Concepto de documento médico

Documentación Médico-Legal El médico en numerosas ocasiones, y por razón de su oficio, está obligado, por normativas legales, a dejar

constancia por escrito del resultado de sus actuaciones, bien como objetivo de carácter exclusivamente administrativo o bien con carácter oficial. Este acto queda constatado en los denominados documentos médico-legales, que podríamos definir como «todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona». Son denominados así porque son de exclusiva utilización por parte de los médicos, aunque, como veremos más adelante, hay algunas excepciones por las cuales algunos también pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Y tienen la catalogación de legales, porque adquieren legalidad ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales. A este respecto hay que indicar que aunque no todos los documentos médico legales tienen carácter judicial, eventualmente pueden adquirirlo como consecuencia de determinadas circunstancias. Si analizamos los documentos médico-legales desde la perspectiva administrativa, claramente cumplen los requisitos, pues son emitidos por funcionarios públicos en el marco de su competencia y cumplen con las solemnidades legales. Mediante los mismos, se da fe de un determinado hecho conocido por el médico dentro de su actividad (por ejemplo, cuando el médico emite partes de bajas laborales). En cambio, existen otros documentos médicos que son los denominados documentos oficiales, entendidos como aquellos a los que las propias leyes les otorgan el carácter de públicos, y en los que se recogen hechos, actos o estados de los pacientes atendidos por parte del médico, como ocurre con los certificados médicos. Características generales Son muy diversos tanto en su estructura como en su finalidad. En cuanto a la forma de redactarlos es muy variada y estará en relación con el propio contenido del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse por una redacción en estilo claro, letra clara y legible, sencillo además de conciso y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensión a los destinatarios, teniendo en cuenta que, habitualmente, éstos no pertenecen al mundo de la salud.

laborales. • Datos relativos a la notificación. administrativa…). vamos a clasificarlos según el contexto en el que se emiten y a quien van dirigidos: judiciales. A continuación trataremos de exponer de forma sucinta y práctica los diferentes documentos médico-legales que consideramos son los de mayor utilización en la práctica habitual. • Datos relativos a la solicitud. Clasificación de los documentos médico-legales Para tener una visión global y práctica de los documentos médico-legales. sanitarios. d) legislación. sanitaria. se hace preciso hacer mención a la estructura de los documentos médico-legales. . Identificación del destinatario (autoridad judicial. b) clasificación. e) casos en que son pertinentes o existe indicación u obligación. ya sean por disposición legislativa o por circunstancias de la actividad profesional. así como la firma del médico que redacta el documento. c) estructura y formato.Y para finalizar este apartado. Administrativos. Para ello estableceremos como sistemática de exposición el siguiente esquema: a) concepto o definición. hay que indicar que en todos ellos deben constar cuatro apartados claramente diferenciados: Cuerpo del documento que incluye: • Datos de identificación. De forma genérica. Lugar y fecha en que se formalizó el documento.

enfermedad o asistencia a un paciente. da a conocer aspectos médicos relacionados con los trastornos que sufre. y. o el que lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. o quien lo ha atendido en un determinado episodio asistencial. incluso anterior al de la fecha de petición. • En el mismo se dan a conocer TRASTORNOS. accidente de tráfico). si procede. . las limitaciones funcionales que se puedan derivar. • Se solicita por DISTINTOS MOTIVOS DE ORDEN LEGAL Y DE INTERÉS PARTICULAR DEL SOLICITANTE: procedimientos de separación. de guarda y custodia de menores. si procede. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS y. de solicitud de incapacidad o invalidez. • Certificado médico o certificación es el documento expedido por el médico con el fin de dejar constancia del estado de salud. Su petición puede estar vinculada a motivos de interés particular o de orden legal o público. haciendo constar un ESTADO DE SALUD INCLUSO ANTERIOR AL DE LA FECHA DE PETICIÓN. Puntualizaciones aclaratorias respecto a informes y certificados: 1) El informe médico reúne las siguientes características: • No exige formalismos en el tipo de soporte material (NO IMPRESO OFICIAL) y el documento lo emite el MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE. persona a la que el paciente autoriza por escrito o representante legal acreditado). por tanto su vigencia no está limitada a un periodo de tiempo. Sirve para dar fe de un estado de salud actual y contemporáneo. los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados. de continuación de baja laboral. redactado por UN MÉDICO (cualquiera) en un IMPRESO OFICIAL. Sirve para dejar constancia de un estado de salud.ej. o en cualquier otro tipo de procedimiento judicial por secuelas (p. y si lo hace se considera jurídicamente un certificado médico. Se extiende a petición de la parte interesada (paciente. 2) El certificado médico es un informe con características especiales: • Es un informe médico oficial. • NO incluye la expresión “CERTIFICO…”.Diferencia entre Informe Médico Legal y Certificado Médico Legal • Informe médico es el documento mediante el cual el médico responsable de un paciente. repercusiones funcionales que se puedan derivar. lo que se refleja en la fecha de petición y expedición del documento.

discapacidad. estado psíquico…). . • En el mismo se hace constar el ESTADO DE SALUD del solicitante EN EL MOMENTO DE LA PETICIÓN. • Incluye la expresión “CERTIFICO…” 3) Informes y certificados médicos tienen características comunes: • Incorporan DATOS PERSONALES Y DE SALUD. • Su finalidad es la ACREDITACIÓN ANTE UN TERCERO de un estado de salud o un proceso asistencial.• Se solicita por requerimiento del ordenamiento jurídico para OPTAR A DETERMINADOS SERVICIOS Y ACTIVIDADES O ACREDITAR SITUACIONES CIVILES (nacimiento. defunción.

desde el punto de vista testimonial. fiel expresión de la verdad.Certificados medico Legales A) Generalidades. Certificado de necropsia Se puede definir como el conjunto de actos científicos técnicos que contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de criminalidad. indubitable. en cumplimiento de disposiciones legales que así lo exigen. haga uso incorrecto del mismo con el fin de obtener algún beneficio personal. Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al médico legista la verdadera causa de la que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio. Por tanto la autopsia médico legal no se parece a las practicadas en los hospitales. Resulta así un testimonio escrito realizado por alguien que ha comprobado el hecho que se describe. muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. cierto. Certificado médico es la constatación escrita que hace el médico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar los actos propios de su profesión debiendo ser. Habitualmente estos documentos cursan sin consecuencias para el facultativo. Certificado de psicología Certificado de fallecimiento . según se extiendan a pedido del paciente o sus familiares o bien. Difiere por su objeto y su técnica La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de la actividad médico-forense. pero cabe la necesidad de alertar sobre la posibilidad que la persona a cuyo nombre se extiende. Concepto Certificado deriva etimológicamente de la palabra latina "certificatio" que significa seguro. Según quienes los soliciten. los certificados pueden ser de orden privado o público. Es por esa razón que siempre el certificado debe ajustarse a verdad. un homicidio o un accidente.

son escritos que describen y dan un diagnóstico sobre hechos actuales o pasados que tratan sobre la integridad. y en este caso. Generalmente constan de tres apartados: preámbulo o introducción. médicolegal. descripción y conclusiones. condición o estatus del individuo. Documentación Médico Forense Los documentos médicos forenses. Los documentos médico forenses. Los datos a consignar se detallan en un formulario pre-impreso que incluye un certificado médico (causas de muerte. Por ello. precisa y sustentada. estado. del fuero común. Por la trascendencia que presentan estos documentos. si murió a consecuencia de un mecanismo natural o violento. su expedición constituye por esto un acto médico.El certificado de defunción es un documento médico de singular valor epidemiológico. descripciones operatorias. actitud y aptitud de un sujeto. Certificado de muerte fetal Si la operación necropsica se lleva a cabo sobre un recién nacido se determinará si se trata de un feto viable o no. hallazgos de autopsia). que al incluirse desvíen la atención o el sentido de la exposición de lo encontrado. se requiere que su redacción sea clara. sexo. obtener un elemento de valor para establecer conforme a Derecho un juicio exacto del caso que en particular se trata. Es deseable que se eviten palabras ambiguas. incluyen a los dictámenes y certificados que se extienden dentro de la práctica médico forense a solicitud escrita de las autoridades federales. La importancia de estos escritos. jurídico y administrativo. confusas o repetitivas. estados mórbidos contribuyentes. . radica en permitir a la autoridad que los solicita. Pueden ser realizados tanto a sujetos vivos como a quiénes ya fallecieron con independencia de edad. condición. civiles o bien particulares de acuerdo al caso. De hecho. sólo puede ser expedido por un médico habilitado para ejercer en el país. de serlo si vivió vida extrauterina.

Esta doble rúbrica. por lo que en un intento de abordar los más comunes en la práctica diaria del médico forense en México.Se debe considerar que quién sea el lector de estos escritos. sino el por qué de los mismos. virtud y conocimiento. El médico forense debe ser humilde para reconocer sus límites y muy profesional para defender los criterios que expone en su escrito. la responsabilidad profesional y el sentido de honor. intentar describirlos todos.. Es muy recomendable no asumir que un término o palabra se entiende por sí mismo. La ética profesional. debe entender no tan sólo la construcción de los términos expuestos. es deber del médico solicitar los elementos necesarios para tal propósito y de ser necesario. previo a la emisión del documento. deberán ser más que evidentes en la emisión de los resultados tanto del dictamen como del certificado médico forense. ya que cada caso. es distinto. llevan la firma de los dos médicos forenses participantes en su emisión. sería poco creíble. Los documentos médico forenses. Una disensión frente a la autoridad competente. valor. Si existiera un desacuerdo. La mejor forma de redactar un documento médico forense es el escribir con ciencia.DICTÁMENES DE LESIONES . Los dictámenes médico forenses. de considerarse pertinente habrá de aclararse para colaborar con mayor eficiencia a su interpretación. Las conclusiones que se expresan en los documentos médico forenses. mismo que redactará conforme a Derecho. Si no se cuenta con los criterios suficientes para emitir un juicio definitivo con referencia a un dictamen o a un certificado médico forense. implica que los signatarios son responsables de lo que allí se reporta. es recomendable y deseable conciliarlo científicamente. específicamente en el Distrito Judicial de Veracruz Boca del Río se presentan a continuación los siguientes: A). deberá tener un criterio científico para que su exposición sea apegada a la ciencia. son muy diversos. El médico forense es por su actuación el “ojo de la justicia en el ámbito médico” y por tanto. necesariamente se apegaran a las enmarcadas en los artículos correspondientes dentro del Código Penal vigente. minimiza el trabajo realizado y crea controversias que van en detrimento de la investigación del hecho en estudio. solicitar las interconsultas con las especialidades médicas pertinentes acordes al caso de estudio.

Existen ciertas característica similares entre el dictamen médico forense y el certificado médico.DICTÁMENES EN TERCERIAS F). D).DICTÁMENES DE NECROPSIAS G). aunque pueden llegar a ser dirigidos a las Autoridades Federales y Judiciales en un momento dado.CERTIFICADO DE RESPONSIVA MÉDICA.B).CERTIFICADO DE SALUD.. son los siguientes: A)..DICTÁMENES DE INTOXICACIÓN ETÍLICA D).DICTÁMENES GINECOLÓGICOS C). y que son de estricto carácter civil.CERTIFICADO DE SANIDAD.CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN.... E)... una parte expositiva de un hecho no reciente y va firmado por dos médicos forenses.DICTÁMENES DE DELITO SEXUAL Los certificados que son de mayor empleo en la práctica médica general también llamada clínica..DICTÁMENES DE FICHA PSICOBIOLOGICAS K)...DICTÁMENES DE FARMACODEPENDENCIA E).. C).CERTIFICADO PRENUPCIAL. ... B).DICTÁMENES DE NECROCIRUGIAS H).DICTÁMENES DE EDAD CLINICA J). Los dictámenes médico forenses presentan las siguientes características: a) b) c) tienen un apartado llamado preámbulo...DICTÁMENES DE EXHUMACIONES I).

b) una parte expositiva de los hechos presentes c) y va firmado única y exclusivamente por un médico. . se encuentran los siguientes apartados: a) preámbulo.En los certificados médicos.

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