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FISIOPATOLOGIA

DEL DOLOR
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IAPS: Dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin hstica real o
potencial o bien descrita en trminos
de dao
Merskey H. Bungduk N. Classification of chronic Pain. Descriptions of chronic pain
syndromes and definitions of pain terms, 2nded. Seattle, WA: IASP Press, 1994.
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Aspectos Psicosomticos relevantes
Estado de conciencia Percepcin dolorosa
SUJETO
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Dolor agudo
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Dolor crnico
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HUEVO DE LOESER
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Cmo se desarrolla
el dolor?
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A
P
A
D
T
A
B
I
L
I
D
A
D
Nocicepcin:
Transduccin
Transmisin
Modulacin
Percepcin
R
E
S
P
U
E
S
TA
MECANISMOS
NEUROFISIOLGICOS
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A
P
A
D
T
A
B
I
L
I
D
A
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Nocicepcin:
Transduccin
Transmisin
Modulacin
Percepcin
R
E
S
P
U
E
S
TA
MECANISMOS
NEUROFISIOLGICOS
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Fibra Fibra
Espinotalmica Espinotalmica
Fibra Fibra
Espinotalmica Espinotalmica
Ncleo de los Ncleo de los
Cordones Cordones
Posterioriores Posterioriores
Ncleo de los Ncleo de los
Cordones Cordones
Posterioriores Posterioriores
Fibra del Cordn Fibra del Cordn
Posterior Posterior
Fibra del Cordn Fibra del Cordn
Posterior Posterior
Asta Asta
Posterior Posterior
Asta Asta
Posterior Posterior
Raz Raz
Posterior Posterior
Raz Raz
Posterior Posterior
G.R.P. G.R.P. G.R.P. G.R.P.
Raz Raz
Anterior Anterior
Raz Raz
Anterior Anterior
Nervio Nervio
Mixro Mixro
Nervio Nervio
Mixro Mixro
Terminal Terminal
Tctil Tctil
Terminal Terminal
Tctil Tctil
Terminal Terminal
Nociceptivo Nociceptivo
Terminal Terminal
Nociceptivo Nociceptivo
TRANSDUCCIN
TRANSMICIN
MODULACIN
PERCEPCIN
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MEDIADORES DEL DOLOR
John D. Loeser, M.D. Bonicas Management of pain.-pp26-196.-2001
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Tipos de Receptores
MECANORECEPTORES DE ALTO
UMBRAL (HTM)
NOCICEPTORES POLIMODALES (PMN)
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Fibras aferentes primarias
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FIBRAS DE DOLOR
1. LA INTERFASE QUMICA
2. SEALES ELCTRICAS
HISTAMINA
PROSTAGLANDINAS
ATP
SEROTONINA
PROCESO DE TRANSDUCCIN EN
DOLOR
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Teora de la compuerta: Melzack y wall
1965
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CC
II
II II
III III
IV IV
VV
A A dd
Paleo Paleo
espino espino
talmico talmico
A A bb
Tacto Tacto
GATE CONTROL
Interneurona encefalinrgica
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Receptores NK1, NK2, NK3: sustancia P posee
una afinidad preferencial por el receptor NK1.
Receptores NMDA (cido N-metil-D-aspartato),
cuya activacin conduce a la produccin del
xido ntrico dependiente de calcio.
Receptores AMPA: (alfa-amino-3-hidroxi-5
metil-4-isoxazol-propionato) y trans-ACPD
(1,3-trans-1-amino-ciclo-pentil-1,3-
dicarboxilato), receptores que son sensibles al
glutamato
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SENSIBILIZACIN
HIPERALGESIA PERIFRICA
Hiperalgesia primaria
Hiperalgesia secundaria
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Plasticidad dependiente a
ACTIVACION: windup
Respuesta de neuronas espinales a
estimulacion repetidas a fibras C, con
aumentos del tamao de los campos
receptivos y activacin NMDA central. Se
desarrolla en horas
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Elementos de plasticidad neuronal en
el dolor patolgico
Expresin de los genes: regulacin positiva (up-
regulation) de la proteina del canal de sodio espefico de
neuronas
Cambio Switch fenotpico: SP, CGRP y factores
neurotrficos derivados del SNC (fibras mielinicas tipo A
y expresion del receptor alfa-adrenergico axonal
Conexiones sinapticas alteradas del asta dorsal
(sprouting)
Muerte celular de interneuronas en el asta dorsal por
exitotoxicidad
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DEFINICIONES
Nocicepcin: capacidad fisiolgica de percibir estimulos nocivos,
generando un respuesta de proteccin
Estimulo nociceptivo: estimulos que impactan a tejidos normales
Nociceptor: receptor sencible a estimulos nociceptivos, o que se
tranforman en nociceptivos
Hiperestesia: sensibilidad aumentada a estimulacin
Hiperalgesia: respuesta anormalmente aumentada a estimulo doloroso
Alodinia: presencia de dolor a estimulos no nociceptivos
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En un mundo de locos ser
cuerdo es una locura
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