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Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9.docx

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REGLA DE PULASKY Y TENNISON O REGLA DE LOS 9´S Una manera rápida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada

regla de Pulasky y Tennison mejor conocida como la Regla de los 9´s. Este método puede ser aplicado en adultos o niños según la edad. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1% restante, en niños y bebés se aplican otras reglas. ESQUEMA PARA ILUSTRAR LA "REGLA DE LOS 9" PARA ESTIMAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA. La extensión de la quemadura puede ser estimada según los cuadros y esquemas coorespondientes para cada grupo de edad, como lo señalan Meyer & Salber (1994): EDAD (años)

AREA

0

1

5 10 15 ADULTO

½ cabeza ½ muslo ½ pierna

9½ 2½ 2½

8½ 6½ 5½ 4½ 3¼ 4 4½ 4½

3½ 4½ 3½

2½ 2½ 3 3½

La determinación exacta del área quemada es de la mayor importancia, por cuanto es con base en ella que se calcula el volumen de líquidos para la reanimación del paciente. Para mayor seguridad, una vez determinada el área de la quemadura, un segundo observador debe determinar, siguiendo el mismo método, el área de piel no quemada.

Son múltiples los métodos de reanimación que se utilizan en las primeras 48 horas. a diferencia de la fórmula Brooke Nº1. Hoy se prefiere la Fórmula de Baxter (Hospital Parkland de Dallas. En las segundas 24 horas se puede administrar coloide a razón de 0. que contempla solamente la administración de cristaloides en las primeras 24 horas:    Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas El Brooke Army General Hospital ha adoptado lo que se conoce como Fórmula Brooke Nº2:    Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas Ambas fórmulas prescriben sólo cristaloides en las primeras 24 horas y. Tan importante como la administración de un volumen adecuado para reemplazar las pérdidas.3-0. cuando la permeabilidad anormal de la pared capilar hace que éste escape hacia el tejido intersticial. no se administra coloide en las primeras 24 horas.f) Reanimación (o resucitación) El más grande avance en el tratamiento de las quemaduras severas está representado por la comprensión de los fenómenos de hipovolemia secundarios a la pérdida masiva de líquidos por edema. La clave para la reanimación exitosa del paciente quemado la constituyen el agua y el ion sodio. Texas).5 ml/kg/%. . es la rapidez del goteo con que tal volumen sea administrado. evaporación y drenaje.

Los antibióticos de amplio espectro tienden a erradicar la flora saprofita y a favorecer el desarrollo de patógenos. Se utilizan antibióticos profilácticos sólo durante períodos cortos y bajo indicaciones precisas. Si el paciente no ha sido previamnete inmunizado. además del inicio de la inmunización activa con toxoide (Patiño. bacterias oportunistas gram-negativas y S. .La norma para definir el volumen de agua que debe administrarse en el caso de niños es la siguiente: 0 a 2 años 120 ml/kg 2 a 5 años 100 ml/kg 5 a 8 años 80 ml/kg 8 a 12 años g) Profilaxis del tétanos 50 ml/kg Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un refuerzo de toxoide tetánico de 0. aureus. de alta virulencia y resistencia. así como otros microorganimos no bacterianos. y especialmente si proviene de una región donde exista tétanos. tal es el caso cuando el paciente deba ser sometido a una intervención quirúrgica. debe recibir globulina humana hiperinmune.1988).5 ml. h) Antibióticos La profilaxis antibiótica por vía sistémica ha probado ser de poco beneficio.

haciendo que el lecho ungueal se infecte.i) Succión gástrica . Estas infecciones ocurren cuando la barrera entre la planicie de la uña y el tejido subyacente se rompe. que puede resultar en regurgitación y aspiración bronquial. Algunas quemaduras severas de la región genital y perineal pueden requerir cistotomía supra púbica. se inflame y se vuelva rojo y doloroso. de >20% de la superficie cutánea. permitiendo la entrada de gérmenes y bacterias. La prevención de úlceras y de gastritis erosiva consiste en la administración sistémica de bloqueadores H2 y/o la administración por el tubo nasogástrico de antiácidos para mantener el pH intraluminal en valores no menores de 3. j) Catéter urinario En todo caso de quemadura >20% se coloca un catéter de Foley con el fin de obtener una muestra para uroanálisis y de establecer la monitoria continua de la diuresis horaria. y siempre que el paciente vaya a ser transportado por vía aérea (dilatación gástrica). La succión nasogástrica está indicada en las primeras 24-48 horas.5 y ojalá superiores a 6.0. La bacteria comienza a proliferar y crecer. La administración de oxígeno por mascarilla o por cánula nasal generalmente da lugar a aerofagia y distensión del estómago. se presenta íleo paralítico con dilatación gástrica. LECHO UNGUEAL Una infección que ocurre debajo de la uña o en el lecho ungueal es una condición conocida como paroniquia.Antiácidos En las quemaduras severas. El régimen actual de nutrición enteral temprana ha contribuido en forma notable a disminuir la incidencia de tan temible complicación. La paroniquia .

En algunos casos la infección se moverá desde el lecho ungueal a la planicie de la uña. visita un médico para tratar dicha condición. En los casos en que el lecho ungueal se infecta con frecuencia. ya que puede ser un signo de mal funcionamiento del sistema inmune. Causas Estas infecciones ocurren cuando la barrera entre la planicie de la uña y el tejido subyacente se rompe. sería adecuada una visita a un médico para drenar la infección sin causar una futura infección. Cuando en casa no funcionan los métodos. Tratamiento La mayoría de los casos de infección son leves y se pueden tratar en casa con cremas y ungüentos. provocando inflamación. La bacteria comienza a proliferar y crecer. los médicos suelen recetar un medicamento o crema junto con un fármaco y un antimicótico en píldora si un hongo fue la causa de la infección. . La paroniquia puede también causar un absceso debajo de la uña el cual se llena de pus. La uña tomará un color amarillo verdoso si se ha formado un absceso debajo de ella. Las infecciones del lecho ungueal son generalmente altamente contagiosas. Si existe un absceso. permitiendo el ingreso de gérmenes y bacterias. Síntomas Los signos tempranos de paroniquia son dolor y sensibilidad alrededor de la parte de la uña con forma en U que es cubierta por la piel. tres veces al día. Las infecciones del lecho ungueal son generalmente altamente contagiosas. Remoja las uñas infectadas en agua caliente durante 10 minutos.puede también causar un absceso debajo de la uña el cual se llena de pus. Tirar suavemente la piel lejos de la uña y masajear el área luego de la inmersión puede ayudar en la recuperación. dolor y enrojecimiento en el lecho ungueal infectado. lo que requiere que se remueva quirúrgicamente la uña para que crezca nuevamente una vez que la infección se haya ido por completo del lecho ungueal.

Cualquier corte o raspadura cerca de la cutícula debe cubrirse luego de aplicar pomada antibacterial. es muy importante asegurarte de que las manos están completamente secas. asegurándote prestar mucha atención a las uñas y cutículas. Luego de lavarte las manos.Prevención Las infecciones del lecho ungueal pueden prevenirse lavándose las manos con frecuencia con jabón antibacterial. . especialmente las áreas de la uña alrededor de la cutícula y los bordes.

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