Picaduras de abejas Prof. Dr. M. A.

Allevato Act Terap Dermatol 2005; 28: 40

NOTAS TERAPÉUTICAS

PICADURAS DE ABEJAS
Prof. Dr. Miguel A. Allevato

De los millones de insectos que habitan el planeta las abejas productoras de miel -Apis mellifera- son los más estudiadas. El estudio de su fisiología sensorial y morfología funcional ha ocupado varias generaciones de biólogos en el siglo veinte. Su picadura está considerada entre las más frecuentes de las ocasionadas por insectos comunes.

Introducción

Los insectos con aguijón pertenecen a la clase Himenópteros la cual está dividida en dos grupos: ápides y véspidos. Las abejas pertenecen al grupo de las ápides. En el grupo de los véspidos se ubican las avispas.
Las abejas son dóciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijón de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del abdomen de la abeja portando una vesícula repleta de veneno. La contracción de los músculos alrededor de esta vesícula facilita la expulsión del veneno el cual persiste por algunos minutos aún después de que el insecto se ha alejado de la víctima. La facultad de picar es exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.
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molecular de 33.000 a 35.000; tiene una importante acción de superficie con efecto hemolítico por actividad detergente sobre la membrana celular.

• Toxinas polipeptídicas: péptido degranulante de mastocitos y minimina.

• Apamina (Api m 6: alergeno de bajo
peso molecular) caracterizada por una fuerte respuesta de los anticuerpos, IgE y proliferación de células T. Esta proteína reacciona con Ig E específica para el veneno de abejas.

El veneno

El veneno de las abejas es complejo,
tiene al menos ocho componentes bioactivos y varios otros inactivos. La abundancia de proteínas favorece las reacciones alérgicas.

Contiene:

• Histamina: es el principal factor farmacológico del veneno.

• Melitina: es una proteína con un peso

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hipotensión. péptido 401. enfermedad neurológica desmielinizante progresiva. La picadura de las abejas africanas o abejas asesinas. con expansión del edema que alcanza su pico máximo a las 48 horas y puede durar varios días. queratopatía estriada. náuseas y vómitos. respiratorio. M. Dr. • Hemorrágico por aumento de la permeabilidad capilar. prurito y enrojecimiento que desaparece en dos a tres días. piel. La tasa de mortalidad es elevada en las primeras horas. etc. Estas abejas ingresaron a Brasil en 1956 con el objetivo de mejorar la producción de miel. • Encefalomielitis aguda diseminada: este cuadro usualmente asociado a infecciones virales o inmunizaciones se relaciona con reacciones inmunológicas. artralgias. opacidad del cristalino. iritis. Se caracteriza por fiebre.• Hialuronidasa: actúa como factor de difusión e infiltración de los tejidos por el veneno. Esta reacción alérgica es inmediata (2 a 10 minutos) asociada con flushing. papiledema. urticaria. Cuadros clínicos especiales • Picadura ocular: inyección conjuntival y edema de córnea por hipersensibilidad tipo I. edema corneal. Los primeros 15 a 20 minutos después de una picadura son críticos Presentación clínica • Sensación de pinchazo con un leve edema. aparentemente. La anafilaxia se define por el compromiso de dos de algunos de los siguientes Un adulto masculino. También provoca inactivación de la tromboquinasa. urticaria generalizada. Puede ser desencadenada apenas por una picadura. convulsiones. Involucrada en la reacción de reactividad cruzada con el veneno de avispas. hipotensión y shock. • Fosfatasa ácida. • Reacción local extensa 12 a 24 horas después de la agresión. Allevato | 41 . edema periorbitario. papilitis óptica. cardiovascular. Estas tres últimas acciones están involucradas en la fisiopatología del dolor pospicadura. podrían deberse a anafilaxia no reconocida desencadenada por la picadura de un insecto. • Fosfolipsa A2: carece. ardor. Se ha descripto un caso en un paciente con múltiples picaduras. | Prof. inhibe la fosforilación oxidativa y ataca enzimas involucradas en la dehidrogenación metabólica. La falla renal se atribuyó a hemólisis intravascular. y acción tóxica directa. unas pocas escaparon e iniciaron una guerra contra las abejas comunes. es más peligrosa dado que en general atacan en enjambre. aunque esta complicación es muy infrecuente. Se estima que. mioglobinuria por rabdomiolisis. Dolor. indirectamente. Menos frecuentemente puede ocurrir síndrome nefrítico. • Falla renal: se han reportado casos de insuficiencia renal aguda como consecuencia de reacciones alérgicas severas a picaduras masivas de abejas africanas. sistemas: gastrointestinal. prurito. causa hemólisis. El veneno ejerce efectos: • Enfermedad del suero: se desarrolla 7 a 10 días después. puede soportar un promedio de 1000 picaduras pero. quemosis conjuntival. Los cuadros más severos se acompañan de edema de vías aéreas con disnea y broncoespasmo. Estas reacciones pueden presentarse hasta 72 horas después de la picadura. Episodios inexplicados de muerte súbita en campos de golf o áreas anexas a piscinas. en los Estados Unidos. oftalmoplejía externa. • Neurotóxico con parálisis del sistema nervioso. Se atribuye el cuadro a una reactividad cruzada entre el veneno de abeja y la mielina con desmielinización consecuente. Por año fallecen 50 personas a causa de anafilaxia desencadenada por picadura de Hymenópteros. atrofia óptica. de toxicidad general pero. Esta reacción se atribuye a hipersensiblidad mediada por células u otra mediada por anticuerpos IgE. • Muerte súbita. el 4% de la población está sensibilizada el veneno de abejas. angioedema. no alérgico. Estas reacciones pueden confundirse con celulitis. En 1990 llegaron a América del Norte. Estas abejas tienen un comportamiento agresivo. apenas 500 pueden causar la muerte de un niño. neuritis retrobulbar. con buena respuesta a altas dosis de metilprednisona. • Hemolítico. • Anafilaxia.

La dosis administrada en las pruebas intradérmicas es de 0. Se recomienda no aplicar hielo directamente sobre la piel. Se postula. La inmunoterapia es altamente efectiva para prevenir reacciones. Pero. como mecanismo de acción. En caso de hipotensión. Están indicados en pacientes con enfermedad del suero. Diagnóstico de hipersensibilidad diagnóstico de hipersensibilidad radica en dos criterios: el antecedente clínico que asocia temporalmente la reacción alérgica con la picadura y. La incidencia de reacciones sistémicas en este grupo es del 5 al 10%. probablemente por cambios en la potencia de los extractos. Las pruebas intradérmicas pueden ser negativas en pacientes alérgicos al veneno de abejas u otros himenópteros. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalación. colocar solución salina normal en bolo (20 ml/kg) o Ringer lactato. Sobre esta base se insiste. el 20 a 40% de estos casos muestran serología positiva. • Pacientes con antecedentes de asma o fiebre del heno en quienes no se puede evitar la exposición. han logrado reducir hasta 100 veces la reactividad con un importante beneficio. con mala respuesta terapéutica o intolerancia al tratamiento. También debería implementarse una terapia intravenosa con epinefrina 1:1000.NOTAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO: • En primer lugar debe extraerse el aguijón con una pinza de depilar o con las uñas. algunos casos que han optado voluntariamente por la tera- | Act Terap Dermatol | 2005 | 28 . El veneno está adherido al aguijón de modo que se recomienda realizar una extracción rápida para evitar la difusión del veneno. sobre la picadura reduce el dolor. • Si la picadura compromete una extremidad deben retirarse prendas de vestir y alhajas que pudieran comprimir la zona. sólo el 1 a 2% se consideran en riesgo de desarrollar reacciones graves con riesgo vital. Luego de la desensibilización se requiere una terapia de mantenimiento durante 5 años. • Lavar con agua y jabón. Dosis mayores usualmente producen falsos positivos. ante pruebas negativas en pacientes con antecedentes clínicos de alergia a la picadura de insectos. El riesgo de recurrencia se reduce de un 50% a 10% después de dos años de tratamiento y al 2% a los tres y cuatro años.01 ml/kg de una solución al 1: 1000 (0. • La aplicación tópica de aspirina soluble puede reducir el dolor. 42 El 50 a 80% de los pacientes que experimentan una reacción local extensa. 650 mg cada 4 horas reducen el edema. • Personas con síntomas severos de anafilaxia y pruebas cutáneas positivas al veneno de insectos. sin embargo. en ocasiones. intubación y ventilación. tendrá una prueba positiva cutánea o serológica. El • La aplicación de compresas frías cuatro veces por día. el 10 a 20% de este grupo tiene antecedentes de reacciones sistémicas a más de una picadura. la detección de IgE específica en la piel o sangre mediante prueba cutánea o serología. repetir las pruebas. En la práctica estos pacientes no se consideran candidatos a inmunoterapia. por vía subcutánea o intramuscular a razón de 0. se reporta que el 30% de los individuos con antecedentes positivos de alergia sistémica por picadura de hymenópteros presentan resultados negativos en los tests cutáneos y. un efecto regulatorio sobre los linfocitos T asociado con un viraje de las células B específicas hacia la producción de IgG.3 ml). La obstrucción de la vía aérea requiere oxígeno y. Inmunoterapia La inmunoterapia específica es el tratamiento de elección para pacientes con reacciones sistémicas alérgicas a la picadura de insectos.001 a 1 microgramo/ml. También puede indicarse un bloqueante H2 como la cimetidina. Indicaciones de la inmunoterapia: • Los corticoides y antihistamínicos por vía oral pueden contribuir a aliviar los síntomas pero demoran algunas horas en actuar y no previenen los cuadros de alergia severa. • Aspirina oral. • La epinefrina debe aplicarse inmediatamente a pacientes con la reacción anafiláctica. pia de desensibilización. La reacción de hipersensibilidad retardada puede abortarse con difenhidramina (1 mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa.

HOWELL | Prof.. Pontes L. 424(6947):372-373.P. Daher E. • Deje a los especialistas la tarea de quitar los nidos. Frew AJ.33:58-64. 22(7):672-674. perciben formas y pueden realizar movimientos rápidos. Conocer algunas de estas habilidades es lo que nos permite adoptar conductas de prevención de sus picaduras.23:381-384. beige o verde. Velioglu S. • Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar consigo un botiquín con una jeringa prellenada con epinefrina. 2003. Estas extraordinarias habilidades sensoriales les permiten construir sus panales. Wound Care: Heart Failure 2003. Su olfato es idéntico al de los humanos y el sentido del gusto es similar pero menos sensitivo. La percepción táctil y las vibraciones del aire son excepcionales.Prevención Las abejas ven el mundo en colores. Allevato | 43 . Nature 2003. 14(4):401-410.23:313-315.45:45-50. DeChatelet B. Dr. Rev Inst Med Trop Sao Paulo.B y col: Falla renal aguda después de masiva picadura de abejas. • Evite usar perfumes. ‰ • Usar prendas de colores claros. 2003. da Silva Junior G. Un estudio de seguridad y de factores de riesgo. 2003.B. Ramadour M. Neurol Sci. mordeduras y picaduras de insectos. mayor parte del cuerpo. M. J Allergy Clin Immunol. Magnan A.. succionar el néctar. Encefalomielitis aguda diseminada después de picadura de abejas. Ozmenoglu M. Ditto AM.: Prevención y tratamiento inicial de laceraciones.: Picadura de abeja en córnea. AACN Clinical Issues: Advanced Practice in Acute & Critical Care. Clin Exp Allergy. blanco. Boz C. Al-Towerki A.: Sensibilidad a Hymenóptera: Diagnóstico y tratamiento.: Inmunoterapia contra el veneno de Hymenoptera. Vervloet D. • No acarrear bebidas dulces sin la tapa. Hancox J. • No las provoque. Seeley T. U n hecho vale más que todo un mundo de promesas J. 2003.: Inmunoterapia de enfermedades alérgicas.: Forma y función de la miel de abeja. volar kilómetros para libar flores determinadas y comunicarse con sus congéneres. Allergy Asthma Proc. 2002.111(2 suppl):S712-S719 Birnbaum J. Cornea. 2003. Bezerra G. en particular los pies.. que cubran la BIBLIOGRAFÍA Brinker D.

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