TUBERCULOSIS:

Historia: Durante la revolución industrial de los siglos XVIII y XIX la enfermedad se

conocía como la peste blanca. Era la principal causa de muerte en personas jóvenes por
todo el mundo. Hoy día a pesar de los grandes adelantos en su tratamiento y control, es
aún problema médico importante en muchos países en desarrollo. Un informe de la
O.M.S.en 1982 indicó que aún había 4-10 millones de nuevos casos y cerca de 3 millones
de muertes al año por tuberculosis (TB)En Estados unidos, la mortalidad por tuberculosis
ha disminuido de un índice de 202 por 100 000 en 1900 a menos de 1 en 1982. El índice
de nuevos casos también ha bajado de cerca de 60 por 100 000 en 1950 a 9 en 1985
Durante los últimos años hubo una baja en el número de casos, pero a partir de 1986 han
aumentado, tal vez debido en parte a la asociación con el síndrome de inmunodeficiencia
humana adquirida (SIDA).

Definición: Es una infección bacteriana crónica causada por Micobacterium tuberculosos,

que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y una
hipersensibilidad mediada por células. Generalmente la enfermedad se localiza en los
pulmones, pero puede afectar a otros órganos.

Etiología: Mycobacterium tuberculoso, el bacilo tuberculoso es un miembro del género

micobacterium, integrado por más de 30 de ellos, unos bienes caracterizados y muchos
otros no clasificados. Junto a M. bovis (que en un tiempo provocaba tuberculosis al ingerir
leche no pasteurizada, actualmente no tiene importancia clínica)., M. Lepra produce la
lepra.

Epidemiología: En Norteamérica, la tuberculosis tiene tendencia a afectar a ancianos

pobres que habitan en las ciudades, a grupos minoritarios y a enfermos del SIDA. En
cualquier grupo de edad, el número de casos tiende a ser doble en razas no blancas que
en la raza blanca. Los inmigrantes hispanos,Haitianos y del Sureste asiático pueden tener
tuberculosis con tanta frecuencia como en sus países de origen y, en esas personas, la
frecuencia de la enfermedad en los más jóvenes es un índice de lo que ocurre en sus
países, En Estados Unidos, la tuberculosis se observa cada vez con más frecuencia en
forma de microepidemias centradas, muchas veces en el medio familiar, en los lactantes
la infección suele prosperar rápidamente , en mujeres la TB. es más frecuente entre las
jóvenes , mientras que en los varones es más frecuente pasado un tiempo.

Transmisión: Se transmite de persona a persona por vía aérea. Aunque puede haber otras
formas de transmisión y se han comprobado en algunas ocasiones, ninguna tiene tanta
importancia. En las secreciones respiratorias los bacilos tuberculosos forma los núcleos
de las gotitas de agua expulsada al toser, estornudar o hablar. Las gotitas se evaporan a
poca distancia de la boca y, seguidamente, los bacilos desecados persisten en el aire
largo tiempo: La infección de un huésped susceptible se produce cuando algunos de
estos bacilos son inhalados. Las micobacterias son sensibles a la radiación ultravioleta de
modo que es rara la transmisión en la calle, los fómites no son importantes para la
transmisión.

Patogenia: La entrada por primera vez del bacilo tuberculosos en los pulmones u otro
lugar cualquiera en un individuo no infectado hasta entonces despierta una reacción
inflamatoria aguda inespecífica que rara vez es advertida y suele acompañarse de pocos
o ningún síntoma. A continuación,los bacilos son fagocitados por macrófagos y
trasladados a los ganglios linfáticos regionales y si su propagación no se detiene en ellos,
los bacilos alcanzan la corriente sanguínea, distribuyéndose en toso el organismo.
Durante las 2-8 semanas siguientes a la primoinfección, mientras los bacilos siguen
multiplicándose en el medio intracelular, se desarrolla la hipersensibilidad celular en el
huésped infectado. Los linfocitos inmunológicamente competentes penetran en las zonas
de infección y elaboran factores quimiotáticos, interleucinas y linfocinas. En respuesta a
ello, llegan a la zona monocitos que se transforman en macrófagos y, posteriormente
histiocitos especializadas que se disponen formando granulomas. Las micobacterias
pueden persistir dentro de los macrófagos durante muchos muchos años, a pesar de la
mayor producción de lisozima dentro de estas células, pero en general, se detiene su
multiplicación y propagación. Entonces se produce la curación, con frecuente calcificación
tardía de los granulomas lo que a veces conduce a una lesión residual visible en la
radiografía de tórax. El conjunto de una lesión pulmonar periférica calcificada y un ganglio
hiliar calcificado se conoce como complejo de Ghon.

Manifestaciones clínicas.

Tuberculosis primaria: La primoinfección suele ser asintomática : Es típico que aparezca

una neumonitis en las zonas inferior o media de los pulmones .Es corriente el
agrandamiento de los ganglios hiliares y, en niños , esto puede ser suficiente para
producir obstrucción bronquial .

Tuberculosis de reactivación: La tuberculosis de reactivación es una enfermedad

consuntiva crónica , cuyas manifestaciones generales, cuando se trata de tuberculosis
pulmonar, predominan sobre los síntomas respiratorios . Son frecuentes la pérdida de
peso y la fiebre ligera y es típico que muchos enfermos experimenten copiosos sudores
nocturnos varias veces por semanas en la mitad superior del cuerpo.

Tuberculosis pulmonar LA tuberculosis pulmonar tiene predilección por los segmentos

apicales posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los lóbulos
inferiores, esta localización se ha atribuido tanto a la postura como a una mayor
concentración de oxígeno intraalveolar en las partes altas del pulmón. El grado de
extensión de la enfermedad varía desde infiltrados mínimos que transcurren sin síntomas
y que apenas son visibles en las radiografías de tórax .hasta una afectación masiva, con
cavitación extensa y con síntomas respiratorios y generales debilitantes.

Diagnóstico:

Bacteriología: Cultivo de esputo con tinción de Zielh-Neelsen;cultivo BAAR, no

BAAR(bacilo ácido resistente)

Hemocultivo (para descartar tuberculosis miliar, una forma de afectación general en el

organismo), baciloscopia, radiografía de tórax, broncoscopia, entre otras.

PPD o prueba de tuberculina (intradérmica), se infiltran u unidades y se realiza lectura a

las 48-72 horas posteriores, se coloca en la cara antero-posterior del brazo, se mide con
regla si hay una enduración mayor a 17 mm se considera positiva.
Prevención: Colocación de la vacuna BCG (bacilo calmette-guerin), 0.01cc al recién
nacido.

Tratamiento: Se utilizan antituberculosos como Rifampicina, Isoniazida. Etambutol.

Piracinamida, en dos esquemas, uno de cuatro meses de lunes a sábado, el segundo de
dos meses lunes, miércoles y viernes previa evaluación con sus respectivas baciloscopias
negativas. Éste tratamiento es supervisado por personal médico.