LUMBALGIA

Objetivo:
Definir el abordaje diagnostico y manejo clnico. Identificar los factores de riesgo. Establecer los criterios de referencia oportuna a segundo nivel. Formular recomendaciones sobre seguimiento y vigilancia y pronostico n

LUMBALGIA
DOLOR O MALESTAR EN ZONA LUMBAR LOCALIZADO ENTRE EL BORDE INFERIOR DE ULTIMAS COSTILLAS Y PLIEGUE INFERIOR DE LA ZONA GLTEA, CON O SIN IRRADIACIN A UNA O AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, COMPROMETE ESTRUCTURAS OSTEOMUSCULARES Y LIGAMENTARIAS, CON O SIN LIMITACIN FUNCIONAL QUE DIFICULTAN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y PUEDEN CAUSAR AUSENTISMO LABORAL

FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso y obesidad: se recomienda reduccin de peso existe relacin directa entre malos hbitos de alimentacin alcoholismo y lumbalgia. Sedentarismo: posiciones viciosas. Actividades fsicas laborales: vibracin, cargas, movimientos repetitivos de flexin y torsin.

FACTORES DE RIESGO
ALTERACIONES PSICOSOCIALES: depresin, insomnio, agresividad, desobediencia, violencia, fatiga, estrs laboral e hiperactividad.

REPOSO PROLONGADO: se recomienda reintegracin temprana a actividad fsica normal.

Situaciones positivas
El ejercicio aerbico: el de bajo y moderado impacto. Trabajar en posicin correcta. Sentado o de pie. (medidas de higiene postural) Investigar factores psicosociales son de ayuda en la determinacin de causa y tratamiento. Investigar actividad laboral herramientas utilizadas, esfuerzos que realiza, frecuencia, etc.

Clasificacin
Por tiempo de evolucin: Aguda: menor a 6 semanas Sub aguda de 6 a 12 semanas Crnica mas de 6 semanas

90%
De las lumbalgias se resuelven de manera positiva en las primeras 6 semanas.

95%
De las lumbalgias tienen causas inespecficas.

DIAGNOSTICO
Historia clnica: edad, sexo, ocupacin, semiologa, localizacin, factor desencadenante, factores de exacerbacin, limitacin funcional, tipo de dolor inflamatorio o mecnico y tiempo de evolucin.

Exploracin fsica orientada: ubicar el dolor, exploracin neurolgica completa (paresias compresin radicular 93%)


Exploracin visual de la zona afectando buscando herpes zoster.

Valorar arcos de movimiento.

LASSEGUE
SENSIBILIDAD 91% ESPECIFICIDAD DE 26%

RX
La realizacin de Rx no disminuye el dolor ni el tiempo de incapacidad, pero incrementa la satisfaccin del paciente. Generalmente la Rx no es til. Esta indicada cunado se sospecha de afeccin grave.

 Buscar escoliosis

RX

Alteracin en las curvaturas normales.

Forma de cuerpos vertebrales.

Espacios intervertebrales.
Presencia de osteofitos.

Asimetra en crestas iliacas.


Realizar BH, VSG, en pacientes que se sospeche lumbalgia inflamatoria. En sospecha de infeccin o neoplasia se indica resonancia magntica. En lumbalgias inespecficas no se indican resonancia magntica o TAC


En personas mayor de 50 aos con perdida de peso, con antecedente de cncer, o falta de mejora a tratamiento sospechar neoplasias. Sospechar en fractura en mayores de 60 aos femeninos con antecedentes de osteoporosis o traumatismos

TRATAMIENTO
Se recomienda el uso de paracetamol como primera lnea. (mejor perfil riesgo/beneficio, menos efectos adversos). AINES. No son mas eficaces que paracetamol y se asocian a sangrado gastrointestinal en su uso prolongado. (Ibuprofeno tiene menor riesgo) Valorar el uso de anticidos antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones. Para brindar proteccin gastrica.


OPIACEOS: no se recomienda como tratamiento inicial. RELAJANTES MUSCULARES: reducen el dolor pero se asocian con somnolencia, mareo y dependencia. No utilizarlos por mas de 2 semanas. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: en lumbalgia crnica otorgan discreta mejora. (pacientes con mal pronostico)

No se recomienda
Uso de esteroides Infiltraciones Complejo B


Proporcionar informacin al paciente produce mejora mas temprana. Folletos no substituyen la informacin verbal. Dar educacin sobre factores agravantes, evolucin y tiempo de recuperacin. Informar sobre la escasa utilidad de Rx. Tranquilizar al paciente hacindolo consiente de su dolor evitando mensajes negativos.


Dar informacin completa Procurar el retorno laboral en forma temprana. Reposo en cama mximo de 2 das Mas de 4 das se presta a des acondicionamiento fsico Tratar de mantener actividad fsica


Evitar masajes Aplicar calor local: solo contraindicado en escaras alteraciones de coagulacin, procesos neoplsicos. La aplicacin de frio no se recomienda. La acupuntura no es mejor que paracetamol o AINES no se recomienda. Ejercicios de estiramiento son los mas recomendados (aerbico) acorta la incapacidad


No hay evidencia de que las fajas lumbares sean eficaces en el tratamiento. La manipulacin con masajes reducido numero de pacientes refieren mejora y debe otorgarse por personal calificado. Rehabilitacin psicosocial multidisciplinaria reduce el dolor y mejora la funcin. Reduce el ausentismo laboral.

Criterios de referencia
Sndrome de cauda equina Dolor radicular persistente por mas de 4 a 6 semanas. Enviar a reumatologa pacientes con dolor de caractersticas inflamatorias, artritis. A rehabilitacin lumbalgias crnicas de mas de 12 semanas. A neurologa cuando existen dficit neuromotor nuevo o progresivo


Medicina de trabajo a los pacientes con mas de 6 semanas de incapacidad que requieren comprobar mayor incapacidad o por incapacidad prolongada

Seguimiento
Se recomienda consulta entre las 2 y 4 semanas, antes si no mejora. Valorar la reintegracin a laborar de forma planeada. En lumbalgia aguda no especifica no mas de 2 das de incapacidad. En lumbalgia crnica, debe evaluarse de manera individual.

 PROGRAMA MEDICO DE PROTECCION LUMBAR Y RIESGO ERGONOMICO.

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: PREVENIR ALTERACIONES DE LA COLUMNA LUMBAR, EVITANDO CONDICIONES ERGONOMICAS INADECUADAS EN LAS AREAS DE TRABAJO.