TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

BUEN TRATAMIENTO
Evita:

Paradas Cardiacas preablacin (10 - 30 %)

Donantes subptimos Disfuncin primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES
Registro parametros fisiologicos Colocacin de catter arterial, venoso central y perifricos, SNG y SV Muestra sangre (GS, lab, ser, etc) Cultivos

Proteger crneas
Cubrir al Donante con mantas

MONITOREAR
ECG Saturometra PVC

Diuresis
Temperatura

TAM invasiva

HGT

LAB

CONSECUENCIAS DE LA ME
Trastornos Hemodinamicos Hipotermia SIRS Alteraciones Endocrinas

HIPOTERMIA Tratamiento
TEMPERATURA < 35 Disminuir superficies expuestas Aumentar temperatura ambiente Infundir soluciones hasta una T de 41C

Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 C

NO USAR medidas de calentamiento activo como infusin de soluciones intraperitoneales

HIPOTENSION (80%)
CAUSAS:

< Tono VM
< Contractilidad Hipovolemia => Absoluta o relativa OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h

Tratamiento
FUERA LA NTG!!! Controlar hemorragias Reposicin rpida y enrgica de la volemia (cristaloide o coloides) Vasopresores

DIABETES INSIPIDA (70 %)

Diagnostico:
Descartadas otras causas de poliuria Diuresis > 300 ml/h 4 ml/k/h Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005 Sodio plasmtico > 150 mEq/l

Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposicin con soluciones hipotnicas

CONTROL IONOGRAMA
TTNO
Hipernatremia Hiponatremia

Asociacin
POLIURIA Perdidas digestivo renales, aporte inadecuado Hemolisis, lesin tisular, IR, Poliuria, dficit

Tratamiento
Causa Causa - Hipertnicos Polarizante//reposicin causa

Potasio

TTNO
Hipomagnesemia

Asociacin
Diurticos, hipoK, perdida SNG
Hipo K y Mg

Tratamiento
SMG 4 gr en 2 hs 30 mEq en 3 hs Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM bic

Hipofosfatemia Calcio i < 4.4 mg/dl pH 7,35 a 7,45

ARRITMIAS
Derivadas de la ME: Bradicardia, alt ST y T

Derivadas complicaciones
Hemodinamicas Hipotermia (tonsilato de bretilio) < K, P, Mg, Ca

AVM
Objetivos
SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg
con la menor FIO2 posible PCO2: 35 a 45 mmHg pH:7,35-7,45

Parmetros ventilatorios
PEEP 5 cmH2O VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min Presin plateau no mayor de 30 cmH2O Flujo desacelerado, 60 l/min

Realizar aspiraciones frecuentes

Humidificar y calentar el gas insuflado

REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr (< fx citoquinas, > oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal) Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica Vasopresina, 1 U bolo, infusin de 0,5 - 4 U/hs T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusin T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs