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Check List Inspeccin Elementos de Proteccin Personal Cdigo: SGRV-ChL-EPP Fecha: 01-07-3013 V-1 Pgina: 1 de 1

EMPRESA AREA DE TRABAJO OBSERVADOR FECHA

: : : :

Zapatos de seguridad

Guantes de Cabritilla

Mascarilla con Filtro

Proteccin auditivo

Filtros (mix / quim)

Guantes Descarne

Tapones Auditivos

Mascara de soldar

Arns (Completo)

Tenida de cuero

Ropa de trabajo

Protector Facial

Barbiquejo

Antiparras

Guantes M

Legionario

Casco

ELEMENTOS A INSPECCIONAR

Otro:

Otro:

MEDIDAS CORRECTIVAS

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CDIGOS OBSERVACIONES:

Nombre Trabajador

B: BUENO

R: REGULAR

M: MALO

NA: NO APLICA

NOMBRE Y FIRMA INSPECTOR:

REVISADO POR:

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