Documentación Médico-Legal El médico en numerosas ocasiones, y por razón de su oficio, está obligado, por normativas legales, a dejar

constancia por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carácter exclusivamente administrativo o bien con carácter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos médico-legales, que podríamos definir como «todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona». Son denominados así porque son de exclusiva utilización por parte de los médicos, aunque, como veremos más adelante, hay algunas excepciones por las cuales algunos también pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y tienen la catalogación de legales, porque adquieren legalidad ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales. A este respecto hay que indicar que aunque no todos los documentos médico legales tienen carácter judicial, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de determinadas circunstancias. Si analizamos los documentos médico-legales desde la perspectiva administrativa, claramente cumplen los requisitos, pues son emitidos por funcionarios públicos en el marco de su competencia y cumplen con las solemnidades legales. Mediante los mismos, se da fe de un determinado hecho conocido por el médico dentro de su actividad (por ejemplo, cuando el médico emite partes de bajas laborales). En cambio, existen otros documentos médicos que son los denominados documentos oficiales, entendidos como aquellos a los que las propias leyes les otorgan el carácter de públicos, y en los que se recogen hechos, actos o estados de los pacientes atendidos por parte del médico, como ocurre con los certificados médicos. Características generales Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad. En cuanto a la forma de redactarlos es muy variada y estará en relación con el propio contenido del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse por una redacción en estilo claro, letra clara y legible, sencillo además de conciso y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensión a los destinatarios, teniendo en cuenta que, habitualmente, éstos no pertenecen al mundo de la salud.

Para ello estableceremos como sistemática de exposición el siguiente esquema: a) concepto o definición. sanitaria. hay que indicar que en todos ellos deben constar cuatro apartados claramente diferenciados: Cuerpo del documento que incluye: • Datos de identificación. se hace preciso hacer mención a la estructura de los documentos médico-legales. Clasificación de los documentos médico-legales Para tener una visión global y práctica de los documentos médico-legales. e) casos en que son pertinentes o existe indicación u obligación. b) clasificación. Identificación del destinatario (autoridad judicial. c) estructura y formato. A continuación trataremos de exponer de forma sucinta y práctica los diferentes documentos médico-legales que consideramos son los de mayor utilización en la práctica habitual. Administrativos.Y para finalizar este apartado. • Datos relativos a la notificación. . • Datos relativos a la solicitud. ya sean por disposición legislativa o por circunstancias de la actividad profesional. vamos a clasificarlos según el contexto en el que se emiten y a quien van dirigidos: judiciales. administrativa…). así como la firma del médico que redacta el documento. sanitarios. d) legislación. laborales. De forma genérica. Lugar y fecha en que se formalizó el documento.

si procede. y si lo hace se considera jurídicamente un certificado médico. Sirve para dejar constancia de un estado de salud. incluso anterior al de la fecha de petición. • Se solicita por DISTINTOS MOTIVOS DE ORDEN LEGAL Y DE INTERÉS PARTICULAR DEL SOLICITANTE: procedimientos de separación. • Certificado médico o certificación es el documento expedido por el médico con el fin de dejar constancia del estado de salud. o en cualquier otro tipo de procedimiento judicial por secuelas (p. Se extiende a petición de la parte interesada (paciente. accidente de tráfico). y. o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. por tanto su vigencia no está limitada a un periodo de tiempo. de solicitud de incapacidad o invalidez. los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados. da a conocer aspectos médicos relacionados con los trastornos que sufre. de guarda y custodia de menores. o quien lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. repercusiones funcionales que se puedan derivar. si procede. haciendo constar un ESTADO DE SALUD INCLUSO ANTERIOR AL DE LA FECHA DE PETICIÓN. Sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporáneo. enfermedad o asistencia a un paciente. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS y. Su petición puede estar vinculada a motivos de interés particular o de orden legal o público. redactado por UN MÉDICO (cualquiera) en un IMPRESO OFICIAL. • NO incluye la expresión “CERTIFICO…”. • En el mismo se dan a conocer TRASTORNOS. 2) El certificado médico es un informe con características especiales: • Es un informe médico oficial.ej. lo que se refleja en la fecha de petición y expedición del documento. las limitaciones funcionales que se puedan derivar. de continuación de baja laboral. Puntualizaciones aclaratorias respecto a informes y certificados: 1) El informe médico reúne las siguientes características: • No exige formalismos en el tipo de soporte material (NO IMPRESO OFICIAL) y el documento lo emite el MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE. persona a la que el paciente autoriza por escrito o representante legal acreditado). .Diferencia entre Informe Médico Legal y Certificado Médico Legal • Informe médico es el documento mediante el cual el médico responsable de un paciente.

• En el mismo se hace constar el ESTADO DE SALUD del solicitante EN EL MOMENTO DE LA PETICIÓN. .• Se solicita por requerimiento del ordenamiento jurídico para OPTAR A DETERMINADOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES O ACREDITAR SITUACIONES CIVILES (nacimiento. • Su finalidad es la ACREDITACIÓN ANTE UN TERCERO de un estado de salud o un proceso asistencial. discapacidad. estado psíquico…). • Incluye la expresión “CERTIFICO…” 3) Informes y certificados médicos tienen características comunes: • Incorporan DATOS PERSONALES Y DE SALUD. defunción.

Resulta así un testimonio escrito realizado por alguien que ha comprobado el hecho que se describe. cierto. muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. en cumplimiento de disposiciones legales que así lo exigen. Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al médico legista la verdadera causa de la que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio. indubitable. Por tanto la autopsia médico legal no se parece a las practicadas en los hospitales. Certificado de necropsia Se puede definir como el conjunto de actos científicos técnicos que contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad. según se extiendan a pedido del paciente o sus familiares o bien. Concepto Certificado deriva etimológicamente de la palabra latina "certificatio" que significa seguro. pero cabe la necesidad de alertar sobre la posibilidad que la persona a cuyo nombre se extiende.Certificados medico Legales A) Generalidades. los certificados pueden ser de orden privado o público. Según quienes los soliciten. fiel expresión de la verdad. Difiere por su objeto y su técnica La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad médico-forense. haga uso incorrecto del mismo con el fin de obtener algún beneficio personal. Habitualmente estos documentos cursan sin consecuencias para el facultativo. desde el punto de vista testimonial. Certificado de psicología Certificado de fallecimiento . Es por esa razón que siempre el certificado debe ajustarse a verdad. un homicidio o un accidente. Certificado médico es la constatación escrita que hace el médico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar los actos propios de su profesión debiendo ser.

sólo puede ser expedido por un médico habilitado para ejercer en el país. sexo. de serlo si vivió vida extrauterina. hallazgos de autopsia). si murió a consecuencia de un mecanismo natural o violento.El certificado de defunción es un documento médico de singular valor epidemiológico. su expedición constituye por esto un acto médico. radica en permitir a la autoridad que los solicita. La importancia de estos escritos. . condición. estados mórbidos contribuyentes. actitud y aptitud de un sujeto. Certificado de muerte fetal Si la operación necropsica se lleva a cabo sobre un recién nacido se determinará si se trata de un feto viable o no. Pueden ser realizados tanto a sujetos vivos como a quiénes ya fallecieron con independencia de edad. condición o estatus del individuo. incluyen a los dictámenes y certificados que se extienden dentro de la práctica médico forense a solicitud escrita de las autoridades federales. De hecho. civiles o bien particulares de acuerdo al caso. Por ello. médicolegal. descripciones operatorias. Los documentos médico forenses. Documentación Médico Forense Los documentos médicos forenses. del fuero común. Los datos a consignar se detallan en un formulario pre-impreso que incluye un certificado médico (causas de muerte. obtener un elemento de valor para establecer conforme a Derecho un juicio exacto del caso que en particular se trata. que al incluirse desvíen la atención o el sentido de la exposición de lo encontrado. precisa y sustentada. son escritos que describen y dan un diagnóstico sobre hechos actuales o pasados que tratan sobre la integridad. jurídico y administrativo. confusas o repetitivas. Por la trascendencia que presentan estos documentos. se requiere que su redacción sea clara. estado. Generalmente constan de tres apartados: preámbulo o introducción. y en este caso. descripción y conclusiones. Es deseable que se eviten palabras ambiguas.

. deberá tener un criterio científico para que su exposición sea apegada a la ciencia. minimiza el trabajo realizado y crea controversias que van en detrimento de la investigación del hecho en estudio. ya que cada caso. El médico forense debe ser humilde para reconocer sus límites y muy profesional para defender los criterios que expone en su escrito. El médico forense es por su actuación el “ojo de la justicia en el ámbito médico” y por tanto. de considerarse pertinente habrá de aclararse para colaborar con mayor eficiencia a su interpretación. es deber del médico solicitar los elementos necesarios para tal propósito y de ser necesario. deberán ser más que evidentes en la emisión de los resultados tanto del dictamen como del certificado médico forense. debe entender no tan sólo la construcción de los términos expuestos. previo a la emisión del documento. llevan la firma de los dos médicos forenses participantes en su emisión. intentar describirlos todos. por lo que en un intento de abordar los más comunes en la práctica diaria del médico forense en México. solicitar las interconsultas con las especialidades médicas pertinentes acordes al caso de estudio. mismo que redactará conforme a Derecho. específicamente en el Distrito Judicial de Veracruz Boca del Río se presentan a continuación los siguientes: A). Los dictámenes médico forenses. virtud y conocimiento. Una disensión frente a la autoridad competente. implica que los signatarios son responsables de lo que allí se reporta. Los documentos médico forenses. La ética profesional. La mejor forma de redactar un documento médico forense es el escribir con ciencia.Se debe considerar que quién sea el lector de estos escritos. Esta doble rúbrica. sería poco creíble. necesariamente se apegaran a las enmarcadas en los artículos correspondientes dentro del Código Penal vigente. Si no se cuenta con los criterios suficientes para emitir un juicio definitivo con referencia a un dictamen o a un certificado médico forense. Es muy recomendable no asumir que un término o palabra se entiende por sí mismo. son muy diversos. es recomendable y deseable conciliarlo científicamente. valor.DICTÁMENES DE LESIONES . sino el por qué de los mismos. Las conclusiones que se expresan en los documentos médico forenses. la responsabilidad profesional y el sentido de honor. Si existiera un desacuerdo. es distinto.

DICTÁMENES DE EXHUMACIONES I).DICTÁMENES DE FARMACODEPENDENCIA E)...DICTÁMENES GINECOLÓGICOS C).CERTIFICADO DE SALUD. y que son de estricto carácter civil.... Los dictámenes médico forenses presentan las siguientes características: a) b) c) tienen un apartado llamado preámbulo. E).DICTÁMENES DE NECROPSIAS G).DICTÁMENES DE INTOXICACIÓN ETÍLICA D).. son los siguientes: A).. . D)..CERTIFICADO DE RESPONSIVA MÉDICA.DICTÁMENES DE EDAD CLINICA J). B)..DICTÁMENES EN TERCERIAS F).DICTÁMENES DE FICHA PSICOBIOLOGICAS K). Existen ciertas característica similares entre el dictamen médico forense y el certificado médico... C). una parte expositiva de un hecho no reciente y va firmado por dos médicos forenses..DICTÁMENES DE NECROCIRUGIAS H).CERTIFICADO PRENUPCIAL.CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.B)..DICTÁMENES DE DELITO SEXUAL Los certificados que son de mayor empleo en la práctica médica general también llamada clínica.. aunque pueden llegar a ser dirigidos a las Autoridades Federales y Judiciales en un momento dado..CERTIFICADO DE SANIDAD.

. b) una parte expositiva de los hechos presentes c) y va firmado única y exclusivamente por un médico. se encuentran los siguientes apartados: a) preámbulo.En los certificados médicos.

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