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Dr.

Gustavo Gonzlez R1 Neurociruga Hospital Antonio Mara Pineda Enero 2013

Interrogatorio
Examen Fsico
Pruebas Especiales
Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.C

Cronolgico Adaptado a la edad Madre: Pieza Fundamental


Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.C

Enfermedad Actual

Sntomas: Relacionados o no con el SN. Cronolgica.

Antecedentes Prenatales y de Parto

Salud y edad de la madre, Nmero de Gesta, Complicaciones del Embarazo, Exposicin a agentes nocivos, TAN, PAN, CC. Respiracin al nacer.

Periodo Neonatal

Ictericia, convulsiones, infecciones, anomalas congnitas.


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Desarrollo Psicomotor

Sonrisa social, control ceflico, agarrar objetos, lenguaje, gateo, bipedestacin, deambulacin, socializacin, aprendizaje.

Inmunizaciones
Antecedentes Patolgicos Antecedentes Familiares

BCG, Triple bacteriana, Trivalente Viral, Neumococo. Infecciones, Convulsiones, Intervenciones quirrgicas.

Epilepsia, Migraas, ECV, Retraso Psicomotor.


Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.C

Forma.

Circunferencia Ceflica.
Cuero Cabelludo. Red Venosa Superficial. Fontanelas. Suturas Auscultacin
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Apertura Ocular Llanto Respuesta a estmulos externos

Succin
Seidel. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Harcourt Brace. Tercera edicin.

Escala de Coma de Glasgow Peditrica:


6 Normal

Respuesta Motora Respuesta Verbal Apertura Ocular

5 Retira zona que se toca 4 Retrae ante estmulos dolorosos 3 Decorticacin 2 Decerebracin 1 Ninguna
5 Sonre y balbucea 4 Irritable 3 Llora o grita con dolor 2 Gime con dolor

1 Ninguna
4 Espontanea 3 Al or voces 2 Al sentir dolor 1 Ninguna

David M. Frim. Neurociruga Pediatrica. Landes Bioscience.

Olfatorio: Poco explorado en nios. ptico:


Respuesta ante la luz. Fondo de Ojo.

Agudeza Visual (20/150).


Campo Visual. Pupilas.

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Oculomotor comn, Troclear y Oculomotor externo.


Prueba del cristal rojo.

Nistagmos.
Maniobra de Ojos de Mueca.

Seidel. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Harcourt Brace. Tercera edicin. Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.C

Trigmino.
Reflejo Corneal. Reflejo de Puntos Cardinales. Reflejo de Succin. Masticacin
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Facial:
Simetra de la cara al llorar. Expresin de la sonrisa. Solo en nios grandes se explora el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
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VestibuloCoclear:
Estimulacin con sonajero.
Parpadeo Acstico

Prueba Calrica (5 cc de agua helada produce


desviacin de los ojos hacia el lado estimulado.
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Glosofaringeo y Vago
Reflejo Nauseoso. Fonacin. Deglucin

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Hipogloso:
Forma y Desviacin de la Lengua.

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Fuerza Muscular:
Observacin de Movimientos espontneos.
Cargar al nio por las axilas. Prehensin palmar y plantar. Cuantificable slo si el paciente colabora

Tono Muscular:

Signo de la Bufanda

Control Ceflico
Flexin de Miembros.
David M. Frim. Neurociruga Pediatrica. Landes Bioscience.

David M. Frim. Neurociruga Pediatrica. Landes Bioscience.

David M. Frim. Neurociruga Pediatrica. Landes Bioscience.

ROT: Slo en nios que


puedan colaborar.

Extensin Plantar.
Babinsky normal hasta los 2 aos.

Seidel. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Harcourt Brace. Tercera edicin.

Extensin Cruzada Marcha Automtica

Encorvamiento del Tronco

Reflejo de Moro Tnico Cervical Puntos Cardinales Prehesin Palmar Prehensin Plantar Succin

Extensin Cruzada:
Se extiende una de las piernas, se sostiene la rodilla y se estimula la planta del pie de ese lado. Respuesta: Extensin y aduccin de pierna contralateral. Desaparece en el primer mes de vida.

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco.c

Apoyo y Marcha Automtica

Se toma al paciente por debajo de los brazos y se permite que roce la superficie dorsal del pie en una superficie plana. Respuesta: Flexiona las rodillas y apoya el pie en la superficie. Al apoyar realiza movimientos alternos Desaparece a los 15-45 das

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco.c

Enconvarmiento del Tronco


Estimulacin longitudinal de la regin paravertebral lumbar Respuesta: Se inclina el tronco hacia el mismo lado Desaparece a los 1-2 meses

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Reflejo de Moro
Golpear con la mano el sitio donde el nio descansa Respuesta: elevacin abduccin de los brazos, luego cierre Desaparece a los 2-4 meses

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco.

Tnico Cervical
Se rota suavemente la cabeza Respuesta: Extensin de brazo y pierna hacia el lado que se rota. Desaparece a los 2-3 meses.

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Puntos Cardinales
Tocar la parte superior, inferior o laterales de la boca Respuesta: El nio mueve la cabeza hacia el lado que se toca Desaparece a los 2-3 meses.

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Prehesin Palmar y plantar


Presionar palma o planta Respuesta: Flexin de los dedos El Palmar Desaparece a los 2-4 meses y el plantar 9-12 meses

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Succin
Se coloca el dedo inferior a la boca Respuesta: Succin Desaparece a los 10-12 meses

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Extensin Cruzada Marcha Automtica Encorvamiento del Tronco

1 mes 15-45 das 1-2 meses

Reflejo de Moro, Tnico Cervical, Puntos Cardinales Prehesin Palmar Prehensin Plantar

2-3 meses
2-4 meses 9-12 meses

Succin

10-12 meses
Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco

Estmulos Simples. Requiere colaboracin del paciente.

Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.C

Dr. Gustavo Gonzlez R1 Neurociruga Hospital Antonio Mara Pineda Enero 2013

Del latn Conscientia: Con (convergencia o reunin) y Scientia (sabe): Significa estar al tanto del bien y el mal.

Plum and Posner. Diagnosis of Stupor and Coma. 4 Edition. Rubiano, A. Neurotrauma y NeuroIntensivismo. Editorial Distribuna. 1 Edicin.

Contenido

Vigilia

Rubiano, A. Neurotrauma y NeuroIntensivismo. Editorial Distribuna. 1 Edicin.

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Estar Despierto
Formacin Reticular Ascendente

Darse cuenta y entender


Corteza Cerebral

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Consiste en un Compromiso Incompleto de conocimiento y vigilia. El Paciente est desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Es el estado de Depresin completo de la vigilia. El Paciente despierta con estmulos leves.


Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Depresin completa de la vigilia. Paciente despierta con estmulos fuertes (dolor) que puede ser la maniobra de presin en la raz ungueal del paciente.

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Paciente no despierta con ningn estmulo.

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Trauma Intoxicacin

Metablica
Estructural

Rubiano, A. Neurotrauma y NeuroIntensivismo. Editorial Distribuna. 1 Edicin.

Coma Estado Vegetativo


Paciente vigil pero hay un trastorno severo del conocimiento. Pueden haber quejidos. Reflejos conservados. Vigil Pero totalmente inmvil. Paciente responde a estmulos y puede obedecer ordenes sencillas.
Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Mutismo Aquintico

Estado de Conciencia Mnimo

0 1 2

Respuesta motora a estmulos auditivos

Respuesta motora a estmulos cutneos


Sin Respuesta motora pero con Reflejo Corneal Sin reflejo Corneal, con respiracin espontanea Sin automatismo respiratorio

3
4

Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Behrman, K, J. NElSON Tratado de Pediatra. Mc Graw Hill. 16 Edicin.

Seidel. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Harcourt Brace. Tercera edicin.

David M. Frim. Neurociruga Pediatrica. Landes Bioscience.

Principios Bsicos sobre el Nio Normal. Ediciones Fudaeduco.


Fustinoni, O. Semiologa del Sistema Nervioso de Fustinoni. Editorial El Ateneo. 14 Edicin.

Rubiano, A. Neurotrauma y NeuroIntensivismo. Editorial Distribuna. 1 Edicin.

Plum and Posner. Diagnosis of Stupor and Coma. 4 Edition.

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