AGA Y ELECTROLITOS

GRUPO #1

ELECTROLITOS

Existen varios electrlitos biolgicamente importantes.

ClHCO3HPO4-

Na+ K+ Ca++ Mg++

Na+ K+ Ca++

135 - 145 mEq/Lt 3,5 - 5 mEq/Lt 8,5 - 10,5 mg/dl

POTASIO
Principal catin intracelular (150 mEq/L). Concentracin 3.5 5.0 mEq/L (2% del K corporal total). A nivel distal: secretado por clulas principales:
Aldosterona. Hiperkalemia.

CALCIO
Tercer ion ms abundante del organismo. 1400 g
99 % en hueso. 0.03 % en plasma.

Plasma: 8.5 10 mg/dl

40 % unido a protenas. 60 % es difusible. 90 % es ionizado (libre): 4.6 5.1 mg/dl. 10 % unido a citrato, fosfato y bicarbonato.

Alteracin del Calcio:

Slo el 1% del Calcio circula a nivel plasmtico. 50% est ionizado. FUNCIN: - Funcionamiento neuromuscular. - Coagulacin de la sangre. estimula Paratiroide

Ca++

Tiroide

estimula

Ca++

Absorcin Gstrica Reabsorcin Renal Resorcin sea

PTH

Calcitonina

Inhibe Resocin y reabsorcin del Ca++

a) Dficit de Ca++: Hipocalcemia Causas: Hipoparatiroidismo. Pancretitis.

Insuficiencia renal.
Valoracin : Signos hiperexitabilidad neuronal

Hormigueo distal.
Tetania de cara y extremidades. Temblores en R. Nacido Tratamiento: Adm. Oral o E.V. con S.Gluc 5%.

Signo trousseau al tomar P/A.

b) Exceso de Ca++: Hipercalcemia

Valoracin : Debilidad muscular. Causas: Hiperparatiroidismo. Inmovilizacin prolongada. Falta de coordinacin.

Estreimiento.
Dolor abdominal y seo. Confusin mental. Paro cardiaco (18 mg/dl)

CLORO
Tercer ion ms abundante del organismo. 1400 g
99 % en hueso. 0.03 % en plasma.

Plasma: 8.5 10 mg/dl

40 % unido a protenas. 60 % es difusible. 90 % es ionizado (libre): 4.6 5.1 mg/dl. 10 % unido a citrato, fosfato y bicarbonato.

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

EQUILIBRIO ACIDO BASE

MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga cida. 3 tipos de tampones: a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa) Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro. b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa) La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. c. SISTEMA RENAl RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/dia) EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)

pH

Disminudo

Normal Transtorno Mixto

Aumentado

Acidemia

Alcalemia

HCO3
Acidosis Metablica

pCO2
Acidosis Respiratoria

HCO3
Alcalosis Metablica

CO2
Alcalosis Respiratoria

TRANSTORNO PRIMARIO: COMPENSACION

Trastorno Acidemia por Acidosis Metablica pH Cambio Primario Cambio Secundario pCO2 pCO2

HCO3 HCO3-

Alcalemia por Alcalosis Metablica

Acidemia por Acidosis Respiratoria

pCO2

HCO3-

Alcalemia por Alcalosis Respiratoria

pCO2

HCO3-

LECTURA DE GASES ARTERIALES

COMO LEO UN AGA?

1er Paso:
Cmo est el pH?
<7.35
ACIDEMIA

pH
7.4

7.35 7.45 EUDREMIA o EUFEMIA > 7.45 ALCALEMIA

COMO LEO UN AGA?

2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Acidosis Respiratoria

>7.44 ALCALEMIA

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

COMO LEO UN AGA?

3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Por cada 1 mEq/l HCO3 1 mEq/l HCO3Compensa con 1.2 mmHg pCO2 0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2

COMO LEO UN AGA?

4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu ES EL ANION GAP PLASMTICO?

Cationes medidos
(Sodio)

Cationes no medidos

(Potasio, calcio, magnesio)

(Equilibrio)

Aniones medidos
(Cloro y Bicarbonato)

Aniones no medidos

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

Cationes medidos
(Sodio)

Aniones medidos

Aniones no medidos

Cationes no medidos

(Cloro y Bicarbonato)

= =

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

(Potasio, calcio, magnesio)

Aniones no medidos ANION GAP

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)

Cationes no medidos
(Potasio, calcio, magnesio)

Qu ES EL ANION GAP?
(A- 20) (HCO3- 20) (HCO3- 20)

(Cl- 20)

Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral

ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2

ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gstricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

pH y pCO2

Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria aguda

Acidosis respiratoria crnica

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

pH y pCO2

Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoria aguda

Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicacin por ciertos frmacos

Alcalosis respiratoria crnica