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Trastorno Del Movimiento

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Instituto de Ciencias Médicas de la Habana Facultad: ¨Dr.

Salvador Allende¨

Título: Trastornos del movimiento.
Autores: Sergio Fernández Acosta Lyan Gondín Hernández Sussette Angell Valdés Edgar Lazcano.

Tutores: Dr. Julio César Delgado Montesinos Especialista en Primer Grado en Medicina Interna. Dra. Janet Socarrás Rodríguez Especialista en Primer Grado en Medicina Interna Asesor: Dr. Valdimir Curbelo Serrano. Especielista en Segundo grado en Medicina Interna.

Curso: 2005-2006

RESUMEN
• Los trastornos del movimiento constituyen síndromes neurológicos
secundarios a cambios en la velocidad de los movimientos voluntarios o la presencia de otros movimientos no intencionados. Básicamente, estos trastornos se dividen en trastornos hipocinéticos e hipercinéticos.

• Los hipocinéticos cursan con enlentecimiento y disminución de la

amplitud de los movimientos, que se manifiestan por bradicinesia, facies inexpresiva, pérdida de los movimientos asociados a la marcha, postura de flexión y rigidez muscular, que junto con el temblor de reposo constituyen las manifestaciones cardinales del síndrome parkinsoniano. Entre los trastornos hipercinéticos del movimiento merecen detacarse siete: corea, atetosis, balismos, distonías, temblores, tics y mioclonías, que se definen por sus características clínicas. • El mal de Parkinson es un trastorno lentamente progresivo que afecta el movimiento, el control muscular y el equilibrio. Parte del proceso patológico se desarrolla a medida que las células son destruidas en ciertas partes del tallo cerebral, particularmente la masa de células en media luna, conocida como sustancia negra. La enfermedad de Parkinson se encuentra entre las primeras 35 causas de muerte en nuestro país tanto en el año 2003 como 2004. En el 2004, se registró un incremento de 93 casos con respecto al 2003.

puede aparecer cualquier variedad de los múltiples trastornos del movimiento. Haremos énfasis en la Enfermedad de Parkinson. En la siguiente exposición desarrollaremos el tema haciendo énfasis en los principales Trastornos del Movimiento desde 2 puntos de vista complementarios. por un lado la relación de cada tipo de movimiento anormal con la localización de la lesión y por otro los efectos motores de las lesiones en las diferentes localizaciones. puesto que se ha manifestado un incremento de la morbimortalidad por esta enfermedad en nuestro país haciendo un estudio comparativo entre los años 2003 y 2004. . encontrándose entre las primeras 35 causas de defunción. los nervios y los músculos. Si un área del sistema nervioso que controla el movimiento se lesiona o funciona de forma anormal. Partiendo de este planteamiento y dado el incremento de la morbimortalidad en nuestro país nos proponemos a realizar esta revisión bibliográfica acerca de las diversas entidades que pueden cursar con alteraciones del movimiento.INTRODUCCION • Un movimiento tan sencillo como levantar una pierna requiere un complejo sistema de comunicación en el que intervienen el cerebro.

MATERIAL Y METODO • Para la realización del presente trabajo investigativo se efectuó una revisión bibliográfica exhaustiva de diferentes materiales tales como tratados de Medicina Interna. artículos médicos recientes y datos estadísticos los cuales son citados en la bibliografía. .

pueden afectar a un solo músculo. Una disminución en la inteligencia y el desequilibrio emocional no son generalmente característicos de las distonias. o al cuerpo entero.• Distonía • Las distonias son trastornos del movimiento en los cuales contracciones DESARROLLO • • • • • • sostenidas del músculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. • ¿ . Clasificación de las distonías Una forma de clasificar es según las partes del cuerpo que afectan: La distonía generalizada afecta a la mayor parte o a todo el cuerpo. Este tipo de distonía a menudo es el resultado de un derrame cerebral. La distonía focal se localiza en una parte específica del cuerpo. La distonía multifocal involucra dos o más partes del cuerpo no relacionadas. que son involuntarios y a veces dolorosos. La hemidistonía involucra el brazo y la pierna en el mismo lado del cuerpo. a un grupo de músculos tales como los de los brazos. La distonía segmentaria afecta dos o más partes adyacentes del cuerpo. las piernas o el cuello. Estos movimientos.

los médicos utilizan una variedad de terapias orientadas a reducir o eliminar los espasmos y dolores musculares . Una distonía que comienza en edad adulta es más probable que permanezca como distonía focal o segmentaria. con un progreso lento de los síntomas. los síntomas de la distonía aparecen en la niñez. los movimientos distónicos involuntarios pueden progresar rápidamente hasta involucrar a todas las extremidades y el torso. Para otros individuos. En la distonía generalizada. generalmente en el pie o la mano. En su lugar. En estos casos. pero generalmente el índice de progresión de la enfermedad se hace bastante más lento después de la adolescencia. los síntomas surgen al final de la adolescencia o en edad adulta temprana. la distonía comienza a menudo en las partes superiores del cuerpo. Tratamientos Todavía no se ha encontrado un tratamiento universalmente eficaz. entre las edades de 5 y 16 años.¿Cuando ocurren los síntomas? En algunos individuos.

entre ellas la depresión y la apatía. la mayoría de los pacientes comienzan a desarrollar una visión borrosa y a tener problemas en controlar el movimiento de los ojos. Esto puede conducir al cierre involuntario de los ojos. A medida que progresa la enfermedad. El signo más evidente de la enfermedad es la incapacidad de orientar los ojos de forma adecuada. a parpadeos prolongados o involuntarios o una dificultad en abrir los ojos. Los pacientes de PSP presentan a menudo alteraciones del humor y el comportamiento. Algunos pacientes describen este efecto como visión borrosa. los problemas visuales ofrecen generalmente la primera indicación definitiva de que la PSP es el diagnostico apropiado. así como demencia leve progresiva. En realidad. Los pacientes de PSP tienen problemas en cambiar voluntariamente la mirada hacia abajo y también pueden tener problemas en controlar los parpados. que ocurre debido a las lesiones en el Área del cerebro que coordina los movimientos de los ojos.Parálisis Supranuclear Progresiva La Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) es un raro desorden del cerebro que ocasiona graves y permanentes problemas con el control de la forma de caminar y el equilibrio. .

la amitriptilina (Elavil) y la imipramina (Tofranil). que la mayoria de los pacientes de PSP vivan más de una década después de haber sentido los primeros síntomas.La causa más común de la muerte es la pulmonía. es posible. El beneficio contra la PSP de estos medicamentos parece no estar relacionado con su capacidad de aliviar la depresión. . Con buena atención a las necesidades médicas y nutricionales. Los más comúnmente utilizados son la fluoxetina (Prozac).

Los neurotransmisores son productos quimicos en el cerebro que llevan las señales de una célula nerviosa a la otra. En algunos casos. no hay un medicamento que elimine todos los síntomas y todos los medicamentos tienen efectos secundarios.Sindrome de Tourette El sindrome de Tourette (ST) es un trastorno neurológico heredado caracterizado por movimientos involuntarios repetidos y sonidos vocales (fónicos) incontrolables que se llaman tics. la causa fundamental del ST es desconocida. serotonina. no existe un solo medicamento útil para toda persona con ST. y noropinefrina. Asimismo. tales tics incluyen palabras y frases inapropiadas. Lamentablemente. la investigación actual sugiere que hay una anormalidad en los genes afectando el metabolismo de los transmisores cerebrales como dopamina. Tambien son utilizados la clonidina y el clonacepam. . Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad de los tics pueden ser tratados con fármacos neurolépticos como haloperidol y pimocida.

especialmente ciertos tipos de mioclonos de accion. Se refiere a sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos. Muchos de los farmacos usados para los mioclonos. El farmaco de preferencia para el tratamiento de los mioclonos. Los barbituratos frenan el sistema nervioso central y tienen efectos tranquilizantes o anticonvulsivos. Las contracciones no pueden ser controladas por la persona que las padece. Pueden ocurrir infrecuentemente. Los tirones o jalones mioclónicos generalmente son causados por contracciones musculares repentinas llamadas mioclonos positivos. o muchas veces por minuto. Las sacudidas mioclónicas pueden ocurrir solas o en secuencia.Mioclonos El término "mioclono" describe un sintoma y generalmente no constituye un diagnostico de una enfermedad. es el clonazepam. como los barbituratos. un tipo de tranquilizante. también se utilizan para tratar la epilepsia. o por un relajamiento muscular llamado mioclono negativo. . y la primidona. siguiendo un patrón o sin ningún patrón. la fenitoina. Los mioclonos ocasionalmente ocurren como respuesta a un evento externo o cuando una persona trata de realizar un movimiento.

. el parkinsonismo es un hallazgo casi universal de la enfermedad. Aunque la corea es considerada la característica más importante de la EH. pero es mas comun en la 4ª y 5ª décadas de la vida. Mas tarde aparecen los movimientos coreicos evidentes. Características clínicas La enfermedad adulta de Huntington comienza generalmente con ligera incoordinación motora o con movimientos "inquietos" (de inquietud) no propositivos o de "nerviosismo". Los signos no-motores pueden preceder a los signos motores.• Enfermedad de Huntington • La EH es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por una tríada • • • de signos y síntomas: (1) trastornos del movimiento incluyendo distonía y parkinsonismo así como corea (2) trastornos de psiquiátricos y de la personalidad y (3) demencia. El comienzo de los síntomas varía entre la niñez y la edad adulta tardía.

El defecto subyacente es la incapacidad de secretar cobre hacia la bilis.• Enfermedad de Wilson • La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria rara (autosómica • recesiva) caracterizada por cirrosis. Aunque es una enfermedad rara. Las manifestaciones psiquiátricas de la enfermedad son diversas. es universalmente fatal si no se trata. Las manifestaciones d ela enfermedad de Wilson resultan de la acumulación de cobre en los órganos afectados. Pueden verse descenso en la ceruloplasmina y anormalidades de la excreción del cobre y son marcadores d ela enfermedad. alteraciones progresivas del movimiento. convulsiones y trastornos psiquiátricos. . Las alteraciones del movimiento generalmente comprenden temblor o distonía pero también puede verse corea. El anillo de Kayser-Fleischer es la manifestación ocular típica y puede apreciarse a simple vista o con lámpara de hendidura en virtualmente todos los casos con afectación neurológica.

que describió inicialmente la condición en la década de 1860. en especial en los pies. seguida de ataxia de miembros superiores y disartria. En el curso del tiempo. La médula espinal se hace más delgada y las células nerviosas pierden algunos de sus cubrimientos de mielina. .Ataxia de Friedreich • Se le llama por el nombre del médico Nicholas Friedreich.La ataxia resulta en la degeneración del tejido nervioso en la médula espinal y de los nervios que controlan los movimientos musculares en los brazos y en las piernas. los músculos comienzan a debilitarse y a atrofiarse. • La herencia es autosómica recesiva (que significa que el paciente ha de heredar dos genes afectados. las partes inferiores de las piernas y las manos y aparecen deformidades. uno de cada uno de los padres. Es la enfermedad tipo de ataxia espinal. • El primer síntoma en aparecer es la inestabilidad de la marcha entre los 5 y los 15 años. para que la enfermedad se desarrolle).

la CS puesde presentarse hasta 6 meses después de la infección. La corea se edesarrolla gradualmente o comienza de manera súbita. la enfermedad afecta generalmente adolescentes de sexo femenino. luego remite en unos tres a seis meses. Algunos niños tienen ataques recurrentes . También pueden verse encefalopatía o confusión. y la documentación de la infección se hace a veces imposible.• Corea de Sydenham • La cxorea de Sydenham (CS) es una de las manifestaciones mayores de la fiebre reumática. Son frecuentes en el período inicial los trastornos de conducta. pudiendo ser uni o bilateral. En un tercio de los casos se vé carditis reumática. Luego va empeorando durante un espacio corto de tiempo. Contrariamente a otras manifestaciones. tales como irritabilidad.

• La EP es de carácter crónico. la dopamina. que afecta a la zona del cerebro encargada del control y coordinación del movimiento. . el sistema límbico y el hipotálamo. compuesto esencial para la regulación de los movimientos. tiene un origen desconocido. es decir. lentitud generalizada (bradicinesia). existe un componente químico. rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha. es una enfermedad neurodegenerativa. que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado. llamada sustancia negra. suele comprometer también la corteza cerebral. Es por ello que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: Temblor.• Enfermedad de Parkinson • La Enfermedad de Parkinson. progresivo y lento. del tono muscular y de la postura. reconociéndose múltiples factores en su aparición con un fuerte componente genético cuya importancia puede variar en diversas situaciones. Así. en la EP se produce una "degeneración" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminución de la dopamina. para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armónica. En esta zona.

Se debe a una pérdida o una interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales. Sin embargo. La administración simultánea de un fármaco anticolinérgico (como la benzotropina. este fármaco se asocia a una incidencia baja. Hay una pérdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra. de agranulocitosis. • Parkinsonismo primario. • Aún no se ha demostrado que la clozapina. aumentando su incidencia en los grupos de edad más avanzada. la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio. parkinsonismo. • Parkinsonismo secundario. debido a enfermedades degenerativas idiopáticas. la tioridazina (un fármaco que presenta una potente actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. a dosis de 0. pero demostrada. un neuroléptico atípico. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos. La causa más frecuente de parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos o reserpina. Los neurolépticos con menor actividad anticolinérgica (haloperidol) son los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. produzca . Sin embargo. La pérdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor dopamina en esas áreas.2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de 100 mg 2/d) puede mejorar la situación. La enfermedad suele iniciarse después de los 40 años.• Posible Etiología y fisiopatología de la enfermedad. fármacos o productos tóxicos exógenos. el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. En los casos postencefalíticos.

. Inicialmente es difícil de diagnosticar.• ¿Cómo se detecta? • La EP se detecta a partir de la presencia en los pacientes de los síntomas que la caracterizan. ..". que es fundamentalmente clínico y que se efectúa a partir de los síntomas del paciente. entre otros. la enfermedad de Parkinson representa un 70 por ciento.de todas estas entidades • que afectan al sistema nervioso central.. También es fundamental realizar un diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Parkinson y otros síndromes parkinsonianos. A menudo la enfermedad se manifiesta en forma de dolores en las articulaciones o bien mediante un cuadro depresivo. ". como por ejemplo temblor. como la parálisis supranuclear progresiva o la atrofia multisistémica. Una de las claves para esta enfermedad del sistema nervioso central se centra en el diagnóstico. ya que en una primera fase no suelen presentarse todos los síntomas más corrientes.. dificultad de movimiento y rigidez.

la carbidopa retrasa la conversión de levodopa a dopamina hasta que llega al cerebro. Las células nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar dopamina y suplir el suministro decreciente de dopamina en el cerebro. la trama compleja de vasos sanguíneos finos y células que filtra la sangre que llega al cerebro. la levodopa retrasa el inicio de los síntomas debilitantes y permite a la mayoría de los pacientes de Parkinson extender el periodo de tiempo en el que pueden llevar vidas relativamente normales y productivas. Introducida inicialmente en la década de 1960. Carbidopa también reduce la cantidad necesaria de levodopa. La propia dopamina no puede administrarse ya que no cruza la barrera sanguínea-cerebral. evitando o disminuyendo algunos de los efectos secundarios que acompañan a menudo al tratamiento con levodopa. enfermedad de Parkinson es un triunfo de la medicina moderna. Cuando se añade a la levodopa. los pacientes reciben levodopa combinada con carbidopa. la norma dorada del tratamiento actual es el medicamento levodopa (llamado también L-dopa). • El éxito de levodopa en tratar los síntomas principales de la .• Levodopa • Sin duda. Usualmente.

. Otros científicos están trabajando en la creación de nuevas medicinas protectoras que puedan retrasar. Los científicos que examinan la causa de la enfermedad de Parkinson seguirán buscando posibles factores ambientales tales como las toxinas que pueden desencadenar el desorden y también estudiarán los factores genéticos para determinar si uno o muchos genes defectuosos desempeñan un papel en la enfermedad.Investigaciones que se estan realizando: • La investigación de la enfermedad de Parkinson se concentra en muchas áreas. es posible que algunas personas sean más susceptibles o menos susceptibles genéticamente a contraerla. prevenir o revertir la enfermedad. Aunque la enfermedad de Parkinson no se hereda directamente. Algunos investigadores estudian las funciones y la anatomía del sistema motor y cómo éste regula el movimiento y está relacionado con los principales centros de mando en el cerebro.

0 por cada 100mil habitantes. mioclonías. En el año 2003 se registraron un total de 230 casos para una tasa de mortalidad de 2. Se clasifican en trastornos hipocinéticos e hipercinéticos.que podría identificarse mediante técnicas de examen o por simple prueba química administrada a las personas que no tienen síntomas de Parkinson. En la actualidad. conocida como sustancia negra. el control muscular y el equilibrio. la parálisis supranuclear progresiva. También se utilizan medicamentos como la bromocriptina y la pergolida. No obstante. para la época durante la cual los pacientes lo necesiten más. Pero distintos medicamentos proporcionan alivio espectacular de los síntomas.una anormalidad bioquímica que puedan compartir todos los pacientes de la enfermedad de Parkinson . Todavía no hay forma de pronosticar o prevenir la enfermedad. Las células nerviosas en la sustancia negra envían fibras a los tejidos localizados en ambos lados del cerebro y allí las células liberan neurotransmisores esenciales que ayudan a controlar el movimiento y la coordinación. guardando el tratamiento más potente. lo que evidencia un marcado incremento de la morbimortalidad de la enfermedad en ese período. no hay cura para la enfermedad de Parkinson. Entre los diferentes trastornos del movimiento podemos citar las distonías. Parte del proceso patológico se desarrolla a medida que las células son destruidas en ciertas partes del tallo cerebral. La enfermedad de Parkinson se encuentra entre las primeras 35 causas de muerte en nuestro país tanto en el año 2003 como 2004. se inicia el tratamiento con una o varias de las medicinas menos potentes tales como anticolinérgicos o amantadinas.CONCLUSIONES. específicamente con levodopa. mientras que en el 2004 se registraron 323 para una tasa de mrtalidad de 2. El mal de Parkinson es un trastorno lentamente progresivo que afecta el movimiento. los investigadores están buscando ahora un biomarcador . • • Los trastornos del movimiento constituyen síndromes neurológicos secundarios a cambios en la velocidad de los movimientos voluntarios o la presencia de otros movimientos no intencionados.9 por cada 100mil habitantes. la enfermedad de Huntington. . particularmente la masa de células en media luna. En las etapas iniciales de la enfermedad de Parkinson. y la enfermedad de Parkinson. el Síndrome de Tourette.

Preparado por: Office of Communications and Public Liaison National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health Bethesda.BIBLIOGRAFIA • • Trastornos del cerebro y del sistema nervioso. Camden. April 12. Division of Neurology. Farreras. Enfermedad de Parkinson. Edición Centenario. Trastornos del movimiento sección 6 capitulo 67. 2006. Enciclopedia médica en español. 2005. S. Merck Sharp & Dohme de España. S. 2005 La Enfermedad de Parkinson: Esperanza en la Investigación. Tratado de Medicina Interna. Sitio Web Infomed. Instituto CAREN Rehabilitación Neurológica. • • • • • . Cooper University Hospital. Décima Edición. Madrid. España.A. Dirección Nacional de Estadísticas y el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. (c) 2000 Ediciones Harcourt.A. NJ. estadísticas 2003 y 2004 El Manual Merck. 2004 Sustancia negra y el mal de Parkinson.

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