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IMPACTO DE LA SELECCIN DE DIFERENTES CONTRASTES EN LA TERAPIA FONOLGICA

BARBARA DODD, SHARON CROSBIE, BETH MCINTOSH, ALISON HOLM, CYNTHIA HARVEY, MAUREEN LIDDY, KYLIE FONTYNE, BERNADETTE PINCHIN, & HELEN RIGBY 2008

Alumna: Paulina Ziga Tutor: Felipe Monardes Fecha: 25.09.13

Introduccin

Un enfoque compara conjuntos de pares de palabras que difieren en un fonema. Un fonema que es usualmente utilizado con precisin y el otro no es parte del sistema fonolgico del nio. Los pares mnimo tambin se utilizan comnmente para las simplificaciones estructurales, tales como la reduccin de grupos' y la eliminacin de consonantes finales (Dean & Howell, 1986; Lancaster & Pope, 1989). Los partidarios de un enfoque de mximo contraste argumentan que el incremento de la distancia en las caracterstica distintiva entre los fonemas comparados aumenta el aprendizaje y la generalizacin (Bowen, 2005). Se compar el efecto de dos enfoques diferentes para la seleccin de los contrastes en la terapia fonolgica.

Categora diagnstica de los trastornos fonolgicos


El habla inteligible depende de una serie de procesos mentales 1. 2. 3. 4.

(audicin y el procesamiento auditivo), del procesamiento fonolgico cognitivo- lingstica y la produccin. Los nios con trastorno fonolgico pueden dejar de adquirir conocimiento fonolgico que les permite expresar significado: Por contraste de sonidos del habla (por ejemplo, pronunciando brush como [BVS], scooter como [skite]; Por contraste de estructura silbica Mediante la colocacin de las consonantes en puestos ilegales en la estructura de la palabra (por ejemplo, snake como [ Neik ] o [kneIk]), y Fallando en el desarrollado un sistema fonolgico consistente.

Categora diagnstica de los trastornos fonolgicos


Los trastornos fonolgicos, reflejan deficiencias en los procesos cognitivolingsticos y el objetivo de la terapia fonolgica consiste en reorganizar el sistema lingstico de un nio. Este proceso requiere el reconocimiento de las similitudes y diferencias entre los sonidos y cmo estas diferencias.

La generalizacin local afecta a un sonido tratado en palabras no tratadas (e.g. el tratamiento de la produccin de la /s/ en posicin inicial en palabras se generalizarse a todas las dems palabras no tratados con /s/ inicial y, posiblemente, a las palabras que contienen /s/ en otras posiciones).

Dentro de la clase de generalizacin que afecta a otros sonidos que comparten caractersticas con el sonido tratado o son el resultado de un patrn de error fonolgico comn, como la parada (por ejemplo, el tratamiento de /s/ puede generalizar a otras fricativas como /f/).

Evidencia de la eficacia de una terapia de par mnimo


El enfoque de par mnimo contrasta el error del nio con otro sonido objeto mediante pares de palabras que contienen un mnimo. El cual est formado por dos palabras que difieren por un solo fonema, por lo general por una caracterstica.

El mtodo de contraste mnimo se aplica a menudo cuando los patrones de error claros son evidentes. Se considera una forma conceptual de ensear los sonidos y se utiliza con frecuencia en el tratamiento de los trastornos fonolgicos derivados de dificultades cognitivas o lingsticas'' (Gierut, 1998, p.S89).

Los estudios realizados por Crosbie et al. (2005) y Dodd y Bradford (2000) indicaron que mientras que los nios que hacen errores consistentes responden bien a la terapia de par mnimos, los que han hecho errores inconsistentes tienen poco o nada de progreso.

Evidencia de la eficacia de la terapia de par mximo


El contraste con el sonido objeto tiene que ser uno

con mxima diferencia. Por ejemplo, dar pares de palabras contrastantes /s/ con /m/. Un nio podra producir los pares sin producir homonimia (e.g. sum mum podra ser producido como [DVM - MVM]). Pocos ensayos clnicos han evaluado los resultados de la terapia de contrastes mximos. Estos estudios se centraron en nios jvenes (tpicamente 3-4,6 aos), muchos de ellos tenan una inteligencia superior a la media, y la informacin sobre la naturaleza de su sistema fonolgico se limita a repertorios fonticos.

En primer lugar, el enfoque a menudo se

dirige a fonemas que no son parte del repertorio del desarrollo de fonemas de un nio. El efecto de la intervencin se centra en contrastes a nivel silbicos, tales como grupos versus aislados, no se ha investigado la reduccin de grupos siendo una caracterstica sobresaliente del retraso fonolgico de muchos nios o trastornos.

Trabajar con grupos presenta resultados menos claros, en trminos de la teora. Sin embargo, el

enfoque clnico de este estudio requiri la inclusin de los grupos, ya que los clnicos involucrados consideran los grupos de alta prioridad para la intervencin, debido a su impacto en la inteligibilidad. La intervencin descrita fue programada para que los nios recibieron una hora de terapia, tres veces a la semana (ver Gierut, 1989, 1992).

Preguntas de investigacin e hiptesis


Este estudio compara dos enfoques

diferentes para la seleccin de contrastes en la terapia fonolgica.


Los dos enfoques son:
Enfoque tradicional de pares mnimos

Enfoque de contrastes de no mnimo devoz, modo y punto de la articulacin.

Mtodo
Participantes

1.

Los nios presentan un retraso o desorden fonolgico de moderado a severo y haban sido identificados como que requieren tratamiento fonolgico.
Los nios que fueron reclutados cumplen los siguientes criterios de inclusin: Severidad: puntuacin estndar de 3-5 en el porcentaje de consonantes correctas de la Evaluacin de Fonologa (DEAP).

2.
3. 4.

Consistencia: patrones de error consistentes.


Estructura y habilidades oromotoras: no hay problemas estructurales evidentes en el examen oral. Lenguaje receptivo: dentro de la gama normal

5.
6. 7.

Idioma: ingls.
Consentimiento: el consentimiento para participar en un estudio de intervencin. Grupo de 19 nios incluidos 11 nios y 8 nias, con edades comprendidas entre 3,11 6,05 aos, con una edad media de 5;04 aos. Algunos nios haban recibido previamente intervencin, otros no. Sin embargo, ninguno de los nios haba recibido intervencin durante un perodo de al menos cuatro meses.

Evaluacin pre-tratamiento
Un pediatra logopeda experimentado independiente (no

participan en la terapia del habla del nio) evalu a cada nio. El discurso de cada nio, las habilidades de lenguaje receptivo y habilidades oro-motora se evaluaron para permitir un diagnstico diferencial de su trastorno del habla. El DEAP proporciona puntuaciones estndar con una media de 10 y un rango normal de 7-13 para el porcentaje de consonantes correcta. Los datos de la evaluacin Fonologa DEAP se utilizaron para examinar la capacidad fonolgica mediante la identificacin y clasificacin de patrones de error en el habla de un nio. La evaluacin consta de dos partes: elicitar nombres de 50 fichas que cubren todas las consonantes en posicin inicial y final de la slaba, y la elicitar la descripcin de 14 fichas de denominacin de tarea en un contexto de habla continua

Confiabilidad

Se tomaron medidas de fiabilidad entre evaluadores para la transcripcin fonolgica.

Diseo del proyecto


Se utiliz un diseo de grupos independientes, los nios fueron asignados al azar a cada uno de

los grupos. Para garantizar la coherencia de la toma de decisiones, la planificacin de la intervencin y los materiales, los cuatro primeros autores seleccionados conjuntamente los objetivos adecuados y preparan los materiales para todos los clnicos. Para garantizar an ms la fidelidad al tratamiento, los nuevos contrastes se discutieron por telfono o e -mail, y en dos reuniones.

Los objetivos fueron seleccionados para cada nio

basado en el juicio clnico de los efectos sobre la inteligibilidad. En la jerarqua de toma de decisiones relativo al orden de tratamiento, los patrones de errores no parte del desarrollo fueron tratados antes que los patrones de error de desarrollo. En el grupo de contraste mnimo, los contrates de sonidos aislados pertenecan a la misma clase principal de sonido (obstruyentes o sonantes). En los 15 pares no-mnimos todos menos uno de los contrastes difieren en trminos de obstruccion sonantes.

En cuanto a los patrones de error de los nios

se vio que 18 de los 19 nios estaban utilizando un patrn de error de reduccin de grupos. Este patrn de error afect la inteligibilidad de los nios. Para cada objetivo, se crearon 10 pares de palabras. Diez palabras no tratadas se suscit en cada perodo de sesiones para controlar la generalizacin.

Cada nio particip en 12 sesiones de terapia individuales (30 minutos). Hubo una sesin de tratamiento por semana administrado por un fonoaudilogo.

Un fonoaudilogo independiente administr la Evaluacin fonologa despus de 8-10 semanas.

La medida de resultado para el estudio fue el porcentaje de consonantes correcta y el nmero de patrones de error suprimidas durante el tratamiento

Intervencin contraste fonolgico: Principios y estructura


Patrones de error fueron identificados a partir del anlisis de los datos de la evaluacin fonolgica. Cada patrn de error fue atacado en cuatro etapas: I. Discriminacin auditiva: el nio tena que discriminar con precisin y reconocer cada par de palabras. Este proceso tambin es importante para asegurarse de que las palabras estmulos eran familiares y reconocibles. II. Palabras solas: el nio estaba obligado a iniciar la produccin de pares de palabras, inicialmente en imitacin y luego de manera espontnea. III. Frases (juego y espontnea). IV. Frases en una conversacin .

Contraste mnimos
Los pares de palabras difieren por un sonido. Los pares de palabras suelen contrastar el sonido objeto con el sonido de error. Por ejemplo, si el patrn de error objeto Por grupos, la forma de error siempre se era velar frente a pares compar con el de contraste de objetivo. Por ejemplo, fonemas mnimos incluira car-tar , top - stop, pin spin. key- tea.

Contraste no mnimos
Sonido objetos del nio fueron emparejados con una palabra que se diferenciaba por un sonido que era diferente en trminos de voz, lugar y forma.

Por grupos, la forma Por ejemplo, si el de error no se patrn de error objeto compar con el era velar, los pares de objetivo. Por ejemplo, contraste podran ser los contrastes de /s/ key me, can fueron: mop - stop, man. heart start.

Nueve nios (cuatro mujeres y cinco nios)

recibieron tratamiento con pares de palabras de contraste mnimo . Diez nios (cuatro mujeres y seis varones) recibieron tratamiento con pares de palabras que contienen un contraste no mnimo. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en trminos de edad cronolgica, ni en el vocabulario receptivo, ni en el nmero de patrones de errores evidentes en su discurso. Los grupos no mostraron diferencias en el porcentaje de consonantes y vocales correctas.

Resultados
Efecto del tratamiento en la precisin del habla Hubo una diferencia significativa en el numero de consonantes correctas pre y post , y en el nmero de patrones de error suprimidos durante la terapia.

No hubo diferencia significativa en el numero de vocales correctas entre pre-y post. La mayora de los nios en el estudio tenan una puntuacin alta de precisin de vocales antes de la terapia y las vocales no fueron objeto de la terapia.

Efecto del cambio lingstico en la precisin del habla: contrastes mnimos frente a no mnimo

Los grupos no difirieron en general en las tres medidas del habla. No se vieron diferencias significativas entre los grupos en trminos del nmero de patrones de error suprimidos durante el tratamiento.

No hubo diferencia significativa en el nmero de contrastes objetos en el grupo de contraste mnimo en comparacin con los del grupo de los contrastes no mnimos.

Generalizacin
Se realiz un anlisis para investigar si los diferentes tipos de contrastes lingsticos tenan un efecto diferente en la generalizacin.
15 nios fueron incluidos en el anlisis, ocho haban recibido terapia de contraste mnimo y siete haban recibido terapia de contraste no mnimo

El nmero de los sonidos del habla aade a la terapia poste repertorio de cada nio se calcul como una proporcin de la cantidad de los sonidos del habla que estaban ausentes en su evaluacin previa a la terapia.

Un anlisis indic que no hubo una diferencia significativa entre los grupos en trminos de aumento de repertorio discurso de fonemas solos o grupos.

Los nios que reciben tratamiento con contrastes mnimos tuvieron un incremento promedio de cuatro consonantes y siete grupos. Los nios que recibieron contrastes no mnimos tuvieron un incremento promedio de cuatro consonantes y seis grupos .

Mantenimiento del progreso


Catorce nios fueron evaluados 8-10 semanas

despus de la intervencin para examinar si se han mantenido los logros alcanzados durante la terapia. Cinco nios no pudieron ser re- evaluado debido a cambios a final del ao escolar . Prueba indica que los nios siguieron mejorando entre el final del tratamiento y la evaluacin de mantenimiento.

Discusin
Investigaciones anteriores han afirmado que los nios con

trastorno fonolgico progresan ms cuando se presentan pares mximos de palabras en comparacin con la terapia con pares de mnimo contraste. El ensayo clnico inform comparacin del enfoque no mnimos frente a contraste mnimos en la terapia de contrastes fonolgico. No fue es posible aplicar la terapia basada en un enfoque estrictamente de contraste mximo, debido a la necesidad de centrarse en la reduccin de grupos en los nios a que se refiere el estudio. Los nios hicieron progresos considerables en el tratamiento en trminos de precisin del habla y el nmero de patrones de error suprimidos , pero no hubo diferencia entre los progresos realizados por los nios que reciben terapia de pares mnimos con los de pares no mnimos.

Discusin

Todos los nios que participaron en el estudio, a excepcin de uno , hicieron progresos considerables durante la terapia. El incremento medio de la produccin correcta de consonantes fue superior al 16%, en promedio los nios suprimieron dos grandes patrones de error y se aadieron cuatro sonidos nicos y seis grupos en sus repertorios fonticos.

Se podra argumentar que ms contrastes fueron dados en el grupo de terapia de contraste mnimo (media por nio 3,9) que en el grupo de terapia de pares nomnimo (promedio 3,0 por nio ), y que si el hubiese sido el mismo numero de contrastes en cada grupo, los nios con contrastes no mnimos habran tenido un mejor resultado que los nios con contrastes mnimos . Sin embargo, la diferencia la diferencia no fue estadsticamente significativa.
El hecho de que ms objetivos se abordaron en el grupo de pares mnimos no permite la conclusin de que el enfoque de la intervencin fue ms eficiente que en los pares no mnimos. Otra diferencia entre los dos grupos de intervencin se refiere a la complejidad de los contrastes especficos . Por ejemplo, ms grupos de consonantes eran objetivos en el grupo de contraste mnimo que el grupo de contrastes no mnimos.

Discusin La complejidad tambin puede ser determinado por la clase de sonido.


Una diferencia importante es entre nasales y obstruyentes. Donde los nasales tienen menor dificultad que los obstruyentes.

Discusin
El protocolo de tratamiento de Gierut tambin plantea la

cuestin de los utilidad de la imitacin en la terapia fonolgica. La imitacin implica un nmero limitado de procesos mentales en comparacin con el uso de las representaciones lxicas para generar la salida oral espontneo. El objetivo del presente estudio fue evaluar la relacin costo- efectividad de la terapia de contraste fonolgico ya sea utilizando ejemplos mnimos o no mnima. El principal hallazgo , sin embargo, fue que la pequea cantidad de intervencin proporcionada, con independencia de si se utiliza contrastes mnimos o no-mnima dio como resultado mejora que parece ser superior a la normalmente para la terapia de contrastes de mxima, en particular cuando se considera el nmero de horas de terapia.

Indicaciones para futuras investigaciones


Aunque

el nmero de sujetos que participaron en el estudio fue grande en comparacin con estudios anteriores , los resultados deben ser tratados con precaucin. Puede ser que la naturaleza de los errores de un nio en particular, indica que van a responder ms positivamente a la intervencin centrndose en cualquiera de los contrastes mnimos o no-mnima .