REGISTRO DE ENTRADA

HERMANDAD PENITENCIAL DEL SANTISIMO CRISTO DE LA HUMILDAD Y PACIENCIA Y NUESTRA SEORA DE LAS LGRIMAS
ALICANTE

SOLICITUD DE INGRESO
Nmero Hermano*

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre Lugar de Nacimiento Sexo

D.N.I./N.I.F

Fecha de Nacimiento

Parroquia de Bautismo

Domicilio (calle,plaza,avenida) Municipio Telfono Particular Otro telfono Cdigo Postal Correo electrnico Provincia

Nmero

Profesin u oficio

Domiciliacin Bancaria

PRESENTADO POR LOS HERMANOS

N HERMANO Firma

N HERMANO

Firma

Mediante el presente escrito presto mi CONSENTIMIENTO EXPRESO a la Hermandad Penitencial del santsimo cristo de la Humildad y Paciencia y Nuestra seora de las Lgrimas de Alicante, para la cesin de mis datos de carcter personal as como, en su caso, los referidos a mi representado, que se incoporarn al fichero manual e informatizado de la Hermandad.

Alicante, ................................... de ........................................... de 20..... El solicitante o representante

_______________________________________________
En caso de representante, ser obligatorio consignar nombre y D.N.I.

Documentos que han de acompaar a la presente Solicitud:

Partida de Bautismo o certificacin parroquial Fotografa tamao carnet (35x35mm) Ficha debidamente cumplimentada Fotocopia D.N.I. (Dos caras en una misma hoja)

HERMANDAD PENITENCIAL DEL SANTSIMO CRISTO DE LA HUMILDAD Y PACIENCIA Y NUESTRA SEORA DE LAS LGRIMAS N de Hermano*:......................... Fecha de Ingreso*:...........................

DATOS PERSONALES:
1 APELLIDO: NOMBRE: DIRECCIN: LOCALIDAD: TLFNO. FIJO: OTROS: PROFESIN/ OFICIO: PROVINCIA: TLFNO. MVIL: E-MAIL: D.N.I.: 2 APELLIDO: F. NACIMIENTO: N: PISO: C.P.: LETRA:

DATOS HERMANDAD:
Pido mi ingreso en la hermandad como Hermano/a en la seccin de: Costalero Cristo Dama de Mantilla Costalero/a Virgen Colaborador Hermano de Fila