Tercera Parte Manual Leyton

VI
UNIDAD
PRUEBAS
ESPECIALES
Leccin 18
Pruebas especiales supraliminares
Para deteccin de reclutamiento

LDL
ABLB
IWA
Para deteccin de diploacusia
MLB
Para estudio del umbral diferencial
SISI
Para estudio de la adaptacin auditiva patolgica
TTDT
Deterioro tonal simplificado
Para estudio de la fatiga auditiva peri-estimulatoria
STAT
Resumen
Ejercicios
Leccin 19
Logoaudiometra
Prueba de los umbrales logoaudiomtricos y

porcentajes de discriminacin
Ejercicios
130
Leccin 20
Tinnitumetra
Pasos previos
Procedimientos
Tcnica de equiparacin de frecuencia
Tcnica de equiparacin de sonoridad
Nivel de enmascaramiento mnimo MML
Inhibicin residual
Valoracin psicoemocional del tinnitus
Tinnitus handycap inventory THI en espaol
Ejercicios
Leccin 21
Pruebas para detectar simulacin auditiva
Procedimientos clnicos de deteccin
Pruebas de diapasones
Pruebas audiomtricas
Audiometra seriada
Prueba de Stenger
Prueba de Doerfler-Stewart
Audiometra alternada
Prueba de Lombard
Prueba de Azzi
Prueba de Carhart
Prueba de la voz alternada
Mtodo de Harris
Audiometra con mtodo descendente
Pruebas objetivas
Electrodermoaudiometra
Reflejo acstico
Electrococleografa
Potenciales evocados auditivos
Emisiones otoacsticas
Ejercicios
131
Leccin 22
Test del glicerol
Generalidades
Procedimientos
Consideraciones
132
133
PRUEBAS ESPECIALES
SUPRALIMINARES
LECCIN
18
uando detectamos mediante la audiometra una hipoacusia sensorio-neural, se hace necesario precisar
aun con mayor detalle la topografa de la lesin que afecta al paciente. Es por esto que el audilogo
cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn definir si esa hipoacusia es de origen
sensorial o neural. Estas pruebas se realizan a intensidades sobre el umbral auditivo, de all el nombre
supraliminares.
La semiologa de las hipoacusias sensorio-neurales es muy variada, existiendo fenmenos que alteran la
percepcin de los sonidos, muchos de ellos sin una explicacin clara hasta el momento. En las hipoacusias de
predominio sensorial se observan fenmenos de distorsin en la percepcin de intensidad, percepcin de
frecuencia y del umbral o limen diferencial.
La alteracin en la percepcin de intensidad se denomina reclutamiento o recruitment47. En el
reclutamiento, existe una relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del
estmulo. Este fenmeno es frecuente que se gatille a medianas y altas intensidades. Las ccleas reclutantes
tienen las siguientes caractersticas :
Frente a estmulos de baja intensidad, la sonoridad y la intensidad se comportan en forma

proporcional, dependiendo del grado de hipoacusia presente.
Frente a estmulos de mediana y alta intensidad la sonoridad aumenta en forma desmedida,

provocando disconfort auditivo en el paciente.
Lo mismo puede ser traducido como un aumento de la sensibilidad coclear frente al aumento de la
intensidad, es decir, la cclea reclutante se comportara a altas intensidades igual o mejor que el odo sano pese a
existir una hipoacusia.
Se ha descrito un correlato fisiopatolgico que relaciona directamente el reclutamiento con una lesin
selectiva de las clulas ciliadas externas de la cclea. Las clulas ciliadas externas tienen una funcin moduladora
de la mecnica coclear gracias a su electromotilidad. Ellas se activan frente a estmulos de baja intensidad para
aumentar la sensibilidad de la cclea. En cambio, las clulas ciliadas internas responden a estmulos de alta
intensidad. Por ello, cuando existe un dao selectivo de las clulas ciliadas externas, a bajas intensidades se
presenta hipoacusia y a altas intensidades la cclea recluta a las clulas internas para aumentar la sensibilidad y
por ende la cclea se comienza a comportar igual o mejor que un odo normal.
La distorsin en la percepcin de las frecuencias se denomina diploacusia o reclutamiento para las
frecuencias. El paciente refiere percibir los sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos. Muchas
veces incluso percibe un mismo estmulo tonal en forma distinta al compararlo entre los dos odos. La diploacusia
es un sntoma poco referido por los pacientes. Es ms evidente frente a hipoacusias sensoriales unilaterales y
dentro de ellas, en aquellas que implican hidropesa endolinftica, ya que se ha encontrado una relacin directa
entre la diploacusia y la alteracin del balance hdrico del laberinto membranoso. Este aumento en la cantidad y en
la viscosidad del lquido endolinftico hace que aumente la masa y por ende se genera una amortiguacin de la
amplitud de desplazamiento de la membrana basilar que conlleva una alteracin en la mecnica y procesamiento
coclear.
47
Fenmeno descrito por Edmund P. Fowler en 1928.
134
La distorsin en el umbral o limen diferencial se ha asociado tambin a las hipoacusias sensoriales. El
umbral diferencial es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en un mismo estmulo. El odo
normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB. El odo con dao coclear percibe diferencias inferiores, vale
decir de 1 dB e incluso menos. Este aumento en la sensibilidad coclear implica, por ende, un acortamiento del
limen diferencial.
Es comn en la clnica audiolgica referirse al reclutamiento como una sola entidad, que puede presentar
cualquiera de las caractersticas anteriormente mencionadas. Esto se basa en la lgica que todos los fenmenos
mencionados hasta el momento implican un aumento en la sensibilidad coclear.
Ahora bien, otros fenmenos que se pueden dar, especialmente en las hipoacusias de origen neural, van
a comprometer la percepcin en el eje del tiempo o duracin del estmulo. Es as como encontramos fenmenos
como la adaptacin auditiva patolgica y la fatiga auditiva peri-estimulatoria.
La adaptacin auditiva es un fenmeno fisiolgico perifrico que se produce cuando estamos frente a un
sonido contnuo. Al ocurrir esto, el nervio auditivo disminuye su frecuencia de descarga y por ende empeora el
umbral de audicin. En condiciones normales, podemos escuchar el estmulo durante 1 minuto aproximadamente;
superado este tiempo ocurre la adaptacin auditiva. Sin embargo, al detener el estmulo, el umbral auditivo se
recupera inmediatamente. Este fenmeno es independiente de la intensidad del estmulo. Ahora bien, cuando
existe un dao en el nervio auditivo, la adaptacin auditiva ocurre a pocos segundos de dar un estmulo y a
intensidades cercanas al umbral auditivo. Esto se conoce como adaptacin auditiva patolgica.
La fatiga auditiva es un fenmeno fisiolgico que se genera cuando estamos frente a estmulos de alta
intensidad. Tambin tiene un origen perifrico, en el cual existe una disminucin en la frecuencia de descarga del
nervio con posterioridad a la exposicin a sonidos de alta intensidad. Esto genera un deterioro transitorio del
umbral que es de muy lenta recuperacin. Esto se conoce como fatiga auditiva post-estimulatoria o fatiga auditiva
fisiolgica 48. Cuando existe una patologa neural, este mecanismo fisiolgico se descontrola, provocando lo que
conocemos como fatiga auditiva peri-estimulatoria, vale decir, la disminucin en la frecuencia de descarga del
nervio ocurre a pocos segundos de haber comenzado la exposicin al sonido 49, generando un empeoramiento del
umbral auditivo y que se recuperar en forma muy lenta..
Pruebas especiales supraliminares para la deteccin de

reclutamiento :
LDL Test
El LDL Test, cuyas siglas significan loudness discomfort level, fue desarrollado y descrito por Hood y
Poole en 1966. Esta prueba permite determinar el umbral de disconfort o molestia auditiva frente a estmulos
sonoros de alta intensidad, en prcticamente todas las hipoacusias sensorio-neurales. Existe variada bibliografa
extranjera acerca de la intensidad en la cual se encuentra el umbral de molestia auditiva en pacientes normales
(Figura N 37). En general, se espera encontrar dicho umbral entre 80 a 100 dB SL, vale decir, sobre el umbral
auditivo de la frecuencia estudiada.
En Chile hay pocas investigaciones al respecto. En 1977, Morales y Rebolledo estudiaron el umbral de
molestia auditiva en un grupo de sujetos jvenes otolgicamente normales, encontrando ste entre 100 a 110 dB
HL. En el mismo grupo, cerca del 40% no presentaba molestia auditiva al mximo de intensidad del equipo
utilizado, es decir 110 dB HL.
48
49
Lo podemos constatar cuando hemos asistido a alguna discotheque. Se refiere una leve hipoacusia que se recupera muy lentamente.
Antes de 1 minuto de haber comenzado la estimulacin.
135
Figura N 37. Comparacin de los umbrales de LDL, en dB HL, segn diversos autores.
Tambin existe controversia en relacin a las frecuencias estudiadas en el LDL Test. En el diseo original
de la prueba, Hood & Poole describen la evaluacin del LDL en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz, con
estmulos de corta duracin (0.5 a 1 seg), con tcnica ascendente, en incrementos de 5 en 5 dB. Sin embargo, se
ha visto la necesidad de estudiar un espectro un poco ms amplio, abarcando las frecuencias entre 250 a 6000
Hz especialmente cuando estamos frente a un paciente al cual se adaptar una rtesis auditiva.
Para fines clnico-diagnsticos, me referir a la tcnica clsica descrita por Hood & Poole para describir los
procedimientos, ya que esta permite una rpida valoracin del reclutamiento.
Procedimientos :
La prueba se realiza en las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz.
Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural y explicitando que debe avisar cuando sienta incomodidad, no cuando sienta dolor auditivo ni
cuando solo escuche :
Usted va a escuchar unos sonidos que aumentarn gradualmente de intensidad. Si algn sonido
le provoca molestia o incomodidad auditiva debe sealarlo inmediatamente presionando el botn o
levantando la mano ; en caso contrario no es necesario.
Se programa la salida por va area en el audimetro.
Se recomienda llevar un orden, comenzando por 500 Hz.
Se comienza a intensidad umbral, estimulando con tono discontnuo, de duracin entre 0.5 1 seg. y
aumentando la intensidad de 5 en 5 dB en forma ascendente, constante y progresiva.
Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestia auditiva, sin llegar al dolor.
Se contina el mismo procedimiento con las frecuencias 1000, 2000 y 4000 Hz.
Luego se evala el odo contralateral, aunque este sea normal.
136
Consignacin :
Se utiliza un tringulo rectngulo,
del color del odo estudiado, cuya base debe
estar apoyada en la lnea de la intensidad en
la cual se detect el umbral de disconfort
(Figura N 38).
Puede ocurrir que el umbral de
disconfort auditivo sea coincidente con el
umbral de dolor auditivo, tambin llamado
umbral de algiacusia. En este caso, debemos
colocar el tringulo en la intensidad
pertinente y rellenarlo segn la convencin.
Figura N 38. Consignacin del umbral LDL.
En caso de no encontrar umbral de molestia auditiva, se deber consignar, en cada frecuencia

comprometida, con el smbolo correspondiente indicado en la Figura N 27. Se acepta tambin en Chile, en caso
de no obtener umbrales de LDL en ninguna frecuencia y en ninguno de los dos odos, consignar en la ltima lnea
horizontal del audiograma : LDL (-) Bilateral.
Interpretacin :
Entre el umbral de audicin por va area y el
umbral de disconfort auditivo se forma un espacio
denominado campo auditivo dinmico. Este campo
auditivo dinmico tiene una extensin normal mnima
de 80 dB aproximadamente. Cuando estamos frente a
hipoacusias de origen coclear, este campo auditivo
dinmico se estrecha, vale decir, el umbral de LDL
aparece a la misma intensidad que para un sujeto
normal, a veces incluso menos, pero es el umbral
auditivo areo el que empeora, acortando la diferencia
entre los dos valores. En la Figura N 39, se observa en
color oscuro el campo auditivo dinmico de un sujeto
con patologa coclear reclutante. Su campo auditivo
dinmico es normal para las frecuencias graves. Sin
embargo, para las frecuencias a contar del 1000 Hz la
diferencia entre el umbral areo y el umbral de LDL es
menor a 80 dB, confirmando el estrechamiento del
campo y por ende la presencia de reclutamiento.
Figura N 39. Campo auditivo dinmico.
Prueba ABLB
Tambin conocida como prueba de Fowler, en honor a Edmund P. Fowler, quien la desarrolla en 1936. Su
sigla ABLB significa alternate binaural loudness balance, traducido al espaol como balance de sonoridad biaural
alternado. Esta prueba se utiliza para investigar el reclutamiento en hipoacusias sensorio-neurales unilaterales y
por ende, como su autor lo refiere, es necesario que exista un odo sano, sin reclutamiento, para poder evidenciar
el balance de sonoridad biaural.
137
Se realiza una equiparacin de la sonoridad (intensidad) entre el odo normal y el odo hipoacsico,
basado en el conocimiento que a intensidades por sobre 50 dB el odo con reclutamiento percibir igual o
aumentada la sensacin sonora con respecto al odo normal.
Se puede realizar en las frecuencias 500 - 1000 - 2000 y 4000 Hz, pero habitualmente se selecciona de
una a dos frecuencias, por la duracin de la prueba.
Para realizar la prueba se requiere una diferencia mnima en los umbrales de audicin por va area de 20
dB entre los odos en la frecuencia seleccionada y no mayor a 60 dB, para evitar la transmisin sea al odo mejor.
Procedimientos :
La prueba se puede realizar en 1 a 2 frecuencias entre 500 1000 2000 4000 Hz.
Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural :
Usted va a escuchar sonidos en ambos odos. En un odo sern dbiles y en el otro un poco
ms fuertes. Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn o
levantando la mano.
Se programa la salida por va area en ambos canales del audimetro. Si el audimetro es digital y trae
incorporada consigo la prueba, se activa mediante el botn correspondiente.
Se selecciona una frecuencia que cumpla los requisitos previamente sealados, vale decir, que presente
entre 20 a 60 dB mximo de diferencia entre los umbrales areo de ambos odos. De preferencia
realizaremos la prueba en las frecuencias que posean diferencias ms cercanas a 20 dB.
Se utiliza el odo sano como referencia.
Se programa en el odo de referencia 20 dB sobre su umbral areo e intensidad umbral en el odo

contrario o examinado.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada entre un odo y otro, e intermitentes, de corta duracin,
partiendo por el odo de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado, vale decir, que avise
cuando ambos sonidos sean percibidos a la misma intensidad o lo ms cercano posible. Si esto no ocurre,
se debe aumentar la intensidad en el odo examinado de 5 en 5 dB hasta lograrla, obtenindose as la
primera determinacin.
Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del odo de referencia y se comienza nuevamente a estimular

desde la intensidad en la que qued el odo testeado, con la misma metodologa, solicitando cada vez la
equiparacin de sonoridad.
Finaliza la prueba cuando : a) se logra la equiparacin de intensidades iguales; b) se llega al mximo de

salida del audimetro o, c) se llega al nivel de molestia auditiva.
Consignacin :
Se grafican en el audiograma las intensidades de equiparacin tanto del odo de referencia como del odo
testeado utilizando los smbolos de la va area a ambos lados del eje vertical de la frecuencia estudiada como se
muestra en la Figura N 40. En ella podemos observar que para la frecuencia investigada, 500 Hz, al aplicar una
intensidad de 35 dB HL en el odo izquierdo, se deben aplicar 55 dB HL en el odo derecho para que el paciente las
perciba iguales. A su vez, al aplicar una intensidad de 55 dB HL en el odo izquierdo, se deben aplicar 70 dB HL en
el odo derecho para que el paciente las perciba iguales. Al aplicar 75 dB HL en el odo izquierdo, se deben aplicar
85 dB HL en el odo derecho para que el paciente las perciba iguales y finalmente, al aplicar 95 dB HL en el odo
izquierdo, se deben aplicar 100 dB HL en el odo derecho para que el paciente las perciba iguales.
138
Figura N 40. Consignacin de la prueba ABLB.
Interpretacin :
Cuando se observa en el audiograma que las lneas mantienen un paralelismo, esto refleja que la
diferencia de audicin entre ambos odos se mantiene, incluso frente a altas intensidades. Tal caracterstica se da
cuando estamos frente a ccleas sin reclutamiento, en hipoacusias neurales o en hipoacusias de conduccin
(Figura N 41 a).
Cuando estamos frente a un paciente con patologa coclear reclutante, las lneas tienden a converger
hacia el odo afectado. Esto se refleja en que las diferencias de percepcin de sonoridad entre el odo alterado y el
odo normal tienden a hacerse menos evidentes a altas intensidades; vale decir, el odo hipoacsico comienza a
comportarse igual que el odo normal (Figura N 41 b).
En cambio, en una cclea que recluta, si seguimos aumentando el nivel de intensidad de los estmulos
llegar un momento en que las lneas se inviertan. Esto significa que el odo enfermo comienza a comportarse
mejor que el odo normal, requiriendo menos intensidad para la equiparacin de sonoridad. Este fenmeno se
conoce como sobrereclutamiento (Figura 41 c).
Figura N 41. Diversos resultados posibles durante la prueba ABLB
139
Test IWA
El Test IWA, tambin llamado inversin del Weber audiomtrico fue diseado por el Dr. Juan Viada 50 en
1984. Esta es una prueba biaural que se puede realizar en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz,
requirindose, al igual que en la prueba de Fowler, una diferencia de audicin por va area de al menos 20 dB
entre ambos odos en la frecuencia a estudiar. Esta prueba se basa en las respuestas encontradas por Weber al
estimular los odos con un diapasn colocado en la frente de pacientes con hipoacusia sensorio-neural unilateral.
Cuando existe una hipoacusia sensorio-neural unilateral de al menos 20 dB de diferencia con el odo
mejor, al estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor; si incrementamos la intensidad
del estmulo en forma progresiva puede ocurrir que llegado a cierto nivel el fenmeno descrito no se produzca y el
paciente comience a or en forma igual por ambos odos o que se invierta y oiga mejor por el odo enfermo. Esto es
indicio de que hay reclutamiento.
Procedimientos :
La prueba se puede realizar en las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz.
Usted va a escuchar un sonido. Debe sealar hacia dnde lo escucha. Lo oye hacia el odo
derecho, izquierdo o ambos?.
Colocar el vibrador seo del audimetro firmemente en la lnea media del crneo, preferentemente en la
frente.
Se programa la frecuencia en que se realizar el test y se estimula a intensidad umbral en forma

intermitente.
Se comienza a incrementar la intensidad en pasos de 5 en 5 dB y se pregunta cada vez al paciente acerca

de dnde escucha el sonido.
Se va graficando igual que en la prueba de Weber con diapasones, en el audiograma, cada 5 dB.
Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del audimetro para la va sea.
Consignacin :
Los resultados se grafican en el
audiograma tal como si fuera una Prueba
de Weber, mediante flechas en direccin
hacia el odo al cual se lateraliza el sonido
(Figura N 42).
Interpretacin :
Si el paciente no recluta debera
lateralizar siempre hacia la mejor cclea
hasta llegar al mximo del vibrador seo.
En cambio, si existe reclutamiento el
paciente a bajas intensidades lateraliza a
la mejor cclea pero al llegar a mayores
intensidades deja de lateralizar y
comienza a percibir el vibrador igual en
ambas ccleas. A su vez, si existe sobrereclutamiento, el paciente a altas
intensidades comienza a lateralizar al odo
peor, vale decir escucha mejor por la
cclea alterada.
50
Mdico otorrinolaringlogo chileno.
Figura N 42. Consignacin de resultados del Test IWA.
140
Pruebas especiales supraliminares para la deteccin de

diploacusia :
Prueba MLB
Este test, descrito por S. Reger en 1936, no evala directamente la presencia de diploacusia, sino ms
bien distorsin de sonoridad entre dos frecuencias de un mismo odo. Ahora bien, durante la aplicacin de la
misma, algunos pacientes, especialmente aquellos con hidropesa endolinftica, refieren diploacusia pues la
metodologa de estimulacin de este test hace que el paciente preste ms atencin a la distorsin tonal del
estmulo.
La prueba de Reger es conocida tambin como balance de tonalidad monoaural bifrecuencial o
monoaural loudness balance MLB. Se recomienda en aquellos casos en que no se renan los criterios para aplicar
la prueba de Fowler, como por ejemplo, exista hipoacusia bilateral, o cuando no se logre condicionar al paciente
para la misma. A mi parecer, esta ltima afirmacin, hecha por De Sebastin en su libro Audiologa Prctica se
escapa absolutamente a la realidad clnica, puesto que si el paciente no logra comprender las instrucciones de la
prueba de Fowler, difcilmente lograr realizar las acciones que se solicitan en este Test. Ello debido a que
psicoacsticamente en la prueba de Reger el paciente debe analizar dos parmetros consecutivos, frecuencia y
sonoridad, en cambio en la prueba de Fowler solamente sonoridad.
En la prueba de Reger se trabaja de igual manera que para la prueba de Fowler, con la diferencia que en
esta oportunidad se busca la equiparacin de sonoridad entre dos frecuencias contiguas en el audiograma pero en
un mismo odo. Para ello, se requiere de una diferencia de 20 dB en los umbrales areos entre dos frecuencias.
Procedimientos :
Usted va a escuchar dos sonidos en un odo. Uno ser dbil y el otro un poco ms fuerte.
Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise presionando el botn o levantando la mano.
Seleccionar dos frecuencias contiguas en el audiograma que cumplan los requisitos previamente
sealados.
Se usa la mejor frecuencia como referencia.
Se inicia colocando 10 dB por sobre el umbral de la frecuencia de referencia y la otra frecuencia se coloca
a intensidad umbral.
Se dan cuatro estmulos en forma alternada e intermitente, de corta duracin, partiendo por la frecuencia
de referencia.
Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado; si esto no ocurre, se

debe aumentar la intensidad en la frecuencia examinada de 5 en 5 dB hasta lograrla, obtenindose as la
primera determinacin.
Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de referencia y se comienza nuevamente a

estimular desde la intensidad en la que qued la frecuencia testeada, con la misma metodologa,
solicitando cada vez la equiparacin de sonoridad.
Finaliza la prueba cuando : a) se logra la equiparacin de intensidades iguales; b) se llega al mximo de

salida del audimetro o, c) se llega al nivel de molestia auditiva.
141
Consignacin :
Es similar a la Prueba de Fowler pero las lneas se trazan entre dos frecuencias en un mismo odo (Figura
N 43). Adems, debemos consultar en todo momento al paciente si los tonos puros presentados se han
distorsionado en sus caractersticas tonales, se han hecho difciles de comparar, se asemejan a ruidos o si cada
uno en particular se percibe como bitonal. De ser as, estamos frente a diploacusia.
Figura N 43. Consignacin de resultados de la Prueba de Reger.
Interpretacin :
Debemos prestar atencin a la configuracin de las lneas. Si existe paralelismo, como en la prueba de
Fowler, no estamos frente a reclutamiento para frecuencias. Si las lneas comienzan a converger hasta
tornarse horizontales, estamos confirmando el reclutamiento.
Pruebas especiales supraliminares para el estudio del umbral

diferencial :
SISI Test
El SISI Test es una prueba diseada y descrita por Jerger, Shedd y Harford en 1959. La sigla SISI significa
short increment sensitivity index o ndice de sensibilidad para incrementos cortos de intensidad. Esta prueba es
monoaural y se aplica preferentemente en hipoacusias sensorio-neurales bilaterales simtricas, pero no es
restrictiva su aplicacin en hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas.
El SISI Test es una prueba diseada
para investigar umbral diferencial, sin
embargo, est ligada al factor sonoridad y
por ende al reclutamiento. Se basa en el
conocimiento que el umbral diferencial
auditivo normal es de 2 dB. En pacientes que
presentan
reclutamiento
el
umbral
diferencial se encontrara acortado, es decir,
son capaces de percibir menores
incrementos de intensidad.
Lscher y Zwislocki investigaron el
umbral de diferenciacin de intensidades en
sujetos de audicin normal (Figura N 44).
Figura N 44. Umbral diferencial, en odos normales,

para diversas intensidades.
- - - - - - Valor lmite superior e inferior.
_____ Valor promedio aproximado.
142
Esta investigacin fue la base para la creacin de diversas pruebas.
Esta prueba es til y confiable para prdidas auditivas a partir de los 40 dB HL. El objetivo de la prueba es
determinar si el paciente es capaz de detectar variaciones de 1 dB, para lo cual se proporcionarn 20 incrementos
de 1dB superimpuestos en un tono base, cada 5 segundos (Figura N 45).
Figura N 45. Modo de presentacin de los estmulos en el SISI Test.
Cada incremento demora 50 milisegundos en llegar a 1 dB por sobre el tono base, se mantiene as
durante 200 milisegundos y toma otros 50 milisegundos en retornar al nivel basal (Figura N 46).
Figura N 46. Latencias de aparicin, mantencin y desaparicin del incremento de 1 dB en el SISI Test.
La presentacin total de los 20 incrementos de 1 dB dura aproximadamente 2 minutos ms no as el

tiempo total de la prueba que vara de paciente en paciente. Los incrementos se proporcionarn en cuatro
intervalos de cinco incrementos de 1 dB, intercalando incrementos mayores para condicionar y evitar la distraccin
por parte del examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a estudiar.
Como se dijo anteriormente, la prdida auditiva debe ser al menos de 40 dB HL o superior, en la
frecuencia en estudio, para que la prueba sea confiable. Al tener un umbral auditivo de 40 dB HL el estmulo
deber ser entregado a 20 dB SL, es decir, 60 dB HL (40 + 20 = 60). A esta intensidad, 60 dB HL, se alcanza el
intervalo de sensibilidad de las clulas ciliadas internas para incrementos de 1 dB. En prdidas auditivas inferiores
a los 40 dB HL se permanece en el intervalo de sensibilidad de las clulas ciliadas externas, por lo que el umbral
diferencial de intensidad ser mayor a 1 dB (Figura N 43). Por ende, mientras ms cercanos estemos al umbral
auditivo normal, mayor ser el umbral diferencial; en cambio, mientras ms alejados, en intensidad, del umbral
auditivo, el umbral diferencial disminuye. Ahora, en el supuesto que, en las hipoacusias sensoriales la cclea se
comporta igual o mejor que el odo normal, el paciente deber ser capaz de detectar estos incrementos de 1 dB si
el nivel del estmulo es igual o superior a los 60 dB HL.
Procedimientos :
Usted va a escuchar un sonido contnuo, el que aumentar de intensidad brevemente, en

intervalos que pueden ser regulares o irregulares. Debe indicar, ya sea apretando el botn o levantando
la mano, cada vez que usted perciba esos aumentos de intensidad o volumen.
143
Se selecciona la(s) frecuencia(s) dentro del rango 500 1000 2000 4000 Hz que tenga(n) un umbral
auditivo igual o superior a 40 dB HL.
Se programan 20 dB SL en la frecuencia a estudiar.
Se activa la prueba en el audimetro.
Se aplica enmascaramiento en el odo contralateral si la situacin lo amerita.
Se realiza un condicionamiento del paciente iniciando con ensayos de incrementos de 5, 4 y/o 3 dB. Con
ello nos aseguramos que el paciente entiende la orden, se familiariza con el estmulo y de esta manera
podemos obtener resultados confiables.
Una vez que nos hemos asegurado que el paciente responde adecuadamente, se inician los incrementos
de 1dB.
Se recomienda hacer pausas cada 5 10 incrementos de 1dB y volver a condicionar al paciente para
hacer ms confiable la prueba.
El valor de cada incremento de 1dB detectado por el paciente equivale a un 5%. El puntaje mximo es
100%.
En los audimetros digitales, la prueba viene programada y ajustada de la siguiente manera : cada vez
que el paciente responde presionando el botn, el equipo registra automticamente la respuesta mostrando en
pantalla tanto el nmero de incrementos enviado como el registrado y el porcentaje obtenido. Toda respuesta
detectada por el audimetro fuera de cierto margen de tiempo, generalmente 2 a 3 segundos despus de dado el
estmulo, es rechazada y contabilizada como 0%.
Consignacin :
Los porcentajes obtenidos se anotan en un cuadro adjunto al audiograma, llamado sisigrama, con el color
de lpiz correspondiente al odo estudiado (Figura N 47).
Figura N 47. Sisigrama.
Interpretacin :
ndices entre 0 20% se consideran negativos para patologa coclear o normales.
ndices entre 25 - 65% se consideran cuentionables y no concluyentes, por lo que se deben aplicar otros
test.
ndices entre 70 - 100% se consideran positivos para patologa coclear y confirman la presencia de
reclutamiento.
144
Consideraciones :
a) Jerger y Katz recomiendan, para realizar el topodiagnstico, considerar los ndices obtenidos en 2000 y
4000 Hz, pues pacientes con cortipatas obtienen resultados no concluyentes o incluso negativos al
analizar las respuestas en 500 y 1000 Hz.
b) Mientras ms alta sea la intensidad a la que se aplique la prueba, aumentar la posibilidad de percibir un
mayor nmero de incrementos de 1dB, debido a la gran energa acstica de las intensidades altas, lo cual
disminuye la confiabilidad de la prueba.
c) Harford recomienda que se realicen 5 a 10 incrementos de 1 dB adicionales, considerando solamente los
ltimos 20 para el anlisis, pues algunos pacientes pueden confundirse en el inicio del test.
d) Thompson 51 sugiere modificar la prueba para detectar lesiones neurales. Para ello se aplican
incrementos de 1 dB a 75 dB HL. El paciente con patologa retrococlear percibir los incrementos de 1 dB
en el odo sano pero no as en el odo enfermo.
Pruebas especiales supraliminares para el estudio de la

adaptacin auditiva patolgica :
Threshold Tone Decay Test 52 de Carhart
La tcnica descrita por Carhart en 1957, estudia el deterioro tonal o adaptacin auditiva patolgica. Se
basa en la premisa que un odo normal o sin patologa neural debe percibir un estmulo a intensidad umbral 5 dB
SL durante al menos 1 minuto. En caso de percibir dicho estmulo por un perodo de tiempo inferior estaremos
frente a una adaptacin auditiva patolgica.
Esta prueba debe ser aplicada en hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas y se realiza en las
frecuencias 500 1000 2000 y 4000 Hz. Si fuese necesario elegir slo dos frecuencias, sern la de mejor y
peor audicin en el odo que se est investigando.
El deterioro tonal corresponder a la diferencia, en dB, entre la intensidad a la cual comenz la prueba y
la intensidad a la que finaliz.
Procedimientos :
Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

no lo suelte hasta que el sonido desaparezca 53. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el
botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.
51
Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500 1000 2000 4000 Hz.
Citado por Katz, Handbook of Clinical Audiology.

TTDT.
53 Parker, en 1958, describe el fenmeno de perversin tonal, en el cual se alteran tanto la percepcin de sonoridad como de frecuencia;
por ello algunos pacientes, durante la realizacin de la prueba, notan un cambio en el sonido percibido y muchas veces dejan de contestar.
Por ello es importante advertir que respondan incluso si cambia el estmulo. Una sugerencia realizada por Green & Huerta (Figura N 48) y
presentada por Katz, es que el paciente se siente en una silla con apoya-brazos. Se solicita al paciente que apoye el codo en el apoya
brazos y levante el antebrazo perpendicular a este cuando perciba el sonido. Si nota que el sonido cambia de caractersticas pero an lo
percibe debe flectar el antebrazo en 45 y mantenerlo as hasta que cese el sonido. Una vez que deja de percibir el estmulo debe bajar el
brazo otros 45, quedando con el antebrazo apoyado completamente en el brazo de la silla.
52
145
Se programa la salida por va area a 5 dB SL 54. Si es necesario se programa y aplica enmascaramiento

contralateral.
Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el tiempo que el paciente lo perciba.
Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.
Si el sonido deja de percibirse antes del minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB sin interrumpir el
estmulo y nuevamente se comienza a contabilizar 1 minuto.
Se registra el tiempo de percepcin del estmulo tras cada incremento de 5 dB.
Se contina de la misma manera hasta que el paciente logre escuchar el estmulo durante 1 minuto o
hasta llegar al mximo de intensidad que permita el audimetro.
Se calcula la cantidad de dB deteriorados y el tiempo total de la prueba.
Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.
Si el paciente presenta ms de 25 dB de deterioro se debe calcular la velocidad de deterioro utilizando la

siguiente frmula :
dB deteriorados x 1 minuto
Tiempo total de la prueba
a)
b)
c)
Figura N 48. Sugerencia de Green & Huerta para disminur la posibilidad de error en la prueba TTDT producto del fenmeno de
perversin tonal. a) antebrazo perpendicular al apoya-brazo de la silla para avisar que escucha el tono, b) antebrazo a 45 para
avisar que percibe an el sonido pero ste ha cambiado en sus caractersticas acsticas, c) antebrazo descansa en el apoyabrazo de la silla para avisar que se ha dejado de percibir estmulo.
Consignacin :
Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el cuadro adjunto al
audiograma (Figura N 49). Para ello se debe utilizar el color correspondiente a cada odo. Si la situacin lo amerita,
se consignar aparte la velocidad de deterioro.
54
Morales-Garca y Hood recomiendan realizar esta prueba a 0 5 dB SL.
146
Figura N 49. Tabla para el registro del Tone Decay Test de Carhart.
Interpretacin :
En general, una lesin neural se confirma con un deterioro 30 dB y velocidades de deterioro 15
dB/minuto.
Morales-Garca y Hood clasifican el deterioro tonal y realizan un correlato patolgico segn la cantidad de
dB deteriorados y la velocidad de deterioro (Tabla N 16).
Tabla N 16. Clasificacin del deterioro tonal segn Morales-Garca & Hood.
Deterioro
Tipo I
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
Tipo II
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
Tipo III
Velocidad
Deteriora hasta 5 dB
Correlato patolgico
Audicin normal
Hipoacusia de conduccin
Lesiones cocleares
Lesiones de tronco cerebral
15 dB/min
Lesiones cocleares
Lesiones de tronco cerebral
Deterioro mayor que I y II sin llegar

a lmite mximo del audimetro
15 dB/min
18% Lesiones neurales
> 15 dB/min
Lesiones neurales
Tipo IV
Deterioro mayor que I y II sobrepasando
lmite mximo del audimetro
En general, podemos decir que, los deterioros tipo I y II guardan ms relacin con cortipatas, el tipo III
sugiere dao neural y el tipo IV confirma dao neural, con una velocidad de deterioro mayor a 15 dB/min.
Deterioro tonal simplificado de Rosenberg

Prueba descrita por Rosenberg en 1960, aunque se atribuye su autora a Maspetiol, por lo que tambin se
conoce como deterioro tonal de Maspetiol. Es similar a la tcnica descrita por Carhart y consiste en expresar la
cantidad de decibeles que el paciente deteriora en un lapso total de 1 minuto desde iniciada la prueba. De all el
calificativo de simplificada.
147
Procedimientos :
Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

no lo suelte hasta que el sonido desaparezca. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el
botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.
Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500 1000 2000 4000 Hz.
Se programa la salida por va area a 5 dB SL 55. Si es necesario se programa y aplica enmascaramiento

contralateral.
Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el tiempo hasta 1 minuto.
Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.
Cada vez que el sonido deje de ser percibido por el paciente, se aumenta la intensidad en 5 dB sin
interrumpir el estmulo y se sigue contabilizando hasta llegar al minuto reloj.
Se calcula la cantidad de dB deteriorados durante el minuto.
Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.
Consignacin :
Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada utilizando el mismo cuadro
adjunto al audiograma (Figura N 48) y especificando que se realiz el deterioro tonal simplificado. Se debe utilizar
el color correspondiente a cada odo para el registro de los resultados.
Interpretacin :
Deterioro Tipo l : es de escasa significacin clnica. El paciente puede deteriorar hasta 30 dB, el que
predomina generalmente en las frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de hipoacusias :
cocleares, centrales y corticales.
Deterioro Tipo ll : es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que puede alcanzar a los 60 y
80 dB. No predomina sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las frecuencias. Se
observa casi exclusivamente en las lesiones del nervio auditivo.
Pruebas especiales supraliminares para el estudio de la fatiga

auditiva peri-estimulatoria :
Prueba STAT
Descrita por Jerger & Jerger en 1975, es tambin conocida como deterioro tonal simplificado de Jerger. Su
sigla significa supra-threshold adaptation test. Es una prueba diseada para estudiar la fatiga patolgica en una
forma fcil y de corta duracin. El paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no se puede realizar si este
presenta molestia auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba.
Se realiza enmascarando el odo que no se investigar con ruido blanco a 90 dB HL y estimulando el odo
a examinar con un tono puro a 110 dB HL
Esta prueba solo se aplica en las frecuencias 500 1000 y 2000 Hz. Se ha visto una fatiga fisiolgica en
sujetos normales en frecuencias superiores a 2000 Hz por lo que el test se hace menos confiable.
55
Morales-Garca y Hood recomiendan realizar esta prueba a 0 5 dB SL.
148
Procedimientos :
Usted va a escuchar un sonido contnuo por un odo y un ruido, tambin contnuo, por el otro
odo. Cuando comience a escuchar el tono presione el botn y no lo suelte hasta que el sonido se apague.
Recuerde que debe presionar el botn solo mientras escuche el tono y no el ruido .
Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500 1000 2000 Hz.
Se programa la salida por va area con el tono puro en el odo en estudio a una intensidad de 110 dB HL
y 90 dB HL de ruido blanco enmascarante en el odo contralateral.
Se entrega el tono y el ruido y se comienza a contabilizar el tiempo hasta 1 minuto.
Se recomienda entregar en primer lugar el tono y con 2 a 3 segundos de desfase el ruido para
asegurarnos que el paciente avisa el estmulo tonal y no el ruido. Por lo mismo se debe apagar en primer
lugar el ruido y en segundo lugar el tono de estmulo.
La prueba finaliza cuando el paciente deja de percibir el estmulo o al minuto reloj.
Se debe dar un descanso de al menos 1minuto entre frecuencia y frecuencia
Se registran los resultados en el protocolo correspondiente.
Consignacin :
Se consigna colocando un signo (+) ( - ) en el cuadro adjunto al audiograma (Figura N 49).
Interpretacin :
( - ) si el paciente escucha el tono durante 1 minuto. Esto es lo esperado en odos normales, o hipoacusias
sensoriales.
(+) si el paciente deja de escuchar el estmulo antes de cumplirse 1 minuto. Esto es esperable en
hipoacusias retrococleares, confirmando lesin neural.
Se ha observado que la prueba de STAT tiene un ndice de falsos negativos muy elevados. Al respecto se
recomienda que, si la prueba da negativo, se apliquen otras pruebas para estudiar la funcin neural, como
deterioro tonal de Carhart, deterioro tonal simplificado de Rosenberg o, a mi juicio la ms confiable, el tone decay
reflex si es que el paciente presenta reflejo acstico en las frecuencias 500 y 1000 Hz, pues es un medio objetivo y
que ha demostrado ser bastante certero en la deteccin de lesiones neurales.
Resumen
Finalmente, existen muchas pruebas diseadas para el diagnstico diferencial entre lesiones cocleares y
retrococleares. Sin embargo, solo algunas han demostrado ser vlidas y confiables en dicha labor.
A continuacin, en la Tabla N 17, presento un esquema de trabajo que puede servir de orientacin al
momento de decidir cul prueba aplicar.
149
Tabla N 17. Esquema de trabajo supraliminar para las hipoacusias sensorio-neurales.
Hipoacusias sensorio-neurales
Bilaterales
Simtricas
Asimtricas
Unilaterales
Necesarias
LDL
Opcionales
SISI MLB
Necesarias
LDL TTDT
LDL ABLB TTDT
Opcionales
SISI MLB Rosenberg
SISI IWA STAT Rosenberg
150
Completa la informacin solicitada.

Determina las pruebas necesarias para realizar el topodiagnstico y consigna sus probables resultados.
Pruebas supraliminares
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
151
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
152
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
153
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
154
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
155
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
156
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
157
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
158
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
159
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
160
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
161
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
162
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
163
SI
NO
Cules? Por qu?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
164
Completa las siguientes tablas.

PRUEBAS COCLEARES
LDL
Tipo de
hipoacusia
Fenmeno que
estudia
Frecuencias
Intensidad
Tipo de
estmulo
Accin del
paciente
Anotacin
Interpretacin
Ventajas
Desventajas
SISI
FOWLER
IWA
165
PRUEBAS RETROCOCLEARES
STAT
Tipo de
hipoacusia
Fenmeno que
estudia
Frecuencias
Intensidad
Tipo de
estmulo
Accin del
paciente
Anotacin
Interpretacin
Ventajas
Desventajas
ROSENBERG
CARHART
166
167
169
LECCIN
LOGOAUDIOMETRA
19
omo vimos en la Leccin N 14, las pruebas de discriminacin de la palabra forman parte importante de
la audiometra verbal o logoaudiometra. Durante este proceso, debemos tener en cuenta que al evaluar
la palabra hablada es importante diferenciar entre lo que significa or, escuchar y comprender.
Or, corresponde a la percepcin del sonido por el odo; escuchar es cuando se est atento a lo que se
oye y comprender es cuando entendemos y damos significado a los sonidos o fonemas que escuchamos.
La logoaudiometra evala fundamentalmente la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a
travs de la discriminacin de la palabra. Por lo tanto, el objetivo de esta prueba es conocer la discriminacin
del odo para las palabras entregadas, es decir, la recepcin del mensaje oral, estableciendo el porcentaje de
palabras repetidas correctamente.
La logoaudiometra es un complejo proceso de evaluacin que consta de dos pruebas fundamentales :
la prueba de porcentajes de discriminacin, aplicada en una audiometra normal y la prueba de bsqueda de
umbrales logoaudiomtricos. Generalmente en la clnica se utiliza el trmino logoaudiometra para referirse a
esta ltima prueba.
La prueba de los umbrales logoaudiomtricos fue vista parcialmente en la Leccin N 14. Por ello,
profundizaremos ms la tcnica y analizaremos la tcnica para la prueba de los porcentajes de discriminacin.
Prueba de los umbrales logoaudiomtricos y porcentajes de

discriminacin :
Esta prueba busca fundamentalmente 4 umbrales : umbral de la voz (UV), que se correlaciona con el
SDT, umbral de la palabra (UP), umbral de captacin (UC) que se correlaciona con el SRT y umbral de mxima
discriminacin o mxima inteligibilidad (UMD). Haremos mencin a la tcnica clsica descrita por De
Sebastin por ser la forma ms rpida de obtener la informacin.
Procedimientos :
Se colocan los fonos al paciente y se abre la salida a travs del micrfono.
Se entregan instrucciones claras y precisas, adaptando nuestro lenguaje al nivel socio-cultural del
paciente :
Usted va a escuchar unas palabras. Preste atencin y avseme cuando crea estar escuchando
algo, aunque no entienda .
Se comienza la prueba en el odo de mejor audicin. Si es necesario, se deber aplicar

enmascaramiento contralateral.
170
Se parte desde 0 dB e incrementando en pasos de 5 en 5 dB hasta que el paciente nos indique que
oye la voz pero no entiende lo que se dice. Este es el umbral de la voz y se consignar en el grfico.
Luego se dan las siguientes instrucciones :
Ahora usted va a escuchar unas palabras. Preste atencin y reptalas despus de mi .
Se sigue aumentando de 5 en 5 dB y se indica al paciente que repita las palabras en cuanto crea
entenderlas. La intensidad a la cual repite correctamente la primera es el umbral de la palabra.
Continuamos el procedimiento dictando de 10 en 10 dB las listas de discriminacin y consignando los

porcentajes obtenidos para cada intensidad.
La prueba finalizar cuando se obtenga el 100% (umbral de discriminacin o de mxima

inteligibilidad), se llegue al mximo de discriminacin para nuestro paciente, cuando se llegue al nivel
de molestia auditiva o a la mxima salida del audimetro.
Se registran los resultados en el grfico.
Como informacin adicional, se puede registrar en el grfico la intensidad a la cual se repiten

correctamente el 50% de las palabras. Este corresponde al umbral de captacin o inteligibilidad.
Luego se realizan los mismos procedimientos para el odo de peor audicin.
Consignacin y resultados esperados :

Los umbrales se anotan en un grfico llamado logoaudiograma (Figura N 50), que no todos los
formatos de audiometra adjuntan. Se utilizan los mismos smbolos que para la va area y con los colores
correspondientes. Se deben especificar, con el nombre correspondiente, cada uno de los umbrales.
Figura N 50. Logoaudiograma.
171
Como muestra la
Figura N 51, en un sujeto
normal se espera encontrar
una curva similar a una letra
S itlica, con un mximo de
discriminacin cercano a los
45 a 50 dB (A). En cambio,
cuando existe una hipoacusia
de conduccin todos los
umbrales
se
desplazan,
encontrando el mximo de
discriminacin
a
mayor
intensidad
pero
siempre
llegando al 100% (B).
Figura N 51. Resultados esperados en un paciente con audicin normal (A) y un

paciente con hipooacusia de conduccin (B).
Como se observa en la Figura N 52, en las hipoacusias sensorio-neurales sin reclutamiento los
umbrales se encuentran desplazados a mayor intensidad y no se alcanza el mximo de discriminacin (C). Si
se sigue aumentando la intensidad de dictado la discriminacin se mantiene, no mejora ni empeora. En las
hipoacusias sensorio-neurales con reclutamiento (D) tambin se espera encontrar los umbrales desplazados y
en la medida que se alcanza el mximo posible, si se aumenta la intensidad empeora la discriminacin. En las
hipoacusias neurales (E), el umbral de mxima discriminacin es muy bajo y muchas veces no se correlaciona
con el nivel de prdida auditiva.
Figura N 52. Resultados esperados en un paciente con hipoacusia sensorio-neural sin reclutamiento (C), hipoacusia
sensorial con reclutamiento (D) e hipoacusia neural (E).
172
Aplica la logoaudiometra clsica y consigna los resultados en las grficas que se adjuntan.
173
174
175
176
177
LECCIN
TINNITUMETRA
20
a tinnitumetra o acufenometra es una tcnica que nos permite la valoracin del tinnitus. Para ello es
imprescindible que est presente al momento del examen. Esta tcnica se divide en 4 procedimientos
estndar : a) equiparacin de frecuencia del tinnitus, b) equiparacin de sonoridad, c) bsqueda del nivel
de enmascaramiento mnimo y d) inhibicin residual.
Los tinnitus objetivos solo pueden ser evaluados mediante la auscultacin con instrumentos
especiales, por ejemplo, un estetoscopio en el caso de un tinnitus de origen vascular. En cambio, el tinnitus
subjetivo puede ser evaluado utilizando el audimetro.
En relacin a los tinnitus subjetivos, segn el modelo neurofisiolgico de Hazell y Jastreboff
entendemos por tinnitus o acfeno la percepcin de un sonido que es resultado exclusivamente de la actividad
del sistema nervioso central, sin corresponderse con ninguna actividad mecnica vibratoria coclear.
En informacin recopilada por el Oregon Hearing Research Center de Estados Unidos, Centro
dependiente de la Universidad de Oregon, en relacin a fichas de pacientes que consultaron entre 1981 y
1994, se pudo evidenciar que la tonalidad ms frecuente que presentaban los tinnitus abarcaba entre los
8000 9900 Hz, seguida por la banda entre 4000 5900 Hz y 6000 7900 Hz (Figura N 53).
Figura N 53. Banda frecuencial del tinnitus en una muestra de 1514 personas afectadas de tinnitus.
A su vez, el tinnitus era percibido por los pacientes con una intensidad entre 0 9 dB SL (Figura N
54). Estos datos concuerdan con lo observado en la clnica en Chile.
178
Figura N 54. Intensidad del tinnitus, en dB SL, en una muestra de 1422 personas afectadas de tinnitus.
En el mismo estudio, investigaron el nivel mnimo de enmascaramiento necesario en el odo estudiado

para que el paciente deje de percibir el tinnitus. Como se puede observar en la Figura N 55, para la mayora
de los pacientes, el enmascaramiento mnimo se logra con intensidades de ruido de 9 dB SL o menos.
Tambin, se reconoce que los tinnitus de origen central son enmascarables con intensidades de ruido de 5
10 dB SL, mientras que los de origen en el sistema de conduccin (odo externo y medio) requieren
intensidades mayores, incluso hasta 20 dB SL, para ser enmascarados.
Figura N 55. Nivel de enmascaramiento mnimo , en dB SL, en una muestra de 1383 personas afectadas de tinnitus.
Al enmascarar un tinnitus durante 60 segundos, el efecto de masking no cesa en el momento en que

se desconecta el sonido de exposicin, sino que contina durante perodos de uno a varios minutos y a veces
durante unas horas. Este efecto fue denominado inhibicin residual (Figura N 56) por Feldmann en 1969. En
la Figura N 57, podemos observar que es ms frecuente encontrar perodos de inhibicin residual de 1.9
minutos o menos. Otros datos hacen referencia a que en promedio, la inhibicin residual se mantiene durante
65 segundos en el 85% de los pacientes con tinnitus.
179
Inicio masking
Fin masking
Tinnitus
Tinnitus reaparece
INHIBICIN RESIDUAL
Intensidad Tinnitus dB SL
Masking
0
0
60 seg
Supresin del tinnitus

Figura N 56. Fenmeno de inhibicin residual.
Figura N 57. Duracin, en minutos, de la inhibicin residual en una muestra de 976 personas afectadas de tinnitus.
La evaluacin y valoracin del tinnitus debe realizarse teniendo en cuenta dos factores diferenciados
que influyen sobre la percepcin subjetiva del mismo : sus caractersticas psicoacsticas (intensidad, timbre,
capacidad de enmascaramiento) y sus caractersticas psicoemocionales (estrs, ansiedad, vivencias). Se
encuentra frecuentemente una clara discordancia entre la valoracin acstica del tinnitus y el grado de
incapacidad o alteracin emocional que en el propio paciente desencadena; por ello, es comn el hallazgo de
tinnitus con una intensidad muy dbil, 1 2 dB SL, pero que, por el contrario, se acompaan de severas
alteraciones en la calidad de vida del paciente.
La teora neurofisiolgica encuentra la respuesta a esta independencia de la sensacin respecto a la
intensidad del tinnitus en el hecho que su generacin puede tener un origen coclear, sin embargo, su
mantenimiento e incremento dependen de mecanismos centrales localizados en el sistema lmbico, sistema
nervioso autnomo y crtex prefrontal, que involucran respuestas de alerta y reacciones psicolgicas de temor
y ansiedad. Esto explica la relativa poca importancia de las caractersticas psicoacsticas del acfeno respecto
al componente psicoemocional, lo cul no implica que no sea conveniente su evaluacin.
180
Debemos considerar que la evaluacin de los tinnitus unilaterales se realiza en base a tcnicas de
equiparacin de timbre, frecuencia e intensidad en el odo contralateral al afectado, pues de esta manera, el
paciente puede comparar los diversos estmulos audiomtricos con su propio tinnitus. En el caso de los
tinnitus bilaterales el estudio es ms complejo y muchas veces el paciente se confunde durante su estudio. Sin
embargo, las ltimas investigaciones recomiendan su estudio, enviando los estmulos para la equiparacin por
el mismo odo afectado.
En algunas ocasiones se hace difcil la equiparacin de las caractersticas psicoacsticas del tinnitus
con los estmulos audiomtricos, debido a su composicin polimorfa. En aquellos casos en que es imposible
equiparar las caractersticas psicoacsticas del tinnitus, se debe sospechar en que su origen es central,
psicgeno o existe una simulacin de por medio.
Pasos previos :
Durante la entrevista con el paciente se debe obtener informacin acerca de :
Presencia o ausencia del tinnitus : es necesario que el tinnitus est presente al momento del examen
para poder realizar su estudio.
Calidad del tinnitus : si este es similar a un tono puro o ruido. Si es necesario podemos dar algunos
ejemplos al paciente. Dentro de esta categora entra el denominado tinnitus cranie, que corresponde a
la sensacin subjetiva de sonido o ruido en toda la cabeza, sin existir una clara lateralizacin.
Odo(s) afectado(s) : si el tinnitus es unilateral o bilateral.
Duracin del tinnitus : si es contnuo o discontnuo/pulstil.
Nivel de handycap : en relacin al nivel de afectacin que provoca el tinnitus en su vida diaria
Procedimientos :
Se colocan los fonos al paciente y se abre la salida a travs de la va area.
Se entregan instrucciones claras y precisas, adaptando nuestro lenguaje al nivel socio-cultural del
paciente :
Usted va a escuchar varios sonidos. Buscaremos a cual de esos sonidos se parece ms el que
usted tiene en su odo. Primero buscaremos el tipo de ruido y luego su intensidad. Debe avisar cuando
note que el sonido sea lo ms parecido a su tinnitus .
La tinnitumetra se realizar en el odo contralateral al cual el paciente refiera el tinnitus, en caso de

ser unilateral. Si es bilateral, se deber realizar en ambos odos por separado.
Tcnica de equiparacin de frecuencia :
A una intensidad cmoda para el paciente, se van enviando todos los tonos puros y los ruidos
enmascarantes del audimetro, uno por uno, lentamente y con tono discontnuo.
Tras cada presentacin, se debe consultar al paciente si dicho sonido se asemeja a su tinnitus.
Se consigna la frecuencia y el tipo de estmulo.
181
Tcnica de equiparacin de sonoridad :
Se busca la intensidad a la cual el paciente percibe su tinnitus en la frecuencia equiparada, ya sea del
tono puro o ruido. El procedimiento difiere si el estmulo es un tono puro o un ruido enmascarante.
Si el tinnitus es similar a tono puro, se comenzar a aumentar o disminur su intensidad, desde el

umbral auditivo areo, hasta que el paciente refiera or el estmulo a la misma intensidad que su
tinnitus.
Si el tinnitus es similar a ruido de banda estrecha o ruido blanco, se deber buscar en primer lugar el
umbral de este ruido para luego proceder a equiparar la sonoridad aumentando o disminuyendo su
intensidad, desde el umbral, hasta que el paciente refiera orlo igual que su tinnitus.
Se consigna la intensidad del tinnitus, en dB HL y dB SL.
Nivel de enmascaramiento mnimo del tinnitus MML :
El MML o Minimum Masking Level se realiza en el mismo odo que presenta el tinnitus.
Consiste en buscar el nivel de intensidad mnimo, ya sea para el tono puro o ruido, que es capaz de
enmascarar el tinnitus.
Se programa el tono o ruido seleccionado por el paciente a intensidad umbral. Si el tinnitus es similar
a tono puro, se recomienda utilizar ruido de banda estrecha centrado en la frecuencia del tinnitus.
Se aplica el sonido en forma contnua y se va incrementando la intensidad en pasos de 5 en 5 dB

mantenindola en cada incremento durante al menos 4 segundos.
El paciente debe avisar inmediatamente en cuanto deje de percibir su tinnitus. Este ser en nivel de
enmascaramiento mnimo.
Se expresa el resultado en dB SL.
Inhibicin residual :
Se realiza en el mismo odo que presenta el tinnitus.
Consiste en evaluar el tiempo durante el cual desaparece el tinnitus luego de aplicar un

enmascaramiento por 60 segundos.
Se recomienda utilizar ruido de banda estrecha centrado en la frecuencia del tinnitus o ruido blanco.
Se programa el nivel de ruido a 10 dB sobre el MML y se aplica en forma contnua durante 60

segundos a fin de enmascararlo.
Al cumplirse los 60 segundos de enmascaramiento se suspende el estmulo, se comienza a

contabilizar el tiempo, en segundos, y se pide al paciente que avise en el momento en que su tinnitus
reaparezca.
Se expresa el resultado en una unidad de tiempo.
Otra manera de expresar el resultado es clasificando el tipo de inhibicin residual en : a) inhibicin

completa o desaparicin del tinnitus, b) inhibicin parcial o disminucin de su intensidad, c) inhibicin
negativa o sin variaciones, y d) rebote o incremento de intensidad.
182
La inhibicin residual tiene la utilidad de permitir pronosticar el xito o fracaso al prescribir un

enmascarador porttil para tratar el tinnitus.
Consignacin :
Los resultados obtenidos deben ser consignados en el audiograma, haciendo mencin a
caractersticas como : odo afectado, tipo de tinnitus, frecuencia e intensidad, carcter del tinnitus, duracin,
nivel de enmascaramiento mnimo, inhibicin residual y handycap en la vida cotidiana. Por ejemplo :
Tinnitus en odo derecho, similar a ruido de banda estrecha centrado en 4000 Hz, a 45 dB HL, 5 dB SL,
contnuo, enmascarable a 5 dB SL, inhibicin residual completa durante 1 minuto.
Un grfico modelo para consignar los resultados se presenta en la Figura N 58.
Figura N 58. Modelo grfico para consignacin de resultados en tinnitumetra.
Valoracin psicoemocional del tinnitus :

Consiste en evaluar la influencia de los distintos estados psicolgicos, fundamentalmente el grado de
ansiedad, depresin y estrs emocional, sobre la intensidad del tinnitus. Estos diferentes rasgos individuales
van a ser responsables de la amplificacin del grado de molestia del tinnitus lo que explica la diferente
discapacidad que provoca independientemente de su intensidad.
Existen varios test que nos ofrecen una cuantificacin de estos aspectos. El de mayor difusin en la
actualidad es el THI Tinnitus Handicap Inventory, desarrollado por Newman y Jacobson en 1996, que
consiste en un test de 25 preguntas divididas en tres subescalas que valoran las respuestas funcionales,
emocionales y catastrficas desencadenadas por el tinnitus en el paciente. La escala funcional evala la
incapacidad a nivel mental (dificultad para concentrarse o leer), sociolaboral y fsica (interferencia en la
audicin). La escala emocional evala las respuestas afectivas como la frustracin, enojo, ansiedad y
depresin. La escala catastrfica ofrece una idea del nivel de desesperacin y de incapacidad para solucionar
el problema que refiere el paciente.
Este test ha sido adaptado al espaol y durante su administracin, el paciente debe elegir, por cada
pregunta, entre tres respuestas que se califican de la siguiente manera :
Si
A veces
No
: 4 puntos
: 2 puntos
: 0 puntos
183
Dado que el test cuenta con 25 preguntas, el puntaje mximo de cada una de ellas equivale a un 4%.
El puntaje total del test equivale al 100%. Este porcentaje permite asignar al paciente un determinado grado
de incapacidad, de acuerdo a la Tabla N 18.
Tabla N 18. Grados de incapacidad en relacin a los valores obtenidos en el THI.
El test puede ser administrado al inicio y durante el tratamiento del tinnitus. Se considera que el
tratamiento es efectivo cuando existe una diferencia de 20 puntos y ms entre las aplicaciones del test.
184
Tinnitus Handycap Inventory THI

Adaptacin al espaol
Conteste a las preguntas en funcin de su propia valoracin
1F
Le resulta difcil concentrarse por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
2F
Debido a la intensidad del acfeno le cuesta or a los dems?
Si
A veces
No
3F
Se enoja a causa de su acfeno?
Si
A veces
No
4F
Le produce confusin su acfeno?
Si
A veces
No
5C
Se encuentra desesperado por tener el acfeno?
Si
A veces
No
6E
Se queja mucho por tener su acfeno?
Si
A veces
No
7F
Tiene problemas para conciliar el sueo por su acfeno?
Si
A veces
No
8C
Cree que su problema de acfenos es insolucionable?
Si
A veces
No
9F
Interfiere su acfeno en su vida social (salir a comer, al cine, etc)?
Si
A veces
No
10E
Se siente frustrado por su acfeno?
Si
A veces
No
11C
Cree que tiene una enfermedad incurable?
Si
A veces
No
12F
Su acfeno le impide disfrutar de la vida?
Si
A veces
No
13F
Interfiere su acfeno en su trabajo o tareas del hogar?
Si
A veces
No
14F
Se siente a menudo irritable por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
15F
Tiene dificultades para leer por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
16E
Se encuentra usted triste debido a su acfeno?
Si
A veces
No
17E
Cree que su acfeno le crea tensiones o interfiere en su relacin con la familia o amigos?
Si
A veces
No
18F
Es difcil, para usted, fijar su atencin en cosas distintas a su acfeno?
Si
A veces
No
19C
Cree que su acfeno es incontrolable?
Si
A veces
No
20F
Se siente a menudo cansado por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
21E
Se siente deprimido por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
22E
Se siente ansioso por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
23C
Cree que su problema de acfenos le supera?
Si
A veces
No
24F
Empeora su acfeno cuando tiene estrs?
Si
A veces
No
25E
Se siente usted inseguro por culpa de su acfeno?
Si
A veces
No
Si : 4 pts
A veces : 2 pts
No : 0 pts
Subtotales
TOTAL THI
185
Para los siguientes casos, informa el resultado probable de la tinnitumetra de dos formas : a)
mediante protocolo adjunto y b) redactando el resultado.
Caso N 1
La Sra. Mara refiere tener dificultad para dormir, ya que de noche siente un sonido similar a un pito o silbido,
muy fuerte, en ambos odos y que no desaparece. Solamente durante el da lo deja de percibir.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Caso N 2
Don Pedro manifiesta tener en el odo izquierdo un sonido similar al ruido de la televisin al apagarse. Este se
encuentra siempre presente, de da y de noche y se hace ms fuerte cuando realiza alguna actividad fsica.
Este ruido lleva el ritmo del latido del corazn.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
186
Caso N 3
La Sra. Julia ha notado que en el ltimo ao ha comenzado a sentir ruidos en su cabeza. Estos ruidos son
permanentes y se acentan cuando se disgusta.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Caso N 4
Don Manuel trabaja en una empresa maderera. De hace un tiempo refiere dificultad para escuchar el timbre
del telfono y un pitito en su odo derecho
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
187
Caso N 5
La Sra. Carmen sufre de otoesclerosis. Tiene dificultad para comprender el habla, especialmente cuando hay
mucho ruido. Refiere un ruido en ambos odos, presente durante todo el da.
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
188
189
190
191
PRUEBAS PARA DETECTAR

SIMULACIN AUDITIVA
LECCIN
21
a simulacin auditiva o pseudohipoacusia es una actitud que se da en personas con lesiones auditivas y
que consiste en magnificar o exagerar su dao. Tambin puede darse en sujetos sanos. El objeto es
obtener beneficios econmicos, reconocimiento por parte de su entorno social y familiar o, simplemente,
afecto. La disimulacin se da en sujetos con hipoacusia, con el fin de engaar al examinador para as evitar
que este detecte su patologa. Frecuentemente lo hacen para obtener o mantener un puesto de trabajo.
Estos cuadros pueden estar presentes en forma consciente en el paciente o bien inconsciente, siendo
parte de las llamadas hipoacusias histricas o psicgenas.
Es importante que el examinador no adopte actitudes duras y punitivas con el simulador. Al contrario,
hay que tener paciencia y ganarse su confianza.
Desde el momento en que se hace el diagnstico de simulador, el sujeto pierde todos los derechos de
obtener algn beneficio econmico. Esto debemos destacrselo al paciente a fin de poder determinar sus
umbrales reales para que as pueda obtener el beneficio al que aspira.
Mtodos de deteccin :
Procedimientos clnicos :
Es importante averiguar si detrs de la actitud quejumbrosa del paciente existe alguna ganancia
secundaria. Generalmente, el conocimiento que uno tiene de los cuadros clnicos supera los del paciente,
quien presenta una serie de antecedentes que no corresponden muchas veces a la patologa.
Un truco muy utilizado por los simuladores es la suplantacin, vale decir, que el examinado sea en
realidad una persona enferma o una sana de acuerdo a las circunstancias. Por ello, es imprescindible solicitar
algn documento identificador.
Es importante conocer como se maneja realmente una persona sorda. En general, el sordo ha
aprendido a manejarse empleando la labiolectura. Por ello, durante la anamnesis, en forma disimulada, el
examinador puede colocarse un objeto ante la boca o ponerse de espaldas al sujeto y observar si existe un
intento de voltear la cabeza para realizar la lectura labio-facial o si hay una menor comprensin del lenguaje. El
simulador continuar la conversacin como si no hubiera un cambio.
Pruebas de diapasones :
La prueba de Rinne permite diferenciar al verdadero portador de una hipoacusia unilateral de un
simulador. En las hipoacusias sensorio-neurales profundas unilaterales, as como en las de conduccin
unilaterales, el paciente tendr dificultad en or la seal por va area, no as por va sea. En el caso de la
hipoacusia de conduccin hay un Rinne (-), en la hipoacusia sensorio-neural profunda hay un falso Rinne (-)
debido a que no se ha enmascarado el mejor odo. De esta manera, el simulador negar audicin en forma
absoluta, tanto por va area como por va sea.
192
NO OIGO NADA !
Pruebas audiomtricas :
a. Audiometra seriada : se utiliza en medicina ocupacional para determinar la audicin real en
una persona. La regulacin nacional exige 3 audiometras separadas por una semana cada una. Se
consideran confiables cuando no existen diferencias mayores a 10 dB en los promedios, debiendo
repetirse los exmenes hasta que sean confiables. Esto tiene validez en la hipoacusia de origen
laboral, ya que en el caso de una hidropesa endolinftica existen fluctuaciones que deben ser
consideradas. La audiometra seriada se puede aplicar en simuladores unilaterales o bilaterales.
b. Prueba de Stenger : esta prueba tiene un fundamento psicoacstico. Se basa en el hecho de

que no existiendo una diferencia en el umbral auditivo entre ambos odos en una determinada
tonalidad, al entregar en forma simultnea por ambos odos ese tono, solo se escuchar el estmulo
en el odo que recibe la seal con mayor intensidad. Esta prueba solo sirve para los casos de
simulacin unilateral. Por ejemplo; Si un sujeto est simulando una anacusia derecha y le presento un
tono de 1000 Hz en forma simultnea en ambos odos a 50 dB en el odo derecho y 40 dB en el odo
izquierdo, si es normal dir que est escuchando el sonido en el odo derecho; si es sordo profundo
del odo derecho dir que escucha el tono en el odo izquierdo y si es simulador dir que no escucha
nada, cuando si fuera verdaderamente sordo debera manifestar or por el odo izquierdo. Taylor, en
1949, propone una modificacin de la prueba de Stenger, realizando la misma con estmulos
verbales, por ejemplo, palabras balanceadas.
Procedimientos :
Se colocan los fonos al paciente.
Se aplican 10 dB sobre el umbral del odo sano pero en ambos odos y se solicita que indique
en donde escucha el sonido.
El paciente dir que escucha el tono en el odo sano.
Luego se aumenta la intensidad de 5 en 5 dB en el odo supuestamente sordo.
Si el sujeto es simulador llegar un momento en que dice no escuchar absolutamente nada.

Esto se denomina Stenger positivo.
Si el sujeto es realmente sordo seguir escuchando el sonido solo por el odo sano. Esto se
denomina Stenger negativo.
Se puede intentar encontrar el posible umbral verdadero disminuyendo gradualmente la

intensidad del odo supuestamente sordo. Cuando el paciente dice volver a escuchar en el odo
sano ese puede ser su umbral verdadero.
193
Esta prueba puede realizarse a intensidades menores y en otros tonos, pudindose determinar
aproximadamente el nivel de audicin del sujeto.
c. Prueba de Doerfler-Stewart : se basa en el hecho de que cuando se entrega un mensaje y

simultneamente se entrega un ruido enmascarante, el mensaje se hace ininteligible solo cuando el
ruido enmascarante es superior en 15 dB al de la intensidad del mensaje. El simulador, que
desconoce este hecho, declara no escuchar el mensaje a pesar de que el ruido enmascarante no ha
superado los 15 dB de intensidad sobre la del mensaje. Se puede aplicar en simuladores unilaterales
o bilaterales.
Procedimientos :
Se realiza la prueba de discriminacin de la palabra.
Se repite nuevamente pero agregando en pasos crecientes 10 dB de ruido enmascarante

hasta que el paciente deje de contestar.
El punto en el cual el paciente deja de or, y por ende de contestar, restndole 15 dB

aproximadamente, ser el umbral de hipoacusia verdadera.
d. Audiometra alternada
: consiste en ir determinando los umbrales en forma alternada entre

un odo y otro. Esto crea confusin y, a veces, equivocaciones notables que hacen que el simulador
sea desenmascarado. Se puede aplicar en simuladores unilaterales o bilaterales.
e. Prueba de Lombard : se basa en un hecho fisiolgico. Existe el reflejo ccleo-fonatorio por el

cual una persona controla la intensidad de la emisin de su voz de acuerdo a la intensidad de lo que
escucha de su propia voz. El sordo profundo no controla la intensidad ni la entonacin de su fonacin
por falla o ausencia de este reflejo. La prueba puede realizarse tanto en simuladores unilaterales o
bilaterales.
Procedimientos :
Se sienta al paciente con los fonos de audimetro puestos.
Se solicita que lea un texto en voz alta, con entonacin e intensidad uniformes.
A medida que va leyendo se presenta por los fonos un ruido enmascarante y se va

aumentando su intensidad de 10 en 10 dB.
En el caso de un simulador unilateral, al colocar el ruido en el odo supuestamente sordo, si es

realmente sordo unilateral, elevar el tono de su voz durante la lectura al perder el control de
la emisin de su voz.
En el caso de un sordo no habr cambios en la intensidad de la emisin de la voz.
En el simulador bilateral, el enmascaramiento ser bilateral; si es verdaderamente sordo no

habr modificacin en la intensidad de su voz, en cambio, si es simulador, habr un cambio
en ella, ya que perder el control sobre su emisin.
f. Prueba de Azzi :
requiere un aditamento especial en el audimetro. Se parece, en parte, a la

prueba de Lombard. La persona lee un texto y, en forma retardada, el equipo hace que llegue el texto
de la lectura al sujeto por los fonos. Si la persona es normoyente se confunde enormemente por lo que
le es imposible continuar la lectura. En caso de ser realmente sordo, este efecto no altera su lectura.
Se puede aplicar en simuladores unilaterales o bilaterales.
194
g. Prueba de Carhart
: es una prueba de comparacin entre la audiometra convencional y la

discriminacin de la palabra. Se puede aplicar en simuladores unilaterales o bilaterales.
Procedimientos :
Se realiza una audiometra y luego la prueba de discriminacin de la palabra.
Luego se siguen dictando palabras con bastante intensidad y se va disminuyendo esta de

manera rpida, de 5 en 5 dB hasta que el paciente no responda adecuadamente.
El simulador no se da cuenta que la intensidad desciende, porque sigue respondiendo las

palabras de la lista correctamente, existiendo una disparidad entre la curva audiomtrica y su
nivel de discriminacin, resultando mucho mejor el nivel de captacin de la palabra que el
umbral mnimo de audicin tonal.
h. Prueba de la voz alternada : se aplica en simuladores unilaterales.

Procedimientos :
Se colocan los fonos al paciente.
Se efectan preguntas al paciente a travs del micrfono del audimetro a un umbral

confortable de audicin indicado por el simulador y se inicia una conversacin normal
intercambiando nuestra voz entre ambos fonos de vez en cuando.
Se observa si el paciente contesta en forma correcta a las preguntas formuladas sin

distincin del odo en el cual se entreg la instruccin.
Si hay una hipoacusia real, cuando las preguntas sean formuladas por ese odo, el paciente
tendr dificultades para responder. Si no hay diferencias, ambos odos son sanos.
i. Mtodo de Harris : consiste en realizar dos audiometras, una con tcnica ascendente y otra con
tcnica descendente. Se comparan los resultados de ambas. Se considera confiable cuando se
evidencian diferencias de hasta 10 dB entre una y otra. Si la diferencia es mayor, estaremos frente a
un paciente simulador.
j. Audiometra con mtodo ascendente :
tambin es recomendable la realizacin de la

audiometra tonal utilizando el mtodo ascendente en la presentacin de los estmulos. Esto se
fundamenta en que, de lo inaudible a lo audible hay menor posibilidad de que el paciente recuerde el
estmulo tonal a utilizar y por ende, en audiometras posteriores, pueda repetir sus respuestas.
Pruebas objetivas :
a. Electrodermoaudiometra o prueba del reflejo psicogalvnico
: consiste en
crear un reflejo condicionado. Se asocia un estmulo auditivo a un estmulo elctrico el que produce,
por lo desagradable, una produccin de sudor que se traduce en una disminucin de la resistencia
elctrica entre dos puntos de la superficie de la piel. Estos cambios de resistencia son cuantificados
mediante un equipo especial. Una vez que se ha creado el reflejo, cada vez que el sujeto escuche una
seal se producir el fenmeno en la piel. Este mtodo fue muy utilizado en la dcada del 50 y 60
pero, por razones obvias, no se utiliza actualmente en seres humanos.
195
b. Reflejo acstico : sabemos que el reflejo acstico se desencadena a 80 dB aproximadamente

por sobre el umbral auditivo. Este fenmeno nos puede ayudar a determinar el umbral aproximado de
audicin en un sujeto simulador pero tiene inconvenientes. El gran problema es que frente a una
hipoacusia sensorio-neural con reclutamiento el reflejo puede estar presente, incluso, a 60 dB sobre el
umbral auditivo. En este caso, podemos confundir un sordo real con un simulador. Es por ello que el
reflejo acstico debe ser usado como un elemento ms para el diagnstico, pero no el ms
importante.
c. Electrococleografa : la ECoG es un mtodo objetivo que permite estudiar los potenciales que
se generan en la cclea frente a un estmulo sonoro. Es un mtodo bastante concluyente pero muy
invasivo, ya que implica la colocacin de un electrodo en el promontorio. No es utilizado
frecuentemente en la actualidad.
d. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
: mtodo de amplia difusin

pero desafortunadamente demoroso. A travs de una serie de electrodos que se colocan al paciente,
pueden ser detectados los diferentes potenciales generados frente a la estimulacin auditiva a lo largo
del sistema auditivo central. Es muy concluyente en decirnos si el sujeto escucha o no, y cuanto
escucha. Su limitante es que en trminos legales no se considera decisivo para la obtencin de
beneficios por parte del paciente.
e. Emisiones otoacsticas
: procedimiento no invasivo y de rpida aplicacin. Se basa en el

principio descubierto por Kemp, el cual dice que la cclea produce sonidos en respuesta a la
estimulacin auditiva. Estos sonidos pueden ser captados mediante un micrfono que se coloca en el
CAE. Es un mtodo muy utilizado en la actualidad. Las emisiones estn presentes con umbrales hasta
30 dB. Prdidas auditivas mayores no presentan emisiones otoacsticas. Se debe hacer la salvedad
de que las emisiones solo estudian el funcionamiento de la cclea, y especficamente de las clulas
ciliadas externas, por ende un paciente con una hipoacusia por dao en el nervio auditivo o por dao
selectivo de las clulas ciliadas internas tendr emisiones normales.
Realiza la prueba de Stenger y evidencia como la seal de un odo es percibida como nica, cuando
supera en intensidad a la seal del odo contralateral.
Realiza la prueba de Lombard con enmascaramiento bilateral. A qu intensidad de enmascaramiento
comienzas a elevar tu voz?
196
Completa la informacin sobre las siguientes pruebas de simulacin auditiva :
Stenger
Fundamento
Uni / Bilateral
Procedimientos
Resultados
Lombard
Doerfler-Stewart
Carhart
197
198
199
LECCIN
TEST DEL GLICEROL
22
Generalidades :
l test del glicerol es la prueba mas frecuentemente utilizada para colaborar al diagnstico de la
Enfermedad de Menire, especialmente frente a hidrops endolinfticos de otra etiologa. En 1963, M.
Virno, basndose en las propiedades osmticas del glicerol publica por primera vez su utilidad para
provocar bajas importantes y transitorias de la presin del globo ocular, al ser administrado por va oral. En
base a los estudios de Virno, en 1966, Klockhoff, I. y Lindblom, U. exponen su experiencia respecto a las
modificaciones del hidrops endolinftico en 10 pacientes sometidos al test de glicerol, sealando como
conclusiones importantes :
1. Lograba una mejora auditiva importante (+/- 17 dB para tonos graves) en aquellos pacientes con
hipoacusia fluctuante de lo que deduca, a su vez, que las fluctuaciones estaran determinadas en
forma importante por las variaciones de la presin endolinftica.
2. En todos los casos se obtena una mejora en la discriminacin de la palabra con disminucin del
tinnitus.
3. No se observaba modificacin auditiva alguna en otras cortipatas.
El glicerol (Figura N 59) o glicerina es un hidrato de carbono dulce, muy soluble en agua y atxico. Su
gran poder higroscpico hace que al ser administrado, tanto por va oral como parenteral, aumente la
osmolaridad vascular con promocin de diuresis en forma transitoria. La hiperosmolaridad sangunea produce
salida de lquido de los espacios intra y extracelular al vascular, especialmente en las zonas de edema o
sobrehidratadas; as, en el odo interno se observar una hiperosmolaridad capilar perilaberntica, con salida
de perilinfa y endolinfa al espacio vascular, disminuyendo de esta manera la presin endolinftica.
Figura N 59. Composicin qumica del glicerol.
El glicerol alcanza su accin mxima a las 3 horas post-ingesta (klockhoff, Snyder). Puede ser
administrado tanto por va oral como por va parenteral. La va de administracin ms utilizada es oral. Por va
parnteral su efecto es pasajero y sin rebote.
El glicerol tiene algunos efectos colaterales como cefalea, nuseas, sed, diarrea o vmitos.
Est contraindicado en enfermos cardacos, gstricos, pacientes geritricos y diabticos.
200
Procedimientos :
El paciente debe asistir al examen en ayunas, sin ingesta de agua previa de al menos 12 horas.
Se realiza una audiometra tonal completa previa (incluyendo pruebas supraliminares).
Se administra por va oral 1.2 cc/kg de peso del paciente. Es decir, si el paciente pesa 70 kg, se
debern administrar 84 cc de glicerol.
Se puede agregar igual dosis de suero fisiolgico con algunas gotas de jugo de limn para atenuar el
sabor dulce.
Se debe realizar una audiometra de control a la hora, a las dos horas y a las tres horas post-ingesta
del glicerol. Esta solo incluir va area y discriminacin de la palabra.
Otra opcin utilizada es tomar una audiometra de control a la primera hora y otra a las 3 horas postingesta.
El paciente no debe ingerir alimentos ni beber lquidos entre los controles.
Interpretacin :
El test de glicerol es positivo cuando se obtiene una mejora de 12% en la discriminacin de la palabra
10 dB a lo menos en 2 frecuencias graves o tambin,
Es positivo cuando se obtiene una mejora de 10 dB en alguna frecuencia entre 250 4000 Hz o una
mejora de 12% en la discriminacin de la palabra.
Consideraciones :
Se ha visto mejora auditiva durante el test del glicerol en algunos casos de Enfermedad de Menire
de menos de 5 aos de evolucin, especialmente en aquellos con curva audiomtrica de perfil ascendente
(Snyder, J., 1971; Arensberg, I., 1974). Esto hace suponer que el test es sensible cuando la enfermedad est
en sus etapas iniciales.
La negatividad del test del glicerol no descarta el diagnstico, pero su positividad contribuye a
confirmarlo.
Existen casos en que la discriminacin de la palabra y los umbrales tonales areos empeoran tras la
administracin del glicerol (Klockoff, I., 1975; Mattox, D. Y Goode, R., 1978). Al respecto, Merchant y
Schuknecht, en 1988, describen varios casos de atelectasia del sistema vestibular, al realizar estudios
histolgicos de hueso temporal en pacientes con etiologa de vrtigos recurrenciales y desequilibrio en
perodos intercrisis, observando colapso de las paredes del laberinto membranoso, atribuyndolo a una
disminucin de la endolinfa, ya sea como una afeccin primaria o bien secundaria si se asocia con otras
enfermedades de odo interno. Los sntomas pueden iniciarse en forma sbita o lentamente.
Klockhoff sugiri, en 1975, que el empeoramiento de la audicin para tonos puros o de la capacidad
de discriminacin del lenguaje despus de la administracin oral de una solucin de glicerol, en odos de
pacientes portadores de lesiones ccleo-vestibulares e historia clnica sugerentes de sndrome menieriforme,
podra corresponder a una excesiva disminucin de la endolinfa. A esto se le llamo resultado invertido del test
del glicerol.
201
202

Tercera Parte Manual Leyton

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tercera Parte Manual Leyton

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

VI

Para deteccin de reclutamiento

Prueba de los umbrales logoaudiomtricos y

Frente a estmulos de baja intensidad, la sonoridad y la intensidad se comportan en forma

Frente a estmulos de mediana y alta intensidad la sonoridad aumenta en forma desmedida,

Fenmeno descrito por Edmund P. Fowler en 1928.

Pruebas especiales supraliminares para la deteccin de

La prueba se realiza en las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz.

Se programa la salida por va area en el audimetro.

Se recomienda llevar un orden, comenzando por 500 Hz.

Luego se evala el odo contralateral, aunque este sea normal.

Figura N 38. Consignacin del umbral LDL.

En caso de no encontrar umbral de molestia auditiva, se deber consignar, en cada frecuencia

Se utiliza el odo sano como referencia.

Se programa en el odo de referencia 20 dB sobre su umbral areo e intensidad umbral en el odo

Luego se aumenta en 20 dB la intensidad del odo de referencia y se comienza nuevamente a estimular

Finaliza la prueba cuando : a) se logra la equiparacin de intensidades iguales; b) se llega al mximo de

Figura N 40. Consignacin de la prueba ABLB.

Figura N 41. Diversos resultados posibles durante la prueba ABLB

Se programa la frecuencia en que se realizar el test y se estimula a intensidad umbral en forma

Se comienza a incrementar la intensidad en pasos de 5 en 5 dB y se pregunta cada vez al paciente acerca

Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del audimetro para la va sea.

Mdico otorrinolaringlogo chileno.

Figura N 42. Consignacin de resultados del Test IWA.

Pruebas especiales supraliminares para la deteccin de

Se usa la mejor frecuencia como referencia.

Se solicita al paciente que realice la equiparacin de sonoridad de lo escuchado; si esto no ocurre, se

Luego se aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de referencia y se comienza nuevamente a

Finaliza la prueba cuando : a) se logra la equiparacin de intensidades iguales; b) se llega al mximo de

Figura N 43. Consignacin de resultados de la Prueba de Reger.

Pruebas especiales supraliminares para el estudio del umbral

Figura N 44. Umbral diferencial, en odos normales,

Figura N 45. Modo de presentacin de los estmulos en el SISI Test.

La presentacin total de los 20 incrementos de 1 dB dura aproximadamente 2 minutos ms no as el

Usted va a escuchar un sonido contnuo, el que aumentar de intensidad brevemente, en

Se programan 20 dB SL en la frecuencia a estudiar.

Se activa la prueba en el audimetro.

Se aplica enmascaramiento en el odo contralateral si la situacin lo amerita.

Figura N 47. Sisigrama.

ndices entre 0 20% se consideran negativos para patologa coclear o normales.

Pruebas especiales supraliminares para el estudio de la

Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

Citado por Katz, Handbook of Clinical Audiology.

Se programa la salida por va area a 5 dB SL 54. Si es necesario se programa y aplica enmascaramiento

Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el tiempo que el paciente lo perciba.

Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.

Se registra el tiempo de percepcin del estmulo tras cada incremento de 5 dB.

Se calcula la cantidad de dB deteriorados y el tiempo total de la prueba.

Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.

Si el paciente presenta ms de 25 dB de deterioro se debe calcular la velocidad de deterioro utilizando la

Morales-Garca y Hood recomiendan realizar esta prueba a 0 5 dB SL.

Deterioro mayor que I y II sin llegar

18% Lesiones neurales

Deterioro tonal simplificado de Rosenberg

Usted va a escuchar un sonido contnuo. Cuando comience a escucharlo presione el botn y

Se programa la salida por va area a 5 dB SL 55. Si es necesario se programa y aplica enmascaramiento

Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el tiempo hasta 1 minuto.

Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.

Se calcula la cantidad de dB deteriorados durante el minuto.

Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.

Pruebas especiales supraliminares para el estudio de la fatiga

Morales-Garca y Hood recomiendan realizar esta prueba a 0 5 dB SL.

Se entrega el tono y el ruido y se comienza a contabilizar el tiempo hasta 1 minuto.

La prueba finaliza cuando el paciente deja de percibir el estmulo o al minuto reloj.