UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE FARMACOLOGA

FARMACOLOGIA DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

Dr. Juan Carlos Ferrer Crdova

FORMAS DE PRESENTACIN DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

Definicin: Opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica. Angina estable d. angere Angina inestable Infarto del miocardio Muerte Sbita

ISQUEMI A

INFARTO

ANGINA
MUERTE SUBITA

ANGINA ESTABLE
(CRNICA)
Clasificacin clnica del dolor torcico Angina tpica (definitiva) Molestia (opresin, sensacin de peso o ahogo) torcico retrosternal, de corta duracin. Provocado por el ejercicio, esfuerzo, estrs emocional. Aliviado por el reposo o la administracin de nitratos.

Angina atpica Slo rene dos de las caractersticas anteriores Dolor torcico no cardiaco Slo uno o ninguno de los criterios anteriores

Fuente: AHA, ACC, ESC

ANGINA INESTABLE
Tres formas de presentacin de la angina inestable Angina de reposo Angina de reciente comienzo Angina in crescendo
Angina en reposo usualmente prolongada, mayor de 20 minutos en el lapso de una semana. Angina clase III en severidad segn la CCS, en un perodo de 2 semanas de la presentacin inicial. Angina previa, la cual se hace ms frecuente, mayor tiempo de duracin, con menor umbral de aparicin.

Fuente: AHA, ACC, ESC

CLASIFICACIN SNDROME CORONARIO AGUDO

CLNICA

SNDROME CORONARIO AGUDO

ECG

TROPONINA
IAM-Q

CON
+

ST

SIN
+

ST

IAM NO Q

ANGINA INESTABLE

VARIABLES CLNICAS, ECG, LABORATORIO y PRUEBA ISQUEMIA

Principales factores que intervienen en el desarrollo de la angina son

ATEROSCLEROSIS

Promover aprendizaje RCP Cadena de supervivencia

DNI sublingual stat llamar SE

ASA 162 a 325 mg masticada NO/ contraindicada preferible no entrica Fibrinlisis intrahospitalaria Puerta-Aguja 30 min.

Llamar 171, AMEZ rpido

No capaz de PCI
Llegada SE ECGs 12 derivaciones. Consider fibrinlisis prehospitalaria si es posible con SE-aguja 30 min.

Inicio de los sntomas de IMEST

Respuesta 171 Amezulia

Plan SE Triage

Transferencia inter hospital

Capaz de PCI

OBJETIVO
5 min. Paciente

8 min.
SE

Transporte SE
Consider fibrinlisis prehospitalaria si es posible con SE-aguja 30 min.

Despacho 1 min

Transporte SE 1/3 muere SE-baln 90 min. Auto transporte 1:300 Puerta Hospital -to-baln 90 min.

Hora de ORO = Primeros 60 min.

Tiempo isqumico total: 120 min.

ECG normal

Tip 1

Tip 6

Tip 7

Tip 8

Tip 9

Tip 10

Tip 11

ESTREPTOQUINASA
Compuesto: protena extracelular de cultivos purificados de cepas de estreptococo B-hemoltico

Mecanismo de Accin Forma un complejo activo (1:1) con el plasmingeno Activa al plasmingeno para formar plasmina Cataliza la degradacin del fibringeno y los factores V y VII.

Nitratos disponibles en Venezuela

Nitroglicerina
H 2C

HC

O O O
H 2C HC CH HC O CH CH2 H 2C HC CH HC

NO2 NO2 NO2

H 2C

TC: 25 mg /12 horas NITRODERM IV: 20 200 g/min en dextrosa o sol. Salina TRIDIL, NITROGLICERINA 50mg/50 ml SL: 5 mg x 3 mx. VO: 30-60 mg/da 2-3 v/da ISORDIL; tab. SL de 5 mg y orales de 10 mg IV: 1 -5 mg/hr . ISOKET 50 mg/50 ml

Dinitrato de isosorbide

O ON
2

NO2 O

Mononitrato de isosorbide

NO2 O

VO: 20 40 mg BID 8:00 am y 3;00 pm ISMO, ELANTAN, MONOCARD tab 20 y 40 mg ELANTAN LONG: liberacin prolongada 50 mg/da

H O

CH CH2

EFECTOS PRIMORDIAL DE LOS NITRATOS

NITRATOS
EFECTOS SECUNDARIOS

Frecuentes: Cefalea, Rubefaccin facial (Bochorno) y mal aliento.

Graves:

Sncope e hipotensin Taquicardia, bradicardia. Metahemoglobinemia. Resistencia a la heparina.

NITRATOS
CONTRAINDICACIONES

Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Infarto agudo de cara inferior, con afectacin de VD Sildenafilo u otros inhibidores FDE. Cor pulmonale y la hipoxemia arterial. Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Estenosis mitral grave

DROGAS BETABLOQUEADORAS

BETABLOQUEADORES

CORGARD VISKALDIX INDERAL, ALGOREN BLOCADREN

TENORMIN. BLOKIUM CONCOR, ZIAC BREVIBLOC LOPRESOR, BETALOCZOK

BETABLOQUEADORES

DILATREND. COVENTROL TRANDATE

Nevibolol

NEBILET

Por qu la activacin adrenrgica es daina?

Factor pronstico importante en Insuficiencia cardaca Provoca incremento del MvO2

puede inicialmente ser un mecanismo compensador pero, a largo plazo, resulta en deplecin de energa y lesin celular
Estimula la produccin de arritmias, taquicardia Causa toxicidad miocrdica directa Estimula el remodelado ventricular Estimula la liplisis

resulta en una utilizacin menos eficiente de los AGL para un determinado MvO2

Efectos de la activacin adrenrgica en la progresin de la enfermedad cardaca

Sistema simptico central

Actividad simptica cardaca

actividad simptica renal + vasos sanguneos

Receptores Receptores 2 1

Receptores 1

Hipertrofia mioctica + muerte, dilatacin, isquemia + arritmias

Vasoconstriccin Retencin de Sodio

BETABLOQUEADORES

Prevencin

de los efectos cardiotxicos de las catecolaminas. Accin antihipertensiva: Disminuye el Gasto cardiaco Inhibicin de la produccin de renina y angiotensina II Bloqueo de receptores beta pre-sinpticos. Inhibicin de la liberacin de NE de las terminales nerviosas. Disminucin de la actividad vasomotora en el SNC.

BETABLOQUEADORES

Accin

anti-isqumica: Disminuye la demandas de oxigeno miocrdico Contractilidad cardiaca Frecuencia cardiaca Presin arterial sistlica Prolongacin de la distole aumenta el flujo coronario Reduccin de la liberacin de renina y angiotensina II por bloqueo de los receptores beta yuxtaglomerulares.

BETABLOQUEADORES

Efecto

antiarrtmico Reduce FC Reduce la frecuencia de disparo de focos ectpicos. Enlentece la conduccin y el perodo refractario del nodo AV. Reduce la isquemia miocardica. Disminuye la accin simptica Previene la hipokalemia inducida por catecolaminas.

BETABLOQUEADORES
Mejora

en la funcin y estructura ventricular izquierda: Disminuye el tamao del VI e incrementa la FE Reduce la FC Prolonga el llenado diastlico. Prolonga el tiempo de llenado diastlico coronario Disminuye demanda de oxigeno del miocardio

Mejora la energtica miocardica mejorando la liberacin de cidos grasos. Regulacin en alta de los receptores beta. Reduce el stress oxidativo miocrdico

BETABLOQUEADORES
Inhibicin

de la apoptosis mediada en forma simptica. Inhibicin de la agregacin plaquetaria. Reduccin del stress mecnico impuesto por la placa. Accin antioxidante

BETABLOQUEADORES
Efectos adversos
Espasmo de la musculatura lisa: - Broncoespasmo. - Vasculopata perifrica (extremidades fras). Exageracin de sus acciones: - Bradicardia. - Depresin miocrdica. - Bloqueo cardiaco AV. Paso al SNC: - Insomnio. - Depresin.

BETABLOQUEADORES Contraindicaciones
Bradicardia Bloqueo AV PR > 0,24 seg Angina variante, por vasoespasmo o de Prinzmetal Insuficiencia cardiaca descompensada Asma bronquial Uso con precaucin en diabetes y sndrome metablico Vasculopata perifrica.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Dihidropiridinas

Nifedipina (ADALAT, AdalatOROS) Amlodipina (NORVASC) Felodipina (PLENDIL) Nicardipina Nisoldipina Lecardinipina (LERCADIP) Nimodipina (Vasculatura cerebral, Vrtigo) (NIMOTOP)

No dihidropiridinas

Verapamilo (Fenilalquilamina) (MANIDON) Diltiazem (Benzotiazepina) (CORAZEM)

DIFERENTES ACCIONES DE LOS BCC

ACCIONES DE LOS BCC NO DIHIDROPIRIDINICOS

CONTRAINDICACIONES DIHIDROPIRIDINAS

CONTRAINDICACIONES NO DHP BCC

Ivabradina

ALTA POSTERIOR A UN SCA

MUCHAS GRACIAS