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Definicin
El SAF se define como la asociacin entre los anticuerpos antifosfolipidos (anticoagulante lpico y anticuerpos anticardiolipinas) con manifestaciones clnicas peculiares como: Trombosis Venosa y Arterial Abortos a repeticin y/o perdidas fetales Trombocitopenia
Clasificacin
Primario:
SAF sin ninguna patologa auto inmune (LES, AR, esclerosis sistmica) Pacientes obsttricas (>50%) La mayora no progresarn a un LES y pueden presentar perodos de remisin (clnica y de laboratorio) con escaso riesgo de manifestaciones trombticas.
Secundario:
Se presenta en pacientes con LES u otras enfermedades del tejido conectivo (esclerosis sistmica o AR, etc.).
SAFS tienen peor pronstico que las que padecen SAFP. El SAFS tiene una frecuencia alta de toxemia y el riesgo de prdida fetal es ms alto si los ttulos de anticuerpos estn altos, en especial del tipo IgG.
Manifestaciones Clnicas
Criterios Mayores:
Aborto recurrente 96% Muerte fetal 2 - 3 trimestre Trombosis venosa (TVP y TEP) Trombosis arterial (TIA, amaurosis fugax, ECV, etc.) Trombocitopenia
Criterios Menores
VDRL falso (+) Test de Coombs (+) Anormalidades de vlvulas cardacas Livedo reticularis Migraa
Necrosis avascular?
Diagnstico
Un criterio clnico mayor + prueba serolgica positiva Anticoagulante lpico (+) Anticardiolipinas (+) en ttulos moderado o alto (IgG >20 U, IgM >20 U) Repetir a las 8 semanas para confirmacin
Interpretacin aCL
Resultados negativos para IgG < 5 unidades GPL y < 3 unidades MPL para IGM Positivos bajos < 15 unidades GPL y < 6 unidades MPL Positivos moderados 15-80 unidades GPL y 6-50 unidades MPL
Anticuerpos antifosfolipidos
Anticoagulante lpico
Autoanticuerpos tipo IgG e IgM dirigidos contra fosfolipidos cargados negativamente que intervienen en la coagulacin. Se sospecha cuando TPT esta prolongado en 610 seg., con respecto al control. No se corrige al agregar plasma normal.
Anticardiolipinas
Se pueden detectar por RIA o ELISA. La ventaja es que son rpidos, cuantificables y distinguen IgG y/o IgM. Los ttulos mas altos de IgG tienen relacin con fenmenos trombticos.
Tratamiento
1.
El tratamiento ideal del SAF en el embarazo incluye: Mejorar el pronstico materno y fetoneonatal al prevenir la prdida del embarazo, la preeclampsia, la insuficiencia placentaria y el embarazo pretrmino Reducir o eliminar el riesgo trombtico materno del SAF durante el embarazo. Es importante clasificar los pacientes de acuerdo con sus antecedentes clnicos y de laboratorio.
2.
El tratamiento se debe iniciar tan pronto se realice el diagnstico con (HGC) con el fin de no utilizar la heparina tanto tiempo pero siempre antes de la sptima semana de embarazo. La warfarina no se debe utilizar en estadios tempranos por su efecto teratognico. Suspender anticoagulacin el da anterior o seis horas antes del parto.
Reiniciar a las ocho horas del parto con warfarina o con HBPM.
Cada 2-3 semanas desde las 20 semanas Cada 1-2 semanas desde las 28 semanas en adelante. Ultrasonografa seriada cada 4 semanas desde las 28 semanas para monitorizar crecimiento fetal. RBNE semanal desde las 28 semanas (o antes si hay RCIU).
Flujometra doppler (si se dispone). La interrupcin oportuna del embarazo por deterioro de la condicin fetal puede favorecer el pronstico perinatal. La va de parto rige segn criterios obsttricos habituales.
Conclusin
El SAF es una condicin caracterizada por fenmenos trombticos que se asocia a complicaciones obsttricas y a la expresin de ttulos medios y altos de aPL El SAF es una de las causas de prdida fetal o embrionaria durante el embarazo, puede asociarse al LES y se dispone con algunas modalidades de tratamiento que se han tratado de ajustar a diferentes subgrupos de pacientes.
Sin embargo queda mucho por investigar y hay tpicos que estn sin resolver por lo que se requerirn ms estudios en un futuro cercano.