmunoterapia: • Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa. En la práctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia. El • La aplicación de compresas frías cuatro veces por día. • Personas con síntomas severos de anafilaxia y pruebas cutáneas positivas al veneno de insectos. como mecanismo de acción. Están indicados en pacientes con enfermedad del suero. colocar solución salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato. • Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona. El veneno está adherido al aguijón de modo que se recomienda realizar una extracción rápida para evitar la difusión del veneno. han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. Pero. La incidencia de reacciones sistémicas en este grupo es del 5 al 10%. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% después de dos años de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro años. sin embargo. La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y. el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistémicas a más de una picadura. tendrá una prueba positiva cutánea o serológica.NOTAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO: • En primer lugar debe extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas. el 20 a 40% de estos casos muestran serología positiva. • La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reacción anafiláctica. Inmunoterapia La inmunoterapia específica es el tratamiento de elección para pacientes con reacciones sistémicas alérgicas a la picadura de insectos. • Aspirina oral. • Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposición. repetir las pruebas. 42 El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reacción local extensa.001 a 1 microgramo/ml. la detección de IgE específica en la piel o sangre mediante prueba cutánea o serología. sólo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación. Las pruebas intradérmicas pueden ser negativas en pacientes alérgicos al veneno de abejas u otros himenópteros. La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistémica por picadura de hymenópteros presentan resultados negativos en los tests cutáneos y. sobre la picadura reduce el dolor. con mala respuesta terapéutica o intolerancia al tratamiento. un efecto regulatorio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las células B específicas hacia la producción de IgG. En caso de hipotensión.01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0. pia de desensibilización. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos. Sobre esta base se insiste.3 ml). por vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. También puede indicarse un bloqueante H2 como la cimetidina. • La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor. intubación y ventilación. Diagnóstico de hipersensibilidad diagnóstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clínico que asocia temporalmente la reacción alérgica con la picadura y. Luego de la desensibilización se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 años. ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clínicos de alergia a la picadura de insectos. • Lavar con agua y jabón.

Ditto AM. • Deje a los especialistas la tarea de quitar los nidos.P. en particular los pies. HOWELL | Prof. Encefalomielitis aguda diseminada después de picadura de abejas. Magnan A. 22(7):672-674. que cubran la BIBLIOGRAFÍA Brinker D. 424(6947):372-373.: Forma y función de la miel de abeja. Frew AJ. Clin Exp Allergy. Conocer algunas de estas habilidades es lo que nos permite adoptar conductas de prevención de sus picaduras. Su olfato es idéntico al de los humanos y el sentido del gusto es similar pero menos sensitivo. Boz C. 2002. Allevato | 43 . Hancox J. Ozmenoglu M.B y col: Falla renal aguda después de masiva picadura de abejas. Daher E. 2003. Velioglu S. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2003. 14(4):401-410. Bezerra G.: Sensibilidad a Hymenóptera: Diagnóstico y tratamiento. Seeley T. ‰ • Usar prendas de colores claros.: Picadura de abeja en córnea. AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute & Critical Care. succionar el néctar. blanco. M..B. J Allergy Clin Immunol.111(2 suppl):S712-S719 Birnbaum J.: Prevención y tratamiento inicial de laceraciones. • No acarrear bebidas dulces sin la tapa. beige o verde.. • Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar consigo un botiquín con una jeringa prellenada con epinefrina. 2003. 2003. Wound Care: Heart Failure 2003. mayor parte del cuerpo. Al-Towerki A.: Inmunoterapia contra el veneno de Hymenoptera. Allergy Asthma Proc.: Inmunoterapia de enfermedades alérgicas.33:58-64. • Evite usar perfumes. Dr. U n hecho vale más que todo un mundo de promesas J. Ramadour M. Neurol Sci. Nature 2003. perciben formas y pueden realizar movimientos rápidos.. da Silva Junior G. Un estudio de seguridad y de factores de riesgo.45:45-50. • No las provoque. La percepción táctil y las vibraciones del aire son excepcionales. Estas extraordinarias habilidades sensoriales les permiten construir sus panales. DeChatelet B. Vervloet D. Cornea. Pontes L.23:381-384.Prevención Las abejas ven el mundo en colores. mordeduras y picaduras de insectos. 2003. volar kilómetros para libar flores determinadas y comunicarse con sus congéneres.23:313-315.

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