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INTRODUCCION A LA MEDICINA LEGAL

DELITOS SEXUALES

DR. JUAN CARLOS LPEZ SANTILLAN


MEDICO LEGISTA UML LOS OLIVOS

Email: jclopesan@yahoo.es

PRUEBA : ES LA DEMOSTRACION DE LA VERDAD DE UNA


AFIRMACIN, DE LA EXISTENCIA DE UNA COSA O DE LA REALIDAD DE UN HECHO.

PRUEBA PERICIAL: ES EL MEDIO DE PRUEBA QUE SE

REQUIERE CUANDO LA JUSTICIA NECESITA O PRECISA CONOCIMIENTOS ESPECIALES DE TIPO CIENTFICO, TECNICOS O PRACTICOS; PARA EXPLICAR LOS HECHOS SUCEDIDOS Y SU NATURALEZA, EXPLICAR LAS CONSECUENCIAS DE LOS HECHOS O COMO ELLOS SE HAN PRODUCIDO.

INFORME O DICTAMEN PERICIAL:

ES EL DOCUMENTO MEDICO LEGAL EMITIDO POR UNO O VARIOS PERITOS MEDICOS O UNA CORPORACION CIENTFICA, A PETICIN O REQUERIMIENTO DE LAS AUTORIDADES O PARTICULARES, AL OBJETO DE ESCLARECER O ASESORAR SOBRE HECHOS JUDICIALES.

CODIGO ETICA Y DEONTOLOGIA DEL C.M.P.

ART. 96: El certificado medico es un documento de carcter tcnico y legal. El mdico debe redactar el texto de forma clara, precisa e incluyendo los fines para los que esta destinado. No debe expedir un certificado acreditando un acto medico no realizado o que exprese informacin falsa, inexacta o tendendiosa.

PAPEL DEL MEDICO LEGISTA

Elaborar a travs de un estudio cientfico un dictamen pericial, el cual utiliza como herramientas a la entrevista, examen fsico y documentacin clnica de una persona sometida a abuso sexual, de tal manera que este dictamen provea una explicacin consistente, es decir explique las lesiones fsicas que ha sufrido una vctima como resultado de una situacin abusiva.

QUE BUSCAR?
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL RELATO DE VIOLENCIA SEXUAL.
ESTOS DEBEN SER ADECUADAMENTE DESCRITOS DE TAL MANERA QUE GUARDEN UNA RELACION CAUSA EFECTO DIRECTA, Y ESTEN RELACIONADOS CON LA DATA DE LA LESIN.

INTERPRETACION DE RESULTADOS

RELACION DE CAUSALIDAD

EFECTO CAUSA
(TIPO AGENTE)

(CARACTERISTICAS DE LA LESIN)

RELACION DE TEMPORALIDAD

DATA DEL RELATO

DATA DE LA LESIN

AUSENCIA SIGNOS FSICOS

RELATO

SIGNOS FSICOS NO RELACIONADOS

HALLAZGOS FISICOS CONSISTENTES

ANATOMIA GENITAL INFANTIL

EL HIMEN:
Es una membrana fina proveniente de un relieve de la mucosa vaginal que forma un diafragma pequeo en el limite de separacin del canal vaginal con la vulva, conformando una barrera anatmica de gran implicancia jurdica, puesto que su lesin es indicativo de un acto carnal.

CARACTERISTICAS DEL HIMEN

Consistencia: Es variable, pueden ser una membrana tenue o resistente (fibrosas, tendinosas, cartilaginosas). Elasticidad: La elasticidad de la membrana del himen esta en funcin de su forma, dimensin y consistencia de la membrana, la cual esta en relacin con la cantidad de fibras elsticas que contiene el tejido.

CAMBIOS EN EL HIMEN CON LA EDAD

LACTANTE

ADOLESCENTE

MECANISMO DE LESION GENITAL

La aparicin de lesiones depende de dos mecanismos: El grado de violencia del acto sexual La desproporcin anatmica entre las partes involucradas (pene vagina) (pene ano).

ANTECEDENTES
A- Denuncias o exmenes anteriores por abuso sexual. B- Historia ginecolgica: Traumatismos anteriores en zona ano-genital, gestaciones, abortos, operaciones ginecolgicas, Menarquia, fecha de primera relacin sexual, etc. C- Antecedentes de trastornos conductuales o psiquitricos. D- Existencia de situaciones potenciales de abuso en el ambiente familiar o social. E- Antecedentes de conducta antisocial en el menor.

PREGUNTAS CLAVES DURANTE LA ENTREVISTA

La Fecha, la hora y lugar donde ocurrieron los hechos y como sus circunstancias. Si adems de la violencia sexual hubo otro tipo de violencia fsica (lesiones extragenitales) o maltratos psquicos producidos por el agresor. Cmo se defendi la vctima de la agresin (araazos, mordeduras, etc.). Si conoce al agresor. Si hubo penetracin cual fue la va, si hubo o no eyaculacin

PREGUNTAS CLAVE

Si uso algn tipo de proteccin tal como preservativos. Si fue penetracin nica o repetida. Si se acompao de violencia fsica. Si uso cuerpos extraos o prtesis. Si quedo manchas en los vestidos o cuerpo. Si se realizo la higiene personal o cambio de prendas.

EXAMEN CLINICO

Objetivos:

Documentar el abuso sexual: identificando las lesiones, tomando muestras de secreciones y otros exmenes (ADN). Detectar enfermedades de transmisin sexual o riesgo de contraerlas para su posterior tratamiento. Detectar posibilidad de embarazos no deseados. Coordinar apoyo psicolgico para la vctima.

EXAMEN GENITAL

En la victima masculina evaluar: Lesiones contusas o excoriaciones a nivel de pene (cuerpo y glande), piel, bolsas escrotales, testculos, perine. Presencia de vesculas, lceras, verrugas. Presencia de secrecin uretral.

EXAMEN GENITAL

En la vctima femenina evaluar: Equimosis, excoriaciones a nivel de vulva, labios menores y mayores. Heridas contusas a nivel del introito vaginal, fosa navicular, horquilla vulvar. Lesiones en el meato urinario, cltoris, capuchn clitoideo. Lesiones (desgarros) en el himen.

EXAMEN ANAL
A nivel del ano evaluar: Evaluar piel perianal, estado de los pliegues Tonicidad del esfinter, dilatacin anal. Lesiones recientes (fisuras, equimosis,etc) Lesiones antiguas (cicatrices, alt. tono, etc) Otros hallazgos: dermatitis, pigmentacin, plipos, hemorroides, verrugas, repliegues, etc.

LESIONES RECIENTES DEL HIMEN

Se considera desfloracin a la rotura de la membrana del himen en una mujer virgen. Las lesiones recientes presentan signos inflamatorios agudos e incluyen sangrado, tumefaccion. (Equimosis, hematomas, desgarros). Pueden ser comprometer toda la pared del himen (desgarros totales) o solo una parte (desgarro parcial).

LESIONES DEL HIMEN

Generalidades:

La lesin ocurre por distensin de sus paredes mas all de su limite de elasticidad. Los desgarros cuando cicatrizan no se juntan los bordes, es decir la pared del himen no se reconstituye ntegramente. Los desgarros pueden ser totales o parciales

LESIONES RECIENTES DEL HIMEN

El tiempo que tarda en cicatrizar los desgarros del himen es un promedio de diez dias. La cicatrizacin no reconstruye la pared original del himen. Si hay compromiso muscular o del tabique rectovaginal el tiempo de curacin se prolonga.

DESGARROS COMPLETOS RECIENTES HORAS III Y HORAS VII.

EXCORIACION DE LA MEMBRANA A HORAS VI.

EXCORIACIONES EN INTROITO VAGINAL

LESIONES ANALES

Las lesiones del ano comprometen la mucosa anal y al esfnter anal externo cuyas fibras musculares son lesionadas durante el coito anal. Esto ocurre por la contraccin que hace la vctima del esfnter como mecanismo de defensa a la penetracin.

LESIONES ANALES

En nia(o)s mayores (adolescentes) no siempre se produce lesiones durante el coito anal sobretodo en coitos consentidos. Al igual que en las lesiones del himen se pueden encontrar tanto lesiones recientes como lesiones antiguas del ano.

LESIONES RECIENTES ASOCIADAS AL COITO ANAL

A nivel de los pliegues: fisuras, tumefaccin irregular de pliegues, equimosis. A nivel del esfnter anal: dilatacin tnica dolorosa del esfnter, disminucin del tono del esfnter. Puede haber lesiones mas graves de la mucosa y del musculo perineal.

LESIONES RECIENTES DEL ANO

LESIONES ANTIGUAS ASOCIADAS AL COITO ANAL

La lesin del esfinter anal provoca una perdida del tono muscular y un borramiento de los pliegues perianales. Las fisuras curan con cicatrices nacaradas, que en algunos casos pueden pasar desapercibidos.

LESIONES ANTIGUAS DEL ANO

LESIONES PARAGENITALES

Son lesiones producidas en las zonas limites del aparato genital: horquilla vulvar, rafe medio perineal, regin interna de muslos, glteos, region monte de venus.

SIGNOS DE USO DE VIOLENCIA

Son lesiones que produce el agresor en la victima, cuando aquella ofrece resistencia a la penetracin y el agresor intenta someterla mediante el uso de la fuerza. En adolescentes predominan las lesiones extragenitales que genitales, en nias prepuberes predominan las lesiones genitales que las extragenitales.

LESIONES EXTRAGENITALES

ERRORES DIAGNOSTICOS FRECUENTES

No hacer una adecuada exposicin del himen y/o poca colaboracin de la vctima. Desconocimiento de la anatoma genital infantil: puede haber alteraciones congnitas del desarrollo del himen que pueden ser confundidas como de origen traumtico. Ejemplo confundir escotaduras congnitas con desgarros parciales del himen.

ERRORES DIAGNOSTICOS FRECUENTES

Considerar que toda lesin genital tiene origen en un abuso sexual. La ausencia de lesiones genitales no significa que nada sucedi. Realizar un examen incompleto del himen. No examinar bien los hmenes elsticos. Demasiada confianza en el ojo clnico. Poca experiencia del mdico. Manipulacin de los padres hacia el mdico.

ESCOTADURAS CONGENITAS

O DESGARROS PARCIALES ?

AUSENCIA DE PARED HIMENAL

CONGENITO O ADQUIRIDO?

VARIANTES ANATOMICAS

O DESGARROS MULTIPLES?

HIMEN ELSTICO, DILATABLE.

EXAMENES AUXILIARES . INDICACIONES

En el menor abusado: -Comprobar el abuso sexual mediante el


estudio de secreciones (Bsqueda de esperma). -Comprobar la transmisin de enfermedades venreas. -Comprobar la presencia de gestacin.

TOMA SECRECION VAGINAL

CONDILOMATOSIS

CANDIDIASIS

FIN MUCHAS GRACIAS!