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Variabilidad de respuesta
Variabilidad individual
No
Eficacia promedio
Ensayos clnicos
Considerar
Manera
a cada paciente
Edad Gnero Factores genticos Enfermedades Interacciones Embarazo Dieta y estado nutricional
Edad
Uso de frmacos basado en estudios realizados en adultos Dosis peditrica como extrapolacin de la dosis del adulto
Crecimiento y desarrollo-maduracin
Distintos grupos de edad Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas Dificultades con la administracin y la adherencia al tratamiento RAM diferentes a las del adulto Algunos frmacos son ms txicos
Diferencias farmacocinticas
farmacutica no adecuada Rechazo a la administracin por va oral Olvidos" Actitud negativa ante el tratamiento crnico
Anciano
RAM
10-31%
Gnero
Ensayos clnicos
Anlisis
Factores genticos
Polimorfismo gentico
Variaciones genticas
Influencia de la enfermedad
Obesidad Malnutricin calrico proteica Insuficiencia cardaca congestiva Hipotermia Vmitos, diarrea Malabsorcin intestinal Enfermedad respiratoria Deshidratacin Diabetes Estados hipotensivos
Alimentos y dieta
Absorcin digestiva
Sin cambios significativos Disminucin velocidad y/o cantidad Administrar en ayunas(1h antes 2 h despus) Aumento cantidad absorbida: Administrar con alimentos
Metabolismo farmacolgico
Dietas hipocalricas Disminucin metabolismo Hidrocarburos aromticos policclicos
Inductores enzimticos (metabolismo) Hierba de San Juan (o Hiprico) Inductor enzimtico (metabolismo)
Efecto placebo
Cambio en la enfermedad de un paciente Atribuible al papel simblico y no a alguna propiedad farmacolgica o especifica
Un placebo
Un frmaco
Factores
Interacciones farmacolgicas
Modificacin del efecto de un frmaco por la accin de otro que se administra conjuntamente
Consecuencias Desfavorables
Prdida de eficacia Reacciones adversas
Consecuencias Favorables
Eficacia Contrarrestar reacciones adversas
Farmacodinmicas
Un
Blancos
Receptores
rgano
diana
Sinergia
Efecto
Antagonismo
Antagonismo
Farmacocintica
Un frmaco (A) modifica el efecto de otro (B) alterando su concentracin Interacciones a nivel de la absorcin digestiva
Velocidad Cantidad
A nivel de distribucin
A nivel de la excrecin
A nivel de metabolismo
Induccin
enzimtica
Inhibicin
enzimtica
enzimtica
Actividad
INTERACCIONES ALCOHOL-MEDICAMENTOS
FARMACODINMICAS
Vasodilatadores
Farmacocinticas
Conocer los mecanismos de las interacciones. Historia farmacolgica Nivel plasmtico Ejemplos
SIDA Anciano Polifarmacia Tratamientos crnicas Presencia de enfermedades
Reacciones adversas
Medicamento seguro
Presenta riesgos aceptables Balance beneficio/riesgo
RAM
Riesgo inherente de los medicamentos Fallos o errores que se producen durante su utilizacin clnica
EM
Efecto perjudicial, no deseado, se presenta despus de la administracin de un medicamento a las dosis normal para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de una enfermedad No suponen mal uso de los medicamentos
No
Tipos
Tipo A aumentadas
Tipo B bizarre
Tipo C crnicas
Tipo D diferidas
Incidente prevenible que puede causar dao al paciente A pesar de la buena prctica profesional Tipos
En la prescripcin
En la dispensacin De omisin De tiempo de administracin De dosificacin Forma farmacutica equivocada
Factores
HUESPED
Sexo femenino Atopia Herencia (Vas de metabolizacin) Padecimiento de base
FARMACO
Estructura molecular Presencia de contaminantes (aditivos) Va de administracin Pauta
Reacciones alrgicas
Citotxica o Citoltica
Manifestaciones clnicas
Complejos Inmunes
Complejo Medicamento-Anticuerpo
Provocan reacciones inflamatorias locales o diseminadas El complejo provoca reaccin caracterstica de la enfermedad del suero
Agentes causales
Penicilina Hidralazina Procainamida Isoniacida Fenitoina
Agentes causales
Penicilinas Sulfonamidas
causales
Agentes causales
Nitrofurantoina
Sulfasalazina
anafilactoides Asma inducida por aspirina o por AINEs Urticaria relacionada con opiceos Anemia hemoltica causada por la primaquina Urticaria relacionada por AINE
Formas de presentacin
Formas de presentacin
VIA ORAL
Muclagos
Hidroalcohlicos
Comprimidos de capas mltiples Mltiples compresiones con lo que se obtienen varios ncleos superpuestos Para obtener una accin ms prolongada
Resisten las secreciones cidas del estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado
Son sistemas que ejercen un control sobre la liberacin del principio activo en el organismo
Comprimidos efervescentes
Compresin
Para
administrar analgsicos
Comprimidos bucales
Disolverse
Cpsulas
Preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo duro o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de medicamento
Cpsulas duras
Cpsulas duras o blandas cuyo proceso de fabricacin, o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su composicin sustancias auxiliares
Granulados
Agregados
Sellos
Pldoras
Tabletas
Pastillas oficinales
Constituidas primordialmente por los principios activos y goma arbiga como aglutinante
Liofilizados
Formas inyectables
concentradas y estriles destinadas a ser administradas tras ser diluidas en un lquido apropiado antes de su administracin
slidas estriles,
Implantes o pellet
Pequeos
comprimidos estriles de forma y tamao adecuados que garantizan la liberacin del principio activo
VIA TOPICA
Formas
lquidas:
Colirios
Gotas
nasales y ticas
Lociones Linimentos
Formas semislidas
Ungento
Pomada en suspensin de elevada consistencia y, por tanto, reducida extensibilidad De consistencia (extensibilidad) intermedia Pomada en emulsin leo-acuosa y de consistencia ms fluida
Pomada
Crema Gel
Fcilmente extensible
Formas slidas
VIA INHALATORIA
Aerosoles
Nebulizadores
Dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) en un gas
Recordando
Permeabilidad selectiva
La
TIPOS DE TRANSPORTE
Transporte pasivo
Urea Glicerol
Molculas pasan entre las cadenas laterales de los fosfolpidos No se disuelven Agua
Acuaporinas
smosis
La membrana es poco permeable a solutos inicos Los iones utilizan un sistema de difusin formado por protenas de membrana
"canales
Tipos de canales
Factores
Selectividad
Difusin facilitada
Dispone de un lugar de unin para el soluto a transportar por un lado u otro de la membrana Despus del contacto con el soluto, experimenta un cambio conformacional Transferencia
Caracteristicas
Tipos de transportadores
Difusin facilitada
qumico o electroqumico
Protenas transportadoras
Las
mismas que las de la difusin facilitada Requieren energa Hay tres tipos de transportadores
Ejemplo
Bomba
En
Na+/K+ ATPasa
la membrana de las clulas animales Bombea Na+ hacia fuera de la clula K+ hacia dentro Manteniendo los gradientes de concentracin
Bomba Na/K
Consumo de energa
Genera
Ejemplo
Uso
Las sustancias atraviesan la membrana sin establecer relacin con los componentes de la misma
Tipos
Endocitosis Exocitosis Transcitosis
Endocitosis
Exocitosis
Transcitosis
Paso de macromolculas
Endocitosis
Las
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LAS BASES FARMACOLGICAS DE LA TERAPUTICA. Goodman-Gilman. McGRAW-HILL INTERAMRICA