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ESTUDIO DE CASO LA CHICA QUE SE ENCONTRABA EN UNA MONTAA RUSA EMOCIONAL

Ana, una maestra soltera de 30 aos, acude al hospital obligada por sus padres. Cuando el clnico entra a la consulta, la paciente est paseando inquieta y cantando en voz alta. Cuando el mdico se presenta, Ana se da cuenta de que lleva una corbata verde y supone que su nombre es Dr. Green. Le consuela por tener los ojos marrones, en vez de verdes, asegurndole que podra cambiar el color slo con desearlo lo suficiente. Su atencin pasa inmediatamente a otro asunto. En los dos primeros minutos, Ana habla de ocho temas distintos. Aunque al principio parece amistosa y un tanto seductora, mostrando un tatuaje en el muslo, cuando el mdico le sugiere un ingreso hospitalario se pone furiosa y amenaza con golpearle. Dice a gritos, que sus padres le han sobornado para ingresarla al hospital a fin de poder cobrar el seguro. Asegura tener amigos en la mafia que liquidarn a sus padres y al mdico. Este episodio se inici sbitamente hace 10 das, poco despus de que Ana rompiera con su novio. Desde entonces ha estado durmiendo pocas horas, ha perdido unos 3kg. ha encargado libros especiales para sus alumnos y ha realizado docenas de conferencias telefnicas. La paciente ha estado oyendo voces, masculinas y femeninas, que le sugieren que se mate y q es una puta estpida. Cree que las voces estn guiadas por sus padres pero ignora cmo las transmiten. Tambin cree que sus pensamientos pueden influir en el curso de futuros acontecimientos y que sus sueos aparecen de forma subrepticia en el peridico. Durante los dos ltimos aos, haba padecido tres episodios, que empezaron de forma similar y desembocaron en una depresin que dur entre 4 y 8 semanas. Entre episodios la paciente no presentaba ideas delirantes, alucinaciones o trastornos del pensamiento. Aunque toma alcohol de forma excesiva, no parece que esto se relacione con los episodios. La paciente es hija nica y siempre ha sido la nia mimada de sus padres. Desde la niez ha tenido problemas para ceder, ha presentado frecuentes estallidos temperamentales y se ha mostrado crtica y extremadamente codiciosa (aunque se aburra con facilidad cuando consegua lo que buscaba). Ana suele sentirse vaca e irreal, desconectada del extrao reflejo que aparece en el espejo, como si fuera una figura de cartn en dos dimensiones. Estos sentimientos son intermitentes y puede interrumpirlos mediante la bsqueda de estimulacin (por ej. Sexo, drogas, alcohol o msica a todo el volumen). Aunque tiende a ser pesimista y a sentirse infeliz, desesperanzada y con ideas de suicidio, estos sentimientos cambian inmediatamente cuando conoce a un nuevo hombre. No presenta sntomas vegetativos de depresin, excepto durante los episodios agudos. A pesar de sus dificultades, Ana trabaja relativamente bien, es independiente econmicamente y es capaz de vivir sola.

ESTUDIO DE CASO Una mujer con una vida inestable. Elena tiene 25 aos y es su novio quien la lleva a urgencias porque los sntomas, demandas y comportamiento catico de ella le estn inquietando, cada vez ms. La principal queja que ella plantea a los profesionales es: no dejo de pensar en matarme. Elena es una secretaria competente, tiene su propio apartamento y es autosuficiente. La actual crisis comenz cuando su novio, Mario, no acept su peticin de matrimonio, tras una relacin de dos aos de duracin. Elena comenz a telefonearle a su trabajo exigindole cada vez ms tiempo para ella y lleg a amenazarle diciendo que se matara si no pasaba cada noche con ella. La noche en que Mario llev a Elena a la emergencia, le haba dicho que tena que marcharse de viaje de negocios y que estara fuera varios das. Elena insisti en que se marchaba con el nico fin de alejarse de ella. Comenz a agitarse intensamente y a decir, con un tono violento que iba a matarse. En la emergencia, Elena menosprecia airada a su novio. Tras separar fsicamente a la pareja, los profesionales pueden obtener la historia del desarrollo progresivo de los sntomas de Elena. En respuesta al estrs de los ltimos meses, la paciente ha presentado un estado de nimo depresivo con oscilaciones, tendencia a la hipersomnia (especialmente en las noches y los fines de semana) y a darse atracones de comida que le han provocado un aumento de peso. Dice que se siente constantemente ansiosa y cada vez le cuesta ms concentrarse en sus estudios. Ella experimenta sus sntomas ms intensos cuando est sola. Incluyen fantasas prolongadas de matar a su novio y el deseo de hacerse dao a s misma. Segn la paciente se siente gorda y poco atractiva, adems de considerarse incapaz de despertar el cario de los dems y poco deseable. Elena es la menor de cuatro hijos y una de las dos nias. Sus padres se separaron y se divorciaron cuando ella tena 3 aos porque su padre era alcohlico y abusaba fsicamente de su esposa e hijos. Un secreto familiar era que su hermano, 5 aos mayor que ella, haba abusado sexualmente de ella cuando tena 10 aos. Durante la adolescencia, Elena sala con un grupo de amigos frecuentemente y comenz a consumir droga.

ESTUDIO DE CASO UNA MUJER CON UNA INFESTACIN La Sra. H. de 49 aos, es enviada por el dermatlogo, que no encontr pruebas objetivas de enfermedad en la piel, aunque la paciente insiste que est plagada de insectos. Dice que la infestacin comenz aproximadamente 12 aos antes, cuando se le present un prurito que se le extendi por todo el cuerpo. Est convencida de que el prurito est causado por unos bichos. Cree que los bichos se esconden bajo su piel, y pese a que nunca los ha podido ver, puede sentir la hinchazn subcutnea y el dolor causado por las picaduras. Poco antes de iniciarse sus molestias, pas por un divorcio muy estresante. Cuando aparecieron los sntomas en la piel, comenz a preocuparse cada vez ms y se duchaba y lavaba sus ropas con frecuencia. La Sra.H. tuvo una infancia muy inestable e infeliz, y siempre ha sido muy nerviosa. En la entrevista, la Sra. H. est agitada, se siente muy infeliz y centra totalmente la atencin en los bichos. Presenta notables ideas de referencia, sobre todo que la gente la evita porque est sucia. En cambio, cuando logra distraerse del tema de su infestacin, parece pensar de manera lgica y ser una mujer encantadora y simptica con laque se puede conversar de manera inteligente sobre muchos temas. No da muestras convincentes de alucinaciones ni de trastornos del pensamiento.