APRENDIENDO A VIVIR CON HEMODIALISIS Manual de autocuidado para el paciente en hemodilisis Registro Propiedad Intelectual Inscripcin N 117.

161 Editores Mara Isabel Catoni S. (E.U.) Profesor Auxiliar Escuela de Enfermera Eugenia Palma C. (E.U.) Enfermera Coordinadora Unidad de Dilisis PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

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Dedicamos este Manual a los pacientes en hemodilisis crnica y a sus familias.

AGRADECIMIENTOS Agradecemos a nuestros pacientes que nos ensearon que no slo hay que tener el conocimiento, sino que tambin debemos saber entregarlo con claridad. Agradecemos a mdicos, enfermeras y nutricionistas que colaboraron desinteresadamente escribiendo o revisando los temas tratados. Especial mencin merece el Dr. Andrs Valdivieso Dvila, quien nos estimul constantemente a realizar esta tarea. Agradecemos a la Escuela de Enfermera y al Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, que comprendieron la importancia de un Manual de Autocuidado para el paciente en Hemodilisis Crnica y nos otorgaron las facilidades para llevar a cabo este proyecto. Finalmente, agradecemos a Laboratorio Roche por financiar la edicin del Manual.

M. Isabel Catoni S. Eugenia E. Palma C.

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INTRODUCCION

En este manual se pretenden tocar los principales tpicos del tratamiento de la Insuficiencia Renal Crnica Terminal con hemodilisis. Est escrito de modo que se pueda iniciar su lectura con el tema que ms le interese al paciente, y por este motivo algunos contenidos se repiten. Esperamos que sirva para estimular la comunicacin entre los profesionales que realizan las hemodilisis, los pacientes y sus familias, al consultar dudas o comentar sus experiencias. Se ha realizado pensando que el personal de salud lo utilice como una gua en el proceso de educacin para el autocuidado, proporcionando a los pacientes y a sus familias la informacin necesaria para participar activamente en su propio bienestar. NOVIEMBRE, 2000.

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INDICE I. Insuficiencia renal crnica y alternativas de tratamiento.. Eugenia Palma C. M. Isabel Catoni S. Indicaciones para sus primeras hemodilisis Eugenia Palma C. M. Isabel Catoni S. Cmo enfrentar una enfermedad crnica.. Carlos Zuiga S. Cuidados del acceso vascular.. M. Isabel Catoni S. Eugenia Palma C. Presin arterial y hemodilisis . Andrs Valdivieso D. Loreto Ortega L. Nutricin y ejercicio. M. Isabel Catoni S. Eugenia Palma C. Claudia Prez A. Manejo del calcio y del fsforo. Claudia Prez A. Eugenia Palma C. M. Isabel Catoni S. Anemia y hemodilisis Eugenia Palma C. M. Isabel Catoni S. Andrs Valdivieso D. Diabetes y hemodilisis. M. Isabel Catoni S. Eugenia Palma C. Beneficios de salud y previsin.. M. Rosario Martnez V. M. Cecilia Concha M. Anexos Vivianne Marr P. pag. 13

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III. IV.

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REVISORES

Los siguientes especialistas contribuyeron con la revisin de los diferentes captulos. Agradecemos sus acertados comentarios y sugerencias, pero sobre todo, agradecemos su inters por revisar y corregir seriamente el manual, demostrando su preocupacin por los pacientes. Aquiles Jara Contreras Mdico Nefrlogo Renato Maertens Martin Mdico Cirujano Vascular Alberto Maiz Gurruchaga Mdico Especialista en Nutricin Clnica Rina Morales Boza E.U. Especialista en Enfermera Nefrourolgica Mireya Ortiz Mejas Mdico Nefrlogo Carmen Pinto Lara. E.U. Especialista en Enfermera Nefrourolgica Angel Rodrguez Guerro Sacerdote Gloria Valds Stromilli Mdico Nefrlogo. Especialista en Hipertensin Arterial Andrs Valdivieso Dvila Mdico Nefrlogo

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I.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

LOS RIONES Los seres humanos contamos con dos riones. Estos se ubican en la zona lumbar a ambos lados de la columna vertebral. Cada rin tiene aproximadamente el tamao del puo de una mano. FUNCIONES DEL RION Los riones realizan algunas funciones que son vitales para mantener la vida: Filtran la sangre, reteniendo algunas substancias y desechando otras que son txicas para el organismo. Retiran de la sangre el exceso de agua, sodio, potasio y fsforo. Ayudan a regular la presin arterial. Producen eritropoyetina, hormona que estimula la produccin de glbulos rojos. Activan la vitamina D, que ayuda a mantener los huesos sanos y fuertes.

CMO FUNCIONAN LOS RIONES? Un rin est formado por aproximadamente un milln de glomrulos, pequeos filtros que extraen los productos de desecho de la sangre. La sangre cargada de desechos es impulsada por el corazn hacia los riones, estos retiran las toxinas y el agua volviendo la sangre limpia a la circulacin general. Este es un proceso continuo, es decir, los riones funcionan las 24 horas del da, limpiando constantemente. Las materias de desecho y el agua filtradas en los glomrulos constituyen la orina. Esta sale de los riones a travs de los ureteres, se almacena en la vejiga y es excretada a travs de la uretra. Los riones, como todos los rganos del cuerpo se pueden enfermar. Afortunadamente, si uno de ellos deja de funcionar o ambos sufren un dao parcial, el tejido que queda es capaz de hacer bastante bien el trabajo de los riones originales. Esto es posible hasta que se ha perdido prcticamente un 75% del tejido renal. Por esta razn muchos pacientes no presentan sntomas de enfermedad renal hasta que el dao est muy avanzado. QU ENFERMEDADES PUEDEN DAAR LOS RIONES? 1.- Presin alta (Hipertensin arterial). La hipertensin con el tiempo daa las arterias, entre stas las del rin. Esto conduce a un circulo vicioso: Presin alta Enfermedad renal Mayor aumento de la presin arterial Mayor dao renal

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2.- Diabetes mellitus. Aproximadamente la mitad de los pacientes diabticos desarrolla dao en los glomrulos. Esto empeora si la diabetes se acompaa de hipertensin arterial. 3.- Glomerulonefritis. Esta es una inflamacin de los glomrulos y de los pequeos vasos sanguneos que irrigan el rin. Es ms frecuente en nios y adultos jvenes. La glomrulonefritis crnica produce un dao renal irreversible. 4.- Sndrome Nefrtico. En esta enfermedad la pared de los glomrulos se altera, permitiendo que se elimine una gran cantidad de protenas por la orina. Debido a esto se presenta hinchazn (edema) en diferentes partes del cuerpo (cara, piernas y a veces en todo el cuerpo). 5.- Obstruccin de la va urinaria. En este caso, la orina no se puede eliminar porque hay un obstculo que impide su paso hacia el exterior (clculos, tumores, estrechez de los conductos por donde drena la orina, etc.). Si la obstruccin es importante, afecta a ambos riones y si despus de 2 3 meses no se libera el obstculo, los riones se daan irreversiblemente. 6.- Infecciones. Los grmenes que invaden el rin en forma repetida pueden llegar a daarlo (pielonefritis). 7.- Rin poliqustico. Es una enfermedad hereditaria que afecta a los riones y a veces tambin al hgado. Aparecen mltiples quistes que deforman y destruyen el tejido renal. Estos adems se infectan con frecuencia. 8. Lupus eritematoso sistmico. Es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida que afecta a numerosos rganos del cuerpo, especialmente a los riones.

9.- Hay otras enfermedades menos frecuentes que pueden daar los riones. Tambin es posible que no se logre determinar la causa de la enfermedad renal. Importante: Hay enfermedades como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, el rin poliqustico, que se presentan con mayor frecuencia en los parientes cercanos (hijos, hermanos). Por esta razn es importante que ante la presencia de insuficiencia renal se busquen estas enfermedades en los familiares. Un tratamiento oportuno puede evitar o retardar la aparicin de una insuficiencia renal crnica.

INSUFICIENCIA RENAL

Se habla de insuficiencia renal cuando el rin se daa de tal manera que no puede cumplir completa y eficientemente sus funciones (25% o menos de la funcin renal normal). Cuando los riones ya no son capaces de limpiar la sangre de toxinas y retirar el agua adecuadamente, la persona comienza a presentar un conjunto de sntomas llamado sndrome urmico (10% o menos de la funcin renal normal).

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Algunos de los signos y sntomas que se observan en el sndrome urmico son: Decaimiento, fatiga. Presin alta (hipertensin arterial) Hinchazn (edema) en diferentes partes del cuerpo, especialmente en tobillos y cara (prpados) Falta de apetito (anorexia) Nuseas, vmitos Palidez (anemia) Mal aliento en la boca (halitosis urmica) Picazn (prurito) Facilidad de sangramiento (hematomas, epistaxis)

La aparicin y la gravedad de los sntomas vara de un individuo a otro. Esto depende en parte del grado de funcin renal que la persona conserve y de la rapidez con la cual se pierde la funcin renal.

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CUALES SON LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO? Veamos cada una de ellas: HEMODIALISIS Qu es la hemodilisis? La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal. Cmo se realiza esto? Con un filtro especial que limpia la sangre (dializador). La sangre viaja desde la fstula arterio-venosa, por unas tuberas o lneas sanguneas hasta el dializador, donde se limpia y vuelve al cuerpo. Qu sucede dentro del dializador? El dializador tiene dos compartimientos separados por una membrana semi-permeable. Por un comportimiento circula la sangre que viene del paciente, cargada de deshechos y agua. Por el otro circula el dializado o bao de dilisis El dializado es un mezcla de agua casi pura con una cantidad de sales conocida, que se indica para cada paciente de acuerdo a sus exmenes de laboratorio. La membrana semipermeable que separa ambos compartimientos es porosa. El intercambio que se produce entre la sangre y el dializado depende principalmente del tamao de los poros, del grosor y de la superficie de la membrana. De este modo la membrana permite el paso solamente de algunos elementos, por ejemplo sodio, urea, potasio, creatinina y fsforo pasan fcilmente. Los glbulos rojos, los glbulos blancos, las bacterias y las protenas sanguneas, no pasan. Para qu sirve la mquina de dilisis? La mquina sirve para hacer circular la sangre a travs de las tuberas, pasando por el dializador y regresando al cuerpo. Esto permite limpiar la sangre (difusin) y retirar el exceso de agua (ultrafiltracin). Para este fin cuenta con: 1. 2. 3. Una bomba de rodillo que impulsa la sangre Una bomba que mezcla e impulsa el dializado a travs del circuito. Alarmas para detectar: Roturas de la membrana del dializador Alteraciones en la temperatura o concentracin del dializado Aire en el circuito de sangre. Cambios en la presin dentro del circuito de sangre (por coagulacin, hematoma de la fstula, etc.) - HEMODIALISIS DIALISIS PERITONEAL TRASPLANTE RENAL

Por qu se requiere una fstula arterio-venosa? Para que la hemodilisis sea eficiente, es necesario que la cantidad de sangre que pasa por el filtro en cada minuto sea elevada (flujo de sangre aprox. 250 a 400 ml. por minuto) Una vena comn no proporciona dicha cantidad de sangre.

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Qu es una fstula arterio-venosa? Es la unin de una arteria con una vena por medio de una intervencin quirrgica. Como resultado de esta unin la sangre arterial ingresa directamente a la vena. El flujo de sangre arterial ejerce una presin sobre las paredes de la vena, provocando una dilatacin y un aumento del grosor de las paredes de sta. Cmo se usa la fstula arterio-venosa? Para realizar la hemodilisis se instalan dos agujas en la fstula, una para llevar la sangre desde el cuerpo al dializador y otra para recibir la sangre que retorna al cuerpo. Cunta sangre circula fuera del cuerpo? Durante la hemodilisis circulan fuera del cuerpo aproximadamente 200 250 ml. de sangre Esta cantidad es pequea; una persona adulta de 70 kgs. de peso tiene un total cerca de 5 litros de sangre en su organismo. Con qu frecuencia se deben realizar las hemodilisis? Generalmente son necesarias tres sesiones por semana. Cada sesin tiene una duracin de 3 a 4 horas. Una vez que se ha comenzado la terapia, puede ser necesario cambiar la frecuencia y la duracin de las hemodilisis dependiendo principalmente del grado de limpieza que el organismo requiere. Esto depende de: L a funcin renal que el paciente conserve. La presencia de infecciones El estado nutritivo.

Por cunto tiempo debo dializarme? El tratamiento de dilisis (hemodilisis o peritoneodilisis) en actualidad slo puede ser reemplazado por un trasplante renal exitoso.

DIALISIS PERITONEAL Qu es la dilisis peritoneal? La dilisis peritoneal es un procedimiento que permite retirar del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal, empleando el peritoneo como membrana de limpieza. Cmo se realiza esto? A diferencia de la hemodilisis, aqu el proceso se realiza dentro del cuerpo usando la membrana peritoneal. Esta membrana se encuentra dentro de la cavidad abdominal, cubriendo muchos de los rganos alojados all. Para realizar la dilisis peritoneal se inserta por medio de un procedimiento quirrgico simple un catter en el abdomen, el que queda fijo a la pared abdominal.

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Por el catter se pasa un lquido (solucin dializante) hacia la cavidad abdominal. Los productos de desecho y el agua pasan desde la sangre hacia la solucin dializante, a travs de la membrana peritoneal. La solucin dializante cargada de desechos, es sacada de la cavidad abdominal y reemplazada por solucin fresca, normalmente cuatro veces al da. Los cambios de solucin dializante los realiza el mismo paciente en su hogar o en el trabajo. Para esto se requiere un perodo de instruccin previo. En qu consiste un cambio? Consiste en 3 etapas: 1.- Llenar. El paciente puede leer o mirar televisin mientras se realiza el proceso de drenar o llenar el peritoneo. 2.- Permanencia. Se pueden llevar a cabo las actividades normales hasta el prximo cambio (4 a 6 horas) 3.- Drenar. El lquido que ha permanecido varias horas en el peritoneo se drena por cada libre. Hoy tambin se cuenta con dilisis peritoneal automtica, en la cual el procedimiento descrito lo realiza una mquina cicladora durante la noche en su domicilio. A la mayora de los pacientes con insuficiencia renal les son igualmente tiles la hemodilisis y la dilisis peritoneal. Pero hay algunos pacientes que presentan enfermedades o condiciones que hacen ms til alguna de estas terapias. A modo de ejemplo: La hemodilisis es ms til en: 1. Paciente que han sido sometidos a varias cirugas abdominales, pues la membrana peritoneal es menos permeable. 2. Pacientes que no desean realizar ellos mismos el procedimiento o depender de un familiar que lo realice. 3. Pacientes que no tienen condiciones fsicas o psquicas para realizar ellos mismos el procedimiento. La dilisis peritoneal es ms til en: 1. Pacientes con enfermedad cardaca avanzada, con accesos vasculares difciles o que no pueden recibir anticoagulantes. 2. Pacientes que viven en zonas apartadas, que deben viajar frecuentemente o que realizan un trabajo con horario y/o localizacin variable. 3. Pacientes que cuentan con las condiciones fsicas y psquicas como para realizar ellos mismos el procedimiento o que cuentan con un familiar que pueda realizarlo. TRASPLANTE RENAL Qu es el trasplante renal? Es el implante de un rin sano donado por otra persona, para reemplazar las funciones de los riones daados. El rin donado es trasplantado al individuo con insuficiencia renal mediante una operacin quirrgica. Para hacer esto, generalmente, no es necesario retirar los riones enfermos. El rin donado se instala en la parte anterior y baja del abdomen, ms abajo de los riones enfermos. La persona que da el rin se llama donante y la que lo recibe receptor.

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Quines pueden ser donantes? El rin sano puede provenir de un miembro de la familia (donante vivo) o de una persona en muerte enceflica (donante cadver). Quines pueden ser receptores? No todos pueden serlo. trasplante renal. Existen contraindicaciones absolutas y relativas para un

Las absolutas son: Infecciones al momento de presentarse la oportunidad de un trasplante. Ulceras gastroduodenales activas. Anormalidades no corregibles de las vas urinarias. Las relativas son: Edad avanzada Enfermedades agregadas, que impidan someterse a una ciruga a un tratamiento que disminuya las defensas (inmunosupresor) Enfermedades psiquitrica graves. Compatibilidad de tejidos? Para evitar el rechazo del rin trasplantado, es necesario que los tejidos o clulas del donante sean lo ms parecidos a los del receptor, si es posible iguales. Si es as, se habla de compatibilidad de tejidos entre donante y receptor. Hoy en da existen exmenes que permiten conocer el grado de compatibilidad entre donante y receptor: - Grupo sanguneo (A-B-O) - HLA. Con este examen se identifican los antgenos presentes en los glbulos blancos del receptor y el donante. - Cross-Match. En este examen se pone en contacto el suero del receptor con clulas del donante (de bazo o ganglios). Su objetivo es predecir la posibilidad de un rechazo inmediato del rin trasplantado. Adems, se cuenta con drogas que permiten disminuir el rechazo al tejido donado. Cuidados que debe tener el paciente trasplantado: El paciente trasplantado debe: Tomar, en forma permanente, medicamentos que (inmunosupresores) para prevenir el rechazo. Medir la cantidad de orina que produce. Controlar la presin arterial y el peso. Controlar exmenes de sangre. Asistir a control peridico con el mdico y/o la enfermera. disminuyen las defensas

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Beneficios del Trasplante v/s Hemodilisis y Dilisis peritoneal Un trasplante renal exitoso tiene las siguientes ventajas por sobre la hemodilisis y la dilisis peritoneal: Se obtiene un control normal o casi normal del agua y de los desechos del organismo. El rin trasplantado frecuentemente funciona como un rin normal. El paciente ya no tiene que realizar procedimientos para depurar su sangre. Disminuyen las restricciones en la dieta. Estudios en pacientes trasplantados que se trataban antes con hemodilisis demuestran que la mayora se siente mejor fsica y psquicamente, a pesar de tener que continuar con controles y exmenes mdicos. Ya no se requiere eritoproietina porque el rin trasplantado la produce, mejorando la anemia. El rin trasplantado cumple la funcin de activar la vitamina D, de modo que los huesos lenta y gradualmente recuperan su fortaleza.

Riesgos e inconvenientes del Trasplante Si bien es cierto el trasplante tiene numerosos beneficios, tambin tiene algunos riesgos e inconvenientes: Los riesgos propios de toda ciruga, que hoy gracias a los adelantos tecnolgicos y el perfeccionamiento de las tcnicas anestsicas y quirrgicas son bajos. El tiempo de espera para conseguir un donante es variable, sobre todo si el rgano proviene de un donante cadver. Las drogas empleadas para disminuir la posibilidad de un rechazo reducen la capacidad del organismo de defenderse de las infecciones. En caso de que se presenten evidencias de rechazo, puede ser necesario utilizar altas dosis de corticoesteroides. Estas drogas pueden provocar cambios desfavorables en la apariencia fsica; uno de los ms importantes es la redistribucin de la grasa corporal, lo que puede provocar aumento de volumen principalmente en cara, trax y abdomen. El rin trasplantado puede dejar de funcionar por distintas razones, por ej: rechazo crnico, reproduccin de la enfermedad original del receptor. Si esto sucede, el paciente puede volver a hemodilisis o a dilisis peritoneal. Un paciente puede tener ms de un trasplante renal en su vida.

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II.

INDICACIONES PARA SUS PRIMERAS HEMODIALISIS

BIENVENIDO A NUESTRA UNIDAD DE DIALISIS Indicaciones para el paciente que se inicia en el Programa de Hemodilisis Crnica 1. Nuestra Unidad funciona con turnos de pacientes. El horario es como sigue: I Turno a hrs. II Turno a hrs. III Turno a hrs. IV Turno a hrs. Es importante respetar el horario de inicio del procedimiento. 2. El paciente debe asistir con ropa cmoda que permita descubrir la extremidad en que tiene la fstula arterio-venosa o la zona del catter. Tambin es importante dejar descubierta la extremidad en que se controla la presin arterial. 3. El paciente se puede servir una pequea colacin al inicio del procedimiento. Esto no es aconsejable en las primeras sesiones de hemodilisis. Consulte a la enfermera. 4. No todos los pacientes necesitan que se les venga a dejar y a buscar a la unidad. Esto depende de las condiciones de cada persona. La mayora de los pacientes se trasladan solos una vez adaptados al tratamiento. 5. Es importante la privacidad de cada paciente durante el procedimiento. Las visitas en la sala de dilisis, si bien pueden agradar a un paciente, afectan la privacidad del resto. 6. Durante la hemodilisis el paciente debe permanecer sentado o recostado en un silln. Si lo desea puede dormir, leer o escuchar msica. 7. Lo habitual es que durante la dilisis el paciente no tenga molestias. Si usted presenta alguna, por pequea que sea, es muy importante que avise porque puede ser sntoma de una complicacin. 8. La dieta y los medicamentos que el paciente consuma hasta ahora, normalmente necesitan ser ajustados al ingresar a dilisis. El mdico evala peridicamente el estado de cada paciente y le informa los cambios que van siendo necesarios.

NUESTRO DESEO ES QUE LAS HORAS QUE UD. PERMANECE EN LA UNIDAD SEAN GRATAS. ESTAMOS DISPUESTOS A RECIBIR SUS SUGERENCIAS Y RESPONDER TODAS SUS DUDAS. EQUIPO DE DIALISIS

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III.

COMO ENFRENTAR UNA ENFERMEDAD CRONICA

COMO ENFRENTAR UNA ENFERMEDAD CRONICA El paciente con insuficiencia renal crnica en dilisis suele sufrir cambios psicolgicos, sociales, en su estilo de vida y tambin en su vida espiritual, que no slo le afectan a l, sino a toda su familia. Algunas personas aceptan el hecho de tener una enfermedad renal y que necesitarn tratamiento para el resto de sus vidas. Otros en cambio, pueden tener problemas para ajustarse a los desafos que la enfermedad implica. Durante el curso de la enfermedad, habitualmente afloran sentimientos de culpa, negacin, rabia, depresin, frustracin que son difcilmente comprendidos y aceptados por el paciente y sus familiares. Es muy importante saber que es posible desarrollar nuevas capacidades y habilidades que permitan lograr una mejor calidad de vida. As como tambin es posible obtener ayuda para asumir la enfermedad y su tratamiento. El proceso de sanar La sanacin es el logro de la armona y el bienestar, no slo de los aspectos fsicos, sino tambin de todo lo relacionado con los aspectos afectivo-emocional y espiritual del ser humano. Quin o quienes participan en el proceso de sanar? Los principales participantes en el proceso de sanar son: a) b) c) d) e) El paciente La Relacin del paciente con Dios La Familia El Equipo de Salud La Sociedad

Es posible lograr una sanacin que no slo se preocupe del cuerpo enfermo, sino que tambin integre los aspectos afectivo-emocionales, familiares, sociales y espirituales propios de nuestra condicin de seres humanos. Slo en la medida que el paciente participe activamente en su tratamiento, con responsabilidad y dedicacin, que cultive su vida espiritual y especialmente su relacin con Dios. La familia se haga presente con apoyo, comprensin y amor. El equipo de salud realice su trabajo con dedicacin y consideracin de los aspectos tcnicos y humanos. La sociedad sea solidaria y exigente en velar por los derechos de los enfermos y la satisfaccin de sus demandas, se lograr una verdadera sanacin. Cmo afecta la enfermedad al grupo familiar? Los miembros de la familia pueden sentir que el presente y las expectativas que tienen de la vida se desploman, especialmente si no tenan informacin previa y el diagnstico no se sospechaba. Ellos pueden sentir frustracin, rabia y desamparo porque no pueden hacer nada para recuperar la salud de su familiar. En ocasiones se hace presente el miedo al sufrimiento que pueda provocar la enfermedad y la muerte eventual de quin la est padeciendo. Otras veces se siente culpa por no haber dado mayor importancia a la enfermedad y haber despreocupado la atencin en las etapas de diagnostico y/o inicio del tratamiento. Puede ocurrir un perodo de confusin y de tensin en la medida en que cada miembro de la familia intenta enfrentar las demandas y exigencias propias de la enfermedad, las expectativas de la respuesta al tratamiento y la alteracin de la vida familiar. La familia y amigos cercanos son de vital importancia en el apoyo afectivo-emocional a la persona que est padeciendo la enfermedad. Mantenerse atento y alerta a las necesidades de

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informacin, reconocimiento y amor expresados en forma directa o indirecta son claves importantes de apoyo. Permitirle al paciente expresar sus sentimientos y emociones con libertad, con aceptacin y sin censura ni juicios de valor, le darn una oportunidad de desahogar tensiones y preocupaciones relacionadas con la enfermedad. Asimismo, es importante compartir con delicadeza y consideracin los sentimientos y emociones de quienes estn apoyando al paciente en el proceso de sanar, evitando as acumular resentimientos que limiten o bloqueen las expresiones de amor incondicional. Cules son las etapas que se viven habitualmente cuando se hace el diagnstico de insuficiencia renal crnica y es inminente el ingreso a dilisis? Ante el diagnstico y tratamiento de una enfermedad crnica que modifica nuestro proyecto de vida y la calidad de la misma, como es el ingreso a dilisis, habitualmente se pasa por varias etapas que reflejan los mecanismos de adaptacin que se desarrollan y que son comunes frente a cualquier enfermedad. Estas dependen de una serie de variables del paciente como su educacin, historia personal, creencias, valores, desarrollo espiritual. Todas ellas determinarn el comportamiento y participacin en los tratamientos y rehabilitacin posible. Algunos al escuchar el diagnstico tendrn una actitud de rechazo, de no creer y buscarn otras opiniones en la esperanza de que exista un error. La confirmacin del diagnstico y del tratamiento puede generar un perodo de rabia y rebelda que en ocasiones se traduce en no querer hablar del tema con familiares y/o amigos, y a veces tambin en no desear hacerse exmenes o continuar el tratamiento indicado. A esto puede seguir un perodo de desesperanza y depresin en que ya no desean participar en la terapia y tampoco muestran inters por la vida familiar, es como si de pronto se desencantaran de la vida. Finalmente, es posible lograr aceptacin de esta nueva condicin y asumir una actitud participativa y facilitadora de la terapia. No todos pasan por todas estas fases ni necesariamente en este orden, ya que depende de cada persona pero en algn momento de la evolucin puede hacerse presente alguna de ellas. Habr otros que asumirn su enfermedad con una actitud positiva en forma rpida, encontrando nuevas maneras y formas de vida incorporando su dolencia y el tratamiento en su diario vivir. Toda su atencin estar centrada en el logro de la armona y paz interior, con una mente abierta y flexible que busca dar un sentido o proyeccin a la enfermedad en la vida de la persona. Es recomendable hablar y plantear los temores acerca de la muerte? De todos los hechos que suceden en la vida, la muerte es el acontecimiento que sin duda todos vamos a experimentar. Sin embargo nuestra cultura tiende a negar la muerte como hecho individual. Generalmente se ensea que no significa otra cosa que aniquilacin y prdida. La mayor parte del mundo vive o negando la muerte o aterrorizado por ella. El mero hecho de hablar sobre la muerte se considera morboso, y muchas personas creen que slo por mencionarla se corre el riesgo de atraerla. La muerte es sencillamente un hecho de la vida, con una actitud ms comprensiva puede ser una experiencia serena e incluso transformadora. Enfrentados a una enfermedad, siempre los seres humanos piensan en la posibilidad de morir, y segn sus creencias o actitudes frente al tema lo experimentarn confiados o temerosos. Como parte del proceso de sanar es importante preguntarse cmo siento YO la idea de morir?, qu siento que est an pendiente y qu me gustara hacer antes de morir?, con quien puedo conversar el tema?, a quien me gustara decirle o expresarle mis sentimientos de amor o gratitud y no lo he hecho an?, quin me gustara que me perdonara y a quin me gustara expresar mi perdn? Es recomendable que busquemos en la familia, amigos o en los miembros del equipo de salud que nos apoyan, una persona con quien conversar este tema; podemos as expresar libremente nuestros sentimientos y preocupaciones, en un ambiente de aceptacin, reconocimiento y amor. Este es un momento especial para meditar y reflexionar sobre nuestras creencias acerca del sentido de la muerte y lo

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que ocurre despus de ella, manteniendo una actitud serena, abierta y con altura de miras para enfrentar el tema. Cmo enfrentar una enfermedad crnica? Frente a la experiencia de una enfermedad crnica como la insuficiencia renal avanzada, surgen preguntas como por qu a m?, por qu a mi que soy una persona de fe? Comienza as una cadena de pensamientos que tratan de dar respuesta a esta interrogante, que no tendr una sola respuesta y que generalmente nos mantendr en contacto con el pasado, generando as una actitud pasiva frente al problema. Si hacemos una pequea modificacin de la pregunta original y la convertimos en y por qu no a mi? Es posible que surjan interesantes alternativas a la visin previa y podamos encontrar nuevas formas de asumir lo que nos est sucediendo. Otra forma que apoya la Sanacin sera replantear la pregunta inicial quitndole el nfasis puesto en el por qu, sustituyndolo por la pregunta para qu me sucede esto a m? O cmo voy a asumir este desafo? Este nuevo enfoque da la posibilidad de abrirse a un sentido de la enfermedad, y de generar una actitud que facilita la aceptacin de ella y la participacin en la terapia. A veces creemos que frente a lo inevitable o irreversible parece no haber eleccin, sin embargo, an en las ms extremas experiencias de la vida, siempre es posible elegir. Ante lo inevitable o irreversible es posible elegir la ACTITUD con que voy a enfrentar la situacin. El diagnstico de una enfermedad puede en algunas personas provocar una depresin y afectar negativamente su vida. En cambio, la misma enfermedad en otros puede provocar cambios en sus comportamientos que beneficien al paciente y a los dems. Otros pueden dar un significado de ofrenda religiosa al hecho de vivir esta enfermedad. La diferencia entre ellos es la ACTITUD con la cual asumen la enfermedad y el significado que le asignan en su vidaa.

Qu hacer si deseo cambiar mi actitud? La actitud que se asume est determinada por procesos que se generan en nuestra mente, por tanto, una profunda revisin en nosotros mismos de las creencias y actitudes con las cuales vivimos, apoyar el logro de cambios que beneficien nuestra salud. Con este fin, existen varias alternativas. Entre las ms utilizadas estn: Taller con personas que padecen la misma enfermedad Prctica y profundizacin de sus creencias religiosas. Grupos de apoyo comunitario o religioso. Tcnicas de meditacin, relajacin e imaginera Psicoterapias individuales o de grupos.

Los postulados bsicos para trabajar cambios de actitud son: a) La actitud que asumimos frente a lo que nos sucede es siempre una ELECCION. b) En todo momento podemos revisar y modificar conductas, comportamientos y creencias sobre nosotros mismos, los dems, la enfermedad y los tratamientos que apoyen el proceso de sanar. Para ello es necesario mantener una mente atenta, abierta y flexible al cambio. c) Estar enfermo es otra forma de estar vivo. Tenemos el derecho a amar y ser amados, respetar y ser respetados, considerados e informados de nuestra enfermedad y tratamiento si as lo solicitamos.

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Qu rol juega mi vida espiritual en mi proceso de sanar? De un modo sencillo podramos decir que el ser humano est constituido por su ser fsico (biologa), psicolgico (afectos) y su ser espiritual. Teniendo como fundamento la revelacin divina, el Cristianismo plantea que Dios al crear al hombre le infundi su espritu, dndole as la posibilidad de tener una vida espiritual. Como Dios es el que pone esta presencia espiritual en cada hombre en el momento de su constitucin como tal, se dice que el hombre es imagen de Dios o hijo de Dios, es decir, est a travs del espritu, unido con Dios. Sobre esta vida espiritual, este estado de unin con Dios, se construye el Cristianismo. Dios invita al hombre, independientemente del credo que profese o de la religin que siga, a vivir unido a El, a vivir en su espritu, a mirarlo todo desde su espritu. Con la fuerza del espritu humano el hombre puede gobernarse a s mismo, introduciendo orden en todos los aspectos de la vida humana, un orden supeditado a un fin superior que es su unin con Dios. En el proceso de sanar, la espiritualidad ocupa un importante lugar, nos hace contactarnos con esa rea del ser humano que busca encontrar el sentido de la existencia individual y tambin del Universo, es lo trascendente, lo que va ms all de m y lo que me rodea. Refleja inquietud en la trascendencia ms all de nuestra propia vida. La enfermedad y la crisis que ella conlleva, es una gran oportunidad para incorporar la espiritualidad como parte importante de cualquier terapia, tanto de pacientes, familiares, as como tambin del equipo de salud involucrado en ella. Es necesario desarrollar una forma propia de contactarse con la espiritualidad de acuerdo a nuestras creencias y necesidades. Dejar momentos del da para estar a solas y poder contactarse con ella a travs de la oracin, la meditacin, ejercicios de relajacin o simplemente caminar y observar en silencio la naturaleza . Se puede tambin invitar a participar a familiares y/o amigos cercanos para que nos acompaen en silencio y compartan estos momentos de recogimiento interior. Qu rol juega la culpa y el resentimiento en el proceso de sanar? Una tendencia frecuente es considerar la enfermedad como un castigo, asociado a un sentimiento de culpa por algo que hicimos o dejamos de hacer en el pasado y que afect a otras personas. Es tambin posible que elijamos asumir la enfermedad como vctimas de otras personas o grupos contra los cuales se genera un resentimiento por lo que hicieron o dejaron de hacer en el pasado y por lo tanto se les responsabiliza de la enfermedad. La culpa, sentirse vctima y el resentimiento dan una falsa sensacin de conocer el origen del padecimiento y una respuesta a las habituales preguntas: por qu a mi? qu hice mal? quin es el responsable. Se vive as un constante estado de revivir el pasado buscando culpas o culpables, lo cual ocupa la mayor parte del tiempo y la energa de la persona, lo que limita y/o impide el proceso de sanar. Cul sera una actitud sanadora, si estn presentes la culpa y el resentimiento? Una clave importante es enfocar la atencin en el perdn de quienes nos daaron, y tambin pedir con humildad perdn a quienes nosotros hayamos consciente o inconscientemente daado, esto incluye tambin el perdonarnos por comportamientos o exigencias hacia nosotros mismos que nos afectaron. Aceptar que los seres humanos no somos perfectos, que todos hemos venido a aprender a vivir y que tenemos distinos intereses y necesidades que satisfacer, siendo tan vlidos los nuestros como los del prjimo. Considerar esta premisa es bsico para iniciar el proceso de sanacin a travs del perdn.

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Es slo el estado de salud de mi cuerpo el que debo atender? Cuando se establece el tratamiento de una enfermedad crnica es importante mantener objetivos amplios que incluyan adems del alivio de los sntomas fsicos de la enfermedad, una evaluacin de los efectos a nivel emocional, espiritual, familiar y social, marcando as el nfasis en una visin ms global del diagnstico y tratamiento. En esta visin, el objetivo no est limitado slo al alivio de los sntomas, sino que incluye la modificacin de hbitos y conductas que permitan una armona consigo mismo, con los dems y con el entorno. Esta actitud permite que la persona enferma acepte y asuma su enfermedad y pronstico con realismo. Se debe participar activamente en el tratamiento y evitar el desgaste que significa el rol de vctima y la bsqueda de culpables responsables de la enfermedad La sanacin como un proceso integral que no slo se relaciona con nuestro cuerpo, requiere utilizar toda la energa disponible para sanar. Esto significa revisar y modificar aspectos del diario vivir donde estamos gastando energa sin un beneficio e incorporar nuevos hbitos y habilidades que nos permitan ahorrarla y/o aumentarla. Incluye cambios de hbitos de alimentacin, ejercicios, evitar el exceso de situaciones que habitualmente nos ponen tensos. Pero tambin incluye modificar creencias y afirmaciones sobre nosotros mismos que son desgastadoras y llenas de crticas y juicios. El sanar y superar estos viejos hbitos mentales que incluyen la culpa y el resentimiento, permite ocupar toda esa energa que se ocupaba en el pasado y orientarla hacia la sanacin en el aqu y ahora, lo que se traducir en una actitud positiva frente a la enfermedad y en una participacin activa en las alternativas de tratamiento.

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Recomendaciones para la participacin activa en el proceso de sanar. 1) Discuta sus preocupaciones con el equipo de salud. Anote sus dudas, consltelas e informe a sus familiares acerca de los cambios en el tratamiento. Tenga presente que Ud. es el miembro ms importante del equipo cuando participa activamente en su tratamiento. Haga todo lo posible por saber y mantenerse informado acerca de su enfermedad y sus tratamientos. 2) Mantenga en todo momento el inters por las actividades y responsabilidades de la vida diaria en su hogar. Asuma tareas que de acuerdo a sus capacidades y posibilidades puedan apoyar a su familia. Esto le har sentirse conectado e integrado a ella. En cuanto sea posible contine su actividad laboral, ya sea total o parcial, pues sta ser una importante fuente de estmulo y pilar en su proceso de sanar. 3) Comparta sus sentimientos con su familia y/o amigos cercanos. Permtales la oportunidad de compartir sus sentimientos con Ud. de tal modo que juntos puedan aprender cmo ayudarse. 4) Incorpore una prctica espiritual, segn sea su creencias, como parte importante de su vida y en especial como apoyo de su terapia. 5) Haga una lista de aquellas cosas pendientes que an no ha realizado, y ponga fechas y plazos para llevarlas a cabo segn sus posibilidades. Incluya en ella aquellos asuntos afectivo-emocionales que le gustara se resolvieran o completaran. 6) Planifique actividades en los prximos seis meses a un ao, pngales fecha y enfoque su atencin en como llevarlas a cabo. 7) Asuma a travs del perdn la responsabilidad por la actitud y calidad de vida que desea vivir consigo mismo y con los dems. Deje atrs culpas y resentimientos, que bloquean el proceso de sanar. 8) Mantenga en todo momento un enfoque positivo de lo que esta ocurriendo y una actitud de agradecimiento con quienes lo cuidan y apoyan, as como tambin con el Ser Superior en quin Ud. cree. 9) Desarrolle alguna actividad fsica y/o deportiva de acuerdo a sus capacidades y limitaciones individuales.

RECUERDE LA POSIBILIDAD DE VER LA ENFERMEDAD COMO UNA OPORTUNIDAD DE TRANSFORMACION ES UNA PODEROSA OPCION, QUE NOS DA CLAVES VALIOSAS SOBRE EL SENTIDO DE NUESTRA EXISTENCIA

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Qu rol juega la sexualidad en este proceso? Cuando ocurre una enfermedad crnica, puede afectarse la sexualidad de la persona en distintos grados, dependiendo de mltiples factores como son el tipo de enfermedad, dao neurolgico, tipo de terapia, medicamentos. El esposo o esposa de la persona enferma tambin se ver afectada por la limitacin que esta enfermedad pueda provocar en su vida sexual, y por tanto es necesario incorporarlo/a en la discusin del problema y sus eventuales alternativas de solucin. Esto requiere establecer una comunicacin franca y fluida, inicialmente con la pareja y luego con el equipo de salud, en un ambiente de confianza y de intimidad. Conocer la importancia y sentido que tiene la sexualidad en la vida de una persona y de su cnyuge permite buscar soluciones que sean armnicas para ambos, conservando el sentido ltimo de la relacin, el encuentro en lo humano, que incluye dar y recibir basado en el amor mutuo. La ausencia de amor dificulta la apertura para iniciar la bsqueda de cualquier solucin a un eventual problema en la sexualidad y concentra la atencin de la pareja slo en el logro del placer fsico como objetivo y sentido de la relacin, limitando as la posibilidad de descubrir otras vivencias que contribuyen a lograr armona. En cambio, cuando el sentido fundamental de la relacin sexual es el encuentro amoroso en lo humano, que acepta y reconoce al otro como un igual con sus propias necesidades y deseos, se facilita la expresin de sentimientos de amor en el lenguaje del cuerpo y de los sentidos, y permite abrirse a la bsqueda en pareja de nuevas alternativas que satisfagan la expresin de estos sentimientos en el plano sexual, an cuando exista una eventual limitacin dada por una enfermedad. Es importante recordar que las limitaciones fsicas en la actividad sexual, muchas veces afectan otras expresiones afectivas deteriorando la relacin de pareja y por consiguiente la expresin de la sexualidad. Las manifestaciones de amor, como el apoyo, respeto, delicadeza, ternura, necesarias para la vida de pareja, adquieren frente a las limitaciones de la actividad sexual un valor especial. Todas ellas ayudan a la comunicacin de la pareja sin duda contribuyen a facilitar la actividad sexual.

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Recomendaciones 1) Comparta sus preocupaciones y dudas con su pareja en forma honesta y abierta. Si le ayuda, inicie el dilogo con las preguntas: - Qu importancia tiene para mi la sexualidad? - Cul es el significado que yo le doy a la sexualidad en mi vida? 2) Una vez conversado con su pareja y asumido que existe un problema, solicite ayuda y comparta sus inquietudes con el equipo de salud. 3) Los factores psicolgicos pueden influir en forma importante, pero siempre es bueno descartar una causa orgnica, es decir, algn aspecto que pudiera mejorar con un tratamiento mdico o quirrgico (los mdicos que estudian y tratan este tipo de problemas son los urlogos y endocrinlogos). Pida orientacin a su mdico tratante. 4) Una actitud abierta y flexible en la bsqueda de alternativas favorecer la armona en la pareja. 5) Permita la expresin de sentimientos de amor utilizando el lenguaje del cuerpo y de los sentidos. Esta es una opcin que permite lograr armona en uno mismo y en la pareja.

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IV.

CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR

ACCESOS VASCULARES La tcnica de hemodilisis requiere pasar la sangre del paciente por un filtro a una velocidad elevada (aproximadamente 250 a 400 ml por minuto). Una vena comn no proporciona la suficiente cantidad de sangre, por lo que es necesario usar grandes vasos sanguneos. Los sistemas ms utilizados actualmente para acceder a la circulacin del paciente en hemodilisis son: 1. El Catter de Doble Lumen 2. La Fstula Arterio-Venosa A continuacin se detalla en que consiste cada uno de estos accesos vasculares y los cuidados que requieren. CATETER DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS El catter de doble lumen es una cnula o tubo delgado de material sinttico dividido en su interior en dos conductos, que permite al mismo tiempo retirar y retornar la sangre al cuerpo para realizar la hemodilisis. As es posible dializar al paciente con insuficiencia renal crnica mientras se realiza la fstula arteriovenosa o se espera a que ste se desarrolle; se trata por lo tanto, de un acceso vascular transitorio. En qu zona del cuerpo se puede instalar un catter de doble lumen? La localizacin ms frecuente es en las venas del cuello (vena yugular o subclavia). Tambin se puede instalar en el pliegue inguinal (vena femoral) Si las condiciones generales del paciente lo permiten, en el caso de la vena yugular y subclavia, la persona puede irse a su casa una vez instalado el catter. La localizacin femoral generalmente se usa en pacientes hospitalizados, ya que la persona debe permanecer en reposo en cama y sin doblar la extremidd en la zona inguinal. Cmo se instala? Previamente se administra un anestsico local en el lugar en que se colocar el catter. Luego ste se instala por medio de una puncin y se fija a la piel con una sutura (un punto) Cules son los problemas ms frecuentes que se pueden presentar con un catter de doble lumen? 1. 2. 3. 4. INFECCION TROMBOSIS FALTA DE FLUJO DE SANGRE DESPLAZAMIENTO

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Veremos cada uno de ellos con ms detalle: 1.- INFECCION Todos los catteres constituyen un riesgo de infeccin porque atraviesan la piel, una importante barrera de defensa del organismo. Este riesgo aumenta mientras ms tiempo permanece el catter. Cules son los signos y sntomas de infeccin? Enrojecimiento de la zona alrededor del catter Secrecin purulenta en la zona de instalacin. Calofros Fiebre

Cmo colaborar para prevenir la infeccin? 1. No retire los apsitos y gasas que cubren el catter 2. No moje la zona donde est instalado el catter. Realice su higiene personal de modo de lograr este objetivo 3. Si observa los apsitos manchados con lquido o sangre no los retire. Concurra a la Unidad de Dilisis para realizar una nueva curacin. 4. Si las telas que sostienen los apsitos se sueltan, no las retire. Lvese las manos y ponga nueva tela encima. 5. El catter debe ser usado slo para hemodilisis. 6. Evite que su cabello tenga contacto con el catter. 7. Avise al mdico o enfermera rpidamente si presenta calofros o fiebre.

Cmo se trata la infeccin? Habitualmente es necesario retirar el catter y administrar antibiticos. 2.- TROMBOSIS La trombosis es la coagulacin de la sangre, en el interior del catter. Esto se debe a que la sangre en contacto con un cuerpo extrao tiende a coagular. Para prevenir este problema, se deja dentro del catter una substancia que evita la coagulacin (Heparina). A pesar de esto muchas veces el catter se coagula, generalmente por las caractersticas propias de coagulacin del enfermo. Cules son los signos de trombosis? El catter da poco, o no da flujo de sangre, para realizar las hemodilisis. Cmo se trata la trombosis? Se puede intentar destapar el catter con un medicamento que tiene la propiedad de disolver cogulos (Estreptokinasa) En caso de que con lo anterior no se destape, debe retirarse.

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3.- BAJO FLUJO DE SANGRE Un flujo insuficiente se traduce en una menor eliminacin de toxinas durante la dilisis y en un mayor riesgo de coagulacin del circuito extracorpreo y/o del catter. El catter puede dar poco flujo de sangre por estar parcialmente coagulado. Tambin puede influir en este problema la posicin del catter; es posible que est adherido a la pared de la vena y que al movilizar la cabeza o la pierna del paciente (dependiendo de la ubicacin del catter) aumente el flujo de sangre para la dilisis. Si este problema no se soluciona puede ser necesario cambiar el catter. 4.- DESPLAZAMIENTO El catter se puede salir cuando el punto de fijacin se suelta. importante evitar traccionarlo. Qu hacer si el catter se desplaza? NO INTENTE introducirlo nuevamente, hay riesgos de infeccin y de daar los tejidos. Consulte lo ms rpido posible. Si el catter se sale completamente, comprima el sitio de salida y acuda a un Servicio de Urgencia. Por esto es muy

RECUERDE EL CATETER DE DOBLE LUMEN LE PERMITE DIALIZARSE MIENTRAS SE REALIZA LA FISTULA ARTERIOVENOSA, O SE ESPERA QUE ESTA SE DESARROLLE. LA DIALISIS MEJORARA SU CONDICION GENERAL, SE PODRA NUTRIR MEJOR E INTEGRARSE MAS RAPIDO A SUS ACTIVIDADES HABITUALES. CUIDELO.

FISTULA ARTERIO-VENOSA La fstula arterio-venosa (FAV) es el acceso vascular que tiene mayor duracin y que presenta menos complicaciones, de manera que es til en los pacientes que permanecern en hemodilisis un tiempo prolongado. Qu es una fstula arterio-venosa?

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Es la unin de una arteria y una vena por medio de una intervencin quirrgica. Como resultado de esta unin la sangre arterial ingresa directamente a la vena. El flujo de sangre arterial ejerce una gran presin sobre las paredes de la vena, provocando dilatacin y aumento del grosor de las paredes de sta. A este proceso de le llama desarrollo o maduracin de la fstula y demora 4 a 6 semanas. La fuerza que ejerce el flujo turbulento que pasa de la arteria a la vena se transmite hasta la piel. Si usted palpa la vena de la fstula debiera sentir como pasa el flujo de sangre, esto se llama frmito. El frmito tambin se puede escuchar con un fonendoscopio y este caso se llama soplo. Cmo se usa la FAV? Para realizar la hemodilisis se instalan dos agujas, una para llevar la sangre desde su cuerpo al dializador, y otra para recibir la sangre que retorna al cuerpo. Dnde se puede realizar una fstula arterio-venosa? De preferencia se usa la arteria y la vena que estn a nivel de la mueca. Generalmente se realiza en el brazo no dominante (si usted es diestro en el brazo izquierdo y viceversa). Tambin se puede realizar en otras arterias y venas de las extremidades. La extremidad en que se encuentra la FAV puede ser utilizada para las actividades habituales, siempre que se observen algunos cuidados que ms adelante se indican. Cmo saber si la fstula se est desarrollando en forma adecuada? Las venas se dilatan gradualmente, hasta llegar a verse a simple vista gruesas y superficiales y el frmito se palpa con facilidad. Cmo colaborar en el desarrollo de la FAV? Para favorecer el desarrollo de la fstula se deben realizar algunos ejercicios que a continuacin se indican. Estos se pueden iniciar aproximadamente 10 das despus de la ciruga y no se deben realizar los das de dilisis. Ejercicio 1: Apretar fuertemente con la mano una pelota de goma. Repetir 10 15 veces por 5 a 6 veces al da como mnimo. Si la FAV se ha realizado a nivel de la mueca practique este ejercicio con el brazo hacia abajo. Este ejercicio sirve slo para las FAV a nivel de la mueca Colocar en el brazo de la FAV el manguito del aparato para medir la presin arterial. Insuflar hasta que la aguja del reloj llegue a 100 mm. de mercurio Mantener 5 10 segundos. Luego soltar y descansar 15 segundos. Repetir con la misma frecuencia el ejercicio 1.

Ejercicio 2:

Qu condiciones deben reunir los vasos sanguneos para realizar la FAV? 1.- Buen calibre de la vena y de la arteria 2.- Un flujo de sangre arterial adecuado. 3.- Arterias y venas superficiales 4.- Ausencia de ateroesclerosis

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Cuando los vasos sanguneos (arterias y venas) del propio paciente no renen las condiciones adecuadas para realizar una FAV se puede instalar una prtesis vascular o injerto. Veamos qu es una prtesis: Es un material sinttico que imita las caractersticas de un vena. Se instala a travs de una intervencin quirrgica. En este caso no se requiere un perodo de desarrollo, pero se debe esperar ms o menos 2 a 3 semanas para utilizarla, con el fin de permitir que se forme una capa de tejido del propio paciente en la pared de la prtesis. Esto ayuda a la cicatrizacin de la prtesis despus de la dilisis. Qu problemas puede presentar una fstula arterio-venosa? 1. 2. 3. 4. Falta de desarrollo Trombosis (obstruccin) Infeccin Sangramiento

Veamos cada uno de ellos con ms detalle: I. FALTA DE DESARROLLO DE LA FAV

La causa ms frecuente de este problema es una mala calidad de los vasos sanguneos del paciente. Esta complicacin es la nica que no se presenta con las prtesis vasculares. Signos y sntomas de falta de desarrollo de la FAV: Las venas de la FAV se desarrollan probremente o no se desarrollan. El frmito no se siente o es dbil. La fstula no da el flujo de sangre necesario para realizar las hemodilisis. Estos aspectos no mejoran con el tiempo a pesar de hacer los ejercicios indicados.

2.- TROMBOSIS Es la obstruccin de la fstula. Puede deberse a problemas del paciente (hipercoagulabilidad, ateroesclerosis, hipotensin mantenida), como a falta de cuidados de la fstula. La trombosis de la FAV generalmente est precedida por: Disminucin del frmito y del soplo. Disminucin del flujo de sangre para realizar las hemodilisis.

Signos y sntomas de trombosis: Ausencia de frmito y soplo La FAV no proporciona sangre para realizar las hemodilisis.

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Cmo prevenir la trombosis? 1. No comprima la zona de la fstula. Con este fin es recomendable: Usar ropa holgada en la extremidad de la FAV No dormir sobre el brazo de la fstula Cuidar que los parches que se ponen despus de la hemodilisis no queden muy apretados (el frmito debe estar presente sobre y bajo el parche). Si usa pinzas hemostticas o apretadores cuide que no obstruyan el paso de la sangre por la vena (compruebe el frmito sobre y bajo el apretador). No tomar la presin arterial en el brazo de la fstula. Permita la rotacin de los sitios de puncin Permita la puncin de la fstula slo para hemodilisis Evale diariamente el frmito No fume.

2. 3. 4. 5.

RECUERDE CONSULTE RAPIDAMENTE SI NOTA DISMINUCION DEL FREMITO. LA CONSULTA PRECOZ MUCHAS VECES PERMITE SALVAR LA FAV.

3.- INFECCION Esta complicacin es rara, pero peligrosa. Conviene tenerla presente, porque su deteccin y tratamiento precoz evita graves complicaciones posteriores. Los signos de infeccin de la fstula arterio-venosa son: Dolor en la FAV Aumento de la temperatura en la zona de la fstula. Aumento de volumen (hinchazn local) Enrojecimiento en la zona de la fstula. Fiebre (a veces no est presente cuando recin comienza la infeccin). Cmo prevenir la infeccin de la fstula? Mantenga una buena higiene del brazo de la FAV Permita el uso de la fstula slo para realizar las hemodilisis. Examine diariamente su fstula. Si sospecha una infeccin. Consulte rpidamente.

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4.- SANGRAMIENTO La FAV normalmente sangra una vez retiradas las agujas. Para detener este sangramiento basta con comprimir con la mano el sitio de puncin por aproximadamente 10 a 15 minutos. El paciente se debe retirar de la Unidad una vez que se haya detenido completamente el sangramiento de la fstula. Sin embargo un esfuerzo con la extremidad puede provocar un nuevo sangramiento, debido a que la sangre pasa a gran presin por la vena y el cogulo no est firme. Cmo prevenir el sangramiento de la fstula despus de la hemodilisis? Comprima el tiempo necesario. Usted se debe retirar de la Unidad una vez que se haya detenido completamente el sangramiento de la fstula. No realice esfuerzos con el brazo de la FAV despus de la hemodilisis. Esta indicacin incluye no apoyar este brazo para ponerse de pie y no tomar objetos pesados. Permita que las enfermeras roten los sitios de puncin. Muchas punciones en el mismo sitio pueden daar la pared de la vena o la prtesis y dificultar cada vez ms la cicatrizacin. Si usted presenta sangramientos repetidos despus de la dilisis, informe al personal de la Unidad: En caso de presentar sangramiento abundante: Comprima en forma manual con algodn o gasa estril. Si no dispone de estos materiales comprima con los dedos. Lo ms importante es que no pierda sangre. Si usted no puede comprimir en forma efectiva y la fstula sigue sangrando a pesar de la compresin, pida ayuda a otra persona para que le comprima. Si el sangramiento no se detiene acuda a un Servicio de Urgencia.

RECUERDE LA FAV ES INDISPENSABLE PARA REALIZAR UNA HEMODIALISIS, DE MANERA QUE DEL CUIDADO DE ESTA DEPENDE EN GRAN PARTE SU BIENESTAR. CUIDELA

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V.

PRESION ARTERIAL Y HEMODIALISIS

PRESION ARTERIAL Y HEMODIALISIS La presin arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Cul es la presin arterial normal? La PA vara con la edad, la postura corporal, la dieta, la actividad fsica, las emociones. Sin embargo, en general, no debe ser mayor de 135/85 mm Hg ni menor de 90/60 mm Hg. Por qu la presin arterial se expresa con 2 valores? El corazn acta como una bomba impulsando la sangre a travs de las arterias y las venas. La contraccin cardaca se llama sstole, y el perodo durante el cual el corazn descansa, rellenndose para la contraccin siguiente, se llama distole. La sangre fluye entonces por las arterias con cierta fuerza durante el sstole (presin sistlica) y con otra, durante el distole (presin diastlica). Por ej.: 130 mm Hg Presin sistlica 85 mm Hg Presin diastlica De qu depende la presin arterial? En general, se puede decir que los factores que determinan la presin arterial son: La cantidad de lquido que existe en el corazn y vasos sanguneos. La dilatacin o contraccin de las arterias. La fuerza con que bombea el corazn. La frecuencia cardaca. La elasticidad de las arterias.

Mecanismos de compensacin Cuando se pierde o se gana lquido, el cuerpo responde con mecanismos de compensacin para mantener la presin arterial en un nivel normal. En efecto, cuando se pierde lquido el cuerpo aumenta la frecuencia con que late el corazn (taquicardia) y se contraen los vasos sanguneos (vasocontriccin). Cuando se gana lquido las arterias se relajan y acomodan transitoriamente el exceso de volumen. Estos mecanismos de compensacin se pueden alterar por: Presencia de hipertensin arterial. Edad avanzada. Presencia de diabetes mellitus. Ingesta de medicamentos para bajar la presin arterial.

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HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensin arterial (HA) es la elevacin mantenida de la presin arterial. La definicin ms estricta, considera hipertensa a personas con cifras superiores a 135/85 mmHg. Sobre estos valores se ha probado que aumenta el riesgo de dao en el corazn y en los vasos sanguneos (sistema cardiovascular). Cul es la causa de HA? La causa exacta de la hipertensin se desconoce en la mayora de los pacientes, pero se ha demostrado que los pacientes hipertensos: 1. Tienen un aumento de la resistencia vascular (vasocontriccin o arterias estrechas). 2. Adems, frecuentemente tienen mayor cantidad de lquido dentro de las arterias (exceso de agua y sal).

Cules son los sntomas de HA? Habitualmente ninguno y justamente por ello, la HA es tan peligrosa y traicionera. Ocasionalmente, los pacientes pueden sentir zumbidos (tinitus), ver mosquitos o lneas (fotopsias), presentar mareos, dolor de cabeza (cefalea) o falta de aire (disnea). Por qu es tan peligrosa la HA? Porque provoca un dao grave y progresivo en: Corazn. Arterias del cerebro. Retinas (ojos). Arteria aorta y arterias de las extremidades. Vasos sanguneos del rin. Mientras ms alta est la presin y ms tiempo se mantenga elevada mayor es el dao. Cmo se manifiesta el dao en los rganos? Corazn: En presencia de HA, el corazn esta obligado a bombear hacia un conjunto de vasos sanguneos que tienen mayor resistencia. Esto lo hace aumentar su tamao y grosor pudiendo llegar a producir insuficiencia cardaca. Adems, la HA acelera el dao de la capa interna de las arterias, lo que contribuye a obstruir las arterias coronarias que llevan el oxgeno al corazn, facilitando as los infartos cardacos. Cerebro: Si existe HA grave las arterias pueden romperse. Esto provoca hemorragia cerebral, lo que es muy peligroso ya que la persona afectada puede quedar invlida por hemiplejia. La HA tambin contribuye a obstruir las arterias cerebrales. Retina: La puede daar por exudacin de plasma o por hemorragias, causando deterioro de la visin. Arteria de extremidades: Contribuye a obstruirlas.

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Riones: Destruye las unidades filtrantes causando insuficiencia renal; a su vez esto impide limpiar bien la sangre y eliminar el agua y la sal. La HA tambin es peligrosa en pacientes dializados? S, aunque ya los riones estn daados, las otras complicaciones se pueden presentar igual. Adems, se ha demostrado que se vive ms y mejor en dilisis manteniendo la PA bajo control. Los dializados siempre tienen HA? La gran mayora de los pacientes presenta HA antes de iniciar el tratamiento de dilisis. Es una HA provocada por la enfermedad renal. En dilisis, la PA suele estar elevada, especialmente si el paciente sube exageradamente de peso entre una dilisis y otra.

Cmo prevenir la HA en dilisis? 1. Controle las alzas de peso entre dilisis. Recuerde que puede subir hasta 1 kilo por da. 2. Ingiera los medicamentos hipotensores en la forma indicada por el mdico. 3. Mantenga un peso adecuado. La obesidad contribuye al desarrollo de HA. 4. Consuma una dieta pobre en sal. Consulte al mdico. 5. Realice ejercicio en forma habitual: caminar, andar en bicicleta, nadar, etc. de acuerdo a su condicin fsica. 6. No fume. Si el paciente presenta HA sta se puede agravar si: Fuma Come alimentos ricos en sal. Bebe cantidades exageradas de alcohol Vive con gran agitacin o angustia Sube exageradamente de peso entre una dilisis y otra. Usa medicamentos antigripales o descongestionantes nasales. Usa antiinflamatorios. Usa pldoras anticonceptivas.

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HIPOTENSION ARTERIAL Hipotensin arterial es la disminucin de la presin arterial. La hipotensin arterial es la complicacin ms frecuente durante la hemodilisis (H.D.). Generalmente se acompaa de sntomas como: Sensacin de fatiga o mareo. Malestar general. Calambres. Malestar al estmago. Nuseas. Vmitos.

Durante el procedimiento de HD se controla frecuentemente la presin arterial, justamente con el fin de detectar y prevenir esta complicacin. Por qu puede disminuir la PA durante la HD? Por varias razones: 1. Si se pierde lquido en forma excesiva o muy rpido, la PA tender a bajar. Esto ocurre frecuentemente cuando es necesario extraer mucha agua durante la hemodilisis. 2. La PA tambin desciende peligrosamente si el paciente toma equivocadamente sus medicamentos para la hipertensin. Los pastilleros o cajitas ayudan a distribuir mejor los medicamentos para el da o, idealmente, para la semana. 3. Los medicamentos hipotensores, generalmente actan bloqueando la taquicardia compensadora o dilatando las arterias. En ambos casos se pueden perder la capacidad de respuesta normal frente a la prdida de lquidos. Por esto, la hipotensin es ms frecuente en los pacientes que toman medicamentos hipotensores antes de la dilisis. 4. Los pacientes diabticos presentan frecuentemente hipotensin durante y despus de la dilisis. Esto ocurre porque la diabetes mellitus afecta la respuesta vasoconstrictora que compensa la extraccin de lquido. 5. La ingesta de alimento produce un aumento en la cantidad de sangre en el tubo digestivo. Cuando se come durante la dilisis, se dilatan los vasos sanguneos del tubo digestivo y una importante cantidad de sangre se desva desde otros rganos hacia el estmago e intestino. Como simultneamente la mquina de dilisis est retirando agua y una parte de la sangre est fuera del organismo, es frecuente que la hipotensin en hemodilisis se produzca despus de la colacin.

Por qu se debe prevenir la hipotensin arterial? La sangre transporta el oxgeno a todos los rganos del cuerpo. Cuando baja la presin arterial a cifras peligrosas disminuye el riego sanguneo a casi todos los rganos. En el caso del corazn y del cerebro esta disminucin del flujo de sangre puede producir alteraciones graves tales como: Disminucin del oxgeno necesario para el corazn (Isquemia Miocrdica). Alteraciones del ritmo de los latidos del corazn (Arritmia) Prdida de conciencia. Convulsiones Paro cardiorespiratorio.

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Cmo prevenir la hipotensin durante la hemodilisis? 1. Controle las alzas de peso entre una dilisis y otra, de modo que no sea necesario extraer un gran volumen de lquido en un corto tiempo. Lo mximo que puede subir es 1 kilo por da, vale decir en das de semana no ms de 2 a 2,5 Kg y en fin de semana hasta 3 Kg. 2. Reduzca o evite la ingesta de alimentos durante la dilisis. Si Ud. desea comer debe hacerlo inmediatamente despus de la conexin y en pequea cantidad. 3. Si Ud. es diabtico, se recomienda emplear medias elsticas durante y despus del procedimiento. Solicite a la enfermera mayores detalles para su empleo. 4. Habitualmente su mdico tratante evitar la administracin de medicamentos hipotensores antes de la dilisis.

RECUERDE EL ALZA DE PESO PERMITIDA ES 1 KILO POR DIA, VALE DECIR EN DIAS DE SEMANA NO MAS DE 2 A 2,5 KG. Y EL FIN DE SEMANA HASTA 3 KG.

Cmo colaborar para que la PA sea tomada correctamente y tenga validez?

1. Evite tomar caf o alcohol, al menos media hora antes de la dilisis. 2. Evite fumar. 3. Asista a dilisis con ropa cmoda que permita descubrir completamente el brazo en que se controla la presin arterial. 4. Evite llegar agitado o atrasado al turno de dilisis.

RECUERDE SI UD. PRACTICA ESTAS MEDIDAS: 1. DISMINUIRA EL RIESGO HIPERTENSION ARTERIAL. DE SUFRIR COMPLICACIONES DEBIDAS A LA

2. DISMINUIRA LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS Y TENDRA UNA DIALISIS CON MENOS SINTOMAS DESAGRADABLES. 3. SE SENTIRA MEJOR DESPUES DE LA DIALISIS INCORPORARSE A SU ACTIVIDAD HABITUAL. Y LE SERA MAS FACIL

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VI.

NUTRICION Y EJERCICIO

NUTRICION La nutricin juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes en hemodilisis. Los estudios demuestran que los pacientes mejor nutridos tienen menos complicaciones y viven ms tiempo. Este captulo le ayudar a identificar los alimentos que debe consumir y las restricciones necesarias debido a la falla renal. La indicacin de alimentos especficos y seleccionados de acuerdo a los requerimientos de cada paciente es lo que se llama dieta. Por qu el enfermo renal debe seguir una dieta? 1.- El aparato digestivo transforma los alimentos en pequeas partculas, las que son absorbidas en el intestino y transportadas por la sangre a todo el cuerpo. Como resultado de esta transformacin bioqumica se producen desechos txicos que deben eliminarse (urea, creatinina, agua, etc.). Para mantener la vida es preciso que las celulas y la sangre mantengan un nivel bajo de estos desechos. Los llamados aparatos excretores son los encargados de expulsar estas substancias. El aparato excretor ms importante es el aparato urinario. Al pasar la sangre por los riones, estos retiran el agua y las substancias de desecho que finalmente forman la orina. Cuando el rin falla, de tal modo que pierde su funcin excretora, se comienzan a acumular toxinas y agua en el organismo. Esta situacin implica un gran riesgo para la salud. La hemodilisis es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los desechos que se acumulan debido a la enfermedad renal. Los riones estn limpiando la sangre permanentemente las 24 horas del da, mientras que la hemodilisis, si bien es muy eficiente, se realiza por 3 a 4 horas tres veces por semana. 2.- Es importante comer bien en cantidad y calidad. La desnutricin dificulta el proceso de cicatrizacin de las heridas, favorece las infecciones, la anemia, etc. y puede dar sntomas como malestar general y fatiga. Los pacientes desnutridos tienen una pobre rehabilitacin. Por otro lado, la obesidad sobrecarga el trabajo del corazn, de los huesos, de las articulaciones y exacerba la hipertensin. DIETA DEL PACIENTE EN HD A continuacin veremos especficamente los siguientes nutrientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. PROTEINAS HIDRATOS DE CARBONO LIPIDOS O GRASAS AGUA Y SODIO POTASIO FOSFORO VITAMINAS

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1. PROTEINAS Las protenas son substancias nutritivas que sirven para la formacin, mantencin y reparacin de tejidos, permitiendo la cicatrizacin y el crecimiento. Qu alimentos contienen protenas? Hay dos fuentes de protenas: Las de origen animal: Huevos. Carnes rojas (vacuno, cerdo). Carnes blancas (pollo, pavo, pescado) Leche y sus derivados

Las de origen vegetal: Cereales Legumbres Verduras

Qu cantidad de protenas se debe consumir? La indicacin de la cantidad de protenas es individual. Esta depende de la edad, el peso corporal y el estado nutritivo de cada persona. En general, es importante saber que el paciente en hemodilisis debe consumir igual o mayor cantidad de protenas que una persona sana de caractersticas similares. Esto es, 1 a 1,5 grs de protenas por kilo de peso al da. Como resultado del consumo de protenas se produce urea y creatinina. Como ya vimos, estos desechos son eliminados por la orina y en los pacientes con enfermedad renal terminal por la hemodilisis. Es tan importante un consumo adecuado de protenas, que actualmente se prefiere aumentar la dosis de hemodilisis pero no restringir su ingesta. Si bien es imprescindible consumir protenas en cantidad adecuada, se debe tener presente que algunos de estos alimentos contienen otras substancias que generalmente es necesario restringir, por ej.: agua, sodio (sal), fsforo, potasio, colesterol y grasas saturadas.

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Algunos consejos para consumir sin riesgos una cantidad adecuada de protenas Prefiera las carnes blancas, por ej.: pescado y aves de corral. Las carnes rojas contienen un nivel elevado de colesterol. Si consume carnes rojas, prefiera la carne de vacuno que tiene una menor cantidad de colesterol que la de cerdo o cordero. Entre las carnes de vacuno prefiera las que tienen menos grasa: posta, asiento, lomo liso. Retire la grasa visible antes de cocinarla. Evite comer las vsceras o interiores en las carnes blancas y rojas: guatitas, riones, sesos, hgado, chunchules, ubre, etc. Estas tienen un altsimo contenido de colesterol. Al pollo y al pavo retreles el cuero antes de cocinarlos. Consuma slo la clara de huevo. Agrguela como tal a las comidas o en postres. La yema tiene gran cantidad de colesterol. Entre los derivados de la leche prefiera el quesillo sin sal. Las legumbres (porotos, lentejas, garbanzos, arvejas), cuzalas en abundante agua y bote al menos 2 veces el agua durante la coccin. Estos alimentos contienen potasio. De este modo parte del potasio se eliminar en el agua. Los alimentos ricos en protenas tambin contienen fsforo. Consmalos en las principales comidas del da junto con los quelantes del fsforo, en la dosis indicada por el mdico.

RECUERDE PREFIERA LAS CARNES BLANCAS Y LA CLARA DE HUEVO. SON LA MEJOR MANERA DE CONSUMIR PROTEINAS SIN RIESGOS, ESTOS ALIMENTOS CONTIENEN MENOS AGUA, SODIO Y COLESTEROL.

2.- HIDRATOS DE CARBONO Los hidratos de carbono son substancias nutritivas que sirven para producir la energa necesaria para mantener la temperatura y las funciones corporales. Las protenas y los lpidos tambin sirven como fuente de energa, de manera que si no se consume una cantidad adecuada de hidratos de carbono el cuerpo utiliza el tejido adiposo (grasa) de reserva y las protenas, que se encuentran constituyendo los diferentes tejidos, para obtener energa. Si esta situacin se mantiene en el tiempo, provocar una desnutricin. Algunos alimentos ricos en hidratos de carbono como las frutas y verduras, tambin contienen fibra, la cual tiene efectos beneficiosos en el tracto digestivo y puede ayudar a prevenir enfermedades intestinales como el estreimiento.

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Qu cantidad de hidratos de carbono se debe consumir? La indicacin de la cantidad de hidratos de carbono es individual. Depende de la edad, el peso, el estado nutritivo y la actividad fsica del paciente. En general, es importante saber que el paciente en hemodilisis debe consumir una cantidad algo mayor que una persona sana de caractersticas similares. Si usted es diabtico u obeso debe continuar con una dieta restringida en hidratos de carbono. Qu alimentos contienen Hidratos de Carbono? Cereales Azcares Harinas Legumbres Papas Frutas

Al igual que en el caso de las protenas, recuerde que si bien es importante consumir hidratos de carbono, algunos de estos alimentos pueden contener otras substancias que es necesario restringir como por ejemplo: fsforo y potasio.

Consejos para cumplir sin riesgos con un consumo adecuado de hidratos de carbono: Entre los alimentos ricos en hidratos de carbono prefiera el arroz, tiene un bajo contenido de fsforo, potasio y sodio (sal). Las harinas (pan, tallarines y las masas en general) son ricas en hidratos de carbono, pero tambin contienen fsforo. Consmalas en las principales comidas del da con los quelantes del fsforo, en la dosis indicada por el mdico. Las verduras, las frutas, las legumbres y las papas tienen un alto contenido de potasio Cmalas cocidas y bote el agua de la coccin. Puede agregar azcar a las frutas cocidas y postres en general.

RECUERDE UN CONSUMO ADECUADO DE HIDRATOS DE CARBONO PERMITE QUE LAS PROTEINAS DE LA DIETA SEAN OCUPADAS EFICIENTEMENTE, PREVINIENDO LA DESNUTRICION. - SI UD. ES DIABETICO U OBESO DEBE RESTRINGIR EL CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO. -

3.- LIPIDOS O GRASAS Las grasas son substancias importantes para una buena nutricin proporcionando energa. Tambin, algunas de ellas deben estar en la dieta (cidos grasos esenciales) porque el organismo no es capaz de fabricarlas.

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Desde un punto de vista prctico, es conveniente distinguir distintos tipos de grasas segn el tipo de cidos grasos que contienen, por su importancia para la salud: a) Grasas saturadas: son de origen animal terrestre (leche y derivados, carnes y embutidos en general) b) Grasas monoinsaturadas: estn presentes en las carnes y especialmente en algunos vegetales (palta, aceitunas, aceite de oliva). c) Grasas polinsaturadas: estn presentes en los aceites vegetales (maravilla, maz, pepa de uva) y tambin en los pescados. Los alimentos ricos en grasas saturadas, que generalmente se acompaan de mayor cantidad de colesterol, aumentan el colesterol en la sangre y favorecen su depsito en las arterias. De esta forma pueden producir enfermedades vasculares del corazn, del cerebro y de las piernas. En cambio las grasas monoinsaturadas y polinsaturadas ayudan a evitar esas enfermedades. Adems, algunos alimentos ricos en lpidos o grasas, contienen otras sustancias que es necesario restringir, como por ejemplo: fsforo y potasio.

Algunos consejos para consumir lpidos o grasas sin riesgos. Prefiera los alimentos con mayor contenido de grasas monoinsaturadas o polinsaturadas. Al final de este manual encontrar una tabla de contenido de cidos grasos de los alimentos y otra de contenido de colesterol. Uselas para seleccionar sus alimentos. Entre los vegetales prefiera los con menor contenido de potasio. Los alimentos con mayor contenido de potasio tambin se pueden consumir, pero en poca cantidad y restringiendo ese da otros alimentos ricos en potasio. Ud. puede consumir hasta 2000 miligramos (mg.) de potasio al da. Consuma las carnes junto con los quelantes del fsforo en las principales comidas del da. Prefiera la clara de huevo, evite la yema. Prefiera las leches descremadas o con bajo contenido de materia grasa. Prefiera las carnes blancas (pollo, pescado, pavo), evite los interiores de los animales, la carne de cerdo, de cordero y la grasa visible. Prefiera los alimentos cocinados al horno o a la cacerola. Evite las frituras.

RECUERDE PREFIERA LAS CARNES BLANCAS, ESPECIALMENTE EL PESCADO Y CONSUMA ACEITES DE ORIGEN VEGETAL.

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4.- AGUA Y SAL Agua: El agua es un elemento muy importante en la constitucin de los seres vivos. En el ser humano el porcentaje de agua corporal vara en forma considerable en relacin con la edad, el sexo y la cantidad de tejido graso, pero en general se puede decir que el 60% del peso corporal de una persona es agua. En condiciones normales se mantiene un equilibrio entre el agua que ingresa y el agua que se elimina del cuerpo. El agua ingresa al organismo por: Los alimentos: Ms de la mitad del agua que ingresa al cuerpo est contenida en los alimentos. El agua pura u otros lquidos: Como las bebidas, jugos, t, sopa, etc. El agua metablica: que es el agua producida por el organismo al transformar los alimentos en energa.

El agua se elimina del organismo por: Sal La sal o sodio es un mineral que est presente en los lquidos del cuerpo. Una de sus funciones principales es guardar agua dentro del organismo, actuando como una esponja. El consumo de sodio produce sed. Su valor normal en la sangre vara entre 135-145 mEq/Lt. Cerca del 50% del sodio que ingresa al organismo proviene de la sal de mesa. Cuando los riones se enferman se pierde, parcial o completamente, la capacidad de eliminar agua y sodio por la orina. As, gran parte del lquido y la sal que se ingiere se acumula con gran riesgo para la salud. Si bien es cierto que con la hemodilisis se puede retirar agua y sodio, su eficiencia est limitada por el corto tiempo que dura este procedimiento. Recuerde que los riones sanos trabajan las 24 horas del da y la hemodilisis se realiza por 3 a 4 horas, tres veces por semana. En resumen: Ud. acumula agua porque la cantidad de orina que produce ha disminuido gradualmente, o ha cesado por completo, y Ud. consume mayor cantidad de agua que la que elimina. Puede influir en esto una ingesta de sal mayor que la recomendada. RECUERDE LA INGESTA DE SAL PROVOCA SED E INDUCE A BEBER AGUA. La orina principalmente Las deposiciones La piel (sudoracin) El pulmn (respiracin)

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Cunto lquido se puede tomar? La cantidad de lquido que puede tomar un dializado depende principalmente de la cantidad de orina que elimine. Si usted produce una buena cantidad de orina, los lquidos pueden restringuirse moderadamente. En la medida que disminuye la produccin de orina, aumenta la restriccin de lquidos. Cmo se puede dar usted cuenta del exceso de lquido en el cuerpo? Aumento de peso corporal por la retencin de lquido. Aumento de la presin arterial. Edema (hinchazn): generalmente se observa en los tobillos y en los prpados, pero puede presentarse en otras partes del cuerpo (abdomen, cara, manos). Disminucin de la capacidad para realizar ejercicio: porque el corazn debe trabajar ms para bombear mayor cantidad de sangre. Con el tiempo el corazn se puede hacer insuficiente, es decir, perder la capacidad de bombear la sangre en forma efectiva. Edema pulmonar: la acumulacin de lquido en el pulmn se llama edema pulmonar. Esta complicacin produce una grave dificultad para respirar. RECUERDE EL LIMITE PERMITIDO ES 1 KILO POR DA, ESTO SIGNIFICA QUE DURANTE LA SEMANA, ENTRE UNA DIALISIS Y OTRA, USTED PUEDE SUBIR 2 A 2 KILOS Y EL FIN DE SEMANA HASTA 3 KILOS. ES IMPORTANTE RECORDAR QUE UNA DIETA SECA CONTIENE 500 A 700 ml. DE LIQUIDO.

Cmo se puede dar usted cuenta del exceso de sodio? Produce: Mucha sed. Acumulacin de lquido en el cuerpo. Aumento de la presin arterial (hipertensin arterial).

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Los siguientes consejos le pueden ayudar a cumplir la restriccin de agua: Coloque el total de lquido que puede beber durante el da en una botella. Divida la cantidad de lquido permitido en iguales partes para todo el da. Transforme en hielo el agua que puede beber y consuma cubitos de hielo. Ellos calman ms la sed que un vaso de agua. Enjuguese la boca con agua, haga grgaras si es necesario, pero no se trague el agua Evite tomar bebidas demasiado dulces. Tome los medicamentos con las comidas a menos que se le indique lo contrario. Consuma alimentos pobres en sal. Recuerde que la acumulacin de sal en el cuerpo produce sed. Psese si puede todos los das despus del desayuno; esto le dar informacin del aumento de lquido interdilisis.

Los siguientes consejos le pueden ayudar a cumplir la restriccin de sal Evite el uso de sal en la preparacin de las comidas. Use solamente la cantidad de sa indicada por el mdica y agrguela a la comida una vez preparada. Una tapita de lpiz Bic alcanza a contener 1.4 g. de sal. Es til poner en un salero la cantidad de sal que le ha sido indicada y repartirla a lo largo de da. Evite el consumo de alimentos preparados que tienen gran cantidad de sal como: Sopas en sobre. Concentrados de carne para sopas. Papas fritas, aceitunas, ramitas. Charqui y pescado seco. Cecinas y embutidos (tocino, longanizas, vienesas, pat, etc.) Productos en conserva. No use sal diettica, contiene gran cantidad de potasio.

RECUERDE LA INGESTA DE SAL PROVOCA SED E INDUCE A BEBER AGUA. LA DIETA ES LA MEDIDA MAS IMPORTANTE PARA EVITAR LA RETENCION DE LIQUIDO.

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4.- POTASIO El potasio es un mineral que se encuentra en su mayor parte, dentro de las clulas del cuerpo. Mantiene principalmente la funcin muscular normal, incluyendo el msculo del corazn. El valor normal en la sangre, vara entre 3.6 y 5.0 mEq/Lt. La principal fuente de potasio son los alimentos. El potasio se elimina principalmente por los riones y en menor cantidad por las deposiciones. Cuando los riones se enferman se pierde el principal rgano excretor de potasio. El aumento de potasio en la sangre se denomina HIPERKALEMIA.

Qu efectos produce la acumulacin de potasio? Debilidad muscular, especialmente de las extremidades inferiores. Arritmias (pulso irregular). Puede llevar al PARO CARDIACO y la MUERTE sin ninguna advertencia.

Cunto potasio puede consumir? En general, un paciente en hemodilisis crnica puede consumir como mximo 2.000 mg. de potasio por da.

Algunos consejos para alimentarse bien, sin riesgo de hiperkalemia

Prefiera los alimentos que tienen poco potasio y evite los que tienen mucho. Al final de este manual encontrar una tabla de composicin qumica de los alimentos. Consltela y saque sus cuentas antes de planificar las comidas del da. Cocine verduras y frutas en abundante agua y luego bote el agua de la coccin. Parte del potasio se eliminar en el agua. Al cocinar las legumbres bote primero el agua de remojo, cocine en nueva agua. Al estar cocidas bote la mitad del agua y complete con agua hervida. Consuma las papas cocidas en agua o doradas. Evite comer papas en guisos o fritas. Si el mdico lo indica, tome medicamentos que ayuden a eliminar el potasio por el tubo digestivo, como resinas de intercambio inico. Evite el estreimiento: el potasio se elimina tambin por las deposiciones, aunque en menor cantidad. Esta excrecin requiere buen trnsito intestinal. Puede tomar vaselina lquida si padece estreimiento.

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RECUERDE 1) 2) PREFIERA LOS ALIMENTOS QUE TIENEN MENOS POTASIO. CONSUMA LAS FRUTAS, VERDURAS, LEGUMBRES Y PAPAS COCIDAS Y ELIMINE EL AGUA; PARTE DEL POTASIO SE ELIMINA EN EL AGUA DE LA COCCION

5.- FOSFORO El fsforo es un mineral, elemento esencial del hueso y de todos los tejidos del cuerpo. Se encuentra en la mayora de los alimentos. El 80 90% del fsforo ingerido se absorbe a travs del tubo digestivo (intestino) y de alli pasa a la sangre. El 10-20% restante se elimina en las deposiciones. El valor normal del fsforo en la sangre vara entre 2,7 y 4,5 mg/dl. Una de las funciones de los riones es eliminar el fsforo. Cuando el rin est enfermo se comienza a acumular el fsforo en el organismo. El aumento del fsforo en la sangre provoca un dao crnico en los huesos, de manera que es muy importante tomar medidas para evitar los niveles altos de fsforos en la sangre. Cmo evitar los niveles altos de fsforo en la sangre? A) Dieta B) Medicamentos quelantes del fsforo C) Dilisis adecuada Veamos cada uno de estos: A) Dieta. Por encontrarse el fsforo en tanto alimentos, la mayora de las personas consumen mayor cantidad de fsforo que la necesaria. Los alimentos que tienen mayor cantidad de fsforo son: Leche y todos sus derivados (yoghurt, quesos, quesillo, manjar, etc.) Carnes en general (vacuno, pollo, pescado, cerdo, etc.) Panes y cereales integrales. Legumbres.

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Sin embargo, algunos de estos alimentos deben consumirse debido a su excelente contenido de protenas. En general, un paciente en hemodilisis crnica puede consumir entre 800 y 1.200 mg. fsforo por da. Cantidades menores necesariamente significan una ingesta deficiente de protenas. Si consideramos que una dilisis eficiente elimina entre 600 y 800 mgrs. de fsforo por sesin, al fin de la semana tendremos una sobrecarga de fsforo. Para evitar esto, sin producir desnutricin, se usan medicamentos que evitan la absorcin intestinal de fsforo (quelantes del fsforo). En el ltimo captulo de este manual encontrar una tabla de composicin qumica de los alimentos. Consltela y saque sus cuentas antes de planificar las comidas del da. B) Quelantes del fsforo: Es necesario evitar que el fsforo que proviene de los alimentos se absorba en el intestino. Esto se logra con los medicamentos que se combinan con el fsforo, tambin llamados QUELANTES DEL FOSFORO. Estos medicamentos actan como esponjas absorbiendo o unindose con el fsforo mientras ste todava est en el estmago. El fsforo unido al medicamento es eliminado en las deposiciones. Existen varios medicamentos que son quelantes del fsforo: Carbonato de calcio. Acetato de calcio. Hidrxido de aluminio.

El momento en que se toman los quelantes del fsforo es muy importante. Para que estos medicamentos puedan actuar deben tomarse junto con los alimentos. Si no se hace de esta forma el fsforo entrar libremente a la sangre. Aunque el hidrxido de aluminio es un excelente quelante, su uso prolongado es riesgoso por la posibilidad de intoxicacin por aluminio. Se recomienda su uso por perodos cortos para tratar aumentos severos del fsforo en la sangre. C) Dilisis adecuada: Durante la dilisis se retira parcialmente el fsforo de la sangre. Para que el tratamiento cumpla con esta funcin es muy importante respetar la duracin de cada sesin de dilisis. El paciente debiera ser el que ms se preocupe de dializarse el nmero de horas que corresponde, por lo que es fundamental no llegar atrasado y no solicitar ni aceptar que lo desconecten antes sin una razn para ello.

RUECUERDE LAS MEDIDAS MAS IMPORTANTES PARA CONTROLAR EL NIVEL DE FOSFORO SON: RESPETAR LA DIETA TOMAR LOS QUELANTES DE FOSFORO CON LAS COMIDAS Y EVITAR COMER A DESHORA. RESPETAR EL TIEMPO DE DIALISIS INDICADO.

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6.- VITAMINAS Las vitaminas participan en mltiples funciones del organismo y son indispensables para mantener la salud. Los pacientes en dilisis pueden desarrollar deficiencia de algunas vitaminas, como por ejemplo: cido flico, vitaminas del complejo B y vitamina C. Esto generalmente se debe a: - Escasa ingesta en la dieta. - Absorcin intestinal inapropiada - Prdida hacia el bao de dilisis. La manera ms eficiente de asegurar una ingesta adecuada de estas vitaminas es a travs de frmacos llamados sumplementos vitamnicos. Tome las vitaminas en la forma indicada por su mdico. No las tome exageradamente, pues algunas mezclas vitamnicas contienen productos que su organismo no requiere o que pueden ser incluso dainos en caso de acumulacin. RECUERDE LA DIETA ES UNO DE LOS PILARES FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. LOS PACIENTES BIEN NUTRID0S TIENE UNA MEJOR REHABILITACIN, SE ENFERMAN MENOS, VIVEN MAS Y SE SIENTEN MEJOR.

EJERCICIO Los beneficios del ejercicio son mltiples: Mejora la utilizacin de los azcares. Mejora la circulacin de la sangre y disminuye el nivel de colesterol. Ayuda a la mantencin de un peso aceptable. Ayuda a mantener una presin arterial normal. Aumenta la masa y la fuerza muscular. Produce bienestar psquico, porque ayuda a eliminar la tensin emocional. Fortalece los huesos. Mantiene la agilidad.

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Cunto ejercicio es recomendable realizar? En general es recomendable caminar 15 a 20 cuadras diarias. Si Ud. no realiza ejercicio habitualmente o est desentrenado, debe comenzar gradualmente y aumentarlo, observando cmo lo tolera. Un paciente en buenas condiciones fsicas puede trotar a nadar 3 veces por semana. No son recomendables los ejercicios que signifiquen realizar intensas fuerza, tales como: levantar pesas, empujar objetos pesados, etc. Consulte a su mdico, l conoce mejor que nadie el estado de su organismo y podr indicarle la cantidad y el tipo de ejercicio adecuado para usted.

RECUERDE 1. EL EJERCICIO MEJORA EL BIENESTAR FISICO Y PSIQUICO DE MODO QUE ES CONSIDERADO PARTE DEL TRATAMIENTO. EL EJERCICIO TIENE RIESGOS QUE OBLIGAN A SER PRUDENTE. CONSULTE A SU MEDICO Y COMIENCE EN FORMA GRADUAL.

2.

VII.

MANEJO DE CALCIO Y FOSFORO

MANEJO DEL CALCIO Y DEL FOSFORO Habitualmente los pacientes con insuficiencia renal crnica presentan enfermedad sea, debido a la alteracin en los niveles de calcio y fsforo secundaria a la falla renal. Qu es el fsforo? El fsforo es un mineral, elemento esencial del hueso y de numerosos tejidos del cuerpo. Se encuentra en la mayora de los alimentos. El 80 90% del fsforo ingerido se absorbe a travs del tubo digestivo (intestino) y pasa a la sangre. El 10 20% restante se elimina en las deposiciones. El valor normal del fsforo en la sangre vara entre 2,7 4.5 mg/dl. Una de las funciones de los riones es eliminar el fsforo. Cuando el rin est enfermo se comienza a acumular el fsforo en el organismo.

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Qu es el calcio? El calcio es un mineral, constituyente esencial de los huesos y los dientes. El 98% de ste se encuentra en el hueso. El calcio ingresa al organismo por los alimentos, principalmente la leche y sus derivados. Para que el calcio se absorba en el intestino se necesita la presencia de vitamina D. Una de las funciones del rin normal es activar esta vitamina. Cuando el rin se enferma, deja de activar la vitamina D, lo que reduce la absorcin del calcio en el tubo digestivo, provocando un descenso en su concentracin sangunea. Equilibrio entre el fsforo y el calcio: La cantidad de fsforo presente en la sangre afecta el nivel de calcio y viceversa. De hecho, la acumulacin de fsforo contribuye a que disminuya la concentracin de calcio en la sangre. EN RESUMEN: EN LOS PACIENTES EN HEMODIALISIS EL CALCIO TIENDE A ESTAR BAJO EL NIVEL NORMAL DEBIDO A: MARCADA REDUCCION DE LA VITAMINA D ACTIVA. RETENCION DE FOSFORO EN LA SANGRE DISMINUCION DEL APORTE DE CALCIO EN LA DIETA

Qu sucede cuando se rompe el equilibrio? La disminucin de los niveles de calcio en la sangre y la carencia de vitamina D estimulan a la glndulas paratiroides (situadas en la parte delantera del cuello) para que aumenten la produccin de la Hormona Paratiroidea o PTH. Una de las funciones de la PTH es aumentar los niveles de calcio circulante tomndolo de los huesos, en un intento por mantener el calcio srico dentro de los lmites normales. Si esta situacin se mantiene en el tiempo se desarrolla lentamente la enfermedad sea renal. Cundo comienza la enfermedad sea? Generalmente la enfermedad sea comienza cuando se ha perdido ms de la mitad de la funcin renal. Es importante tener en cuenta que la mayora de los pacientes no presenta sntomas de enfermedad sea hasta que el deterioro de los huesos est avanzando. Por esto se deben seguir las indicaciones mdicas para tratar este problema aunque no se presenten sntomas.

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Los sntomas de la enfermedad sea renal son: Prurito (picazn). Dolor de huesos. Fracturas Debilidad muscular. Dolor articular.

CMO MANTENER LOS HUESOS FUERTES Y SALUDABLES? Para conservar los huesos fuertes y saludables se debe mantener un equilibrio entre el fsforo y el calcio. La clave para lograr este equilibrio es: 1. Evitar los niveles altos de fsforo en la sangre. 2. Mantener el calcio en un nivel normal. 1.- Cmo evitar los niveles altos de fsforo en la sangre? a) Dieta. b) Medicamentos quelantes del fsforo. c) Dilisis adecuada. Veamos cada uno de estos: a) Dieta Por encontrarse el fsforo en tantos alimentos, la mayora de las personas consume mayor cantidad de fsforo que la necesaria. Los alimentos que tienen mayor cantidad de fsforo son: Leche y todos sus derivados (yogurt, quesos, quesillo, manjar, etc.). Carnes en general (vacuno, pollo, pescado, cerdo, etc.) Panes y cereales integrales. Legumbres.

Sin embargo, algunos de estos alimentos deben consumirse debido a su excelente contenido de protenas. En general, un paciente en hemodilisis crnica debe consumir entre 800 y 1200 mg de fsforo por da. Cantidades menores necesariamente significan una ingesta deficiente de protenas. Si consideramos que una dilisis eficiente elimina entre 600 y 800 mg. de fsforo por sesin, al fin de la semana tendremos una sobrecarga de fsforo. Para evitar esto sin producir desnutricin, se usan medicamentos que evitan la absorcin intestinal de fsforo (quelantes del fsforo).

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En el ltimo captulo de este manual encontrar una tabla de composicin qumica de los alimentos. En ella se indica el nivel de fsforo por cada 100 g. de alimento. Consltela y saque sus cuentas antes de planificar las comidas del da.

b) Quelantes del fsforo: Es necesario evitar que el fsforo que proviene de los alimentos se absorba en el intestino. Esto se logra con los medicamentos que se combinan con el fsforo, tambin llamados QUELANTES DEL FOSFORO. Estos medicamentos actan como esponjas absorbiendo o unindose con el fsforo mientras ste todava est en el estmago. El fsforo unido al medicamento es eliminado por las deposiciones. Existen varios medicamentos que son quelantes del fsforo tales como: - Carbonato de calcio - Acetato de calcio - Hidrxido de aluminio. El momento en que se toman los quelantes del fsforo es muy importante. Para que estos medicamentos puedan actuar deben tomarse junto con los alimentos. Si no se hace de esta forma el fsforo entrar libremente a la sangre. Aunque el hidrxido de aluminio es un excelente quelante, su uso prolongado es riesgoso por la posibilidad de intoxicacin por aluminio. Se recomienda su uso slo por perodos cortos para tratar aumentos severos del fsforo en la sangre. c) Dilisis adecuada: Durante la dilisis se retira parcialmente el fsforo de la sangre. Para que el tratamiento cumpla con esta funcin es muy importante, respetar la duracin de cada sesin de dilisis. El paciente debiera ser el que ms se preocupe de dializarse el nmero de horas que corresponde, por lo que es fundamental no llegar atrasado y no solicitar ni aceptar que lo desconecten antes sin una razn para ello.

RECUERDE LAS MEDIDAS MAS IMPORTANTES PARA CONTROLAR EL NIVEL DE FOSFORO SON: RESPETAR LA DIETA TOMAR LOS QUELANTES DEL FOSFORO CON LAS COMIDAS Y EVITAR COMER A DESHORA. RESPETAR EL TIEMPO DE DIALISIS INDICADO.

2.- Cmo mantener el Calcio en un nivel normal? a) Administrando suplementos de calcio: - Acetato de calcio - Carbonato de calcio b) Administrando vitamina D:

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Calcitriol (Rocaltrol - Calcijex) Colecalciferol (Etalpha)

c) Regulando el calcio del bao de dilisis

Veamos cada uno de estos: a) Suplementos de calcio Algunos medicamentos que se utilizan para que no se absorba el fsforo contienen calcio. De manera que tienen un doble efecto adems de impedir la absorcin del fsforo sirven para aumentar la ingesta de calcio. Consmalos en la dosis indicada por el mdico. b) Administracin de vitamina D Como ya se dijo, la vitamina D aumenta la absorcin de calcio en el intestino pero adems inhibe la secrecin de PTH. De esta manera contribuye directamente a frenar la salida de calcio de la huesos. No es conveniente administrar vitamina D si los niveles de fsforo estn elevados. Siga las indicaciones del mdico. c) Calcio del bao de dilisis Es posible modificar el calcio del bao de dilisis, de acuerdo al nivel de calcio sanguneo de cada paciente. El mdico evaluar cada caso en particular.

RECUERDE SI USTED CUIDA SUS HUESOS, PODRA TENER UNA VIDA MAS ACTIVA Y EN DEFINITIVA DE MEJOR CALIDAD CUDESE

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VIII.

ANEMIA Y HEMODIALISIS

ANEMIA La anemia es una complicacin de la insuficiencia renal crnica que actualmente cuenta con un tratamiento efectivo. Qu es la anemia? Anemia es la reduccin del nmero de glbulos rojos por debajo de los lmites normales para la edad y sexo del paciente. Glbulos Rojos Los eritrocitos o glbulos rojos (GR), son clulas que se encuentran en la sangre. Su funcin es transportar el oxgeno a todos los tejidos del cuerpo. Los GR son producidos en la mdula de los huesos. En su interior tienen un pigmento llamado hemoglobina, el que les da su color rojo. La hemoglobina a su vez contiene fierro, elemento fundamental en su estructura. La hemoglobina es el principal transportador de oxgeno en la sangre. Un glbulo rojo vive alrededor de 120 das. Al envejecer son retirados de la sangre principalmente por el bazo. As, la mdula sea est constantemente produciendo nuevos glbulos para reemplazar a los que se destruyen. Qu factores permiten la produccin de glbulos rojos? La produccin de glbulos rojos puede considerarse anloga a la fabricacin de un producto: La fbrica es la mdula de los huesos. Los trabajadores son las clulas de la mdula sea, progenitoras de los eritrocitos. La materia prima es la buena nutricin, el fierro, el cido flico y las vitaminas B12 y B6. La eritropoietina acta estimulando a los trabajadores.

Qu es el fierro? El fierro es un mineral, indispensable para formar la estructura y lograr el buen funcionamiento de la hemoglobina. Por ello se le considera la materia prima ms importante para la produccin de glbulos rojos. En condiciones normales hay un equilibrio entre el fierro que entra y el fierro que sale del cuerpo. El fierro ingresa al organismo por: Los alimentos (carnes y pan enriquecido con fierro).

El fierro sale del organismo por: Las deposiciones Los sangramientos menstruales en la mujer.

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Cmo se encuentra el fierro en el organismo? En el plasma (en formar libre). En depsitos (hgado, bazo, mdula sea). En los glbulos rojos, los que al destruirse lo liberan al plasma, quedando nuevamente disponible. Por qu puede faltar fierro? El fierro puede faltar por: Prdidas exageradas (sangramientos). Gasto exagerado (ej. embarazo y formacin de G.R. del feto). Mala nutricin y mala absorcin intestinal.

Qu es la eritropoietina (EPO)? Es una hormona producida en los riones, desde donde viaja por la sangre hasta la mdula sea. All acelera la multiplicacin de las clulas que se transformarn en glbulos rojos y tambin estimula la produccin de hemoglobina. La falta de oxgeno constituye un estmulo muy importante para que los riones produzcan eritropoietina. Por esto, las personas sanas que viven en lugares con poco oxgeno (ej. el altiplano) tienen exceso de glbulos rojos. Lo mismo sucede a pacientes con falla respiratoria o pulmonar crnica. En la insuficiencia renal se reduce la produccin de EPO y esa es la causa principal de anemia en dichos pacientes. Cmo se evala la produccin de los glbulos rojos? Con dos mediciones importantes: 1. El hematocrito: El hematocrito es el porcentaje de glbulos rojos en relacin al volumen total de sangre. Valor normal: 39-45%. 2. La concentracin de hemoglobina: La concentracin de hemoglobina es la cantidad de gramos del pigmento en 100 ml. de sangre. Valor normal: 13-14 g%. Cules son las causas de anemia en cualquier sujeto? En general, una persona puede tener anemia por las siguientes razones: 1. Menor produccin de glbulos rojos en la mdula sea. 2. Prdidas de sangre (hemorragias). 3. Menor sobrevida de los glbulos rojos. Cules son las causas de Anemia en un paciente que se dializa? Las mismas causas anteriores, las que explicaremos con ms detalle a continuacin. Cabe sealar que estas causas suelen combinarse.

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1. Menor produccin de glbulos rojos por la mdula sea. Es la razn ms importante y se explica por: Dficit de eritropoietina Carencia de materia prima, destacando el dficit de fierro.

2. Prdidas de sangre Ejemplos: No se recupera toda la sangre del capilar, o sta se coagula durante la dilisis. Exceso de exmenes de laboratorio. Sangramiento de la fstula arterio-venosa. Menstruaciones abundantes o desordenadas. Hemorragia digestiva (ej. lceras)

3. Menor sobrevida del glbulo rojo. En pacientes insuficientemente dializados o muy urmicos los glbulos rojos viven menos das. Cules son los efectos de la anemia en el organismo? La anemia reduce el aporte de oxgeno a los tejidos. Los rganos que requieren mayor cantidad de oxgeno se afectan ms. Sin embargo, el organismo compensa este defecto y se adapta a l por ejemplo, aumentando la frecuencia cardaca. Los sntomas dependen tambin de cun lenta o rpida sea la anemizacin. La anemia de los pacientes renales se desarrolla lentamente y da tiempo para la compensacin. Por este motivo los enfermos renales presentan pocos sntomas o no los presentan, hasta que los valores de hematocrito son bastante bajos (menor a 22% - 25%). Los signos y sntomas de anemia son: Fatigabilidad Somnolencia Debilidad muscular Palidez de piel y mucosas Dolor de cabeza (cefalea) Cansancio y falta de aire al realizar esfuerzos (disnea) Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)

Cmo se puede reducir la anemia en el paciente dializado? De varias formas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Logrando una dilisis adecuada. Evitando las prdidas de sangre. Manteniendo un buen estado nutritivo y suplementando vitaminas si es necesario. Suplementando fierro, cuando hace falta. Administrando eritropoietina. Administrando andrgenos. Transfundiendo sangre.

Veremos cada una de ellas con ms detalle:

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1. Dilisis adecuada. Como se sabe, la dilisis retira toxinas de la sangre. Al hacerlo, permite que los GR vivan ms tiempo y la mdula sea funcione mejor. Para esto es muy importante cumplir con el nmero de horas de dilisis que le ha indicado el mdico. 2. Evitar las prdidas de sangre. Con este fin se pueden aplicar las siguientes medidas: Reducir el volumen de la muestras de sangre. Comprimir efectivamente la fstula al finalizar el procedimiento. Evitar la anticoagulacin exagerada. Si es necesario, usar medicamentos orales que reduzcan la coagulacin de la sangre durante la dilisis, como complemento de la heparina. Detectar hemorragias ocultas en las deposiciones. Normalizar flujos menstruales inadecuados.

3. Nutricin y Vitaminas Es muy importante alimentarse bien en cantidad y calidad, ya que la desnutricin juega un rol en la produccin de la anemia. Por otro lado la dilisis facilita las prdidas de cido flico y las vitaminas del complejo B hacia el bao de dilisis. Adems, las vitaminas pueden escasear por menor ingesta o absorcin intestinal inapropiada. Por esto, tome las vitaminas en la forma indicada por el mdico. No las tome exageradamente, pues algunas mezclas vitamnicas contienen productos que su organismo no requiere o pueden serle incluso dainos en caso de acumulacin. 4. Fierro Los pacientes dializados pueden presentar dficit de fierro por sangramientos o por falta de ingesta. Tambin conviene saber que el fierro corporal puede acumularse exageradamente en especial por exceso de aporte y transfusiones. Por esto, es necesario medirlo. Para conocer la cantidad de fierro presente en el organismo, se debe determinar el Perfil de Fierro en un examen de sangre. Si se demuestra una carencia, ste se administrar por va oral o endovenosa. La absorcin del fierro oral se reduce al tomarlo junto con los alimentos o con los quelantes del fsforo. Idealmente se debe administrar entre las comidas o en pequeas dosis distribuidas a lo largo del da. Si es mal tolerado, es decir, provoca molestias gastrointestinales, se debe administrar por va endovenosa. La administracin de fierro endovenoso debe ser vigilada por el mdico y la enfermera, ya que ocasionalmente puede provocar reacciones alrgicas.

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5. Eritropoietina (EPO) Se dispone de EPO para uso subcutneo y endovenoso. Se prefiere la va subcutnea, pues se logran los mismos efectos con menores dosis. La terapia debe mantenerse en forma indefinida mientras la persona se dialice. Si se suspende, el hematocrito vuelve a descender. Si el paciente se trasplanta, el nuevo rin produce EPO, por lo que el tratamiento se puede interrumpir. La estimulacin lograda con la EPO slo ser ptima si el paciente est bien dializado y no presenta dficit de fierro o de vitaminas. Antes de iniciar esta terapia dichos factores deben evaluarse y corregirse si son anormales. En general se persigue llevar el hematocrito a una cifra superior a 28% y no mayor de 36%. La EPO puede corregir la anemia en forma notable, mejorando as la entrega de oxgeno a los tejidos. El corazn gastar menos energa. El cerebro y el sistema muscular mejorarn su rendimiento y capacidad de trabajo. En general se consigue un importante bienestar fsico y mental. Limitaciones y riesgos de EPO Su principal limitacin es el costo, todava imposible de pagar por numerosos pacientes. El empleo de EPO tiene adems algunos riesgos: a) Un lento ascenso de la presin arterial, que se debe detectar y corregir precozmente con reduccin de la sal en la alimentacin, y si es necesario, con medicamentos. b) Ascensos exagerados del hematocrito pueden coagular la fstula arterio-venosa. c) Aumentos exagerados del apetito, suelen elevar el potasio y la urea sangunea. Ocasionalmente es necesario aumentar el tiempo de dilisis para eliminar los desechos acumulados por la mayor ingesta de alimentos. El mdico determinar las medidas a tomar en cada caso.

Cuidados del frasco de EPO 1. Mantenerlo refrigerado a 4 C (puerta del refrigerador) pero no congelado. Cortes de luz no deterioran la EPO si usted la mantiene en un lugar fresco. 2. Vigile la fecha de vencimiento de la caja o del frasco. Use siempre primero la caja ms antigua.

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Como administrar la EPO La EPO se administra despus de la hemodilisis, generalmente por va subcutnea, una a tres veces por semana. Si desea hacerlo Ud. mismo, pdale a la enfermera que le ensee la tcnica de inyeccin subcutnea y observe los siguientes cuidados: 1. Rote los sitios de puncin. A continuacin le sugerimos un esquema: Brazo derecho 1 11 6 16 Abdomen 3 13 Muslo derecho 4 14 9 19 8 18 Muslo izquierdo 5 15 10 20 Brazo izquierdo 2 12 7 17

2. Use una aguja para puncin subcutnea (mayor o igual al nmero 25) 3. Diluya la EPO como mximo en 2 ml. de agua destilada. No se debe administrar una cantidad mayor de ml. en una inyeccin subcutnea. Puede diluirse en menor cantidad. 4. Una vez administrada espere diez segundos (o cuente hasta diez) antes de retirar la aguja. As evitar perder EPO, ya que tiende a devolverse por el sitio de inyeccin. 5. Al retirar la aguja comprima suavemente con un trula o gasa.

6. Andrgenos. Son hormonas sexuales masculinas que pueden aumentar el hematocrito. No est claro su mecanismo de accin; es probable que acten aumentando la produccin de EPO por el rin, si ste conserva algn grado de funcin, o estimulando el trabajo de la mdula sea. No todos los pacientes responden igual a esta terapia. La respuesta es mejor cuando se han corregido los otros factores determinantes de la anemia del dializado: dficit de fierro y vitaminas, dilisis insuficientes y prdidas sanguneas. Esta terapia est limitada en mujeres por los efectos virilizantes que suele ocasionar (ej. vello facial) El nombre farmacolgico de los andrognos es nandrolona. Se debe administrar por va intramuscular en un da de NO-dilisis. Los das de dilisis se administra un anticoagulante (heparina) que aumenta el riesgo de hematoma con las inyecciones intramusculares. 7. Transfusiones de glbulos rojos. Se reconoce su gran utilidad en especial en emergencias (hematocrito muy bajo, sangramientos agudos, intervenciones quirrgicas). Constituyen el tratamiento ms rpido, pero menos conveniente a mediano y largo plazo.

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Inconvenientes: Su efecto es transitorio. Pueden ser fuente de transmisin de agentes infecciosos an no detectados o todava desconocidos. Pueden elevar el potasio en sangre. Pueden provocar reacciones alrgicas. Limitan la aceptacin posterior de un trasplante renal, ya que exponen al paciente a protenas o componentes que podran estar ms tarde en el injerto. Por haberlos contactado antes, el paciente puede rechazar el tejido trasplantado. Pueden provocar sobrecarga de fierro.

RECUERDE LA ANEMIA ES UNA COMPLICACION DE LA INFUSICIENCIA RENAL QUE ACTUALMENTE CUENTA CON UN TRATAMIENTO EFECTIVO. USTED PUEDE COLABORAR EN SU PROPIO CUIDADO Y ASI MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA.

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IX.

DIABETES Y HEMODIALISIS

DIABETES Y HEMODIALISIS Si Ud. tiene diabetes, lo ms probable es que padezca hace bastantes aos y conozca como cuidarse. Por lo tanto, en ese captulo pretendemos reforzar los cuidados que debe mantener, y agregar aquellos que debe incorporar al ingresar a un programa de hemodilisis crnica. La enfermedad renal es una complicacin frecuente en los pacientes diabticos con ms de 15 aos de evolucin. Aproximadamente un 30% de los pacientes en hemodilisis en Chile son diabticos. La causa exacta del dao renal se desconoce. La hiptesis ms aceptada es que el conjunto de alteraciones que se producen en el aprovechamiento de los nutrientes como resultado del dficit de insulina (especialmente la hiperglicemia), daa los vasos sanguneos del organismo, incluyendo los renales y las unidades filtrantes del rin (glomrulos). A esto se suma el dao producido por la HA. TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABETICO EN HEMODIALISIS. Las bases del tratamiento de la diabetes son las mismas, en los pacientes sin y con falla renal: hipoglicemiantes, dieta y ejercicios. Veamos qu cambios podran ser necesarios en su tratamiento al ingresar a hemodilisis: 1. HIPOGLICEMIANTES: a) Insulina: En los pacientes diabticos con enfermedad renal, el efecto de la insulina suele ser ms intenso y prolongado. Esto se debe a que la velocidad de eliminacin de la insulina del organismo disminuye con la falla renal. As para una cantidad igual de hidratos de carbono (azcares), es posible que se requiera una cantidad menor de insulina, o en caso que el pncreas produzca algo de insulina, baste una dieta pobre en hidratos de carbono para controlar la diabetes. b) Hipoglicemiantes orales: Los medicamentos orales (que actan aumentando la produccin de insulina pancretica), se eliminan del organismo principalmente por el rin. Si ste est enfermo, los hipoglicemiantes se acumulan, potenciando su efecto, con gran riesgo de hipoglicemia. A esto se debe que los hipoglicemiantes generalmente no se utilicen en las personas diabticas con nefropata. 2.- DIETA: Ya sabemos que el paciente diabtico debe restringir la ingesta de hidratos de carbono (azcar) y grasas de origen animal. Una de las funciones del rin normal es la eliminacin de agua, potasio, fsforo y substancias de desecho del organismo. Cuando el rin se enferma, de tal modo que pierde esta capacidad, se comienzan a acumular estas substancias actuando como toxinas. Por esta razn, se deben agregar algunas restricciones adicionales a la dieta (ver captulo nutricin y hemodilisis).

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3.- EJERCICIO: El ejercicio es considerado un elemento ms del tratamiento del paciente diabtico. Sus beneficios son mltiples: Ayuda a mantener un peso aceptable. Ayuda al control de la glicemia pues mejora la utilizacin de la glucosa en el msculo. Mejora la circulacin de la sangre y disminuye el nivel de colesterol sanguneo. Fortalece los huesos. Ayuda a disminuir la presin arterial. A esto debemos agregar el bienestar psquico y fsico que acompaa al ejercicio.

Cunto ejercicio es recomendable realizar? En general es recomendable caminar 15 a 20 cuadras diarias. Si usted no realiza ejercicio hace mucho tiempo, debe comenzar gradualmente a aumentarlo observando como lo tolera. No son recomendables los ejercicios que signifiquen realizar fuerza, por ejemplo levantar pesas, empujar objetos pesados, etc. Consulte a su mdico, l conoce mejor que nadie el estado de su organismo y podr indicarle la cantidad y el tipo de ejercicio adecuado para usted.

Riesgos del ejercicio: a) Hipoglicemia: En los pacientes que reciben insulina, el ejercicio puede aumentar la utilizacin de la glucosa provocando una disminucin de azcar en la sangre (hipoglicemia). Para prevenirla es recomendable ingerir una pequea colacin antes del ejercicio. b) Hiperglicemia: En los pacientes diabticos que requieren insulina, pero que no se controlan bien, donde el nivel de glicemia se mantiene crnicamente por sobre el nivel normal, el ejercicio puede desencadenar una descompensacin mayor. Esto se debe a que el ejercicio estimula la secrecin de hormonas que extraen glucosa de los depsitos naturales del cuerpo (hgado). Si la dosis de insulina era ya insuficiente antes del ejercicio, con ste la glicemia puede subir ms an. c) Enfermedad arterial del corazn, de las extremidades o de otros rganos: Los pacientes diabticos y especialmente aquellos que padecen tambin insuficiencia renal, presentan ateroesclerosis con una frecuencia mayor que la poblacin sana. Esto significa que las arterias se comienzan a tapar disminuyendo la entrega de oxgeno a los tejidos. El ejercicio puede hacer evidente la enfermedad arterial o agravar sus sntomas.

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Cules son los sntomas de enfermedad arterial? Dolor al pecho Dolor en piernas Frialdad y color azuloso en pies. Cansancio fcil.

RECUERDE EL EJERCICIO TIENE MULTIPLES BENEFICIOS, DE MODO QUE ES CONSIDERADO PARTE DEL TRATAMIENTO. EL EJERCICIO TIENE RIESGOS QUE OBLIGAN A SER PRUDENTE, DEBE TENER INDICACION MEDICA Y SU COMIENZO DEBE SER GRADUAL.

CONTROL DE LA GLICEMIA EN PACIENTES EN HEMODIALISIS CRONICA En los pacientes en dilisis es difcil mantener la glicemia en valores normales, principalmente por una ingesta de comida irregular, deficiencias en la absorcin de los alimentos en el aparato digestivo y porque el bao de dilisis contiene glucosa. La frecuencia del control depender de la estabilidad de los valores de glicemia obtenidos con el tratamiento indicado. En la medida que se cumpla con las indicaciones mdicas (dieta, insulina, ejercicio), la glicemia tender a estabilizarse disminuyendo la necesidad de control El control mnimo que se debiera mantener con glicemias estables, es una vez al da. Idealmente, este examen se debe realizar en ayunas o con un esquema que su mdico le indique, con un test rpido (cintas de papel reactivas). Si no conoce este mtodo consulte al mdico o a la enfermera de la Unidad. Es importante que aprenda a manejarlo Ud. y un familiar cercano. Esto se llama autocontrol. Adems, en los exmenes mensuales, realizados como parte del control del paciente en Programa de Hemodilisis Crnica, se incluye una glicemia. Esta se realiza en el laboratorio con un mtodo ms exacto que el de las cintas de papel. Cada tres meses es conveniente realizar un examen que se llama hemoglobina glicosilada, que expresa mejor el control de su diabetes porque refleja el promedio de las glicemias en los ltimos dos meses. Cul es el nivel de glicemia adecuado para un paciente diabtico que se dializa? Glicemia en ayunas menor a 140 mg/dl. Glicemia post-prandial (1 hora despus de la alimentacin) menor a 200 mg/dl.

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COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS DE LA DIABETES EN EL PACIENTE EN HEMODIALISIS Las complicaciones agudas (hipoglicemia, hiperglicemia) y las crnicas de la diabetes mellitus (pie diabtico, retinopata y neuropata diabtica) se presentan tanto en el paciente diabtico sin dilisis, como en el pciente en el programa de dilisis crnica. Lo que vara en algunas de ellas en su frecuencia y la forma de presentacin. A continuacin, veremos con detalle tres complicaciones: 1. Hipoglicemia 2. Hiperglicemia 3. Pie Diabtico Se eligieron stas por la importancia que tiene en ellas la colaboracin del paciente para una prevencin y pesquisa precoz. 1. Hipoglicemia: La hipoglicemia se presenta con mayor frecuencia al inicio del programa de hemodilisis crnica, mientras se logra un ajuste de insulina, dieta y ejercicio a esta nueva condicin. La hipoglicemia se puede deber a una disminucin en la velocidad de eliminacin de la insulina del organismo, a una sobredosis de insulina, o a una menor ingesta y absorcin de los alimentos en el aparato digestivo. El riesgo de hipoglicemia aumenta si el paciente tiene algn grado de desnutricin, debido a que las personas desnutridas tienen menor reserva de glucosa (azcar en el hgado). Signos y sntomas de hipoglicemia: Sensacin de mareo. Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia) Palpitaciones Palidez Sudoracin fra Visin doble (diplopia) Dificultad para hablar (disartria) Sensacin de fatiga Compromiso de conciencia Convulsiones.

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Cmo prevenir la hipoglicemia? Administrado exactamente la dosis de insulina indicada por el mdico. Cumpliendo con la dieta. No suspenda ninguna comida. Si nota una disminucin en el apetito consulte al mdico. Manteniendo una rutina diaria de ejercicios. En caso de verse obligado a realizar un ejercicio mayor que el acostumbrado consuma antes una pequea colacin. Consultando rpidamente al mdico en caso de vmitos o diarrea. El sistema digestivo no podr aprovechar la comida y la insulina seguir actuando. Llevando consigo siempre un alimento con azcar. Ante la sospecha de hipoglicemia, consmalo. Controlando diariamente la glicemia. Realice controles extras si sospecha hipoglicemia. Lleve un registro, ste servir al mdico para indicar la dosis de insulina que usted requiere.

2. Hiperglicemia: La frecuencia de hiperglicemia en el paciente diabtico con y sin falla renal es similar. Su causa, generalmente, es la transgresin de la dieta indicada. Otra causa importante de recobrar son las infecciones. La hiperglicemia se presenta en forma diferente en el paciente diabtico con falla renal. Esto se debe a que el paciente con falla renal produce poca o ninguna orina. As, la hiperglicemia genera sed, el paciente toma agua, pero como el rin est enfermo el agua no se elimina y se acumula lquido. Esta acumulacin puede provocar hasta edema pulmonar (acumulacin de lquido en el pulmn). Signos y sntomas de hiperglicemia en el paciente en hemodilisis: Sed: difcil diferenciarla de la que normalmente padecen otros pacientes dializados. Aumento de peso: debido a la acumulacin de lquido. Edema (hinchazn por acumulacin de lquido): principalmente en las extremidades, pero puede afectar otras partes del cuerpo, incluso el pulmn.

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Cmo prevenir la hiperglicemia? Administrando la dosis exacta de insulina indicada por el mdico. consultar. Cumpliendo estrictamente la dieta indicada. Manteniendo una rutina en el nivel de ejercicios. Si desea hacer cambios al respecto, consulte al mdico, puede ser necesario ajustar la dosis de insulina. Controlando diariamente la glicemia. Realice controles extras si sospecha hiperglicemia. Lleve un registro; ste servir al mdico para indicar las dosis de insulina que usted necesita. No haga cambios sin

3.- Pie diabtico: Al ingresar a hemodilisis crnica, se debe continuar con el cuidado de los pies. Como se sabe, la diabetes mellitus de larga evolucin produce una disminucin de la sensibilidad y una alteracin de la circulacin de la sangre, principalmente en las extremidades inferiores. Debido a la disminucin o falta de sensacin de dolor y de calor en esta zona, se pueden presentar heridas sin que el paciente se d cuenta. Adems, la alteracin en la circulacin de la sangre enlentece la cicatrizacin de las heridas y favorece la propagacin de la infecciones.

Los siguientes consejos le pueden ayudar a prevenir el pie diabtico: Examine sus pies diariamente en busca de zonas enrojecidas, irritadas o heridas. Ante cualquier cambio que le parezca extrao, consulte al mdico o a la enfermera de dilisis. Si tiene problemas en su visin solicite a un familiar, o a quin lo ayuda en su cuidado, que lo haga por usted. Si tiene fro, abrguese. No use guateros. Corte las uas de los pies en lnea recta. Si es necesario consulte un podlogo. No camine descalzo. Use zapatos amplios, blandos y cmodos. Los zapatos nuevos aumentan el riesgo, selos slo a ratos hasta que compruebe que no le provocan heridas. Mantenga sus pies limpios. Lvelos diariamente con agua tibia. Una vez que se lave los pies, seque muy bien la zona entre los dedos. Si se mantiene la humedad, pueden proliferar los hongos. Use una crema humectante para evitar la sequedad de la piel pero no la aplique entre lo dedos. Use calcetines de hilo. Los calcetines de material sinttico ayudan a mantener la humedad. No fume, el cigarrillo agrava el dao en los vasos sanguneos.

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RECUERDE EL OBJETIVO DEL CUIDADO DE LOS PIES EN EL PACIENTE DIABETICO ES PREVENIR LAS HERIDAS Y LAS INFECCIONES. SI ESTAS SE PRESENTAN, CONSULTAR AL MEDICO O A LA ENFERMERA, PARA TRATARLAS PRECOZMENTE.

X.

BENEFICIOS DE SALUD Y PREVISION

Muchas interrogantes le surgen a los pacientes con respecto a las distintas alternativas de financiamiento y beneficios a los que pueden recurrir, para facilitar su acceso a lo tratamientos de hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante renal. Para dar respuesta a estas inquietudes haremos referencia en forma genrica a los dos principales Sistemas de Salud de nuestro pas. Estos son: a) Fondo Nacional de Salud, Fonasa, que es el continuador del ex Sermena, y corresponde al sistema pblico. b) Instituciones de Salud Previsional, Isapres que corresponden al rgimen privado. Las personas que realizan cotizaciones previsionales, pueden optar entre afiliarse a Fonasa o a una Isapre para lo cual se debe enviar el pago del 7% de cotizacin de salud a una u otra, de acuerdo a lo determinado por el cotizante. Es as, como son afiliados a: FONASA - Todas aquellas personas que cotizan el 7% de sus ingresos. - Sean estos trabajadores dependientes o independientes, del sector pblico o privado, activos o jubilados. - Aquellas personas que gozan de subsidio de censanta. ISAPRE El trabajador o pensionado que suscribe un contrato de salud con una Isapre en particular. Quines son los beneficiarios de: FONASA - Todos los afiliados - Sus cargas familiares reconocidas Las personas carentes de recursos o indigentes mdicos Las personas que gozan de una pensin asistencial D.L. 869 La mujer embarazada que carece de previsin y los menores de 6 aos que requieren las prestaciones materno infantil. Los menores causantes de subsidio familiar Ley N 18.020. Estos beneficiarios estn clasificados en el Grupo A y pueden acceder a las prestaciones de salud solamente a travs del Sistema Institucional, Hospitales Pblicos y Consultorios.

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ISAPRE - Todos los afiliados - Sus cargas familiares reconocidas - Cargas mdicas expresamente sealados en el contrato de salud. La afiliacin da derecho a los siguientes beneficios: FONASA - Acciones de promocin y proteccin de la salud. - Prestaciones de salud individualizadas en el arancel, a travs de la modalidad institucional o de libre eleccin. - A un examen anual gratuito de medicina preventiva. - Subsidio de incapacidad laboral en el caso de tener licencia mdica. - Acceder a seguro catastrfico de salud. - Prstamos mdico o de salud. - Financiamiento de trasplante renal y droga inmunosupresora en Hospitales Pblicos acreditados. - Programa de atencin del adulto mayor. - En general a todos los programas y beneficios de salud que Fonasa financia. ISAPRE - A los beneficios de salud estipulados en el contrato, valores y bonificaciones convenidos en el plan pactado. Como tambin se especifican las carencias y prestaciones que no se cubren y los topes mximos de los aranceles. - A un examen anual gratuito de medicina preventiva. - Subsidio de incapacidad laboral en el caso de tener licencia mdica. - Prstamos mdicos, en casos especiales cuando la Isapre lo seala expresamente en el contrato de salud del afiliado. - Todos aquellos beneficios de salud que expresamente indiquen las Isapres para cada contrato de salud en particular. ** Nota: La Asociacin de Isapres est estudiando el otorgamiento del beneficio de Seguro Catastrfico para sus afiliados. Cmo financia Fonasa el tratamiento mensual de dilisis para sus afiliados? A) A travs de la modalidad de libre eleccin, el paciente puede acceder a los centros de dilisis privados, eligiendo el que estime ms adecuado de acuerdo a sus necesidades y preferencias. Fonasa bonifica el 50% del costo de los tratamientos de hemodilisis y dilisis peritoneal de acuerdo a los valores indicados en el arancel. En el caso especfico de estos tratamientos existe un solo nivel para cada uno de stas prestaciones (nivel I) los que estn codificados en el Grupo 19, subgrupo 01, tanto para el tratamiento mensual, como por sesiones. Todos estos con insumos incluidos, como as tambin se considera la aplicacin de la tcnica, control clnico, exmenes y tratamiento de las complicaciones mdicas durante la hemodilisis. Los valores de cada una de estas prestaciones como se indic son bonificados en un 50% y se reajustan anualmente. Por el 50% restante, el paciente puede solicitar un prstamo de salud mensual para lo cual utilizar la cuponera de pago. B) A travs de la modalidad Institucional en Unidades de Dilisis de Hospitales Pblicos, los tratamientos de dilisis tienen una contribucin estatal de un 100% para los grupos A, B, C, y D. Es decir al paciente , se le bonifica el 100% del costo de su tratamiento mensual.

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Cmo financian las Isapres el tratamiento de dilisis? El paciente debe concurrir a su Isapre y preguntar sobre el costo o arancel mensual que tendr su tratamiento y el porcentaje de bonificacin que se aplicar de acuerdo a su contrato de salud especfico. Dado que existen una amplia gama de Isapres y cada una de ellas tiene mltiples planes de salud a los que pueden acceder los afiliados de acuerdo al monto de sus cotizaciones mensuales de salud, por regla general a mayor aporte econmico otorgan mejores planes y beneficios de salud. Es importante que los afiliados de Isapres antes de tomar una decisin de desafiliarse, consulten y evalen en forma integral los beneficios que stas instituciones ofrecen a sus afiliados. Puesto que al desahuciar el contrato (si se arrepiente), no puede retomar a la Isapre, dado que la patologa renal ser considerada como enfermedad preexistente. Ante cualquier duda consulte a su Isapre, Fonasa y en Asociacin de dializados donde recibir orientacin profesional. Qu son los prstamos de salud Fonasa? Como su nombre lo indica, son prstamos que se solicitan a Fonasa, para financiar el copago que debe efectuar el paciente por el nivel 1 de la prestacin, en el caso de la dilisis, el 50% no bonificado. Se pueden utilizar estos prstamos para atenciones expresamente indicadas por Fonasa, como son dilisis, hospitalizaciones y tratamiento de quimioterapia entre otros. Cmo se tramita el prstamo de salud? A partir de Abril de 1998, Fonasa simplific la tramitacin de la solicitud del prstamo y para facilitar la gestin especficamente a los pacientes renales cre una cuponera de pago para los prstamos de salud. Para obtener este beneficio debe: 1. Completar dos solicitudes de prstamo. 2. Presentar las dos solicitudes al momento de tramitar el primer Programa de Atencin de Salud (PAS) del ao. 3. Valorizar el PAS en trmite. 4. Pagar el PAS en trmite con certificado emitido por la sucursal de Fonasa. 5. Luego al mes siguiente, retirar la cuponera, valorizar el PAS en trmite y pagar la prestacin de dilisis al centro con taln correspondiente de la cuponera. RECUERDE LA CUPONERA ES PROPIEDAD DEL PACIENTE Y DEBE SER ADMINISTRADA POR EL.

Cmo se cancelan los Prstamos de Salud? Se cancelan dividendos mensuales equivalentes al 10% de la remuneracin o pensin imponible. En caso de trabajadores dependientes los descuenta el empleador, en caso de pensionados la entidad provisional, y en caso de independientes lo cancelan directamente en Fonasa.

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Qu debe hacer un paciente que carece de previsin para acceder a los beneficios de Fonasa? En el caso de los dependientes debe incorporarse a una A.F.P. en forma voluntaria a travs de un contrato de trabajo y paralelamente cotizar el 7% de salud en Fonasa, luego continuar cancelando mensualmente las cotizaciones correspondientes. Esta modalidad adems permite iniciar el ahorro previsional y poder acceder de acuerdo a las disposiciones legales a pensiones de invalidez, vejez, sobrevivencia, cuotas mortuorias y otros beneficios tales como subsidio de cesanta, asignaciones familiares, licencias mdicas y cuenta de ahorro voluntario. Qu deben hacer las personas carentes de recursos econmicos que deben dializarse? Primero deben concurrir al Consultorio de Salud que les corresponde de acuerdo al domicilio, donde sern clasificados como indigentes mdicos, de ah sern derivados al Hospital Pblico para que reciban el tratamiento de dilisis. Adems es aconsejable que se acerque a su Municipalidad para postular a una pensin asistencial DL 869 por invalidez laboral o vejez. Alternativas de Financiamiento para el Trasplante Renal Fonasa a travs de su Programa de Compromiso de Gestin, financia el 100% de las prestaciones correspondientes a trasplante renal lo que incluye las intervenciones quirrgicas de nefrectoma, trasplante propiamente tal, hospitalizacin, exmenes, procedimientos y drogas inmunosupresoras de mantencin del paciente, exclusivamente en la modalidad institucional en los Hospitales Pblicos, acreditados y para todos los grupos A. B. C. y D. HOSPITALES ACREDITADOS PARA TRASPLANTE RENAL 1.- Hospital Salvador 2.- Hospital Barros Luco 3.- Hospital San Juan de Dios 4.- Hospital Stero del Ro 5.- Hospital Calvo Mackenna 6.- Hospital Exequiel Gonzlez C. 7.- Hospital Van Buren 8.- Hospital Gustavo Fricke 9.- Hospital de Talca 10.- Hospital Concepcin Grant Benavente 11.- Hospital Las Higueras Talcahuano 12.- Hospital Temuco 13.- Hospital Valdivia Los pacientes que opten para la realizacin de su trasplante por la modalidad libre eleccin quedan excluidos del beneficio en los trminos anteriormente sealados, como as tambin aquellos pacientes que son cotizantes de otros sistemas previsionales.

RECUERDE FONASA BONIFICA EL 100% DEL COSTO DEL TRASPLANTE RENAL Y LA DROGA, SOLO EN HOSPITALES PUBLICOS Y SOLO PARA SUS BENEFICIARIOS.

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Las Isapres por su parte bonificarn la prestacin trasplante renal, de acuerdo a lo pactado en el contrato de salud individual de cada afiliado, quedando excluido el financiamiento de las drogas inmunosupresoras las que deben ser costeadas por el paciente. Qu es el Seguro Catastrfico creado por Fonasa? Como su nombre lo indica es un seguro que cubre un grupo de enfermedades llamadas catastrficas, las que implican un riesgo vital y son de alto costo. A este seguro pueden acceder todos los beneficiaros de Fonasa, cualquiera sea su nivel de ingresos econmicos y que se atienden a travs de la modalidad institucional, vale decir en hospitales pblicos. Cules son las prestaciones incluidas en este seguro? Cardiociruga y procedimientos cardiolgicos de alta complejidad. Neurociruga de alta complejidad. Trasplante Renal. Droga inmunosupresora post trasplante Hemodilisis Peritoneodilisis continua en menores de 12 aos. Trasplante heptico en menores de 18 aos. Cncer. Atencin integral al paciente fisurado Escoliosis Atencin de urgencia al paciente con quemadura grave.

Se obtiene este seguro a travs de la red de Hospitales Pblicos acreditados para este efecto, a los cuales se derivan los pacientes desde un Consultorio o Centro de Diagnstico del Sistema Nacional de Servicios de Salud. ESTABLECIMIENTOS ACREDITADOS Hospital Luis Calvo Mackenna Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Ciruga del Trax. Hospital San Borja Arriarn. Hospital Roberto del Ro. Hospital San Juan de Dios. Hospital Instituto de Neurociruga. Hospital Barros Luco Trudeau Hospital del Salvador Hospital Exequiel Gonzlez Corts Hospital Stero del Ro Instituto Oncolgico Caupolicn Pardo Hospital de Urgencia Asistencia Pblica Clnica Alemana Clnica Las Condes Solo para trasplantes hepticos y bajo derivacin de S.S.M. Oriente.

LICENCIAS MEDICAS Qu son las licencias mdicas? Es el derecho que tiene el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo, durante un determinado lapso de tiempo en cumplimiento de una indicacin certificada por el mdico-cirujano, cirujano dentista o matrona. La licencia mdica por incapacidad total o parcial para trabajar genera el derecho a percibir un subsidio de enfermedad cuyo otorgamiento se regir por las normas del D.L. N44 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social.

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El pago de subsidio por incapacidad laboral se efectuar en el respectivo Servicio de Salud, Caja de Compensacin o Isapre, segn corresponda. Qu requisitos se deben cumplir para tener derecho a pago de subsidio de incapacidad laboral? El dependiente necesita seis meses mnimo de afiliacin previsional y tres meses cotizados en los ltimos seis meses. El independiente necesita doce meses mnimo de afiliacin previsional y seis meses cotizados en los ltimos doce meses. Adems debern haber pagado las cotizaciones previsionales en el mes que se acoge la licencia mdica.

Qu puede hacer el afectado cuando se le rechaza o modifica la licencia mdica? En el caso de los afiliados a Fonasa, el Compin los puede citar para evaluacin y estudio del caso. De acuerdo a esto puede determinar prolongar la licencia o rechazarla o que debe acogerse a jubilacin por enfermedad irrecuperable. Los afiliados de las Isapres que se les haya rechazado o modificado la licencia mdica, pueden apelar al Compin que corresponde de acuerdo al domicilio sealado en el Contrato de Salud.

Las Isapres pueden remitir los antecedentes de las personas que sufran afecciones que estimen invalidantes a la Comisin Mdica Regional, para solicitar la calificacin de irrecuperabilidad del afiliado.

PENSIONES Qu son las pensiones de invalidez? Es una cantidad de dinero que reciben mensualmente aquellos afiliados que son declarados invlidos por dictamen de las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de A.F.P. Inicialmente se otorga una pensin de invalidez transitoria por un perodo de tres aos, al cabo de los cuales se reevala el grado de invalidez a fin de otorgar la pensin definitiva o se rechaza si el afiliado se ha recuperado o se ha rehabilitado. Qu requisitos se exigen para la Pensin Mnima de Invalidez? a) Haber sido declarado invlido por la Comisin Mdica de Superintendencia de A.F.P. b) No tener derecho a la garanta estatal de la pensin mnima de vejez. c) Encontrarse en alguna de estas situaciones: Registrar al menos dos aos de cotizaciones en cualquier sistema previsional en los 5 aos anteriores a la fecha a contar de la cual fue declarado invlido. Estar cotizando, en caso que la invalidez se haya producido a consecuencia de un accidente ocurrido despus de su afiliacin al sistema. Haber completado diez aos de cotizaciones efectivas en cualquier sistema previsional. No tener ingresos iguales o superiores al valor de la pensin mnima de vejez. Agotar el saldo de la cuenta de capitalizacin individual.

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Cules son los requisitos que se exigen para tener derecho a la Pensin de Invalidez? a) El afiliado no debe haber cumplido la edad legal para pensionarse por vejez (60 aos las mujeres y 65 aos los hombres) b) El solicitante no debe ser pensionado del sistema. c) A consecuencia del accidente, enfermedad o debilitamiento de sus esfuerzos fsicos o intelectuales, el afiliado debe haber sufrido un menoscabo permanente de al menos el 50% de su capacidad de trabajo. d) La invalidez del solicitante debe haber sido declarada por un dictamen ejecutado por la Comisin Mdica Regional. Los trmites para una Pensin de Invalidez, los debe iniciar el afiliado en la Agencia de su A.F.P., lugar en el que se presentar a firmar la solicitud de pensin con la declaracin de beneficios. Necesita solamente su carnet de identidad y si lo desea puede aportar informes mdicos para respaldar su peticin. Si usted ha cumplido la edad legal para pensionarse, 60 aos si es mujer o 65 aos si es hombre, puede acceder a la pensin de vejez. La pensin de vejez es una cantidad de dinero que recibe el pensionado cuando ejerce el derecho a disponer de su cuenta de capitalizacin individual en la A.F.P. El monto de la pensin depende directamente de la cantidad de dinero que tenga su cuenta de ahorro previsional o cuenta de capitalizacin individual; a ella puede traspasar los fondos acumulados en la cuenta de ahorro voluntario con el fin de mejorar su pensin. Qu son las pensiones mnimas? Es un respaldo financiero del Estado, que asegura a las pensiones un valor mnimo fijado por ley, o un valor estimado, en caso que no responda una Compaa de Seguros obligada al pago de pensiones contratadas por renta vitalicia (pensiones otorgadas). Qu requisitos se exigen para la pensin mnima de vejez? a) b) c) d) Si es hombre, haber cumplido 65 aos de edad y si es mujer 60 aos de edad. Registrar al menos 20 aos de cotizaciones en cualquier sistema previsional. No tener ingresos de un monto igual o mayor al valor de la pensin mnima vigente. Agotar el saldo de la cuenta de capitalizacin individual.

En qu casos se recurre a las pensiones mnimas? Cuando el monto de la pensin a pagar vejez, invalidez y sobrevivencia resulta inferior al valor fijado como mnimo por el Estado. Al producirse el fallecimiento de un afiliado en los sistemas previsionales, se generan beneficios que protegen a la familia, los dos principales son: Cuota mortuoria, que es una cantidad de dinero que se cancela para cubrir los gastos de servicios funerarios, en las A.F.P. e I.N.P. Corresponde a 15 Unidades de Fomento. En otras instituciones previsionales los montos varan de acuerdo a sus disposiciones reglamentarias. A este beneficio solo tiene derecho el afiliado o pensionado, no as las cargas familiares. Pensiones de sobrevivencias o montepos, para hacer efectivo este derecho, los beneficiarios deben concurrir a su A.F.P., I.N.P. u otra institucin previsional segn corresponda para solicitar este beneficio de acuerdo a las normativas legales. Entre los beneficiarios se destaca, la viuda, los hijos menores de edad, hijos estudiantes hasta los 24 aos de edad, hijos solteros incapacitados de cualquier edad. La A.F.P. considera como beneficiaria a la madre natural de los hijos del afiliado, entre otros que pueden serlo de acuerdo al rgimen previsional que corresponda.

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XI.

ANEXOS ANEXO N1 MINUTA SEMANAL DESAYUNOS Y ONCES

T puro o t con 100 cc. de leche descremada. Dos unidades de pan sin sal al da puede ser con: Mermelada, pasta de Pollo (preparada slo con aceite vegetal), Margarina (capa delgada) y 2 veces por semana 2 cucharaditas de Dulce de Membrillo. DIA 1 Almuerzo: 1 unidad de Clara de Huevo (sin yema) rellena con Pollo molido en un piso de Lechuga (1 taza picada) Bistec (carne desgrasada) a la plancha con taza de arroz. Compota de Manzana (con 3 cucharadas de jugo). DIA 2 Almuerzo: 3 rebanadas de Betarraga cocida con 4 rodelas de Pepino Flan de Acelga (clara y 1 taza de acelga cocida) con pescado al vapor 1 Pera natural. DIA 3 Almuerzo: 5 unidades de Esprragos con 5 cucharaditas de jugo de limn SIN SAL. Pavo sin piel a la plancha con 1 taza de fideos tricolor (medir en cocido). 2 unidades de Huesillos SIN MOTE y con 3 cucharadas de jugo.

Cena: 1 unidad de Alcachofa con 5 cucharaditas de jugo de limn SIN SAL. 1 trutro de Pollo sin piel a la cacerola, con 3 papas cocidas tamao huevo taza de Chirimoya natural.

Cena: taza de Lechuga picada con 1 Clara de Huevo cocida y sin yema. Pollo al horno sin piel con taza de Arroz (medir en cocido). Compota mixta (Pera y Manzana) sin jugo.

Cena: 1 taza de Apio cocido con 1 clara cocida (sin yema). Pollo sin piel a la plancha con Charquicn de verdura (1/2 taza de Acelga cocida, 1 papa tamao huevo, Zapallo tamao caja de fsforo, 1 cucharada de Zanahoria) Tutti-Frutti (1/2 pera CHICA; manzana chica, taza de Chirimoya) SIN JUGO.

DIA 4 Almuerzo: 1 taza de Acelga con Clara de Huevo cocida (sin yema) 1 taza de lentejas cocidas con 1 churrasco a la plancha con carne desgrasada. Manzana natural. DIA 5 Almuerzo: taza de consom Guiso de Berenjena (1/2 taza en crudo, 1 papa del tamao de 1 huevo, 3 rebanadas de Tomate, y 1 cucharada de zanahoria) con pollo a la plancha. Papayas al jugo (3 cucharadas de jugo).

Cena: 4 rodelas de Pepino con 3 rebanadas de Tomate delgadas 2 Zapallitos relleno con pollo, clara y arroz. Pera cocida sin jugo.

Cena: taza de Porotos Verdes, medir en cocido, con 4 rodelas de Pepino. 1 taza en cocido de Tallarines con salsa blanca (leche descremada y Maicena) con pollo picado 1 Pepino CHICO.

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DIA 6 Almuerzo: 2 unidades de fondos de Alcachofa rellenos con clara de huevo cocida (sin yema). taza de Arroz Primavera (1/4 taza de Acelga cocida y 1 cucharada de zanahoria) con Pescado al horno. Pur de manzana con Pera cocidas sin jugo. DIA 7 Almuerzo: Filete de pollo fro sobre 1 taza de lechuga picada. Paila de verduras (Arroz, 1 fondo de Alcachofa, clara de huevo, 1 cucharada de Zanahoria, taza de de Acelga), papayas al jugo con 3 cucharadas de jugo.

Cena: 3 rebanadas de betarraga con taza de Apio cocido. Flan de Zapallito Italiano (Zapallo italiano y clara de huevo) con Pavo a la plancha. taza de chirimoya con manzana cocida (tipo pur)

Cena: taza de Brocoli cocido con unidad de Zanahoria cortar en rodela. 1 taza de Espirales (medir en cocido) con clara de huevo con hamburguesa de pollo a la plancha. 2 huesillos SIN MOTE.

SUGERENCIAS: Debe considerar sus antecedentes para cambios respectivos, por ejemplo Diabetes Mellitus. Debe preparar sus comidas sin sal y eliminar aquellos alimentos que la contengan por ejemplo: Caldos en cubo, conservas, embutidos, alimentos cocktail, pan corriente otros. Limite el consumo de sopas y postres que le aporten mucho lquido como jalea, flanes; Limite las carnes rojas a 2 veces por semana 1 vez al da si su colesterol est elevado.

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ANEXO N2 TABLAS TABLA DE COMPOSICION QUIMICA DE LOS ALIMENTOS (mg en 100 g de parte comestible)

Alimento
Aceitunas c/sal Acelga cocida Acelga cruda Achicoria Alcachofa cocida ** Alcayota * Almeja Almeja natural Almendras Apio crudo Arveja cruda Arveja cocida Arroz Asiento picana * Atn en aceite Bebida Bilz Bebida Coca Cola Bebida Fanta Bebida Ginger Ale Bebida Kem Bebida Limn Soda Bebida Orange Crush Bebida Pepsi Cola Bebida Sprite Berenjena Berro

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
116 22 25 14 49 211 127 70 534 15 82 78 363 128 294 33 40 42 34 33 42 54 43 35 24 17 1,4 1,9 1,3 1,4 1,5 0,3 20 10,5 18,0 0,7 5,9 4,4 6,4 21,4 21,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,9 3,0

Lpidos
? 0,5 0,4 0,1 0,4 0,1 3,3 ? 43,3 0,2 0,6 0,6 0,8 3,1 22,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0,3

Fsforo
17 22 26 32 36 10 458 208 456 38 96 42 85 135 156 0,3 9 0,2 0,8 0,2 0,8 0,5 14,8 0,02 33 100

Sodio
2400 169 278 37 ? 8 395 121 ? 82 4 ? 4 73 625 8 8 6 10 10 8 11 8 6 ? 4

Potasio
55 102 189 182 ? 97 220 235 914 271 139 ? 46 548 212 3 1 2 1 3 2 6 5 2 ? 234

* Alimentos en conserva ** Mermelada.

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Alimento
Betarraga Castaa Cereza Cerveza ** Ciruela Ciruela roja Coliflor cruda Coliflor cocida Camarn congel. Cazuela vacuno Cebolla Clara de huevo Congrio dorado Congrio negro Corvina Champin Chirimoya Choclo crudo Choclo cocido Cholga natural Cholga Chorito natural * Chorito Chuleta de cordero Chuo Damasco ** Damasco Durazno ** Durazno Esprrago cocido Espinaca cruda Espinaca cocida

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
37 246 62 45 175 40 32 22 117 158 38 52 73 75 103 50 56 102 87 76 138 58 104 203 314 54 171 47 196 12 30 18 1,9 3,7 1,8 0,4 0,3 0,6 2,7 1,5 23,7 22,3 0,8 10.8 16,5 15,8 20,5 5,4 2,9 4,2 3,9 14,2 21,3 10 16,0 18,8 0,2 0,8 0,4 0,8 0,6 1,8 1,8 2,1

Lpidos
0,2 1,8 0,5 0 0,1 0,2 0,6 0,5 1,7 5,8 0,2 0,1 0,5 0,2 0,5 0,3 0,5 1,3 1,1 0,8 4,4 1,8 3,1 11,6 0,1 0,6 0,1 0,3 0,1 0,2 0,8 0,5

Fsforo
45 86 32 18 15 19 60 34 229 144 29 12 ? 187 226 124 27 117 100 237 251 ? 426 75 217 33 13 53 13 28 29 22

Sodio
70 ? ? 5 8 2 24 15 240 129 12 186 112 ? ? ? 9 ? ? ? 315 137 392 142 7,6 2 4 2 8 ? 126 61

Potasio
198 328 ? 27 147 198 461 186 121 546 236 136 254 ? ? 327 206 ? ? ? 89 138 68 452 36 346 113 232 111 ? 659 275

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Alimento
Fideo corriente Fideos c/huevo Filete vacuno Frambuesa ** Frutilla Galleta Agua c/sal Galleta Limn Galleta oblea Galleta Soda Galleta tritn Galleta vino Garbanzo crudo Garbanzo cocido Guachalomo Guatitas vacuno Haba cocida Harina de trigo Harina tostada Harina trigo candeal Jamn crudo Jurel * Jurel al natural * Jurel en aceite Kiwi Langostino congelado Leche pasteurizada de vaca Leche polvo descremada Leche Polvo 12%m.g.

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
343 336 129 48 229 417 435 487 414 451 410 349 127 133 106 72 327 357 334 318 128 161 286 76 111 52 315 371 12,2 11,7 21,2 1,2 0,4 10,6 7,3 4,5 10,9 7,4 8,8 18,2 6,6 23,2 19,9 6,9 8 13,4 15,4 20,5 21,9 23,8 22 0,9 23,0 3,2 40,1 34,6

Lpidos
0,3 0,1 3,9 0,7 0,2 11,3 13,9 24,6 12,9 18,3 10,4 6,2 2 3,8 2,4 0,5 1,2 1,9 4,9 25,5 3,8 6,5 21 0,6 1,4 2,5 Tr 11,1

Fsforo
195 150 136 35 13 121 89 69 124 144 90 324 127 135 425 85 131 292 1020 ? 325 246 119 75 197 95 1041 946

Sodio
6,1 22,8 180 5 7 17 239 81 662 277 295 7,8 ? 107 77 ? ? ? ? ? 72 444 450 1,1 135 59,7 587 534,9

Potasio
260 160 347 164 99 142 84 67 147 92 85 728 ? 515 186 ? ? ? ? ? 223 293 286 371 87 141,8 1708,7 1521,6

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Alimento
Leche Polvo 18%m.g. Leche Polvo 26%m.g. Lechuga Lengua vacuno Lentejas crudas Lentejas cocidas Limn (jugo) Loco Lomo liso Lomo vetado Macha * Macha Maicena Man tostado sin sal Mantequilla sin sal Manzana Margarina Mayonesa Meln escrito Meln tuna Membrillo Merluza ** Mora Mortadela Naranja Nuez Ostras Palta Pan centeno natural Pan Hallulla

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
432 454 15 187 326 130 20 120 150 141 118 124 353 582 716 56 698 718 21 43 47 79 184 257 36 498 87 180 234 321 30,8 28,6 1,7 18,8 24 7,4 0,3 21,7 23,0 21,8 15,1 21,3 0,6 26,2 0,6 0,3 0,5 1,1 0,5 0,6 0,3 17,3 0,7 15.1 0,7 12,8 10,9 1,3 5,2 8,2

Lpidos
21,3 25,3 0,4 8,5 1,3 0,5 ? 0,5 5,6 4,9 1,2 2,4 0,2 ? 82,9 0,3 ? ? 0,3 0,3 0,1 0,4 0,1 19.8 0,3 50,1 2,3 18,6 0,5 4,0

Fsforo
883 ? 35 66 365 157 10 147 103 95 149 258 ? 407 16 10 15 28 37 35 ? 222 16 392 15 336 ? 34 126 104

Sodio
446,5 394,6 14 100 3,0 ? 2 ? 73 75 ? 332 23 3 10 1 104 702 ? 28 ? 105 7 994 3 ? 325 4 124 ?

Potasio
1475,3 1307 253 198 721 ? 176 ? 523 501 ? 116 1,5 740 23 108 7 53 ? 343 ? 349 77 225 149 448 222 513 311 ?

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Alimento
Pan Marraqueta Pan Molde Panita vacuno Papa cocida Papa cruda Papaya Papas fritas Saladas (cocktail) Pasas Pechuga ave Pejerrey Penca Pepino dulce Pepino ensalada Pera Pltano Plateada Pollo ganso Poroto granado crudo Poroto granado cocido Porotos cocido Porotos crudos Poroto verde crudo Pasta negra Pasta rosada Prieta Pulpa cerdo Pulpa cordero Quacker Quesillo Queso chanco mantecoso Queso Gauda

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
279 266 176 75 77 18 541 289 205 103 18 25 11 50 84 135 121 135 22 135 317 25 138 132 127 136 148 333 109 335 347 6,4 8,4 17,7 2,6 3,1 1,0 6,0 2,5 22,4 16,4 0,4 0,4 0,8 0,3 1,3 20,3 22,2 1,5 1,6 9,7 20,6 2,3 23,6 21,2 10,5 21,2 20,4 9,6 16,4 22,6 24,9

Lpidos
0,7 2,2 7,9 0,1 0,2 0,3 36,4 0,6 11,5 2,9 0,2 0,1 0,2 0,4 0,4 5,5 2,5 0,4 0,3 0,7 1,6 0,3 3,1 2,8 8,5 4,4 4,8 5,2 3,3 28,9 25,6

Fsforo
124 100 147 38 51 28 ? 101 120 ? 10 13 28 10 29 77 108 144 23 168 325 43 105 115 ? 99 125 260 313 505 ?

Sodio
? ? 94 15 7 ? 595 31 ? 112 ? 3 8 1 2 ? 76 10 ? 2,6 3,1 ? 86 92 537 91 101 ? 265 646 695

Potasio
? ? 387 319 419 ? 815 725 ? 342 ? 117 128 106 344 ? 537 471 ? 271 1165 ? 523 496 80 384 424 ? 121 83 71

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Alimento
Queso Reggianito Parmesano Rabanito Ramitas (cocktail) Reineta Repollo Salame Salsa de tomate con callampas Salsa de tomate con carne Salsa italiana Sanda * Sardina en aceite Smola Sierra Tomate Tuna Turn Tuto entero ave Uva de mesa Vienesa Vino blanco Vino tinto Yema de huevo Yogurt c/frutas Yogurt c/sabor Zanahoria Zapallito italiano asado Zapallito italiano crudo Zapallo cocido Zapallo crudo de tomate

Porcin
100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 1 unidad 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g 100 g

Caloras Protenas
454 16 502 110 25 441 92 93 90 21 314 328 163 18 56 304 136 67 318 77 75 372 97 87 38 27 14 27 31 31,1 0,9 8,7 19,3 1,8 21,3 2,0 2,7 1,9 0,5 21,2 8,1 22,1 0,8 1,1 15,9 22,3 0,6 12,5 0,2 0,2 16,5 4,1 4,4 0,9 0,8 1,3 0,4 0,2

Lpidos
33,9 0,7 25,6 2,7 0,3 37,9 5,6 5,7 5,3 0,2 24,6 0,7 4,7 0,4 0,4 24,6 3,8 0,8 29,7 0 0 32,9 2,8 2,7 0,5 0,6 0,3 0,5 0,6

Fsforo
894 26 ? 348 55 245 64 67 65 44 294 173 247 19 32 267 91 14 157 14 15 254 105 113 20 26 23 10 21

Sodio
885 120 754 142 22 ? 737 819 750 2 443 2,9 ? 3 ? 1215 ? 3 989 4 5 79 ? ? 40 ? 1,1 7,6 2

Potasio
122 225 133 199 217 ? 647 632 697 92 359 140 ? 147 ? 270 ? 198 214 111 128 101 ? ? 227 ? 251 203 361

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CONTENIDO DE COLESTEROL DE ALGUNOS ALIMENTOS (mg en 100 g de parte comestible) ALIMENTOS Productos Lcteos: Leche entera fluida Leche descremada Leche en polvo 26% Leche en polvo 18% Leche en polvo 12% Leche condensada Yogurt Quesillo Quesos: Mantecoso Parmesano Huevo de gallina: Entero Yema Huevo de pescado Huevo de esturin (caviar) Carnes: Cerdo Cordero Pavo Pescado Pollo Ternera Vacuno Congrio Pejerrey mg % 13,5 2,4 97,0 67,0 45,0 36,0 8,0 19,0 102,4 113,0 504,0 1.480,0 700,0 280,0 83,0 90,0 78,0 70,0 78,0 93,0 91,0 34-65 111,0

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Mariscos: Almejas Camarn Erizo Jaiva Langosta Ostras Vsceras: Corazn Hgado (vacuno) Hgado (pollo) Lengua Mollejas Rin Sesos Ubres Alimentos grasos: Crema de leche Helados de crema Grasa de vacuno Mantequilla Manteca (marino-hidrogenada) Manteca de cerdo Margarina (marino-hidrogenada) Margarina (marino-vegetal) Mayonesa Tocino Alimentos de origen vegetal (todos)

63,0 150,0 244,0 86,6 86,7 50,0 256,6 406,6 693,0 83,0 183,0 750,0 1.866,0 433,0 126,6 57,0 100,0 178,0 108-423 105,4 252,6 17-20 80,0 79,0 0

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Contenido de Acidos Grasos de los Alimentos segn grado de saturacin Porcentaje (%) del contenido total de grasa del alimento Alimentos Leche pasteurizada Quesillo Queso mantecoso Huevo entero Yema de huevo Carne de: Cerdo Cordero Pato Pescados Pollo Vacuno Leguminosas Cereales: Arroz Avena Maz Trigo Pan corriente Verduras Papas Frutas Aceitunas Paltas Almendras Man Nueces Aceite Girasol Aceite Oliva Aceite Pepa uva Aceite Soya Manteca de cerdo Mantequilla Margarinas Mayonesa Chocolate FUENTES: Tabla de Composicin de Alimentos Chilenos. VIII Edicin. 1992. Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas. Universidad de Chile. Manual de Dilisis Peritoneal II. Oct. 1992. Servicio de Nefrologa Hosp. Clnico Universitario de Valencia. Espaa. Saturados 62,8 59,0 59,0 31,0 32,0 40,0 59,0 27,0 33,6 34,0 40,6 7,0 21,0 23,0 13,6 16,9 22,0 10,0 11,0 10,0 12,0 12,0 9,0 22,5 11,3 11,0 14,9 11,7 14,7 42,3 58,0 39,1 18,0 59,0 Monoinsaturados 33,6 35,0 35,0 53,0 47,0 48,0 37,0 42,0 23,3 40,0 54,4 57,0 40,5 33,0 26,1 24,5 28,0 30,0 29,0 30,0 80,0 73,3 70,0 42,4 17,5 19,7 70,4 16,2 22,3 49,6 39,0 35,9 60,3 38,0 Poliinsaturados 3,6 6,0 6,0 16,0 21,0 12,0 4,0 31,0 43,1 26,0 5,0 36,0 38,4 44,0 59,9 58,6 50,0 60,0 60,0 60,0 8,0 14,7 21,0 35,0 71,8 69,3 14,7 72,1 63,0 8,1 3,0 25,0 21,7 4,0

PATROCINAN: Comit de Dilisis. Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Nefrologa Sociedad Chilena de Enfermeras de Dilisis y Trasplante Renal.

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