Hemoglobina glucosilada

Saltar a: navegacin, bsqueda La hemoglobina glicosilada (o glucosilada) es una heteroprotena de la sangre que resulta de la unin de la hemoglobina (Hb) con glcidos unidos a cadenas carbonadas con funciones cidas en el carbono 3 y el 4.

ndice

1 Relacin con la diabetes mellitus 2 Tipos de hemoglobina glucosilada 3 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucemia en sangre 4 Referencias

Relacin con la diabetes mellitus

La medicin de la Hbglucosilada es una prueba de laboratorio muy utilizada en la diabetes para saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad ha sido bueno durante los ltimos tres o cuatro meses (aunque hay mdicos que consideran slo los dos ltimos meses). De hecho el 50% del resultado depende slo de entre las cuatro y seis ltimas semanas.1 Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa es "pegajosa" y se adhiere a algunos tipos de protenas, una de las cuales es la hemoglobina. Lo mismo ocurre tambin en las personas sin diabetes. Por otra parte, el trmino "glucosilada" est mal empleado: sera ms adecuado hablar de hemoglobina "glicada", pues la glucosilacin es un proceso altamente regulado, en tanto que la glicacin es un proceso espontneo y aleatorio.

Tipos de hemoglobina glucosilada

Existen la hemoglobina glicosilada HbA1 y la HbA1c que es ms estable, es decir, no influyen en sta los cambios bruscos en la glucemia. Sin embargo alteraciones en la concentracin de la hemoglobina total pueden variar el resultado.2 (hemoglobina alta, hemorragias agudas).

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) y glucemia en sangre

Tabla para la hemoglobina HbA1c.1 valores normales: 5% - 6% Clculo aproximado entre hemoglobina glucosilada y promedio de glucemias en ayunas Media de glucemias Hemoglobina glucosilada

80 mg/dL - 120 mg/dL 120 mg/dL - 150 mg/dL 150 mg/dL - 180 mg/dL 180 mg/dL - 210 mg/dL 210 mg/dL - 240 mg/dL 240 mg/dL - 270 mg/dL 270 mg/dL - 300 mg/dL 300 mg/dL - 330 mg/dL etc.

5% - 6% 6% - 7% 7% - 8% 8% - 9% 9% - 10% 10% - 11% 11% - 12% 12% - 13% etc.

Hay estudios, como el DCCT y el UKPDS, que establecen que con una hemoglobina glucosilada menor del 7%, se reduce considerablemente el riesgo de padecer enfermedades micro y macrovasculares. Un estudio recientemente publicado en el New EnglandJournal of Medicine denominado ACCORD demuestra que la disminucin de la hemoglobina glicosilada mejora el pronstico de las personas y disminuye el riesgo a sufrir enfermedades micro y macrovasculares con respecto al grupo de control. Buscar ACCORD en NEJM Recientemente se hicieron estudios que localizaron que la hemoglobina glucosilada disminuida a menos del 3-4% disminuye en un 100% el riesgo de tener enfermedades cardiovasculares D y C.

HbA1c
Enviar esta pgina a un amigoShare onfacebookShare ontwitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de azcar (glucosa) en la sangre durante tres meses. Este examen muestra qu tan bien est controlando usted la diabetes.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. Algunos mtodos slo requieren una puncin rpida en el dedo, mientras que otros pueden necesitar una muestra de sangre de una vena. Para obtener informacin sobre la forma en que se hace esto, ver el artculo: venopuncin.

Preparacin para el examen

No se necesita ninguna preparacin especial.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se introduce la aguja, se puede sentir un ligero pinchazo o algo de picazn. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen

El mdico puede ordenar este examen si usted tiene diabetes. El examen muestra qu tan bien est controlando usted su diabetes. El examen tambin se puede emplear para detectar si hay diabetes.

Valores normales
Un valor de HbA1c menor o igual al 6% es normal. Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se usa para diagnosticar diabetes:

Normal: menos de 5.7 % Prediabetes: 5.7 a 6.4% Diabetes: 6.5% o ms

Si tiene diabetes, usted y el mdico o la enfermera analizarn el rango correcto en su caso. Para muchas personas, la meta es mantener el nivel en 6.5% a 7% o menos. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales significan que usted ha tenido altos niveles de azcar en la sangre durante un perodo de semanas o meses. Si su nivel de HbA1c est por encima de 6.5% y an no tiene diabetes, le pueden diagnosticar la enfermedad. Si su nivel est por encima del 7% y tiene diabetes, esto significa que el control de la enfermedad puede no ser tan bueno. La meta para el HbA1c la debe determinar con el mdico. En general, cuanto ms alto est el HbA1c, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas como:

Enfermedad ocular Cardiopata Enfermedad renal Dao neurolgico Accidente cerebrovascular

Si el nivel de HbA1c permanece alto por un perodo de tiempo largo, el riesgo de tener estos problemas es incluso mayor. Pregntele al mdico con qu frecuencia se debe hacer revisar el nivel. Los mdicos generalmente recomiendan hacerse el examen cada 3 o 6 meses.

Riesgos
Obtener una muestra de sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos relacionados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Nombres alternativos
Hemoglobina glicosilada; Hemoglobina glucosilada; HbG; Glucohemoglobina; A1C

Prueba para el control de la diabetes Hemoglobina glicosilada

Otros trminos: Hemoglobina glicosilada, hemoglobina glucosilada, A1c

La prueba de hemoglobina glicosilada es un anlisis de sangre que sirve para indicarle a un diabtico si su enfermedad se encuentra controlada o no.

Diabetes Mellitus Hipoglicemia Niveles recomendados de

A medida que la glucosa en la sangre se eleva, la glucosa glucosa en sangre se une a la hemoglobina (una sustancia que est presente en el interior de los glbulos rojos que transportan el Nivel bajo de glucosa en sangre oxgeno hacia las clulas). Cuando ocurre esto, los mdicos dicen que la hemoglobina se ha glucosilado. La glucosa permanece unida a la hemoglobina hasta que el glbulo rojo muere, o durante 2 a 3 meses. Este anlisis de sangre mide la cantidad de hemoglobina glicosilada que hay en la sangre. La prueba de hemoglobina glicosilada es una manera de determinar cul fue el nivel promedio de glucosa en la sangre de una persona durante los 2 3 meses

previos al anlisis. Este anlisis sirve para determinar cmo est siendo controlada la diabetes de un paciente.
Valores normales

Un valor de hemoglobina glicosidada menor o igual al 6% es normal. Los siguientes son los resultados cuando la hemoglobina glicosidada se usa para diagnosticar diabetes:

Normal: menos de 5.7 % Prediabetes: 5.7 a 6.4% Diabetes: 6.5% o ms

Si usted es un paciente que tiene diabetes, usted y el mdico analizarn el rango correcto en su caso. La meta es mantener el nivel en 6.5% a 7% o menos. Si el resultado de la prueba es demasiado alto, es posible que necesite hacer cambios en su plan de tratamiento. El equipo de profesionales mdicos puede ayudarle a determinar qu debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su plan de comidas, los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de actividad fsica.

Qu significa el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada (A1C)? Mi resultado de A1C Mi nivel promedio de glucosa en la sangre 6% 7% 8% 9% 10% 11% 12% 135 170 205 240 275 310 345

Si su nivel est por encima del 7% y tiene diabetes, esto significa que el control de la enfermedad puede no ser tan bueno. En general, cuanto ms alto est al hemoglobina glicosilada, mayor ser el riesgo de desarrollar problemas como:

Enfermedad ocular Cardiopata Enfermedad renal Dao neurolgico Accidente cerebrovascular

Si el nivel de hemoglobina glicosidala permanece alto por un perodo de tiempo largo, el riesgo de tener estos problemas es incluso mayor. Con que frecuencia se debe realizar? El ideal es realizarla cada 3 meses para saber si el control que realiza el paciente de su enfermedad ha sido bueno, ya que es un examen que permite una visin en retrospectiva del control de la diabetes, dndonos el valor promedio de cmo se ha mantenido la glucosa en sangre en esos 3 meses.

Qu es la hemoglobina Glicosilada?
Una prueba que ahora viene a ser necesaria en todos los pacientes con Diabetes mellitus y en aquellos con pre diabetes, veamos de que se trata.
La hemoglobina glicosilada o glicada es una prueba de sangre que mide la cantidad de glucosa (azcar de la sangre) que est pegada en la hemoglobina. Para comprender un poco este concepto haremos una comparacin: cuando usted tiene una bebida azucarada y sta se derrama en sus manos o en alguna superficie, sus manos o la superficie afectada quedan pegajosas, y es que el azcar tiene esta caracterstica de ser pegajosa. Cuando el azcar de la sangre, la glucosa, aumenta, tambin se pega en las protenas del cuerpo, produciendo daos como el que ocurre en la retina de los ojos, en el rin, en el corazn, en los vasos sanguneos del cerebro, o de los pies o las piernas, etc. Una de las protenas de fcil medicin es la hemoglobina y por eso se utiliza esta prueba para estimar la cantidad de glucosa pegada a las protenas. La glucosa pegada a la hemoglobina nos da una idea de cmo estn el resto de protenas del cuerpo. Las elevaciones de glucosa ocurren en todas las personas con diabetes o sin ella, y por esto existen valores de hemoglobina glicosilada en un rango de normalidad es decir que se encuentran en personas sin diabetes. Los valores dentro de un rango normal son de 4.0 a 5.6%.

Esta prueba nos da una idea de cmo han estado nuestras glicemias en los dos ltimos meses (la vida media de los glbulos rojos). La abreviatura del nombre de esta prueba, con el que se suele encontrar en los resultados de los exmenes de laboratorio es HbA1c. Familiarcese con ella. En personas sin diabetes diagnosticada pero con sobrepeso, la hemoglobina glicosilada tambin est elevada y ahora su medicin es crucial para alertarnos en etapas tempranas, es decir en Prediabetes, y poder tomar las medidas necesarias para mejorar nuestra salud a tiempo. Segn la American Diabetes Association, es razonable considerar personas en riesgo alto de desarrollar diabetes a quienes muestran valores de hemoglobina glicosilada entre 5.7 a 6.4% y ests personas deben ser derivadas al especialista para recibir asesoramiento a fin de disminuir el riesgo a presentar diabetes o problemas cardiovasculares. Valores por a partir de 6.5% a ms indican que la glicemia ha estado elevada en los dos ltimos meses en varias ocasiones y actualmente es un valor para diagnstico de Diabetes. Los valores de hemoglobina glicosilada se correlacionan con valores de glicemias promedio ya establecidos que se dan a continuacin: 6% equivale a 126 mg/dl de glucosa en promedio, 7% equivale a 154 mg/dl en promedio, 8% a 183 mg/dl de glucosa en promedio, 9% a 212 mg/dl de glucosa en promedio y 10% equivale a 240 mg/dl de glucosa en promedio. Valores de Hemoglobina glicosilada por encima de 10% equivalen a glicemias mayores de 300 mg/dl. El valor de esta prueba radica en puede predecir el riesgo de complicaciones a largo plazo. Valores elevados de hemoglobina glicosilada se correlacionan con retinopata diabtica, problemas de pie diabtico, problemas cardiovasculares, alteraciones en la circulacin, problemas de rin entre otras. Ahora que conocemos algo ms, recordemos muy amablemente a nuestro mdico de hacernos la prueba y si est elevada, pues ya conocemos los valores, pongamos de nuestra parte para mejorar nuestra salud.

Hemoglobina glicosilada
Anlisis de Laboratorio | Diabetes ContenidosDenominacinDefinicinEstudioTcnicaRiesgosValoresResultados Otros nombres

Hemoglobina A1 Glucohemoglobina ndice de control de la diabetes

Definicin

El anlisis de la hemoglobina glicosilada muestra el nivel promedio de azcar (glucosa) en su sangre en las ltimas seis a ocho semanas. La hemoglobina es una protena que llevan los glbulos rojos o hemates . El azcar de la sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina A1 (glicosilada). Si la sangre contiene ms azcar la hemoglobina glicosilada aumenta y sobre todo que permanece aumentada durante 120 das. Por esto la medicin de la hemoglobina glicosilada refleja todas las subidas y bajadas del azcar en su sangre en las pasadas ocho o ms semanas. La hemoglobina A1 es un promedio del nivel de su azcar en los ltimos meses, mientras que un examen para azcar en la sangre (glucosa) slo le indica el estado de su control de diabetes en un punto determinado. Para qu se realiza este anlisis? Este anlisis tiene muchas utilidades, entre ellas:

Valorar el tratamiento de un diabtico , en cuanto a dosificacin o cumplimiento. Comparar los tratamientos y pautas utilizadas. Medir los aumentos de glucemia en los diabticos recin diagnosticados. Valorar los cambios de la glucemia en diabticos leves. Individualizar los tratamientos en los diabticos. Valoracin de diabticos lbiles o con grandes variaciones de su glucemia. Para diferenciar la hiperglucemia de los diabticos de otras causas agudas (estrs, infarto).

Procedimiento de obtencin

Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. Hay que tener en cuenta que ciertas hemoglobinopatas pueden modificar los resultados. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser

necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos. Problemas y posibles riesgos 1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. 4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico. Valores normales de hemoglobina glicosilada (HbA1) adultos normales 2,2 a 4,8 % nios normales diabticos bien controlados diabticos mal controlados 1,8 a 4 % 2,5 a 5,9 % mayor de 8%

diabticos con control suficiente 6 a 8%

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.Valoracin de resultados anormales Aparecen niveles aumentados de Hemoglobina glicosilada en:

Diabetes mellitus, Diabetes mellitus mal controlada, Embarazo Personas sin bazo.

Aparecen niveles disminuidos de Hemoglobina glicosilada en:

Anemia hemoltica, Enfermedades renales, Perdidas de sangre crnicas.

Hiperglucemia
Saltar a: navegacin, bsqueda Hiperglucemia
(nombre de signo clnico)

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 R73.9 790.6

CIAP-2 A91 PubMed Buscar en Medline mediante PubMed(en ingls) Sinnimos Hiperglicemia Aviso mdico Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no est controlada o en sus inicios. El trmino opuesto es hipoglucemia. La hiperglucemia y la resistencia a la insulina tienen efectos sobre la evolucin de los pacientes: disminuyen la resistencia a la infeccin, favoreciendo la sobreinfeccin por bacterias gram-negativas y por hongos, favorecen la aparicin de polineuropatas y de disfuncin multiorgnica y, en definitiva, incrementan la tasa bruta de mortalidad de los pacientes.1

ndice

1 Etimologa 2 Valores en sangre 3 Diagnstico 4 Vase tambin 5 Referencias

Etimologa
Etimolgicamentehyper- en griego significa "demasiado"; -glyc- en griego significa "dulce"; -emia significa "de la sangre".

Valores en sangre

En ayunas la glucosa sangunea de una persona no debe exceder de 126 mg/dl, y 200 mg/dl el resto del tiempo2 Mantener durante aos los niveles altos de glucosa en sangre contribuye a agravar seriamente las complicaciones a largo plazo de la diabetes.3 La hemoglobina glucosilada (HbA1c) mide la glucosa o azcar que se encuentra unida a la hemoglobina y como tal es una medida del grado de elevacin media de la glucosa en sangre durante los tres meses anteriores a la obtencin de la misma; es un parmetro de laboratorio (bioqumico) importantsimo e imprescindible para el control de la diabetes.4

Diagnstico
El fenmeno del alba es el estado hiperglucmico registrado por la maana, no asociado a hipoglucemia como ocurre bajo el efecto somogyi. En este caso la hiperglicemia es debida al incremento en los niveles de hormona del crecimiento cuyos pulsos de secrecin tienen lugar por la madrugada. En la mayora de los pacientes diabticos no se requieren mayores cambios en las dosis de insulina nocturna. El diagnstico de la diabetes tipo 1, y tambin tipo 2, se ve muy facilitado actualmente con los mtodos bioqumicos de determinacin de glucemia basal y hemoglobina glucosilada.

Qu es la hiperglucemia?

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La hiperglucemia, la hiperglucemia, o azcar en la sangre es una condicin en la que una cantidad excesiva de glucosa circula en el plasma sanguneo. Esto es generalmente un nivel de glucosa en la sangre de 10 + mmol / l (180 mg / dl), pero los sntomas no comienzan a hacerse visibles hasta que los nmeros posteriores, como 15-20 + mmol / l (desde 270 hasta 360 mg / dl) o 15.2 -32,6 mmol / l. Sin embargo, los niveles de crnica superior a 125 mg / dl pueden producir daos orgnicos. Los niveles de glucosa se mide en: 1. Miligramos por decilitro (mg / dl), en los Estados Unidos y otros pases (por ejemplo, Japn, Francia, Egipto, Colombia), o

2. Milimoles por litro (mmol / l), que pueden ser adquiridos mediante la divisin (mg / dl) en un factor de 18. Las revistas cientficas se estn moviendo hacia el uso de mmol / l; algunas revistas usan ahora mmol / l la unidad primaria, pero cita mg / dl entre parntesis. En comparacin:

72 mg / dl = 4 mmol / l 90 mg / dl = 5 mmol / l 108 mg / dl = 6 mmol / l 126 mg / dl = 7 mmol / l 144 mg / dl = 8 mmol / l 180 mg / dl = 10 mmol / l 270 mg / dl = 15 mmol / l 288 mg / dl = 16 mmol / l 360 mg / dl = 20 mmol / l 396 mg / dl = 22 mmol / l 594 mg / dl = 33 mmol / l

Los niveles de glucosa varan antes y despus de las comidas, y en varios momentos del da, la definicin de "normal" vara entre los profesionales de la medicina. En general, el rango normal para la mayora de las personas (adultos en ayunas) es de unos 80 a 110 mg / dl o mmol 4 a 6 / l. Un tema con un rango consistente por encima de 126 mg / dl o 7 mmol / l se considera que en general tienen hiperglucemia, mientras que un rango consistente por debajo de 70 mg / dl o 4 mmol / l se considera hipoglucemia. En el ayuno los adultos, la glucosa en el plasma sanguneo no debe superar los 126 mg / dl o 7 mmol / l. Sostenidos niveles ms altos de azcar en la sangre causan dao a los vasos sanguneos y los rganos que la oferta, lo que lleva a las complicaciones de la diabetes. La hiperglucemia crnica se puede medir a travs de la prueba de HbA1c. La definicin de hiperglucemia aguda vara segn el estudio, con niveles mmol / l de 8 a 15. Tratamiento de la hiperglucemia requiere la eliminacin de la causa subyacente, por ejemplo,'',''el tratamiento de la diabetes cuando la diabetes es la causa. La hiperglucemia aguda y severa se puede tratar mediante la administracin directa de la insulina en la mayora de los casos, bajo supervisin mdica.

Hiperglucemia
Enviar esta pgina a un amigoShare onfacebookShare ontwitterFavorito/CompartirVersin para imprimir El alto nivel de azcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy poca insulina o cuando no es capaz de usar dicha insulina de la manera apropiada. La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar la glucosa (azcar) como energa y es producida por el pncreas.

El nivel alto de azcar en la sangre tambin se denomina glucosa alta en la sangre o hiperglucemia.

Sntomas de hiperglucemia
Los sntomas de hiperglucemia pueden abarcar:

Estar muy sediento. Tener visin borrosa. Tener la piel seca. Sentirse dbil o cansado. Necesidad de orinar mucho.

Usted puede tener otros sntomas ms serios si su nivel de azcar en la sangre resulta muy alto.

En qu pensar cuando el azcar en la sangre est alto

La hiperglucemia puede causarle dao. Si su nivel de azcar en la sangre es alto, usted necesita saber cmo bajarlo. Las siguientes son algunas preguntas para que usted se haga si el azcar en la sangre est alto: Est comiendo correctamente?

Est comiendo demasiado? Ha estado siguiendo su plan de comidas para la diabetes? Consumi una comida con alto contenido de grasa o rica en fibra?

Est tomando sus medicamentos para la diabetes correctamente?

Su mdico ha cambiado sus medicamentos? Si usted toma insulina, ha estado tomando la dosis correcta? Siente temor de tener hipoglucemia ? Est eso llevndolo a comer demasiado o tomar muy poca insulina u otro medicamento para la diabetes? Se ha inyectado insulina en una cicatriz o rea sobrecargada? Ha estado rotando sitios?

Qu ms ha cambiado?

Ha estado menos activo de lo normal? Tiene un resfriado, gripe u otra enfermedad? Ha tenido algo de estrs? Ha estado revisando su azcar en la sangre? Ha subido de peso?

Prevencin de la hiperglucemia

Cuando tenga diabetes, aprender a usar la dieta, el ejercicio y los medicamentos o la insulina para esta enfermedad con el fin de prevenir los niveles altos de azcar en la sangre. Usted y su mdico:

Fijarn una meta a lograr con sus niveles de azcar en la sangre para diferentes horas durante el da. Esto le ayuda a manejar su glucemia. Decidirn con qu frecuencia necesita revisarse su azcar en la sangre en la casa.

Si su azcar en la sangre es superior a sus metas durante 3 das y usted no sabe por qu, revise su orina en busca de cetonas y luego llame al mdico o al personal de enfermera.

Nombres alternativos
Cuidados personales en caso de hiperglucemia; Cuidados personales para la hiperglicemia

Hiperglucemia
Escuchar La hiperglucemia es el trmino tcnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia tambin se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente. Hay muchas cosas que pueden causar hiperglucemia:

si usted tiene diabetes de tipo 1, tal vez no se haya inyectado la cantidad suficiente de insulina. Si usted sufre de diabetes de tipo 2, quizs su organismo s cuente con la cantidad suficiente de insulina, pero no es tan eficaz como debera serlo. El problema quizs sea que comi ms de lo planeado o realiz menos actividad fsica de la programada. El estrs que provoca una dolencia como, por ejemplo, un resfro o una gripe tambin podra ser la causa. Otras clases de estrs, tales como los conflictos familiares, los problemas en la escuela o los problemas de pareja, tambin podran causar hiperglucemia. Es posible que haya experimentado el fenmeno del amanecer (un aumento de las hormonas que el cuerpo produce diariamente alrededor de 04 a.m.-05 a.m.).

Cules son los sntomas de la hiperglucemia?

Las seales y los sntomas incluyen:

alto nivel de azcar en la sangre, altos niveles de azcar en la orina, aumento de la sed y necesidad frecuente de orinar.

El medir con frecuencia el nivel de azcar en la sangre es una de las medidas preventivas que puede tomar para mantener la diabetes bajo control. Consulte con su mdico con qu frecuencia debe controlarla y cules deben ser sus niveles de glucemia. Para evitar otros sntomas de la hiperglucemia es necesario que controle y trate los altos niveles de azcar en la sangre sin perder tiempo. Es importante tratar la hiperglucemia apenas se detecta. Si no lo hace, puede sufrir una afeccin denominada cetoacidosis (coma diabtico). La cetoacidosis se desarrolla cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina. Sin la insulina, el organismo no puede utilizar la glucosa como combustible. Por ende, el organismo descompone las grasas (lpidos) para utilizarlas como energa. Cuando el organismo descompone las grasas, aparecen productos residuales denominados cetonas. El organismo no tolera grandes cantidades de cetonas y trata de eliminarlos a travs de la orina. Desafortunadamente, el organismo no puede deshacerse de todas las cetonas y, por lo tanto, se acumulan en la sangre. Como resultado, puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. La cetoacidosis puede provocar la muerte y requiere tratamiento inmediato. Los sntomas incluyen:

dificultad para respirar aliento con olor frutal nuseas y vmitos boca muy seca

Consulte con su mdico sobre cmo manejar esta afeccin. Cmo se trata la hiperglucemia? Por lo general, la actividad fsica ayuda a disminuir los niveles de glucemia. Sin embargo, si el nivel de azcar se encuentra por encima de 240 mg/dl, es necesario controlar la orina para detectar cetonas. En caso de presentar cetonas en la orina, NO realice actividad fsica.

Si tiene cetonas en la orina y realiza ejercicios, el nivel de azcar en la sangre puede elevarse an ms. Es importante que consulte con su mdico para encontrar la manera ms segura de disminuir el nivel de glucemia. Tal vez tambin pueda ser til reducir la cantidad de alimentos que ingiere. Consulte con su dietista para realizar modificaciones en su plan de comidas. Si la actividad fsica y los cambios en la dieta no dan resultado, quiz su mdico modifique la dosis de medicamentos o de insulina que le administran o, posiblemente, el horario en que se inyecta la insulina. Identificacin Mdica Muchas personas con diabetes, particularmente aquellos que consumen insulina, deben de tener una identificacin mdica con ellos en todo momento. En caso de emergencia, como un episodio de hipoglucemia, un accidente de carro, o cualquier otro tipo de emergencia, la identidad medica puede proporcionar informacin importante sobre el estado de salud de la persona, como por ejemplo que sufre diabetes, si usa o no insulina, si tienen tiene alergia a algn medicamento o comida, entre otras cosas. El personal de emergencia est entrenado para buscar ese tipo de informacin en cuanto atiende algn paciente que no puede hablar por s mismo. Las identificaciones mdicas son usualmente utilizadas como pulseras o collares. Las identificaciones tradicionales tienen grabadas informacin de salud sobre la persona y algunas incluyen memoria USB que contienen toda la informacin mdica del paciente. Cmo se previene la hiperglucemia? La mejor opcin es llevar un buen control de la diabetes. La clave est en aprender a detectar y tratar la hiperglucemia a tiempo... antes de que empeore.

Hiperglicemia (niveles altos de azcar en sangre)

Qu es la hiperglicemia? La hiperglicemia es el exceso de azcar (glucosa) en la sangre. El sistema endocrino regula la cantidad de azcar que se almacena y utiliza para energa, necesaria para el funcionamiento de las clulas. El azcar que se consume en una dieta se utiliza o almacena, pero ciertas condiciones y trastornos pueden causar que haya dificultad para procesar y almacenar la glucosa, lo

que puede resultar en hiperglicemia o hipoglicemia. Una hormona importante para el almacenamiento y procesamiento normal del azcar es la insulina. La insulina es una hormona que produce el pncreas y es responsable de mantener los niveles "normales" de azcar en sangre. Si hay un problema en el pncreas, es posible que los niveles de azcar en sangre sean altos. Los niveles normales de glucosa (azucar) en sangre son de 60 a 110 mg/dL. Los valores normales pueden variar segn el laboratorio. Niveles por encima de estos pueden indicar hiperglicemia. Las causas de la hiperglicemia pueden incluir:

Diabetes. Cerca del 90% de las personas pueden desarrollar diabetes al llegar a la vida adulta (diabetes tipo 2). Hay ms riesgo de desarrollar diabetes con la edad, si se tiene sobrepeso (ser obeso), si hay historia familiar de diabetes (padres, hijos) y ser descendiente de afroamericanos, hispanoamericanos o indios americanos. Las personas con diabetes tienen una baja produccin de la hormona insulina, que disminuye los niveles de azcar en sangre. Si tiene diabetes, tendr problemas con niveles elevados de azcar en sangre. Si desarrolla diabetes tipo 2 y es adulto, el mdico podr prescribir medicamentos en pldoras que permiten que el cuerpo produzca la insulina necesaria para mantener niveles "normales" de glucosa en sangre. Es probable que el pncreas est produciendo suficiente insulina, pero que el organismo sea resistente a la insulina e incapaz de procesar esa hormona de manera efectiva, resultando as en hiperglicemia. Si tiene diabetes y est hipoglicmico, su mdico tambin le tratar para aumentar los niveles de azcar en sangre. Deber seguir una dieta especial para mantener un buen control de su azcar en sangre. Se recomienda realizar ejercicio, ya que ayuda a disminuir los niveles de azucar y a promover la circulacin de la sangre por todo el cuerpo. Si no puede controlar los niveles de azcar en sangre con dieta, ejercicio y medicamentos (en pldoras), el mdico podr recetar inyecciones de insulina. Mientras se determinan sus requerimientos de insulina, deber tomarse los niveles de azcar en sangre en su hogar. El mdico lo informar esto y le dir como cuidarse durante este tiempo. La insulina no se administra por va oral porque el cido del estmago la inactiva (no funciona). Es posible que est tomando corticosteroides, como dexametasona (Decadron) oprednisona. Estos medicamentos promueven la gluconeognesis, que resulta en niveles altos de azcar en sangre. Muchas personas que toman esteroides y desarrollan niveles altos de azcar en sangre (hiperglicemia), regresan a la normalidad una vez terminado el tratamiento.

Es posible que est recibiendo nutricin por va intravenosa (Nutricin Parenteral Total (NPT). La solucin para nutricin intravenosa tiene niveles muy altos de glucosa. Muchas veces, el organismo podr regular los niveles de glucosa en sangre, pero en algunos casos, estos niveles pueden aumentar mientras recibe NPT.

Si tiene alguna enfermedad renal o heptica, los niveles de azcar en sangre podrn estar elevados. Lo mismo puede ocurrir si tiene una infeccin en el pncreas que controla los niveles de insulina en sangre . Si tiene una infeccin, el azcar en sangre puede estar un poco alta, durante el tiempo que est enfermo, o sea tener una hiperglicemia temporal. Si est embarazada, puede desarrollar diabetes gestacional. Esto significa que tiene diabetes mientras est embarazada. Esta forma de diabetes suele desaparecer despus del parto. La hiperglicemia prolongada puede provocar insuficiencia renal y daos a los ojos, al sistema cardiovascular y a otros rganos internos. Adems, existen muchas complicaciones a largo plazo debidas a la hiperglicemia prolongada, como problemas cardacos y problemas con la circulacin de sangre. sta es la razn por la que es importante mantener un buen control de la enfermedad.

Cmo s si mi hiperglicemia se debe a diabetes?

El mdico o los miembros del equipo mdico que le est atendiendo podrn solicitar ciertos anlisis de sangre para determinar si es diabtico. Como se le trat antes y ciertas condiciones pueden causar aumentos temporales en los niveles de azcar en sangre (hiperglicemia). Usted no ser un "verdadero" diabtico y el azcar en sangre puede volver a la normalidad despus de que se resuelva su enfermedad o termine el tratamiento. Sin embargo, lo pueden tratar como si fuera diabtico, con monitoreos frecuentes del azcar en sangre, modificaciones en la dieta y ejercicio, hasta que los valores de las pruebas de laboratorio vuelvan a la normalidad. Los niveles normales de azcar en sangre se encuentran entre 60 y 110 mg/dL (los valores normales pueden variar segn el laboratorio). Si tiene un nivel de azcar en sangre de entre 110 y 125 mg/dl en ayunas, se le diagnosticar intolerancia a la glucosa. ste es un factor de riesgo importante para desarrollar diabetes. Con una buena dieta y ejercicio puede evitar la progresin a la diabetes tipo 2. Si tiene un nivel de azcar en sangre mayor a 126 mg/dl mientras est en ayunas, se le va a diagnosticar diabetes. Si ha tenido dos anlisis de azcar en sangre de ms de 200mg/dl, tambin se le diagnosticar diabetes. Para el diagnstico, es posible que le hagan un examen de tolerancia a la glucosa (TTOG). Deber beber una solucin con un nivel alto de glucosa y durante 2 horas despus de ingerirla le tomarn varias muestras de sangre para determinar el nivel de azcar. ste era el mtodo tradicional para diagnosticar diabetes, pero en la actualidad se realiza con menos frecuencia. Un anlisis de sangre, llamado hemoglobina A1C (tambin llamado hemoglobina glicosilada), mide los niveles promedio de azcar en sangre durante 90 das. Si sospecha diabetes, el mdico podr solicitar este estudio para hacer el diagnstico y despus cada 3 meses para control.

Cules son algunos de los signos y sntomas de la hiperglicemia que se deben tener en cuenta?

Los sntomas de la hiperglicemia son los mismos que los de la diabetes tipo 2.

Entre ellos se incluyen el estar demasiado o excesivamente sediento. Podr orinar ms que lo habitual. Es posible que est cansado y pierda peso sin desearlo. Puede desarrollar infecciones por hongos. Algunos sntomas tardos de niveles altos y prolongados de azcar en sangre son visin borrosa y posible entumecimiento en los dedos de las manos y de los pies. Los niveles de azcar muy altos pueden causar confusin o coma.

Qu puede hacer acerca de la hiperglicemia:

Si tiene niveles altos de azcar en sangre por diabetes, una infeccin o embarazo, su mdico podr recetarle pldoras, insulina, dieta, ejercicio y monitoreo de azcar en sangre. Siga todas las indicaciones de su mdico. Realice ejercicio. Como parte de su rutina, salga a caminar todos los das, solo o con un amigo o familiar. La caminata o actividad aerbica ligera puede ayudarlo a promover el flujo de oxgeno a los pulmones (oxigenacin), disminuir los niveles de azcar en sangre y ayudar a prevenir complicaciones de la hiperglicemia a largo plazo . Adems, dieta y ejercicio constantes ayudarn al mdico a determinar las dosis de insulina y otros medicamentos para la diabetes que mejor le ayudarn a controlar su enfermedad. Tome la dieta recomendada. Le podrn sugerir una dieta para diabticos, incluso si el nivel de azcar en sangre esta elevado solo por un corto perodo de tiempo debido a una infeccin o al uso de esteroides. La dieta correcta puede disminuir los sntomas. Si le diagnostican diabetes, ya sea de tipo 2 o gestacional, es muy probable que lo enven a un nutricionista para determinar una dieta adecuada. Esto lo ayudar a controlar su enfermedad o la condicin que est causando el incremento en sus niveles de azcar en sangre. Leer las etiquetas de los alimentos es til para saber qu tipos de caloras, grasas y protenas est consumiendo. Algunas recomendaciones generales incluyen: Limitar los carbohidratos, ya sean simples (como fruta y azcar) o complejos (como pastas y cereales), porque ejercen el mayor impacto en los niveles de azcar en sangre. Los carbohidratos deben darle un 50% de las caloras que recibe con la dieta. Evite el azcar y en su lugar, use endulzantes artificiales como Nutrasweet, aspartamo o sacarina. Protenas: Las protenas deben darle un 15-20% de las caloras que recibe con la dieta.. Si es diabtico, el dao a largo plazo a los riones se puede corregir al restringir las protenas. Aumente la ingesta de vegetales frescos y fibras: se recomienda ingerir hasta 55 gramos de fibra por da. Las fibras y los vegetales frescos ayudan a disminuir los niveles de azcar en sangre, mantener hbitos intestinales regulares y pueden prevenir ciertos tipos de cnceres. Existen muchos tipos de grasas "buenas y malas". Lo ms fcil de recordar es limitar la ingesta de grasas saturadas y aceites en la dieta. Es muy probable que le pidan que obtenga un monitor de azcar en sangre, especialmente si tiene diabetes y que el mdico le solicite que monitoree los niveles de azcar en sangre en su hogar. Al principio, deber monitorear los niveles de azcar en sangre hasta 4 o ms veces por da, para asegurarse de que se mantienen en valores normales, sin ser extremadamente altos o bajos.

Finalmente, con dieta, ejercicio y los medicamentos adecuados, podr monitorear los niveles de azcar en sangre con menos frecuencia. Aunque los niveles de azcar en sangre pueden aumentar, un pequeo refrigerio antes de irse a dormir puede ayudar a prevenir niveles bajos de azcar durante la noche. Dgale a sus amigos, familiares y personas cercanas de su condicin. Dgales qu si lo ven con sudoracin, temblores y confusin, eso pueden ser sntomas serios de que sus niveles de azcar en sangre estn bajos. Tenga siempre dulces en su bolsillo, en caso de que el azcar baje mucho y solicite ayuda de emergencia si no sabe que hacer. Lleve un brazalete de "alerta mdica" si tiene diabetes o una historia de niveles altos de azcar en sangre (hiperglicemia o hipoglicemia). Infrmele al mdico y a los miembros del equipo mdico que le est atendiendo de cualquier medicamento que est tomando (incluso medicamentos de libre venta, vitaminas o remedios a base de hierbas), ya que estos pueden interactuar con otros medicamentos que se ingieren por va oral y afectar los niveles de azcar en sangre. Dgale a su mdico si tiene historia de enfermedad heptica, renal o cardiaca. Mantngase bien hidratado. Tome de dos a tres litros de agua por da, a menos que le indiquen lo contrario. Evite el alcohol. Ciertas formas de alcohol pueden causarle un nivel de azcar en sangre muy alto o muy bajo. Si se mezcla alcohol con bebidas "dulces", puede resultar en un aumento de los niveles de azcar en sangre. Si se beben ciertos licores "solos", puede resultar en la disminucin de los niveles de azcar en sangre. Si est tomando pldoras para controlar su hiperglicemia, el uso de alcohol puede causar una interaccin mortal. Si tiene diabetes, es importante que observe sus pies diariamente. Las personas con niveles altos y prolongados de azcar en sangre pueden desarrollar neuropata diabtica, que tiene como sntomas una prdida en la sensacin porque la sangre fluye menos por los pies. Si tiene neuropata, es posible que no se de cuenta si tiene una infeccin o una herida, que probable que no pueda sanar normalmente. Mantenga los pies limpios y secos. Use medias de algodn blancas. Observe si sus pies y dedos tienen grietas, reas endurecidas o erupciones. Aplquese humectantes todos los das, pero no entre los dedos. Si nota heridas o cambios, consulte a un podlogo o a su mdico. Si tiene diabetes, debe ver a un oftalmlogo para que le revise los ojos todos los aos. Cualquier cambio en la visin debe ser reportado tan pronto como sea detectado. Un efecto secundario ms serio y a largo plazo de la diabetes es una enfermedad renal. Es posible que le hagan un anlisis de orina peridicamente para evaluar los niveles de protena (proteinuria). Si hay dao en los riones, tendr protenas en la orina. Si el dao renal se diagnostica temprano y slo hay un nivel bajo de protena en la orina, el mdico puede ayudarlo a prevenir mayores daos con dieta, ejercicio o medicamentos. Un control estricto del azcar en sangre ayudar a prevenir la proteinuria. Un anlisis de sangre, llamado hemoglobina A1C, mide los niveles promedio de azcar en sangre durante 90 das. Si tiene diabetes, el mdico se lo ordenar cada 3 meses.

Si tiene sntomas o efectos secundarios, especialmente si son severos, trtelos con su mdico o algn miembro del equipo mdico que le est atendiendo. Ellos pueden recetarle medicamentos y/o sugerir otras alternativas efectivas para el manejo de estos problemas. Asista a todas sus citas.

Medicamentos que el mdico puede recetar: Si tiene niveles altos de azcar en sangre, el mdico mdica le podr recetar:

Insulina: la insulina es una hormona que se encuentra naturalmente en el organismo y regula los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra por va intravenosa (IV), mientras est hospitalizado o ms comnmente, por debajo de la piel (subcutnea). Si los niveles de azcar en sangre no estn bien controlados, es posible que le indiquen que tome insulina sola o como complemento de hipoglucemiantes orales. Las inyecciones de insulina pueden ser temporales, cuando le diagnostiquen diabetes por primera vez, o es posible que deba continuarse por un perodo prolongado. Esto lo determinar el mdico. Hipoglucemiantes orales: existen muchos tipos diferentes de medicamentos que permiten que el organismo procese insulina de una manera ms efectiva. Entre ellos se incluyen: metmorfina, glipizida, actos o avandia. El mdico le sugerir el que sea ms apropiado segn su caso. Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden variar, pero la mayora incluyen niveles bajos de azcar en sangre, prdida de peso y mejora en los niveles de colesterol en sangre. Algunos pueden causar leves nuseas o prdida de apetito, o diarrea y molestias intestinales. Es importante que siga las recomendaciones del mdic os.

Cundo llamar al mdico: Si tiene los siguientes sntomas, consulte a su mdico:

Aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar, prdida de peso. Si nota sntomas de niveles bajos de azcar en sangre, como temblores, sudoracin y cansancio. Si desarrolla signos de confusin. Falta de aire, dolor de pecho o malestar; la inflamacin de los labios o de la garganta debe ser evaluada de inmediato, especialmente si comenz con un medicamento nuevo. Si siente que el corazn late rpidamente o si siente palpitaciones. Nuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con medicamentos recetados. Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con medicamentos antidiarreicos ni con una modificacin en la dieta.

Nota: Le recomendamos que hable con su mdico acerca de su condicin y su tratamiento. La informacin que se presenta aqu es slo con fines prcticos y educativos, y no reemplaza la opinin de su mdico.

Cetoacidosis diabtica
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Cetoacidosis diabtica

La deshidratacin puede ser profunda en la cetoacidosis diabtica, y la fluidos intravenosos se usan como parte de su tratamiento

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB MedlinePlus E10.1-E14.1 250.1 3709 000320 Buscar en Medline mediante PubMed(en

PubMed

ingls)

MeSH

D016883 Aviso mdico

La cetoacidosis diabtica (CAD) (en ingls DiabeticKetoacidosis, DKA) hace referencia a una descompensacin de la diabetes mellitus que, junto con el estado hiperosmolar y la hipoglicemia- secundaria al tto, son las tres principales complicaciones agudas de la diabetes mellitus. A diferencia de las complicaciones crnicas, esta complicacin se desarrolla en cuestin de horas y pone en peligro la vida del paciente, por lo que se considera una urgencia mdica. Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona que el cuerpo utiliza para producir el ingreso de la glucosa a las clulas para obtener energa. Cuando la glucosa no est disponible, se metaboliza la grasa en su lugar. A medida que las grasas se descomponen, se forman las molculas llamadas cuerpos cetnicos, que son cetoacidos (cetonas y cidos carboxlicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, los cuerpos cetnicos son txicos.

ndice

1Cuadro clnico o 1.1Sintomatologa o 1.2Datos de laboratorio o 1.3Diagnstico o 1.4Diagnstico diferencial 2Clasificacin 3Tratamiento 4Referencias 5Bibliografa 6Enlaces externos

Cuadro clnico
Sintomatologa

Inicialmente los sntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuria, polifagia y polidipsia, a los que se le aade malestar general, cefalea, debilidad, astenia y adinamia. Conforme la deshidratacin y la alteracin hidroelectroltica se acentan, se aade desorientacin y estupor (especialmente en pacientes debilitados o ya enfermos), as como nasea, vmito y dolor abdominal. La exploracin fsica muestra datos tpicos de deshidratacin (boca y conjuntivas secas, ojos hundidos, piel seca, pulso dbil, hipotensin, respiracin superficial), junto con datos de gravedad (hipotensin severa, pulso no detectable, falta de reaccin a estmulos) y algunos ms especficos como la respiracin de Kussmaul3 (respiracin

rpida, profunda, irregular) provocada por la acidosis metablica y el "aliento cetnico" o aliento con olor a frutas cidas, provocado por la salida de acetona a travs del aliento.
Datos de laboratorio

El elemento ms destacable es la hiperglucemia que, casi invariablemente, se encuentra en niveles por encima de los 250 mg/dL. El grado de acidosis metablica se evala a travs de la medicin del pH sanguneo y la concentracin de bicarbonato. En casos leves el pH flucta entre 7.25 a 7.30, y el bicarbonato entre 15 a 18 mEq/L; sin embargo en casos graves pueden descender hasta <7.00 y <10 mEq/L respectivamente, concentraciones que se asocian con estupor y coma. Tambin se mide la concentracin sangunea de sodio y se calcula la osmolaridad srica, la que da una indicacin indirecta del grado de deshidratacin que puede alcanzar 6-7 litros de dficit. Se debe recordar que la hiperglucemia altera las cifras medibles de sodio sanguneo, por lo que se debe "corregir" el valor del sodio con la frmula: Na corregido = Na medido + 0.016 (Glucosa sangunea - 100).
Diagnstico

La CAD se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metablica (con aumento del anion gap). Es frecuente que el bicarbonato srico sea <10 mmol/L, y el pH arterial oscile entre 6.8 y 7.3, dependiendo de la gravedad de la acidosis. El ascenso del nitrgeno de la urea sangunea (BUN) y de la creatinina srica refleja el decremento de volumen intravascular. Aunque las determinaciones de creatinina srica pueden estar falsamente elevadas por el acetoacetato (uno cuerpo cetnico). Se encuentra a menudo leucocitosis, hipertrigliceridemia e hiperlipoproteinemia. El sodio srico est disminuido a consecuencia de la hiperglicemia, porque la hiperglicemia hace que salga agua de las clulas y terminan diluyendo el sodio srico. La determinacin de cetonas sricas es fundamental para el diagnstico.
Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial de la CAD incluye cetoacidosis por inanicin, cetoacidosis alcohlica y otras acidosis con aumento del Anion GAP (o aniones no medibles en sangre). El diagnstico se confirma en base a la historia clnica y el examen fsico, sus signos reflejan la hiperglicemia y el aumento de los cidos grasos libres donde se presenta con frecuencia: dolor abdominal generalizado, anorexia, nuseas, vmito letargo y taquicardia. Hay presencia de la respiracin de Kusmaul el cual se presenta cuando el pH se encuentra entre 7.0 y 7.2; por debajo de estas cifras hay presencia de depresin respiratoria.

En exmenes de laboratorio:

Glicemia > 250 mg/dl cetonura aumentada electrolitos sricos hiponatrema y deplecin del potasio elevacin del hematocrito, leucocitos, hiperuricemia e hiperosmolaridad.4

Clasificacin
LEVE MODERADA Glucosa (mg/dl) 250 pH HCO3 (mEq/L) Cetonuria Cetonemia Osmolaridad 250 SEVERA 250 Menor de 7 Menor de 10 +++ +++ Variable Coma

7.25-7.3 7.0-7.25 15-18 + + 15-10 ++ ++

Variable Variable Estupor

Estado de alerta Alerta

Tratamiento

El tratamiento inicial de la deshidratacin por cetoacidosis diabtica se debe llevar a cabo con solucin de NaCl 0,9% a un ritmo de 1 a 2 L. cada hora durante las primeras 2 horas.5

El tratamiento es urgente y debe instalarse de inmediato, y tiene dos principales objetivos, la correccin de la deshidratacin y la correccin de la hiperglucemia. Adicionalmente se debe vigilar y tratar dficit de electrolitos y la eliminacin o tratamiento de la causa de base o factores predisponentes. Por lo general, la meta es sacar al paciente de la acidosis en un mximo de 6 horas. La correccin de la deshidratacin puede intentarse por va oral, si el paciente se encuentra orientado y consciente. Desafortunadamente la gran mayora de los pacientes tiene algn grado de alteracin en el nivel de alerta (desorientacin, somnolencia, estupor, coma), y en tal caso est formalmente contraindicada la administracin oral de lquidos, debido al riesgo de broncoaspiracin. La reposicin de lquidos se inicia generalmente con una solucin hipotnica de NaCl al 0.45% de concentracin, con el fin de administrar esencialmente agua "libre", restituyendo el volumen intravascular y corrigiendo la deshidratacin. Paulatinamente y de acuerdo a la mejora del paciente, se pueden alternar soluciones isotnicas con NaCl al 0.9%, para continuar la hidratacin y reponer el sodio perdido por diuresis, sin provocar un desequilibrio electroltico. La correccin de la hiperglucemia se realiza con la administracin de insulina por va parenteral. La dosis depende de la va utilizada y el mtodo usado, por ejemplo, si se utiliza la va intramuscular (IM) o subcutnea (SC). Por lo general se indican 0.1 UI/kg de peso corporal como dosis inicial,5 dividida la mitad por va intravenosa (IV) y el otra mitad por la va elegida (IM o SC); si se utiliza solo la va IV (ms prctica) se da una dosis inicial de 0.15 UIn/kg. En ambos casos se contina el tratamiento con un infusin intravenosa de insulina a dosis de 0.1 UIn/kg/h. La insulina intramuscular es una alternativa cuando no se dispone de una bomba de infusin contnua o cuando se dificulta el acceso endovenoso, como en el caso de nios pequeos.6 Es esencial recordar que la vigilancia de los niveles sanguneos de glucosa, electrlitos sricos, pH sanguneo y osmolaridad srica deben realizarse estrechamentecada hora, una vez iniciada la terapia, para evitar errores de dosificacin, ajustar las dosis de acuerdo a la evolucin y prevenir trastornos como la hiponatremiadilucionalexceso de restitucin hdrica, edema cerebralpor alteracin de la osmolaridado hipoglucemiapor sobredosis de insulina. Adems de lo anterior, debe considerarse la reposicin de potasio si la concentracin es menor de 3.3 mEq/L, y de bicarbonato si el pH es menor de 7.0,5 aunque ninguna de estas medidas debe ser prioritaria a la restitucin de lquido y el tratamiento de la hiperglucemia. Aunque la concentracin de potasio en sangre parezca ser fisiolgica, todo paciente con cetoacidosis diabtica tiene una disminucin del potasio corporal que puede resultar ser grave.6 Solo se administra potasio si el paciente tiene buena funcin renal y no se indica en las primeras horas por razn de que el paciente est recibiendo una rehidratacin veloz. Si el potasio en el plasma sanguneo es menor de 3.3 mEg/L se suele administrar 40 mEq de potasio en 24 horas. Si el potasio srico est entre 3.3 y 5 mEq/L se administran entre 20 y 30 mEq en 24 horas.

Las medidas anteriores deben mantenerse hasta alcanzar una concentracin de glucosa igual o inferior a 200 a 250 mg/dL, una vez logrado este objetivo, el resto de la terapia deber ser acorde a las caractersticas individuales del paciente y su evolucin.

Que es la hiperosmolaridad

La hiperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sal (sodio), glucosa y otras sustancias que normalmente hacen que el agua se desplace al torrente sanguneo. Esto saca el agua de los otros rganos del cuerpo, incluso el cerebro. La hiperosmolaridad crea un ciclo de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin. Hiponatremia (hiposmolaridad). En clnica se acostumbra utilizar el trmino hiponatremia como sinnimo de prdida de sodio, cuando en realidad slo expresa una disminucin del sodio plasmtico en relacin con el volumen sanguneo circulante, mientras que el sodio total del organismo puede estar normal, aumentado o reducido. Es decir, que una cifra disminuida de sodio en el plasma no significa siempre que este elemento se ha perdido, sino que ha variado su proporcin en relacin con el plasma y el lquido extracelular. Tanto en un caso como en el otro se produce un estado de hipotona o hiposmolaridad del plasma. Se denomina seudohiponatremia a la condicin en que las cifras de sodio estn disminuidas, pero la osmolaridad medida resulta normal o elevada.

Sndrome diabtico hiperosmolarhiperglucmico

Enviar esta pgina a un amigoShare onfacebookShare ontwitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una complicacin de la diabetes tipo 2 que implica niveles extremadamente altos de azcar (glucosa) en la sangre sin la presencia de cetonas, un subproducto de la descomposicin de las grasas.

Causas
El coma diabtico hiperosmolarhiperglucmico es una afeccin que presenta:

Niveles extremadamente altos de azcar (glucosa) en la sangre Falta de agua extrema (deshidratacin) Disminucin de la conciencia

La acumulacin de cetonas en el cuerpo (cetoacidosis) tambin puede ocurrir; sin embargo, es inusual y a menudo leve.

Esta afeccin suele verse en personas con diabetes tipo 2. Se puede presentar en aquellos que no han sido diagnosticados con diabetes o en personas que no han sido capaces de controlar la diabetes. La afeccin puede ser causada por:

Infeccin Otra enfermedad, como ataque al corazn o derrame cerebral Medicamentos que disminuyen la tolerancia a la glucosa o aumentan la prdida de lquidos (en personas que estn perdiendo lquido o no lo est recibiendo de manera suficiente)

Los riones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina. Si usted no toma suficientes lquidos o bebe lquidos que contengan azcar, los riones ya no pueden eliminar el exceso de glucosa. Los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar a ser muy altos como resultado de esto. Entonces, la sangre se vuelve mucho ms concentrada de lo normal (hiperosmolaridad). La hiperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sal (sodio), glucosa y otras sustancias que normalmente hacen que el agua se desplace al torrente sanguneo. Esto saca el agua de los otros rganos del cuerpo, incluso el cerebro. La hiperosmolaridad crea un ciclo de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin. Entre los factores de riesgo estn:

Evento estresante, como una infeccin, un ataque cardaco, un accidente cerebrovascular o una ciruga reciente Insuficiencia cardaca congestiva Alteracin enla sed Acceso limitado al agua (especialmente en pacientes con demencia o reducidos a una cama) Edad avanzada Funcionamiento renal deficiente Manejo inadecuado de la diabetes (no seguir el plan de tratamiento de acuerdo con las instrucciones) Suspensin de la insulina u otros medicamentos que bajan los niveles de glucosa

Sntomas

Coma Confusin Convulsiones Fiebre Aumento de la sed Aumento de la miccin (al comienzo del sndrome) Letargo Nuseas Debilidad Prdida de peso

Los sntomas pueden empeorar durante un perodo de das o semanas. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Movimiento disfuncional Prdida de la sensibilidad o de la actividad muscular Deterioro del habla

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn y le harn preguntas respecto a los sntomas y la historia clnica. El examen puede mostrar que usted tiene:

Deshidratacin extrema Fiebre por encima de los 100.4 F (38 C) Aumento de la frecuencia cardaca Presin arterial sistlica baja

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Osmolaridad (concentracin) de la sangre BUN y niveles de creatinina Nivel de sodio en la sangre Examen de cetonas Glucemia muy alta

La evaluacin de posibles causas puede abarcar:

Hemocultivos Radiografa de trax Electrocardiograma (ECG) Anlisis de orina

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratacin, lo cual mejorar la presin arterial, la diuresis y la circulacin. Los lquidos y el potasio se administran por va intravenosa, y los altos niveles de glucosa se tratan con insulina tambin intravenosa.

Expectativas (pronstico)
La tasa de mortalidad con esta afeccin es hasta del 40%.

Posibles complicaciones

Colapso circulatorio agudo (shock)

Formacin de cogulos Hinchazn del cerebro (edema cerebral) Aumento de los niveles de cido en la sangre (acidosis lctica)

Cundo contactar a un profesional mdico

Este padecimiento es una emergencia mdica. Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (el 911 en Estados Unidos) si presenta sntomas de un coma diabtico hiperosmolarhiperglucmico.

Prevencin
El control de la diabetes tipo 2 y el reconocimiento de signos tempranos de deshidratacin e infeccin pueden ayudar a prevenir esta afeccin.

Nombres alternativos
Coma hiperosmolarhiperglucmico no cetnico; NKKKC; HONK: coma hiperosmolar no cetnico

Diabetes mellitus
Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros tipos de diabetes, vase Diabetes (desambiguacin). Diabetes mellitus

Smbolo de la ONU para la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 MedlinePlus E10E14 250 T89, T90 001214

eMedicine MeSH

med/546 C18.452.394.750 Aviso mdico

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormonainsulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,45 que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.6 En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.7 Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. Segn datos de la OMS, es una de la 10 principales causas de muerte en el mundo.8

ndice

1 Etimologa 2 Historia 3 Fisiopatologa 4 Clasificacin o 4.1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1) o 4.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) o 4.3 Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA o 4.4 Diabetes mellitus gestacional o 4.5 Otros tipos de diabetes mellitus 5 Etiologa o 5.1 Causas genticas del tipo 1 o 5.2 Causas genticas del tipo 2

6 Cuadro clnico o 6.1 En humanos o 6.2 En animales 7 Diagnstico 8 Seguimiento 9 Tratamiento o 9.1 Intervenciones en el estilo de vida 9.1.1 Dieta 9.1.2 Ejercicio fsico o 9.2 Medicamentos 10 Complicaciones o 10.1 Complicaciones agudas o 10.2 Complicaciones crnicas 11 Trastornos alimenticios relacionados 12 Referencias 13 Bibliografa 14 Enlaces externos

Etimologa
Proviene del latndiabtes, y ste del griego, (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Areteo de Capadocia. Sndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin y/o la accin de la insulina La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina).

Historia

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn.

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Josef von Mering y OskarMinkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

Fisiopatologa
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el

pncreas. Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de glucosa en sangre. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Clasificacin
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2 Nombre Caractersticas Diabetes Dficit absoluto de insulina. tipo 1 - Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de clulas beta - Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones desconocidas Diabetes Dficit de insulina con tipo 2 resistencia a la misma Otros tipos - Diabetes MODY de diabetes - Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome de RabsonMendenhall, diabetes lipoatrfica) - Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma, neoplasia, fibrosis qustica - Endocrinopatas:

acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos - Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc. - Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus Diabetes Resistencia temporal a la gestacionalinsulina durante el embarazo

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
datos menos de 100 100-200 200-300 300-400 400-500 500-600 700 700-800 800-900 900-1000 1000-1500 ms de 1500

sin 600-

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)

Artculo principal:Diabetes mellitus tipo 1.

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.9 y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos), y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte. Los factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus tipo 1. Esta clase de factores pueden ser virus(Rubeola congenita, parotiditis y coxsackieB),que pueden provocar el desarrollo de una destruccinautoinmunitaria de celulasB.Otro de los factores podra ser la exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la lactancia (una secuencia especifica

de la albmina procedente de la leche de vaca, puede presenterreaccin cruzada con proteinas de los islotes)

Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)

Artculo principal:Diabetes mellitus tipo 2.

Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA

Artculo principal:Diabetes autoinmune latente del adulto.

Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latentautoimmune diabetes of adulthood).

Diabetes mellitus gestacional

Artculo principal:Diabetes mellitus gestacional.

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.10

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E Tipo 3F

Etiologa
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta. Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo.

Causas genticas del tipo 1

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece, (por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria. No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad ya que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la insulina. Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.

Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1 Parentesco con el individuo afectado Gemelos monocigticos Hermanos Hermanos sin haplotipo DR en comn Hermanos con un haplotipo DR en comn Hermanos con 2 haplotipos DR en comn Hijos Hijos de madre afectada Hijos de padre afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad (%) 40 7 1 5

17 4 3 5

Causas genticas del tipo 2

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos (concordancia en gemelos monocigticos del 69-90% frente al 33-50% en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 24-40% frente al 1-14% en la diabetes mellitus tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica realizada o la edad. Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1

Cuadro clnico
En humanos
En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

En animales
En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en algunos aspectos. Signos y sntomas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Adelgazamiento y cansancio.

Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad Cetonuria. Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos. Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro. Deshidratacin Taquipnea Vmitos Olor a acetona Hipotermia Coma

Diagnstico

Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). "Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Seguimiento
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.:

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blanco: - Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 horas - Hemoglobina glucosilada. - Determinacin de colesterol y trigliceridos en sangre. - Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:

- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada. - Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. - Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis) Hemoglobina glucosilada Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de

esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c. El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metablico en los ltimos meses. HbA1c (%) mg/dl mmol/l 6 7 8 9 10 11 126 154 183 212 240 268 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5

12 298 19,5 Conversin de las unidades de glucemia Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se ejecuten. Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75 de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) 3,75] / 17,5

Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-).

Intervenciones en el estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial para el tratamiento de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia. Dieta Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "sin azcar" (o sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que figure "sin azcar", contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. Adems, este tipo de alimentacin "para diabticos" suele ser mucho ms cara que la normal; por lo que, en general, se desaconseja su consumo. Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una "dieta reductiva comn" consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control. La "nutricin balanceada" es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla

cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Distribucin horaria de las comidas Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada. Ejercicio fsico El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina.

Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Complicaciones
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de glucemia (azcar en la sangre) conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas:

Complicaciones agudas

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS).

Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc.

Complicaciones crnicas

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata)

Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la sangre lo que provoca un coagulo sanguineo, esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades "hermanadas". Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar la relacin entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin crnica a nivel sistmico, que se hace patente por el incremento de protena C reactiva, IL-6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin periodontal puede elevar el estado de inflamacin sistmica y exacerbar la resistencia a la insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la insulina. La lesin periodontal es capaz de producir alteraciones en la sealizacin de insulina y sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la elevacin de TNF- en la concentracin plasmtica.

La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los

capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie. Complicacin del pie diabtico. El pie diabtico tiene una "base etiopatognicaneuroptica", porque la causa primaria est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden originar gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.

Trastornos alimenticios relacionados

Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que en la bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades contraproducentes para su salud con la finalidad de perder peso. En este caso la persona con diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina para adelgazar.11 La diabulimia tiene una mayor incidencia, al igual que otros trastornos alimentarios, en adolescentes.

Cistitis
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Cistitis

Histopatologa de una cistitis glandular en una biopsia citoscpica. Tincin con hematoxilina & eosina.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 PubMed N30 595 U71 Buscar en Medline mediante PubMed(en ingls) Aviso mdico La cistitis es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Etimolgicamente, como todos los trminos mdicos acabados en "-itis", hace referencia a la inflamacin de un rgano, en este caso la vejiga (en griego, , kisty).

ndice

1 Etiologa y patogenia 2 Cuadro clnico 3 Diagnstico 4 Tratamiento 5 Vase tambin 6 Enlaces externos

Etiologa y patogenia

Puede tener distintas causas. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichiacoli. Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis rdica (secuela crnica de tratamientos con radioterapia sobre la pelvis), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional).

Cuadro clnico
Los sntomas ms frecuentes son:

Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria). Se experimenta una necesidad constante de ir al bao incluso durante la noche (nicturia, apremiante en ocasiones). Dolor intenso en la regin suprapbica (sobre la vejiga). Disuria (ardor y dificultad, complicada con dolor, al orinar e incluso despus). Fiebre (por encima de los 38C). Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no de piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele ir acompaada tambin por mal olor. En los nios menores de cinco aos es frecuente que los sntomas adopten formas ms imprecisas como debilidad general, irritabilidad, falta de apetito o vmitos. En personas mayores, los sntomas pueden complicarse con debilidad, confusin, fiebre o cadas.

Diagnstico
Algunos de los sntomas enumerados en la seccin anterior no son exclusivos de esta patologa ,por lo que se hace necesario recurrir a pruebas diagnsticas concretas que confirmen que se trata de un caso de cistitis. Generalmente se recurre a una muestra de orina en la que se rastrean los siguientes componentes: glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y ciertos elementos qumicos como los nitritos. Otra alternativa es llevar a cabo un urocultivo (o muestra limpia) que sirva para identificar la bacteria presente en la orina y as comprobar que el antibitico prescrito para el tratamiento de la infeccin es el adecuado. Para tomar la muestra, se introduce una sonda de caucho fina o catter a travs del conducto de la uretra hasta alcanzar la vejiga y conseguir drenar la orina cara a un recipiente estril. Los resultados estn disponibles en las 24 o 48 horas siguientes a la realizacin de la prueba.

Tratamiento

El tratamiento para las infecciones de orina es complejo y puede no dar resultados inmediatos. Por eso, puede incluir desde la prescripcin de distintos tipo de frmacos a la planificacin de cambios en la dieta. Otras medidas complementarias son la terapia fsica para trabajar el fortalecimiento de la vejiga y la actividad fsica moderada. En el caso de que se trate de una infeccin vesical simple, suele recomendarse tomar antibiticos administrados por va oral para evitar que la infeccin se expanda a la zona renal. El tratamiento suele prolongarse durante 3 das en el caso de las mujeres y entre 7 y 14 para los hombres. En caso de presentar complicaciones (tales como una gestacin avanzada o diabetes), debern tomarse antibiticos durante al menos una semana. El facultativo puede prescribir tambin frmacos para aliviar el dolor al miccionar, as como la sensacin de urgencia ante dicho proceso. El clorhidrato de fenazopiridina es el ms habitual. La accin de los medicamentos debe verse complementada por la ingesta abundante de agua.

Qu es?
La infeccin de orina est provocada por la invasin de microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas diferentes: por el extremo inferior de las vas urinarias (abertura en la punta del pene o de la uretra, segn se trate de un hombre o de una mujer), que es el caso ms frecuente; o bien a travs del flujo sanguneo, en cuyo caso la infeccin afecta directamente a los riones. Las infecciones de las vas urinarias ms habituales son las producidas por bacterias, aunque tambin pueden presentarse a causa de virus, hongos o parsitos. De muchas de ellas es responsable la bacteria llamada Escherichiacoli, que normalmente vive en el intestino. Infeccin de orina o del tracto urinario son expresiones que engloban diferentes enfermedades infecciosas (producidas por un microorganismo o germen) y que afectan a cualquier parte del sistema urinario (rin, urteres, vejiga urinaria o uretra). Personas que la padecen Cualquier anormalidad que provoque una obstruccin del flujo de orina (piedras en el rin, estructuras anmalas...) puede inducir a una infeccin urinaria. Una prstata dilatada tambin puede frenar el flujo de orina, por lo que incrementa el riesgo de infeccin. Las personas sometidas a exmenes mediante tubos o catteres o que necesitan sondas pueden desarrollar ms fcilmente infecciones procedentes de dichos instrumentos. Los mayores se ven afectados por este tipo de infecciones con mayor frecuencia, as como las que sufren una disminucin del sistema nervioso, que les impide controlar la vejiga a voluntad. Por otra parte, cualquier desorden que produzca una supresin en el sistema inmune incrementa el riesgo de sufrir una infeccin urinaria, ya que este sistema es el encargado de mantener a raya los microorganismos patgenos responsables de las infecciones. Tambin se dan en bebs nacidos con alguna deformacin del tracto urinario, que a menudo han de ser corregidos mediante ciruga.
Causas

La causa ms frecuente en los varones, de infecciones a repeticin, es una infeccin bacteriana persistente en la prstata. Las mujeres contraen con frecuencia infecciones de

la vejiga despus de una relacin sexual, probablemente porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma. En casos muy particulares, las infecciones repetidas de la vejiga en las mujeres son originadas por una conexin anmala entre sta y la vagina.
Sntomas de Infeccin urinaria o cistitis

Necesidad urgente y frecuente de orinar. Picazn o quemazn en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). Dolor al orinar y en las relaciones sexuales. Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. Aparicin de sangre en la orina. Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los riones). Vmitos y nuseas. Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones). A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso pbico y muchos hombres sienten una dilatacin del recto. Estar ms irritable de lo normal. Los sntomas infantiles, por su parte, pueden confundirse con otros trastornos; adems, se encuentran ante la dificultad de no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio presenta una infeccin urinaria puede manifestar los siguientes indicios: o - Estar ms irritable de lo normal. o - No comer como lo hace normalmente. o - Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. o - No poder aguantarse la orina. o - Sufrir alteraciones en su desarrollo. o - Estar ms irritable de lo normal. No comer como lo hace normalmente. Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. No poder aguantarse la orina. Sufrir alteraciones en su desarrollo.

Diagnsticos

Diagnstico: Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al paciente dependern de la zona donde se presume que radica la infeccin y de los sntomas que ste padezca. Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes:

Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento. Anlisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo). Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma). Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria. Ecografa abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.

Urografa: Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser observado con facilidad.

Tratamientos

Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibiticos, si estn causadas por bacterias, o con antivirales (como el aciclovir) si estn causadas por virus. Para administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo que est produciendo la infeccin. Los antibiticos ms usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina. Tambin una clase de frmacos llamados quinolonas han sido aprobados en los ltimos aos para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina. Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina si el paciente padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin, como una alteracin de la actividad nerviosa, una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo que pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin. En pacientes que sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se hace necesario un tratamiento ms largo con tetraciclina o una combinacin de trimetoprim y sulfametoxazol. Un anlisis posterior ayuda a confirmar que el tracto urinario est libre de grmenes. Los pacientes con infecciones de rin graves tienen que ser hospitalizados hasta que puedan tomar fluidos y frmacos por su cuenta. Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal causante del cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias mientras la infeccin se mantenga. Si la infeccin se debe a una obstruccin fsica de la orina (a una piedra, por ejemplo), puede ser necesaria la ciruga para eliminar aquello que produce la obstruccin o corregir una posible anomala fsica como podran ser una tero y una vejiga cados. La litotricia extracorprea puede desintegrar la piedra mediante ondas de choque producidas mediante un aparato llamado litotritor. Tambin puede eliminarse una piedra del rin mediante la nefrolitotoma percutnea, que consiste en una pequea incisin en la espalda para crear un tnel directo al rin por donde se introduce un instrumento llamado nefroscopio, que sirve para localizar y extraer el clculo. Para aliviar los sntomas que producen las infecciones del tracto urinario urgencia urinaria, dolor al orinar, espasmos...) se utilizan diferentes tipos de frmacos como la atropina y la fenazopiridina.