DEPARTAMENTO: MEDICO PROCEDIMIENTO:

GESTION DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

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PO-SO-05 02

16/06/2006 15/07/2009

Frecuencia de revisin: Anual y cuando se requiera.

ELABORADO POR:

Karla Iglesias

FIRMA: APROBADO POR: NOMBRE Jess Haramura Jess Haramura Jess Haramura FIRMA FECHA 28/10/07 22/10/08 15/07/09

REV. 00 01 02

REVISADO POR: NOMBRE Liliana Rodrguez Karlita Negreiros Gilberto Blancas FIRMA

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I.

OBJETIVOS Objetivo General Controlar los riesgos a la salud en los trabajadores de los centros de salud de Lagunas Norte, a travs de la adecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. Objetivos especficos Establecer e implementar los procedimientos bsicos en cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios. Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos hospitalarios. Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final. Definir los criterios tcnicos para la seleccin del tipo de tratamiento a adoptar. Contribuir con las acciones que el Centro Mdico y su Extensin debe realizar para el control de los daos al ambiente.

II. ALCANCE Personal de Plan Vital que labora en el Centro Mdico y su Extensin.

III. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1. Reglamento de la Ley N 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004; 2. Modifican reglamento de la Ordenanza N 295 MML Sistema Metropolitano Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Decreto de Alcalda N 093 el 28 de febrero del 2003; 3. Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos aprobada el 21 de julio del 2000; 4. Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios (NT-MINSA/DGSP VO.1) (R.M. N 217 - 2004 / MINSA) 5. Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Ordenanza Municipal N 295 en noviembre del 2000; 6. Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Decreto de Alcalda N 147-Municipalidad Metropolitana de Lima;

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7. Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por Resolucin Presidencial N 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995; 8. Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminacin adoptado por la conferencia de plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entr en vigor el 05 de mayo de 1992; 9. Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto Supremo N 005-90-SA el 27 de octubre de 1990; 10. Cdigo del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto Legislativo 613 aprobado el 08 de Septiembre de 1990; 11. Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolucin Directoral N 10793-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y, 12. Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del mtodo de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N 006-STN el 09 de enero de 1964.

IV. DEFINICIONES

Residuos Slidos Hospitalarios: Son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, centros y puestos de salud, laboratorios clnicos, consultorios, entre otros afines. ( Ley 27314, del 21-07-2000). Los Residuos Slidos Hospitalarios se clasifican en tres categoras: Biocontaminado, Especial y Comn (Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios):

Residuo Biocontaminado: Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. Hay seis tipos: Tipo A.1: Biolgico Compuesto por cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes del laboratorio clnico o de investigacin, vacunas vencidas o inutilizadas y cualquier residuo contaminado por estos materiales.

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Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados: Muestras de sangre para anlisis, suero, plasma y otros subproductos u hemoderivado. Tipo A.3: Residuos Quirrgicos y Antomo-Patolgicos: No aplicable Tipo A.4: Punzo cortantes: Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja y otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados. Tipo A.5: Animales contaminados: No aplicable Tipo A.6: Atencin al Paciente: Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluyndose los restos de alimentos.

Residuo Especial: Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta. Hay tres tipos: Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos: Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos; mercurio de termmetros, soluciones para revelado de radiografas, entre otros. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos: Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utiliza-dos, provenientes de ensayos de investigacin, entre otros. Tipo B.3: Residuos radioactivos: No aplicable.

Residuo Comn: Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo los residuos generados en administracin, aquellos provenientes de la limpieza de los diferentes ambientes de nuestros establecimientos y en general todo material que no puede clasificar en las categoras A y B.

Segregacin: Accin de agrupar determinados componentes o elementos fsicos de los residuos slidos para ser manejados en forma especial. (Ley 27314, del 21-07-2000).

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V. RESPONSABILIDADES

Del personal del Centro Mdico y su Extensin: Cumplir con lo establecido en este procedimiento. Reportar a la supervisin los incidentes relacionados con los residuos slidos hospitalarios.

De los usuarios: Respetar las sealizaciones para la segregacin de residuos slidos hospitalarios en el Centro Mdico y su Extensin. Reportar al personal de salud cualquier incidente relacionado a residuos slidos hospitalarios.

VI. PROCEDIMIENTO

El manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final.

VI.1Gestin de Residuos Slidos

La gestin de residuos slidos hospitalarios del Centro Mdico y su Extensin comprende las siguientes actividades operativas: planeamiento, ejecucin y revisin, a fin de conocer los aspectos tcnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en ambos establecimientos, as como la composicin de cada uno de ellos. Un manejo sanitario de los residuos desde el origen mediante la clasificacin y segregacin como parte del concepto de minimizacin de residuos peligrosos trae como beneficio: Minimizar los riesgos para la salud, por la separacin de residuos contaminados de modo que el resto de residuos no se vea afectado. Reducir costos operativos del manejo de residuos peligrosos. Reutilizar los residuos que no requieren tratamiento.

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VI.2Planeamiento

Mediante esta primera actividad operativa se busca: Informar, coordinar y comprometer al personal de ambos establecimientos para cooperar con una adecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios:

1. Revisin peridica del mapeo de aspectos ambientales. 2. Adquirir equipos y materiales. 3. Entrenar al personal responsable

Como segundo paso se identifica tres reas de intervencin: reas asistenciales (Atencin al paciente, Ambulancia) ; donde se ejecutan acciones de salud constituida principalmente por unidades de observacin, sala de shock trauma, ambulatorios: consultorio mdico general, consultorio de medicina ocupacional y consultorio de enfermera, todas las unidades destinadas a la atencin ambulatoria, incluyendo ambulancias. reas de apoyo (Laboratorio, Farmacia, Radiologa y Medical Jet) ; se encuentran la mayora de servicios que complementan el diagnostico. rea administrativa (Atencin al paciente) donde se encuentran los servicios de admisin, sala de espera.

VI.3 Plan operativo

VI.3.1 Etapas del Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios Para el manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios en las unidades de salud Lagunas Norte se sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios para realizar seguidamente la segregacin de residuos, que es una etapa fundamental que requiere del compromiso y participacin activa de todo el personal de salud.

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El transporte interno, almacenamiento final y tratamiento son operaciones que ejecuta el personal contratista respectivo. Las etapas que conforman el manejo de los residuos slidos y que se utilizan desde la generacin hasta la disposicin final, son las siguientes: 1. Acondicionamiento. 2. Segregacin 3. Almacenamiento Intermedio. 4. Transporte Interno (Ver procedimiento de MMAA). 5. Almacenamiento Final (Ver procedimiento de MMAA). 6. Tratamiento (Ver procedimiento de MMAA). 7. Disposicin final (Ver procedimiento de MMAA).

VI.3.1.1 Acondicionamiento Consiste en la implementacin de las diferentes reas del Centro Mdico y su Extensin con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios tcnicos establecidos. - Requerimientos / Materiales 1. Recipientes y bolsas por servicios. 2. Recipientes con tapa para residuos slidos. 3. Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo. 4. Bolsas de polietileno de color amarillo. 5. Recipientes rgidos e impermeables para descartar material punzo cortante. 6. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos slidos. - Procedimiento a.Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en cada rea, considerando capacidad, forma y material de fabricacin. Ver anexo 1. b.Determinar la cantidad y capacidad de las bolsas rojas. c. El personal encargado de la limpieza es responsable de colocar las bolsas respectivas para los desechos comunes. As mismo el personal de enfermera y laboratorio son los encargados de colocar las bolsas rojas para desechos biocontaminados.

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1d. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia afuera sobre el borde del recipiente. 2e. Ubicar los recipientes lo ms cerca posible a la fuente de generacin.

3f. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga ni se voltee. 4g. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y

volumen que genera el servicio. 5 VI.3.1.2 Segregacin 1La segregacin consiste en la separacin en el punto de generacin, de los residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en el recipiente correspondiente. 2Todo residuo slido ser clasificado, almacenado y acondicionado de acuerdo al tipo de residuo en el punto de generacin: habitaciones, laboratorios, consultorios, Shock Trauma, entre otros. 3La eficacia de este procedimiento minimizar los riesgos a la salud del personal y deterioro ambiental; as mismo, facilitar los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante sealar que la participacin activa de todo el personal de salud permitir una buena segregacin del residuo. - Requerimientos a. Servicios debidamente acondicionados para el manejo de residuos en el punto de origen. b. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos slidos, que contarn con las siguientes evaluaciones: Exmenes pre ocupacionales Exmenes de conocimiento (bioseguridad) - Procedimientos a. b. Identificar y clasificar el residuo para disponerlo en el recipiente correspondiente. Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo aquellos que clasifican como biocontaminados y especiales.

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c.

Los residuos slidos hospitalarios segregados en el recipiente destinado al almacenamiento primario no debe exceder las dos terceras partes de la capacidad del mismo.

d. e. f. g. h.

No separar la aguja de la jeringa a fin de evitar accidentes. Las jeringas conjuntamente con la aguja se colocaran en el recipiente rgido (colector) Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotxicos se depositar en el recipiente rgido (colector) junto con la aguja. Nunca reencapsular la aguja. Los medicamentos generados como residuos slidos biocontaminados en ambas unidades de salud se introducirn directamente en recipientes rgidos exclusivos con bolsas rojas, cuyo tamao estar en funcin del volumen de generacin.

VI.3.1.3 Almacenamiento intermedio 4Los residuos generados en las diferentes reas son temporalmente almacenados, en los cilindros respectivos ubicados en la parte externa del Centro Mdico y Extensin de acuerdo a su clasificacin. - Requerimientos /Materiales 1a. Recipientes identificados y de uso exclusivo para esta operacin, de dimensiones acordes con la cantidad y frecuencia de recoleccin, en nuestra operacin utilizamos cilindros con tapa de liner, ubicada en forma lineal sobre parihuelas y debidamente sealizada. b. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos slidos. - Procedimientos 1a. El personal de enfermera y laboratorio depositarn los residuos debidamente embolsados provenientes de las diferentes reas y/o servicios acondicionados, segn el tipo de residuo. 2b. No deben comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames. 3c. Los recipientes deben estar debidamente rotulados y permanecer tapados. 4f. La limpieza y desinfeccin permanente de los cilindros es responsabilidad directa del personal contratista asignado. en los recipientes

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VI.4 RESIDUOS GENERADOS POR AREAS

reas asistenciales (Atencin al paciente, Ambulancia); Tipos de residuos generados a) Biocontaminados: guantes, mascarillas descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodn, catteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va, esparadrapo, mscaras de nebulizacin, etc. b) c) Comn; Papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros. Especiales; medicamentos vencidos (Vase acpite VI.5), etc.

reas de apoyo (Laboratorio, Radiologa) Tipos de residuos generados: a) Biocontaminados: agujas, lancetas, lminas, guantes, frascos de muestras, bajalenguas, etc. b) c) Especiales: insumos de laboratorio y de radiologa vencidos y no utilizados. Comunes: papel toalla, bolsas de polietileno, entre otros.

rea administrativa (Atencin al paciente) Tipo de Residuos generados: Comunes: papel toalla, material de escritorio, etc.

VI.5 MANEJO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS Se realiza el siguiente procedimiento: 1.- Mensualmente se identificarn los medicamentos con 1 mes prximo a su vencimiento 2.- Se segregarn en bolsas amarillas las que se almacenarn en el rea de enfermera en el tacho de color blanco ubicado en el mueble empotrado sealizado para tal fin.

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3.- Se llenar el documento: FORMATO DE REGISTRO DE DISPOSICION DE RESIDUOS (Anexo 2), indicando el nombre del medicamento, su presentacin y cantidad a ser eliminada, cuyo cargo ser firmado por la Empresa Contratista responsable. Este Registro ser archivado por el personal de enfermera 4.- Antes de llegar a las 2/3 partes del recipiente se coordinar su recojo con la Empresa especializada (DISAL). VI.6 MANEJO DE RESIDUOS PUNZO CORTANTES Se realiza el siguiente procedimiento: 1.- Los residuos punzo-cortantes (jeringas, agujas, catter endovenoso y scalp vein) se segregarn en los colectores de color amarillo. 2.- Al llegar a los 2/3 de su capacidad el paramdico los llevar a la sala del Medical Jet ubicado en el container exterior del Centro Mdico; los colectores de la Extensin son transportados tambin por el personal paramdico del Centro y llevados a esta sala para su posterior fundicin. 3.- Los colectores son termofusionados (ver Instructivo de uso del Medical Jet) producto de lo cual se obtiene una torta de material de deshecho que debe ser tratada an como residuo peligroso, y dispuesta en una balde blanco que se llevar al cilindro de desechos hospitalarios. 4.- Los residuos punzo cortantes que contengan vidrio en su estructura (jeringas prellenadas de vacunas), sern depositados en el colector rgido de color amarillo debidamente rotulado. Al llegar a las 2/3 partes, se sellar el colector y se colocar en una bolsa roja de bioseguridad eliminndolos como desechos hospitalarios en su respectivo cilindro y stos a la vez sern recolectados por la empresa especializada (DISAL).

VI.7 MANEJO DE INSUMOS Y REACTIVOS VENCIDOS DE LABORATORIO Y RADIOLOGIA Se realiza el siguiente procedimiento: 1.- Mensualmente se identificarn los reactivos con 1 mes prximo a su vencimiento. Tambin se incluye a aquellos reactivos que han sido usados y quedaron en desuso o vencieron.

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2.- Se segregarn en bolsas amarillas que se depositarn en el tacho de color blanco ubicado en el mueble empotrado sealizado para tal fin en el rea de laboratorio. 3.- Se llenar el documento: FORMATO DE REGISTRO DE DISPOSICION DE RESIDUOS (Anexo 2), indicando el nombre del reactivo, su presentacin y cantidad a ser eliminada, cuyo cargo ser firmado por la Empresa Contratista responsable. Este Registro ser archivado por el personal de laboratorio. 4.- Antes de llegar a las 2/3 partes del recipiente se coordinar su recojo con la Empresa arriba mencionada. VII. ANEXO Ver Anexo 1 y 2 al final del presente Documento.

VIII.

CONTROL DE REGISTROS El formato de Registro de Disposicin de Residuos (Anexo 2) ser firmado como cargo por la empresa contratista respectiva, detallando el lugar donde ser dispuesto, el tipo de residuo (peligroso/ no peligroso), la cantidad y la razn de su eliminacin (vencidos, en desuso, etc.).

IX.

OBSERVACIONES El proceso de revisin se realiza dentro de las reuniones de Sistema de Gestin Ambiental, inspecciones planeadas, Plan de Actividades por Servicio (PAS) respectivo y las Evaluaciones de Riesgo Formal.

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ANEXO 1

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ANEXO 2

SISTEMA DE SEGURIDAD, MEDIO AMBIENTE Y SALUD OCUPACIONAL

FORMATO DE REGISTRO DE DISPOSICION DE RESIDUOS

Pg: 1 de 1

1.- ESTABLECIMIENTO: 2.- RESPONSABLE:. 3.- FECHA:..HORA:.......................................................................... 4.- DESTINO: Relleno Sanitarios: Estacin de transferencia: Incinerador: Otros:

Clasificacin de Residuos: Farmacia, Laboratorio, Medical jet, Rx

PELIGROSOS
Cantidad//Lto/Kg

NO PELIGROSOS

Cantidad//Lto/Kg

Bolsas rojas Residuo Medical jet 5.-UNIDAD TRANSPORTADORA/VEHICULO:. 6.-REGISTRO DE PLACA:.. 7.-EMPRESA RESPONSABLE DEL TRANSPORTE:. 8.-NOMBRE DEL CONDUCTOR:... 9.OBSERVACIONES: De tratarse de medicamentos, insumos o reactivos vencidos se especificar su nombre, presentacin y cantidad.

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