NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONA
Infeccin aguda del parnquima

pulmonar producida por la invasin de microorganismos de adquisicin extrahospitalaria o en pac hospitalizados en 2 primeros das de ingreso, que se manifiesta por signos y sntomas de infeccin respiratoria baja, asociados con un infiltrado nuevo en la radiografa pulmonar.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia de 5 15% en poblacin adulta a nivel

mundial. Es ms frecuente en: Extremos de la vida Mayores de 65 aos, Estacin de invierno Personas con factores de riesgo asociados.

EPIDEMIOLOGA

Se estima una mortalidad que flucta entre

1 5% de los casos de NAC ambulatorios, 6 14% de los casos requieren hospitalizacin, Entre 35 50% de los casos que ingresan a UCI

NEUMONA

Per: 2008/Oficina de Estadstica e

Informtica del Ministerio de Salud

Infecciones Respiratorias Agudas:3ra

causa de muerte

NEUMONA
Despus de las enfermedades

cardiovasculares y las neoplasias malignas

Representando el 11,6% del total

20,000 muertes anuales por

neumona.

ETIOLOGA
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influenza, Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella spp Neumococo resistente BEGN, Chlamydophilia psitacci, Coxiella

burnetti

ETIOLOGA

No supera el 40% de los casos Depende mucho de la tcnica empleada S. Pneumoniae 19% Atpicos ( M. pneumoniae , C. 22% pneumonie; C. burnetti)

Virus No se conoce causa

12% 60%

PACIENTES AMBULATORIOS

HOSPITALIZADOS (NO UCI)

SEVERA (UCI)

S. pneumoniae M. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Viruses

S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Aspiration

S. pneumoniae H. influenzae Legionella spp. Gram-negative bacilli Staphylococcus aureus

FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los microorganismos pueden llegar al tejido pulmonar son:
1. Va inhalatoria: 2. Aspiracin de contenido orofarngeo 3. Diseminacin hematgena a partir de un foco sptico distante 4. Contigidad: Extensin directa de un foco infeccioso al tejido pulmonar

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatas, diabetes mellitus, hepatopatas, enfermedad

renal,

neoplasias).

Consumo de tabaco Malnutricin por defecto. Deterioro del estado mental.

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento crnico con corticoides Alcoholismo Hacinamiento Sospecha de aspiracin (alcohlico, epilptico, laringectomizados, enfermedad periodontal, trastornos de conciencia y de la deglucin

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Criterios diagnsticos

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Manifestaciones clnicas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Hallazgos auscultatorios

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Infiltrado pulmonar nuevo en la Rx. de trax

Diagnstico Clnico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
Sntomas :
Tos (90%) Fiebre (80%) Disnea (66%) Produccin de esputo

Signos de Consolidacin Pulmonar

Matidez Aumento de frmito Egofona Ruidos bronquiales Estertores

(66%) Dolor pleurtico (50%)

Evaluacin Basal
- Diagnstico Sustancial - Detecta enfermedades asociadas. - Evala severidad.

Diagnstico Radiolgico

Sin infiltrado NO hay neumona Los infiltrados se resuelven luego de los

sntomas La resolucin Radiolgica es ms lenta en adultos mayores y en compromisos multilobares

Adicionalmente al cuadro clnico se debe demostrar un Infiltrado en la Radiografa de Trax u otras imgenes, con o sin datos microbiolgicos. ( Recomendacin Moderada; Nivel III)

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27 72

Diagnstico Etiolgico
Hemocultivo
BK en esputo directo y cultivo

Gram directo y Cultivo de Esputo

Serologa

 Slo en pacientes que van a ser

Hospitalizados. Rendimiento entre el 10 y 15%.

Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772

 Menos de 5 clulas epiteliales/campo. Ms de 25 clulas blancas /campo.

Organismo predominante.

Aspirados
Intubados, Traqueostomas y aspirado nasotraqueal.

Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.

Broncoscopia
M. tuberculosis en pacientes sin esputo. Deteccin de P. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.

Neumona sin respuesta.

Inmunocomprometidos. Otras indicaciones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos o alteraciones radiolgicas

similares a NAC: Infecciones respiratoria altas. Bronquitis aguda. Tuberculosis pulmonar. Cncer Pulmonar. Bronquiectasias infectadas. Exacerbacin de una EPOC. Ndulo o Masa pulmonar. Otros cuadros que presenten imagen radiogrfica de consolidacin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son: Derrame paraneumnico y Empiema

bacteriano. Absceso pulmonar. Hidroneumotrax o Neumotrax espontneo secundario. Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos UCI.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC

1. SCORE DE SEVERIDAD

CURB-65
FR> 30 X min

Edad>65 aos

Confusin

Uremia>7 mmos/l

PAS< 90, D< 60mmhg

CURB 0-1 TTO extrahospitalario CURB 2 Ingreso hospitalario CURB>=3 Ingreso en UCI

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

CRB-65

Escala CRB-65: Confusin (1), Respiracin > 30 x (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).

Tratamiento
Patgenos causantes frecuentemente no hallados. Tratamiento predominantemente emprico. Importante cobertura neumoccica y atpicos. Incremento de Resistencia Antibitica. Dar tratamiento rpido ( < 8 hrs.) Decisin de Hospitalizacin.

1. Si el paciente no tiene comorbilidades el tratamiento puede ser: A. Macrlidos:

Claritromicina

Azitromicina

B. Doxiciclina

NAC
2.

Si presenta comorbilidades:
Cardiopatas Hepatopatas Nefropatas Enfermedad pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Diabetes Esplenectomizados Alcoholismo

Neoplasias
Inmunosupresin Medicacin inmunosupresora Uso de antibiticos en los 3 meses previos

Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae resistente y Gram negativos.

A. Fluoroquinolona respiratoria: Moxifloxacino Levofloxacino

B.

Amoxicilina 1g c/8h Amox-Clav 2 g c/12h Ceftriaxona Cefuroxima 500 mg c/12h + MACROLIDO

A. Fluoroquinolona respiratoria: Moxifloxacino Levofloxacino 750 mg

B. -LACTMICO Ampicilina Cefotaxime Ceftriaxona + MACROLIDO

A. -lactmico antineumococico antipseudomona: PiperacilinaTazobactam Cefepime Meropenem Imipenen + Ciprofloxacino o Levofloxacino

B. -lactmico antineumococico antipseudomona + Aminoglicosido + Azitromicina

C. -lactmico antineumococico antipseudomona + Aminoglicosido + Fluoroquinolona Respiratoria

 Se sospecha de S. aureus por: Enfermedad renal terminal. Uso de drogas endovenosas. Uso previo de antibiticos. Es cubierto por recomendaciones previas. Si es S. aureus meticilino resistente se puede

agregar vancomicina o linezolid.

Guas Clinicas IDSA/ATS 2007: Puntos Claves de cambios

Inicio de Terapia Antibitica
Inicio de antibitico tan pronto como sea posible .

Duracin de la Terapia Antibitica Pacientes con NAC deben ser tratados oportunamente.
Pacientes deben estar afebriles por 48-72 horas y deben

tener por lo menos 1 un signo asociado a inestabilidad antes de descontinuar la terapia.(Moderada Recomendacin Nivel de evidencia II)

Mandell L, Anzueto et al. Clin Infect Dis. 2007;44(suppl 2):S27-S72.

 VACUNACIN NEUMOCOCO VIRUS INFLUENZA EVITAR TABAQUISMO