El ojo es un rgano muy rico en tejido conjuntivo Estas afecciones tienen varias caractersticas en comn:

a. Existencia de una cierta predisposicin gentica. b. Caractersticas clnicas superpuestas entre unas y otras. c. Afectacin vascular importante. d. Existencia de mecanismos patognicos autoinmunes que provocan las alteraciones tisulares.

2 Mecanismos:
Produccin de autoAc (factor reumatoide, ANA,) por los linfocitos B y las clulas plasmticas. Estimulacin de clulas citotxicas, linfocitos T y clulas NK. Formacin de inmunocomplejos en los tejidos y activacin del complemento. Citotoxicidad mediada por linfocitos T y clulas NK, no dependiente de AC ni del Complemento

 A. Conjuntivitis por Fiebre del Heno.

Es una forma de enfermedad atpica con susceptibilidad hereditaria

El contacto con los alrgenos provoca una respuesta inflamatoria con liberacin de histamina por parte de las clulas cebadas activadas por las Ig E.

La clnica se caracteriza por edema, hiperemia conjuntival y palpebral, prurito y humedecimiento de los ojos. A menudo se asocia con rinorrea. A la exploracin la conjuntiva aparece plida debido al intenso edema, que suele aparecer de forma brusca. Para su tratamiento se administran antihistamnicos por va sistmica. Los corticoides de accin local son de poca utilidad. La vacunacin frente al alrgeno determinado reduce la intensidad de la enfermedad en algunos individuos.

 B. Conjuntivitis Primaveral Reaccin inflamatoria conjuntival que afecta principalmente a nios y adolescentes en pocas calurosas Formacin de papilas "en adoqun" en la conjuntiva (tarso) El epitelio queratinizado de estas papilas puede erosionar la crnea subyacente, ocasionando sensacin de cuerpo extrao.

Queratoconjuntivitis Atpica.
Enfermedad poco frecuente que afecta a individuos de todas las edades y que no tiene relacin con las estaciones. La piel de los prpados adquiere un aspecto escamoso reseco. La conjuntiva est plida, y junto con la crnea puede desarrollar cicatrizacin en estadios avanzados. Una complicacin frecuente de esta enfermedad es la blefaritis estafiloccica, que cursa con escamas y costras sobre los prpados.

Tanto la conjuntivitis primaveral como la queratoconjuntivitis atpica se caracterizan por cursar con prurito y epfora, siendo ms crnicas que la conjuntivitis por fiebre del heno. En estados finales pueden llegar a producir modificaciones estructurales de prpados y conjuntiva. El mecanismo patognico es igual que en el caso de la conjuntivitis por fiebre del heno. Su tratamiento puede ser muy difcil y duradero; se lleva a cabo con antihistamnicos y corticosteroides locales para aliviar los sntomas.

Es importante tratar la blefaritis asociada si existe. Se corre el riesgo de provocar un glaucoma inducido por esteroides y cataratas si el tratamiento es prolongado.

1.

Queratoconjuntivitis Sicca:

Dficit en la produccin de lgrimas debido a un infiltrado celular, atrofia y degeneracin de los acinos de la glndula. Clnica: picor, sensacin de cuerpo extrao, escozor o sequedad. A la exploracin destaca hiperemia conjuntival, punteado epitelial superficial de la crnea o ruptura precoz de la pelcula lagrimal precorneal. En estadios avanzados podemos ver unas excrecencias epiteliales sobre la crnea (queratitis filamentosa). Su tratamiento es paliativo con lgrimas artificiales

 2. Sdre. Sjgren:
Infiltracin Linfocitaria de las clulas de las glndulas lagrimales y salivales La queratoconjuntivitis sicca asociada a un dficit de secrecin salival (xerostoma) se denomina Sdre. de Sjgren primario. Si adems se asocia a una enfermedad sistmica reumatolgica o hematolgica se denomina Sdre. de Sjgren secundario Sntomas: sensacin de cuerpo extrao; fotofobia, ardor, vision borrosa

 3. Artritis Reumatoide:
Es una enfermedad crnica progresiva deformante multisistmica. caracterizada por una poliartropata inflamatoria simtrica destructiva y deformante. Afecta principalmente al sexo femenino. Alteraciones oculares son: Queratoconjuntivitis sicca, escleritis, epiescleritis Ulceras corneales perifricas, queratitis secundaria a inflamacin difusa de la esclera y afectacin inflamatoria secundaria de cuerpo ciliar y coroides. Ocasionalmente puede producirse un desprendimiento seroso de retina, pero es muy raro. Es la conectivopata que ms frecuentemente se asocia al Sdre. de Sjgren.

La escleritis, que es la inflamacin de la esclera, puede ser indistinguible de la epiescleritis, pero se caracteriza por dolor intenso y profundo. Estos cuadros pueden llevar a una necrosis de la esclera, la que, a su vez, puede llevar a una perforacin del globo ocular, con prdida de este rgano

 Otro cuadro que puede producir prdida del globo ocular es la escleromalacia ,no da mayor signologa, no produce enrojecimiento ocular ni dolor, pero da alteraciones graves, lo mismo que las lceras corneales perifricas

Artritis Crnica Juvenil: Artritis idioptica inflamatoria que se da en nios menores de 16 aos, sobre todo en menores de 5 aos y de sexo femenino. La alteracin ocular ms frecuente consiste en una iridociclitis anterior crnica bilateral no granulomatosa. A la exploracin encontramos disminucin de la agudeza visual, ligera hiperemia, clulas y Tyndall escaso en cmara anterior, y precipitados querticos.

Su cronicidad produce la formacin de sinequias, cataratas y glaucoma secundario. Para su tratamiento se dan midriticos y corticosteroides tpicos y sistmicos. En caso de glaucoma secundario no se deben administrar midriticos porque favoreceran las sinequias.

4. Enfermedad de Reiter: Enfermedad reumtica crnica recurrente, cuya primera afectacin ocular es una conjuntivitis papilar bilateral, acompaada de edema palpebral, qumosis, hiperplasia papilar y folicular, y descarga mucopurulenta. En sucesivas recaidas se puede producir iridociclitis aguda, en ocasiones con presencia de hipopion. Tambin puede haber afectacin secundaria de crnea y epiesclera. Es una enfermedad que tiene una mayor incidencia en el sexo masculino que en el femenino.

 . Espondilitis Anquilosante
Enfermedad inflamatoria crnica, en la que el dolor, el enrojecimiento y la fotofobia son la triada inicial. Tambin es comn la formacin de sinequias. En ocasiones se acompaa de iridociclitis aguda bilateral recurrente, que se acompaa de fibrina en la cmara anterior. Produce disminucin de la agudeza visual, fotofobia e hiperemia ciliar.

A la exploracin se observan precipitados querticos, clulas y Tyndall moderado en la cmara anterior. En casos graves pueden darse sinequias, hipopion y glaucoma secundario. El tratamiento se basa en la administracin de midriticos para evitar las sinequias y corticoides tpicos, y/o subconjuntivales en casos severos.

Lupus Eritematoso Sistmico: Enfermedad inflamatoria crnica recurrente multisiatmica. puede presentar variadas complicaciones
oculares, muchas de las cuales se comparten con la artritis reumatodea, como el ojo seco, la escleritis y las lceras corneales perifricas

A nivel ocular sus principales alteraciones se producen en el polo posterior, bien por una vasculitis retiniana o como consecuencia de la HTA secundaria a la afectacin renal. Podemos encontrar: a. hemorragias retinianas b. engrosamiento y tortuosidad venosa c. arteriolas estrechadas. d. exudados duros y algodonosos. e. edema de papila y retinianos f. obstruccin de la vena central de la retina. g. Perivasculitis

 Puede haber alteraciones secundarias a la vasculitis cerebral, como las hemianopsias, ceguera cortical, atrofia ptica, parlisis oculomotora, oftalmoplejia, Su tratamiento consiste en la ingesta de coricosteroides sistmicos y en ocasiones tambin son eficaces los inmunosupresores

Granulomatosis de Wegener:

Vasculitis granulomatosa necrotizante idioptica en la que el ojo presenta un infiltrado granulomatoso retroorbitario, cosa que produce una proptosis. sta a su vez origina secundariamente qumosis, queratitis por exposicin, alteraciones de la motilidad ocular, obstruccin venosa y edema de papila

 Sdre de Marfan:
Enfermedad sitmica autosmica dominante, cuya manifestacin ms significativa es el aneurisma disecante de aorta. La ectopia lentis (subluxacin del cristalino) hacia el sector superior y nasal

Con menos frecuencia se observa cataratas, megalocrnea, miopa acentuada, colobomas de la va ocular y glaucoma secundario.

Osteognesis Imperfecta: Enfermedad autosmica dominante caracterizada por fracturas mltiples y esclerticas azules, que se manifiestan poco despus del nacimiento. Las esclerticas estn muy adelgazadas dejando ver el color azul de la vea subyacente. No suele haber alteracin funcional de la visin. En ocasiones se asocia con: opacidades corneales o cristalinia- nas, megalocrnea, queratoconos, hipermetropa, predisposicin a la rotura ocular con pequeos traumatismos.