Documentación Médico-Legal El médico en numerosas ocasiones, y por razón de su oficio, está obligado, por normativas legales, a dejar

constancia por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carácter exclusivamente administrativo o bien con carácter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos médico-legales, que podríamos definir como «todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona». Son denominados así porque son de exclusiva utilización por parte de los médicos, aunque, como veremos más adelante, hay algunas excepciones por las cuales algunos también pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y tienen la catalogación de legales, porque adquieren legalidad ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales. A este respecto hay que indicar que aunque no todos los documentos médico legales tienen carácter judicial, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de determinadas circunstancias. Si analizamos los documentos médico-legales desde la perspectiva administrativa, claramente cumplen los requisitos, pues son emitidos por funcionarios públicos en el marco de su competencia y cumplen con las solemnidades legales. Mediante los mismos, se da fe de un determinado hecho conocido por el médico dentro de su actividad (por ejemplo, cuando el médico emite partes de bajas laborales). En cambio, existen otros documentos médicos que son los denominados documentos oficiales, entendidos como aquellos a los que las propias leyes les otorgan el carácter de públicos, y en los que se recogen hechos, actos o estados de los pacientes atendidos por parte del médico, como ocurre con los certificados médicos. Características generales Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad. En cuanto a la forma de redactarlos es muy variada y estará en relación con el propio contenido del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse por una redacción en estilo claro, letra clara y legible, sencillo además de conciso y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensión a los destinatarios, teniendo en cuenta que, habitualmente, éstos no pertenecen al mundo de la salud.

Y para finalizar este apartado. Lugar y fecha en que se formalizó el documento. así como la firma del médico que redacta el documento. vamos a clasificarlos según el contexto en el que se emiten y a quien van dirigidos: judiciales. Para ello estableceremos como sistemática de exposición el siguiente esquema: a) concepto o definición. sanitaria. ya sean por disposición legislativa o por circunstancias de la actividad profesional. b) clasificación. c) estructura y formato. . e) casos en que son pertinentes o existe indicación u obligación. Identificación del destinatario (autoridad judicial. administrativa…). • Datos relativos a la solicitud. Clasificación de los documentos médico-legales Para tener una visión global y práctica de los documentos médico-legales. laborales. hay que indicar que en todos ellos deben constar cuatro apartados claramente diferenciados: Cuerpo del documento que incluye: • Datos de identificación. Administrativos. sanitarios. se hace preciso hacer mención a la estructura de los documentos médico-legales. • Datos relativos a la notificación. d) legislación. De forma genérica. A continuación trataremos de exponer de forma sucinta y práctica los diferentes documentos médico-legales que consideramos son los de mayor utilización en la práctica habitual.

repercusiones funcionales que se puedan derivar. • En el mismo se dan a conocer TRASTORNOS. si procede. lo que se refleja en la fecha de petición y expedición del documento.ej. y si lo hace se considera jurídicamente un certificado médico. de solicitud de incapacidad o invalidez. redactado por UN MÉDICO (cualquiera) en un IMPRESO OFICIAL. las limitaciones funcionales que se puedan derivar. o quien lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. de continuación de baja laboral. o en cualquier otro tipo de procedimiento judicial por secuelas (p. de guarda y custodia de menores. persona a la que el paciente autoriza por escrito o representante legal acreditado). si procede. • Certificado médico o certificación es el documento expedido por el médico con el fin de dejar constancia del estado de salud.Diferencia entre Informe Médico Legal y Certificado Médico Legal • Informe médico es el documento mediante el cual el médico responsable de un paciente. • NO incluye la expresión “CERTIFICO…”. incluso anterior al de la fecha de petición. Puntualizaciones aclaratorias respecto a informes y certificados: 1) El informe médico reúne las siguientes características: • No exige formalismos en el tipo de soporte material (NO IMPRESO OFICIAL) y el documento lo emite el MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE. haciendo constar un ESTADO DE SALUD INCLUSO ANTERIOR AL DE LA FECHA DE PETICIÓN. por tanto su vigencia no está limitada a un periodo de tiempo. • Se solicita por DISTINTOS MOTIVOS DE ORDEN LEGAL Y DE INTERÉS PARTICULAR DEL SOLICITANTE: procedimientos de separación. da a conocer aspectos médicos relacionados con los trastornos que sufre. o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS y. Su petición puede estar vinculada a motivos de interés particular o de orden legal o público. Sirve para dejar constancia de un estado de salud. y. . Se extiende a petición de la parte interesada (paciente. accidente de tráfico). 2) El certificado médico es un informe con características especiales: • Es un informe médico oficial. los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados. enfermedad o asistencia a un paciente. Sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporáneo.

• Su finalidad es la ACREDITACIÓN ANTE UN TERCERO de un estado de salud o un proceso asistencial. • Incluye la expresión “CERTIFICO…” 3) Informes y certificados médicos tienen características comunes: • Incorporan DATOS PERSONALES Y DE SALUD. estado psíquico…). . • En el mismo se hace constar el ESTADO DE SALUD del solicitante EN EL MOMENTO DE LA PETICIÓN. defunción. discapacidad.• Se solicita por requerimiento del ordenamiento jurídico para OPTAR A DETERMINADOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES O ACREDITAR SITUACIONES CIVILES (nacimiento.

haga uso incorrecto del mismo con el fin de obtener algún beneficio personal. un homicidio o un accidente. Difiere por su objeto y su técnica La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad médico-forense. Habitualmente estos documentos cursan sin consecuencias para el facultativo. en cumplimiento de disposiciones legales que así lo exigen. Es por esa razón que siempre el certificado debe ajustarse a verdad. desde el punto de vista testimonial. indubitable. Certificado de psicología Certificado de fallecimiento . Por tanto la autopsia médico legal no se parece a las practicadas en los hospitales. cierto. pero cabe la necesidad de alertar sobre la posibilidad que la persona a cuyo nombre se extiende. los certificados pueden ser de orden privado o público.Certificados medico Legales A) Generalidades. Según quienes los soliciten. Resulta así un testimonio escrito realizado por alguien que ha comprobado el hecho que se describe. Certificado de necropsia Se puede definir como el conjunto de actos científicos técnicos que contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad. Certificado médico es la constatación escrita que hace el médico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar los actos propios de su profesión debiendo ser. según se extiendan a pedido del paciente o sus familiares o bien. fiel expresión de la verdad. muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al médico legista la verdadera causa de la que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio. Concepto Certificado deriva etimológicamente de la palabra latina "certificatio" que significa seguro.

condición o estatus del individuo. obtener un elemento de valor para establecer conforme a Derecho un juicio exacto del caso que en particular se trata. Certificado de muerte fetal Si la operación necropsica se lleva a cabo sobre un recién nacido se determinará si se trata de un feto viable o no. que al incluirse desvíen la atención o el sentido de la exposición de lo encontrado. incluyen a los dictámenes y certificados que se extienden dentro de la práctica médico forense a solicitud escrita de las autoridades federales. . condición. Por ello. precisa y sustentada. descripción y conclusiones. Los documentos médico forenses. estados mórbidos contribuyentes. sólo puede ser expedido por un médico habilitado para ejercer en el país. son escritos que describen y dan un diagnóstico sobre hechos actuales o pasados que tratan sobre la integridad. se requiere que su redacción sea clara. y en este caso. su expedición constituye por esto un acto médico.El certificado de defunción es un documento médico de singular valor epidemiológico. actitud y aptitud de un sujeto. Es deseable que se eviten palabras ambiguas. civiles o bien particulares de acuerdo al caso. de serlo si vivió vida extrauterina. Generalmente constan de tres apartados: preámbulo o introducción. descripciones operatorias. si murió a consecuencia de un mecanismo natural o violento. De hecho. médicolegal. confusas o repetitivas. Los datos a consignar se detallan en un formulario pre-impreso que incluye un certificado médico (causas de muerte. Por la trascendencia que presentan estos documentos. jurídico y administrativo. Documentación Médico Forense Los documentos médicos forenses. hallazgos de autopsia). estado. Pueden ser realizados tanto a sujetos vivos como a quiénes ya fallecieron con independencia de edad. radica en permitir a la autoridad que los solicita. del fuero común. La importancia de estos escritos. sexo.

Se debe considerar que quién sea el lector de estos escritos. Los dictámenes médico forenses. son muy diversos. implica que los signatarios son responsables de lo que allí se reporta. Si no se cuenta con los criterios suficientes para emitir un juicio definitivo con referencia a un dictamen o a un certificado médico forense. es distinto. Si existiera un desacuerdo. sería poco creíble. llevan la firma de los dos médicos forenses participantes en su emisión. previo a la emisión del documento. deberán ser más que evidentes en la emisión de los resultados tanto del dictamen como del certificado médico forense. Una disensión frente a la autoridad competente. Es muy recomendable no asumir que un término o palabra se entiende por sí mismo. solicitar las interconsultas con las especialidades médicas pertinentes acordes al caso de estudio. El médico forense es por su actuación el “ojo de la justicia en el ámbito médico” y por tanto. mismo que redactará conforme a Derecho. necesariamente se apegaran a las enmarcadas en los artículos correspondientes dentro del Código Penal vigente. virtud y conocimiento. es recomendable y deseable conciliarlo científicamente. intentar describirlos todos. la responsabilidad profesional y el sentido de honor. específicamente en el Distrito Judicial de Veracruz Boca del Río se presentan a continuación los siguientes: A). ya que cada caso. Las conclusiones que se expresan en los documentos médico forenses. es deber del médico solicitar los elementos necesarios para tal propósito y de ser necesario. La mejor forma de redactar un documento médico forense es el escribir con ciencia.DICTÁMENES DE LESIONES .. El médico forense debe ser humilde para reconocer sus límites y muy profesional para defender los criterios que expone en su escrito. La ética profesional. por lo que en un intento de abordar los más comunes en la práctica diaria del médico forense en México. de considerarse pertinente habrá de aclararse para colaborar con mayor eficiencia a su interpretación. debe entender no tan sólo la construcción de los términos expuestos. deberá tener un criterio científico para que su exposición sea apegada a la ciencia. minimiza el trabajo realizado y crea controversias que van en detrimento de la investigación del hecho en estudio. Los documentos médico forenses. sino el por qué de los mismos. valor. Esta doble rúbrica.

DICTÁMENES GINECOLÓGICOS C).DICTÁMENES DE EDAD CLINICA J)..DICTÁMENES DE NECROPSIAS G).CERTIFICADO DE SANIDAD. son los siguientes: A).DICTÁMENES DE DELITO SEXUAL Los certificados que son de mayor empleo en la práctica médica general también llamada clínica. .... y que son de estricto carácter civil. C).. E). B). Existen ciertas característica similares entre el dictamen médico forense y el certificado médico. Los dictámenes médico forenses presentan las siguientes características: a) b) c) tienen un apartado llamado preámbulo..DICTÁMENES DE INTOXICACIÓN ETÍLICA D).CERTIFICADO DE SALUD..DICTÁMENES DE EXHUMACIONES I). aunque pueden llegar a ser dirigidos a las Autoridades Federales y Judiciales en un momento dado..DICTÁMENES DE FICHA PSICOBIOLOGICAS K).. una parte expositiva de un hecho no reciente y va firmado por dos médicos forenses...CERTIFICADO PRENUPCIAL. D).B).DICTÁMENES EN TERCERIAS F)....DICTÁMENES DE FARMACODEPENDENCIA E).CERTIFICADO DE RESPONSIVA MÉDICA..CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.DICTÁMENES DE NECROCIRUGIAS H).

En los certificados médicos. . se encuentran los siguientes apartados: a) preámbulo. b) una parte expositiva de los hechos presentes c) y va firmado única y exclusivamente por un médico.