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Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH       

GUÍA DE PRACTICA CLINICA

gpc

Tratamiento Antiretroviral Del Paciente Adulto Con Infección Por Vih

Evidencias y Recomendaciones
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-245-09

1  

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH     

DIRECTOR GENERAL MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD DR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGÓN COORDINADORA DE EDUCACIÓN DR. SALVADOR CASARES QUERALT COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ COORDINADOR DE PLANEACIÓN EN SALUD LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS

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Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH     

Durango 289- 1A Colonia Roma Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF. Página Web: www.imss.gob.mx Publicado por IMSS © Copyright IMSS Editor General División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atnención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.

Deberá ser citado como: Tratamiento antirretroviral del paciente adulto con infección por el VIH, México : Instituto Mexicano del Seguro Social, 2008. Esta guía puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm 

 

 

3  

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad Autores: Dra. Alma Minerva Pérez Ríos Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. DF Sur Dr. UMAE Hospital de Especialidades CMN SXXI Validación externa: Dr. Infectología Medicina Interna. DF Norte Dr. HGR No. HGR No. 72.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        CIE-10: B24X: Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]. Jesús Gaytán Martínez Medicina Interna. DF Sur Medicina Interna. 1. Infectología Medicina Interna. sin otra especificación. Infectología Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Área de Programas y Proyectos Clínicos. 1. Rita Delia Díaz Ramos Pediatría. José Antonio Mata Marín CMN La Raza. Eddie Antonio León Juárez Infectólogo Centro Nacional para la Prevención y el control de VIH/SIDA 4   . 110. DF Norte Médico No Infectología Familiar. HGR No. HGR No. Infectología Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. HGR No. Infectología Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Servicio de Infectología de Adultos. Jalisco Dra. Hospital de Infectología CMN La Raza. Sandra Treviño Pérez Validación interna: Dr. Hospital de Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. Leopoldo Nieto Cisneros Dra.   GPC: Tratamiento antirretroviral del paciente adulto con infección por el VIH Autores y Colaboradores Coordinadores: Dra. México Oriente Médico No Familiar. DF Sur Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. Marco Antonio López Hernández Dra. Leticia Pérez Saleme Instituto Mexicano del Seguro Social Médico No Familiar. María Fernanda Gutiérrez Escolano Dr. 1.

.... 13 4........ Aspectos Generales ...............................................2.......................................................... 8 3......1...................................................... 7 3.......... 38 4.......... 29 4......................................... Clasificación .........3.............................5 Algoritmos........................................................................ 46 4..............................4 Objetivo De Esta Guía..............................1 Evaluación Inicial Y Subsecuente Del Paciente (Tabla-1) .. 52 4.........1.................................................................................................... Preguntas A Responder Por Esta Guía ..............................1..................1.................1 Protocolo De Búsqueda ........................................................................................................................................... .... 37 4.............................................. 29 4...........................................................................2 Sistemas De Clasificación De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendación .2.................................1................................. 31 4........................................................1 Estudios De Laboratorio Y Gabinete .................................................1...............................................3.........Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Índice Autores Y Colaboradores........1 Tablas De Apoyo Para El Diagnóstico Y Traramiento De La Infeción Por El VIH/SIDA ............ 49 4.................... 88 5.............. 68 5.....................2.......... 18 4...1.2.............................. 10 3.............. Comité Académico...........................................2 Selección Del ITRNN .4 Medicamentos ................................................................2 Falla A Un Esquema Inicial A Base De IP .......................................................................... 106 9....1 Falla Terapéutica . 33 4..........................................................................3........... 92 7..................................................................................................... 13 4.............................1 Criterios Para Definir Falla Terapéutica ...................................................................3..............................................2.................................................. ....3 Propósito.................................................1.................5 Definiciones ..............................2.................................................1......................................4 Antirretrovirales Que NO Deben Ser Recomendados (Tabla 13) ............................................................. 107 5   .................................................................................... 13 4.............................. Justificación ................................................................................................... 41 4.....................2...................................................................... 6 2............. 91 6.......................................................... 4 1..........................1..2 Co-Infecciòn Con Tuberculosis........... 43 4........................................... 62 5..4 Cambio De Tratamiento En El Paciente Con Opciones Disponibles (Tabla 7)...........................................................................................................4 Selección De Los ITRAN ............... 46 4................................................................................................................................................................................................................................................................. 64 5....................................2 Pruebas De Resistencia (Tabla 9) ....................................................3................................................. Evidencias Y Recomendaciones ..........................................................................3 Evaluación Del Estilo De Vida ................................ Glosario De Términos Y Abreviaturas............3..................................................................................................... 21 4......................2.....................................................................1...5 Cambio De Tratamiento En El Paciente Con Opciones Limitadas Y Multirresistencia (Tabla 8)47 4.. 56 4.......................................................................2 Modificación Del Tratamiento ARV .........................3................................................ 10 4.............2................................................................................................... 63 5.... 63 5....................................................................... 24 4............................................................... 38 4......... 67 5....................... Bibliografía..............3 Manejo Del Paciente Con Cambio De Tratamiento Por Falla Terapéutica (Tabla 6) .............................................................2...........................................2 Criterios De Inicio De Tratamiento (Tabla-4) ..........................................................................................................................................................................................................................1............. 58 4......................................................................4.. Anexos ................ ....................................................................... 47 4....................................................................................................1.........1 Falla A Un Esquema Inicial A Base De ITRNN ...........................................................................1............................................................................................3 Selección Del IP/R ....1................................................2 Evaluación Clínica (Tabla-2)......................................................................................3 Clasificación O Escalas De La Enfermedad .............................................................2 Evaluación Del Paciente En Falla Terapéutica (Tabla 6)........3 Fármacos Para El Inicio Del Tratamiento .....................1 Inicio De Tratamiento ARV .................................................1...........1.......... 9 3..............................2..................................................................................................................................................3 Cambio De Tratamiento Por Toxicidad De Los Fármacos (Tabla 10)............................................................................3 Manejo De Las Coinfecciones. 12 4....1.1 Selección Del Esquema De Inicio (Tabla 5) .............................................................................................................. 9 3............................1......... 99 8.......... 56 4... 38 4..................1.................. 8 3.............................................4.......................1 Antecedentes ......1 Coinfección Con Virus De Hepatitis (Algoritmo 1) ............................................................................................................. Agradecimientos.........................................................

Médicos Internistas. selección o elaboración de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada. teléfono 52 86 29 95. Instituto Mexicano del Seguro Social Tratamiento oportuno Prevención de factores de riesgo Seguimiento clínico y de laboratorio adecuados en forma oportuna Detección temprana de falla AL tratamiento Referencia oportuna Intervenciones y actividades consideradas. Método de validación de la GPC: validación por pares clínicos. Adopción y Adaptación de guías de práctica clínica: revisión sistemática de la literatura. D. 289 Piso 2ª. Roma.F. Validación interna: <institución que validó por pares> Revisión institucional: <Institución que realizó la revisión> Validación externa: <institución que realizó la validación externa> Verificación final: <institución que realizó la verificación> Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés. Búsquedas mediante bases de datos electrónicas. de acuerdo con la escala utilizada. <Disminución de la morbilidad y mortalidad secundaria a la infección por el VIH/SIDA. Revisiones sistemáticas: <seis> Ensayos clínicos controlados aleatorizados: <cuarenta y tres> Estudios controlados sin aleatorizar: <nueve> Estudios de cohorte <13> Estudios descriptivos <treinta y siete> Otras fuentes seleccionadas: <seis> Método de validación Validación del protocolo de búsqueda: <institución que validó el protocolo de búsqueda>. C. recuperación de guías internacionales previamente elaboradas. Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clínicas mediante la adopción y adaptación de guías y otras referencias como revisiones sistemáticas. México.> Número de fuentes documentales revisadas: <número total de fuentes revisadas = 130> Guías seleccionadas: <siete>. Cirujanos. ensayos clínicos controlados. disminución de la transmisión del VIH/SIDA al mantener indetectables a los pacientes. de las siguientes: Revisión sistemática de la literatura. Protocolo sistematizado de búsqueda. Médicos Internistas. evaluación de la calidad y utilidad de las guías/revisiones/otras fuentes. Disminución de costos al asegurar mejores esquemas terapéuticos y adherencia del paciente al tratamiento. Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]. puede dirigir su correspondencia a la División de Excelencia Clínica. Col.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      1. sin otra especificación Segundo y tercer niveles de atención. mejora de la calidad de vida con tratamientos adecuados. Población blanco. Infectólogos CIE-10: <B24X>. participe en la atención de comorbilidades del paciente con infección por el VIH/SIDA. Instituto Mexicano del Seguro Social Pacientes adultos con infección por el VIH/SIDA que requieres tratamiento antirretroviral. Elaboración de preguntas clínicas. Clasificación de la enfermedad. Impacto esperado en salud. Usuarios potenciales. Clasificación Número de Registro: IMSS-245-09 Profesionales de la salud. <especificar cuáles se utilizaron. selección de las guías/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje. Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia. con domicilio en Durango No. 06700. Número de Registro: IMSS-245-09 Fecha de actualización: de 3 a 5 años a partir de la fecha de publicación Conflicto de interés Registro y actualización                                                              Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía. estudios de cohorte y de casos y controles. Fuente de financiamiento / patrocinador. Método de validación y adecuación . selección de las evidencias con nivel mayor.. cualquier especialidad médico-quirúrgica que en un momento dado. Búsqueda en páginas Web especializadas Búsqueda manual de la literatura. Tipo de organización desarrolladora. Categoría de GPC. Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores.P.   6   . Metodología1. Infectólogos.

¿Cuál es la utilidad de las pruebas de resistencia en pacientes con tratamiento ARV? 8. ¿Cómo deben manejarse a los pacientes con VIH y co-infecciones por virus de hepatitis y tuberculosis? 7   . Preguntas a responder por esta guía 1. ¿Cuáles son las metas terapéuticas del tratamiento ARV en pacientes con falla a un esquema (experiencia previa)? 10. ¿Cuándo debe modificarse el tratamiento ARV? 7. ¿Cómo seleccionar adecuadamente un esquema ARV en pacientes con falla a un esquema previo? 9.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      2. ¿Cuándo debe modificarse el tratamiento ARV por toxicidad? 11. ¿Cuáles son las condiciones clínicas que afectan la selección del tratamiento ARV? 3. ¿Cuál es el momento ideal para iniciar el tratamiento ARV en un sujeto con infección crónica por el VIH? 2. ¿Cuáles son los esquemas preferidos para el tratamiento ARV inicial en un sujeto con infección crónica por el VIH? 5. ¿Cómo debe realizarse la evaluación del paciente con infección por el VIH que requiere tratamiento ARV? 4. ¿Cuáles son las metas terapéuticas del tratamiento ARV en el primer esquema? 6.

Actualmente.4% (109.26 % en el momento actual.6 % en el año 2007 a 92. los cuales pueden interferir en la selección de fármacos antirretrovirales (ARV) y por ende en la respuesta al tratamiento. se encuentran disponibles 19 fármacos en diferentes presentaciones para uso clínico. se utiliza tratamiento antirretroviral altamente activo TARAA). Sin embargo. uso de recursos. La infección por el VIH es uno de los principales problemas de salud a nivel nacional y mundial. lo que ocasiona de forma directa e indirecta limitaciones en aspectos de planeación. inhibidores de la Transcriptasa reversa (ITR). El presente documento desarrollado por profesionales directamente involucrados en la atención de las personas que viven con VIH tiene como objetivo contribuir a la estandarización de los esquemas de tratamiento ARV en la población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social 8   .2 % en este grupo. se notificaron 33. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La proporción de pacientes que reciben antirretrovirales (ARV) se ha incrementado de 90.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      3.7 % a mujeres.4 millones de personas viviendo con VIH (UNAIDS Report on the global AIDS epidemic 2010) el 95% de estos casos en países subdesarrollados. la reducción de la probabilidad de fracaso con el empleo de esquemas subsecuentes y la mejoría de sobrevida libre de complicaciones e infecciones oportunistas. y 17.531 pacientes vivos. económicos y sociales. inhibidores de la entrada (IE) e inhibidores de la Integrasa (II) que permiten cubrir las necesidades terapéuticas en la mayor proporción de pacientes. con énfasis en los tratamientos de rescate. se registraron 141. Durante el año 2009 se registraron 23. contención de costos y calidad de la atención a mediano o largo plazo. se observó un incremento de 1. en el cuadro básico del IMSS. de los que 77.1 Antecedentes La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad compleja que involucra en su atención aspectos clínicos. Aunque este porcentaje fue menor al reportado en la literatura mundial en comparación con el año 2007. junio 2010). esta tendencia se relaciona con identificación temprana de los casos de infección por el VIH y el momento adecuado para el inicio de tratamiento ARV.438) corresponde a personas en etapa productiva (15 a 44 años) (CONASIDA Registro nacional de casos de Sida. estrategia que ha logrado disminuir notablemente la morbilidad y mortalidad en pacientes con infección por el VIH (Palella-2006. debido a su estrecha relación con la tasa de éxito terapéutico. La selección adecuada de los esquemas ARV es fundamental en el tratamiento de inicio. En México. pueden existir dificultades en la elección de la terapia de inicio. CDC-2006). divididos en cuatro grupos farmacológicos: inhibidores de la Proteasa (IP).356 casos acumulados. hasta junio del año 2010.2 %. esquemas subsecuentes y combinaciones farmacológicas debido a una amplia variabilidad de la práctica clínica en los médicos especialistas encargados de la atención y seguimiento de este grupo de pacientes. Hasta diciembre del año 2009. A partir de 1996 en Estados Unidos de Norteamérica y de 1997 en México. en solo 3 años se ha incrementado el número de pacientes en 11. no obstante. Aspectos generales 3. el costo financiero de algunos ARV es elevado y requiere de una selección apropiada para conformar los esquemas que permitan optimizar su eficacia y limitar los efectos secundarios que pueden ocurrir a corto y largo plazo.

limitar la falla terapéutica y permitir una mayor eficiencia en el manejo de los recursos. mejorar el estado inmunológico y la evolución clínica del paciente. los beneficios de esta estrategia se limitan por la duración finita de los esquemas. lo que conduce a la necesidad de elaborar guías de práctica clínica con el objetivo de estandarizar los diferentes protocolos de manejo. frecuencia y tipo de complicaciones. el momento de la evolución natural de la enfermedad y los estudios requeridos para la toma de decisiones. estrategia que ha logrado disminuir la morbilidad. 3. así como las fortalezas y debilidades de los diferentes sistemas de salud. la mala selección del esquema. la comunidad científica sigue interesada en el desarrollo de medicamentos que permiten modificar la historia natural de la enfermedad. alcanzando un mayor impacto positivo en la salud de los pacientes. Sin embargo.3 Propósito   La guía se refiere específicamente al tratamiento antirretroviral de pacientes adultos con infección por el VIH/SIDA. Es crítico que los programas nacionales de salud y los líderes en salud pública consideren esto en el contexto de la epidemia de VIH. con el fin de disminuir la variabilidad en la elección de los esquemas de tratamiento. costos por hospitalización y muerte. su familia y los servicios de salud. mortalidad y frecuencia de enfermedades oportunistas en los pacientes con infección por el VIH. Las diferentes guías recomiendan por consenso el diagnóstico más temprano y el inicio de tratamiento en forma oportuna con regímenes menos tóxicos y una monitorización estratégica de la eficacia de los diferentes esquemas terapéuticos. con el objeto de controlar o suprimir la replicación viral. 9   . El presente instrumento pretende ayudar al médico en la toma de decisiones razonadas y sustentadas con la mejor evidencia disponible. particularmente en países en desarrollo como el nuestro. considerando las características clínicas del paciente. como el tratamiento antirretroviral. Justificación Desde el empleo del primer fármaco ARV para el tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA. la aparición de resistencia cruzada y la presencia de complicaciones agudas y crónicas. La infección por el VIH constituye un problema de salud pública de alto costo en el mundo.2. determinar el momento ideal para su inicio.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      3. de forma tal que permita reducir días de incapacidad.

5. 4. 8. de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. 6. denominado como antirretroviral por su acción específica sobre el retrovirus VIH. 10   . 3. seguridad y calidad de la atención médica.5 Definiciones   Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH): retrovirus. con la concurrencia de infecciones oportunistas y neoplasias relacionadas al VIH. 7. contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades. forma parte de las guías que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica. el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica. Actualizar las recomendaciones sobre el tratamiento ARV en pacientes adultos con infección crónica por el VIH Proporcionar recomendaciones razonadas sobre el uso óptimo de tratamiento ARV en pacientes adultos con infección crónica por el VIH Servir de instrumento para estandarizar los esquemas de tratamiento ARV en el paciente adulto con infección por el VIH derechohabiente del IMSS Contribuir a limitar la progresión clínica de la enfermedad en personas que viven con el VIH Mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH Homogeneizar los criterios de manejo de combinaciones de fármacos ARV y sus interacciones con medicamentos concomitantes Fomentar el uso eficiente de recursos conteniendo los costos del tratamiento Disminuir la mortalidad y morbilidad asociadas a la infección por el VIH Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad. es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Fármaco Antirretroviral (ARV): medicamento utilizado para el tratamiento de la infección por el VIH. 3. Esta guía pone a disposición del personal del segundo y tercer nivel de atención. La finalidad de este catálogo.4 Objetivo de esta guía La guía de práctica clínica: Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con infección por VIH. 2. SIDA: etapa sintomática de la infección por el VIH. agente causal del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). las recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre: 1.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      3. que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.

Se debe considerar la importancia del costo-efectividad de los ARV para establecer los esquemas preferidos. cuya eficacia ha sido probada en ensayos clínicos controlados. Esquemas preferidos: combinación de ARV avalados en base a estudios clínicos controlados. 11   . seguridad y costo-efectividad. con probada eficacia. Esquema de segunda línea: Combinación de fármacos utilizados en un paciente con falla a un primer esquema de ARV.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Terapia Antirretroviral Altamente Activa (TARAA): combinación de medicamentos de alta potencia antiviral utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH. Esquema inicial: primera combinación de fármacos utilizada en un paciente que nunca ha tomado previamente tratamiento ARV. Esquemas o fármacos alternativos: combinación de ARV sustentados en base a estudios clínicos controlados de menor eficacia y/o mayor toxicidad que los esquemas o fármacos preferidos. Esquema de rescate: combinación de fármacos ARV utilizados en un paciente con resistencia a dos o más medicamentos ARV independientemente del número de esquemas con los que éste haya tenido experiencia.

2007 confirmada Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 5. 2007) En el caso de no contar con GPC como documento de referencia.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4. Metanalisis. cualitativas. las evidencias y recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones sistemáticas. Evidencias y Recomendaciones La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida de Guías de Práctica clínica (GPC) internacionales. Cuando la evidencia y recomendación fueron gradadas por el grupo elaborador. se colocó en corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia y recomendación. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el número y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendación. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas corresponde a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas. El zanamivir disminuyó la incidencia de las Ia complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle] antibióticos en 20% en niños con influenza Matheson. y posteriormente el nombre del primer autor y el año como a continuación: Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E. 12   . ambas. La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP. de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.2. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numérica y las recomendaciones con letras. en orden decreciente de acuerdo a con su fortaleza. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada. Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo con la escala original utilizada por cada una de las GPC. las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como en el ejemplo siguiente: Evidencia / Recomendación E. a través de la escala de Braden tiene una capacidad predictiva superior al juicio clínico del personal de salud Nivel / Grado 2++ (GIB. que fueron usadas como punto de referencia. ensayos clínicos y estudios observacionales.

3 afecciones por la propia infección por el VIH.1. E Existe evidencia del beneficio de determinar periódicamente química sanguínea. perfil de lípidos.1.1. III pruebas de función hepática y biometría hemática [E: Shekelle] completa tanto en pacientes que van a iniciar EACS.1 Inicio de tratamiento ARV 4. 13   .1 Evaluación inicial y subsecuente del paciente (Tabla-1) 4. 2011 ver 5.3 tratamiento ARV como en aquellos en quienes aún no lo requieren. debe incluir una historia clínica completa y III exámenes de laboratorio relacionados con las [E: Shekelle] condiciones clínicas del paciente y las posibles EACS.1 Estudios de laboratorio y gabinete Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E La evaluación inicial de de un paciente con infección por el VIH.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía E Evidencia R Recomendación /R   Punto de buena práctica 4. 2011 ver 5.

nitrógeno ureico.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Los estudios que deben incluirse en la evaluación inicial de un paciente con infección por VIH/SIDA para estadificar la enfermedad y apoyar la selección del esquema AR son: 1. creatinina y examen general de orina. Química sanguínea. C [E: Shekelle] EACS. 6. citomegalovirus.3 Repetir en caso de sospecha clínica o anormalidades de las pruebas de funcionamiento hepático. R A El perfil de lípidos debe repetirse cada 6 meses si es DHHS. Solicitar en mujeres la realización de citología cervicovaginal inicialmente y de ser negativa cada año. 4.3 14 R   . 2011 ver 5. B y C (AIII) Glucosa y lípidos en ayuno (AIII) A DHHS. El examen de orina debe repetirse cada 6 meses si el paciente tiene tratamiento que incluya Tenofovir (TDF). niveles de transaminasas.(AIII) Serología para hepatitis A. Anticuerpos para VIH (AI) Cuenta de Linfocitos T CD4+ (AI) Carga Viral (AI) Biometría hemática completa. R E III En mujeres es importante la realización de citología [E: Shekelle] cervicovaginal (Papanicolaou) a fin de detectar oportunamente la presencia de lesiones malignas o pre. En la visita inicial. 2011 R 3. efectuar en todos los pacientes: C  serología para VHB. 2011 anormal y cada 12 meses si es normal. 2. 2011 ver 5. [E: Shekelle] toxoplasma  VDRL y PPD EACS. Repetir la determinación de química sanguínea y biometría hemática cada 4 a 6 meses. VHC.3 malignas.EACS. 5. 2011 ver 5.

que es el indicador más importante de respuesta I al tratamiento ARV. EACS. solicitar una A prueba de ELISA para VIH. máximo 8 semanas después. la B carga viral (CV) debe ser medida cada 2 a 8 semanas DHHS. y una prueba confirmatoria. y de preferencia 2 a 4 semanas después del DHHS. 2011 después del cambio. 2011 Se cuenta con la prueba de ELISA. que es un estudio de escrutinio y la prueba de Western Blot (WB) que es un estudio confirmatorio. son útiles para la evaluación de la función inmune y es un factor clave para decidir inicio de profilaxis para infecciones oportunistas y es el predictor más importante de progresión de la enfermedad. R 15   . 2011 2. DHHS. En pacientes que tienen supresión viral pero la terapia ha sido modificada por toxicidad o simplificación.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R C En hombres que tienen sexo con hombres debe [E: Shekelle] realizarse tacto rectal y Papanicolaou. 2011 inicio.3 E Las pruebas de detección de anticuerpos contra VIH I son útiles para investigar el diagnóstico de la infección. si alguno de estos es anormal realizar anoscopía. o por cambio de tratamiento ARV. 2011 ver 5. DHHS. La cuantificación de RNA del VIH en plasma (carga viral). DHHS. El recuento de linfocitos T subpoblación CD4+ absolutos y su porcentaje. R En caso de sospecha de infección por VIH. debe solicitarse la cuantificación de la carga viral (CV) antes del inicio B de la terapia. 2011 Se considera necesaria la evaluación de dos marcadores para evaluar la función inmune del individuo y la viremia: E 1. R Para el inicio o cambio de terapia ARV.

2011 primeros tres meses. I Guidelines for Prevention and Treatment of Oportunistic Infections in HIV infected adults and adolescents. aún con HBsAg EACS.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R En pacientes estables con tratamiento ARV. interacciones medicamentosas. para evaluar la respuesta inmunológica y DHHS. el incremento es de 50 a 100 células/mm3 por año. 2011 para definir el inicio o el retiro de la profilaxis para infecciones oportunistas.3 negativo. La monitorización de pacientes con respuesta suboptima. esta puede repetirse cada 6 meses. alteraciones DHHS. o resistencia. 2009     R En aquellos pacientes con cuantificación de linfocitos C TCD4+ <200/mm3. además de la carga viral debe incluir la A evaluación de la adherencia al tratamiento. 2011 ver 5. 16   . con una respuesta acelerada en los DHHS. En ocasiones específicas cuando un paciente B tiene muy buena adherencia al tratamiento ARV y DHHS. la CV puede repetirse cada 3 a 4 meses de acuerdo a su condición clínica. Las personas con infección por el VIH deben recibir información sobre la transmisión de HB e investigar los marcadores serológicos desde la evaluación inicial. con anticuerpos anti-HBc y [E: Shekelle] alteración en las aminotransferasas. 2011 en la farmacología.   E La causa más frecuente de enfermedad crónica hepática es la infección por virus de hepatitis B (HB). se debe realizar carga viral para VHB dada la frecuencia de hepatitis B activa oculta. 2011 supresión de la CV por 2 a 3 años. En forma subsecuente en pacientes con buen control virológico. posterior al inicio del tratamiento ARV. La frecuencia de monitorización de la cuantificación de linfocitos T CD4+ se recomienda cada 3 a 4 meses para determinar cuándo iniciar la terapia ARV en pacientes A no tratados. R R R La monitorización de la respuesta terapéutica mediante la cuantificación de linfocitos TCD4+ se considera adecuada cuando el paciente tiene un incremento de 50 A a 150 células/mm3 por año.

Australian Commentary VIH una radiografía de tórax. 17   . (usuario de EACS.3 drogas IV) y especialmente si tiene cuenta de linfocitos T CD4+ <200/mm3.3 cardiovascular. 2011 ver 5. con base en la elevación de aminotransferasas o factores de riesgo.    E III La evaluación inicial del paciente con sospecha de [E: Shekelle] infección por VIH incluye la evaluación del riesgo EACS. adolescents.     R C [E: Shekelle] Debe realizarse electrocardiograma basal en personas EACS Guidelines mayores de 40 años como parte de la evaluación inicial. 2009   E I Guidelines for Prevention and Treatment of La evaluación inicial de pacientes con sospecha de Oportunistic Infections in tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA incluye una HIV infected adults and radiografía de tórax. debe realizarse la determinación de RNA de VHC.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH          R Si las pruebas serológicas para hepatitis C (VHC) son negativas o indeterminadas en un paciente con C [E: Shekelle] sospecha de hepatitis C. 2011. Prevention of Nona fin de complementar la estimación del riesgo Infectious C-Morbidities cardiovascular. 2011 ver 5. 2009     R En la evaluación inicial se recomienda efectuar a todos A los pacientes con diagnóstico nuevo de infección por DHHS.

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        E La prueba de PPD debe realizarse en todos los pacientes. 2011   R   Realizar prueba de embarazo si se pretende utilizarse A EFV en mujeres en edad reproductiva sin un método de DHHS. en el caso de paciente con infección por el VIH también es EACS.3 indispensable investigar la presencia de co-morbilidades e   historia de enfermedades de transmisión sexual. La baciloscopia es opcional y acorde a criterio clínico.1.   En personas con VIH es considerada positiva si la induración es 5 mm después de 48-72 horas de su aplicación. no excluye la presencia de tuberculosis. 18   . En pacientes considerados de alto riesgo. 2009   E La presencia de embarazo contraindica el uso de algunos III fármacos ARV como el Efavirenz (EFV). si es negativa. debe investigarse tuberculosis con PPD en forma anual.2 Evaluación clínica (Tabla-2) Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E III Los antecedentes familiares y personales son relevantes [E: Shekelle] en la evaluación de cualquier enfermedad crónica. I Guidelines for Prevention and Treatment of Oportunistic Infections in HIV infected adults and adolescents. DHHS.1. 4. 2011 ver 5. 2011 anticoncepción óptimo.

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E III La evaluación inicial de cualquier paciente debe incluir [E: Shekelle] revisión física completa durante la primera visita. 2011 ver 5. 2011 ver 5. Se ha demostrado una elevada incidencia de enfermedad neurológica en pacientes con infección por el VIH incluso con cifras de CD4+ superiores a 500. III [E: Shekelle] EACS. talla.3 19   . o antes si las condiciones clínicas del paciente así lo indiquen.3 R - R Deberá realizarse examen físico completo cada 3 a 6 meses. en quienes debe investigarse en forma obligada infección por citomegalovirus (CMV) en retina y alteraciones del estado neurológico. C [E: Shekelle] EACS. sobre todo en población de alto riesgo En mujeres citología cervical. presión arterial y C circunferencia de cintura) [E: Shekelle] Evaluación cardiovascular Investigación de infecciones de transmisión EACS. cuando menos dos veces al año. La evaluación inicial debe incluir: Interrogatorio clínico completo incluyendo datos relacionados y no relacionados a la infección por el VIH Examen físico completo (incluyendo peso. E El riesgo de enfermedades oportunistas se incrementa en sujetos con <200 CD4+.3 cada 3 a 6 meses o cuando ocurran condiciones clínicas   que requieran de dicha evaluación. índice masa-corporal. 2011 ver 5. 2011 ver 5. es relevante repetir dicha evaluación de forma completa EACS.3 sexual Evaluación de su condición social y psicológica Evaluar la necesidad para la aplicación de inmunizaciones contra Hepatitis A y B y antineumococo Efectuar PPD.

HIV infected adults and adolescents. A [E: Shekelle] Jarett D. en aquellos individuos con <50/μL linfocitos CD4+. situación que disminuyó hasta menos de seis casos/100 personas año. la recaída de la retinitis puede ocurrir en 0. 2009 E La epidemiología de los pacientes con VIH se ha III modificado. 2009 R Una vez documentada la retinitis por CMV. 2007. 2009 R A Guidelines for Prevention La revisión de fondo de ojo en pacientes con cuentas and Treatment of bajas de linfocitos CD4+ (<50 células/ μL) de forma Oportunistic Infections in inicial y repetir en caso de síntomas específicos.03/personas-año aún con cuentas de linfocitos CD4+ elevadas (1. pacientes con infección por el VIH que en población general. Se recomienda utilizar la calculadora de riesgo de Framingham y los criterios de ATP III. III Guidelines for Prevention and Treatment of Oportunistic Infections in HIV infected adults and adolescents. A Guidelines for Prevention and Treatment of Oportunistic Infections in HIV infected adults and adolescents. Sin embargo. 2008 20   . Castro SC. R Determinar riesgo cardiovascular según los criterios vigentes. el nivel de supresión inmune y otros factores como tratamientos concomitantes y adherencia al tratamiento. por ello es relevante realizar evaluación del riesgo Cahn. siendo cada vez más frecuentes las [E: Shekelle] enfermedades cardiovasculares. 2010 cardiovascular.250 células/ μL). la selección de la terapia debe ser individualizada basada en la localización y gravedad de las lesiones.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Alrededor del 30% de los pacientes con Infección por VIH/SIDA cursaban con retinitis por CMV antes del tratamiento ARV altamente activo. 2010. debido a que diversos factores de riesgo prevalecen más en la población de Aboud.

 Investigar la presencia de tabaquismo y en su caso C enviar al paciente a clínicas para suspender este [E: Shekelle] hábito. 2007 paciente a clínicas para su tratamiento. Arnsten 2007. Referir al paciente al servicio de apoyo que corresponda si se detectan alteraciones.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        4.  R  Realizar la detección de trastornos psiquiátricos.1. Investigar la presencia de alcoholismo o adicción a drogas de uso ilícito y en su caso enviar al Webb MS. La frecuencia de adicción a drogas Arnsten 2007.1.3 paciente. depresión y problemas cognitivos en la visita C inicial y posteriormente cada uno o dos años [E: Shekelle] dependiendo de las características individuales del EACS. es relevante considerar el II entorno socio-cultural y psicológico del paciente. 2007 al tratamiento ARV. personas que viven con el VIH y que pueden afectar el Lima 2007  apego al tratamiento y sus relaciones personales. R  E En la evaluación inicial. son [E: Shekelle] frecuentes los padecimientos psiquiátricos en Gibbie 2010. de diferentes tipos es variable y puede alterar el apego Webb MS. 2011 ver 5. esto III incrementa el riesgo de enfermedades [E: Shekelle] cardiovasculares.3 Evaluación del estilo de vida   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E El tabaquismo es frecuente en personas con VIH. 21   .

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Tanto en la evaluación inicial como en las subsecuentes. la reducción de la frecuencia de falla terapéutica. la relación médico-paciente y su entorno familiar. sobre prácticas de sexo EACS. se ha demostrado que la falta de adherencia se relaciona en forma directamente Perno CF 2002. Gardner proporcional a la falla al tratamiento. 2011 ver 5.3 Diferir el tratamiento hasta que el paciente esté plenamente convencido de los beneficios siempre y cuando su estado inmunológico lo permita Facilitar consejería sobre sexo protegido. así [E: Shekelle] como el estadio de la misma. 2011 de vida. y sobre los riesgos y beneficios de iniciar o de diferir tratamiento ARV acorde a las condiciones específicas de la persona    R   Proporcionar información completa sobre el VIH Proporcionar información sobre los riesgos y beneficios de iniciar tratamiento C Proporcionar información sobre los riesgos y [E: Shekelle] beneficios de diferir el tratamiento EACS. es de utilidad proporcionar al paciente III información completa sobre su padecimiento. 2011 ver 5. particularmente a las parejas serodiscordantes E III La adherencia terapéutica es básica para lograr el [E: Shekelle] éxito terapéutico. III el incremento en la sobrevida y mejora de la calidad DHHS. sobre la necesidad o no de iniciar medicamentos ARV.3 protegido. 2009 E La adherencia del paciente al tratamiento ARV tiene una relación muy importante con la supresión de la CV. 22   . La adherencia se relaciona con las características del paciente. el esquema ARV que recibe.

ej. historial de padecimientos digestivos. estrés. falta de apoyo social. turno nocturno) Considerar el potencial reproductivo de la mujer DHHS. Deben tomarse en cuenta los siguientes factores que pueden afectar su comprensión:  Bajo nivel de educación  Cambios relacionados con la edad (pérdida de la visión. deterioro cognitivo.)  Estado psicosocial (depresión.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Para favorecer la adherencia al tratamiento ARV. 2011 R E Los efectos secundarios de algunos fármacos ARV III pueden limitar su utilización y deben considerarse al momento de seleccionar un régimen específico DHHS. etc. demencia o DHHS.2)    R Considerar el tipo de labores que realiza la persona en quien se planea iniciar tratamiento C ARV (P. 2011 en quien se pretende iniciar tratamiento ARV Considerar las co-morbilidades del sujeto en quien se pretende iniciar tratamiento ARV (p. 23   . situación de C calle. que requieren alimentos específicos)  Efectos adversos ocasionados por el esquema  Fatiga al tratamiento Evaluar a pacientes con probabilidad de adherencia A inadecuada a fin de implementar medidas para IDSA. es muy importante que el paciente reciba y entienda la información sobre la infección por el VIH/SIDA y el tratamiento específico prescrito. 2010 favorecer la adherencia adecuada (Tabla-3). trastornos de metabolismo de bilirrubina).ej. 2011 (Apartado 4. 2011 psicosis)  Abuso de sustancias (en particular en aquellos con recaída reciente)  Estigma  Dificultad para la toma de medicamentos  Esquemas complejos (dosis frecuentes. DHHS.

SMART Study Group (Emery) 2008   E 1a [E: Shekelle] SMART Study Group (Emery) 2008 (FIRST Study). Sterne. 1998.1.2 Criterios de inicio de tratamiento (Tabla-4) Evidencia / Recomendación En términos de mortalidad. Estudios de cohorte han mostrado el beneficio de iniciar el tratamiento ARV en sujetos con <350 linfocitos CD4+. ha sido plenamente establecido el beneficio del TARAA en pacientes con <200 linfocitos CD4+. 2008   . El riesgo para el desarrollo de enfermedades Hammer. la incidencia de enfermedades no relacionadas con SIDA incrementó significativamente en el grupo de pacientes que suspendieron el TARAA cuando la cifra de linfocitos CD4+ era <350/μL. En el ensayo clínico SMART.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        /R             Debe brindarse información suficiente y de calidad. En el ensayo clínico FIRST también se ha puesto de manifiesto una relación entre la cifra de linfocitos CD4+ y el riesgo de desarrollar enfermedades no definitorias de SIDA. 24 E Ia [E: Shekelle] Severe. la magnitud del beneficio al iniciar tratamiento ARV con cifras mayores de CD4 es marginal. 2010. 1997 oportunistas y no oportunistas se incrementa en pacientes con <200 linfocitos CD4+ sin tratamiento ARV. a través de una adecuada relación médico-paciente Punto de Buena Práctica 4. sin embargo. No existen estudios controlados aleatorizados en sujetos con conteos >350 células. Estudios clínicos controlados aleatorizados han demostrado el beneficio del uso de la terapia ARV en pacientes con linfocitos CD4+ <350. 2009. J Acquir Immune Defic Syndr. y efectuar un abordaje integral del paciente con el fin de detectar en forma oportuna factores que influyan en el apego al tratamiento. siendo menor el riesgo en aquellos pacientes que mantuvieron la cifra de CD4+ por encima de 350 células/μL. Nivel / Grado E III [E: Shekelle] Palella. en términos de mortalidad y de eventos definitorios de SIDA.

2008. D:A:D: AIDS. 1997 E R R B Se deberá iniciar tratamiento ARV en cualquier [E: Shekelle] paciente con CD4+ menores a 350 células/μL independientemente de la cifra de carga viral. dado que hay estudios en los que se demuestra que el inicio de tratamiento con mayor número de linfocitos CD4+ correlaciona con menor mortalidad.A. son los que mantienen una cifra de CD4+ >350 células/μL. Ib [E: Shekelle] CASCADE JAMA.D. 2009 SMART Study Group (Emery) 2008   . Sterne. 2010.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        E En la cohorte D. 1998. 2011 E La mayor parte de los expertos opina que el uso de tratamiento ARV puede diferirse en sujetos con CD4 >350 células/μL si no existe alguna condición agregada que indique inicio de terapia ARV. 25 Ib [E: Shekelle] Severe.El uso de drogas por vía parenteral D:A:D: . 2008. 2008. lo que debe discutirse con el paciente. Brañas F .   E Los pacientes con mayor riesgo de mortalidad y/o III progresión a SIDA independientemente de la cifra de [E: Shekelle] CD4 antes de iniciar TARAA incluyen: CASCADE JAMA.el sexo masculino Am J Med 2008 . (Tabla-4). . y en la cohorte CASCADE. Hammer. EACS.3 DHHS. Se deberá iniciar tratamiento ARV lo antes posible en C cualquier paciente con conteo de CD4+ <200 [E: Shekelle] células/μL o con enfermedades definitorias de SIDA Palella. Los pacientes que presentan el menor riesgo para desarrollar enfermedades no definitorias de SIDA. III Estudios retrospectivos y de cohorte han encontrado [E: Shekelle] beneficio de iniciar tratamiento ARV en pacientes con Kitahata 2009 CD4 >500 células/μL en términos de mortalidad.la coinfección por virus de la hepatitis C (HC) AIDS 2008.la edad avanzada (>55 a 60 años de edad). se ha comunicado que existe una disminución progresiva del riesgo de enfermedades no relacionadas con el VIH a medida que aumenta la cifra de linfocitos CD4. 2011 ver 5.

sin embargo el uso de dichas drogas en monoterapia en III pacientes con co-infección con VIH se asocia a la [E: Shekelle] generación de mutaciones de resistencia. E La reducción de la carga viral y el uso de TARAA son Ib. riesgo cardiovascular elevado y nefropatía VIH). tanto para el Thio. 2011 ver 5. debe ser considerado en los pacientes con comorbilidades (cirrosis hepática. 2007 VIH como para el VHB. edad mayor a 55 años. 2010. IIb [E: Shekelle] Severe. Los datos que sustentan este debate provienen de cohortes de pacientes en las que se ha evaluado la mortalidad. AIDS 2007. B [E: Shekelle] EACS. 2009 infección por VHB y por VHC. 2009 II SMART Study Group (Emery) 2008 R Si el número de linfocitos CD4 es >500 células/μL se recomienda diferir el TARAA. E La Lamivudina (LMV) y la Emtricitabina (FTC) son fármacos utilizados para la infección por VHB. mejora y/o disminuye la [E: Shekelle] progresión de enfermedad hepática secundaria a la Ragni. Donell.3 Bhaskaran K. la incidencia de enfermedades no definitorias de SIDA.IIa ambos factores que disminuyen la probabilidad de [E: Shekelle] Sullivan. sin embargo. VHB con indicación de tratamiento.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        E El debate actual se centra en torno a si es necesario iniciar TARAA con cifras de linfocitos CD4 >350 células/μL. proporción de linfocitos CD4+ <14%. E El inicio de tratamiento ARV junto con el tratamiento de la hepatitis viral en pacientes con co-infecciones C por VIH–VHB o VIH-VHC. Sterne. la recuperación inmunológica y la toxicidad del tratamiento en función de la cifra de linfocitos CD4 previa al inicio del TARAA. 2009 26   . la progresión a SIDA. con CV para hepatitis >105 copias/mL. hepatitis crónica por VHC. JAMA 2008 May M. 2009. transmisión del VIH en parejas serodiscordantes.

2011 células/mm3. enfermedad SMART Study Group (ElSadr) 2008 cardiovascular.000 copias/mL)  Sujetos con deterioro cognitivo sin otra causa aparente que la infección por el VIH  Personas con riesgo cardiovascular mayor a 20 % a 10 años  Mujeres embarazadas E   R   R A La terapia ARV debe iniciarse en todos los pacientes con historia de enfermedades definitorias de SIDA o DHHS. Algunas condiciones incrementan la urgencia para iniciar la terapia ARV independientemente de la cifra de CD4 como son:  Pacientes con co-infección por VHB que requieran tratamiento para la hepatitis B  Enfermedades definitorias de SIDA  Infecciones oportunistas agudas  Sujetos con co-infección por VHC  Pacientes con nefropatía asociada a SIDA A  Cuentas bajas de linfocitos CD4 (<200 3 células/mm ) DHHS. deterioro cognitivo. hepática y neoplasias. 2007 neurológicas. 2011 con cifras de linfocitos CD4 <350 células/mm3. 27   . 2011  Disminución rápida de la cuenta de linfocitos CD4 (disminución mayor de 100 células/mm3 por año)  Carga viral elevada (>100.   R El tratamiento ARV se recomienda en pacientes con B cuentas de linfocitos CD4 entre 350 y 500 DHHS. 2001 perinatal del VIH. 1999 III. incluyendo complicaciones Robertson.Ib El uso de tratamiento ARV disminuye el riesgo de [E: Shekelle] desarrollar enfermedades tanto relacionadas como no relacionadas a SIDA. Ioannidis. renal.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E IIb La inhibición de la replicación mediante el uso de [E: Shekelle] TARAA disminuye la probabilidad de transmisión Ioannidis.

comorbilidades.   /R  Considerar el inicio de tratamiento ARV si el paciente así lo solicita. adaptando el esquema terapéutico al estilo de vida. 2011 nefropatía asociada a VIH. 2011 prevenir la transmisión perinatal.   R El tratamiento ARV está indicado en la mujer A embarazada aunque no reúna criterios. todos los pacientes A deben recibir información amplia sobre los riesgos y DHHS. Esta estrategia puede disminuir la transmisión de casos nuevos y/o si se trata de pareja serodiscordante. coinfección con VHB cuando el tratamiento para la hepatitis está indicado. Debe prepararse al paciente. Punto de Buena Práctica 28   . el inicio del TARAA debe valorarse siempre con base en la cuantificación de linfocitos CD4+ y de CV. independientemente del conteo de linfocitos CD4+. tomar en cuenta si el paciente se encuentra apto para el uso de fármacos.   R Antes de iniciar la terapia ARV. interacciones posibles y valorando el riesgo de mala adherencia. con el fin de DHHS.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        R Debe iniciarse tratamiento ASV independientemente A de la cuenta de linfocitos CD4 en pacientes con DHHS. Punto de Buena Práctica   /R  Además de las consideraciones previas. ofertando las distintas opciones. 2011 beneficios de este tratamiento y verificar que entiendan la importancia de la adherencia.

comparó la eficacia de EFV vs.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH                  4. 2010 E Un ensayo de no inferioridad controlado y aleatorizado. tiene una eficacia virológica superior y con menos efectos adversos que la que utilizó LPV/r.3. 2006 (ITRNN) o de un Inhibidor de la Proteasa reforzado (IP/r) en pacientes sin experiencia a tratamiento previo.3 Fármacos para el inicio del tratamiento 4.1 Selección del esquema de inicio (Tabla 5)   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Estudios de Metanalisis han encontrado beneficio en términos de la proporción de sujetos que logran carga viral menor a 50 copias/mL al utilizar la combinación Ib de 2 Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogos [E: Shekelle] de Nucleósidos (ITRAN) + 1 Inhibidor de la Transcriptasa Reversa no Análogo de Nucleósido Bartlett. McIntyre. Soriano. 29   . demuestra que la combinación con EFV.1. E Estudios controlados han demostrado resultados diversos en términos de proporción de pacientes con carga viral por debajo de 50 copias al utilizar esquemas a base de ITRNN en comparación a esquemas con IP/r como terapia de inicio: Ia [E: Shekelle] Riddler 2008. Ia ambos en combinación con ZDV/LMV en pacientes [E: Shekelle] sin tratamiento ARV previo con <200 linfocitos Sierra-Madero. 2010 CD4+.1. 2010. Sierra-Madero 2010. LPV/r.

2011 demostró que tanto la eficacia virológica como el tiempo hasta el fracaso virológico. puede evaluarse la selección de un esquema preferido por el paciente. son mejores con el esquema que incluye EFV + 2 ITRAN y el incremento de los linfocitos CD4+. 2010 cardiovasculares. 30 E E E R   .000 copias/mL. De acuerdo a las características individuales del paciente y a sus necesidades.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E En un ensayo clínico aleatorizado (Estudio ACTG 5142) se evaluó la eficacia y tolerancia de tres regímenes de tratamiento: LPV/r+2 ITRAN. Un estudio controlado demostró no Ia inferioridad de dicho esquema en términos de [E: Shekelle] proporción de pacientes con carga viral <50 copias Sierra-Madero. Existe evidencia de la eficacia de Maraviroc (MVC) + Zidovudina/Lamivudina en sujetos sin experiencia previa a ARV. La selección de un esquema ARV debe ser individualizado basado en la eficacia virológica A toxicidad. 2011 medicamentosa. fue mayor en los brazos con LPV/r. Se GESIDA. 2009 copias en comparación con pacientes con Efavirenz + Tenofovir/Entricitabina. Existe evidencia de la eficacia de Raltegravir (RTG) + Tenofovir/Emtricitabina en sujetos sin experiencia Ia previa a ARV. interacción DHHS. aunque el riesgo de esta combinación a largo plazo no se conoce. 2010. Un estudio controlado demostró no [E: Shekelle] inferioridad de dicho esquema en términos de proporción de pacientes con carga viral menor a 50 Lennox. 2010 comparados con pacientes que reciben EFV + ZDV/LMV. EFV+2 Ia ITRAN y LPV/r+ EFV en pacientes con una mediana [E: Shekelle] de 182 células y CV de >100. frecuencia de dosis. ha encontrado aumento en el riesgo de eventos Lang. La exposición a algunos IP/r se ha relacionado con III mayor riesgo de Infarto de Miocardio de acuerdo con [E: Shekelle] diversos estudios observacionales de cohorte en comparación con el uso de ITRNN con los que no se Worm. comorbilidad y en lo posible con pruebas de resistencia.

Con base en DHHS. ya que existe eficacia similar al usar 2 ITRAN+EFV con un costo significativamente menor. LPV/r. y a DHHS.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R El esquema ARV inicial en pacientes que no han A recibido previamente tratamiento. ATZ o MVC. También tiene actividad Commentary. y NFV). ensayos clínicos y datos de seguridad. 2011 virológica comparable con regímenes que incluyen NVP. debe tomarse en cuenta los costos de los medicamentos y la disposición de nuevos fármacos. 1 ITRNN. 2011. la combinación de 2 ITRAN + McIntyre.2 Selección del ITRNN   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Los esquemas de tratamiento basados en ITRNN en pacientes sin tratamiento ARV previo han I demostrado ser potentes y durables.1. 31   .3. 2011. 2010. por lo que no se recomienda la utilización de fármacos como Raltegravir o Maraviroc es esquemas iniciales a pesar de las evidencias referidas. o ABC + TDF +LMV). en la mayor ASHM DHHS Australian parte de los casos se prefiere EFV ya que ha mostrado Commentary. Sierra-Madero. 2010. medicamentos ITRNN. deberá constituirse [E: Shekelle] preferentemente con una combinación de 2 ITRAN + Riddler 2008. 2010 1 IP/r se considera como terapia preferida. Si existe contraindicación para el uso de Soriano. /R  Punto de Buena Práctica   4. 2011 supresión viral potente y duración de >7 años de seguimiento. Debido a las condiciones socioeconómicas de países en desarrollo. regímenes basados en triple ITRAN (ABC + ZDV + ASHM DHHS Australian LMV. E EFV es considerado como fármaco preferido ya que ha demostrado ser virológicamente superior a I regímenes basados en IP (IDV.

2011 R No se recomienda utilizar EFV durante el primer trimestre del embarazo o en mujeres que no tienen un método anticonceptivo efectivo o están tratando de A embarazarse. DHHS. R No debe ser usada la NVP en mujeres con >250 DHHS. 2011 linfocitos CD4/mm3 ni en hombres con >400 linfocitos CD4/mm3. 2011 de no inferioridad comparado con EFV. 2. Son regímenes alternativos recomendados: R 1. 2011 No debe usarse ATZ/r en pacientes que requieren más de 20 mg de omeprazol o su equivalente por día debido a interacción medicamentosa. sin embargo NVP se ASHM DHHS Australian asoció con mayor toxicidad y no cumplió los criterios Commentary. EFV + LMV + ABC (BI) EFV + LMV + ZDV (BI) NVP + ZDV + LMV (BI) B DHHS. mostró que las respuestas virológicas fueron I similares para ambas drogas. NVP. Los esquemas de tratamiento preferidos en pacientes sin tratamiento ARV previo son: R 1. 2011 La NVP no debe ser usada en pacientes con daño hepático severo o moderado. B 32   . 3. 3.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Un ensayo clínico que comparó EFV vs. ambos con D4T + LMV en pacientes sin tratamiento ARV previo. EFV + TDF/FTC (AI) ATZ/r + TDF/FTC (AI) En mujeres embarazadas: LPV/r + ZDV +LMV (AI) A DHHS. 2.

3. situación que también debe ser tomada en cuenta al momento de seleccionar un primer esquema de tratamiento. interacciones con otros fármacos. durabilidad y barrera genética más alta que los basados en ITRNN. Los pacientes que experimentan falla a su primer esquema basado en IP. Commentary 2011 requerimiento de alimentos.3 Selección del IP/r     Evidencia / Recomendación Nivel / Grado Los esquemas ARV basados en IPs. perfil de líquidos basal y toxicidad específica de cada IP. E Para la selección de un IP deben considerarse las I características individuales de cada paciente ASHM DHHS Australian (frecuencia de la dosificación. Las complicaciones metabólicas dependen de la dosis de ritonavir usada como agente reforzador.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        /R  Los estudios de costo efectividad han mostrado beneficio del uso de los esquemas basados en ITRNN que en IP. número de pastillas. han demostrado mayor potencia virológica. Los nuevos IP disponibles son menos propensos a causar complicaciones metabólicas. desarrollan escasas o nulas mutaciones a IP.1. 33   . Punto de Buena Práctica     4.

y contribuye a disminuir el riesgo de resistencia y falla virológica comparadas con IP no reforzados. que favorece la Commentary 2011 adherencia al esquema. ambos combinados con TDF/FTC. con menos toxicidad Molina JM.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Los IPs. LPV/r dos veces al día. Diversos estudios controlados han demostrado la no inferioridad de esquemas con 2 ITRAN + Fosamprenavir/ritonavir (FPV/r). aunque también puede incrementar el riesgo de hiperlipidemia e interacciones con otras drogas. Saquinavir/ritonavir (SQV/r) y Darunavir/ritonavir (DRV/r) respectivamente en comparación con esquemas con 2 ITRAN +LPV/r en cuanto a la disminución de la carga viral. El Ia análisis a 48 y 96 semanas demuestra una respuesta [E: Shekelle] virológica (<50 copias/mL) y de CD4 adecuada y similar en los dos esquemas. deben ser reforzados con ritonavir. compara ATZ/r una vez al día vs. lo que permite reducir la frecuencia de ASHM DHHS Australian dosificación y el número de píldoras. El potente efecto inhibidor de ritonavir sobre la isoenzima 3 A4 del citocromo P(CYP)450 ha permitido agregar dosis bajas de ritonavir a otros IP y provocar un efecto farmacocinético que incrementa el nivel de exposición I a la droga y prolonga la vida media plasmática del IP activo. Walmsley 2009 I DHHS 2011 GESIDA 2011 E 34   . 2010 gastrointestinal aunque mayor frecuencia de hiperbilirrubinemia en el grupo de ATZ/r. E El estudio CASTLE (estudio abierto de no inferioridad). Ortiz 2008. Ia [E: Shekelle] Eron 2006. sin embargo la barrera genética y la concentración media inhibitoria de algunos IPs como Lopinavir y Darunavir hacen que la duración de la supresión virológica dure mayor tiempo con estos fármacos.

IDV. lo que explica los niveles [E: Shekelle] alcanzados en plasma la duración del efecto son Steevens RC. el III grado de prolongación del QT es mayor que el observado con otros IP/r. que favorece la adherencia al régimen A antirretroviral.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Hay evidencia de que la estandarización en la medida de la concentración mínima inhibitoria de los IP. En un estudio reciente se observó que el SQV/r puede prolongar los intervalos PR y QT en el EKG. 2003 específicos para cada IP. Existe evidencia de que LPV/r. 2011 LPV/r. IIb demuestra que la concentración media inhibitoria es diferente para cada IP. 2011 combinación debe usarse con precaución en pacientes con riesgo cardiovascular o con uso de fármacos concomitantes que puedan potenciar estas anormalidades en el EKG. lo que explica la facilidad para desarrollar mutaciones. un efecto adverso sobre los lípidos y   su uso puede incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular 35   . Una opción alternativa el uso de DHHS. por lo que esta DHHS. FPV/r pueden asociarse con elevación del riesgo de infarto del miocardio o enfermedad cerebrovascular. aunque éste tiene menor tolerancia   gastrointestinal. E R Se recomienda el uso de ATZ/r como inhibidor de proteasa de primera línea debido a su dosificación una sola vez al día.

2011 LPV/r una vez al día no se recomienda en mujeres embarazadas. ATZ no debe utilizarse en pacientes que requieran B >20 g de omeprazol o equivalentes por día. menos dosificaciones al día y menor toxicidad. R B DHHS. DHHS. para facilitar la adherencia. 2011 R Seleccionar el esquema que contenga menos píldoras. 36   .Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Esquemas basados en IP en pacientes que inician tratamiento ARV: Preferidos:  ATZ/r + TDF/FTC (AI) Alternativos:  ATZ/r + ABC + LMV (BI)  ATZ/r + ZDV + LMV (BI)  LPV/r + TDF/FTC (BI)  LPV/r + ABC + LMV (BI)  LPV/r + ZDV + LMV (BI)  FPV*/r + TDF/FTC (BI)  FPV*/r + ABC + LMV (BI)  FPV*/r + ZDV + LMV (BI) * FPV alcanza concentraciones (IC50) menores y barrera genética menor que los otros IP.

Los ITRAN más recientes y TDF están diseñados para poder ser administrados una vez al día y coformulados para su administración en una sola tableta. Esto sugiere que la combinación de ABC/LMV no debe ser administrada con un ITRNN. 2009.000 copias/mL.000 copias/mL. ambas. densidad mineral ósea a nivel de cadera y columna. 37   . 2011 ABC/LMV y ZDV/LMV. Algunos de estos fármacos como TDF. más un tercer agente. independientemente que se administren con EFV o ATZ/r. LDL y Triglicéridos. con el fin de mejorar la adherencia. Darr. DHHS. Nivel / Grado E Ia [E: Shekelle] En ambos grupos se observó disminución de la Sax. E III Existen coformulaciones de ITRAN como TDF/FTC. 2010. con incremento de colesterol total. en comparación con la combinación de ABC/LMV. el tiempo hasta que se identificó la falla virológica fue menor en los que recibieron ABC/LMV y la frecuencia de efectos adversos grados 3 a 4 fue mayor. no hay diferencias entre ambos grupos. 2009 TDF/FTC. que fue más acentuada en el grupo asignado a Assert.3.1. Cuando el paciente inicia con <100.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4.4 Selección de los ITRAN   Evidencia / Recomendación El estudio ACTG 5202 demostró mayor proporción de pacientes con carga viral <50 copias/mL al utilizar la combinación de TDF/FTC. En el subgrupo de pacientes que iniciaron el TARAA con una CV >100. FTC y LMV tienen también actividad contra el VIH y VHB.

se favorece la III aparición de mutaciones asociada a resistencia. aunque con este último esquema. Brothers CH.1 Criterios para definir Falla Terapéutica   Evidencia / Recomendación El concepto de falla terapéutica puede aplicarse a 3 escenarios: Virológico. así GESIDA.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E En una revisión de múltiples ensayos de ABC (con 9.2 Modificación del tratamiento ARV 4. 2011 La combinación de ABC/LMV o de ZDV/LMV son GESIDA.485 personasIIb año).2. 2011 adversos.1. 2011 alternativas en pacientes que no puedan utilizar TDF/FTC por algún motivo.1 Falla terapéutica 4. 4.2. la falla virológica se presenta en forma más temprana.   E R   En pacientes sin tratamiento ARV previo.639 pacientes. no se ha encontrado una asociación entre el uso [E: Shekelle] de este ITRAN y el riesgo de infarto al miocardio. 2011 como falla inmunológica y finalmente el deterioro clínico del paciente. 2009 asociación que anteriormente se consideraba de alto riesgo. A DHHS. de continuar el paciente con el mismo esquema ARV no supresor. se recomienda como terapia preferida el uso de TDF/FTC. 38   . se reportaron menos efectos metabólicos Oral abstract # 149LB CROI. inmunológico o clínico. Ib En un estudio multicéntrico reciente. La importancia de detectar tempranamente la falla virológica es que generalmente aparece antes del deterioro del sistema inmunológico y puede corregirse con un cambio de tratamiento en forma oportuna. el tratamiento [E: Shekelle] inicial de EFV + LMV/ZDV mostró la misma eficacia Campbell que EFV + FTC/TDF. Nivel / Grado E Cronológicamente. y seguimiento de 7.

E La falla inmunológica se define como la incapacidad para mantener o incrementar el nivel de células CD4+ a pesar de lograrse supresión virológica. el grado de destrucción del sistema inmunológico y I otros factores asociados al huésped. Si bien. algunos de ellos DHHS. 2011 desconocidos. No hay una cifra específica para definir dicha falla.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E La supresión virológica se define como la inhibición máxima de la replicación viral manifestada como la determinación de carga viral confirmada por debajo I del límite inferior de detección de la prueba (CV < 20 o 50 copias/mL dependiendo de la metodología DHHS. E La falla clínica o progresión se define como la aparición de enfermedades relacionadas con supresión inmunológica generalmente como consecuencia de la falta de supresión de la replicación del VIH y se asocia con progresión de la enfermedad. I DHHS. ya que la respuesta inmunológica no solo depende del esquema de ARV sino de la cantidad basal de células CD4. También se presenta falla inmunológica asociada al incremento de la CV cuando no existe supresión virológica completa. Una cifra persistentemente baja de CD4+ se asocia con un mayor riesgo de presentar enfermedades relacionadas y no relacionadas con SIDA. 2011 39   . 2011 utilizada). La falla virológica debe entenderse como la incapacidad de lograr o mantener la supresión de la replicación viral. la falla clínica es más frecuente en pacientes con supresión virológica incompleta también se observa en aquellos pacientes que han logrado mantener la carga viral indetectable.

disminución de los linfocitos DHHS. R R A DHHS. agregar un único ARV B completamente activo en un nuevo esquema no se recomienda por el riesgo para desarrar rápidamente DHHS. del uso de medicamentos concomitantes. No se requiere una conducta en particular DHHS. de la historia de ARV.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      El manejo de pacientes con fallas múltiples a ARV es compleja. la evolución de la CV y de los CD4 y exámenes previos de resistencia. La evaluación de la falla virológica debe incluir la evaluación de la gravedad del paciente. idealmente tres agentes completamente activos. El diseño de un nuevo esquema debe identificar al menos dos. Estos deberán ser evaluados en forma A individual. por lo que esta estrategia no se recomienda. A especialmente las interacciones medicamentosas y DHHS. 2011 CD4+ e incremento en el riesgo de progresión clínica. 2011 efectos adversos. Suspender o interrumpir brevemente la terapia en un paciente con viremia puede conducir a un incremento A rápido en el RNA viral. por lo que la asesoría de expertos es fundamental. únicamente monitorización y profilaxis primaria o secundaria en caso necesario. El objetivo del tratamiento en pacientes multirresistentes a os ARV y que están en falla virológica es restablecer la supresión virológica a niveles indetectables. No existe un consenso sobre la conducta a seguir en pacientes con supresión virológica sostenida y falla inmunológica. 2011 y tampoco ajuste de tratamiento. 2011 resistencia. En términos generales. 2011 R R R 40   . Las pruebas de resistencia a fármacos ARV deben realizarse mientas el paciente esté tomando es esquema que le está ocasionando la falla o dentro de las cuatro semanas posteriores a la suspensión del tratamiento.

después de supresión virológica. psicológica o psiquiátrica que   afecte la adherencia al esquema y como consecuencia   al tratamiento ARV. conductual. psiquiátrico y social. I GESIDA. 2011 social.2.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4. que no se consideran riesgosos en la generación de resistencia a los fármacos ARV. R En un paciente con falla virológica debe investigarse y A en su caso corregirse. no se asocian con falla virológica y pueden simplemente reflejar una variación del laboratorio o un Blip. 2011 (5 a 400 copias/mL). psicológico. 2011 La replicación viral continua en presencia de medicamentos ARV favorece la aparición de mutaciones de resistencia.1. la tolerabilidad de los fármacos el efecto de los alimentos sobre la absorción de los ARV la adherencia al tratamiento. lo que disminuye las opciones terapéuticas del paciente. como son: - Nivel / Grado E - interacciones farmacológicas entre ARV y con otros medicamentos. cualquier alteración de tipo DHHS. 41   . y la presencia de alteraciones de tipo conductual.2 Evaluación del paciente en Falla Terapéutica (Tabla 6)   Evidencia / Recomendación Diversas situaciones pueden afectar la adherencia y por tanto la respuesta sobre la CV del individuo. E II Los episodios esporádicos de viremia de bajo nivel de DHHS.

comorbilidades.   En personas con niveles de CV de 500 a 1000 copias/mL. en especial. el esquema de tratamiento deberá ser DHHS. esquemas incompletos por desabasto.   42   . interrupciones del A tratamiento ARV. R En sujetos con sospecha de falla virológica por falta A de adherencia o por falla virológica deberá repetirse DHHS. cuando la opinión es emitida por un grupo de expertos. R Si se sospecha resistencia a fármacos ARV se debe efectuar una prueba de resistencia mientras el paciente está tomando el esquema en falla o dentro A de las 4 semanas posteriores a la interrupción del DHHS. la prueba puede no ser exitosa. 2011 drogas ilícitas.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Cuando un paciente tiene falla virológica debe investigarse adherencia suboptima. intolerancia a fármacos ARV y toxicidad. de 2 a 4 semanas de la detección del primer incremento de la carga viral. R Cuando la CV es baja (que depende de la técnica de A amplificación del RNA) y no se logra obtener un genotipo. pero aun así debe considerarse. 2011 la determinación de carga viral. 2011 tratamiento si la CV es >500 copias/mL. uso de DHHS. potencia virológica suboptima del esquema y errores en la prescripción. después de eliminar   los posibles factores causantes de la elevación de la   carga viral. 2011 conformado con base en la historia de tratamientos   ARV previos y en la experiencia del médico. alteraciones en las instrucciones de la toma de medicamentos. depresión.

disminuyendo las opciones British Treatment Guidelines. 2008 terapéuticas del paciente. Debe considerarse que algunos fármacos utilizados previamente pueden conservar cierta actividad y contribuir parcialmente a la construcción del nuevo esquema. uno de [E: Shekelle] los cuales es la cohorte SCOPE. por lo que se hace énfasis en la importancia de considerar la historia de tratamientos previos y las pruebas de resistencia anteriores. Además. 44% acumularon por lo menos una British Guidelines 2008 mutación en el primer año y 30% perdió al menos una droga activa. de Hatano H.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4. 2011 su actividad. pruebas de resistencia o nuevas clases de medicamentos. el usar un nuevo ARV al que el paciente no haya estado expuesto previamente. las cuales. las mutaciones de resistencia “archivadas” pueden no ser detectadas por las pruebas de resistencia convencionales. Idealmente un nuevo esquema ARV debe conformarse por al menos dos y preferiblemente tres drogas completamente activas con base en la historia de tratamientos. 43   . no significa que sea completamente activo. La potencia del fármaco y la susceptibilidad del virus son más importantes que el número de drogas prescritas.3 Manejo del paciente con cambio de tratamiento por Falla Terapéutica (Tabla 6)   Evidencia / Recomendación   Nivel / Grado E III La replicación viral continua en presencia de [E: Shekelle] medicamentos ARV favorece la aparición de mutaciones de resistencia. realizada en pacientes con tratamiento estable y CV >1000 copias/mL.1.   E La importancia de no dejar a un paciente en falla IIb terapéutica se evidencia en múltiples estudios. E Como consecuencia de la resistencia cruzada I potencial entre grupos de fármacos ARV que reducen DHHS.2.

las interacciones farmacológicas. 44   . y fármacos con opciones Punto de Buena Práctica Paciente con virus multirresitente. es importante: vigilar y apoyar la adherencia al tratamiento. el paciente deberá clasificarse en alguna de las siguientes categorías: Resistencia a ARV con opciones disponibles Resistencia a limitadas.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        /R  Se recomienda realizar los cambios de tratamiento ARV de forma temprana a fin de no disminuir las opciones terapéuticas disponibles. y tomar también en consideración la historia de ARV del paciente. y optimizar las condiciones de la administración de medicamentos como la ingestión de fármacos con o sin alimentos R - C DHHS. En pacientes con CV entre 51 y 1000 copias/mL en quienes no pueden realizarse pruebas de resistencia convencionales. durante viajes o en su sitio laboral datos de depresión - E En pacientes con carga viral >1000 copias/mL es I relevante evaluar los resultados de las pruebas de DHHS. Con base en los resultados de las pruebas de resistencia. 2011 resistencia. 2011 revisar y corregir la posología de los fármacos del esquema vigilar los horarios de las tomas y los tiempos de desviación respecto al horario establecido. interrupciones los fines de semana.

intentar reiniciar DHHS. R - - Cuando la CV es repetidamente detectable por >1000 copias/mL y la resistencia a drogas no es identificada: Considerar el momento en que se realizó la prueba (por ejemplo suspensión del C tratamiento). 2011 CV debe vigilarse a través del tiempo para evaluar la decisión de cambios. para evitar la selección de mayor número de mutaciones. Pacientes con CV >200 copias/mL frecuentemente seleccionan variantes resistentes.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Pacientes con bajo nivel de viremia (<1000 copias/mL): Vigilar la adherencia Considerar variabilidad en las pruebas de RNA para VIH Posibilidad de blips que no requieren cambio de tratamiento No hay consenso de cómo manejar pacientes A con CV >48 copias/ml y <200 copias/mL. evitando utilizar fármacos para los que pueda existir resistencia cruzada con el esquema en falla. especialmente cuando los niveles de CV son >50 copias/mL. R /R  En caso de no disponer de pruebas de resistencia deberá modificarse el esquema lo antes posible. La DHHS. o uno nuevo y repetir el genotipo 2 a 4 semanas después para determinar la emergencia de una cepa resistente. Cuando la CV esta entre 200 a 1000 copias/mL debe considerarse la posibilidad de falla virológica e intentar realizar una prueba de resistencia cuando la CV es >500 copias. 2011 el mismo esquema. En este caso. Punto de Buena Práctica 45   .

Margot.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4. En un estudio observacional con 104 pacientes que fallaron a un esquema con EFV o NVP. R A El IP/r preferido con la evidencia científica es ATV/r DHHS. o LMV en cuyo caso la mutación 184V podría ser más frecuente.3 en el 80 % de los casos y V106A y Y181C en el 20 DHHS. cuya vida media es mayor. Madruga. III Y181C y G190S en tanto que las inducidas por NVP [E: Shekelle] siguieron dos patrones: la K103N.1. Por el contrario.2011 ver 5.2.1 Falla a un esquema inicial a base de ITRNN   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Se ha observado que la mutación más frecuente en Ia pacientes con falla virológica a un esquema con 2 [E: Shekelle] ITRAN+EFV como esquema inicial es la K103N. Gallant. 2007 Posterior a la falla de la terapia ARV con base de ITRNN. se recomienda el uso de 2 ITRAN activos + 1 IP/r. las mutaciones inducidas por EFV fueron la K103N. K101R y Y181C EACS. seguida en frecuencia por la mutación M184V. 2011 %. 2009 Sin embargo esta frecuencia depende de los fármacos Stanford HIV database que forman el esqueleto y de si se usa FTC. Las mutaciones generadas por la exposición a NVP suelen afectar en mayor grado la sensibilidad a Etravirina. 2011 pudiendo ser una alternativa el uso de LPV/r. la falla de un esquema de 2 ITRNs + IP/r NO es recomendable el rescate con ITRNN si los 2 ITRAN no están completamente activos.4 Cambio de Tratamiento en el paciente con Opciones Disponibles (Tabla 7) 4. 2006.1.   46   .4. E c E Ia Estudios controlados muestran eficacia virológica al [E: Shekelle] incluir en el esquema de segunda línea a un IP/r posterior a la falla con un esquema a base de ITRNN.2.

2.1. 2008. Las mutaciones de IP utilizados en los esquemas Pozniak.5 Cambio de tratamiento en el paciente con opciones limitadas y multirresistencia (Tabla 8)   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Ib. en particular la M184V. régimen inicial. A En caso de falla a un esquema con un IP/r debe evitarse el cambio a un IP de barrera genética menor DHHS. I GESIDA 2011 47   . 2011 LPV/r dentro de un esquema de segunda línea en pacientes con exposición previa a otros IP. 2008 la frecuencia de mutaciones para IP es muy baja. junto con 2 ITRAN activos. las mutaciones más frecuentes son las asociadas a los ITRAN. 2011 recomienda modificar a otro IP/r sensible acorde al genotipo. 2011 que el prescrito previamente. Molina. c E R R   4. 2006. 2009. y que Walmsley.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4. A En pacientes con falla a un esquema a base de IP/r.4.2 Falla a un esquema inicial a base de IP   Evidencia / Recomendación ] Nivel / Grado E Ia En diversos estudios clínicos se ha observado que [E: Shekelle] después de la falla de un esquema con IP/r como Eron. se DHHS.2.1. iniciales reducen la respuesta del virus a otros IP de barrera genética alta como Darunavir (DRV) o Hsieh SM 2009 Tipranavir (TPV). [E: Shekelle] Lambert-Niclots 2008. Estudios clínicos controlados han demostrado I adecuada respuesta virológica cuando se utiliza DHHS.

9%) que con NVP (0. 2008.8 % para NVP y 17. incluir un IP/r con la mayor actividad DHHS. 48   .3 % y 12 % de los pacientes de los pacientes que fallaron a NVP y EFV respectivamente. en muchos casos. 2010 190S fueron más frecuentes con EFV (8. 2011 asocia a mayor éxito virológico en comparación a IP de menor barrera genética.3%). Estudios prospectivos han demostrado que la I utilización de un IP/r activo dentro del esquema se DHHS.9 NVP. 2011 acorde al genotipo en el esquema de rescate. DHHS. 101H y Poveda. la prevalencia de resistencia a ETV se estimó en un 19.5 log10 copias/mL desde el valor basal. hay correlación con beneficio clínico.8 % para EFV. 2011 desarrollar resistencia rápidamente. multirresistencia. R R No se recomienda adicionar una única doga activa en B un nuevo esquema de rescate por el riesgo de DHHS.343 sujetos con falla previa a un esquema que incluía ITRNN. 100P. 2011 se considera razonable vigilar al paciente con el mismo esquema en lugar de cambiarlo. aún con supresión parcial de la CV >0. De esta forma. III [E: Shekelle] De forma inversa las mutaciones 100I. la mutación Y181C se observó en 35. el 53 % había utilizado EFV y el 43. No hay consenso en como optimizar el manejo de pacientes altamente resistentes en quienes no se puede lograr la supresión completa de la CV. E E E II Dependiendo de la etapa de la enfermedad por VIH.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E En un estudio retrospectivo se analizaron los genotipos de 1. Dentro del esquema de rescate. la adición de un Ia fármaco de clase nueva se asocia directamente con la [E: Shekelle] magnitud y durabilidad de la respuesta virológica en pacientes con experiencia a tratamiento y Gulick. A De ser posible.

resultado de un genotipo) el paciente no puede recibir el tratamiento óptimo y se ha demostrado que tiene la mutación 184V. Las pruebas de resistencia a fármacos ARV son útiles I para auxiliar.   R   4. 2011 ocasionar un rápido incremento del RNA de VIH y una disminución de la cuenta de linfocitos CD4. adquisición de los fármacos. la selección de fármacos IAS USA Panel 2010 en pacientes con falla virológica. 2011 terapéuticas de los pacientes. dado que está demostrado que la A presencia de esta mutación compromete la [E: Shekelle] competitividad viral. y determinar. Por tanto. Si por cualquier razón (enfermedad aguda. esta estrategia no se recomienda. con una carga viral DHHS. La resistencia primaria es un fenómeno de baja prevalencia pero con tendencia al incremento en I diferentes cohortes. 2011 de >1000 copias/mL. que se conserva baja y con Castagna A. 2011 tipo de resistencia es mayor durante la infección aguda por el VIH.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Descontinuar o interrumpir brevemente el A tratamiento ARV en un paciente con viremia. debería recibir Lamivudina o Emtricitabina para mantenerla. puede DHHS. 2006 progresión muy lenta (esquema de contención) Varios estudios han demostrado que esta estrategia da mejores resultados que la suspensión del tratamiento. e incremento en el riesgo de progresión clínica. E E 49   . Este IAS USA Panel 2010 fenómeno compromete la eficacia de los medicamentos ARV y disminuye las opciones DHHS.2.2 Pruebas de Resistencia (Tabla 9)   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Se ha documentado resistencia del VIH a fármacos I ARV prácticamente en todos los países. La probabilidad de detectar este DHHS.

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Las pruebas de resistencia detectan las mutaciones III que hayan sido seleccionadas por las poblaciones DHHS. El genotipo ha mostrado utilidad para secuenciar el tratamiento de pacientes con respuesta virológica subóptima o en falla virológica tanto en la primera A falla como en las subsecuentes. En pacientes en quienes se conoce o sospecha B multirresistencia o patrones de mutaciones DHHS. estas mutaciones vuelven a manifestarse. Las pruebas de resistencia deben ser efectuadas para auxiliar en la selección de los fármacos activos cuando se cambia el esquema ARV en personas con falla virológica y niveles de CV >1000 copias/mL. R R R R   Se recomienda efectuar genotipo a todas las mujeres embarazadas antes del inicio del tratamiento ARV y A para aquellas que ya reciben tratamiento y con CV DHHS. 2011 detectable. A El genotipo se recomienda como prueba de resistencia DHHS. 2011 mayoritarias. 2011 nuevamente la presión por el fármaco que las originó. E Las mutaciones seleccionadas por fármacos previamente utilizados y que no aparecen en un genotipo actual no han desaparecido. particularmente a IP. 2011 preferida para guiar el tratamiento en pacientes con respuesta virológica suboptima o falla viral después de un primer o segundo esquemas ARV. 2011 pacientes con infección aguda (<6 meses) y síndrome retroviral agudo en quienes se va a iniciar tratamiento ARV. se recomienda efectuar además de genotipo una prueba fenotípica. así mismo en DHHS. 50   . permanecen II presentes en poblaciones minoritarias. es decir. Al recibir DHHS. aquellas que representen 25 % o más de la población actual del paciente con esquema en falla. 2011 complejos.

es la que recibe la presión de los fármacos que el paciente toma en ese momento. 2011 solamente en pacientes con falla virológica. Mientras se A cuenta con el resultado debe mantenerse al paciente DHHS. sólo pueden o no manifestarse en un genotipo. los estudios de resistencia no siempre II detectan mutaciones seleccionadas por DHHS.   E Ninguna de las mutaciones que se haya generado alguna vez en un virus desaparece. 2011 pacientes con cuantificación de linfocitos CD4 50/mL. DHHS. II Debido a este fenómeno es imprescindible contar con DHHS. 2011 R R El genotipo debe ser solicitado mientras el paciente esté tomando el tratamiento ARV al que está fallando  o dentro de las 4 semanas posteriores. La prueba de resistencia preferida por su menor costo y mayor accesibilidad es el genotipo. 2011 la historia completa de tratamientos recibidos previamente por el paciente. Debe evitarse la suspensión del tratamiento.   51   . E R Solicitar determinación de tropismo mediante secuenciación del asa-V3 si se considera necesario A utilizar un inhibidor del correceptor CCR5 en DHHS. La secuenciación del asa-V3 mediante geno/fenotipificación ha demostrado alta concordancia para determinar el tropismo del VIH en III diferentes estudios clínicos. dado que la población prevalente al momento de realizar el estudio. en quienes se considera la utilización de un inhibidor del correceptor CCR5 como opción de tratamiento. Se debe realizar DHHS. 2011 con un esquema de contención con LMV o FTC.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        E Por esa razón. 2011 medicamentos utilizados meses o años atrás. siendo una A alternativa el uso de fenotipo virtual.

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4.2.3 Cambio de tratamiento por toxicidad de los fármacos (Tabla 10)
 

Evidencia / Recomendación

Nivel / Grado

E

En pacientes con CV indetectable en quienes se desee cambiar alguno de los fármacos del esquema por I toxicidad o intolerancia, actualmente es posible la DHHS, 2011 determinación del tropismo en DNA proviral. Los fármacos ARV se asocian a diferentes clases de Efectos Adversos (EA), tanto de forma aguda como III crónica, que se detallan en la tabla 10. DHHS, 2011 Los EA se asocian con falta de apego y suspensión del tratamiento ARV en diversas cohortes de pacientes.

E
c

E

Los EA asociados al tratamiento ARV se clasifican, de acuerdo con su gravedad, en grados 1 al 4. Se consideran graves si requieren hospitalización, I ocasionan incapacidad prolongada o alteran en forma DHHS, 2011 importante el estilo de vida del paciente, independientemente del grado de severidad.

c

E

Existe poca información acerca de la incidencia de efectos adversos asociados al tratamiento ARV y la cantidad de linfocitos CD4 antes del inicio del TARAA. Cuando se evalúa la ocurrencia de neuropatía periférica, III anemia, insuficiencia renal y lipodistrofia, su frecuencia GESIDA, 2011 fue más baja en pacientes que iniciaron TARAA con cuenta de linfocitos CD4> de 350/μL, que en quienes lo iniciaron con cuentas entre 200 y 350 CD4/μL.

c

E

En estudios de cohorte y clínicos controlados se ha I encontrado que Tenofovir (TDF) se asocia a largo plazo [E: Shekelle] con mayor toxicidad renal y ósea cuando se compara con Stellbrink, 2010, abacavir (ABC), aunque no se ha determinado la Post FA, 2010 consecuencia clínica de dichos hallazgos.

52  

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E

Las sustituciones de ARV pueden resultar benéficas en diferentes situaciones, como toxicidad documentada del III tratamiento ARV, embarazo planeado, simplificación del [E: Shekelle] esquema, prevención de toxicidad crónica, EACS, 2011 ver 5.3 envejecimiento natural o presencia de co-morbilidades que incrementen el riesgo cardiovascular, manejo de DHHS, 2011 interacciones farmacológicas potenciales o ajuste de GESIDA, 2011 tratamiento por la presencia de co-infección con VHB, VHC o TB.

R

C Efectuar evaluación clínica de los pacientes cada 4-6 [E: Shekelle] meses a fin de detectar la presencia de Eventos Adversos EACS, 2011 ver 5.3 (EA) relacionados al tratamiento ARV.

R

C Determinar cada 4-6 meses QS, perfil de lípidos, PFH y [E: Shekelle] BH estudios de laboratorio a fin de detectar la presencia EACS, 2011 ver 5.3 de EA secundarios al tratamiento ARV.

R
c

C Clasificar los eventos adversos acorde a su gravedad (1 a [E: Shekelle] 4) en caso de presentarse. EACS, 2011 ver 5.3

E

Ia En pacientes con tratamiento con un IP y dislipidemia, [E: Shekelle] la sustitución por un ITRNN conservando el resto del Tebas, 2004, esquema mejora el perfil de lípidos. Martínez E, 2003, GESIDA, 2011

c

E

La sustitución de un ITRAN timidínico como ZDV o d4T Ia por TDF o ABV, mejora el perfil de lípidos y de la [E: Shekelle] lipoatrofia periférica ocasionada por éstos. Fisher 2009, Martínez E, 2009, Moyle, 2006

53  

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E

La sustitución de un IP/r por ATV con o sin RTV conservando el resto del esquema, se asocia con mejoría Ia del perfil de lípidos. En los estudios de sustitución de [E: Shekelle] estos fármacos, los pacientes con CV por debajo del Mallolas, 2009, límite de detección, conservaron la respuesta virológica Murphy, 2010, siempre que no se sospeche resistencia ya sea por Gatell, 2007 historial de exposición a tratamiento ARV o bien por la documentación mediante genotipo.

E

En el estudio SWITCMRK en pacientes con experiencia extensa a tratamiento y a las tres clases de fármacos Ia ARV, se encontró que un mayor porcentaje de los [E: Shekelle] pacientes que modificaron el IP por Raltegravir Eron JJ, 2010 presentaron falla virológica en comparación a los pacientes que continuaron el tratamiento sin cambios. La vida media de los ITRNN es sensiblemente mayor a la de los medicamentos ITRAN, lo cual explica que en los estudios de interrupciones estructuradas de tratamiento Ia (STI) se haya encontrado un elevado % porcentaje de [E: Shekelle] mutaciones para ITRNN cuando se suspenden de forma Eron JJ, 2010 simultánea todos los fármacos.

E

R

Agotar las intervenciones terapéuticas pertinentes para C tratar el efecto adverso. [E: Shekelle] Discutir con el paciente los beneficios y limitaciones de EACS, 2011 ver 5.3 la sustitución del fármaco involucrado con toxicidad.

/R 

Verificar que la CV se encuentre indetectable (<50 copias/mL) antes de efectuar una sustitución de ARV.

Punto de Buena Práctica

R

A Si la CV es indetectable, modificar únicamente el o los fármacos involucrados con la toxicidad y mantener el DHHS, 2011 resto de los componentes del esquema ARV sin cambios.

54  

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Realizar determinación de CV de 2 a 8 semanas después del cambio de tratamiento. Un estudio reciente no se encontró beneficio adicional en el esquema de doble IP reforzado con ATZ +SQV/r. C [E: Shekelle] c) 1 ITRAN + Raltegravir. 6 a 8 semanas después del cambio. especialmente en pacientes con falla a otros esquemas. 2011 55   . 2011 cambio. Evitar sustituciones por medicamentos de barrera A genética baja como ITRNN o Raltegravir si el paciente ha DHHS.2010 Manosuthi W. R E Ib [E:Shekelle] Chetchotisakd P . e) Combinaciones sin ITRAN a menos que exista toxicidad a todos los fármacos de este grupo. solicitar determinación de urea. (Esta opción puede considerarse en casos específicos bajo supervisión de un EACS. No se ha encontrado beneficio en términos de eficacia virológica y si una frecuencia de toxicidad elevada.HIV Med. 2007 Siripassorn K. creatinina y proteínas en orina de 24 horas. No se encontró beneficio adicional con el esquema con doble booster comparado con un solo IP reforzado. 2011 tenido 2 o más esquemas de ARV o si la actividad antiviral del resto de los componentes del régimen a modificar es parcial. con eficacia virológica menor de 65% y causó un número significativamente alto de hepatitis. particularmente si el esquema a modificar incluye un ITRNN. b) 1 ITRAN + 1 IP sin ritonavir. 2011 ver 5.3 grupo de expertos) DHHS 2011 d) 2 ITRAN. No se recomiendan las siguientes terapias de sustitución o simplificación: a) 1 ITRAN + 1 ITRNN. A Si se incluye Nevirapina o Abacavir en el esquema nuevo. 2011 funcionamiento hepático 6 a 8 semanas después del GESIDA. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). solicitar Química Sanguínea y pruebas de DHHS. Si se incluye Tenofovir en el esquema nuevo. y f) Combinaciones con 2 IP En varios estudios se ha evaluado el uso de doble IP. R Evitar suspensiones de tratamiento. comparado con un solo IP reforzado (LPV/r). AIDS Res Hum Retroviruses. En un estudio aleatorizado en pacientes con falla a ITRNN se encontró que la combinación de LPV y SQV/r fue mal tolerada.

no requieren tratamiento para la hepatitis. La mayoría de los pacientes con VIH que adquieren en forma aguda la infección por VHB. 2007 No se recomienda el uso de doble IP ya que no se Siripassorn K.3. 2010.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Ib [E:Shekelle] Chetchotisakd P . III [E:Shekelle] B. 2010. 2007 E La progresión de la hepatitis B crónica a cáncer es más III rápida y se presenta en edades más tempranas en los [E:Shekelle] pacientes con VIH. 56   . La infección por VIH incrementa el riesgo de cronicidad de la hepatitis B y C. III [E:Shekelle] British HIV Association guidelines for the management ofcoinfection with HIV-1 and hepatitis B or C virus 2010. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). durante su seguimiento. G Brook (BHIVA) R E Se recomienda realizar serología para virus de C hepatitis B y C en los pacientes recientemente [E:Shekelle] diagnosticados con infección por VIH y cada año BHIVA.1 Coinfección con Virus de Hepatitis (algoritmo 1)   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E La coinfección por VHB y VHC ocurre del 5 al 10% de los pacientes infectados por VIH.3 Manejo de las Coinfecciones 4. BHIVA. Manosuthi W. Benhamou Y.HIV Med.2010 pero sí una frecuencia más elevada de toxicidad. Hum Retroviruses. AIDS Res documenta beneficio en términos de eficacia virológica. 2011   4.

tenofovir. se deberá iniciar tratamiento [E:Shekelle] antirretroviral. excepto cuando la determinación de BHIVA. ADN VHB sea menor a 2000 UI/L. 2010. ALT es normal o no hay fibrosis hepática documentada. cada 4 a 6 meses. 2010. emtricitabina y C [E:Shekelle] lamivudina se deberá evitar fuera de terapia antirretroviral altamente activa (TARAA) en BHIVA. en C quienes no está indicado iniciar tratamiento [E:Shekelle] antirretroviral. ALT es normal y no hay evidencia de fibrosis hepática. 2010.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E Existe una mayor mortalidad relacionada con patología hepática en pacientes con coinfección por II VIH y VHB con recuentos de linfocitos TCD4 menores [E: Shekelle] a 500 células/mm3. la BHIVA. el ADN de VHB es menor a 2000 UI/L. R R R La terapia antirretroviral NO está indicada si el C recuento de linfocitos TCD4+ es mayor a 500 [E:Shekelle] células/L. BHIVA. Soriano V. En pacientes con coinfección por VIH y VHB. pacientes con coinfección por VIH y VHB. R R El uso de entecavir. En pacientes con linfocitos TCD4+ de 350 a 500 C células/L. VHB y VIH. 2010. 2008 R Es indispensable contar con DNA del VHB C (cuantificación de carga viral para VHB) para decidir [E:Shekelle] iniciar tratamiento en pacientes coinfectados con BHIVA. deberá motivar la [E:Shekelle] búsqueda de hepatitis delta. 2010. se deberá llevar a cabo monitorización BHIVA. 2010. 57   . La presencia de daño hepático considerable con carga C viral para VHB baja o indetectable.

B [E:Shekelle] BHIVA. 58   . además de otros III investigadores. tratados con [E:Shekelle] interferón pegilado y ribavirina. 2010. E La cohorte suiza de VIH. Antonucci G.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E La hepatitis C puede tener un efecto deletéreo sobre la progresión de la infección por VIH. 2000 de progresión a SIDA y muerte.2 Co-Infecciòn con Tuberculosis   Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E El tratamiento de la tuberculosis activa en los I pacientes con VIH debe seguir los mismos principios DHHS 2011 que en las personas sin VIH.3. Ia [E:Shekelle] BHIVA. B [E:Shekelle] BHIVA 2010 4. tuvieron un descenso Van den Eynde E. 2009 de 140 linfocitos TCD4+/L en promedio. BHIVA 2010 si el paciente requiere tratamiento para el VHC. se observó que los pacientes IIa con coinfección con VIH y VHC. demostraron que la coinfección por [E:Shekelle] VHC se asocia de manera independiente con el riesgo Greub. R La coadministración de didanosina y rivabirina está contraindicada. E R Cuando un paciente tiene coinfección con VIH y VHC C se recomienda el inicio de tratamiento para VIH [E:Shekelle] independientemente de la cifra de linfocitos TCD4+. 2010 R   Deberá evitarse la coadministración de zidovudina y estavudina con interferón pegilado y ribavirina. 2005 En el estudio APRICOT.

E A El inicio de tratamiento antirretroviral en pacientes (IDSA) con <200 linfocitos TCD4+/L. con un [E:Shekelle] riesgo de 10% por año Whalen C. aunque se tiene un incremento del ACTG A5164. mejora la Guidelines for the use of supervivencia y disminuye el riesgo de infecciones antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and oportunistas. DHHS 2011 La infección por VIH incrementa significativamente la IIb progresión de tuberculosis latente a activa. es una respuesta inflamatoria exagerada después del inicio de II tratamiento antirretroviral. síndrome de reconstitución inmune en el primer grupo (Estudio CAMELIA). 2011 descrito también en presencia de otras infecciones oportunistas lo que sugiere que la mortalidad se incrementa mientras más tarde se inicie el TARAA. 2009 E El síndrome de reconstitución inmune. Estudio CAMELIA semana 8.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E E La presencia de tuberculosis activa indica inicio de I tratamiento antirretroviral altamente activo. 1995 R Deberá iniciarse tratamiento antirretroviral altamente A activo en todos los pacientes con coinfección por VIH DHHS 2011 y tuberculosis en forma inmediata. 2009 después del inicio de tratamiento antirretroviral altamente activo. adolescents. 59   . Este fenómeno se ha GESIDA. E En pacientes vírgenes a tratamiento ARV con tuberculosis se ha demostrado disminución de la I mortalidad si se inicia el TARA en la semana 2 vs. ocurriendo de 1 a 3 meses IDSA. Department of Health and Human Services.

potenciados o no II con ritonavir. 2009 análogos nucleosidos. R Cuando la cuenta de linfocitos CD4+ es >500/mm3. 2007 iniciado tratamiento antifímico. B se recomienda iniciar tratamiento ARV dentro de las 8 DHHS. 2009 tratamiento ARV. la CV Ib >100. deben iniciar tratamiento ARV en las DHHS. 2005 E La rifampicina es un fármaco con interacciones Ib farmacológicas significativas con inhibidores de [E:Shekelle] proteasa. 2011 primeras 2 a 4 semanas de haber iniciado la terapia antifímica. 2011 las primeras 2 a 4 semanas de haber iniciado la terapia antifímica. se recomienda iniciar tratamiento ARV en DHHS. Michailidis C.000 copias/mL y cuando el tratamiento ARV [E:Shekelle] se inicia durante los primeros dos meses de haber Manosuthi W. R A En pacientes con linfocitos CD4+ entre 200 y 500/mm3. existiendo riesgo de falla del IDSA. 2011 semanas de haber iniciado la terapia antifímica. inhibidores de transcriptasa reversa no Wenning LA. E La rifampicina disminuye considerablemente el nivel sérico de inhibidores de proteasa. R Los pacientes con cuenta de linfocitos CD4+ A <200/mm3. o cuando menos 8 semanas después.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      E El riesgo de síndrome de reconstitución inmune inflamatorio es mayor cuando el recuento de linfocitos T CD4+ es <100 células/mL. 60   . maraviroc y raltegravir.

/R  En el Sector Salud mexicano. sin embargo. 2009 algunos pacientes no toleran. 2011 tratado al mismo tiempo que el tratamiento ARV y el antifímico. Punto de Buena Práctica R Posterior al inicio de terapia ARV puede presentarse el A síndrome de reconstitución inmune. No es recomendable si se tiene como opción el EFV. debe usarse un IP y ajustarse con 400 mg de ritonavir al día. se deberá ajustar la B dosis de EFV a 900 mg cada 24 horas en pacientes IDSA. Tampoco se recomienda en inicio de tratamiento. R En pacientes coinfectados con VIH y tuberculosis. 2009 con más de 60 Kg de peso. ensayos clínicos en conjunto con antifímicos y no mostró inferioridad con tasa de efectos adversos muy Frohoff C. es la estrategia que se puede llevar a [E:Shekelle] cabo.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      R Cuando el paciente ha fallado a EFV o está contraindicado por cualquier motivo. si no hay B otra opción. 2005. sin embargo. 2011 similar. En nuestra población. que reciben rifampicina y efavirenz. mantener la dosis a 600 mg diarios es suficiente. el cual debe ser DHHS. por lo que la recomendación de usar 900 mg de EFV. se ha demostrado que en poblaciones latinas y africanas las dosis de 600 mg son suficientes. solo complicará el uso del tratamiento. 61   . El uso de NVP también fue comparada con EFV en Bergshoeff AS. aunque pueden no disminuir los niveles del IP. no se cuenta con tabletas de EFV de 200 mg y las de 600 no pueden fraccionarse fácilmente. aunque es una opción en pacientes que no tienen como alternativa el EFV. Esta es una B dosis elevada conocida como “superbooster” que IDSA.

o LMV+ZDV+TDF (AI) Los componentes NO recomendados se detallan en la tabla 13. o toxicidad no aceptable. o LMV+ZDV+TDF (BII).4 Antirretrovirales que NO deben ser recomendados (Tabla 13) Evidencia / Recomendación Nivel / Grado E Existe evidencia de la NO recomendación de algunos esquemas ARV o sus componentes debido a I problemas farmacológicos. deben recomendar los siguientes esquemas Monoterapia con ITRAN (AII) Esquemas con 2 ITRAN (AI) A Esquemas con triple ITRAN (excepto DHHS. 2011 ABC+LMV+ZDV (BI). potencia antiviral DHHS. 2011 suboptima. 2. 62   . 3. R No se ARV: 1.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4.

1 Protocolo de Búsqueda PROTOCOLO DE BÚSQUEDA. La búsqueda fue limitada a humanos. Documentos enfocados a diagnóstico o tratamiento. La búsqueda se realizó en los sitios específicos de Guías de Práctica Clínica. del tipo de documento de guías de práctica clínica y se utilizaron términos validados del MeSh. Estrategia de búsqueda Primera etapa Esta primera etapa consistió en buscar guías de práctica clínica relacionadas con el tema: Tratamiento Antirretroviral en el paciente adulto con infección por el VIH en PubMed. En esta estrategia de búsqueda también se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification. en idioma inglés o español. drug effects. de los cuales se utilizaron 7 guías por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboración de la guía. la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed. Tratamiento Antirretroviral en el paciente adulto con infección por el VIH. Protocolo de búsqueda de GPC. Criterios de exclusión: Documentos escritos en idiomas distintos al español o inglés. Criterios de inclusión: Documentos escritos en idioma inglés o español. Resultado Obtenido Antirretroviral thery in adults Treatment of HIV-1 infectes adults Management of HIV infectes adults Segunda etapa Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado pocos documentos de utilidad. viral resistance. Se utilizó el término MeSh: Antiretroviral Therapy. Publicados durante los últimos 5 años. drug therapy. se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web especializados. Anexos 5. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 11 resultados. diagnosis. documentos publicados durante los últimos 5 años. 63   .Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        5. y se limitó a la población de adultos mayores de 65 años de edad.

la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina. relacionadas con el tema de desorden de ansiedad. de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá. 1996). 1996). 2006). Sackett DL et al. “la MBE es la utilización consciente. liderados por Gordon Guyatt. 6 de los cuales tuvieron información relevante para la elaboración de la guía Se utilizó un total de 130 documentos:  Estudios controlados aleatorizados = 43  Estudios Controlados sin aleatorizar = 9  Estudios de Cohorte =13  Metanalisis = 6  Estudios descriptivos = 37  Presentaciones en Congresos Internacionales Específicos para el tratamiento de pacientes adultos con VIH (Abstract) = 6  Guías = 7 5. Se obtuvieron 12 RS. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al. Tercera etapa Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane. de los cuales se utilizaron 6 documentos para la elaboración de la guía. diseño y tipo de resultados de los estudios disponibles. a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado 64   . siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia. En esencia. en 6 de estos sitios se obtuvieron 24 documentos. La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según criterios relacionados con las características cualitativas. En palabras de David Sackett. explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      En esta etapa se realizó la búsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica clínica. Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en función del rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación Criterios para Gradar la Evidencia El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos.para aplicarla a la práctica clínica (Guerra Romero L .

1993). Clinical guidelines. estudios o en recomendaciones extrapoladas de evidencias de correlación. Grimshaw J. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categoría II o aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I IIb. Evidencia de por lo menos un estudio clínico controlado aleatorio IIa. Evidencia de un estudio descriptivo no C. A continuación se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones. Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica. Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación Ia. 3:18:593-59 65   . BMJ 1999. Directamente basada en evidencia categoría I aleatorios Ib. reportes opiniones D.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt GH et al. Wolf S. Evidencia de comité de expertos. casos y controles y revisiones clínicas categorías I o II IV. tal como estudios comparativos. Developing guidelines. Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D. Evidencia para meta-análisis de los estudios clínicos A. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte III. todas ellas son muy similares entre sí. Eccles M. III Modificado de: Shekelle P. Directamente basadas en evidencia categoría o experiencia clínica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de ambas evidencias categorías II. Directamente basada en evidencia categoría III experimental. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las letras a y b (minúsculas).

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH     

Esquema de evaluación para las recomendaciones. DHHS*. (Noviembre 3, 2008)
Fuerza de la recomendación A: Recomendación sólida Calidad de la evidencia para la recomendación I: Uno o más estudios aleatorizados con éxito clínico y/o validación de puntos clave de laboratorio II: Uno o más estudios no aleatorizados, bien diseñados, o estudios observacionales de cohorte, con seguimiento a largo plazo y éxito clínico III: Opiniones de expertos

B: Recomendación moderada

C: Recomendación opcional

* Department of Health and Human Services. Pannel of Antiretroviral Guidelines for adults and adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. January 10, 2011:1-166.

Sistema utilizado para evaluar la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia. IDSA* (2008).

Fuerza de la recomendación
A: Evidencia sólida para la eficacia y beneficio clínico substancial que soporta la recomendación para su uso. Siempre debe ser ofrecida. B: Evidencia moderada para eficacia, o evidencia sólida para eficacia pero solo limitada a las recomendaciones con beneficio clínico sólido para su uso. Generalmente debe ser ofrecido. C: La evidencia para la eficacia es insuficiente para sustentar una recomendación para o contra su uso; o la evidencia para eficacia puede no ser de peso para identificar consecuencias adversas (ejemplo: toxicidad de medicamentos, interacciones medicamentosas, etc.), o el costo del tratamiento. Es opcional. D: La Evidencia moderada para la falla de la eficacia o por la evolución adversa que apoya una recomendación en contra de su uso. E: Buena evidencia para la falla de la eficacia o para evolución adversa que sustenta una recomendación en contra de su uso. Nunca debe ser ofrecido.

Calidad de la evidencia que soporta la recomendación
I: Evidencia de al menos un estudio aleatorizado, bien diseñado, controlado. II: Evidencia de al menos un estudio clínico bien diseñado, sin aleatorización, de una cohorte o estudios analíticos de casos y controles (preferiblemente de más de un centro), o de estudios de series múltiples, o resultados dramáticos de experimentos no controlados. III: Evidencia de opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos.
* Infectious Diseases Society of America. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents. MMWR 2009.

66  

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH       

5.3 Clasificación o Escalas de la Enfermedad
 

Cuadro I. CLASIFICACION PARA EFECTOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Los casos confirmados de infección por el VIH serán clasificados en uno de los siguientes 4 estadios (estadio 1, estadio 2, estadio 3, o estadio desconocido).

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio desconocido
                         

Ninguna condición definitoria de SIDA y/o CD4 >500 cels/μL o porcentaje de células CD4 >29. Ninguna condición definitoria de SIDA y/o CD4 de 200--499 cels/μL o porcentaje de células CD4 de 14--28. CD4 <200 cels/μL o porcentaje de células CD4 <14 ó antecedente de enfermedades definitorias de SIDA (Tabla-12). Cuando no exista información acerca del número de células CD4 o de las condiciones definitorias de SIDA en el paciente o si dicha información no se encuentra disponible.

(Schneider 2008.CDC)

67  

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH     

5.3.1 Tablas de apoyo para el diagnóstico y traramiento de la infeción por el VIH/SIDA
   

Tabla-1. Evaluación de laboratorio y Gabinete en pacientes con VIH/SIDA que requieren tratamiento ARV.

PROCEDIMIEN TO

PACIENTES QUE AUN NO REQUIREN TRATAMIENTO
Basal
( al Dx )

PERIORICIDAD DESPUÈS DE INICIO DE TRATAMIENTO ( TX)

Seguimient o antes de iniciar el TX

Inicio o cambio de tratamiento

Cada 3 a 6 meses

Cada 6 meses

Cada 12 meses

Falla al Tratamiento

En caso de indicació n clínica

Serología para VIH
(en caso de que no exista documentación previa o si la carga viral es indetectable en ausencia de tratamiento ARV)

Carga Viral


Cuenta de linfocitos T CD4+ (CD4+)


Cada 3 a 6 meses


A las 8 semanas después del inicio o cambio de TX


Cada 3 a 6 meses


En pacientes clínicamente estables con CV indetectable, realizar cada 6 a 12 meses

Biometría hemática, Química sanguínea, Pruebas de función hepática, Creatinina y nitrógeno ureico Examen general de orina (EGO)


Cada 6 a 12 meses


Especialmente si el paciente tiene TDF

68  

2011 69   . derivar a servicio especializado Radiografía de tórax Electrocardiogra ma (En pacientes mayores de 40 años)   Pueden repetirse si el HBsAg y el anticuerpo HBsAb basales son negativos         Repetir si el paciente tiene factores de riesgo   Si es anormal. B y C.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Glucosa y Perfil de lípidos en ayuno   Cada 6 a 12 meses ( Si son normales pueden repetirse cada 12 meses)   (Considerar a las 4 a 8 semanas después de iniciado un nuevo TX)  Si la determinaci ón previa es normal  Si la determina ción previa es anormal   Serología Hepatitis A. toxoplasma y CMV y VDRL Prueba de embarazo (Si se va a iniciar EFV) Citología cervicovaginal. y valorar prueba de esfuerzo *Modificado de DHHS. o riesgo CardioVascular repetir cada año. derivar a servicio específico  Si es normal    Si hay sospecha clínica .

nhlbihin.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-2 Evaluación Clínica del paciente con VIH/SIDA. PROCEDIMIENTO BASAL Anamnesis Examen físico general Revisión de Fondo de Ojo (pacientes con menos de 200 CD4) **Evaluación del riesgo cardiovascular PERIODICIDAD CADA 3 a 6 CADA 12 meses MESES POR INDICACION CLINICA                         **Vínculo para calculadora de riesgo : http://hp2010.gov/guidelines/cholesterol/index.nih.nhlbi.asp?usertype=pub **Vínculo para calculadora de dislipidemia según ATP III http://www.net/atpiii/calculator.htm  70   .

psiquiátricos o de servicio social si es pertinente Evaluación de apego: Mediante el método disponible a corto plazo (p. ej ocultamiento de la enfermedad) Intervención para mejorar el apego: Corregir el factor que influya en el apego inadecuado.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-3. Involucrar al paciente en la selección del esquema de ARV a fin de lograr que éste lo perciba como necesario Lograr que el sujeto comprenda la relevancia de hacerse responsable de su tratamiento y de tener continuidad en la atención médica Solicitar valoración de servicios de apoyo psicológicos. efectos adversos e interacciones farmacológicas. cambio frecuente de domicilio) Asegurar el acceso oportuno a los medicamentos ARV. uso de complementos o medicamentos no prescritos por el médico) Identificar motivos para apego inadecuado: Presencia de efectos adversos. falla en las condiciones de toma (requerimientos de alimentos o ayuno. falla en el horario prescrito. olvido de las dosis. Recomendaciones para la Adherencia al tratamiento ARV. pérdida de la vigencia de derechos de la institución. enviar al paciente a servicios de apoyo. abuso de alcohol o de drogas ilícitas.. Identificar los factores potenciales para mal apego previo al inicio del tratamiento (socioculturales. cumplimiento de citas médicas. analfabetismo. valorar necesidad de taller de apego acorde a los recursos disponibles 71   . complejidad del régimen. presencia de depresión o alteraciones neurológicas. Evitar esquemas complicados en el número de tomas o en las indicaciones. periodicidad de surtimiento de recetas. autoreporte. problemas de índole social o familiar (p.ej. dificultad para comprender los efectos del apego inadecuado. así como un abasto regular de los mismos. Momento de la Intervención Intervenciones Recomendadas    Antes de iniciar el esquema de ARV      En cada visita clínica (Intervalo de 3 a 6 meses)     Favorecer una adecuada relación médico-paciente Informar oportunamente sobre los beneficios y riesgos del tratamiento ARV así como sobre la dosis. por ejemplo número de fallas en las tomas de los últimos 15 días ) Identificar el tipo de falta de apego: Suspensión de dosis. dificultar para deglutir medicamentos. agotamiento terapéutico. dudas sobre los beneficios de los fármacos ARV. interferencia de las actividades laborales o cotidianas. falla en la dosis prescrita.

o < 200 CD4+ Paciente asintomático:   <350 células 351 a 500 células Iniciar ARV lo antes posible Iniciar ARV Valorar inicio de ARV con base en condiciones individuales del paciente Diferir tratamiento ARV A B  C >500 células Cualquiera de las siguientes condiciones independientemente de la cifra de CD4: Embarazo Enfermedad órgano específica atribuible al VIH (p. nefropatía o deterioro neurocognitivo)  Coinfección con hepatitis B que requiere tratamiento  Riesgo cardiovascular > 20 % a 10 años  Enfermedad maligna asociada a VIH  >55 años Parejas serodiscordantes   A Iniciar ARV A B C B B Valorar inicio de ARV acompañado de consejería para evitar transmisión C *Calidad de la Evidencia gradada por Shekelle 72   . Criterio Recomendación *Calidad de la Evidencia A Paciente con enfermedades de Clase B o C.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-4.ej. Criterios de Inicio de Tratamiento ARV.

TRATAMIENTO BASE ESQUEMA PREFERIDO COMBINACION 2 ITRAN + 1 ITRNN (A) ESQUEMA ALTERNATIVO 2 ITRAN + 1 IP/r (A) ITRAN TDF+FTC (A) ABC+LMV (B) ZDV+ LMV (B) ITRNN EFV (A) *NVP (B) IP ATV/r (A) LPV/r (B) FPV/r (B) *NVP Contraindicada en mujeres con más de 250 linfocitos CD4+. Fármacos para Inicio de Tratamiento ARV. o en hombres con más de 400 linfocitos CD4+ ( ) Calidad de la Evidencia gradada por Shekelle             73   .Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-5.

Investigar y en su caso corregir. En caso de que no se disponga de pruebas de resistencia. el GRERA deberá modificarse todos los elementos del esquema evitando utilizar fármacos para los que exista resistencia cruzada con el esquema en falla A A 1. A 2. interacciones farmacológicas y condiciones de la toma de los fármacos Corregir los factores que se hayan detectado y repetir la determinación de carga viral de 6 a 8 semanas después de la intervención Realizar prueba de resistencia (genotipo viral) bajo presión farmacológica en forma temprana (tan pronto como se detecte). C 74   . conductual. C 3. con el esquema que recibe en el momento de la falla Enviar al Grupo de Expertos en Resistencias a Antirretrovirales (GERA en el IMSS) para la modificación del esquema con base en el genotipo y evaluación integral.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        Tabla-6. 2. Evaluar adherencia terapéutica. Deberá repetirse la determinación de carga viral de 4 a 6 semanas posteriores al estudio donde se detectó la falla a fin de confirmar la presencia de la misma 4. la presencia de condiciones que afecten la absorción de los medicamentos y la presencia de interacciones farmacológicas entre ARV y con otros fármacos 3. Evaluación y Manejo del Paciente con Falla a Tratamiento ARV Situación clínica Recomendación *Calidad de Evidencia Sospecha Falla Virológica de 1. deberá realizarse prueba de resistencia a fin de evaluar el esquema posterior A A A A Carga viral entre 51 y 1000 copias/mL Carga viral superior a 1000 copias/mL 1. Si se confirma la falla virológica y la carga viral es superior a 1000 copias/mL. o que condicione adherencia inadecuada al esquema 2. Investigar y en su caso corregir cualquier alteración de tipo social. psicológica o psiquiátrica que afecte la respuesta al tratamiento ARV.

debe modificarse el régimen a un esquema supresor de la replicación del VIH. idealmente tres. En pacientes con gran experiencia a tratamiento se recomienda incluir un fármaco de blanco terapéutico diferente a los de las clases tradicionales (p. debe continuarse el esquema con menor resistencia probada a fin de continuar con respuesta inmunológica y clínica o dejar esquemas de contención. incluir un IP/r con la mayor actividad acorde al genotipo. DRV. ETV o MVC el caso debe ser evaluado previamente por el Grupo de Expertos Institucional (GERA). Si no existen fármacos activos. y Recomendaciones     optimizar las condiciones de la toma de los fármacos del nuevo régimen.  Evaluar la adherencia al tratamiento. De ser posible. las interacciones farmacológicas. Recomendaciones para Cambio de tratamiento en el paciente con Multirresistencia. Cambio de Tratamiento en el Paciente con Opciones Disponibles.ej.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-7. Esquema en RECOMENDACIÓN Falla PREFERIDO ALTERNATIVO 2 ITRAN + 1 ITRNN 2 ITRAN activos + ATZ/r (A) 2 ITRAN + 1 IP/r 2 ITRAN activos + IP/r activo con base en el genotipo (A)  1 ITRAN + 1 IP/r activo + 1 ITRNN (A)  2 ITRAN + ITRNN (si la actividad de ITRAN es completa) (B) 2 ITRAN activos + LPV/r (A) ACEPTABLE FTC ó LMV + 1 ITRAN activo + IP/r (B) 2 ITRAN activos + Mismo IP/r si el virus es sensible acorde al genotipo (B) Tabla-8. Con base en los resultados de las pruebas de resistencia y de la historia de fármacos del paciente. En ningún momento se recomienda la suspensión de tratamiento ARV. TPV. Si se requiere incluir ENF. con fármacos que mantengan mutaciones que disminuyen la capacidad replicativa del virus y la progresión inmunológica y clínica (eg LMV o FTC para mantener la mutación M184V). siendo el objetivo lograr carga viral por debajo del límite de detección de la prueba ( eg 50 copias). inhibidores de la entrada o inhibidor de integrasa). Objetivo tratamiento     del  75   . Incluir por lo menos dos fármacos con actividad completa en el esquema.

 Solicitar pruebas de resistencia a fármacos. en pacientes con falla virológica. siendo una alternativa el fenotipo virtual Solicitar la prueba de resistencia al detectar falla virológica tanto en el primer esquema en falla como en los subsecuentes Solicitar prueba de resistencia en pacientes con infección aguda en quienes se pretende iniciar tratamiento ARV Solicitar prueba de tropismo. Recomendaciones para la Realización de Pruebas de Resistencia. Verificar que la carga viral sea superior a 1000 copias/mL si se va a utilizar una técnica de genotipo estándar Verificar que el paciente esté tomando tratamiento ARV al momento de realizar la prueba de resistencia 76   . en quienes se considera utilizar como opción de tratamiento un inhibidor del correceptor CCR5.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-9. genotipo o genotipo/fenotipo para Indicaciones de la guiar el tratamiento antirretroviral en pacientes con falla virológica y carga viral prueba       Recomendaciones para realizar pruebas de resistencia                   de más de 1000 copias/mL El genotipo es la prueba de resistencia preferida por su mayor accesibilidad y menores costos.

diabetes. Suspender fármaco en caso de reacción y NO reiniciar. ddI. HAS. Dieta rica en grasas saturadas Monitorizar enzimas hepáticas si se utiliza NVP. d4T. Dado que en México es rara la HLAB5701 77   . alcoholismo. Efecto Adverso Supresión de médula ósea Hemorragia Fármaco Involucrado Zidovudina Tipranavir IP´s Factores de Riesgo SIDA en fase avanzada. EFV >NVP ABC  Co-infección con VHB o VHC. Monitorizar enzimas hepáticas cada 2 semanas por un mes. uso de drogas hepatotóxicas concomitantes. enfermedad hepática de cualquier origen. Prescribir dosis escalada de 200 mg qd por 2 semanas y posteriormente incrementar a 400 mg al día. alcoholismo. en sujetos con CD4 por arriba del límite de riesgo o si se desconoce la cifra de CD4. IP´s NVP Transaminasemia Hepatitis clínica o Dislipidemia Reacción de Hipersensibilidad-dad ITRAN (En el transcurso de meses a años)  IP (En el transcurso de semanas a meses)  NVP (En el transcurso de semanas) Todos los IP excepto ATV. Monitorización de lípidos cada 6 meses   Realizar escrutinio de HLAB5701. evitar uso de TPV en pacientes con enfermedad hepática moderada-severa Modificación del estilo de vida. Asociación no confirmada en ensayos clínicos controlados con ABC ZDV. gastritis crónica. Monitorización estrecha de fármacos en pacientes con riesgo cardiovascular >20% a 10 años Manejo sintomático con inhibidores de motilidad intestinal o IBP de ser necesario. abuso de drogas ilícitas Tabaquismo. antecedentes personales de enfermedad cardiovascular Mayor riesgo con enfermedades gastrointestinales previas (p. cirugía de SNC. evitar ABC si resulta positivo. Hombres con CD4 >400 células Prevención Evitar medicamentos supresores de eritropoyesis concomitantemene a ZDV (p. uso de vitamina E Hemofilia Historia de enfermedades psiquiátricas. considerar no utilizar ATV si se contempla uso de IBP prolongado Evitar uso de NVP en profilaxis post-exposición. Detección y control de factores de riesgo.ej. Efectos Adversos Comunes con el uso de Fármacos ARV. historia familiar de enfermedad cardiovascular. Efectos en SNC Enfermedad cardiovascular Intolerancia Gastrointestinal Hipersensibilidad con compromiso hepático Efavirenz Evidencia en estudios de cohorte con ABC. uso de medicamentos supresores de eritropoyesis Lesiones en SNC. evitar TPV en pacientes con alto riesgo de hemorragia intracraneal Considerar terapia con medicamentos no IP en pacientes con hemofilia Tomar EFV por la noche con el estómago vacío Evaluación de riesgo cardiovascular previo al inicio de tratamiento.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        Tabla-10. ganciclovir o derivados) Evitar suplementos con vitamina E.ej sulfas. dislipidemia. y posteriormente cada 3 meses. colitis) Mujeres con CD4 >250 células. concentraciones altas de IP. anticoagulación. ddI e IP. particularmente TPV Dislipidemia previa al inicio de ARV.

Monitorizar creatinina y EGO cada 4 a 6 meses Eliminar o controlar los factores de riesgo. terapia de reemplazo hormonal Evitar uso de d4T y ddI. Escasa ingesta de agua. monitorizar glucosa en ayuno cada 4 a 6 meses después de iniciado el régimen Considerar medición de lactato en pacientes con niveles bajos de bicarbonato sérico. particularmente si se utiliza EFV  Lipohipertrofia: Programa de dieta y ejercicio previo al inicio de ARV Ingesta de 1-5 a 2 lt de líquido sin cafeína. Uso de drogas que incrementen actividad intracelular de ddI (p. hispánica o asiática Educar a los pacientes a informar de los síntomas en cuanto se presenten 78   . ingesta de alcohol. LPV/r. Evitar otras drogas nefrotóxicas. conteo bajo de CD4 DM.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Resistencia a la Insulina. Climas cálidos. Evaluación clínica Tiempo prolongado de uso de ARV timidínicos. Uso de drogas que incrementen actividad intracelular de ddI (p. ZDV. Evitar nucleósidos timidínicos. ddI y d4T  Lipoatrofia: d4T>ZDV>TDF. relación con ARV incierta Bajo peso. ingesta de café. Hidroxiurea o Rivabirina) Historia de alcoholismo hipertrigliceridemia. asociación incierta con HIV u otros ARV TDF. hipertiroidismo. suplementación de calcio y vitamina D. Uso combinado de d4T+ddI. d4T+ddI Evitar estos ARV en pacientes con alto riesgo de pancreatitis.ej. Exposición prolongada Antecedente de enfermedad renal.ej. Uso de esteroides. dislipidemia. No se aconseja la medición rutinaria de lactato  Lipoatrofia: Evitar uso de d4T o ZDV. ingesta de alcohol. Aconsejar ejercicio. TDF. bajo peso pre tratamiento. gap. En pacientes asintomáticos con <15 % de cabeza femoral. SIDA en etapa avanzada. ABC. ddI+Hidroxiurea o Rivabirina IMC bajo para lipoatrofia y para lipohipertrofia Nefrolitiasis Nefrotoxicidad ABC. LMV  Lipohiper-trofia: IP>NAN en combinación con d4T o ZDV IDV. ATZ Historia de nefrolitiasis.  TDF: Edad avanzada. algunos IP Nucleósidos timidínicos. FTC. ATV IDV. DM Esteatosis hepática. uso de esteroides. ddI. TDF. ATV NVP: Raza negra. no se recomienda realizar este estudio en forma rutinaria. DRV. Tratar la Hipertrigliceridemia. tabaquismo. edad avanzada. hipogonadismo. anion gap amplio o manifestaciones de lactacidosis. especialmente ZDV. Acidosis láctica Lipodistrofia Nucleósidos timidínicos. sexo femenino. Monitorizar creatinina cada 4 a 6 meses después del inicio de ARV Hidratación adecuada. Predisposición hereditaria para DM. deficiencia de vitamina D Neuropatía periférica pre-existente. uso de esteroides. seguimiento con IM cada 6 meses y posteriormente cada año Considerar DEXA en casos de alto riesgo y seguimiento anual posteriormente. TDF. también se ha informado con uso de IP fAPV. IDV. edad avanzada. Embarazo. estilo de vida hipersensibilidad a ABV. NO está recomendado monitorizar amilasa o lipasa de rutina Síndrome Johnson de Stevens NVP>EFV>ETV. Hidroxiurea o Rivabirina)  Osteonecrosis Relacionada a IP de primera generación. Enfermedad avanzada. Episodios previos de pancreatitis. uso de drogas nefrotóxicas concomitantes. ddI Pancreatitis D4T. uso combinado de d4T+ddI. d4T Osteopenia Neuropatía Periférica d4T. Obesidad.

1 ITRAN + RTG. solicitar determinación de urea. 2 ITRAN.  Efectuar evaluación clínica de los pacientes cada 4-6 meses a fin de detectar la Recomendaciones             presencia de EA del tratamiento ARV Determinar cada 4-6 meses QS. Si se incluye nevirapina o abacavir en el esquema nuevo. No se recomiendan las siguientes terapias de sustitución o simplificación: 1 ITRN + 1 ITRNN. Agotar las intervenciones terapéuticas pertinentes para tratar el efecto adverso Discutir con el paciente los beneficios y limitaciones de la sustitución del fármaco involucrado con toxicidad Verificar que la CV se encuentre en menos de 50 copias antes de efectuar una sustitución de ARV Modificar únicamente el o los fármacos involucrados con la toxicidad y conservar el resto de los componentes del esquema Realizar determinación de carga viral de 6 a 8 semanas posteriores al cambio de tratamiento. PFH y BH a fin de detectar la presencia de EA Clasificar el EA acorde a su severidad en caso de presentarse éste. perfil de lípidos. 1 ITRAN + 1 IP sin ritonavir. particularmente si el esquema a modificar incluye un ITRNN Evitar sustituciones por medicamentos de barrera genética baja como ITRNN o Raltegravir si el paciente ha tenido 2 o más esquemas de ARV o si la actividad antiviral del resto de los componentes del régimen a modificar es parcial. combinaciones sin ITRAN a menos que exista toxicidad a todos los fármacos de este grupo 79   . Si se incluye TDF en el esquema nuevo. Recomendaciones para Cambio de tratamiento por toxicidad. creatinina y proteínas en orina de 24 horas de 6 a 8 semanas posteriores al cambio Evitar suspensiones de tratamiento. solicitar QS y pruebas de funcionamiento hepático de 6 a 8 semanas posteriores al cambio.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-11.

traqueal o pulmonar Candidiasis esofágica Cáncer cervicouterino invasor Coccidioidomicosis. Condiciones definitorias de SIDA                            Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes Candidiasis bronquial. diseminado o extrapulmonar Neumonía por Pneumocystis jirovecii Neumonía recurrente Leucoencefalopatía Multifocal Progresia Sepsis por Salmonella recurrente Toxoplasmosis cerebral. neumonitis. inmunoblástic (o equivalentes) Linfoma primario de sistema nervioso central Complejo por Mycobacterium avium o Mycobacterium kansasii. bazo o nódulos linfáticos). crónica intestinal (>1 mes de duración) Enfermedad por Citomegalovirus (en localización diferente a hígado. de inicio a edad >1 mes Retinitis por Citomegalovirus Encefalopatía relacionada a VIH Herpes simplex: Ulceras crónicas (>1 mes de duración) o bronquitis. diseminado o extrapulmonar Mycobacterium tuberculosis en cualquier localización. extrapulmonar Cryptosporidiosis. otras especies o no identificado en cualquier localización. diseminada o extrapulmonar Isosporiasis. o esofagitis (de inicio a edad >1 mes) Histoplasmosis. Burkitt (o equivalentes) Linfoma. crónica intestinal (>1 mes de duración) Sarcoma de Kaposi Neumonía linfocítica intersticial o complejo pulmonary de hyperplasia linfoide Linfoma.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-12. diseminada o extrapulmonar Criptococcosis. de inicio a edad >1 mes Síndrome de desgaste atribuible al VIH 80   . diseminado o extrapulmonar Mycobacterium.

Esteatosis hepática y pancreatitis • Eficacia virológica inferior Modificado de DHHS. Esquemas Antirretrovirales o Componentes que NO deben ser indicados en ningún momento. hiperlactatemia. incluyendo lipoatrofia. 2011 COMPONENTES DEL TARAA (En orden alfabético) ABC/3TC/ZDV (coformulado) como esquema combinado de 3 ITRAN (BI) ABC + 3TC + ZDV + TDF como combinación de ITRAN (BI) ABC + ddI (BIII) ABC + TDF (BIII) DLV (BII) ddI + TDF (BII) Enfuvirtida T-20 (BIII) ETR (BIII) IDV (no reforzado) (BIII) IDV (reforzado con RTV) (BIII) NFV (BI) RTV como único PI (BIII) SQV no reforzado) (BI) d4T + 3TC (BI) TPV (reforzado con RTV) (BI) 81   . incluyendo acidosis láctica que puede poner en peligro la vida.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-13. neuropatía periférica. Razones para NO recomendar como tratamiento inicial • Eficacia virológica inferior • Eficacia virológica inferior • Datos insuficientes en pacientes en tratamiento inicial • Datos insuficientes en pacientes en tratamiento inicial • Eficacia virológica inferior • Dosificación inconveniente (3 veces al día) • Alta proporción de falla virológica temprana • Selección rápida de mutaciones de resistencia • Potencialmente respuesta inmunológica inadecuada. descenso de células TCD4 • Toxicidad aumentada a ddI • No hay ensayos clínicos con experiencia en pacientes sin TAARA previo • Requiere 2 inyecciones subcutáneas/día • Datos insuficientes en pacientes en tratamiento inicial • Dosificación inconveniente (3 veces al día con restricción con alimentos ) • Requerimiento de líquidos abundantes • Alta incidencia de nefrolitiasis • Eficacia virológica inferior • Alta incidencia de diarrea • Número elevado de píldoras • Intolerancia gastrointestinal • Eficacia virológica inferior • Toxicidad significativa.

se require vigilancia estrecha Sin interacción clínica significativa No hay datos claros. sobre interacciones posibles sin datos disponibles n/d     Antirretrovirales (NNRTIs) Efavirenz Etravirina Nevirapina Efavirenz n/d n/d n/d Etravirina Nevirapina       Antirretrovirales (análogos nucleósidos) Abacavir Didanosido Emtricitabina Lamivudina Stavudina Teno fovir Zidovudina Efavi renz Etravirina Nevirapi na     82   .     Símbolos clave: Estos fármacos no deben ser coadm inistrados Interacción potencial. Cuadros de interacciones farmacológicas entre antirretrovirales (ARV).Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Tabla-14.

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Antirretrovirales (Inhibidores de proteasa) Atazanavi r Darunavir Fosamprenavir Lopinavi r Riton avir Saquinavi r Tipranavir Efavirenz Etravirina Nevirapina       Antirretro virales (Inhibidores de entrada) Enfuvirtide (T20) Maraviroc Efavirenz Etraviri na Nevirapina     Antirretrovirales (Inhibidores de Integrasa) Raltegravir Efavirenz Etravirina Nevirapina       Antiretrovi rales (Aná logos no nucleósidos) Efavirenz Etravirina Nevira pina Abacavir Did anosido Emtricitabina Lamivudina Stavudina Tenofovir Zidovudina         83   .

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        Anti rretrovira les (Análogos nucleótidos) Abaca vir Dida nosido Emtricitab ina Lamivudia Stavud ina Tenofovir Zidovu din a   Didanosido Emtricitabina Lami vudina Stavudina Tenofovi r Zidovudina n/d n/d       n/d n/d n/d n/d n/d       84   .

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Anti rretrovira les (Inhibidores de proteasa) Atazanavir Darun avir Fosamprenavir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavi r Abacavi r Didanosido Emtrici tabina Lamivudina Stavudina Te nofovir Zidovudina   Antirretrovirales (Inhibidores de entrada) Enfuvirtide Maraviroc Abacavir Didanosido Emtricitabina Lamivudina Stavudina Tenofovir Zidovud ina   Antirretrovirales (Inhibidores de Integrasa) Ralteg ravir Abacavir Didanosido Emtrici tabina Lamivudina Stavudina Te nofovir Zidovudina     85   .

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Anti rretrovira les (Analogos nucleosidos) Abacavir Didanosido Emtricitab ina La mivudina Stavud ina Tenofovir Zidovudina Atazanavir Darunavir Fosamp rena vir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavir   Antirretrovirales (Análogos no nucleó sidos) Efavirenz Etravirina Nevirapina Atazan avir Daru navir Fosamp rena vir Lopinavir Ritonavir Saqui navir Tipranavir   Anti rretrovira les (Inhibidores de proteasa) Atazanavir Darun avir Fosamprenavir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavi r Atazana vir Darunavir n/d n/d n/d n/d n/d n/d n/d Fosampre navir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavir   Anti rretrovira les (Inhibidores de entrada) Enfuvirtide (T20) Maraviroc Atazana vir Daru navir Fosampre L opinavir navir Ritonavir Saquinavi r Tipranavir     86   .

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Antirretrovirales (Inhibidor de integrasa) Raltegravir Atazanavir Da runavir Fosamprenavir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Tipra navir       Antirretrovirales (Análogos nucleósidos) Abacavir Did anosido Emtricitabina L amivudina Stavu dina Tenofovir Zidovudina Maraviroc Raltegravir     Antirretrovirales (Análogos no nucleosidos) Efavirenz Etravirina Nevirapina Maraviroc Raltegravir                   87   .

Envase con 30 cápsulas. Cada frasco ámpula con liofilizado horas. dolor abdominal. mareo. insomnio. 4396 Emtricitabina-Tenofovir disoproxil fumarato Enfuvirtida TABLETA RECUBIERTA. Riesgo en el embarazo. 5323 Didanosida Oral. administrado con 100 mg de ritonavir. vómito. terfenadina. rash eritematoso. constipación. como astemizol.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        5. con menos de 60 kg de peso corporal o en combinación con tenofovir: 250 mg / día. náusea. diarrea. fiebre. Cada tableta recubierta contiene: Oral. tomar con los alimentos. exantema. dolor abdominal. 4269 Hipersensibilidad al fármaco. No administrar durante el embarazo 4276 Emtricitabina Oral. flatulencia. Adultos: 600 mg. diarrea. elevación de creatinina sérica. Cefalea. 88   . diarrea. síntomas neurolépticos periféricos. ictus escleral. Envase con 30 comprimidos recubiertos. mareos. Erupción cutánea. hepatitis. pimozida y los alcaloides del “ergot” (ergotamina. Adultos: 90 mg cada 12 SOLUCION INYECTABLE. Hipersensibilidad al fármaco. vómito. astenia. dificultad en la concentración. depresión. CAPSULA. Hipersensibilidad al fármaco Trastorno psicóticos 4266 Atazanavir 300 mg día en combinación con otros antirretrovirales. dihidroergotamina. Hipersensibilidad al fármaco. insomnio. Oral Adultos: TABLETA. contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al abacavir o a cualquier componente de la fórmula. Emtricitabina 200 mg. transaminasas. Cada comprimido contiene: Efavirenz 600 mg. cada 12 horas. hipertrigliceridemia. malestar general. No aconsejable en pacientes con crisis convulsivas. cefalea. ergonovina y metilergonovina). neuritis periférica. ansiedad. náusea. dolor abdominal. estreñimiento. MEDICAMENTOS INDICADOS EN LA INFECCION POR EL VIH Clave 4273 Principio activo Abacavir Dosis recomendada 300 mg cada 12 horas. Envase con 30 tabletas recubiertas. Envase con 60 frascos ámpula Dolor abdominal. 4289 Darunavir 600 mg. cisaprida. neuropatía periférica. creatinfosfoquinasa. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula. Hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los componentes de la fórmula. Cada tableta contiene: Sulfato de abacavir equivalente a 300 mg de abacavir. artralgias. mialgias. una vez al día. fatiga muscular. Subcutánea. Adultos mayores de 18 años: 200 mg cada 24 horas. Envase con 30 cápsulas. mareo. Adultos y mayores de 18 años de Tenofovir disoproxil fumarato 300 mg equivalente a 245 mg edad: Una tableta cada 24 horas. Cada cápsula con gránulos con capa entérica contiene: Didanosina 400 mg. vómito. Niños y adolescentes. vómito. mareos. No debe ser coadministrado con medicamentos que sean altamente dependientes de CYP3A4 para la depuración por aumento en las concentraciones plasmáticas que se asocien con reacciones adversas graves que pongan en riesgo la vida (margen terapéutico estrecho). Adultos y niños: con más de 60 kg de peso corporal: 400 mg / día. lipasa y amilasa. Traumatismo de cráneo. tos. . midazolam. Envase con 60 tabletas. náusea. adelgazamiento. diarrea. neuritis óptica. náuseas. astenia. diarrea. Efectos adversos Cefalea. candidiasis oral. de 6 a 16 contiene: Enfuvirtida 108 mg. triazolam. de tenofovir disoproxil. dispepsia. Envase con 30 cápsulas Neuropatía periférica. anorexia. Cada cápsula contiene: Sulfato de atazanavir equivalente a 300 mg de atazanavir. fatiga. sinusitis. insomnio. insomnio. Cada tableta contiene: Etanolato de darunavir equivalente a 300 mg de darunavir Envase con 120 tabletas Dolor de cabeza. CAPSULA. náusea. 4370 Efavirenz Oral. dolor abdominal. exantema. bilirrubinas.4 Medicamentos CUADRO I. Cada cápsula contiene: Emtricitabina 200 mg. pancreatitis. Cefalea. cefalea. en combinación con otros antirretrovirales Presentación TABLETA. COMPRIMIDO RECUBIERTO. fosfatasa alcalina. herpes simple. CAPSULA CON GRANULOS CON CAPA ENTERICA. ictericia.

Cada comprimido contiene: Mesilato de saquinavir equivalente a 500 mg de saquinavir. diarrea. sudoración nocturna. Oral. Oral. fiebre. vértigo. TABLETA RECUBIERTA. neutropenia. parestesias. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula. Envase con 180 cápsulas. artralgias . náusea. síndrome pseudogripal. Oral COMPRIMIDO. sudoraciones. trombocitopenia. ansiedad. con peso menor de 50 kg: 2 mg / kg de peso corporal. hiperbilirrubinemia. depresión. Niños: Aunque la seguridad y la eficacia no están establecidas. dosis de acuerdo al inhibidor de proteasa usado Oral. estomatitis ulcerosa. Adulto: 800 mg cada 8 horas. cefalea. fatiga. anemia. exantema Hipersensibilidad al fármaco 4278 Fosamprenavir 1400 mg cada 12 horas sin combinar con ritonavir. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula. insomnio. Cada tableta recubierta contiene: Fosamprenavir cálcico equivalente a 700mg Astenia. hepatitis. diarrea. Diarrea. fiebre. Lactancia 4277 Oral. vómito. 2 veces al día. neuropatía 89periférica. diarrea. Adultos: 200 mg cada 12 ó 400mg cada 24 horas. anemia. diarrea. Oral. estreñimiento. Cada cápsula contiene: Ritonavir 100 mg. 60 jeringas de 1 ml y 180 toallitas humedecidas con alcohol. Alcoholismo. Lactancia Hipersensibilidad a nevirapina. Cada cápsula contiene: Estavudina 40 mg. Debe administrarse en combinación con otros antirretrovirales. 5282 Lamivudina Oral. TABLETA. vómito. combinado con otros antivirales. TABLETA. neuropatía periférica. náusea. Adultos mayores de 18 años: 300 mg cada 24 horas. 4268 4288 5296 Lamivudina y Zidovudina Lopinavir y ritonavir Nevirapina TABLETA. 2 envases Únicamente como potenciador de con 84 cápsulas cada uno. Hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. astenia. cefalea. Envase con 60 tabletas. Cada tableta contiene: Lamivudina 150 mg. vómito. anorexia. Erupciones cutáneas. Adultos y niños mayores de 12 años. 60 jeringas de 3 ml. anorexia. Astenia. tos. CAPSULA. Envase con 120 comprimidos Astenia. ulceración de la mucosa bucal.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      años: 2 mg / kg de peso corporal. trombocitopenia. erupción cutánea. diarrea. tomado al mismo tiempo. Envase con 30 tabletas recubiertas. prurito. inhibidores de proteasa. cefalea. mialgias. TABLETA. con liofilizado y 60 frascos ámpula con agua inyectable. vértigo. Ritonavir 50 mg. pancreatitis. anemia. disgeusia. Cada tableta recubierta contiene: Tenofovir disoproxil fumarato 300 mg. Cada comprimido contiene: Raltegravir potásico equivalente a 400 mg de raltegravir Envase con 60 comprimidos. rash dérmico. Adultos y niños mayores de 12 años: Una tableta cada 12 horas. Cada tableta contiene: Lamivudina 150 mg. dolor abdominal. Adultos: 1000 mg cada 12 horas más 100 mg de ritonavir. 89   . Disfunción hepática y / o renal. artralgias. regurgitación. TABLETA RECUBIERTA. alopecia. mareo. Oral. náusea. prurito. dolor abdominal. parestesias. Adultos: 15 a 40 mg. Cada cápsula contiene: Sulfato de indinavir equivalente a 400 mg de indinavir. sequedad de la piel. Insuficiencia hepática. en combinación con otros agentes antirretrovirales. nefrolitiasis. dolor abdominal. alopecia. cefalea. dolor abdominal. Envase con 60 tabletas. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula. Zidovudina 300 mg. 5294 Estavudina CAPSULA. Cefalea. náusea. Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. pancreatitis. Cada tableta contiene: Nevirapina 200 mg. cefaleas. insomnio. dispepsia. dolor abdominal. vómito. en terapia antiviral combinada. o 1400 mg cada 24 horas con 200 mg de ritonavir 5279 Indinavir Oral. Hipersensibilidad al fármaco. neuropatía periférica. Adultos: 400 mg / 100 mg cada 12 horas. Hipersensibilidad al fármaco. mialgia. prurito. Cada tableta contiene: Lopinavir 200 mg. parestesias. Cefalea. reacciones de hipersensibilidad inmediata. con peso mayor de 50 kg: 150 mg cada 12 horas. Náusea. diarrea. Envase con 60 Tabletas. disgeusia. hipotensión arterial. trastornos gastrointestinales. Envase con 120 tabletas. 5290 Saquinavir Tenofovir disoproxil fumarato COMPRIMIDO. vómito. 5281 Ritonavir CAPSULA. astenia. Dosis máxima de 400 mg / 100 mg cada 12 horas Oral. Lactancia. podría sugerirse 1 mg / kg de peso corporal. neuropatía periférica. 1 ó 2 veces al día. exantema. Envase con 60 cápsulas Astenia. náusea. disgeusia. 2 veces al día. hasta 40 mg cada 12 horas.neutropenia. dosis máxima 180 mg cada 24 horas Oral. Coinfección por VHB y/o VHC 5280 Raltegravir Adultos y mayores de 16 años de edad: 400 mg dos veces al día.

neutropenia. fiebre. ansiedad. 90   . anemia. Envase con 120 cápsulas.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      4274 5274 Tipranavir Zidovudina Oral. Cada cápsula contiene: Zidovudina 250 mg. Diarrea. náusea. Cada cápsula contiene: Tipranavir 250 mg. Adultos: 500 mg. síndrome pseudogripal. coadministrada con 200 mg de ritonavir cada 12 horas. vómito. Cefalea. cefalea y vómito. Hipersensibilidad al fármaco. Adultos 250 mg cada 12 horas CAPSULA. Envase con 30 cápsulas. Hipersensibilidad al medicamento. CAPSULA. insuficiencia hepática. náusea. Oral. fatiga.leucopenia.

5 Algoritmos   Algoritmo1.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      5. Inicio de terapia antirretroviral en pacientes con coinfección por VIH y VHB VIH+/HBsAg+  TARV  Tratamiento para  VHB  COMENTARIOS  TARV que  incluyaFTC/TDF  TARV que  incluyaFTC/TDF  Sin evidencia de resistencia a VIH/VHB Cambiar TDF  Añadir entecavir al  tratamiento VHB  Si existe toxicidad por tenofovir Nuevo esquema de  tratamiento  Mantener TDF+‐  3TC/FTC  Resistencia de VIH a FTC/LMV   91   .

asociación base de antirretrovirales generalmente compuesta por dos Inhibidores de Trancriptasa Reversa Análogos de Nucleótidos (ITRAN) a los cuales se agregan otros antirretrovirales para conformar TARAA. Glosario de Términos y Abreviaturas. Caso de infección por VIH. suspensión voluntaria del tratamiento antirretroviral por iniciativa del paciente. Caso de SIDA. Condiloma acuminado. persona infectada por el VIH o que tiene diagnóstico de SIDA a partir de la cual se infectan otras personas. Consentimiento informado. Análisis genotípico (Genotypic Assay). 92   . evento indeseable que se presenta en el curso de la enfermedad. verruga venérea o verruga acuminada. Esqueleto. permiso concedido (aceptación) por parte del paciente. Carga viral. Antirretroviral. personas con ELISA y Western Blot positivos con infecciones clínicas definitorias. Backbone. Complicación. verruga en la región genital y perianal causada por el virus del papiloma humano que es infecciosa y auto inoculable (es decir. medida en la cual el paciente sigue la modalidad de tratamiento acordada o la intervención prescrita. se puede transmitir por inoculación de una parte del cuerpo a otra). Adherencia. El CDC en 1993 amplió esta definición para todos aquellos pacientes con < 200 linfocitos TCD4+. actividad o situaciones en las que existe posibilidad de que se intercambie o compartan fluidos potencialmente infectantes. Combinación base de antirretrovirales. Coinfección. para someterse a cualquier procedimiento médico-quirúrgico necesario para su atención.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      6. persona en riesgo de adquirir la infección por VIH. Contacto. documentación de morbilidad de origen infeccioso asociado al paciente con VIH. Condiciones de riesgo. individuo infectado por el VIH con o sin síntomas. procedimiento en el cual se evalúa la resistencia del VIH del paciente a diferentes antirretrovirales mediante la identificación de mutaciones en el material genético del virus que están asociadas a resistencia a determinados medicamentos. Caso índice. También recibe el nombre de verruga genital. fármaco que interfiere algún paso del ciclo vital del VIH-1 y VIH-2. Abandono de Tratamiento. medición de la concentración de RNA viral en plasma.

En Niños: deterioro en el neurodesarrollo. Factor de riesgo. CXCR4. Falla inmunológica. Receptor natural de quimiocinas. falla para crecer y/o la aparición de infecciones recurrentes o graves en niños con seis o más meses de tratamiento antirretroviral. Exposición ocupacional. independientemente de la dosis. resultado de un medicamento o una vacuna distintos de los deseados. molécula celular que actúa como cofactor o correceptor para la penetración del VIH en los macrófagos. en los últimos 2 años (HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. sin ser provocada por interacción medicamentosa. 93   . Blips. se transmite al ser humano por contacto directo con un animal infectado. Fenómeno Blips. Es una infección oportunista en personas infectadas por el VIH. médico que atiende por lo menos 25 pacientes con VIH/SIDA (50 en áreas urbanas) durante los últimos 2 años y cuenta con un mínimo de 50 horas de educación médica continua anualmente específicamente en VIH. exceptuando los de Síndrome de Reconstitución Inmunológica. método diagnóstico basado en el ensayo inmunoenzimático para ligar anticuerpos específicos. HVMA). rebote transitorio de la carga viral menor de 400 copias /mL después de supresión virológica completa. aumento gradual de la dosis administrada de un medicamento de una dosis inferior a la mínima para superar las reacciones alérgicas graves. Elevación transitoria de carga viral. Capacidad de lograr aquello que se desea o espera. En Adultos: aparición o recurrencia de cualquier enfermedad de clase B o C en un sujeto en al menos tres meses de tratamiento antirretroviral. CCR5. Desensibilización. Falla Clínica. método de diagnóstico basado en la identificación y multiplicación de virus en el laboratorio. Eficacia. Esta expresión suele referirse a los efectos indeseables o negativos. máxima capacidad de un medicamento o tratamiento para producir un resultado. Cultivo viral. ELISA.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Criptosporidiosis. Experto Clínico en VIH. vacunación. accidente de un profesional de la salud que le condiciona riesgo a adquirir la infección por VIH. coinfecciones concomitantes y no define falla virológica. molécula celular que actúa como cofactor o correceptor para la penetración del VIH en los linfocitos. Receptor natural de quimiocinas. Enfermedad diarreica causada por el protozoario Cryptosporidium parvum que prolifera en el intestino. por beber agua o comer alimentos contaminados. disminución gradual de los linfocitos TCD4+ posterior al inicio del tratamiento antirretroviral (Incapacidad para adquirir y mantener una respuesta adecuada de linfocitos TCD4+ a pesar del tratamiento ARV) . conducta o condición que expone a las personas al contacto con el VIH. Efectos secundarios.

datos que se proporciona a los derechohabientes que viven con VIH/SIDA o a su representante legal. >50 copias después de 48 semanas. incapacidades. si la carga viral básica determinada con la prueba de reacción en cadena de la polimerasa fuera de 20. riesgos y complicaciones. estudios complementarios. Este término matemático denota una fluctuación del valor del objeto de medición por un factor de 10. Puede ser verbal y en su caso. cuidados. o sea. NNRTI). cambios de la carga viral se notifican a menudo como fluctuaciones logarítmicas. interconsultas. Fenotipo. NRTI). falla virológica explicada por generación de mutaciones a un antirretroviral. En particular. consistente en: estado de salud del paciente. Las personas con infección por el VIH presentan infecciones oportunistas por virus. (ITRnAN. Un aumento exponencial de 2 equivale a 2. Infecciones oportunistas. uso de fármacos. eliminando las posibilidades de blips o de variabilidad de las técnicas de laboratorio. clase de agentes antirretrovirales que se unen a la proteína gp41 de la envoltura y bloquean los cambios estructurales necesarios para que el virus se una al linfocito TCD4+ anfitrión. citas. Por ejemplo.000 copias/mL. equivale a un incremento a 200. Información. con lo que evitan su multiplicación. compuestos suprimen la duplicación de los retrovirus al inactivar la enzima transcriptasa reversa (inversa). Inhibidores de la proteasa (IPs). Los análogos de los nucleósidos causan terminación prematura de la cadena de ADN proviral. Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos No Nucleósidos. grupo de compuestos de diversa estructura que se unen al sitio catalítico de la transcriptasa reversa del VIH-1. convirtiéndolo en una partícula infectarte para otras células. parásitos y hongos afectando a diferentes órganos y sistemas. impiden que la proteasa separe las bandas largas de proteína vírica para formar las proteínas activas del VIH más pequeñas que constituyen el virión.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Falla virológica. o una carga viral repetida detectable (>400 copias).000 copias/mL. prueba de laboratorio para medir la resistencia del VIH a los diferentes antirretrovirales mediante un cultivo y la exposición directa a los fármacos para calcular un coeficiente de inhibición viral. Inhibidor de la fusión. después de supresión previa de la viremia ( a < 400 copias). un incremento de 10.000 copias/mL en plasma. algunos de los cuales no causan enfermedad en personas con un sistema inmunitario sano. Genotipo. datos de alarma. enfermedades causadas por varios microorganismos. Un nivel confirmado de >400 copias/mL en la carga viral (HIV RNA) después de 24 semanas. 94   . tipificación de un genoma. un aumento exponencial de 1. Fármaco-resistencia. Fluctuaciones logarítmicas (Log Changes). Inhibidores de la Transcriptasa Reversa (Inversa) Análogos de Nucleósidos (ITRAN. medicamentos que inhiben a la enzima proteasa del virus. o sea un aumento de 100. escrita. bacterias.000. Incapacidad para adquirir o mantener la supresión de la carga viral (para VIH <200 copias/mL).

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Inmunización. 95   . razón por la cual es una maniobra que no debe realizarse. Inmunodepresión. actividad sexual que aumenta la probabilidad de adquirir la infección por VIH. generalmente con una forma muerta o debilitada (atenuada) del microorganismo patógeno. valor mínimo determinado de carga viral o linfocitos TCD4+ en algún momento de la evolución clínica. Nadir. condón. individuo que tiene un sistema inmunitario normal. estado del sistema inmune caracterizado por deterioro de sus funciones normales. Inmunocompetente. Mega-TARAA (Mega-HAART). esquemas de salvamento o rescate que contienen 6 ó más medicamentos antirretrovirales para los pacientes con tratamiento previo extenso. forma de protección contra una enfermedad infecciosa por medio de vacunación. medida en sangre. examen de laboratorio que corrobora los resultados de la prueba de escrutinio. También llamado poliquimioterapia de rescate. cantidad de linfocitos T cooperadores. Linfocitos TCD4+. en este caso: Western Blot. Prueba de inmunoabsorción enzimática. Práctica sexual segura (Protegida). como la infección por el VIH. por gotas y vía aérea. redistribución anormal de grasa corporal. inmunoanálisis enzimático (ELISA) para determinar la presencia de anticuerpos contra el VIH en la sangre o la saliva. Precauciones estándar. Se estima que 35% de las personas con enfermedad por el VIH pueden llegar a padecerla. displasia precancerosa del epitelio del cuello uterino. alteración patológica de terminales nerviosas cuyos síntomas comprenden desde hormigueo o adormecimiento de los dedos de las manos y los pies hasta la parálisis. Estudios recientes han demostrado que la progresión de la enfermedad al interrumpir el tratamiento es más rápida. Neoplasia intraepitelial cervical. interrupción planeada del tratamiento mediante la suspensión de todos los antirretrovirales por un tiempo variable generalmente dependiente de los niveles de linfocitos TCD4+ que tiene por objeto estimular la inmunidad en contra del virus. medidas de prevención que realiza el personal de salud para el manejo de pacientes a través de prácticas seguras que evitan la transmisión de microorganismos con énfasis en la trasmisión de microorganismos que se transmiten por sangre y fluidos corporales. Lipodistrofia. la que puede ser provocada por medicamentos (ejemplo: quimioterapia) o ser el resultado de algunos procesos patológicos. por contacto directo o indirecto. medidas de prevención que se realizan con el uso de Prácticas sexuales de riesgo. Prueba confirmatoria. Neuropatía. Interrupción estructurada del tratamiento (Structured Treatment Interruption).

antirretrovirales. Sospecha clínica. Teratogenicidad.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Prueba de tamizaje. defecto de nacimiento). que consiste en lesiones cancerosas individuales causadas por neovascularización asociada a la coinfección del VIH y el herpes virus humano tipo 8 (HHV-8). disminución de la sensibilidad del VIH a los medicamentos Resistencia cruzada. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). ocurriendo de 1 a 3 meses después del inicio de tratamiento antirretroviral altamente activo. aumento en la carga viral mayor de 0. 96   . presunción diagnóstica en un individuo que tiene factores de riesgo. punto de equilibrio entre el virus y el sistema inmunitario del cuerpo expresado como la medida de la carga viral que se establece al cabo de pocas semanas o meses de iniciarse la infección y presuntamente permanece en ese nivel por un período indefinido. como la talidomida. Rebote (Rebound). Se manifiesta por lesiones violáceas cutáneas. Seroconversión. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). que pueden también afectar vísceras. Paciente con categoría B o C. Refuerzo (Booster). Síndrome de Reconstitución Inmune. después de supresión virológica. Se cree que entre mayor es la carga viral más rápida es la progresión a enfermedad. Sarcoma de Kaposi. es una técnica de laboratorio sensible que permite detectar y cuantificar el VIH en la sangre o los ganglios linfáticos de una persona. uso de bajas dosis de un medicamento para aumentar las concentraciones séricas de otro. fenómeno mediante el cual la mutación que genera resistencia a un fármaco. respuesta inflamatoria exagerada después del inicio de tratamiento antirretroviral. Detección repetida de carga viral. disminuye la sensibilidad a otro. Punto de estabilización del VIH (Set point). estudio de escrutinio en población abierta para presunción diagnóstica en VIH. En relación con el VIH. enfermedad que define el SIDA. padecimiento causado por el VIH que requiere del hallazgo de la infección por VIH y se caracteriza por afección del estado general e inmunodeficiencia adquirida acompañada de infecciones y eventualmente neoplasias. Resistencia a los ARV. formación de defectos físicos en la progenie in útero (es decir. cambio del status inmunológico. que se presenta después de un descenso debido a tratamiento antirretroviral y que no es transitorio. Paciente sintomático. prueba de laboratorio que selecciona un segmento de ADN de una mezcla de cadenas de ADN y rápidamente lo multiplica para crear una muestra de una fracción de ADN grande y fácil de cuantificar.5 logaritmos. Puede ser un posible efecto secundario de algunos medicamentos.

.Didanosina DHHS..Appraisal of Guidelines..Fosamprenavir IAS. Virus salvaje (Wild-type virus).Inhibidores de fusión IDV.British HIV Association BLD.Below level detection (en español Debajo del límite de detección) CaCu..Base de datos de resúmenes de revisiones de efectividad ddI.. Western blot..International AIDS society IF... método para proporcionar tratamiento experimental de uso humano antes de recibir la autorización final de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)...European AIDS Clinical Society ENF.Amprenavir ATV..Emtricitabina FPV.. no modificado por resistencia a los antirretrovirales. tipo original del VIH.Citomegalovirus CROI.. nerviosas.Acido ribonucléico del Virus de la Inmunodeficiencia Humana AIDS.Carga Viral.Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections CV...Indinavir IP. también llamada disfunción mitocondrial.Enfuvirtida (T-20) EFV.. Tratamiento de salvamento (o rescate)..Darunavir EACS.Abacavir AGREE. ABC ...Atazanavir BHIVA.Efavairenz GERA. Virgen. causante de lesión mitocondrial...lnhibidores de proteasa reforzados 97   .lnhibidores de proteasa IP/r. musculares. renales y hepáticas. Uso compasivo. persona que vive con el VIH/SIDA que no ha recibido previamente ARV. DARE.... Transmisión vertical.. transferencia de un agente patógeno como el VIH de la madre al feto o al recién nacido durante el embarazo o nacimiento. principalmente de los inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de nucleósidos.Estavudina DRV. pruebas de inmunoelectrotransferencia que detecta anticuerpos específicos contra el VIH.Department of Human Health Services d4T. Research and Evaluation Collaboration ARN-VIH..Grupo de Estudio de SIDA FTC.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      Toxicidad mitocondrial. esquema de antirretrovirales que se utiliza habitualmente posterior a la falla de dos o más esquemas previos.Carcinoma cérvico-uterino CENSIDA. Se asocia a alteraciones cardíacas.Chemokine Coreceptor R5 CMV.Acquired Immunodeficiency Syndrome APV.. Naïve..Grupo de Expertos a los Antirretrovirales (IMSS) GESIDA..Centro Nacional para la Prevención y control del SIDA CCR5. Efecto secundario de ciertos medicamentos contra el VIH...

.Lopinavir NOM..Mediaction Event Monitoring System RAL..Norma Oficial Mexicana MRV.Tipranavir UMAE.Thymidine Analogs Mutations ( Mutaciones a análogos de timidina) TDF.Maraviroc MEMS.Terapia antirretroviral altamente activa TAM..Saquinavir SIGN..Inhibidores de transcriptasa reversa nucleótidos (nucleósidos) ITRnAN...Lamivudina Log....Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      ITRAN.Sistema Nervioso Central SIDA..Unites States of América VDRL...Reforzado con ritonavir SQV.Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida TARAA..Ritonavir /r..Infecciones de transmission sexual LMV.Unidad Médica de Alta Especialidad USA..Venereal Disease Research Laboratory VIH...Virus de Inmunodeficiencia Humana ZDV...Raltegravir RTV..Tenofovir TPV..Zidovudina 98   .Scottish Intercollegiate Guidelines Network SNC...Logaritmo LPV .Inhibidores de transcriptasa Reversa NO nucleótidos ITS.

Gulick RM. Cardiovascular risk evaluation and antiretroviral therapy effects in an HIV cohort: implications for clinical management: the CREATE 1 Study. Brothers CH. et al. 12. J Infect Dis 2002. 61: 13–16.46 Suppl 2:S64-71. HIV Med.58. and Greenland P. Mootsikapun P. Baker JV. et al. et al. et al. Alvarez CA. Increased dose of lopinavir/ritonavir compensates for efavirenz-induced drug-drug interaction in HIV-1-infected children. Lancet 2007.69:1789-99. Girardi E. 8. Hughes SH. Arendt G. Hermes A. 1. Braz J Infect Dis. Bowonwatanuwong C. the National Institutes of Health. J Antimicrob Chemother 2008. Leite O. 9. AIDS 2006. Bibliografía. 2. 2008. 154: 80–86. Lapierre DH. et al.64:1252-9. Skopelitis E. Neurology 2007. Flanigan T. 15.51(1):20-8. Centers for Disease Control and Prevention. Cozzi-Lepri A et al.20:2051-64. 2007. 7. Brook G. Verweel G. Main J. 16. Bergshoeff AS. 99   . Antinori A. Am Heart J. Recommendations from CDC. Byrd DA. 2007 Nov. 14. Hepatitis B in the HIV-coinfected patient. Benhamou Y. J Acquir Immune Defic Synd. Factors associated with antiretroviral therapy adherence and medication errors among HIV-infected injection drug users. 2007. Demasi R. Smeaton L. Molina JM. Arnsten JH. Eron JJ. 3. Aboud M. AIDS. Cooper D. Bellos N. Rosales A. Chetchotisakd P.14:158-66. Ruxrungtham K. Bowlin SJ. Becker JT. Panayiotakopoulos G. 17. Fraaij PL. Anekthananon T. 18.85:599-607. 10. Clin Infect Dis 2005. 19. Pomeroy L. Framingham risk score and prediction of coronary heart disease death in young men. Clotet B. Deeks SG.11:1–30. 2010. Clotet B. Peng G. Ndagijimana J. Benson CA.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      7.40:e101–e109. Garside DB. Gourevitch MN.8(8):529-35. MMWR 2009. Li X. Berry JD. Knowlton AR. et al.J Acquir Immune Defic Syndr. 5. Rapkin J. Paper # 149LB CROI 2011. and ACTG PEARLS A5175 Study Team. 2009 May 1. De Groot R. Bartlett JA. HIV Medicine 2010. Mizuno Y. Campbell T. JAIDS 2007. Antonucci G. Sanchez J. Kumarasamy N. Nelson S. Niehues T. Lloyd-Jones DM.RR4. 4. Quinn J. J Acquir Immune Defic Syndr. Hartwig NG. Ait-Khaled M.39(1):63-8. Kiertiburanakul S. 45 (Suppl 2): S57–S65 and S66–S67. Study Team. CD4+ count and risk of non-AIDS diseases following initial treatment for HIV infection. 11. 2011.Risk of myocardial infarction and abacavir therapy: no increased risk across 52 GlaxoSmithKline-sponsored clinical trials in adult subjects. Burger DM. Hernandez JE. Kowadisaiburana B. An updated systematic overview of triple combination therapy in antiretroviral-naîve HIV-infected adults. et al. Supparatpinyo K. Goffard JC. Brew BJ. 13. Efficacy and Safety of EFV with either Co-formulated 3TC/ZDV or FTC/TDF for Initial Treatment of HIV-1-infected Men and Women in Diverse Multinational Settings: ACTG PEARLS Study. Cahn P. 2005 May 1.369:1169-78. ASHM DHHS Australian Commentary. Role of hepatitis C virus (HCV) viremia and HCV genotype in the immune recovery from highly active antiretroviral therapy in a cohort of antiretroviral-naive HIV-infected individuals. 6. Elgalib A. Efficacy and tolerability of a double boosted protease inhibitor (lopinavir + saquinavir/ritonavir) regimen in HIV-infected patients who failed treatment with nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors. et al. Yeo JM. Cabello R. Anunnatsiri S. British HIV Association guidelines for the management of coinfection with HIV-1 and hepatitis B or C virus 2010. Updated research nosology for HIV associated neurocognitive disorders. Int J Clin Pract. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIVInfected Adults and Adolescents. Safety and antiviral activity at 48 weeks of lopinavir/ritonavir plus nevirapine and 2 nucleoside reverse-transcriptase inhibitors in human immunodeficiency virus type 1-infected protease inhibitor-experienced patients. Fath MJ. Once-daily dosing of nevirapine in HAART. Cutrell AG.22:841-848. Curtis L. Brun SC. Metabolic profile and cardiovascular risk factors among Latin American HIV Infected Patients receiving HAART. . Efficacy and safety of darunavir-ritonavir at week 48 in treatmentexperienced patients with HIV-1 infection in POWER 1 and 2: a pooled subgroup analysis of data from two randomised trials. and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. 2010.

27. Curr HIV/AIDS Rep 2010.N. Simon A.CO. Clin Infect Dis 2009. I. Thomas KK. 100   . Conner C. Dabis F et al. 22. Mills A. Study Group. 2010. Worm SW. Lancet 2006. Cohen CR. Donnell D. Boccara F. ACTG 5202: final results of ABC/3TC or TDF/FTC with either EFV or ATV/r in treatmentnaive HIV-infected patients. et al. Fisher M. Katlama C. Comparison of atazanavir with lopinavir/ritonavir in patients with prior protease inhibitor failure: a randomized multinational trial. Monforte A.375(9712):396-407. Use of nucleoside reverse transcriptase inhibitors and risk of myocardial infarction in HIV-infected patients enrolled in the D:A:D Study: a multicohort collaboration. Int J STD and AIDS 2010. AIDS. Cozzi-Lepri A. Staszewski S et al. Mills A. Young B. Program And Abstracts of the 10th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection. Drug Safety Communication. Abstract No. Glasgow November 7-11 2010. et al. 2010. Gathe J. Invirase (saquinavir): Label Change .21(10):1683-92.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      20. 2011. Cahn P. Program and abstracts of the 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections.A. Fischl M. Yeni P. for initial treatment of HIV infection over 48 weeks: a randomised noninferiority trial. Publicado 21 Octubre 2010. J Med Virol 2001. Class of Antiretroviral Drugs and the Risk of Myocardial Infarction. Vingerhoets J et al.8: 1–7. Cooper DA. Wilkins E. February 16-19. Lancet 2010. DeJesus E. San Francisco. Sabin CA. Resistance profile and cross-resistance of HIV-1 among patients failing a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor-containing regimen. Neaton JD et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2009. Reiss P. N Engl J Med 2006. efficacy and safety review. Program and abstracts of the 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Abstract 59LB. d'Arminio Monforte A. Saag MS. Deeks SG. Hogg RS. Cohen C. DeJesus E. Laveeza B. Nieto-Cisneros L. Costagliola D. Department of Health and Human Services. Orkin C. 21. Rate of accumulation of thymidine analogue mutations in patients continuing to receive virologically failing regimens containing zidovudine or stavudine: implications for antiretroviral therapy programs in resource-limited settings. Weber R. Delaguerre C. Virological response with fully active etravirine: pooled results from the DUET-1 and DUET-2 trials. The KLEAN study of fosamprenavir-ritonavir versus lopinavirritonavir. Lepri AC. 32. DAD Study group. 38. Shahmanesh M. Rezza G. El-Sadr W. CD4 count-guided interruption of antiretroviral treatment. D:A:D Study Group. Moyle GJ. Once-daily nevirapine dosing: a pharmacokinetics. Lang S. 37. Abacavir and cardiovascular risk: reviewing the evidence.65(3):445-8 33. Phillips AN.356: 1723-35. Daar E. Prevention and Management of Non-Infectious Co-Morbidities in HIV. Storfer S. Martinez-Picado J. San Francisco. Fischl M. Tierney C.375(9731):2092-8. Italian Cohort of Antiretroviral-Naive Patients.Risk of Abnormal Heart Rhythm. El-Sadr WM. 34. Agher R et al. Molina JM. Nijs S. Eron J. Insights into the reasons for discontinuation of the first highly active antiretroviral therapy (HAART) regimen in a cohort of antiretroviral naive patients. J Infect Dis 2009. 355: 2283–2296. Nevirapine versus Rtionavir boosted atazanavir Combined With Tenofovir/Emtricitabine in First Line Therapy: NEWART 48 -Week Data. Trends in multidrug treatment failure and subsequent mortality among antiretroviral therapy-experienced patients with HIV infection in North America. 23. HIV Med 2007. Tierney C. 28. double-blind. 29.371(9622):1417-26. Eg Hansen AB et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Tricot C. Baeten JM.368(9534):476-82. California. 40. Mary-Krause M. N Eng J Med. Curr Med Res Opin 2005. Abstract 59LB. van Heeswijk RP. 39. Gange SJ. ver 5. 31. Cooper CL. European AIDS Clinical Society (EACS Guidelines). A randomized comparative trial of continued zidovudine/lamivudine or replacement with tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine in efavirenz-treated HIV-1-infected individuals. Clinical Management and Treatment of HIV Infected Adults in Europe. Lundgren JD. Rohban R. California. each in combination with abacavir-lamivudine. Switch to a raltegravir-based regimen versus continuation of a lopinavir-ritonavir-based regimen in stable HIV-infected patients with suppressed viraemia (SWITCHMRK 1 and 2): two multicentre.3. Dejesus E. Zala C et al. 30. Lancet 2010. 2007. Kitahata MM. Food and Drug Administration. Andrade-Villanueva J. 2011. Justice AC. Clumeck N. Lancet 2008. et al. Youle M.14(5):499-507. ACTG 5202: final results of ABC/3TC or TDF/FTC with either EFV or ATV/r in treatmentnaive HIV-infected patients. Kiarie J. Kingston M. 36.21:738-740. 26. Stevens W. Mouroux M.7(3):127-33. Estrada V.200(5):670-2. Daar E.51(5):562-8. 24.49(10):1582-90. randomised controlled trials. Eron JJ. 2000. 35. February 16-19. 25. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents January 11.

Daniel M. Chuck S. survival. Gazzard BG. double-blind randomised controlled trial. Gatell J. Lennox. and efavirenz for HIV. Campo RE. Gibbie T. Gulick RM. Abraham AG. Gardner EM.170(14):1228-38.356: 1800–1805. Currier JS.N Eng J Med 2009. HIV Medicine. AIDS 2009. Horban A et al. J Acquir Immune Defic Synd 2002. Toole JJ.19(7):685-94. Woods S et al. Frohoff C. 58. Coco J. 53. Atazanavir plus ritonavir or saquinavir. and efavirenz vs. Letendre S. Cotte L. 50.Antiretroviral therapy outcomes in HIV-infected children after adjusting protease inhibitor dosing during tuberculosis treatment. lamivudine. amprenavir-experienced subjects: AIDS Clinical Trials Group protocol 373. N Eng J Med.360(18):1815-26. Kuhn L. DeJesus E. Greub G. abstract H-916. The effect of adherence on the association between depressive symptoms and mortality among HIV-infected individuals first initiating HAART. Lancet 2000. Pozniak AL. Gazzard B. Antunes F. Grinsztejn B. 61. Bangsberg DR. Battegay M et al. Franklin D. 56. 43. Cooper DA. Fairlie L.6(2):e17273. Meyers T. Arch Intern Med 2010. Hoy J. Study 934 Group.7(2):112-21. AIDS Clinical Trials Group 320 Study Team. Gallant JE. McColl D. Enejosa J. San Francisco. 45.Clin Infect Dis 2007. nevirapine. Danner S.23(9):1035-46. Curr HIV/AIDS Rep. Hammer SM. D'Aquila RT. Patterson TL. Burman WJ. 48. AIDS 2007.374(9692):796-806. Lima VD. Costagliola D. 21(9):1175-83.337(1):725-33. 9:653-608 47. Tenofovir. Hughes MD. LeBlanc S. DeJesus E. Hicks CB. Bulterys M.183(4):539-45 57. Efficacy and safety of atazanavir-based highly active antiretroviral therapy in patients with virologic suppression switched from a stable. 1997. Gilquin J. Hull M et al.44(11):1484-92. Viral replication under combination antiretroviral therapy: a comparison of four different regimens. Lazzarin A. 59. Cheng AK. Lazzarin A. Ghani AC. Gange SJ. boosted or unboosted protease inhibitor treatment regimen: the SWAN Study (AI424-097) 48-week results. 49. Anderson PL. French MA. Coovadia A. zidovudine. Clinical progression.354(3):251-60. Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 by pregnant women with RNA virus loads <1000 copies/ml. Salmon-Ceron D. 2006. Bangsberg DR. Ferguson NM. Lancet 2006. Durable efficacy of tipranavir-ritonavir in combination with an optimised background regimen of antiretroviral drugs for treatment-experienced HIV-1-infected patients at 48 weeks in the Randomized Evaluation of Strategic Intervention in multi-drug reSistant patients with Tipranavir (RESIST) studies: an analysis of combined data from two randomised open-label trials. Demeter LM. Lang S. 46. Currier JS. Depression and neurocognitive performance in individuals with HIV/AIDS: 2-year follow-up. and lopinavir/ritonavir in patients experiencing multiple virological failures. Wrigth E et al. Safety and efficacy of raltegravir-based versus efavirenz-based combination therapy in treatment-naive patients with HIV-1 infection: a multicentre. Geller J. 2007. Saag MS. Pollard RB. Indinavir. British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-infected adults with antiretroviral therapy 2008. Disorders of immune reconstitution in patients with HIV infection responding to antiretroviral therapy. Johnson M. 60.368(9534):466-75. Antiretroviral medication adherence and the development of class-specific antiretroviral resistance. Clotet B. PLoS One. stavudine. N Eng Jmed 2008. Van Wijngaerden E. Increased Prevalence of Neurocognitive imapirment among non-AIDS cases in the post CART versus pre CART era. emtricitabine. 54. Ammann A. Squires KE. Heaton R. 101   . Katlama C. Reiss P. DeJesus E. and immune recovery during antiretroviral therapy in patients with HIV-1 and hepatitis C virus coinfection: the Swiss HIV Cohort Study. Ellis R. Lazzarin A. 49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2008. Mijch A. Eron JJ. Partisani M. J Infect Dis 2001. Clumeck N. Moodley M. and lamivudine for human immunodeficiency virus-infected. Impact of individual antiretroviral drugs on the risk of myocardial infarction in human immunodeficiency virus-infected patients: a case-control study nested within the French Hospital Database on HIV ANRS cohort CO4. Lu B. Justice AC.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      41. Ledergerber B. Hutchinson C. Cahn P. 55. Arribas JR. Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on survival. Maraviroc for previously treated patients with R5 HIV1 infection. A controlled trial of two nucleoside analogues plus indinavir in persons with human immunodeficiency virus infection and CD4 cell counts of 200 per cubic millimeter or less. Rodriguez C. Moultrie H. Goedert JJ. 2011 Feb 23. 42. Steiner JF. Smeaton LM. Ellen S.359(14):1429-41. DeJesus E. Gray L. Merriman B. 44. Lalezari J. AIDS 2005.30(2):167-76. 4(1):16-21. Simon A. 51.183(5):715-21. Boccara F. Kerr T. Gerber JG et al. Kitahata MM. Berger DS et al. Fraser C. Leen C. HIV Medicine. Grimes JM. N Eng J Med 2006. Abrams EJ. Gulick RM. Ioannidis JP. Lancet 2009. 2009. Goodrich J.J Infect Dis 2001. Walmsley SL. Mary-Krause M. Madruga JV. Donnelly CA. A lamivudine (3TC)-based backbone in conjunction with a boosted protease inhibitor (PI) is sufficient to achieve virologic suppression in the presence of M184V mutations. 52.

Ribera E. Dube MP. Migliorino M. N. Efficacy and safety of switching from boosted lopinavir to boosted atazanavir in patients with virological suppression receiving a LPV/r-containing HAART: the ATAZIP study.47:266-85. Barragán P. J Acquir Defic Synd 2010. Efficacy of ART with NVP+TDF/FTC vs LPV/r+TDF/FTC among antiretroviral-naive women in Africa: OCTANE Trial 2/ACTG A5208. Loncá M. for management of antiretroviral-naive HIV-1infected patients: 48 week efficacy and safety results of the CASTLE study. et al. J Acquir Immune Defic Synd 2009. 70.53(3):322-32. Once-daily atazanavir/ritonavir versus twice-daily lopinavir/ritonavir.2009:51(1):29-36. 2010.HIV-1 drug resistance evolution among patients on potent combination antiretroviral therapy with detectable viremia. Arnaiz JA. Huldrych F. 73. 74.10:417–22. Mallolas J. Manosuthi W. J Acquir Immune Defic Synd 2009.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      62. Mellors J. J Acquir Immune Defic Syndr 2009. Disease progression in patients with virological suppression in response to HAART is associated with the degree of immunological response. Hirsch. 2005. N Eng J Med 2003. Knobel H. Berzins B. Sabin CA. Lancet 2008. 72. San Francisco. Gazzard BG.40(1):34-40.192(8):1407-1411. 75. Michailidis C. M. Change to atazanavir/ritonavir treatment improves lipids but not endothelial function in patients on stable antiretroviral therapy. Los Angeles. Clinical characteristics of IRIS syndrome in patients with HIV and tuberculosis. Milinkovic A. 68. Moore A. Podzamczer D. February 16-19. 63. Thongyen S. Phoorisri T. Churchill D et al. et al. Kiertiburanakul S. David N et al. Chimsuntorn S. directly observed therapy (DOT). Edwards D. J Infect Dis. Suter F. Youle M.53:357–63.24(6):885-90. Mocroft A. Moyle GJ. California. Antiretroviral Drug Resistance Testing in Adult HIV-1 Infection: 2008 Recommendations of an International AIDS Society–USA Panel. Martin S. Dalmau D. David N. J Acquir Immune Defic Synd 2005. Chetchotisakd P. Domingo P. Andrade-Villanueva J. Chan K.20(3):371-377. Echevarria J.25(1):36-43. Hogg RS. Martínez E.Duration of viral suppression in patients on stable therapy for HIV-1 infection is predicted by plasma HIV RNA level after 1 month of treatment. Corral J. 71. Berger D. Napravnik S. Efficacy and safety of darunavir-ritonavir compared with that of lopinavir-ritonavir at 48 weeks in treatment-experienced. et al. February 2007 [Abstract 138]. Loutfy MR. Clotet B. 14th Annual Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Nilkamhang S. 64. CD4(+) cell count increase predicts clinical benefits in patients with advanced HIV disease and persistent viremia after 1 year of combination antiretroviral therapy. Stalzer B. Lancet 2007. Bonaventura Clotet et al. Study 934 Team. Program and abstracts of the 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. for management of antiretroviral-naive HIV-1-infected patients: 96 week efficacy and safety results of the CASTLE study. AIDS 2006. Mullin CM. Reasons for modification and discontinuation of antiretrovirals: results from a single treatment centre. 2011 Mar-Apr. 77. Johnson M. Fichtenbaum C. 69. 2001. Hughes M.52(2):209-21. Eron JJ Jr. Manosuthi W. Podzamczer D. Francoise Brun-Vezinet. Murphy RL. McMurchie M. tenofovir disoproxil fumarate. Gross R et al.15(2):185-194. Zala C. each in combination with tenofovir and emtricitabine. Martínez E. each in combination with tenofovir and emtricitabine. Molina JM. Guaraldi G. Jonathan M. efavirenz. CA. or abacavir for protease inhibitors in patients with human immunodeficiency virus infection. Margot NA. J Int Assoc Physicians AIDS Care Chic). Antivir Ther 2005. J Infect 2006. 67.370(9581):49-58. 102   . Moore DM.R. Stewart P. et al. 81. HIV-infected patients in TITAN: a randomised controlled phase III trial. Abstract 153LB. Pravettoni G. 78. Enejosa J. twice-daily lopinavir/ritonavir-based ART and comparison of once-daily self-administered (SA) vs.20(16):2043-50. Suter F. J Acquir Immune Defic Syndr 2000. Ribera E. 80. Chetchosikakd P. AIDS. Once-daily atazanavir/ritonavir versus twicedaily lopinavir/ritonavir. Randomized comparison of in treatment-naıve patients of once-daily vs. Ruxrungtham K. Schapiro. Miller MD. 79. 2006. Sangkanuparph S. Banhegyi D. Immune reconstitution inflammatory syndrome of tuberculosis among HIV-infected patients receiving antituberculosis and antiretroviral therapy.J Single-Boosted Protease Inhibitor versus DoubleBoosted Protease Inhibitors for the Salvage Therapy in HIV-Infected Patients. Pozniak AL. A simplification trial switching from nucleoside reverse transcriptase inhibitors to once-daily fixed-dose abacavir/lamivudine or tenofovir/emtricitabine in HIV-1-infected patients with virological suppression. Arranz JA. Caprioli S. 65. 66. Lin Infec Dis 2008. Maggiolo F. AIDS 2010. Tierney C. Mildvan D.51(3):290-7. Wilkins E. Pirali A. A randomized comparative trial of tenofovir DF or abacavir as replacement for a thymidine analogue in persons with lipoatrophy. Walmsley SL.10(2):105-10. Corral J.Development of HIV-1 drug resistance through 144 weeks in antiretroviral-naïve subjects on emtricitabine. Gunthard. Sungkanuparph S. Molina JM. Domingo P. Cheng AK. Madruga JV. Substitution of nevirapine. McIntyre J. Andrade-Villanueva J. Sanz J. McColl DJ. Cartledge J.349(11):103646).372(9639):646-55. Podzamczer D. Mandalia S. Echevarria J. Basnayake S. and efavirenz compared with lamivudine/zidovudine and efavirenz in study GS-01-934. Matteson E. AIDS. 76.

Riddler SA. J Aqcuir Immune Defic Syndr 2002 Suppl3. Kieffer TL. 1998. Ceccherini-Silberstein F. Febnruary 2005. Sax PE.21(8):533-43. AIDS 2007.15(2):552-8. Dominguez K. Mitsch A. Antimicrob Agents and Chemotherapy. and safety with once-daily abacavir/lamivudine versus tenofovir/emtricitabine. Apollon S et al. Mortality in the highly active antiretroviral era: changing causes of death and disease in the HIV outpatient study. 90. Lancet 2001. Perno CF. Randomized comparison of renal effects. AIDS Res Hum Retroviruses 2008. Nettles RE. 83. De Luca A. Satten GA.24(10):1275-80. 99. Miller RF. Yoder C. Napravnik S. Kaufman D. BHIVA treatment guidelines for TB/HIV infection.293(7):817-29. van der Laan MJ. Mocroft A. Correlation between reduction in plasma HIV-1 RNA concentration 1 week after start of antiretroviral treatment and longer-term efficacy.57(RR10):1-8. Adolescents. Raffi F. Ragni MV. Cohen C. Blanco JL. Loveless MO. Eron JJ. Severe P.358(9295):1760-65. McKenna M. Battegay M. Wood R. Parsons TD. Revised Surveillance Case Definitions for HIV Infection Among Adults. 2010. Wu K. 2008. Cozzi-Lepri A. Haemophilia 2009.22(12):1389-97. Rockstroh JK. 97. 98. 89.22(16)2097-106. 101. Voronin E. Anta L. Whitmore S. Early versus standard antiretroviral therapy for HIVinfected adults in Haiti. J Acquir Immune Defic Syndr 2010. Taylor J. Combined tipranavir and enfuvirtide use associated with higher plasma tipranavir concentrations but not with increased hepatotoxicity: sub-analysis from RESIST.21(14):1977-80. Post FA. et al. Pérez-Elías MJ. Parsons T. Moorman AC. 100. Monie D. 84. 103   . 103. Moore RD. DeJesus E. 85. 93.Long-term consequences of the delay between virologic failure of highly active antiretroviral therapy and regimen modification. Schneider E.Highly active antiretroviral therapy improves ESLD-free survival in HIV-HCV coinfection. Metcalf J. HIV-1 Protease Mutations and Protease Inhibitor CrossResistance. JAMA 2005. AIDS Patient Care STDS 2007. Reynes J. Palella F. 94. and Children Aged <18 Months and for HIV Infection and AIDS Among Children Aged 18 Months to <13 Years --. et al. J Infect Dis 2005.. Ortiz R. Frank I. Jankelevich S. Van Lunzen J. Opravil M. AIDS 2010. Poveda E.21(14):1915.55(1):49-57. N Engl J Med. Fessel WJ.org.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      82. in antiretroviralnaive. Virologic correlates of adherence to antiretroviral medications and therapeutic failure. Arastéh K. Tierney C. Marchand C. Wood KC. Sierra-Madero J. Mueller BU et al.43(1):27-34. Delfraissy JF et al. Baker RK. N Eng J Med 2010. 87. Influence of hepatitis C virus infection on HIV-1 disease progression and response to highly active antiretroviral therapy. Hiv Clin Trials 2010. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. 88.bhiva.24(3):469-71. Han Y. 102. Etravirine resistance associated mutations in HIV-infected patients failing efavirenz or nevirapine in the Spanish antiretroviral resistance database. 86. Petersen ML. DiRienzo AG. Blick G. Peeples L. Delaney KM. Wu J. Moyle GJ. 91. AIDS 2007. Domingo P. Juste MA.363(3):257-65. Leal M et al. Dang Q. de Béthune MP. 95.S118-22. Abacavir-lamivudine versus tenofovir-emtricitabine for initial HIV-1 therapy. N Eng J Med 2008. Moorman AC. Deeks SG.11(3):125-32.21. Klingman KL et al. www. Efficacy and safety of maraviroc versus efavirenz. Smurzynski M. HIV-1-infected adults: 48-week results from the ASSERT study. AIDS 2008. 92. García F.et al. Class-sparing regimens for initial treatment of HIV-1 infection. Robertson KR. MMWR 2008. J Acquir Immune Defic Synd. Beatty G. Glynn MK. Lipman MCI. Palella F. for the EuroSIDA Study Group. N Eng J Med. efficacy. Schillo R.TORO: ninety-six-week virologic and immunologic response and safety evaluation of enfuvirtide with an optimized background of antiretrovirals. Soriano V et al. Sidorov IA. 96. Craig C et al. Di Perri G. Pozniak AL.Efficacy and safety of once-daily darunavir/ritonavir versus lopinavir/ritonavir in treatment-naive HIV-1-infected patients at week 48. 192: 992–1002. Kwon P. 2006. AIDS 2008.361:2230-2240. Powderly WG. Andrade-Villanueva J et al. Polis MA. The prevalence and incidence of neurocognitive impairment in the HAART era. Intermittent HIV-1 viremia (Blips) and drug resistance in patients receiving HAART. 54:4253–4261. Fisher M. both with zidovudine/lamivudine: 96-week results from the MERIT study. Gori C. Effect of baseline viral susceptibility on response to darunavir/ritonavir versus control protease inhibitors in treatment-experienced HIV type 1-infected patients: POWER 1 and 2. Rhee SY. Fuhrer J. Hill A. Pozniak A. Brooks JT et al.358(20):2095-2106. Cooper DA. Eliacin L. HIV Outpatient Study Investigators. Steigbigel RT et al. Bosch RJ. Chmiel JS. Podzamczer D.United States. Clotet B. Collier AC. Cingolani A. Stellbrink HJ. 2009. Khanlou H. Opravil M. Nalesnik MA. Towner W. Haubrich R. Ambroise A. Saag M. administered with efavirenz. Rusconi S.338(13):853-60.

Claxton S. Crespo M. Mo H. Chottanapund S. Compston J. Neuhaus J. Cologne. Gutiérrez-Escolano F et al. 104   . 108.2010 Feb. Abstract No. Canada 2009. Gatell JM. Bertz R.53(5):528-8. Eron JJ.50(4):605-12. Soriano V. Reduction of HIV Transmission Risk and High Risk Sex while Prescribed ART: Results from Discordant Couples in Rwanda and Zambia. Abst No. Montreal. Aberg JA. 119. Response-guided therapy for chronic hepatitis C virus infection in patients coinfected with HIV: a pilot trial. 12th European AIDS Conference. Karita E. Sabaitae S. Emery S. randomized. Sullivan P. Ward DJ. Prospective. Evaluation of the virological and metabolic effects of switching protease inhibitor combination antiretroviral therapy to nevirapine-based therapy for the treatment of HIV infection.50(4):36974. Treatment and Prevention. et al. Risk for opportunistic disease and death after reinitiating continuous antiretroviral therapy in patients with HIV previously receiving episodic therapy: a randomized trial.149(5):289-99. 10(2): 67–84. Slim J. Major clinical outcomes in antiretroviral therapy (ART)-naive participants and in those not receiving ART at baseline in the SMART study. Strategies for Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study Group. AIDS Res Hum Retroviruses 2004. Orkin C. Tebas P. Van den Eynde E. HIV-1 Drug Resistance Mutations: an Updated Framework for the Second Decade of HAART AIDS Rev. Puoti M. Gatell JM. 114.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      104. Babiker A. AIDS Res Hum Retroviruses. Opravil M. efavirenz. Gerstoft J. et al. Villasis-Keever A.304(3):321-333. Peters M et al.197(8):1133-44.9(1):40-53. El-Sadr WM. The proportion of individuals without further treatment options has stabilized at low levels in the Swiss HIV Cohort Study [abstract 896]. Pakdee A. Ruxrungtham K et al. Van Leth F. 48: 1152–1159. the 2NN Study. Yarasheski K. 121. Cohen CJ. Stellbrink HJ. 27–29 March 2003. Sierra-Madero J. 105. Prasithsirikul W. 113. 116. Ruxrungtham K. Cooper DA. JAMA. Treatment of HIV/HBV coinfection: clinical and virologic issues. Phanuphak P. Orkin C. J Infect Dis 2008. Program and Abstract of the 5th IAS Conference on HIV Pathogenesis. Long-term efficacy and safety of Raltegravir combined with optimized background therapy in treatment-experienced patients with drug-resistant HIV infection: week 96 results of the BENCHMRK 1 and 2 Phase III trials. Lancet 2004. 2010. Ann Intern Med 2008. Moyle G. Avinhingsanon A. Andrade-Villanueva J. Molla A. Torres-Escobar I. 111. 109. Lutz T. AIDS 2008.20(6):589-94. Shafer RW and Schapiro JM. 363: 1253–1263. Inhibitory Quotient of Protease Inhibitors Using a Standardized Determination of IC50 4th International Workshop on Clinical Pharmacology of HIV Therapy. Effectiveness of boosted protease inhibitor-based regimens in HIV type 1-infected patients who experienced virological failure with NNRTI-based antiretroviral therapy in a resource-limited setting. 117. Stellbrink HJ. J Aqcuir Immune Defic Syndr 2010. Thompson MA. 120. Vwalika C. Siripassorn K. Kane E. 122. Stevens RC. Van Wijngaerden E et al. MA. Ciudad del Cabo. 115. open label trial of Efavirenz vs Lopinavir/Ritonavir in HIV+ treatment-naive subjects with CD4+<200 cell/mm3 in Mexico. Henry K. Chomba E. 22: 1399–1410. Cahn P. Germany. Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection 2010 Recommendations of the International AIDS Society–USA Panel. 107. Steigbigel RT. Babiker A. et al. Brunetta J et al. 110. Teppler H. Boston. Program and Abtracts of the 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. SMART Study Group. plus stavudine and lamivudine: a randomised open-label trial. Gemini: a noninferiority study of saquinavir/ritonavir versus lopinavir/ritonavir as initial HIV-1 therapy in adults. Bamrasnaradura Study Team. Darbyshire J. 118. Soriano V. LBPEB07.26(2):139-48. Grund B. Mosqueda-Gómez JL. Clin Infect Dis 2009. Assessment of Safety and Efficacy of Abacavir/Lamivudine and tenofovir/Emtricitabine in Treatment-Naive HIV-1 Infected Subjects. Cohen CJ. Estaban JI et al. ASSERT: 48-Week Result. Prospective comparison of nevirapine and atazanavir/ritonavir both combined with tenofovir DF/emtricitabine in treatment-naïve HIV-1 infected patients: ARTEN study week 48 results. November 11-14. or both drugs. Walmsley S. Care of HIV patients with chronic hepatitis B: updated recommendations from the HIV Hepatitis B virus international panel. Sudafrica. Kayitenkore K. Ruxrungtham K. Manosuthi W. AIDS Rev 2007. 19 22 Julio 2009. Boni J. 52bLB. Tunthanathip P.J Acquir Immun Defic Synd 2009. Clin Infect Dis 2010. 112. Comparison of changes in bone density and turnover with abacavir-lamivudine versus tenofovir-emtricitabine in HIV-infected adults: 48-week results from the ASSERT study. In: Program and abstracts of the 15th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections 2008. Kakuda TN. Clin Infect Dis 2010. Neuhaus JA. Bordenave B. Comparison of first-line antiretroviral therapy with regimens including nevirapine. Yerly S. 2009. Mingrone H. Méndez P. Kumar PN et al. Thio CL. Köppe S.51(8):963-72. Arribas JR. VonWyl V. Phillips AN. 2008 . Mwananyanda L. 106. Locarnini S.

125. 1995. Risk of myocardial infarction in patients with HIV infection exposed to specific individual antiretroviral drugs from the 3 major drug classes: the data collection on adverse events of anti-HIV drugs (D:A:D) study. Carey MP. Dabis F. Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. 105   . Horsburgh CR. 2007. substance use. 126. El-Sadr W. 346: 2039–2046. Timing of initiation of antiretroviral therapy in AIDS-free HIV-1-infected patients: a collaborative analysis of 18 HIV cohort studies.373(9672):1352-63. May M. 2010. Worm SW. Lopinavir-ritonavir vs. 53(7): 2852-2856. Harris R. de Wolf F. Phillips AN. J Infect Dis. 124. Hanley WD. King M et al. Hom D.201(3):318-30.30(5):371-83.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      123. Weber R. 151(1):129-35. Brainard DM. et al. 2009. 128. Am J Respir Crit Care Med. Reiss P. Wenning LA. and psychosocial correlates across the smoking spectrum. J Behav Med. Costagliola D. Whalen C. 2009. nelfinavir for the initial treatment of HIV infection. When To Start Consortium. Webb MS. Sterne JA. Lancet. Cigarette smoking among HIV+ men and women: examining health. Sabin C. Vanable PA. et al. Effect of rifampin. Blair DC. 127. Antimicrob Agents Chemother. a potent inducer of drug metabolising enzymes. N Engl J Med 2002. on the pharmacokinetics of raltegravir. Walmsley S. Bernstein B. Funk MJ.

Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH      8. la realización del protocolo de búsqueda y la concepción del documento. por contribuir en la planeación. la movilización de los profesionales de salud. la integración del grupo de trabajo. El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboración de esta guía. Martha Alicia Carmona Caudillo Sr. Coordinación de UMAE Mensajería División de Excelencia Clínica. Agradecimientos. así como su solidaridad institucional. la organización de las reuniones y talleres. Coordinación de UMAE 106   . Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN Srita. Carlos Hernández Bautista Secretaria División de Excelencia Clínica.

María del Rocío Rábago Rodríguez Dra. María Eugenia Mancilla García Lic. Aidé María Sandoval Mex Dra. María Luisa Peralta Pedrero Dr. Abraham Ruiz López Jefe de División Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de Práctica Clínica Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos Je fe de área Coordinadora de Programas Médicos Coordinador de Programas Médicos Coordinadora de Programas Médicos Coordinadora de Programas Médicos Coordinadora de Programas Médicos Coordinador de Programas Médicos Coordinadora de Programas Médicos Coordinador de Programas Médicos Coordinadora de Programas Médicos Coordinadora de Programas de Enfermería Analista Coordinador Analista Coordinador 107   . Juan Humberto Medina Chávez Dra. José de Jesús González Izquierdo Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dr. Adriana Abigail Valenzuela Flores Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro Dra. División de Excelencia Clínica Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad / CUMAE     Dr. Yuribia Karina Millán Gámez Dr.Tratamiento Antirretroviral del Paciente Adulto con Infección por VIH        9. Antonio Barrera Cruz Dra. María Antonia Basavilvazo Rodríguez Dr. Laura del Pilar Torres Arreola Dra. Gloria Concepción Huerta García Lic. Arturo Viniegra Osorio Dra. Comité académico.     Instituto Mexicano del Seguro Social. Héctor Dorantes Delgado Lic. Carlos Martínez Murillo Dra. Rita Delia Díaz Ramos Dr. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Dra.

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