INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA.

CENTRO DE CIBERNTICA APLICADA A LA MEDICINA

Ttulo: Tutorial para el personal de enfermera en la atencin al paciente politraumatizado. Santa Cruz del Norte. 2006 2007.

Tesis presentada en opcin al ttulo Acadmico de Master en Informtica en Salud.

AUTOR: Lic. Ldice Mederos Villaln.

TUTOR: DrC. Giselda Sanabria Ramos.

2008.

Agradecimientos. En estos momentos he de agradecer a un grupo de personas por su colaboracin y apoyo. Primero a mi familia querida. A Erick, porque sin l no hubiese sido posible. A mis profesores del CECAM por ser personas maravillosas y ayudarnos a todos, brindarnos su conocimiento y experiencias con placer y entusiasmo. A Irene, Jorgelina, Giselda, Nereida Rojo, mis amigos, mi paje A todos; Muchas Gracias.

Actualmente las enfermer@s constituyen una fuerza humana y profesional de primer orden. Sus competencias estn diversificadas en todas las esferas de actividades relacionadas con la salud; las enfermer@s cuidan, educan, aconsejan, dirigen y tambin investigan. Se les exige competencias tcnicas de alto nivel manteniendo un trato humano de calidad.

INDICE. RESUMEN INTRODUCCIN Marco Metodolgico. Objetivos General y especficos DESARROLLO Captulo I. Atencin de Enfermera al paciente politraumatizado. Captulo II. La Informtica y la Enfermera en Cuba. 2.1. Informtica en Enfermera. 2.2. Informtica Educativa. 2.2.1. Elementos pedaggicos de la Informtica Educativa. 1 2 11 9 10 12 63 12 28 31 34 37

2.2.2. La Multimedia como elementos de la Informtica Educativa. 40 2.2.3. El Software Educativo. 41

Captulo III. POLITRAUM: Un tutorial interactivo para enfermer@s. 51 3.1. Estructura y descripcin de POLITRAUM. RESULTADOS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS BIBLIOGRAFA CONSULTADA ANEXOS 53 64 65 66 67 72 74

RESUMEN.

Se realiz un estudio de Desarrollo Tecnolgico en el municipio Santa Cruz del Norte entre los aos 2002 2008, con el objetivo de elaborar el software educativo de tipo tutorial (POLITRAUM) que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prcticos y a potenciar las habilidades a poner en prctica durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados por el personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud. Para su elaboracin se realiz un anlisis crtico de las investigaciones y de la bibliografa actualizada encontrada, se seleccionaron y validaron los contenidos a incluir, se confeccion un guin multimedia en el que se describen los actores y las escenas de POLITRAUM, se utilizaron aplicaciones como Multimedia Builder, Macromedia Flash, Hot Potatoes, Microsoft Word, Macromedia Dreamweaver MX 2004, Photoshop CS2, entre otras, para el tratamiento de las imgenes y los textos. POLITRAUM contiene una galera de imgenes y una seccin de autoevaluacin para reforzar el aprendizaje de los contenidos expuestos. Posteriormente se realiz la tcnica de grupo focal con 8 licenciados en enfermera de la atencin primaria del municipio Santa Cruz que concluyeron que la utilizacin de POLITRAUM como medio auxiliar en el autoestudio en cuanto a la atencin de enfermera al paciente politraumatizado contribuye positivamente en el proceso de enseanza aprendizaje de los licenciad@s que interacten con l. POLITRAUM fue evaluado de apto por expertos con respecto a su fiabilidad pedaggica, funcional y conceptual.

INTRODUCCIN.

Despus de la entrada del motor de combustin interna en el mercado, la produccin en serie de autos, dirigida por Henry Ford durante la Segunda Revolucin Industrial, se generaliz el uso de automviles por la poblacin mundial. Como consecuencia, se multiplicaron los accidentes producidos por vehculos motores, y en la actualidad ocupan una de las primeras causas de lesiones traumticas y muertes a nivel mundial.

Aproximadamente la mitad de las muertes y lesiones causadas por accidentes, se deben a accidentes en el transporte pblico y/o privado; la otra mitad corresponde a accidentes en vehculos no motores, ahogamientos, precipitaciones, quemaduras e intoxicaciones.

Segn el informe emitido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre la Prevencin de los Traumatismos causados por Accidentes en el mundo durante el ao 2004, las lesiones traumticas constituyen hoy un importante problema de salud pblica, cuya prevencin eficaz y sostenible exige esfuerzos concentrados de los gobiernos. Se estima que cada ao mueren en el mundo 1,2 millones de personas por causa de choques en la va pblica, y hasta 50 millones resultan heridos. Ms de la mitad de ellos requieren hospitalizacin. Cada da fallecen trgicamente ms de 3.000 personas, 15.000 quedan discapacitadas y otras 140.000 padecen traumatismos corporales y emocionales irreversibles. Se estima que en el 2020 esta cifra podra llegar a los 2 millones de personas afectadas; con lo cual; las lesiones por accidentes representaran la tercera causa de muerte y discapacidad a escala mundial (1).

Para ilustrar la magnitud de esta problemtica, citaremos algunos ejemplos:

Viet Nam es el tpico caso de pas en desarrollo que paga un elevado precio por defunciones y traumatismos en las carreteras debido a la motorizacin. En el

pasado decenio, las muertes causadas por el trnsito se cuadriplicaron, pasando de 3.000 a casi 13.000 con un promedio de 36 vctimas mortales por da. (1)

En China, segn un estudio citado en la OMS y el Banco Mundial, las defunciones imputables a los accidentes de trnsito aumentaron ms del triple entre 1975 y 1998. En el ao 2003, ms de 250.000 personas perdieron la vida.
(1)

Los accidentes de

trnsito y el ahogamiento son las causas principales de muerte y las cadas y ataques de animales son las causas principales de lesiones infantiles. (2)

Se calcula que 10,1 millones de nios chinos resultan heridos cada ao, pero slo 8 millones acuden al mdico. Los accidentes son la causa de la muerte de unos 101.000 menores y de las discapacidades de 404.000. Cada ao resultan heridos 42,5 millones de estudiantes de escuelas primarias y secundarias, lo que causa prdidas econmicas totales por 3.260 millones de yuanes (418 millones de dlares), de acuerdo con estadsticas del Comit Nacional de Trabajo sobre Nios y Mujeres. Una encuesta realizada por el comit muestra que 26,1 por ciento de los menores muere de lesiones accidentales. La cifra sigue creciendo a un ndice de 7 por ciento al ao. (2)

El Gobierno de Kenia estima que cada ao mueren 2.600 personas en accidentes de trnsito. Los miles de kenianos heridos agotan los escasos recursos mdicos disponibles, consumiendo aproximadamente 76 millones de dlares estadounidenses por ao en un pas con una economa nacional tambaleante. (1)

Durante el 2004, en Argentina se produjeron alrededor de 10.000 muertes por accidentes con un rcord de 31 fallecimientos diarios en el mes de diciembre, segn datos del Instituto de Seguridad y Educacin Vial. Los accidentes de trnsito son la primera causa de muerte de los argentinos entre 1 y 34 aos de edad. fatales por da y 595 al mes. (4)
(3)

Slo en

Buenos Aires, un total de 7.137 personas murieron, con un promedio de 20 vctimas

En los Estados Unidos de Norteamrica, se estima que cada ao los choques en la va pblica cuestan 518.000 millones de dlares y el gasto causado por el trauma excede los 100 000 millones de dlares anuales. Ello equivale al 40% del costo total en problemas de salud
(1)

. Segn datos del "Comit de Trauma del Colegio de

Cirujanos", ocurren 150.000 muertes al ao, llegando a triplicar el nmero de lesionados con diversidad de incapacidades. Aproximadamente ocurren 60 millones de lesionados, de ellos el 50 % (30 millones) requieren hospitalizacin, correspondiendo 9 millones a lesionados que le causan invalidez, y de stos, 300.000 son permanentes y 8.700.000 son temporales. (2)

En Cuba, segn el anuario estadstico publicado en 2006 y la Direccin Nacional de Estadsticas del Ministerio de Salud Pblica, las lesiones por accidentes constituyen un problema de salud. Es la quinta causa de muerte en el pas tras las enfermedades del corazn, enfermedades cerebrovasculares, tumores malignos y la influenza y neumona; aumentando gradualmente de 3089 muertes en 1970 a 4955 muertes en el ao 2000. En el 2006 el total de fallecidos por accidentes fue de 4076. Esta patologa resulta la primera causa de muerte en jvenes, fundamentalmente en el sexo masculino, lo que se atribuye a la prctica de conductas riesgosas que se asumen como propias de este sexo. Es la tercera causa de aos de vida potenciales perdidos en los hombres y la quinta en las mujeres. La tasa actual de mortalidad en el 2006 fue de 36,1 por 100 000 habitantes. En la Provincia La Habana la tasa actual es de 40, 2; y en el resto de las provincias flucta entre 29, 2 y 36, 0. (5)

Segn investigacin publicada en la Revista Cubana de Higiene y Epidemiologa, los accidentes son la primera causa de muerte en el grupo de 1 a 14 aos, la segunda en el grupo de 15 a 49 aos, la cuarta en el grupo de 50 a 64 aos y la quinta causa en menores de 1 ao (6).

Por el impacto que producen las muertes y lesiones accidentales en el mundo y en nuestro pas, considerando que son la principal causa de una creciente carga global de muerte y discapacidad; se ha puesto en prctica un nmero de medidas en todos

los pases con el fin de contrarrestar esta enfermedad o epidemia silenciosa, como tambin se le ha llamado. (3)

Numerosas investigaciones han demostrado claramente que la mejor estrategia para reducir los efectos de dicho fenmeno es la imperiosa necesidad de coordinacin de esfuerzos entre los factores e instituciones gubernamentales como Ministerio del Trabajo, Ministerio de Salud Pblica, Ministerio del Interior, Empresas de Servicios y Mantenimiento a Obras Pblicas, etc. En este sentido se ajustan medidas de carcter ingeniero, legislativo, econmico y social. (1)

Acciones ingenieras: Terminales diseadoras y constructoras de autos de distribucin mundial como Mercedes Benz, Scania, Saab, Volvo, Crysler, Hyundai, Toyota, Ford y Wolsvagen han desarrollado prototipos y simuladores de accidentes para comprobar las deformidades en los habitculos ante las diferentes modalidades de choque frontal, lateral, vuelco, situaciones de inmersin, contacto y permanencia al fuego, rfagas de viento lateral, etc. A partir de estos estudios realizados, se han incorporado a los vehculos jaulas antivuelco, barras laterales, sistemas de globo o bolsas de aire frontales y laterales, chasis especiales con barras de direccin desplegables rebatibles, cinturones de seguridad de tipo arns y los inerciales, butacas con sustento dorsal, cervical y lateral. En cuanto a la visibilidad se han logrado lneas de visin delantera con ngulos entre 30 y 38 con una visin posterior de entre 12 y 16 grados. Estas normas otorgan una visin en todas las direcciones, entre otras transformaciones, entre otras.
(2)

Acciones Legislativas: Imposicin de leyes. Ejemplo de ello es la indicacin del uso obligatorio del cinturn de seguridad en los conductores de autos y de los cascos protectores en los motociclistas. (7)

Los organismos responsables del mantenimiento de las vas, trabajan por mantener las condiciones ptimas de las principales avenidas y las vas rpidas fundamentalmente.

Disponibilidad de los medios de difusin masiva trasmiten a la poblacin mensajes educativos, alertando sobre en la prevencin de los accidentes. La proteccin al trabajador se cumple a partir del establecimiento de leyes de obligatorio cumplimiento, encaminadas a la seguridad en el puesto de trabajo. Identificar los riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y biomecnicos que pueden generar enfermedades ocupacionales.

Evaluar los riesgos de enfermedades ocupacionales, considerando la medicin de los agentes, personas expuestas, tiempo de exposicin, lmites de exposicin, entre otros factores.

La lnea de accin preventiva, complementaria a la de gestin preventiva, especficamente, dirigida a promover y reforzar conductas de autocuidado en los trabajadores, entendiendo por autocuidado "todas aquellas decisiones adoptadas deliberadamente por un individuo para preservar o mejorar su seguridad, salud y bienestar". (8)

Creacin de sociedades cientficas para la educacin y la investigacin del trauma y su atencin especializada.

Acciones Econmicas. Disponibilidad de los recursos materiales y humanos necesarios; disponibilidad de la atencin mdica, donde se incluye atencin prehospitalaria, transporte especializado, atencin intrahospitalaria y rehabilitacin del paciente. Conformacin de departamentos especializados para asumir el cuidado de los pacientes afectados. Formacin de personal capacitado a travs de cursos, talleres, congresos, reuniones, intercambios nacionales e internacionales, comprometidos con la docencia, la investigacin y la preparacin del mdico y la enfermera de la familia en la comunidad y centros de trabajo, hasta la prestacin de servicios especializados de atencin a victimas de trauma.

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El tiempo es un factor decisivo en el pronstico de los lesionados, un manejo inmediato en el Servicio de Urgencias que incluye las capacidades del equipo multidisciplinario que se enfrenta a uno o varios lesionados a la vez, la disponibilidad de los medios diagnsticos auxiliares, la pronta preparacin de los quirfanos y la accesibilidad de los cuidados intensivos tan necesarios para la estabilizacin de estos pacientes.
(9)

Es importante el papel del equipo mdico de la Atencin Primaria en Salud en la reduccin de la morbilidad y mortalidad por trauma a partir de la prevencin en las escuelas y hogares, y la identificacin precoz de peligros potenciales, aplicacin de estrategias y divulgacin de las sugerencias que han resultado efectivas en otros contextos.

Para la conformacin de servicios especializados en la atencin al paciente politraumatizado, la capacitacin del personal disponible adquiere importancia trascendental. Por ello existen protocolos especficos que procuran un nuevo enfoque en la ayuda a los pacientes con lesiones peligrosas para su vida, mejorando el pronstico de las vctimas de traumas. El Programa Avanzado de Apoyo Vital * , por la necesidad de cambiar radicalmente la forma de atender a los pacientes politraumatizados en la primera hora de ocurrido el accidente asume que: una atencin rpida y adecuada otorgada precozmente en relacin al accidente mejora en forma significativa el pronstico final del paciente Estadsticamente, del 55 al 65 % de los traumatizados que fallecen, lo hacen en la etapa pre-hospitalaria y de los pacientes que fallecen en el hospital, el 40 % lo hacen dentro de las primeras 4 horas, en este ltimo grupo se habla de las muertes prevenibles. (10)

Creado en 1976 en los Estados Unidos - por la Fundacin para la Educacin Mdica de Lincoln, el Equipo de Enfermeras de la

Unidad Cardiaca Mvil de esa rea, el Centro Mdico de la Universidad, el Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos y los Servicios Mdicos de Emergencia, todos del estado de Nebraska -

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La metodologa del Programa integra a todo el equipo que asiste al paciente. Los enfermer@s tiene un papel fundamental por su precisin, rapidez y humanidad en la atencin. El trabajo de enfermera en estos casos se basa en la existencia de conocimientos slidos y el desarrollo de habilidades inherentes a estos cuidados, ya que con el seguimiento exacto de dicho mtodo, se elevan las posibilidades de vida y se evitan iatrognias en los pacientes tratados.

Desde 1996, se puso en prctica en Cuba ese modelo de trabajo, que era activado ante emergencias de cualquier tipo. Esto comenz un reto educativo que integrara a mdicos, enfermer@s de los diferentes niveles de atencin, tcnicos, conductores de ambulancias, entre otros.

En sus inicios fue capacitado el personal que laboraba en las reas de urgencias y emergencias mdicas de todo el pas; actualmente ese proceso se extiende atendiendo el surgimiento de las necesidades de personal capacitado en cada localidad, sin embargo, en investigaciones realizadas en el municipio Santa Cruz del Norte, Provincia La Habana, en el ao 2005; se comprob el bajo nivel de conocimientos con relacin a la atencin de las vctimas de traumas, la insuficiente calidad en la ejecucin de los cuidados a efectuar, as como el escaso dominio del protocolo a seguir. El resultado de esta investigacin reflej que 8 de cada 10 enfermer@s; consideran necesario la capacitacin en este tema.

Es precisa entonces la aplicacin de nuevas estrategias docentes que agilicen y potencien el proceso de capacitacin. Una de las maniobras a poner en prctica es la aplicacin de la Informtica Educativa que se presenta como una posibilidad real si tomamos en cuenta los beneficios y las ventajas que brinda desde una perspectiva docente, apoyndonos en la sostenibilidad que nos ofrece el proceso de digitalizacin de los servicios de salud que se desarrolla en todo el pas.

Segn enfoque de gnero para incluir a todos y todas los profesionales.

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Enfocamos nuestro trabajo en los licenciados en Enfermera de la Atencin Primaria en Salud, que trabajan directamente con la comunidad, prestando sus servicios en consultorios mdicos de la familia, policlnicos comunitarios, centros de trabajo, fbricas, crculos infantiles, escuelas, playas, campismos; u otros lugares donde puede accidentarse cualquier individuo. Es este personal quien generalmente, establece el primer contacto con el paciente afectado, brindndole los primeros auxilios antes de su traslado a la atencin intrahospitalaria o de ser atendido por personal especializado.

Por tal razn, consideramos como Objeto de Estudio un software educativo de tipo tutorial que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prctico y a potenciar las habilidades a poner en prctica durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados, por parte del personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud.

Marco terico-metodolgico.

Despus de los planteamientos anteriores, nos encontramos en condiciones de emitir nuestro problema cientfico.

Problema cientfico. Cmo elaborar un software educativo de tipo tutorial, que satisfaga las necesidades de aprendizaje terico prcticos, fortalezca los conocimientos y potencie las habilidades a poner en prctica, durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados, por el personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud?

De este problema cientfico se despegaron varios subproblemas:

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Qu aspectos terico prcticos resultan imprescindible tratar en el software educativo de tipo tutorial, que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prctico y a potenciar las habilidades a poner en prctica durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizado el personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud?

Qu programas informticos se deben utilizar para hacer efectivo el software educativo de tipo tutorial que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prctico y a potenciar las habilidades en el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados el personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud?

Cmo establecer una interfaz amigable y confiable? Qu aspectos del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) abordar en el software?

Sistema de Objetivos.

Objetivo general: Elaborar el software educativo de tipo tutorial que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prcticos y a potenciar las habilidades a poner en prctica durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados el personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud.

Objetivos Especficos: 1. Seleccionar la informacin adecuada sobre los cuidados especficos inmediatos a seguir en pacientes politraumatizados, para colocarla en el software educativo que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos terico prcticos y a potenciar las habilidades a poner en prctica durante el desarrollo de los cuidados en la atencin a pacientes politraumatizados por parte del personal de enfermera de la Atencin Primaria en Salud.

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2. Determinar la aplicacin informtica sobre la que se trabajar en la elaboracin de la multimedia. 3. Conformar el guin multimedia del software.

La Novedad Cientfica de este trabajo se evidencia en los siguientes aspectos:

Se cuenta con una herramienta informtica que fortalecer el proceso de capacitacin del personal de enfermera en una cuestin de repercusin mdica, econmica y social.

Propicia el entrenamiento terico - prctico de forma individual de los profesionales de la enfermera a quienes va dirigida la herramienta educativa.

El estudio realizado es de tipo Desarrollo Tecnolgico, en el municipio Santa Cruz del Norte, provincia La Habana entre los aos 2002 al 2008. Se propone su desarrollo como un proceso polietpico describindose de la siguiente forma:

Primera etapa: la explotacin de la primera edicin por parte de los enfermeros que se desarrollan en la atencin primaria salud en el municipio Santa Cruz del Norte, Provincia Habana. Segunda etapa: la segunda edicin se extender por el resto de los municipios de la provincia y servir de apoyo del proceso enseanza aprendizaje de la asignatura Enfermera Mdico Quirrgica en los estudiantes de Licenciatura en Enfermera. Tercera etapa: se propone medir el impacto de la herramienta informtica en su contribucin en la capacitacin del personal de enfermera en la atencin al paciente politraumatizado.

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DESARROLLO. Captulo I. Atencin de Enfermera al paciente politraumatizado. Cada vez es ms frecuente en nuestro medio, que el mdico y la enfermera tengan que enfrentarse en su quehacer diario ante una patologa traumtica, ya sea de forma urgente o bien diferida, atendiendo a pacientes que ya fueron dados de alta tras el traumatismo, pero cuya recuperacin no es totalmente satisfactoria. Politraumatizado es todo aquel paciente que presenta una o varias lesiones de origen traumtico, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer de forma ms o menos inmediata la vida del mismo. (11) Otra definicin plantea que Politraumatizado es todo aquel herido que presenta dos o ms heridas traumticas graves perifricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusin respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente. (11) El trauma y como consecuencia el paciente traumatizado constituye hoy un grave problema de salud pblica en muchos pases, por el nmero elevado de discapacidad y muertes que provoca, fundamentalmente de los accidentes automovilsticos e industriales. El sufrimiento de las familias, el costo social, biolgico y econmico que genera la atencin al afectado en cuanto al tratamiento del estado agudo y su rehabilitacin, obliga a un tratamiento eficaz y eficiente durante las fases pre y post hospitalarias. Las principales causas de pacientes traumatizados en nuestro medio lo constituyen los accidentes de circulacin vial, laborales, deportivos, domsticos, las agresiones, as como intentos autolticos. (12) El modelo de asistencia integral del enfermo politraumatizado comienza desde el momento del traumatismo hasta la fase de rehabilitacin y an despus en el caso de que existan secuelas.

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El objetivo es adecuar el tratamiento del paciente que ha sufrido un politraumatismo desde el mismo momento en que se produce el "cara a cara" con el enfermo, logrando o intentando la estabilizacin de sus funciones vitales, hasta que llegue al centro de referencia donde ser sometido a las pruebas diagnsticas y tratamiento definitivos. (13) Existe una distribucin trimodal de mortalidad en el politraumatizado: Primero: Cuando ocurre la muerte en el momento del accidente debido a las lesiones graves sufridas, que afecta a uno o varios rganos vitales. Igualmente llamadas muertes inevitables. Ejemplo: Decapitacin, ruptura artica.

Segundo: Se describe cuando ocurre la muerte en el perodo de tiempo comprendido desde unos minutos hasta pocas horas despus del accidente. La actuacin del equipo de salud durante el periodo prehospitalario, las medidas de soporte vital, la prevencin de lesiones derivadas de la manipulacin inadecuada del accidentado debe ser rpida y eficaz. En este perodo se habla de muertes prevenibles, ya que una actuacin rpida y adecuada puede disminuir de forma sustancial la mortalidad y la morbilidad derivadas de los traumatismos graves. Ejemplo: Neumotrax, shock.

Tercero: Este pico de mortalidad se describe con las muertes ocurridas en las unidades hospitalarias despus de das o semanas de ocurrido el accidente. Las muertes se deben a complicaciones sistmicas postraumticas o posquirrgicas. Tambin en esta etapa repercute la atencin oportuna, adecuada y eficaz recibida durante la atencin prehospitalaria, como factor que contribuye a la disminucin de la morbilidad y mortalidad causada por accidentes. Ejemplo: Sepsis. (13)

La organizacin inicial de la asistencia al paciente traumatizado supone:

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1.

Una evaluacin rpida para definir el lugar de traslado del lesionado, teniendo en cuenta que el mejor centro hospitalario no es el ms cercano, sino el que cuenta con los recursos necesarios para una atencin adecuada.

2. 3.

Soporte vital bsico (respiratorio, accesos venosos, inmovilizacin, etc.) Comunicacin con la unidad a la cual ser trasladado el paciente para la preparacin de la sala de atencin al trauma y el recurso humano necesario para recibir al paciente. (13)

La atencin de enfermera durante la urgencia est orientada al cuidado rpido y apropiado durante la reanimacin inicial y la estabilizacin del paciente politraumatizado.

El Programa ATLS basado en recomendaciones del Comit de Trauma del Colegio de Cirujanos del mismo pas plantea que TRIAGE es un mtodo de seleccin rpida de pacientes que permite el establecimiento de prioridades de acuerdo a su gravedad, en condiciones donde los recursos humanos y materiales pueden estar limitados. Su propsito fundamental es salvar el mayor nmero de pacientes con los recursos disponibles. (14)

En general los cuidados comienzan con una valoracin primaria. Una vez completada se desnuda al paciente aunque se cubre para mantener la temperatura corporal, se miden los signos vitales y se realiza la evaluacin secundaria, que se describe como dedos y tubos en todos los orificios.

Valoracin Primaria.

La pauta de actuacin inicial ante un paciente politraumatizado ser atender las necesidades bsicas del "ABCDE" de cualquier paciente grave. Su objetivo es identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente:

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A: Va area con control de columna cervical. B: Ventilacin y respiracin. C: Circulacin con control de hemorragias. D: Dficit neurolgico. E: Exposicin o Empaquetamiento. En esta valoracin-teraputica inicial, comn a cualquier paciente grave por un trauma sea cual sea la etiologa de esa gravedad, hay que garantizar la estabilizacin y control de la columna vertebral, sobre todo cervical. El mal control cervical es causa de agravamiento de lesiones medulares, pudiendo producirse por inadecuada actuacin la irreversibilidad de una lesin potencialmente recuperable y, en casos extremos la muerte. (11) A: Va area con control de columna cervical.

Ante un paciente politraumatizado nuestra primera accin es asegurar la va area, controlando la columna cervical, ya que todo paciente politraumatizado tiene una afectacin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

Durante el examen fsico se debe buscar signos de obstruccin de la va area ocasionados por cuerpos extraos, fracturas de mandbula o de huesos faciales, lesin de traquea o de laringe, vmito o sangre. Se debe estar atento a la identificacin de signos y sntomas como: disnea, respiracin laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o cuello, ansiedad, pnico, ausencia del murmullo vesicular, incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia entre otros.

Los principales diagnsticos de enfermera a identificar:

Respiracin ineficaz: visible uso de los msculos accesorios de la respiracin por obstruccin de la va area o edema. Alteracin en el intercambio gaseoso: cianosis y disnea por obstruccin de la va area.

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Las acciones de enfermera a realizar:

Apertura de la va area mediante elevacin del mentn por traccin de la mandbula, sin hiperextensin del cuello; retirar los cuerpos extraos y aspirar secreciones, vmitos o sangre.

Inmovilizacin del cuello con un collar rgido. Oxigenacin a concentraciones altas mediante un dispositivo de bolsa u vlvula o con mscara. Monitoreo de la funcin respiratoria. Asistir al mdico durante la entubacin endotraqueal o durante la realizacin de la cricotiroidotoma si fuera necesario. Verificacin de la permeabilidad de las fosas nasales en los nios menores de 1 ao ya que son respiradores nasales obligatoriamente. Evaluacin frecuente de la respiracin.

B: Ventilacin y respiracin.

Asegurar una va area permeable, es el primer paso para una correcta ventilacin. Si la respiracin no mejora despus de despejar la va area, se debe buscar otra causa: un trauma torcico directo, ejemplo fracturas costales. El traumatismo craneal puede provocar patrones respiratorios anmalos que comprometen la ventilacin, una lesin medular alta provoca respiracin abdominal y parlisis de los msculos intercostales. (13)

En pacientes con trauma torcico debemos identificar de forma prioritaria el neumotrax abierto y cerrado, contusin pulmonar, neumotrax a tensin, trax instable y el hemotrax, porque ponen en inminente riesgo la vida del paciente.
(13)

Los principales diagnsticos de enfermera a tener en cuenta:

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 Alteraciones del intercambio gaseoso. Alteraciones de la ventilacin: hipoventilacin alveolar, relacionada con obstruccin mecnica, lesin de la estructura anatmica etc. Dficit de la oxigenacin tisular relacionado con aumento de la demanda de oxgeno y disminucin del aporte.

Las acciones de enfermera a realizar:

Exposicin del pecho del paciente e inspeccin de los movimientos respiratorios; determinar la frecuencia respiratoria. Si no hay respiracin espontnea, realizar la respiracin bsica y avanzada. Asistir al mdico en la entubacin endotraqueal. Si hay respiracin espontnea, oxigenacin a concentraciones altas con mscara o bolsa y vlvula.

Bsqueda de signos de neumotrax a tensin, trax inestable y neumotrax abierto. Monitoreo permanente del patrn respiratorio. Cubrir la herida torcica con gasa o apsito esteril.

C: Circulacin con control de hemorragia.

La prdida de sangre es una de las principales manifestaciones en el paciente politraumatizado. La primera reaccin del organismo a la prdida hemtica es la vasoconstriccin perifrica, para preservar el flujo sanguneo del cerebro, corazn, pulmn y riones. (13) El diagnstico inicial del shock es clnico, y se basa en la evaluacin de la perfusin de los rganos y de la oxigenacin tisular. El shock representa la manifestacin ms importante del compromiso circulatorio; al disminuir de forma aguda el volumen sanguneo y la disminuir de la resistencia vascular perifrica.

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Es importante la identificacin de sntomas como: taquicardia, pulsos dbiles, piel fra y plida, diaforesis, taquipnea, alteraciones del estado de conciencia, retrazo del llenado capilar, oliguria o anuria. (14)

Las causas de otros tipos de shock no hemorrgico que deben descartarse son:

a. Shock cardiognico: resultado de una disfuncin miocrdica secundaria a un trauma, taponamiento cardaco, embolia grasa, o ms raramente infartos del miocardio. b. Neumotrax a tensin: es una urgencia quirrgica que se resuelve con toracostomia inmediata. c. Shock neurognico: sucede en pacientes con lesiones de la mdula espinal; el signo clsico de este tipo de shock es la presencia de hipotensin sin taquicardia. (14)

Los diagnsticos de enfermera a identificar son:

Riesgo potencial de disminucin de la perfusin tisular, cerebral, cardaca, pulmonar, renal, relacionado con traumatismo o compresin de vasos sanguneos, hipotensin o respuesta simptica por estrs.

Riesgo de disminucin del gasto cardaco por disminucin de la precarga secundaria a hemorragia. Riesgo potencial de hipotermia, por disminucin de la perfusin tisular y las medidas de reanimacin.

Acciones de enfermera:

Evaluacin del paciente: estado de conciencia, llenado capilar, coloracin de la piel y la temperatura corporal. Conservacin de la temperatura corporal y evitar hipotermia por exposicin prolongada.

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Canalizacin de 2 venas de grueso calibre como mnimo, preferentemente que no sea en pliegues, con catter perifrico 14 o 16 para adultos y 20 o 24 para menores.

Administracin de soluciones cristaloides. Ej. Ringer Lactato. En caso de hemorragia externa, aplicar la presin directa sobre el sitio sangrante con una compresa estril o un vendaje compresivo. Evaluacin de los signos de taponamiento cardaco como hipotensin ingurgitacin yugular, disminucin de los ruidos cardacos, preparar los equipos y asistir al mdico en los procedimientos a realizar.

Insercin de sonda vesical para el monitoreo de la diuresis previa evaluacin de las contraindicaciones como son: trauma plvico y/o sangrado vesical.

D: Dficit neurolgico.

La evaluacin inicial del estado de conciencia comienza en el momento de la recepcin del paciente, por medio del dilogo y de los diferentes procedimientos que pueden producirle dolor despus del ABC, se comprueba el estado de las pupilas y se determina el grado de compromiso neurolgico. (11)

Los diagnsticos de enfermera a identificar son:

Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con vejiga neurognica. Riesgo potencial de alteraciones en la termorregulacin, secundario a trauma de la mdula espinal. Dolor relacionado con la estimulacin de las terminaciones nerviosas. Alteracin del patrn cognoscitivo - perceptual relacionado con aumento de la presin intracraneana secundaria a trauma craneoenceflico, trauma medular o cervical, hemorragia o edema.

Las principales acciones de enfermera a realizar son:

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La primera revisin neurolgica se realiza a travs de la nemotecnia ARIP y posteriormente por medio de la Escala de Coma de Glasgow en adultos y de Escala de Coma de Glasgow modificada en la poblacin peditrica que permite establecer la severidad de la lesin.

Mantenimiento lineal de la medula espinal por medio de la tabla para inmovilizacin espinal. Oxigenacin a concentraciones altas por medio de mscara y/o bolsa. Administracin de analgsicos segn indicacin mdica.

E. Exposicin evitando la hipotermia.

Se expone al paciente retirando toda la ropa, la cual a veces es necesario cortarla. Se desnuda al paciente y se realiza el examen fsico en busca de lesiones que ponen en riesgo su vida; luego se debe cubrir para evitar la hipotermia, que en el politraumatizado es comn y tiene efectos nocivos.

Se debe tomar medidas para preservar el calor corporal que incluyen cobijas calientes, lquidos endovenosos tibios y aumento de la temperatura en la sala de trauma (si se dispone de aire acondicionado). (11)

Los diagnsticos de enfermera a identificar son:

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con exposicin prolongada al medio ambiente.

Las principales acciones de enfermera son:

Desnudar completamente al paciente. En general es preferible retirar la ropa cortndola. No exponer innecesariamente al paciente. Realizar un examen fsico cfalocaudal.

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Administracin de lquidos tibios. Evitar mantener al paciente hmedo con secreciones o sangre.

Revisin Secundaria.

Una vez realizada la revisin primaria y controlados los parmetros ABC, se efecta un examen completo cfalocaudal para evaluar el funcionamiento de todos los sistemas de forma ordenada en un corto perodo de tiempo. Durante la revisin secundaria se reevala el ABC, se completa la anamnesis, el examen fsico y los estudios diagnsticos que estn indicados.

Anamnesis: se debe interrogar al paciente nuevamente, si su estado lo permite, a sus familiares o al personal que prest la atencin prehospitalaria, para conocer los eventos relacionados con el mecanismo del trauma, estado inicial, lugar donde ocurri el trauma y los antecedentes personales; se utiliza la nemotecnia AMPLIE sugerida por el Colegio Americano de Cirujanos:

A: alergia a medicamentos. M: medicamentos que ha recibido o que toma en forma rutinaria. P: patologas (enfermedades concurrentes que puedan comprometer o complicar el estado del paciente). LI: liberaciones o ltima ingesta. E: eventos intervencionistas (operaciones anteriores al trauma, dilisis)

Examen de cabeza a los pies: consiste en una valoracin detallada y sistemtica de todo el cuerpo, incluye inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Cabeza y cuello: examinar la cabeza en busca de heridas evidentes, hemorragias externas, deformidades, elementos empalados o drenaje nasal o auricular. En el cuello observar heridas evidentes, hemorragias externas, distensin de las venas yugulares y posicin de la traquea.

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Trax: inspeccin de heridas, movimientos respiratorios, hemorragia externa, enfisema subcutneo.

Abdomen: signos de traumatismo evidente, hemorragia externa y objetos empalados. La rigidez, la distensin y el dolor son signos de posibles lesiones internas y de hemorragia activa.

Pelvis: signos de traumatismo seo o de tejidos blandos, inestabilidad de la pelvis que evidencia fractura.

Genitourinario: hemorragia externa, objetos empalados, sangre en el meato uretral, hemorragia vaginal o hematoma escrotal. En toda mujer se debe realizar el examen vaginal para descartar lesiones internas.

Extremidades: signos de traumatismo evidentes, hemorragia externa, objetos empalados o deformidades; se determina el tiempo de llenado capilar y la presencia y calidad de los pulsos, los cuales deben ser iguales en ambas extremidades.

Espalda: debe girarse el paciente en bloque para evaluar la columna en busca de dolor o deformidad, los glteos y las extremidades inferiores. Debe determinarse el tono rectal y revisar las heces en busca de sangrado interno. (15)

Evaluacin neurolgica: de acuerdo a la escala de coma de Glasgow.

Los diagnsticos de enfermera a identificar: Riesgo de alteracin del intercambio gaseoso relacionado con obstruccin de la va area baja por retencin de secreciones. Riesgo de infeccin relacionado con objetos empalados en la pared torcica, pared abdominal, extremidades.

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Riesgo de alteracin del volumen sanguneo relacionado con hemorragia contenida en extremidades, sangrado interna abdominal y plvico. Alteracin del patrn de la actividad fsica.

Actuacin de enfermera:

La actuacin de la enfermera en el equipo de salud debe ser complementaria con las dems especialidades que manejan al paciente con trauma mltiple.

Valoracin permanente del estado de conciencia del paciente. Monitoreo de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno, temperatura corporal y tensin arterial. Insercin de la sonda nasogastrica para descomprimir el estmago y disminuir el riesgo de broncoaspiracin. La insercin de una sonda por va nasal est contraindicada en lactantes, que respiran de forma obligatoria por la nariz; en este caso se utiliza la va orogstrica. Tambin se contraindica en presencia de traumatismo craneal o facial (lesin maxilofacial o fractura de la fosa anterior del crneo) por el riesgo de inadvertida al encfalo a travs de la placa cribiforme o del hueso etmoides; en estos pacientes se recomienda la va orogstrica.

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Control de la volemia mediante la administracin de lquidos endovenosos y monitoria horaria de la eliminacin urinaria. Succin de secreciones de acuerdo con las necesidades del paciente. Administracin de analgsicos para manejo del dolor y evaluacin de la efectividad del mismo, segn indicacin mdica. Administracin de antibiticos segn la indicacin mdica, para disminuir el riesgo de infeccin. Administracin de toxoide tetnico. Valoracin constante de la integracin de la piel y cambios de posicin. Curacin de heridas; mantenerlas secas y determinar constantemente el sangrado. Reposo y soporte de articulaciones con lesiones agudas.

Instruccin al paciente sobre el manejo y cuidado de inmovilizador. Ayuda al paciente durante la movilizacin. Traslado del paciente, despus de su estabilizacin y con monitoreo permanente. Informar los cambios al mdico tratante. Disminuir la ansiedad del paciente con expresiones de apoyo, amabilidad e informacin sobre su estado actual y los procedimientos que se han de realizar. Informacin a la familia sobre el estado del paciente (actividad conjunta medico enfermera) y permitir el acompaamiento del paciente cuando sea pertinente. (10)

En la evaluacin secundaria existen otros aspectos que debemos analizar, los cuales pueden incidir en el tratamiento y posterior manejo del paciente con trauma mltiple:

Edad: el traumatismo es la principal causa de muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida. Los mecanismos de trauma difieren entre los grupos de edad: los pacientes ms jvenes a menudo se ven involucrados en accidentes de transito o en acciones violentas, mientras que la causa principal de lesiones en los ancianos son las cadas y en los nios los traumatismos cerrados.

Enfermedades preexistentes: ciertas enfermedades pueden predisponer a lesiones o aumentar y agravar las complicaciones del trauma. Son de especial consideracin los pacientes que padecen de diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedades vasculares perifricas, ditesis hemorrgica, entre otras.

Medicamentos: ciertos medicamentos predisponen a lesiones tales como: antidiabticos, antihipertensivos, antiarrtmicos, antihistamnicos, antineoplsicos, barbitricos, benzodiazepinas, diurticos, narcticos, antimflamatorios, etc.

Al terminar la evaluacin secundaria se deben realizar exmenes complementarios que permitan determinar o descartar lesiones ocasionadas por el trauma, entre ellos radiografas, ecografa abdominal, tomografas, qumica sangunea.

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Ingestin de bebidas alcohlicas: su accin vara con la cantidad ingerida, originndose primero, una fase de excitacin y euforia; luego una incoordinacin de los movimientos con dficit de la lucidez mental, liberacin del subconsciente: sigue luego la fase de casi anestesia y por ltimo la fase depresiva. El efecto del alcohol produce alteraciones enceflicas tales como: retardo en los reflejos, disminucin de la visin perifrica, por lo cual, es frecuente que originen atropello, al no distinguir a las personas colisiones con vehculos que viajan a su lado. Tambin la persona tiene disminucin del juicio crtico, y disminucin de la sensibilidad general, que le oculta las vibraciones del vehculo, que hace que conduzca a velocidades exageradas, cuando l cree que viaja a velocidades normales. (15)

Debemos tener en cuenta consideraciones generales para el tratamiento en ancianos politraumatizados:

Hay disminucin de la capacidad de los mecanismos de compensacin. La mortalidad aumenta con la edad. La respuesta a los medicamentos puede alterarse con la edad. La respuesta inmune est disminuida. La termorregulacin est disminuida. El riego sanguneo puede estar comprometido.

Los mecanismos de lesin que politraumatizados son:

aumentan la mortalidad de los pacientes

Salida del vehculo: expone al paciente a sufrir todo tipo de mecanismos traumticos.

Muerte de otros pasajeros. Extricacin de ms de 20 minutos. Volcamiento del vehiculo.

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Atropellamiento con despido: trauma craneoenceflico, lesiones torcicas y abdominales, fracturas de extremidades inferiores. Choque de automviles a ms de 60 km/hora. Choque de motocicleta a ms de 30km/hora. Impacto frontal con deformacin del volante, estallido radiado del parabrisas. El tipo de lesiones que se deben sospechar son: fractura de columna cervical, contusin miocrdica, neumotrax, ruptura de la aorta por desaceleracin, ruptura de vsceras abdominales, fractura de pelvis o del acetbulo.

En accidentes laborales, catstrofes, guerras, onda expansiva, sepultamiento; por el conocimiento del mecanismo de produccin, podr deducirse la existencia de

lesiones de aplastamiento y/o compresin entre otras. Si el paciente cay desde una altura, la exploracin se orientar hacia las zonas habitualmente afectadas en cadena, como calcneo-raquis-crneo, as como lesiones viscerales por desgarro o estallido. (15)

Recomendaciones generales en el accionar de enfermera son:

1. Tcnica asptica de todos los procedimientos. 2. Uso obligatorio de los elementos de proteccin personal (nasobuco, delantal, guantes etc.) y cumplimiento de las normas de bioseguridad. 3. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes. 4. Manipulacin adecuada de secreciones, lquidos y lesiones 5. Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente. 6. Seguridad fsica: uso de barandas en las camillas, especialmente con pacientes inconscientes o agitados. 7. Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para la atencin del paciente traumatizado en urgencias. 8. Lavado de manos antes y despus del contacto con pacientes.(14)

30

La eficacia y la eficiencia de la intervencin de enfermera en la atencin al paciente politraumatizado, se logra en un equipo en el cual, cada miembro tiene funciones definidas, con el propsito de evitar la duplicacin de actividades o la subutilizacin de los recursos. Asimismo es de gran importancia la capacitacin continua del personal de enfermera en el manejo del paciente politraumatizado.

En el actual plan de estudios D para la Licenciatura en Enfermera, implementado en el pasado curso escolar 2006-2007, se incluy la asignatura Enfermera de Urgencias, que tiene entre sus objetivos curriculares la actuacin de enfermera ante urgencias y emergencias mdicas. El personal graduado en cursos escolares anteriores no recibi esta asignatura durante sus estudios de pregrado, por lo que consideramos positivo una herramienta educativa para potenciar el conocimiento adquirido en etapas posteriores e imprescindibles en la actuacin diaria, por ser la patologa traumtica, un evento frecuente en nuestra poblacin. No podemos olvidar la evaluacin necesaria de la calidad de los cuidados; todo ello, a travs de una sucesin ordenada y planificada de medidas, igualmente importantes y necesarias que comienza con la organizacin de un sistema integral para la atencin a pacientes traumatizados en el que la prevencin desempea un importante papel; contina con la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de una asistencia hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitacin del paciente y su reincorporacin a la vida cotidiana.

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Captulo II. La Informtica y la Enfermera en Cuba.

La informtica ha sido una de las reas del conocimiento que mayor desarrollo ha adquirido en los ltimos tiempos. Casi la totalidad de las disciplinas cientficas requieren de ella. (16) Segn el diccionario de la Real Academia Espaola seala que informtica es el "conjunto de conocimientos cientficos y tcnicas que hacen posible el tratamiento automtico de la informacin por medio de ordenadores (computadoras)". (17) La definicin que propone la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO, por sus siglas en ingls) es mucho ms amplia, al referirse a la informtica como la ciencia que tiene que ver con los sistemas de procesamiento de informacin y sus implicaciones econmicas, polticas y socioculturales. El trmino informtica proviene del francs "informatique", que a su vez se deriva de la contraccin de dos palabras: "INFORmacin" y "autoMATICA". (18). Es una disciplina que combina aspectos tericos y prcticos de la ingeniera, electrnica, matemticas y lgica, adems cubre desde la programacin hasta la inteligencia artificial y la robtica. (19)

El lenguaje universal que utiliza para estandarizar la transferencia de informacin, es el cdigo binario, que se basa en la representacin de cualquier nmero, palabra smbolo dato mediante una serie, con la adecuada combinacin de 0 y 1. (18)

En las ltimas dcadas del pasado siglo se generaliz en todo el mundo la tecnologa informtica, aportando nuevas formas de comunicacin, gestin del conocimiento, gestiones de empresas, cambiando los paradigmas en algunas esferas importantes de la vida humana.

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Las ciencias de salud dentro de este nuevo mundo ganaron grandes beneficios, incorporando estas tecnologas en funcin de mejorar los servicios y elevar los niveles de salud de la poblacin en general.

La Informtica de la Salud es una disciplina cientfica que permite obtener, grabar, recuperar, comunicar y usar datos, informacin y conocimientos relacionados con la prctica sanitaria, utilizando para ello mtodos y tecnologas de las ciencias de informacin para resolver problemas y para apoyar la toma de decisiones con el fin de garantizar la calidad de los diagnsticos y de los cuidados. (20)

La informtica Mdica es un campo multidisciplinario que nace de la unin de la de la Informtica y la Computacin con la Medicina. Se define como un sistema de conocimientos y habilidades para mejorar las capacidades cientficas, investigativas y operativas de los profesionales de la salud. En resumen es una especialidad de apoyo a la medicina clnica y acadmica y a la administracin en salud. (21)

La disciplina Informtica Mdica, que se redisea actualmente, ha tomando en cuenta como parte del sistema de conocimientos el que los estudiantes desarrollen las habilidades necesarias para aprender con las nuevas tecnologas, siendo sta una forma prctica, til y necesaria de aplicacin para toda la vida como estudiante y como profesional. (21)

Es una ciencia de categora general que se orienta a las diferentes especialidades y servicios se salud que se prestan, pudiendo abarcar el proceso de atencin medica, de enfermera, de estomatologa, etc., en las que se enfoca segn sus funciones. (22)

La especialidad Informtica Mdica en Cuba era un sueo de futuristas como el Dr. Presno Albarrn, quien luego de haber creado el Departamento de Computacin en la entonces Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de la Habana, funda en 1975-76 el Centro de Ciberntica Aplicada a la Medicina (CECAM). (23)

33

Con una concepcin adelantada para su poca de lo que deba ser la Informtica Mdica, este tiene como antecedente al departamento de computacin aplicado a la biomedicina, creado en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de La Habana, crendose la primera comisin de computacin que se dedic al estudio de las necesidades de desarrollo de la informtica en la salud pblica cubana. (24) Desde sus inicios el trabajo del Centro influye en la creacin de una cultura computacional entre los profesionales de la salud, en el uso de un lenguaje comn que facilita el desarrollo de la computacin, en la formacin de los profesionales de la salud y propicia, adems, que desde los primeros aos de la carrera, los estudiantes reciban el conocimiento y utilicen la computacin para ampliar sus habilidades. Tambin se incluyen asignaturas de este tipo en las escuelas tecnolgicas y cursos de postrado. (24) Desde 1997 se desarrolla en el CECAM la maestra de informtica en salud, que surge con el propsito de formar a los profesionales de la salud en una amplia gama de temas actuales que encuentran fronteras en ambas ciencias En esta maestra se adquieren los conocimientos y se desarrollan las habilidades para tener una visin actualizada de las novedosas tcnicas computacionales y del grado de aplicacin actual y perspectivo de estas, en las distintas esferas de la salud publica.
(24)

Asimismo se desarrollan aplicaciones de EAC como software de tipo tutoriales y entrenadores. Un software diseado especficamente para Ciencias Bsicas Biomdicas es un entrenador de Anatoma para la memorizacin de los huesos y detalles anatmicos del esqueleto del crneo en su conjunto (ANA), Hipermedia Alimentacin y calidad de Vida, Cardiologa Vol. 1 entre otros, con el objetivo de contribuir en el proceso de enseanza aprendizaje de las ciencias mdicas.

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2.1.

Informtica en Enfermera.

La Enfermera en su interaccin con la informtica ha generado cambios a nivel asistencial, docente, administrativo e investigativo, ya que la tecnologa fue abrazada por nuestra profesin para potenciar sus funciones, viabilizar los cuidados y facilitar el trabajo.

Dado que la informtica responde adecuadamente a estas nuevas necesidades surge el trmino Informtica en Enfermera o Nursing Informatics, como se le denomina internacionalmente. La informtica en Enfermera, usa la tecnologa informtica para gestionar los datos e informacin derivada de cualquier tarea o procedimiento inherente a la enfermera en las actividades que le son propias, para el cumplimiento de sus funciones.
(22)

Es parte de la informtica mdica que asume a su vez el conjunto de ciencias, mtodos y tcnicas informticas que se utilizan para manejar la informacin en enfermera, tanto en la docencia, asistencia, gestin e investigacin; y que describe el estado de salud del individuo, familia o comunidad, as como el estado actual del conocimiento de las ciencias que fundamentan la atencin de enfermera y sobre su propio arte. Entindase por ello los modelos y teoras que sustentan la atencin de enfermera.
(25)

En los pases que han podido incorporar y generalizar las Nuevas Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (NTICS) dentro de la salud, los enfermer@s se han apropiado de ella para crear nuevos entornos de gestin del conocimiento en forma virtual.

La Informtica en Enfermera tiene por objeto conseguir que se mantenga una perspectiva clnica y se fomente la investigacin, que sirva directamente para mejorar los cuidados dispensados a los pacientes con la incorporacin de las innovaciones tecnolgicas a los procesos de valoracin y cuidado. Su principal

35

objetivo es preparar a las enfermeras en sistemas de informacin para apoyar la prctica de enfermera y disponerlas para desarrollar, implementar y evaluar aplicaciones e instrumentos de anlisis de gestin de datos, informacin y conocimientos para apoyar el cuidado del paciente. (25)

La integracin de la Informtica en Enfermera es una necesidad orientada a optimizar la gestin de la informacin de salud en funcin de elevar la calidad de los servicios. Todo enfermero tiene la responsabilidad de saber representar, cuantificar, medir y manejar la informacin, pues el conocimiento de enfermera depende de nuestro propio desempeo, capacidad para documentar y procesar la informacin.
(25)

El movimiento de Informtica en Enfermera comienza sus primeros pasos desde 1966 y en 1974 se celebra en Estocolmo el I Congreso Internacional de Informtica Mdica (MEDINFO), considerado como termmetro inicial para valorar y encontrar el surgimiento real de la informtica en enfermera; donde se discutieron temas de vital importancia como:

1. El impacto de la computacin en enfermera. Brbara Hartmann, Gran Bretaa. 2. Introduccin a la orientacin del uso total del Sistema de Informacin en Salud en un grupo de la comunidad del hospital. Margo Cook, Estados Unidos. 3. La introduccin de un sistema para la presentacin de datos en tiempo real en el departamento cardio-torxico, en Hospital Wythenshawe. Jill Ashcroft, Inglaterra. 4. La administracin de medicamentos en el hospital Cmo puede ser usada la computadora para mejorar la calidad del cuidado del paciente?. Christine Henney, Escocia. 5. Educacin del equipo de salud en computacin. Maureen Scholes. Inglaterra.

Actualmente existen grupos de Enfermera Informtica en varios pases como: Japn, Inglaterra, Canad, Brasil, Australia, Estados Unidos, Dinamarca, Holanda, Mxico, Portugal, Nueva Zelanda, entre otros. (26)

36

En Cuba, el 16 de junio del 2000, se constituye el Grupo Nacional de Informtica en Enfermera (GINENF), formado con el objetivo de impulsar el desarrollo de la informtica dentro del campo de la enfermera cubana. Posteriormente se crean los grupos de informtica provinciales, responsables de reproducir las polticas de trabajo de cada una de las provincias, respondiendo de esta manera a la descentralizacin y desarrollo extensivo de todas las provincias del pas. (27)

Posteriormente se cre el sitio Web de la Enfermera cubana disponible en: www.enfermeria.sld.cu con acceso a l, desde cualquier sitio del pas. Todas las filiales provinciales tienen su sitio Web con vnculo a la pgina antes mencionada. Anualmente se celebra el Congreso Nacional de Informtica en Salud donde se presentan entre otras especialidades mdicas, temas de enfermera generalmente expuestos y discutidos por enfermeros.

Una de las lneas de trabajo ms significativas de la Informtica en Enfermera es la Educacin. El Dr. Donald Lindberg, Director de la Biblioteca Nacional de Estados Unidos, plantea que las enfermeras desconocedoras de la tecnologa informtica sern comparadas a las analfabetas del siglo XX.

La Enseanza de la informtica aplicada a la enfermera puede analizarse a travs de los tres tipos de necesidades:

1.

La de los docentes en enfermera, que necesitan computadoras, informacin y tecnologa de telecomunicaciones para apoyar las actividades de enseanza e investigacin.

2.

La de las enfermeras, que requieren esas tecnologas como sostn de su prctica diaria.

3.

Las de la enseanza de la informtica aplicada a la enfermera, a fin de adiestrar a los especialistas en informtica que trabajan en ese campo.

37

La funcin de todos los docentes en enfermera es adiestrar a las enfermeras a fin de que puedan emplear la informacin sanitaria, mdica y de enfermera junto con la telemtica para mejorar la calidad y la prestacin de los servicios de salud de la poblacin, y la eficacia de los sistemas de salud.(28)

El actual programa de estudio para la carrera de Licenciatura en Enfermera, Plan D, se imparte la asignatura informtica en Salud I, II, III, IV y V. Las herramientas que proporciona la disciplina son utilizadas por el resto de las asignaturas que

conforman el plan de estudios, para elevar la calidad del proceso de enseanza aprendizaje, por ejemplo: la asignacin de bsquedas de informacin, entrega de trabajos en formato digital, confeccin de presentaciones de diapositivas para la participacin de los estudiantes en seminarios y otras actividades docentes curriculares y extracurriculares.

La integracin de estas disciplinas pretende que el estudiante adquiera los conocimientos y habilidades necesarios, que le permitan desarrollar la ejecucin de un proyecto de investigacin y adems, sentar las bases para que posteriormente como graduado universitario, sea capaz de llevar a cabo todos los pasos que conlleva una investigacin cientfica sobre un tema en especfico.

2.2.

Informtica Educativa.

La Informtica Educativa es la parte de la ciencia de la Informtica encargada de dirigir todo el proceso de seleccin, elaboracin, diseo y explotacin de los recursos informticos dirigidos a la gestin docente, entendindose por esto la Enseanza Asistida por Computadoras en el cual la computadora es el elemento fundamental que participa activamente en el proceso de enseanza aprendizaje. (29)

Dentro de los elementos que conforman la informtica educativa se encuentran:

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Educacin a distancia que podra definirse como la accin o proceso de educar o ser educado, cuando este proceso se realiza a distancia. Foros de discusin: son espacios virtuales donde los usuarios dejan mensajes dirigidos a temas (por ejemplo, msica, juegos, etc.). Los mensajes son pblicos, uno puede leer mensajes que los usuarios dejaron previamente.

La Enseanza Asistida por Computadoras (EAC): se le identifica con el uso de la computadora en el aula, abarca sistemas de Materiales Educativos

Computarizados o MECs; son herramientas educativas tales como sistemas de ejercitacin y de prctica, enciclopedias, tutores, libros electrnicos, etc. Su propsito es apoyar didcticamente por medio de herramientas interactivas y multimediales procesos educativos. Esta estrategia consiste bsicamente en llevar adelante las tareas habituales que involucra un curso de formacin transmisin de contenidos, prctica y ejercitacin, evaluacin del conocimiento, etc. por intermedio de una computadora y de las tecnologas de comunicacin que habitualmente se relaciona con ella. (30) La Multimedia ocupa un lugar destacado dentro de las NTIC, definida por el Cambridge Internacional Dictionarity como el uso de una combinacin de imgenes estticas y mviles, sonido, msica y palabras, especialmente en ordenadores o entretenimiento. Es un nuevo paradigma de representacin de la informacin, caracterizada por la interactividad y el hipertexto o hipermedia como forma de "navegacin" o acceso a la informacin, jugando un papel importante en el proceso de enseanza. (30)

La informtica educativa en Enfermera se materializa en:

Capacitacin y superacin de los recursos humanos de Enfermera en Informtica. Modelo de insercin de la Informtica a una disciplina o asignatura. Estudio de los diferentes usos educativos de una computadora, a saber como objeto de estudio, como medio de enseanza o como objeto de trabajo. Tareas de diseo y elaboracin, evaluacin y seleccin de software educativo.

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Evaluacin de los costos del software educativos. Tareas orientadas a la universidad virtual de la salud en Enfermera, como herramienta para la educacin continuada. Tareas orientadas al desarrollo de programas de Educacin para la Salud. (25)

El desarrollo de la Informtica Educativa en Cuba, la utilizacin de la computacin en la enseanza, en las investigaciones cientficas, y en la gestin docente, ha constituido un objetivo de la Poltica Nacional Informtica desde los primeros aos de la Revolucin, por lo que el sistema de conocimientos y habilidades que deben tener los integrantes de la sociedad actual y futura, conlleva a una estrategia que tendr que estar muy ligada a la Informtica y las nuevas tecnologas. (29)

La presencia de computadoras en todas las escuelas de nuestro pas, se ha convertido en una realidad objetiva a partir del esfuerzo que realiza nuestro estado socialista para garantizar laboratorios con computadoras en todas las enseanzas desde el preescolar hasta las universidades. (27)

La informatizacin paulatina del proceso de enseanza requiere del personal docente que perfeccione los mtodos de enseanza, la base material de estudio y la creacin de medios de enseanza que permitan desarrollar en nuestros estudiantes un mayor inters por el estudio y la superacin constante, lo que traera como resultado un hombre mejor preparado, y por tanto, que pueda responder a los requerimientos del progreso social. Una parte del esfuerzo que en la direccin de la aplicacin de la informtica al proceso docente ha impulsado el MINED ha estado dirigido hacia la produccin de software educativo. (31)

La informtica en la docencia constituye una herramienta que potencializa la calidad en el aprendizaje en los estudios pregrados y postgrados con lneas bien definidas para su desarrollo. Se orienta a gestionar el aprovechamiento de los recursos de la informtica en las funciones de investigacin, enseanza aprendizaje, gestin y atencin de salud durante el proceso de formacin y superacin de enfermeros.

40

Por esta razn, ante la Pedagoga cubana; que tom los elementos pedaggicos de las tendencias formativas de La Escuela Nueva o Activa, iniciados a finales del siglo XIX y de evidente relevancia y actualidad se abren nuevos retos, nuevas

perspectivas, nuevas investigaciones, nuevas posibilidades y nuevos mtodos de educacin que ha posibilitado enriquecer la pedagoga, para lograr el propsito de que nuestro pueblo sea el ms culto del mundo. (19)

2.2.1. Elementos Pedaggicos de la informtica educativa.

La tecnologa educativa, como tendencia pedaggica contempornea, ha alcanzado una notable difusin en nuestros das, sobre todo por el nfasis en sus ventajas inmediatas y un lenguaje altamente tcnico y aseverativo. Se desarrolla inicialmente por hacer ms cientfica y ms productiva la educacin. (32)

En este sentido las tecnologas de la informacin y las comunicaciones han brindado nuevos horizontes en el proceso de formacin, surgiendo trminos como e-learning, aprendizaje continuo, aprendizaje colaborativo que traen nuevos significados y roles para estudiantes y profesores.

Las herramientas educativas han sido creadas sobre la base de conceptos vitales del aprendizaje que se define como un proceso de adquisicin de un nuevo conocimiento y habilidad. El desarrollo y el aprendizaje humano son, bsicamente, un proceso de construccin, antes que la simple acumulacin de informaciones y experiencias. Es un proceso individual y social que esta unido a la propia existencia del ser humano. Se produce en el interior del sujeto. La enseanza ayuda a que se produzca, en la medida que lo facilita e indica medidores que puedan facilitarlo. (33)

El aprendizaje se vuelve significativo cuando el sujeto logra establecer relaciones entre su cmulo de conocimientos, actitudes y valores con las nuevas informaciones

41

y experiencias. (34)

Podemos definir aprendizaje como un cambio duradero de los mecanismos de conducta como resultado de alguna experiencia capaz de influir de forma relativamente permanente en la conducta del organismo. (35)

Al hablar de aprendizaje, inevitablemente tenemos que atender a las principios postuladas sobre dicho objeto, que han de ser cumplidas sea cual fuere el ejercicio de aprendizaje que se ejecute y que se evidencian en las nuevas estructuras cognitivas condicionadas por la Informtica y la Ciberntica.

Enunciamos algunos de ellos en los que se sustenta el software educativo:

Principio de Progresin Libre

Postulado basal:

Cada alumno progresa a su propio ritmo, en conformidad con el tiempo que necesite para la ejecucin de un programa acadmico. (36)

Este es un principio de gran relevancia en la enseanza de hoy, si tomamos en cuenta las posibilidades que brinda al estudiante el modelo pedaggico vigente.

Retroalimentacin inmediata:

Postulado basal:

Un

alumno

aprende

ms,

cuando

comprueba

sus

respuestas

inmediatamente.

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En trminos generales, este principio postula que el alumno aprende mejor cuando comprueba sus respuestas inmediatamente. Cuando se habla de retroalimentacin se alude a un proceso en virtud del cual, cuando se acta sobre un determinado sistema, se obtiene (retroalimenta) continuamente informacin sobre los resultados de decisiones tomadas, informacin que servir para tomar decisiones sucesivas. Este principio tambin se focaliza en la problemtica de la inmediatez de dicha retroalimentacin, pues psicolgicamente es significativamente relevante el perodo de tiempo que dista entre la respuesta emitida y su comprobacin.

Ley del efecto:

Postulado basal:

Los resultados satisfactorios y placenteros vigorizan el nexo entre Estmulo y Respuesta; los desagradables lo debilitan.

La ley del efecto plantea la necesidad del reforzamiento como condicin primera del aprendizaje.

Es esta una ley sumamente importante en el sentido de provocar cada vez mayor motivacin en la persona que aprende. Como bien converge la mayora de los autores, incluso la repeticin por s sola de las ejecuciones no necesariamente conlleva al aprendizaje de ellas si aquellas no se refuerzan. (36)

Ley del Ejercicio:

Postulado basal:

Mientras mayor es el nmero de contactos que se establecen entre una Respuesta y un Estmulo (situacin determinada), mayores probabilidades habr de que esa respuesta suceda a la situacin dada.

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La ley del ejercicio plantea que cualquiera que fuere el tipo de aprendizaje a producirse, las conexiones que deben ser aprendidas tienen que ser repetidas. Cierto es que slo se construye, construyendo; slo se hace, haciendo; slo se aprende, aprendiendo. La metodologa ms efectiva para crear es ponerse a crear. Razonablemente, el hecho de disminuir los ensayos y los errores en la tendencia a ejecutar correctamente un problema implica diferencias en el nmero de repeticiones que los estudiantes deben realizar. Para unos, bastar con un menor nmero de repeticiones; para otros, la tarea ser ardua.

Ley de la Recencia:

Postulado basal:

El ms reciente de los nexos establecidos es, a diferencia de otras condiciones, el que ms fcilmente tiende a reproducirse.

Si las conexiones no se ejercitan pierden actualidad y recencia y, por ende, se dificulta que logremos reproducirlas. No debemos pasar por alto que esta ley est mucho ms imbricada al aprendizaje de cadenas verbales o de naturaleza instrumental que a aprendizajes de naturaleza cognitiva racional -de conocimientos-, pues la construccin cognitiva, al descansar sobre el establecimiento de relaciones, es posible reproducirla, aun cuando nos parezca que hemos olvidado algunos conocimientos previos que son necesarios para llegar a la formacin del concepto que se impone. (36)

2.2.2. La multimedia como elemento de la Informtica Educativa.

En la actualidad la multimedia se convierten cada da en un instrumento eficaz en el campo de la educacin. Es una poderosa herramienta para el aprendizaje y el autoestudio, paradigma de presentacin de la informacin caracterizado por la

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interactividad y el hipertexto como forma de acceso a la informacin. Entre sus principales fortalezas en la educacin esta su posibilidad de interactuar por medio de la computadora con el estudiante y la posibilidad de que este pueda transitar de un nivel de conocimiento a otro de manera sencilla y controlada por el profesor.
(37)

Los diseos educativos que sustentan las aplicaciones multimedia se crean como respuesta a un problema educativo susceptible de ser resuelto mediante el uso de las nuevas tecnologas. Entre sus principales ventajas al servicio de la educacin tenemos:

Se logra una mayor motivacin e inters de los alumnos por el aprendizaje. Es posible la simulacin de procesos complejos, la realizacin de experimentos novedosos que con otros medios de enseanza no es posible presentar. Permite enlazar textos con grficos y videos para hacer comprender con mayor facilidad el material docente a los alumnos. Permite obtener una mayor interaccin entre los alumnos y las mquinas. Mayores facilidades para que el estudiante se mueva, es decir navegue a travs del software por la informacin que contiene. Las consultas que realiza el usuario se adaptan a sus necesidades. Se desarrollan el gusto esttico de los alumnos al poder presentar productos con una infografa esttica adecuada. (37)

2.2.3. El Software Educativo.

Los software son los programas que utilizan las computadoras para trabajar o funcionar, por lo tanto un software educativo es cualquier programa computacional cuyas caractersticas estructurales y funcionales le permiten servir de apoyo a la enseanza, el aprendizaje y la administracin educacional. (38)

45

El software educativo es uno de los recursos ms interesantes, necesarios y motivadores que se pueden utilizar para ayudar al desarrollo del proceso enseanza-aprendizaje. (39)

Los programas educativos pueden tratar las diferentes materias (Matemticas, Idiomas, Geografa, Dibujo, Medicina), de formas muy diversas (a partir de cuestionarios, facilitando una informacin estructurada a los alumnos, mediante la simulacin de fenmenos) y ofrecer un entorno de trabajo ms o menos sensible a las circunstancias de los alumnos y ms o menos rico en posibilidades de interaccin; pero todos comparten cinco caractersticas esenciales:

Son materiales elaborados con una finalidad didctica, como se desprende de la definicin. Utilizan el ordenador como soporte en el que los alumnos realizan las actividades que ellos proponen. Son interactivos, contestan inmediatamente las acciones de los estudiantes y permiten un dilogo y un intercambio de informaciones entre el ordenador y los estudiantes.

Individualizan el trabajo de los estudiantes, ya que se adaptan al ritmo de trabajo cada uno y pueden adaptar sus actividades segn las actuaciones de los alumnos.

Son fciles de usar. Los conocimientos informticos necesarios para utilizar la mayora de estos programas son similares a los conocimientos de electrnica necesarios para usar un vdeo, es decir, son mnimos, aunque cada programa tiene unas reglas de funcionamiento que es necesario conocer. (40)

La utilizacin del software educativo en el proceso de enseanza-aprendizaje puede ser:

1. Por parte del profesor: se manifiesta cuando el profesor opera directamente con el software y el estudiante acta como receptor del sistema de informacin.

46

2.

Por parte del alumno: se evidencia cuando el estudiante opera directamente el software educativo, pero en este caso es de vital importancia la accin dirigida por el profesor. (41)

El papel del profesor cambia, de transmisor de informacin a un facilitador de la misma centrando su trabajo en:

a) Seleccionar el software adecuado. b) Preparar la clase, enriquecida con el uso de paquetes presentadores de informacin. c) Controlador del proceso docente.

Podemos clasificar en tres grupos al software educativo:

En el primer grupo estn todos aquellos medios diseados para intentar sustituir al profesor y dirigir el proceso docente que tendr un marcado carcter autodidacta. Se incluyen los:

Tutoriales. Entrenadores. Repasadores. Evaluadores.

En el segundo se agrupan los medios que se desarrollan para ser empleados en una actividad docente conducida por el profesor. Aqu se incluyen:

Libros electrnicos Simuladores.

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El tercer grupo considera a aquellos medios que el alumno emplea sin el propsito consciente de aprender algo con ellos, pero que por sus caractersticas ejercen sutilmente su accin didctica. En este grupo se encuentran: Juegos instructivos. (42)

En nuestro trabajo nos ocupa el software tipo Tutorial. Es aquel software que trata de emular la accin del maestro que imparte un contenido nuevo. Algunos autores emplean el trmino en forma ms general englobando en la categora tutorial a prcticamente todo el software de intencin docente, sin embargo aqu solo incluiremos a aquellos que se proponen especficamente ensear. Es el tipo ms extendido, intenta ensear una materia y a la vez controlar su aprendizaje. (42)

En los tutoriales, la materia se le presenta a los estudiantes combinando imgenes, sonidos, videos y controlando el nivel de conocimientos alcanzado a travs de preguntas, ejercicios. etc. Es un material complejo de lograr, pues no basta con exponer correctamente los contenidos, se necesita establecer un dilogo claro con el estudiante, un sistema de ayuda bien definida, que permita al mismo saber que hacer en cualquier momento. (38)

El software educativo debe cumplir con una serie de parmetros para que responda claramente al objetivo por el cual fue creado. Existen estrategias para la evaluacin y seleccin de un software educativo que su aplicacin presupone un anlisis anterior respecto a la necesidad de insercin de un software educativo en un momento dado y donde ya se ha definido las necesidades profesionales, el problema, sus causas, la consulta a fuentes especializadas y las alternativas de solucin. (39)

En la interaccin con educadores e informticos que se interesan por el uso de software para la docencia, es usual detenerse en el anlisis de las cualidades y

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limitaciones de los mismos. Cualquiera que sea ella, indudablemente tiene que ir encaminada a garantizar calidad.

La calidad puede expresarse en diferentes formas:

a) Por la idoneidad o aptitud para su uso, entendindose por tal, las caractersticas que se pueden reconocer como beneficiosas, es decir, la estimacin de que un software sirve con xito a los fines del usuario durante su uso y de conformidad con las especificaciones establecidas.

b) Como medida de satisfaccin de sus necesidades, entendindose en ello, que la calidad del proceso se alcanza cuando se satisfacen las expectativas del estudiante, del profesor, de la familia y en definitiva de la sociedad. (43)

Sea cual sea el anlisis tendr que necesariamente manejar la medida del cumplimiento de los fines, del cumplimiento de los requerimientos y de la propia existencia de una til documentacin.

En la actualidad este factor de calidad es una variable de gran peso en el proceso, lo que se avala por el propio crecimiento del mercado de las tecnologas de la Informacin, el crecimiento del mercado de multimedia, el propio desarrollo del mercado latinoamericano, entre otros aspectos.

Todos estos datos nos obliga a pensar que el control de la calidad constituye un elemento importante en todo el trabajo de la Informtica y que teniendo en cuenta las posibilidades y dificultades que se presentan en la elaboracin de un software educativo, muchos profesionales han trabajado en la determinacin de aspectos que deben servir de base para el proceso de seleccin y evaluacin de sus productos. Insistimos en la didctica como centro de atencin de un software educativo.

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Existen diferentes metodologas que permiten evaluar la calidad de un software educativo. La utilizada en la elaboracin del producto presentado, se expone a continuacin.

Esta metodologa nos da la posibilidad de ser modelada de acuerdo con individualidades locales y responder a las condiciones especficas segn su grado de importancia.

Se han seleccionado cinco objetivos de anlisis que de manera breve se ver en que consiste cada uno de ellos: Objetivo general, Objetivo educativo, Objetivo tcnico, Objetivo esttico, Objetivo operacional. (43)

1. Objetivo General.

Este es un objetivo que se refiere a la valoracin de un grupo de aspectos tales como: Consideracin de factores humanos, se refiere al conocimiento del personal a utilizar el producto y de sus caractersticas fsicas, sicolgicas y mentales. Valoracin de la documentacin. Existencia del manual de usuario y manual de referencia. Costo. Su determinacin y por tanto, si resulta costeable su uso a partir del aporte social que va a tener. Potencialidad. Anlisis de en cuanto supera este software a otros existentes.

2. Objetivo Educativo.

El corazn de un ambiente informtico de apoyo a la enseanza est en el ingrediente pedaggico que el mismo contemple. Por una parte, interesa establecer su alcance, punto de partida y contenido, que en definitiva est relacionado con el sistema de conocimientos y habilidades que deseamos desarrollar. Por otra parte

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interesa escudriar la estrategia didctica, el sistema de motivacin, de evaluacin que se disea. Por ello una gua para el anlisis de ello puede contemplar: Valoracin del tipo de software y su correspondencia con el uso educativo a que se destina. Valoracin de la necesidad del software, que problema resuelve, intereses, fundamentacin de su necesidad educativa. Valoracin de su objetivo, es decir que sistema de conocimientos y habilidades se espera del usuario en su accin con el software. Valoracin de los requisitos para trabajar con el sistema, que conocimientos previos debe tener el estudiante y si el material lo asegura de alguna forma. Si realmente el sistema de conocimientos y habilidades est acorde con el objetivo que se persigue y adems est ajustado al nivel cientfico que se desea. Modelos matemticos actuales a utilizar, el nivel de rigor del sistema de conocimientos, su actualizacin. Valoracin de la estrategia metodolgica que se ha diseado para lograr el conocimiento deseado en funcin de las teoras del aprendizaje. Caracterizacin de los ejercicios que se presentan. Nivel de complejidad. En que medida se relaciona el modelo de caracterizacin del estudiante, del contenido y de la estrategia pedaggica con la aplicacin. Como es el sistema de motivacin que oferta el sistema y su ajuste a la poblacin que se destina. Nivel de retroinformacin y refuerzo que se puede lograr con el uso del sistema. Forma en que establece y almacena los resultados de la evaluacin.

3. Objetivo Tcnico.

Este objetivo est dirigido a valorar precisamente desde el punto de vista tecnolgico la calidad del software teniendo en cuenta las herramientas de las que se dispone actualmente.

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Valoracin de cual es la plataforma de trabajo que se utiliz y si est acorde con las exigencias actuales, anlisis del sistema sobre que est hecho, ventajas tcnicas que ofrece.

Anlisis de los requerimientos tcnicos que necesita, valoracin de los perifricos que necesita, necesidad de memoria, necesidad de espacio en disco duro. Existencia de instalador. Hoy todos los productos sobre tecnologas de avanzada requieren de los ficheros necesarios para poder llevar a cabo su instalacin en el ordenador con vistas a su explotacin.

Valoracin de como se distribuye el sistema y su disponibilidad.(43)

4.

Objetivo esttico.

Este objetivo est relacionado con el correcto diseo de la interfaz grfica y de comunicacin con el usuario:

Calidad del diseo de la interfaz. Uso correcto del idioma. En este sentido se valora la no existencia de abreviaturas, que no existan errores gramaticales as como la utilizacin correcta de la semntica.

Uso correcto de textos. Caracterstica de los textos en lo que se refiere a la cantidad del mismo y de la fuente de letras que posibilite la rapidez y precisin en la lectura, evitar el scroll en pantalla, velocidad y seleccin adecuada, diseo de las entradas y salidas, etc.

Uso correcto de los colores. Se refiere al uso de las paletas de colores. Utilizacin de armona de colores, matices y contraste. Uso correcto de grficos. Valoracin del correcto uso de dibujos y esquemas para trabajar, dar o reforzar un concepto. Animaciones o vdeo para mostrar o ensayar el funcionamiento del algo, destacar elementos, motivar. Grficos de tratamiento numrico para manipulacin de cifras.

Uso correcto del sonido.

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Uso de mens aceptables- textuales, grficos, binarios, mltiples, extendidos (cuando no caben o son muchos), seleccin mltiple, permanente. Agrupacin lgica por pantalla en zonas definidas.

Diseo de entradas y salidas. Entrada: fcil de llenar, segura, atractiva, que cumpla con un propsito y con una agrupacin lgica. Salida: que cumpla un objetivo, salida en orden segn perifrico, tener en cuenta quien la va a utilizar, que sea precisa.

Tipos de redaccin de mensajes, que no sean amenazantes ni humillantes, concisos, que brinde una posible opcin para mayor informacin.

5. Objetivo Operacional.

Este objetivo se refiere a las facilidades que puede brindar el sistema para el trabajo individual del usuario. Un poco se puede generalizar ello a travs de las funciones de apoyo al estudiante y del propio profesor, esta ltimo, referido a posibilidades de edicin de ejercicios, modificaciones de bases de datos, entre otros. cuenta: Tiene en

Control del sistema. Valoracin del control del sistema en todo momento por el usuario a partir de rdenes, posibilidades de ir de un lugar a otro del programa, revocacin de una orden, control de la secuencia por el usuario.

Valoracin de ayuda operacional. Anlisis del uso de teclas para el atajo, visualizacin de las opciones a utilizar, uso de lnea de ayuda, del hint de controles.

Valoracin de ayuda de contenido. Valoracin de la forma en que viene la ayuda, facilidades que le brinda al usuario. En este sentido es til recordar las oportunidades que brinda el hipertexto al estudiante.

Tratamiento de errores. Valorar como reacciona el sistema ante posibles errores del estudiante, en la informacin de entrada, del operador, errores del hardware, errores por la documentacin del sistema.

Conservacin de la informacin.

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Interactividad con el usuario. Tiempo de ejecucin. Facilidad de trabajo con independencia. Consistencia. Se refiere a que situaciones similares se presenten de igual y se resuelvan de forma similar. Sistema de proteccin. (43)

Estos son elementos significativos a cumplir en la construccin de software educativo, pero si este software est dirigido a los profesionales de la enfermera, debe reflejar el humanismo, amor y la dedicacin que ofrece un enfermero en el desarrollo de su trabajo, y este debe distinguirlo.

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Captulo III. POLITRAUM: Un Tutorial Interactivo para enfermer@s.

POLITRAUM es un tutorial interactivo concebido como una propuesta de solucin ante necesidad de contribuir a potenciar los conocimientos del personal de enfermera durante el tratamiento y los cuidados ha seguir en la atencin prehospitalaria al paciente politraumatizado, en el municipio Santa Cruz del Norte, Provincia La Habana.

La construccin de POLITRAUM curs por diferentes etapas cualitativamente superiores unas de otras. Comenz con la bsqueda de bibliografa e

investigaciones referente al tema en cuestin. El anlisis crtico de la misma. Posteriormente se conform el guin de dicho software educativo, profundizando en los elementos como color, disposicin, sonido, seleccin de los textos y el resto de los actores a tener en cuenta. A continuacin se seleccionaron las aplicaciones necesarias para su construccin. Subsiguientemente se comenz con la construccin propiamente dicha de POLITRAUM y finalmente se evalu su calidad por diferentes expertos, y se conform una tcnica de grupo focal para su valoracin por los beneficiarios directos.

Criterios de seleccin de las aplicaciones.

POLITRAUM se sostiene sobre la aplicacin Multimedia Builder4.9.5, que permite crear aplicaciones multimedia de aspecto totalmente profesional. Utiliza un potente lenguaje de script interno (perfectamente definido, y con sus funciones

seleccionables mediante mens desplegables) que le confieren un perfecto control multimedia. Puede trabajar con el formato MP3 de audio, con pistas de CD, con archivos Wav y mucho ms. En cuanto a grficos, permite desde crear matrices de objetos a trabajar con objetos "panorama" en 360 grados de visin, y soporta infinidad de tipos de archivos grficos. Permite aadir efectos especiales, e incorpora una serie de asistentes para aadir dichos efectos de una manera sencillsima a los diferentes objetos, y muchas ms opciones. Su entorno visual

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orientado a objetos, se pueden integrar textos, grficos, sonidos, y video en el trabajo. Tiene una gran variedad de acciones disponibles que permiten ejecutar programas, reproducir sonidos, mostrar video, saltar a una pgina Web. Adems soporta sonidos multicanal, visualizacin de imgenes externas, sombras, etc. En su nueva versin incorpora el soporte de texto a voz, listas de MP3, y corrector ortogrfico. (44)

El equipamiento tcnico utilizado en la elaboracin de POLITRAUM fue: Hardware: Computadora Pentium(R) 3 CPU 3.00GHz, 2.99 GHz, 512 MB de RAM. Monitor Super VGA, teclado y ratn. Tarjeta de sonido, Quemador y lector de CD y Bcinas. Los actores en el tutorial POLITRAUM son: Textos, Imgenes estticas, Botones, Sonidos e Hipervnculos. Expondremos brevemente el tratamiento aplicado a dichos actores.

Textos: Los textos incluidos en el tutorial se obtuvo de bibliografas anteriormente citadas. Se escogieron por ser sencillos y profundos y tener una adecuada elaboracin lingstica.

El tratamiento de los textos fue a travs del procesador de textos Microsoft Word y se almacen en un formato HTML utilizando la herramienta Macromedia Dreamweaver MX2004. Se utiliz la tipologa Arial 12, estilo normal, con interlineado 1,5 garantizando el estilo y la calidad de los textos; posteriormente los examin un corrector de estilo para la identificacin de errores gramaticales s los hubiera.

Tambin se obtuvieron textos de publicaciones realizadas en sitios Web que fueron igualmente tratados.

Imgenes: El 50% son imgenes inditas obtenidas con una cmara digital FinePix A120. El otro 50% son imgenes incorporadas al software, que ilustran el contenido y determinan el diseo visual de la aplicacin, adems de componer la Galera de Imgenes concebida, fueron obtenidas utilizando un escner.

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El tratamiento de las imgenes se realiz a travs de la aplicacin Adobe Photoshop CS2, y guardadas con extensin .jpg. La presentacin con una duracin de 11 segundos fue realizada en SwishMax.

Botones: Elementos grficos tratados de igual forma que las imgenes.

Sonidos: El principal sonido de POLITRAUM es la msica de presentacin, que junto al resto de los sonidos se obtuvo a travs de un CD a seleccin de los autores y fue reproducida por herramientas de MMB.

Color: Los colores verdes y blancos utilizados en POLITRAUM son los que identifican al personal de la salud en nuestro pas. El resto de los colores se utilizaron para crear un ambiente grfico agradable.

Hipervnculos: El tratamiento fue dado a travs de las opciones que brinda la aplicacin Multimedia Builder.

3.1.

Estructura y descripcin de POLITRAUM.

Por qu se dispuso de esa manera? La disposicin de los contenidos en POLITRAUM esta basada en la metodologa de trabajo a seguir en el tratamiento a pacientes politraumatizados, descrita por varios autores. Es precisa, y su cumplimiento estricto garantiza mantener la vida de una persona politraumatizada, hasta su llegada a un centro especializado, donde recibir atencin definitiva. Es parte de las necesidades de aprendizaje identificadas durante el desarrollo de la investigacin y desde el punto de vista didctico presenta un orden lgico durante el proceso de enseanza aprendizaje.

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La estructura del software est constituida por 3 temas principales, que abordan los cuidados de enfermera a seguir ante los diferentes eventos y contiene elementos autoevaluativos; adems de poseer una galera de imgenes, Bibliografa, Ayuda y Crditos. Los temas son:

1. Prevencin del trauma. 2. Cinemtica del trauma. Evaluacin Inicial. Trauma Craneoenceflico. Trauma Raquimedular. Shock. Lesiones potencialmente letales de trax. Lesiones de abdomen. Lesiones de las extremidades. Conducta ante un quemado. Empaquetamiento y Traslado.

POLITRAUM es una multimedia autoejecutable al introducir el disco en la torre de CD. Esto permite que se pueda utilizar sin problemas en la mayora de las arquitecturas actuales. Con una memoria RAM de 32 MB y un micro a partir de 200Mhz se puede utilizar el producto sin dificultades. Puede ejecutarse sobre Sistema Operativo Windows 95 o superior. Se recomienda la utilizacin de display SuperVGA con resolucin de 800 x 600 y tarjeta de sonido. POLITRAUM ocupa 41Mb y el icono que identifica a POLITRAUM es:

Polig.ico

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La presentacin de POLITRAUM est diseada con la herramienta Swish. Tiene una duracin de 11 segundos. Muestra el ttulo del software e imgenes de enfermeros cubanos. Los colores utilizados son fundamentalmente el verde y el azul; con los que se identifica el personal de enfermera en Cuba. En caso que el usuario no desee esperar el tiempo de la presentacin en la esquina inferior izquierda est el botn Entrar que a pulsarlo se pasa directamente el men principal. POLITRAUM est compuesto por 18 escenas.

La segunda escena muestra el Men Principal, con los botones que darn paso a las diferentes escenas del software.

59

Si pulsamos el botn contenidos

pasaremos a la tercera escena de

POLITRAUM donde encontramos los ttulos de los temas que se abordan los cuales tienen hipervnculo con las pginas de exposicin de contenidos.

60

El botn Galera

permite acceder a la cuarta escena, compuesta por 64

imgenes estticas divididas en 10 subgaleras que ejemplifican los temas tratados; 2 esquemas interactivos que corresponden al captulo Cinemtica del Trauma, en los que el usuario puede visualizan las posibles lesiones segn la posicin del individuo en el momento del accidente. Cada uno de los botones nos da acceso al interior de las subgaleras, con 6 imgenes cada una.

61

El botn Autoevaluacin

permite el acceso a la quinta escena, que consta

de 7 preguntas para que el estudiante verifique sus conocimientos, son preguntas de rigor cientfico medio y estn condicionadas por el tiempo de 1 minuto cada una en correspondencia a los 10 minutos de oro que se disponen para la valoracin inmediata del paciente politraumatizado.

62

Este botn nos da el acceso a la quinta escena donde se relaciona la bibliografa crtica para ampliar conocimientos de los temas relacionados con el software.

La ayuda estar presente para orientar y auxiliar al usuario en caso que lo necesite.

Se relacionan los autores del software.

Nos posibilita la salida del software.

Valoracin de POLITRAUM.

Para cumplimentar la primera etapa del proceso de este tutorial elaborado como una posible solucin ante el problema cientfico enunciado en la pgina 12, se realiz la tcnica de investigacin cualitativa: reunin de grupo focal, que consiste en una discusin en la que un pequeo grupo de participantes guiados por un facilitador o moderador habla libre y espontneamente sobre temas relevantes para la investigacin. Es una tcnica de bajo costo, utilidad amplia y capacitacin simple.

El principal propsito de la tcnica de grupos focales en la investigacin es lograr una informacin asociada a conocimientos, actitudes, sentimientos creencias y experiencias que no seran posibles obtener mediante otras tcnicas tradicionales como la observacin, la entrevista personal o la encuesta.

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El objetivo del desarrollo de esta tcnica fue el de valorar el tutorial POLITRAUM y su contribucin en la capacitacin de los licenciados en Enfermera de la atencin primaria de salud en la atencin al paciente politraumatizado.

Primeramente se escogi al azar un grupo de 15 licenciados pertenecientes a diferentes reas de salud de la atencin primaria del municipio Santa Cruz del Norte para su familiarizacin y manejo del software, durante 7 das. Posteriormente se seleccionaron 8 de ellos para integrar el grupo focal propiamente dicho, teniendo en cuenta criterios de seleccin como edad (oscilan entre 33 y 38 aos); y aos de trabajo ininterrumpido (entre 10 y 15 aos de desarrollo profesional).

Como moderador del grupo se desempe un compaero con nivel acadmico de Master en Comunicacin, con dominio de las tcnicas de dinmica de grupo y conocimientos de la problemtica a tratar por ser profesor auxiliar de la Facultad de Ciencias Mdicas de Guines, La Habana, adems de vicedirector de enfermera de un servicio de urgencias. Se incluyeron 2 relatores, profesionales preparados y capacitados para realizar su trabajo eficientemente, uno de ellos licenciado en enfermera y Master en Didctica como observador externo.

Se elabor una gua de 6 preguntas (anexo 3) que abordaron las cuestiones de inters.

La sesin de trabajo se desarroll el octubre de 2007, en el saln de reuniones del Hospital Alberto Fernndez en el municipio Santa Cruz del Norte, local con buenas condiciones de iluminacin, temperatura, amplitud, ruidos, de fcil acceso para los participantes, crendose un ambiente favorable para el desarrollo e la actividad que dur 2 horas y 20 minutos.

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Para validar este producto, se solicit a varios expertos su valoracin segn fiabilidad conceptual, fiabilidad pedaggica y fiabilidad funcional, proporcionando para ello diferentes modelos que se exponen a continuacin:

Avales de expertos

Fiabilidad pedaggica:

Crditos del Experto. Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parmetros: Relacionado con los modelos El producto se adecua a las caractersticas de los estudiantes ____ El contenido es actual as como su forma de presentarlo ____ Responde a los objetivos trazados contribuyendo a la solucin del problema____ La actividad se encuentra centrada en el papel del estudiante____

Estrategia pedaggica: Estn establecidos los lmites del producto____ Contribuye al desarrollo de las habilidades, destrezas y cualidades definidas para darle solucin a la problemtica ____ El sistema de motivacin est en correspondencia con los intereses del estudiante____ Estructura y funcionalidad: El alumno puede desarrollar su propio ritmo de aprendizaje ____ Se garantiza el aprendizaje no lineal ____ Permite un uso ptimo del tiempo ____ El alumno encuentra un significado en la informacin que se le presenta ____ Libertad de movimiento por todo el producto____. Conclusiones: El producto desde el punto de vista conceptual y pedaggico es: Apto______

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No apto_____ Apto con modificaciones______

Fiabilidad funcional. Diseo computacional.

Crditos del Experto: Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parmetros: Facilita la interaccin usuario mquina ____ Permite una eficiente y rpida navegacin por las diferentes partes del producto y todo su contenido ____ El producto se ejecuta bien en todo momento y no se bloquea ____ Ejecuta todos los medios que la conforman segn lo diseado ____ Otros factores que se deben tener en cuenta: La longitud de la informacin textual presentada en pantalla es la adecuada ____ El tipo de letra es de lectura cmoda ____ La informacin del texto es reforzada por imgenes cuando es necesario ____ En la zona de control y direccin existen objetos interactivos estables que ayudan a la orientacin ____ Los mensajes los percibe el usuario por diferentes canales de comunicacin como un todo relacionado ____ Existe coherencia en el desarrollo del contenido ____ Hay contraste entre objeto y fondo ____ A medida que el usuario utiliza la aplicacin se adapta mejor a ella ____ Conclusiones: El producto desde el punto de vista de diseo computacional es: Apto______ No apto_____ Apto con modificaciones______

Fiabilidad conceptual:

Crditos del Experto:

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Para evaluar su calidad se tomaron en cuenta los siguientes parmetros: En cuanto a los contenidos instructivos: Los contenidos se cien al objetivo propuesto para el producto____ La informacin se presenta de forma asequible_____ Existe la posibilidad de confirmar la informacin con las fuentes documentales originales____ Se ha logrado una organizacin en la presentacin de los contenidos que permite la fcil asimilacin de los conocimientos____ El nivel de profundizacin de los contenidos se adecua a la poblacin usuario____ El nivel de actualizacin es el suficiente y necesario____ En cuanto a la calidad de la presentacin de los contenidos: La informacin se presenta de forma accesible_____ La informacin se presenta de forma amigable y de fcil aprehensin____ Existe una disposicin organizada de los contenidos_____ La presentacin de los contenidos resulta difana y objetiva_____ Conclusiones: El producto desde el punto de vista conceptual es: Apto_____ No apto_____ Apto con modificaciones_____

67

RESULTADOS.

1. Se obtuvo un software educativo de tipo tutorial (POLITRAUM) dirigidos a los licenciad@s en enfermera que trabajan en la atencin primaria en salud del municipio Santa Cruz del Norte, provincia la Habana. Este software contiene los cuidados inmediatos a seguir en la atencin prehospitalaria al paciente politraumatizado. 2. POLITRAUM contiene una galera de imgenes y ejercicios de

autoevaluacin que contribuyen a potenciar el proceso de aprendizaje de los usuarios. Se puede instalar Adobe Reading 7.0 desde la multimedia para utilizar sus herramientas si es necesario. 3. POLITRAUM fue evaluado de apto por expertos desde el punto de vista de su fiabilidad conceptual, pedaggica y funcional.

68

CONCLUSIONES.

POLITRAUM es un software educativo de tipo tutorial que aborda entre sus contenidos todos los elementos terico prcticos necesarios para fortalecer los conocimientos y las habilidades de los licenciados en enfermera de la atencin primaria en salud, durante la atencin al paciente politraumatizado, por lo cual es un medio de enseanza que contribuye positivamente en el proceso de estudio individual de aquellos enfermeros interesados en abordar la temtica que aqu se trata. Los licenciados que se familiarizaron con el software consideran que es un buen instrumento de estudio y que contribuye positivamente en la preparacin del personal de enfermera. Los sita y orienta para un adecuado desempeo profesional ante estos pacientes.

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RECOMENDACIONES.

Se recomienda la explotacin del producto mediante el proceso polietpico descrito anteriormente.

Se debe colocar el producto en sitios de salud de fcil acceso para promover su utilizacin entre el personal para el cul fue diseado.

Se recomienda la elaboracin de un producto similar pero adecuado para estudiantes de la carrera de enfermera.

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