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DR SERGIO

LIZARRAGA MIP
IMSS
TITULAR DR GARATE
DRA MARTINEZ
Introducción.

INTESTINO
Delgado

Grueso
Intestino Delgado

Válvula Connivente
Vellosidades multiplica 600 veces
Microvellosidades
Intestino tiene tres capas musculares ,productoras
de la contracción intestinal.
Nos dan tres tipos de contracciones:

Peristálticas
Segmentarias
Tónicas
Intestino Grueso :
Adventicia,
muscular,
submucosa
mucosa.
Diarrea:Aumento en la
frecuencia,fluidez y volumen en
las deposiciones a los hábitos
normales individuales.
Es una alteración en la
secresión,digestión,absorción y
motilidad.
Clasificación según :
Mecanismo Fisiopatológico.
Osmótico.
Secretora.
Exudativa.
Aumento motilidad intestinal
Evolución.
Aguda
Crónica
Diarrea Osmótica.
ef.Causado por un exceso de solutos no absorbidos o no abs
o que conlleva un aumento en la presión Osmótica en el lúm

Causas:

1ºExcesiva ingestión de Hidratos de Carbono poco absorbib


2ºIngestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato magne
3ºMala absorción de Hidratos de Carbono.
Características Clínicas:

*Cesan con el ayuno o cuando se suspende la


ingesta de soluto no absorbible.
*Volumen de heces inferior a un litro.
*Osm. Fecal-(Sodio en depos.)por dos es mayor
a 175 mosm
*Ph fecal es bajo por la fermentación
bacteriana.
*Existe tendencia a la hipernatremia.
Diarrea Secretoria:Existe un
desbalance entre la absorción y
secresión donde predomina la
secresión
Causas:

1ºEnfermedad Intestinal difusa con


destrucción de células epiteliales.
.
2ºResección intestinal.
3ºFactores humorales con efecto endocrino
y paracrino.
1)Tumores productores de hormonas.
2) Mediadores con acción paracrina sobre
receptores celulares
3)Mediadores con acción directo sobre la
secreción del enterocito
a)Sustancias que actúan desde el lumen
intestinal como por ejemplo enterotoxinas
bacterianas.
b)Adenoma Velloso gigante
c)Enfermedades Hereditarias
rara:Clohidrorrea congénita
Características Clínicas:
Heces suelen ser voluminosas
Osmolalidad fecal-((Sodio+Potasio)x2) es < a 50 mo
Diarrea a pesar ayuno
Ph fecal>6
emplo clásico:Endotoxina del Vibrio Cholerae se une
Gm1 y activa a la adenilatociclasa aumentando el
MPc intracelular.
stimulando la secreción de bicarbonato y cloruro.Por
radiente sale sodio y agua.
Diarreas Exudativas:
Secreción inflamatoria intestinal
produce una deposición de volumen y
fluidez
Causas:

1ºEnfermedades inflamatorias crónica


intestinal.
2ºInfecciones por microrganismo
invasores o productores de citotoxina
3ºColitis Isquémicas
Diarrea Motora:
Capacidad absortiva normal,diagn.de
exclusión
Causas:

1ºPor aumento del peristaltismo intestinal


2ºPor disminución del peristaltismo
intestinal.Sobrecrecimiento
bacteriano.
2ºProducidas por fármaco :Antibióticos (C.difficle),laxantes,c
Tiroxina,propanolo,etc.

3ºOtras Causas:
Colitis isquémicas
Primer brote Enf.Crohn
Fecaloma
Enteritis actínica
Intoxicación por metales pesados.
Según evolución
Diarrea aguda (< 2 semanas)
Diarrea Crónica (> 2-3 sem)

Diarrea aguda.
1ºInfecciosas:
Bacteriana tenemos las producidas por toxinas y por invasi
Virus
Parásitos
Hongos:Candida
**Enfermos de SIDA
• Causa de Diarrea Crónica
• Funcional
• Infecciosa:Parásitos y hongos
• Producidas por fármacos y aditivos dietéticos
• Enfermedad crónica intestinal
• Síndrome de malabsorción
• Secundaria a Cirugía
• Origen endocrinológicos
• Cáncer de Colon

.
Ingesta Subrepticia de Laxantes

Nutrición enteral,Seudoobstrucción intest,etc


Clínica:
Síntomas:
Fiebre
Pérdida peso intensa
Rubefacción facial

Enfermedades asociadas o respuesta terapéutica:


Hepatopatía
Colágenosis
Úlcera péptica
Infecciones recurrentes
Enfermedad pulmonar crónica
Buena respuesta a corticoides
Trimetropin y sulfametoxasol
40mg/kg dia x 5 dias shiggella
Cloranfeniocol y ciproflox sallmonella
typhi
Eritromicina 250 mg cuatri veces al
dia campilobacter jejuni
Doxiciclina y quinolonas colera
Vancomicina .5 a 3 cada 6 hora o
metronidazol 5oo a 7oo cada 6 horas
clostridium difficile