03

PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

Alfonso Ladrn Jimnez

Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. Psiclogo Clnico Infantil.

TODO EL MATERIAL, EDITADO Y PUBLICADO POR EL CENTRO DOCUMENTACIN DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES, ES NICO Y EXCLUSIVO DE NUESTRO CENTRO.

ISBN obra completa: 978-84-92856-67-1 ISBN: 978-84-939596-0-9 Depsito Legal: M-45432-2011 EDITA Y DISTRIBUYE: CEDE 2 EDICIN: enero 2012

ES PROPIEDAD DE:

CENTRO DOCUMENTACIN DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES

RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS

Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier procedimiento, incluyendo la reprografa y el tratamiento informtico sin la autorizacin de CEDE.

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

PRESENTACIN
El rea de Psicopatologa Infantil ha tenido una gran variedad sobre el nmero de preguntas que aparecan en el examen PIR a lo largo de los aos. La media de preguntas por exmenes es 21 (ver grfica). Principalmente las preguntas se centran en la definicin de los trastornos. Especialmente segn son descritos por el DSM (aunque tambin en el rea de Infantil se ha preguntado en algunos aos por la CIE). Por lo que los comentarios fundamentalmente se basan en los criterios del DSM, salvo en las ocasiones en que expresamente se seala, existiendo ocasiones en que tales criterios entran en colisin con los defendidos por la CIE. l rea se distribuye en 5 grandes apartados 1. Introduccin y Trastornos Globales. 2. Trastornos en Habilidades. 3. Trastornos en Hbitos. 4. Trastornos Emocionales. 5. Otros. En el primer bloque, se describen los trastornos cuya alteracin es tan grave que afecta de forma global a gran parte del funcionamiento del nio. El segundo bloque, se ocupa de los trastornos especficos donde se considera alterada alguna de las reas de habilidad del nio: Lenguaje (Hablado y Escrito), Aritmtica, Motora. (Aqu he eliminado una frase). Son trastornos por dficit, en los que el nio no ha adquirido el nivel de habilidad esperado en funcin de sus caractersticas personales. El tercer bloque, incluye las alteraciones en los hbitos. Algunos de estos trastornos son por exceso. El nio tiene ciertos hbitos que se consideran inadecuados por sus educadores (padres, maestros), aunque tambin puede contemplarse como alteraciones por dficits al considerar que el nio no tiene los hbitos considerados adecuados (ej. el nio pega a sus compaeros de clase hbito inadecuado ya que el nio no ha adquirido otros hbitos para jugar con ellos hbito adecuado). El cuarto bloque, recoge los trastornos que afectan a las emociones, un primer grupo incluye los trastornos de ansiedad, y un segundo grupo a los trastornos del estado de nimo. El quinto bloque, recoge aquellos otros trastornos y problemas que por una u otra cuestin no se incluyen en los bloques anteriores.

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

EVOLUCIN DEL NMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA

33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

MEDIA
21 PREGUNTAS

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

AO DE CONVOCATORIA

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

ESQUEMA GENERAL DE CONTENIDOS

01. PSICOLOGA CLNICA INFANTO-JUVENIL 01. GLOBALES 02. DISCAPACIDAD INTELECTUAL 03. TRASTORNOS PROFUNDOS EN EL DESARROLLO

01. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

02. HABILIDADES

02. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE 03. TRASTORNOS EN HABILIDADES MOTORAS

01. TRASTORNO DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD 02. TRASTORNOS DE CONDUCTA 03. TRASTORNOS DE LA INGESTA 03. HBITOS 03. INFANTIL 04. TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN 05. TRASTORNOS DEL DORMIR 06. TRASTORNOS POR HBITOS MOTORES 01. ANSIEDAD GENERAL 02. MIEDOS Y FOBIAS
04. EMOCIONALES

03. TRASTORNOS POR OBSESIONES Y ESTRS 04. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

01. OTROS TRASTORNOS INFANTO-JUVENILES 02. PSICOLOGA DE LA SALUD INFANTO-JUVENIL 05. OTROS 03. MALOS TRATOS 04. ADICCIONES

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

78

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES 4. El tartamudeo o disfemia son las alteraciones producidas en el ritmo del lenguaje. Generalmente se clasifican como tnicas (cuando se manifiesta en forma de bloqueos) o clnicas (cuando se manifiesta en forma de repeticin de sonidos).

03.02.01 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

ORIENTACIONES
En este tema se revisan los trastornos relacionados con una alteracin especfica del lenguaje hablado. Las preguntas se han centrado en las definiciones de los trastornos, bsicamente como aparecen en el DSM. Sin alcanzar la importancia de los temas precedentes, los trastornos de comunicacin tambin generan una importante cantidad de preguntas.

PREGUNTAS REPRESENTATIVAS
214/--PS/97/5. Cmo se llama el trastorno especfico del lenguaje que afecta a la comprensin y expresin y que se da en un nio de inteligencia normal y que no presenta ningn trastorno de otro tipo?: 1) 2) 3) 4) 5) Dislexia evolutiva. Afasia global. Afasia infantil adquirida. Retraso simple del habla. Disfasia evolutiva.

156/--PS/2000/3. Segn la CIE 10 el trastorno de la pronunciacin consiste en:

ASPECTOS ESENCIALES
1. El trmino disfasias normalmente se ha utilizado para referirse a las alteraciones especficas del lenguaje hablado (no solamente problemas en la pronunciacin). Es decir, no afectaban a la inteligencia y eran de suficiente gravedad. Existen ciertas disfasias adquiridas. Las causadas por una etiologa orgnica. Un tipo es la disfasia infantil adquirida que al producirse entre los 3-10 tienen un buen pronstico. Los problemas en la pronunciacin pueden deberse a malformaciones en los rganos encargados de la fonacin y se denominan disglosias. Por alteraciones en el sistema nervioso motor y entonces se denominan disartrias. O por otro tipo de alteraciones y entonces se denominan dislalias.

2.

1) Un trastorno generalizado del desarrollo en el que el sntoma principal es la dificultad de pronunciacin de algunos fonemas. 2) Un trastorno de la articulacin del lenguaje asociado a un retraso mental. 3) Un trastorno especfico del desarrollo en el que la pronunciacin de los fonemas est a un nivel significativamente inferior al adecuado para la edad mental del nio. 4) Un trastorno funcional de la articulacin del lenguaje atribuible a una anomala sensorial o neurolgica. 5) Un trastorno especfico del desarrollo en el que la capacidad para la expresin del lenguaje oral es significativamente inferior al adecuado para la edad mental del nio. 047/--PS/2001/5. Segn el DSM IV la caracterstica esencial del tartamudeo es: 1) Frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o slabas, secundarias a un dficit sensorial o motor del habla. 2) Una alteracin de la fluidez del habla con fragmentaciones de palabras y repeticin de palabras monosilbicas, que no interfieren con el rendimiento acadmico.

3.

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

3) Repeticiones frecuentes de sonidos y slabas y palabras fragmentadas, cuya intensidad no vara en funcin de las necesidades de comunicacin social. 4) Frecuentes repeticiones de palabras monosilbicas, palabras fragmentadas y repeticiones, acompaadas de un CI lmite. 5) Un trastorno de la fluidez normal y de la estructuracin temporal del habla inapropiada para la edad del sujeto.

79

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

80

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

y la definicin de las diferentes alteraciones, lo que provoca la existencia de mltiples trminos para referirse al mismo problema, o viceversa, la utilizacin del mismo trmino para referirse a cosas diferentes. Un uso muy frecuente es el recurrir al uso de los prefijos a y dis que se aaden a la funcin que se considera alterada. De esta forma tenemos las siguientes definiciones:

03.02.01 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

1. Trastornos de la comunicacin 2. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo 2.1. Introduccin histrica 2.2. Definicin y descripcin 2.3. Clasificacin 2.4. Epidemiologa 2.5. Curso 2.6. Diagnstico diferencial 2.7. Etiologa (modelos tericos) 2.8. Evaluacin 2.9. Tratamiento 3. Trastorno del lenguaje expresivo 3.1. Introduccin histrica 3.2. Definicin y descripcin 3.3. Clasificacin 3.4. Epidemiologa 3.5. Curso 3.6. Diagnstico diferencial 3.7. Etiologa (modelos tericos) 3.8. Evaluacin 3.9. Tratamiento 4. Trastorno fonolgico 4.1. Introduccin histrica 4.2. Definicin y descripcin 4.3. Clasificacin 4.4. Epidemiologa 4.5. Curso 4.6. Diagnstico diferencial 4.7. Etiologa (modelos tericos) 4.8. Evaluacin 4.9. Tratamiento 5. Tartamudeo 5.1. Introduccin histrica 5.2. Definicin y descripcin 5.3. Clasificacin 5.4. Epidemiologa 5.5. Curso 5.6. Diagnstico diferencial 5.7. Etiologa (modelos tericos) 5.8. Evaluacin 5.9. Tratamiento

FUNCIN
Fasia Fonia Lalia Artria Glosia Femia Lexia Grafa Ortografa Calculia Praxia

DIS
Disfasia Disfona Dislalia Disartria Disglosia Disfemia Dislexia Disgrafia Disortografa Discalculia Dispraxia

A
Afasia Afonia Alalia Anartria Aglosia Afemia Alexia Agrafia Anortografa Acalculia Apraxia

1. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
Una de las complicaciones de los trastornos por habilidades, es la falta de consenso en relacin a la denominacin

Pero un problema importante surge cuando estos dos prefijos se emplean siguiendo criterios diferentes. As los autores que siguen un modelo clsico de neuropsicologa, lo utilizan sealando el nivel de gravedad (dis = dificultades o errores en la realizacin de la funcin; a = dificultad o imposibilidad grave para realizar la funcin). Mientras que los autores que siguen un modelo cognitivo de neuropsicologa los utilizan en funcin de la etiologa (dis = alteracin evolutiva, sin causa orgnica conocida y sin perodo inicial normal; a = alteracin adquirida, con causa conocida y con perodo inicial normal).

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

81

MODELO NEUROPSICOLGICO CLSICO A DIS GRAVE LEVE COGNITIVO ADQUIRIDO EVOLUTIVO

ron asimilarlas a los dficit similares producidos por lesiones focales del cerebro.

Comunicacin Lenguaje Habla

El DSM-IV denomina trastornos de la comunicacin a los trastornos que la CIE-10 llama trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje. Los trastornos de este grupo diagnstico, estn muy relacionados con los trastornos del aprendizaje. Algunos autores no estn de acuerdo en separar el lenguaje hablado del escrito considerando dicha distincin como algo arbitrario. Los trastornos del lenguaje suelen aparecer antes, en la etapa preescolar, mientras que los trastornos del aprendizaje slo se ponen de manifiesto en la etapa escolar. No existe un acuerdo total sobre cuando hacer el diagnstico de estos trastornos. Pero s parece prevalecer el criterio de considerar la presencia de los trastornos de la comunicacin a partir de los 3 aos. Mientras que los trastornos del aprendizaje a partir de los 7 aos.

Y es a mediados de siglo cuando pasan a enfatizarse los aspectos evolutivos y psicolgicos dejando en un segundo lugar los neurolgicos.

MIXTO EXPRESIVO

TCo

FONOLGICO TARTAMUDEO TCo NO ESPECIFICADO

Comunicacin Aprendizaje

3 7

Estos trastornos no son un producto directo de alteraciones sensoriales o motoras, retraso mental, o factores ambientales. En el caso de concurrir alguna de estas circunstancias, las deficiencias que aparezcan deben superar significativamente las esperadas en nios con tales alteraciones o deficiencias para hacer el diagnstico. Las diferencias deben ser generalizadas, es decir se manifiestan en todas las circunstancias y no se circunscriben a circunstancias determinadas. Tanto los trastornos de la comunicacin como los del aprendizaje fueron reconocidos a principios del siglo XX por parte de los neurlogos y los afasilogos que intenta-

Los trastornos de la comunicacin tambin se han denominado disfasias infantiles, alalia congnita o idioptica, retraso idioptico del lenguaje, afasia congnita o evolutiva, sordera verbal congnita, impercepcin auditiva congnita, retraso evolutivo del lenguaje y discapacidad especfica para el lenguaje. Dada la complejidad del tema se ha producido un exceso de terminologa que acaba generando un alto grado de confusin al no existir un organismo que unifique criterios y terminologa como puede apreciarse en el artculo de Mulas y cols. (2006). Los trastornos disfsicos (trastornos expresivo y mixto expresivo-receptivo) pueden clasificarse en: 1. Disfasias adquiridas Son aqullas en las que se conoce la causa responsable de las alteraciones en el lenguaje. Y generalmente, se

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

82

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

La CIE-10 lo denomina trastorno de la comprensin del lenguaje. Tambin se ha denominado a este trastorno disfasia, afasia congnita, sordera verbal congnita, agnosia verbal auditiva, etc.

producen tras un perodo inicial en el que la persona realizaba dicha habilidad de manera adecuada. 2. Disfasias evolutivas Son aqullas en las que su origen es desconocido, y por lo tanto no estn asociadas a ninguna lesin neurolgica. Y se producen desde el primer momento en el que nio empieza a comunicarse. Tales problemas se han intentado explicar mediante alteraciones orgnicas (como dao cerebral o retraso madurativo del cerebro) pero como por el momento no se ha encontrado, su etiologa orgnica siguen considerndose evolutivas.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE DSM

Comprensin ---

CIE
Comprensivo

Expresin AmbasS

Expresivo Mixto

Expresivo ---

TRASTORNOS DE HABILIDADES
EVOLUTIVO
Inicio Sin desarrollo normal Causa Orgnica Desconocida (Primario)

ADQUIRIDO
Tras desarrollo normal Conocida (Secundario) El DSM-IV considera que el trastorno receptivo del lenguaje no aparece aisladamente sin la presencia de problemas en el lenguaje expresivo. Por lo que desde su punto de vista siempre, que haya alteracin en la comprensin del lenguaje existirn problemas en la expresin del lenguaje. En cambio en la CIE no existe un cuadro mixto porque en los casos en que se produzcan, solamente se diagnostica como trastorno en la comprensin. 2.2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN

H A B I L I D A D

Adquirido

Evolutivo

Se caracteriza por una alteracin tanto del desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo, se manifiesta por las puntuaciones obtenidas en evaluaciones individuales del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, a travs de pruebas normalizadas que se sitan significativamente por debajo de las obtenidas en las evaluaciones de la capacidad intelectual no verbal. El sujeto afectado por este trastorno presenta dificultades en el lenguaje expresivo y adems experimenta los problemas en el desarrollo del lenguaje receptivo (que se manifiesta por ejemplo en la dificultad para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras). En los casos leves pueden observarse dificultades slo para comprender tipos particulares de palabras o frases. En los casos ms graves pueden observarse mltiples anomalas como la incapacidad para comprender el vocabulario ms simple, as como dficit en diferentes aspectos de la comprensin del lenguaje. Puesto que el desarrollo del lenguaje expresivo en la infancia descansa en la adquisicin de habilidades receptivas, virtualmente nunca se observa un

AOS 2. TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO

2.1. INTRODUCCIN HISTRICA Histricamente tanto al trastorno de la expresin como al de la comprensin del lenguaje se les ha denominado disfasias (en este caso disfasia receptiva).

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

trastorno puro del lenguaje receptivo (anlogo a una afasia de Wernicke en los adultos). Las dificultades de la comunicacin pueden implicar tanto el lenguaje verbal como el no verbal (la gesticulacin). Las dificultades del lenguaje provocan un deterioro en el rendimiento acadmico, laboral o social y no cumplen los criterios para el diagnstico de un trastorno generalizado del desarrollo. En el caso de que exista retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las alteraciones en el lenguaje exceden las que normalmente se esperan de tales alteraciones (es decir que la alteracin no es la exclusiva para esos trastornos). 2.3. CLASIFICACIN 1. Etiolgica a) Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo adquirido Se produce una afectacin del lenguaje receptivo y expresivo tras un perodo de desarrollo normal a consecuencia de una enfermedad mdica (ej., encefalitis, traumatismo craneal). Se denomina disfasia infantil adquirida a aquellos trastornos que tras un perodo de desarrollo normal (algunos autores han puesto el lmite inferior en tres aos y el superior en diez1) aparece como consecuencia de una enfermedad neurolgica o mdica. Una caracterstica de la disfasia infantil adquirida es la hipoproductividad, que consiste en un lenguaje notablemente reducido, dejando prcticamente de hablar durante un perodo de tiempo. Un tipo especial es la afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-Kleffner) en la que el nio tras haber tenido un desarrollo normal en la adquisicin del lenguaje pierde la capacidad de comprensin y de expresin del mismo, se acompaa de alteraciones en el EEG (generalmente en ambos lbulos temporales) y en muchos casos tambin aparecen ictus epilpticos. Su inicio suele acontecer entre los 3 y los 7 aos, pero puede aparecer en cualquier momento de la infancia, lo habitual es que la prdida del lenguaje se produzca de forma brusca, pero tambin

83

puede ser progresiva. La alteracin consiste en un deterioro en la comprensin del lenguaje y de los sonidos, unido a un enmudecimiento o una limitacin del lenguaje. Su curso es variable, parte de los casos tienden a la recuperacin y otra parte, tiende a mantener sus alteraciones. b) Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo evolutivo Se produce una alteracin del lenguaje receptivo y expresivo que no est asociada a ninguna afectacin neurolgica de origen conocido. Este tipo se caracteriza por un ritmo lento del desarrollo del lenguaje donde el habla puede iniciarse tardamente y avanzar con lentitud a travs de los sucesivos estadios del desarrollo del lenguaje. 2.4. EPIDEMIOLOGA Se estima que este trastorno puede ocurrir en un 3% de los nios en edad escolar, pero probablemente es menos frecuente que el trastorno del lenguaje expresivo. El sndrome de Landau-Kleffner y otras formas de tipo adquirido del trastorno son ms raros. 2.5. CURSO Habitualmente el trastorno de tipo evolutivo se detecta antes de los 4 aos de edad. Las formas graves del trastorno pueden manifestarse hacia los 2 aos. Las formas ms leves pueden no reconocerse hasta que el nio ingresa en la escuela elemental donde los dficit de comprensin se hacen ms evidentes. En el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo adquirido, el curso y el pronstico estn relacionados con la gravedad y la localizacin de la patologa cerebral, as como con la edad del nio y el grado de desarrollo del lenguaje en el momento en que se adquiri el trastorno. 2.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL a) Trastorno autista Los casos graves de alteracin del lenguaje pueden confundirse con casos de TGD. Pero los casos de trastornos en la comprensin del lenguaje suelen participar en las relaciones sociales y manifestar juego simblico, buscan el contacto con otras personas y suelen tener una comunicacin no verbal adecuada o con pequeos dficits. Presentan un lenguaje retrasado y no cualitativamente diferente. Adems de no presentar una alteracin tan generalizada a la mayora de los mbitos del desarrollo.

1 Entre los 3 y 10 aos las lesiones cerebrales dan lugar a disfasia, pero el sujeto con el tiempo va recuperando la funcin porque el hemisferio intacto asume el lenguaje. Las lesiones ocurridas despus de los 10 aos producen trastornos parecidos a los del adulto (con difcil recuperacin).

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

84

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

realizando la tarea con otras partes del cerebro, antes de que esta zona se encuentre especializada. Posteriormente esta hiptesis evolucion hacia lesiones cerebrales "mnimas" (supuestamente de origen prenatal) o a diversas alteraciones acontecidas en el hemisferio izquierdo, o en el proceso de lateralizacin. Apoyndose en el hecho de que estos nios suelen presentar pequeas alteraciones neurolgicas ("soft signs"). Pero estas hiptesis no se han podido demostrar, lo que ha provocado que hayan ido perdiendo vigencia. c) Hiptesis multifactoriales Aram y Nation (1982) proponen un modelo interactivo y evolutivo, centrado en el papel que juegan las constantes interacciones que se establecen entre el nio y su entorno (incluyendo procesos biolgicos, psicolgicos y circunstancias ambientales). 2. Hiptesis Psicolgicas Se han planteado que situaciones de privacin emocional o social (escasas o inadecuadas interacciones), o condiciones ambientales inconvenientes afectan al desarrollo de las interacciones comunicacionales (verbales y no verbales). 2.8. EVALUACIN Las seales de alerta que pueden detectarnos la presencia de un problema de lenguaje son: EDAD 12 meses 18 meses 24 meses Cualquier edad
1

b) Retraso mental Pueden hacerse ambos diagnsticos si el retraso en el lenguaje es significativamente superior al esperado para los dficit intelectuales. Hay por lo tanto que atender a los niveles intelectivos del nio antes de efectuar un diagnstico de trastorno del desarrollo del lenguaje, ya que la casi totalidad de nios con retraso mental presentan problemas en el rea del lenguaje. 2.7. ETIOLOGA (MODELOS TERICOS) Se han propuesto mltiples causas que pueden incluirse dentro de dos subgrupos, las orgnicas, y las ambientales. Se han planteado diversos factores que sobretodo pueden afectar al desarrollo del lenguaje si actan en el momento crtico de mayor desarrollo del lenguaje, como son los primeros aos de la vida del nio. 1. Hiptesis Orgnicas a) Deficiencias perceptivas Se ha apuntado un dficit en las habilidades perceptivas como responsables de los problemas con el lenguaje. Entre las alteraciones mencionadas estn problemas en la discriminacin, atencin, o memoria auditiva; memoria secuencial y asociacin auditivo-visual (PIR 09, 45). Principalmente se ha planteado que la posible existencia de ciertas dificultades auditivas puede hacer imperceptibles sutilezas en el lenguaje que son fundamentales a la hora de precisar el fonema y por consiguiente el significado. Por ejemplo, se ha asociado el trastorno con problemas mdicos que afectan al sistema auditivo (como por ejemplo otitis de repeticin, vegetaciones, etc.) que pueden afectar a la percepcin precisa del mensaje auditivo. Tambin se ha asociado con alteraciones en la audicin de tonos graves o agudos, o hipoacusias ligeras. b) Alteraciones neurolgicas Seala una similitud entre estos trastornos y las afasias que se producan en sujetos adultos, asocindose por lo tanto con alteraciones en la zona temporoparietal o parietooccipital del hemisferio izquierdo. Dicha hiptesis sobre todo se relaciona con adultos, ya que cuando estas lesiones ocurren en nios en muchos casos la plasticidad del cerebro tiende a compensarla. Pudiendo superar la lesin

MANIFESTACIONES Ausencia de balbuceo Ausencia del uso de palabras sencillas1 Ausencia de frases de dos palabras (no ecollicas) Cualquier prdida de lenguaje

El nio no dice 5 palabras sueltas que no sean pap o mam.

La identificacin implica revisar la existencia de todos los criterios diagnsticos. Lo que implica una valoracin general, incluyendo una evaluacin del lenguaje, de la inteligencia no verbal, y del funcionamiento general (para conocer las repercusiones que la posible alteracin del lenguaje tiene en las diferentes reas de adaptacin de la persona). As como descartar la presencia de problemas orgnicos u otros trastornos mentales globales responsables del trastorno. Entre las pruebas para evaluar el lenguaje se encuentran pruebas que valoran los diferentes aspectos del lenguaje,

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

mientras que otras se ocupan slo de aspectos concretos, siguiendo el modelo de Lois Bloom y Margaret Haley: Pruebas especficas Fonologa

85

FUNCIONES DEL LENGUAJE FORMA FONOLOGA MORFOLOGA SINTAXIS CONTENIDO USO SEMNTICA PRAGMTICA

REGISTRO FONOLGICO INDUCIDO: Este test evala la fonologa en expresin inducida y en repeticin. Edad de aplicacin entre 3 y 7 aos. ELA-R (examen logopdico de articulacin revisado) de Garca y cols.(1999) Sirve para evaluar el componente fonolgico del lenguaje. Edad de aplicacin: 4 a 6 aos. EDAF. Evaluacin de la Discriminacin Auditiva y Fonolgica. Sirve para detectar las posibles alteraciones, desde los tres aos de edad aproximadamente, que pudieran derivar de dficits en el mbito de la discriminacin auditiva, para su rpido tratamiento. Morfosintaxis

Pruebas generales Existen bateras generales que tratan de evaluar los diferentes reas del lenguaje: PLON-R (Prueba de Lenguaje Oral Navarra-Revisada) de Aguinaga y cols. (2004). Es un test que sirve de screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de aplicacin: 3 a 6 aos. ITPA (Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas) de Kirk, McCarthy y Kirk (1968). Evaluacin de las funciones psicolingsticas implicadas en el proceso de comunicacin y consecuentemente, deteccin de trastornos de aprendizaje. Edad de aplicacin: de 2,5 a 10,5 aos (PIR 00, 101). BLOC (Batera de Lenguaje Objetiva y Criterial) de Puyuelo y cols. (2000). Mide 4 componentes bsicos del lenguaje: morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica. No mide fonologa. Edad de aplicacin: de 5 a 14 aos. Existe una versin reducida BLOC Screening. MacARTHUR. Inventario de desarrollo Comunicativo. Para la evaluacin de nios de 8 a 30 meses. Evala gestos prelingsticos, vocalizaciones prelingsticas, vocabulario y gramtica. Permite estudiar los procesos de adquisicin del lenguaje y las habilidades de comunicacin. Es un inventario contestado principalmente por los padres. Escalas Reynell (Escala de desarrollo del lenguaje) de Reynell (1978). Prueba para nios de 6 meses a 5 aos. Evala el desarrollo del lenguaje tanto expresivo como comprensivo.

TSA (Desarrollo de la morfosintaxis en el nio) de Aguado (2000). Evala el componente morfosintctico del lenguaje. Edad de aplicacin: de 3 a 7 aos. CEG (Test de comprensin de estructuras gramaticales) de Mendoza y cols. Evala la comprensin gramatical en nios de 4 a 11 aos. La tarea requiere que determine y comprenda la estructura sintctica. Semntica PPVT-III (Test de vocabulario de imgenes de Peabody) de Dunn. Evala el lxico del sujeto. A partir de 2 aos y medio. BOEHM TEST DE CONCEPTOS BSICOS de Boehm. Sirve para apreciar el dominio que los nios poseen de cierto nmero de conceptos que parecen fundamentales para el aprovechamiento escolar durante los primeros aos. Edad de aplicacin: entre 4 y 7 aos. CONCEBAS (Test de Conceptos Bsicos para Educacin Infantil y Primaria) de Garca y Yuste. Evala el dominio de conceptos bsicos en nios entre 4 y 7 aos. 2.9. TRATAMIENTO En el tratamiento de los trastornos especficos del lenguaje se han planteado una serie de estrategias para la intervencin: La importancia que supone una identificacin temprana que permite que la intervencin sea lo ms pronto posible.

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

86

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

pueden implicar tanto el lenguaje verbal como el no verbal (la gesticulacin). Las dificultades interfieren el rendimiento acadmico o laboral o bien la comunicacin social. Y no se encuentra afectada la comprensin del lenguaje, es decir no cumple los criterios del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo, ni del trastorno generalizado del desarrollo (PIR 04, 170). Existe una gran variacin individual en la presentacin clnica del trastorno, pero normalmente se muestra a travs de limitaciones semnticas, sintcticas y morfolgicas. Junto al trastorno expresivo suele aparecer el trastorno fonolgico. Como hemos mencionado, el funcionamiento no lingstico (medido mediante tests de inteligencia visuomanual) y las habilidades de comprensin del lenguaje deben estar situados dentro de los lmites normales. Sin embargo el lenguaje interior (imaginacin y juegos de fantasa) est dentro de los niveles normales. El nio trata de comunicarse a travs de la comunicacin no verbal (que generalmente no est alterada, por lo que el nio intenta comunicarse mediante gestos y mmica) y a travs de sonidos. El trastorno expresivo del lenguaje suele provocar problemas escolares y de aprendizaje que pueden llegar a dar lugar a trastornos en el desarrollo del aprendizaje. Tambin suelen coexistir problemas en alcanzar los desarrollos motores en el perodo considerado como normal, un trastorno evolutivo en la coordinacin y retrasos en el control de esfnteres (enuresis). Tambin se ha asociado frecuentemente con dificultades en las relaciones sociales o un retraimiento social y tambin se ha asociado con problemas emocionales y trastornos comportamentales como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Puede ir acompaado de alteraciones en el EEG, y hallazgos neurolgicos anormales. 3.3. CLASIFICACIN

Teniendo en cuenta que la flexibilidad del nio es mayor en los primeros aos de vida, es donde se observa un mayor avance. El desarrollo de estrategias de intervencin. Ya que no existe un nico tipo de intervencin que sea el ideal para todos los nios. Sino que hay que realizar una evaluacin individualizada, detectando los puntos fuertes y dbiles para poder desarrollar tambin una intervencin individualizada. La seleccin de objetivos de intervencin. Que han de ser objetivos y precisos que permitan verificar si son alcanzados a lo largo de la intervencin. Y que permita dirigir la intervencin especficamente a ese objetivo. En la mayora de los casos la recomendacin consiste en aumentar la comunicacin verbal y no verbal tanto en cantidad, como en variedad y en inteligibilidad. Una evaluacin peridica que propicia una valoracin de la evolucin del caso. La monitorizacin de la intervencin permite comprobar su efectividad y modificar la intervencin en caso de no ser objetivo un avance. La implicacin de la familia con el objetivo de incentivar la intervencin y propiciar la generalizacin. La implicacin e integracin de los diferentes profesionales implicados en la intervencin. El objetivo consiste en ensear a los nios habilidades y hbitos de lenguaje.

3. TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO

3.1. INTRODUCCIN HISTRICA Histricamente se le ha denominado como disfasia expresiva. La CIE-10 lo denomina trastorno de la expresin del lenguaje. 3.2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN Este trastorno se caracteriza por una deficiencia en el desarrollo del lenguaje expresivo verbal, que se puede demostrar mediante las puntuaciones del desarrollo del lenguaje expresivo obtenidas en evaluaciones individuales mediante pruebas normalizadas; las puntuaciones obtenidas deben ser significativamente inferiores (generalmente se utiliza el criterio de dos desviaciones tpicas) a las de su poblacin de referencia, y a las esperadas para su nivel intelectual no verbal. Las dificultades de la comunicacin

a) Disfasia infantil adquirida Algunos casos de la disfasia infantil adquirida afectan exclusivamente a la expresin del lenguaje, mantenindose la comprensin.

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

b) Disfasia evolutiva En el tipo evolutivo existe una alteracin del lenguaje expresivo que no est asociada a lesin neurolgica alguna, sino que es de origen desconocido. Los nios con este tipo de trastorno suelen iniciar su habla tardamente y progresan con ms lentitud de lo normal a travs de los distintos estadios del desarrollo del lenguaje expresivo. 3.4. EPIDEMIOLOGA Se estima que un 3-5% de los nios puede estar afectado por el trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo. El tipo adquirido es menos frecuente. 3.5. CURSO El trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo suele identificarse hacia los 3 aos de edad, aunque las formas ms leves del trastorno pueden no manifestarse hasta el inicio de la adolescencia, cuando el lenguaje acostumbra a hacerse ms complejo. El trastorno del lenguaje expresivo de tipo adquirido debido a lesiones cerebrales, traumatismo craneal o ictus puede ocurrir a cualquier edad y su inicio es sbito. La evolucin del trastorno del lenguaje expresivo de tipo evolutivo es variable. Aproximadamente la mitad de los nios afectados por este trastorno parecen superarlo, mientras que la otra mitad sufre dificultades duraderas. Al finalizar la adolescencia, la mayora adquiere unas habilidades lingsticas ms o menos normales, aunque pueden persistir dficits sutiles. En el trastorno del lenguaje expresivo de tipo adquirido, la evolucin y el pronstico estn relacionados con la gravedad y localizacin de la patologa cerebral, as como con la edad del nio y el nivel de desarrollo del lenguaje existente en el momento en que se adquiri el trastorno. A veces la mejora clnica de las habilidades lingsticas es rpida y completa, mientras que otras puede darse una recuperacin incompleta o un dficit progresivo. 3.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL a) Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo La diferencia estriba en que en el trastorno del lenguaje expresivo no se da la presencia de alteraciones significativas del lenguaje receptivo. b) Trastorno autista

87

El trastorno autista presenta adems anomalas de la comunicacin y una alteracin cualitativa de la interaccin social junto a unos patrones de comportamientos restringidos, repetitivos y estereotipados. c) Trastorno de la expresin escrita Existe una alteracin de las habilidades para escribir. Si tambin hay dficit de la expresin oral, puede ser adecuado establecer un diagnstico adicional de trastorno del lenguaje expresivo. d) Mutismo selectivo El mutismo selectivo implica una produccin expresiva limitada que puede semejar un trastorno del lenguaje expresivo o un trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo, en algunos casos se precisa una historia clnica y una observacin minuciosas con el fin de determinar la presencia de un lenguaje normal. e) Afasia adquirida La afasia adquirida asociada a una enfermedad mdica acostumbra a ser transitoria durante la infancia. El diagnstico de trastorno del lenguaje expresivo slo es apropiado si la alteracin del lenguaje persiste ms all del perodo agudo de recuperacin propio del trastorno etiolgico mdico (ej., traumatismo craneal, infeccin vrica). 3.7. ETIOLOGA (MODELOS TERICOS) (Ver apartado de trastorno del lenguaje mixto expresivoreceptivo). 3.8. EVALUACIN Mtodos similares a los del trastorno mixto expresivoreceptivo (ver apartado 2.8. de este mismo tema). 3.9. TRATAMIENTO Mtodos similares a los del trastorno mixto expresivoreceptivo (ver apartado 2.9. de este mismo tema).

4. TRASTORNO FONOLGICO
4.1. INTRODUCCIN HISTRICA Este trastorno ha recibido diversos nombres a lo largo de las diversas clasificaciones, en el DSM-IV se llama trastor-

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

88

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

para nombrar las alteraciones de un determinado fonema, de esta forma cuando el problema surge con el fonema L se denomina lambdacismo, con la R rotacismo, con la S sigmatismo, con la G gammacismo, con la D deltacismo, etc. Un tipo particular y muy frecuente es el ceceo. Para efectuar el diagnstico hay que tomar como referencia los niveles normales de desarrollo, hay pues que ver qu se considera normal para qu edad. 4.3. CLASIFICACIN Un grupo importante de autores denomina dislalia a todas las alteraciones (orgnicas y funcionales) en la pronunciacin, mientras que otros utilizan la palabra dislalia para referirse exclusivamente a las alteraciones funcionales. El trastorno fonolgico puede clasificarse en funcin de su etiologa en: a) Trastorno fonolgico orgnico Cuando es producto de malformaciones orgnicas, de dficits sensoriales o motores, o alteraciones neurolgicas. Es decir, cuando hay una etiologa orgnica implicada directamente en la alteracin. Entre los trastornos orgnicos se encuentran: Disglosias: Alteracin o defecto de la articulacin de los fonemas producido por anomalas congnitas o adquiridas, en los rganos del habla. Se distinguen en funcin del rgano afectado en dentales, labiales, linguales, mandibulares y palatinas. Disartrias: Alteracin o defecto en la articulacin debido a lesiones en el control motor muscular. Producida por una lesin en el sistema nervioso central, o perifrico o de ambos. b) Trastorno fonolgico funcional Cuando no se conoce una etiologa responsable de la alteracin en el manejo de los fonemas. Dislalia Funcional: Alteracin o defecto en la articulacin producido por un modo incorrecto de articulacin, sin lesin orgnica.

no fonolgico, en la CIE-10 trastorno especfico de la pronunciacin. Como se podr apreciar en la descripcin del cuadro, el trastorno supera la mera articulacin y pronunciacin, estando en algunos casos la alteracin en un nivel cognoscitivo superior del manejo de fonemas, aunque la manifestacin para todos los casos sea el lenguaje. Tradicionalmente este trastorno se ha denominado como dislalia que significa "hablar mal o con dificultad". 4.2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN El trastorno consiste en que la pronunciacin de los fonemas en el nio se mantiene de forma persistente en un nivel inferior al esperado evolutivamente para su edad e inteligencia. Mientras que el nio se mantiene en un nivel normal en otros aspectos del lenguaje. Dichas deficiencias provocan una alteracin significativa en el rendimiento ya sea a nivel escolar, social o laboral. En el caso de existir un retraso mental o una alteracin orgnica, los dficit deben superar los esperados en dicha alteracin para que sea diagnosticado el trastorno fonolgico (PIR 00, 156; PIR 01, 46; PIR 02, 102). Pueden existir errores en la produccin (articulacin), utilizacin, seleccin, ordenamiento, representacin u organizacin de los sonidos como en el caso de las distorsiones de sonidos, sustituciones de un sonido por otro, inclusiones u omisiones de sonidos. Las sustituciones suceden cuando se pone la posicin de los rganos fonadores en la forma que corresponde a otro fonema (ej. calne en lugar de carne). La distorsin o deformacin ocurre cuando se coloca una posicin intermedia entre dos fonemas, lo que da lugar a un sonido indefinido debido a que se produce un sonido poco claro (ej. el ceceo ante la s). La omisin corresponde a cuando algunos sonidos requeridos no son pronunciados como suele ocurrir en las consonantes iniciales (ej. libo por libro). Inserciones o adiciones que consiste en pronunciar algn sonido de ms (ej. boroma por broma). Y las inversiones que consiste en cambiar el orden de determinados fonemas (ej. cocholate por chocolate). Existen algunos fonemas que presentan un nmero mayor de problemas, y que al mismo tiempo coinciden en ser los ltimos en adquirirse en la cadena evolutiva (estos fonemas son: l, r, s, z, ch). Se han establecido diversos nombres

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

89

TRASTORNOS EN PRONUNCIACIN DISLALIAS ORGNICO

DISGLOSIA
Alteraciones en rganos orofonatorios

En relacin con los planteamientos orgnicos de los trastornos fonolgicos se han planteado desde problemas neuromotores (disartrias) a diferentes alteraciones en el aparato fonador como disglosias, o alteraciones auditivas (dislalias audigenas). Cuando nos encontramos sin alteraciones orgnicas se plantean diversas hiptesis como las pautas de aprendizaje, entre estas hiptesis sobre las dislalias funcionales destacan: a) Los dficits en el aprendizaje de los movimientos imprescindibles para la fonacin, en esto intervendra la torpeza motora de la lengua, problemas en el patrn de respiracin, falta de movilidad en el velo del paladar, aumento en la tensin muscular. b) Dficits atencionales que impiden que el nio capte los sonidos del habla. c) Dficit a nivel sensorial, es decir dificultades para la discriminacin de los sonidos. d) Imitacin de sonidos mal articulados por otros, es decir aprendizaje de modelos inadecuados. e) Una carencia de la adecuada estimulacin para el desarrollo del habla. f) Dficits afectivos, como escaso afecto, desapego familiar. Se han planteado otras muchas hiptesis pero que han recibido menos atencin y por lo tanto actualmente son menos preponderantes. 4.8. EVALUACIN La evaluacin se puede realizar mediante el lenguaje espontneo del nio o inducido mediante ciertas tareas no estandarizadas o mediante las pruebas estandarizadas de fonologa comentadas anteriormente en el tema en el apartado de la evaluacin del trastorno mixto. 4.9. TRATAMIENTO Habra que prestar especial atencin a la existencia de los prerrequisitos para la adquisicin y realizacin de un habla adecuada, como son la capacidad de atencin e imitacin, la ausencia de conductas disruptivas, la presencia de modelos apropiados y la presencia de contingencias adecuadas que moldeen y mantengan respuestas vocales adecuadas.

DISARTRIA
Alteraciones en sistema nervioso motor

FUNCIONAL
DISLALIA
Alteraciones funcionales sin causa orgnica

4.4. EPIDEMIOLOGA Suele diagnosticarse en los aos preescolares, que es la edad en que el nio empieza a consolidar el lenguaje, y por lo tanto el momento clave para comenzar a detectar el trastorno, la prevalencia estimada se sita en torno al 2-3%. 4.5. CURSO Los casos ms graves pueden detectarse muy tempranamente, incluso a los 3 aos. Pero lo ms habitual es que el trastorno comience a detectarse cuando el nio sale de su ambiente familiar para ir al preescolar o a la escuela, donde se le exige que se exprese verbalmente y pueden detectarse sus dificultades de lenguaje. El curso del trastorno puede ser muy variable dependiendo de la gravedad y de las causas asociadas. En los casos leves y de causa desconocida, el trastorno tiende a la remisin espontnea. 4.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Hay que descartar que las dificultades que aparecen en la pronunciacin de los fonemas se deban a retraso mental, deficiencias sensoriales, dficit motor del habla o privacin ambiental. 4.7. ETIOLOGA (MODELOS TERICOS) Frecuentemente se ha asociado este trastorno con retrasos madurativos generales, pudiendo aparecer junto a otros trastornos que pueden considerarse como seal de dicho retraso.

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

90

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

una alteracin en la actualizacin del habla y no en la competencia del habla (PIR 01, 47, 80; PIR 02, 100, 151; PIR 04, 183). El tartamudeo de menor intensidad es frecuente en la primera infancia de forma transitoria o como un rasgo continuo en el habla incluso en la vida adulta. Por lo que para ser diagnosticado debe ser suficientemente importante como para producir una alteracin significativa en el rendimiento escolar, laboral o social. En el caso de existir un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias producidas en el habla son mayores de las que podran esperarse de tales alteraciones. El cuadro se caracteriza por una gran variabilidad tanto situacional como personal. La alteracin puede variar mucho en funcin de las situaciones, producindose una mayor interferencia del problema cuando se produce una presin especial para comunicarse. Mientras que en otras circunstancias, incluso en los casos ms graves, el tartamudeo suele desaparecer. Como en el caso de leer en voz alta, cantar o conversar con objetos inanimados o animales domsticos. Las manifestaciones pueden variar de unos casos a otros, mientras que algunas personas tienen el problema restringido a ciertos momentos concretos, otros presentan una gran interferencia y presentan muchos tipos de manifestaciones. En algunos casos, el nio al ser consciente de sus dificultades, puede sufrir de miedo anticipatorio e intentar evitar el tartamudeo alterando el ritmo del lenguaje, prescindiendo de ciertas palabras o sonidos, sorteando ciertas situaciones en las que se ve obligado a hablar, o con movimientos motores como tics, parpadeos, etc. (que se denominan balbismos). 5.3. CLASIFICACIN Una de las clasificaciones ms habituales de la tartamudez se basa en el tipo de manifestaciones que aparecen: a) Disfemia tnica Se caracteriza por la presencia de bloqueos. Generalmente suelen producirse al inicio del discurso, pasado el momento inicial la persona suele expresarse normalmente.

Se han planteado diversos acercamientos al tratamiento del trastorno fonolgico, desde entrenamientos especficos de los fonemas ms problemticos. Tradicionalmente se trataba a base de un profuso entrenamiento de or el sonido correcto con el fin de obtener una adecuada discriminacin fontica y repetir el fonema correcto. La terapia logopdica consista en un procedimiento parecido, en la repeticin de diferentes tareas que incluan los fonemas conflictivos con el fin de que la repeticin se convertira en hbito, incidiendo primeramente sobre los prerrequisitos del habla como son el patrn de respiracin, la percepcin y discriminacin auditiva, la coordinacin y agilidad en los movimientos del aparato fonador, para posteriormente ensear de forma consciente los diferentes movimientos articulatorios para pronunciar los diferentes fonemas. Posteriormente se ha recurrido al uso de diferentes tcnicas conductuales entre las que encontramos: El moldeamiento en que se van reforzando las respuestas que se vayan aproximando cada vez ms a la respuesta correcta. Conjuntamente se realizan ejercicios que faciliten la discriminacin y la seleccin de los sonidos, el entrenamiento del fonema intercalndolo con otros fonemas, y la realizacin de ensayos mltiples en diversas circunstancias facilitando la generalizacin a nuevas situaciones y ante diferentes personas. El encadenamiento consiste en unir el fonema problemtico con otros fonemas y posteriormente incluirlo en palabras y las palabras dentro de frases. Empezando por los elementos ms simples, el entrenamiento progresivamente se va complicando. La generalizacin consiste en los procedimientos destinados a la correcta pronunciacin cada vez en ms reas.

5. TARTAMUDEO
5.1. INTRODUCCIN HISTRICA La literatura sobre el tartamudeo lleva ms de 20 siglos de tradicin, y en cada poca se ha apuntado hacia diversas fuentes como las responsables de este trastorno. La CIE10 lo cataloga bajo el nombre de espasmofemia. Y algunos autores plantean el nombre de disfemia. 5.2. DEFINICIN Y DESCRIPCIN El trastorno consiste en una marcada alteracin de la fluidez normal y la estructuracin temporal del habla. Es

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

Se produce por contracciones musculares que aumentan el tono muscular (de ah el nombre de tnica) produciendo rigidez y sacudidas intermitentes de alguno de los rganos de fonacin. b) Disfemia clnica Se caracteriza por la presencia de repeticiones de determinados fonemas, slabas o grupo de slabas (PIR 08, 53). Pueden asociarse con tensin muscular o no. Aparecen espasmos musculares repetidos. A diferencia del tipo anterior, la fluidez aparece de forma repentina y dura poco tiempo. c) Disfemia mixta (tnicoclnica) Cuando aparecen juntas la disfemia tnica y la clnica.

91

que tiene que hablar en pblico, o que tiene que hablar simplemente, o evita ciertas palabras en que es ms probable que se trabe. La disminucin en la prctica del habla interfiere con el desarrollo de la habilidad que supone hablar, as como la ansiedad aumenta la posibilidad de que se produzcan errores. Y por lo tanto supone la aparicin de un discurso ms complejo y con ms alteraciones. Al ser una evolucin del tipo anterior suele observarse en nios ms mayores, entre los 8 y 12 aos. Pero son casos de tartamudeo que haban comenzado varios aos antes. TIPO 1 No conscientes del problema No intentan solucionarlo TIPO 2 Conscientes del problema Intentan evitar situaciones

Se observa a edad temprana Se observa en nios mayo(2-7 a.) res (8-12 a.)

Tnica Clnica

Bloqueo Repeticin

Pocas manifestaciones en el Mltiples alteraciones en el habla (pequeos bloqueos, habla y ansiedad ante los repeticiones) errores Mantenido por R+ 5.4. EPIDEMIOLOGA Mantenido por R

Hay otra clasificacin que cataloga la tartamudez en funcin de la complicacin del cuadro. Entendiendo que los casos pueden evolucionar a lo largo del tiempo, alcanzando algunos un estadio ms grave: a) Tipo 1 Se trata de nios que no son conscientes de que tartamudean y por lo tanto no hacen intentos para solucionarlo. Se da a una edad ms temprana y la respuesta de tartamudez se presenta principalmente en forma de pequeos bloqueos y sobre todo repeticiones y muletillas. Este tipo de tartamudeo se mantiene principalmente por refuerzo positivo. Este tipo de tartamudeo se ha relacionado con un dficit en la habilidad que supone mantener un ritmo adecuado en las emisiones vocales. Un problema eminentemente de lenguaje. b) Tipo 2 A este tipo algunos autores lo han denominado tartamudez crnica o persistente. Sera una evolucin del tipo anterior. El nio se da cuenta de sus dificultades en el habla y se siente ansioso ante la posibilidad de equivocarse, temiendo ser reprendido, lo que le lleva a evitar las situaciones en

Este trastorno aparentemente presenta una incidencia pequea en la poblacin, dentro del trastorno no se incluyen todas las alteraciones de la fluidez, ya que muchas estn presentes un corto perodo de tiempo en el nio para posteriormente desaparecer. Los estudios sitan la prevalencia entre el 3-4% de la poblacin escolar. El nivel de la poblacin con problemas de tartamudeo va reducindose conforme va aumentando la edad hasta la adolescencia en la que se estima que ocurre al 0,8% de la poblacin. Este trastorno acontece con una razn de 3 a 1 ms a varones que a mujeres. 5.5. CURSO El inicio del tartamudeo tradicionalmente se sita entre los 2 y los 7 aos, siendo la edad en que se producen ms inicios la de 5 aos de edad. Comenzando la mayora de los casos antes de los 10 aos. Al comenzar a hablar e incluso antes de los 6 aos son frecuentes las alteraciones en el habla, sin llegar a ser considerados como problema ya que tienden a remitir de forma espontnea. Y las manifestaciones no son estables sino que en ocasiones el nio presenta un habla con alte-

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

92

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

nancia del hemisferio derecho para el lenguaje y otras alteraciones en el funcionamiento cerebral para el lenguaje pero que no han llegado a concretarse (PIR 06, 110). Dficits en la planificacin y coordinacin del habla (escasa coordinacin de los labios, lengua y cuerdas vocales ocasionando una asincrona en los movimientos rpidos que se requieren para hablar). Durante muchos aos se han encontrado diferencias entre las personas con tartamudeo y grupos de personas denominadas normales pero no se conoce la significacin de tales diferencias. Y no se ha podido establecer una caracterstica diferencial que unifique a todos los casos de tartamudez frente al resto de personas. A2. Factores genticos

raciones mientras que en otros momentos presenta un habla fluida. Cuando las alteraciones persisten durante ms de un ao aumenta considerablemente la probabilidad de que se mantenga de forma estable. El comienzo suele ser insidioso, y de forma gradual van apareciendo las dificultades, generalmente aparecen inicialmente las repeticiones de las consonantes al comienzo de palabra. Al principio, el nio no suele ser consciente de su problema, para posteriormente tomar conciencia de sus dificultades. El curso es fluctuante. La recuperacin espontnea suele ser frecuente antes de los 16 aos. E. Froeschels en 1946 establece cuatro etapas en la adquisicin de la tartamudez: En la primera etapa se producen repeticiones al principio de las palabras, que son las vacilaciones normales cuando se empieza a hablar. En la segunda etapa en la que los espasmos se van enlenteciendo y es frecuente la aparicin de sincinesias. En la tercera etapa aparecen bloqueos y es frecuente la presencia de balbismos, el sujeto empieza a tomar conciencia de sus dificultades con el habla. En la cuarta etapa se establece el cuadro con todas sus manifestaciones. 5.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Debe establecerse el diagnstico diferencial con las deficiencias auditivas u otros dficit sensoriales o con dficit motores del habla. Y por supuesto han de distinguirse de las repeticiones y las alteraciones del lenguaje que aparecen de forma natural en los nios pequeos. 5.7. ETIOLOGA (MODELOS TERICOS) La etiologa del tartamudeo es todava desconocida. Y actualmente se considera la influencia de mltiples factores (biolgicos, psicosociales y lingsticos). A. Factores Biolgicos A1. Se han planteado factores fisiolgicos diversos: Alteraciones en el procesamiento lingstico cerebral. Se ha planteado una inadecuada dominancia cerebral para el anlisis del lenguaje (al asociarse la tartamudez con el funcionamiento zurdo o ambidiestro), es decir, una domi-

Relacionado con la alta incidencia familiar del trastorno y la mayor proporcin encontrada en varones. Factores psicosociales (factores de aprendizaje, el retraso en el lenguaje ya que se ha encontrado una alta relacin entre dificultades en el procesamiento del lenguaje y la tartamudez). B. Factores Psicolgicos Desde el modelo conductual no existe un modelo unificado para explicar la tartamudez, sino que se han planteado mltiples modelos. Se produce un condicionamiento de ansiedad al habla. Ante las disfluencias normales en el comienzo del habla se producen recriminaciones de las personas que estn junto a l. Dicha respuesta de ansiedad facilita la aparicin de nuevas alteraciones en el habla o disfluencias al aumentar la tensin en el sistema fonador. El nio aprende un patrn de habla errneo caracterizado por la lentitud. Cuando el nio se ve forzado o intenta hablar con una mayor velocidad apareceran los errores en el habla. Santacreu ha planteado un modelo integrador donde conjuga diferentes elementos como dificultades en las primeras etapas de aprendizaje del habla que se manifiesta por problemas de fluidez, agravado a su vez por inadecuados modelos familiares que pueden hablar muy rpido o ser tambin tartamudos, unido a una sobreatencin del nio sobre su propio habla que refuerza la falta de fluidez o un ambiente autoritario que facilita situaciones de tensin ante la existencia de problemas del habla, lo que conduci-

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

ra a situaciones de ansiedad a la hora de hablar que se manifiesta por tensin muscular (afectando directamente en el habla por el aparato fonador), problemas de respiracin (que tambin dificultan el habla) y mecanismos conductuales como intentar hablar ms deprisa que supone un tipo de respuesta de evitacin. Tambin se han tenido en cuenta distintas variables cognitivas como las creencias o las expectativas de tartamudez, considerando su papel como pensamientos anticipatorios que provocan emociones negativas que a su vez favorecen la aparicin de conductas de tartamudeo. C. Factores Lingsticos La tartamudez se ha asociado con ciertas palabras. MAYOR PROBABILIDAD DE TARTAMUDEO Con contenido Largas Comienzan por consonante Al principio de la frase 5.8. EVALUACIN Se ha de considerar tanto la expresin verbal como las repercusiones que el trastorno tiene. Y tanto las conductas del propio nio como las de las personas que estn a su alrededor. Fundamentalmente se analizan los patrones de comunicacin del nio, principalmente en los aspectos verbales aunque tambin en la comunicacin no verbal. Es importante determinar si existen otros problemas a nivel cognitivo (dficit intelectuales), lingsticos (otras alteraciones del lenguaje). As como conocer las repercusiones que puede tener tanto a nivel de rendimiento acadmico, en las relaciones sociales (retraimiento o agresividad) y a nivel emocional (presencia de ansiedad y respuestas de evitacin). 5.9. TRATAMIENTO Debido a la gran cantidad de posibles explicaciones planteadas acerca de la tartamudez tambin se han desarrollado gran cantidad de procedimientos de intervencin. Actualmente existe un acuerdo en tratar de comenzar la intervencin en cuanto se detecta el problema e idealmenMENOR PROBABILIDAD DE TARTAMUDEO Funcin Cortas Comienzan por vocal Al final de la frase

93

te antes de los 6 aos. Las intervenciones tempranas consiguen mejores resultados, que cuando la intervencin se produce tras aos de tartamudeo. El objetivo es instaurar unas pautas del habla normales: Hablar con calma y sin precipitacin. Autoobservar cuando el habla es fluida para aprender cmo se ha de producir. No rehuir sistemticamente el tartamudeo, ni las situaciones. Hablar siempre que sea necesario. Afrontar el riesgo de tartamudear para disminuir la sensibilizacin al problema. Eliminar los movimientos parsitos y establecer una gesticulacin adecuada. Hablar con entonacin y con el esfuerzo adecuado, hablar la cantidad adecuada (no reducir la expresin verbal). La reduccin de la ansiedad es un objetivo que tpicamente se trata ya sea mediante tcnicas de relajacin muscular, como mediante tcnicas de entrenamiento asertivo o de habilidades sociales. Otras tcnicas empleadas son: La desensibilizacin sistemtica empleada para reducir la ansiedad a travs de la relajacin y la exposicin a las situaciones aversivas en forma graduada y jerarquizada. Reforzamiento positivo de respuestas fluidas, tratando de potenciar las respuestas fluidas ignorando las no fluidas. El procedimiento inicialmente diseado por Azrin y Nunn de la inversin del hbito (Habit reversal) en el que se usa un patrn de habla y respiracin alternativa, que se basa en el contracondicionamiento, que se practica en la produccin paulatina y masiva de respuestas fluidas hasta llegar a los criterios habituales. Los objetivos de la inversin del hbito consisten en fomentar una conducta alternativa que es reforzada y que viene a sustituir al tartamudeo. En este caso suele instaurarse como respuesta alternativa la respiracin regulada. Teniendo en consideracin el papel de los factores cognitivos se ha propiciado el empleo de tcnicas como el entrenamiento en autocontrol, la autoobservacin, y la autoevaluacin. Como puede apreciarse se han empleado mltiples tcnicas para el tratamiento del tartamudeo, pero de entre todas una que ha conseguido una gran difusin es la inversin del hbito, por los resultados obtenidos y por su probabilidad de generalizarse a diferentes contextos.

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.02. TRASTORNOS EN HABILIDADES

ESQUEMA DE CONTENIDOS

MIXTO

EXPRESIVO

COMUNICACIN

FONOLGICO TARTAMUDEO COMUNICACIN no ESPECIFICADO

TRASTORNOS
MIXTO

FUNCIN ALTERADA OTROS NOMBRES

COMPRENSIN DISFASIA

EXPRESIVO

EXPRESIN DISLALIA

FONOLGICO

PRONUNCIACIN

DISARTRIA DISGLOSIA

TARTAMUDEO

RITMO

DISFEMIA

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

278

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL 03.05. OTROS

PREGUNTAS PIR
TEMA 1 Apartado del tema (Ao) N pregunta

1. MUTISMO SELECTIVO Definicin (97) 209 (98) 171 (99) 200 (01) 60 (04) 168 (05) 66 Tratamiento (07) 139 (09) 177 (10) 158 2. TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIN Definicin (99) 195 (05) 68 TEMA 2 Apartado del tema (Ao) N pregunta

1.PSICOLOGA DE LA SALUD Salud (00) 139 (02) 99 (04) 176, 177 (08) 51 TEMA 3 Apartado del tema (Ao) N pregunta

1. MALOS TRATOS SAP (08) 112 (09) 167 Tratamiento Agresor (08) 89, 113

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

297

03.02.01 TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN (CO) DISFASIA EVOLUTIVA MIXTA INFANTIL ADQUIRIDA EVALUACIN DISLALIA DISFEMIA DEFINICIN CLASIFICACIN ETIOLOGA TOTAL DISFASIA EVOLUTIVA 108. 186/--PS/1996. Cmo se denomina el trastorno que presentan los nios de inteligencia normal caracterizado por una severa y especfica discapacidad para el lenguaje sin que pueda explicarse por factores ambientales, sensoriales, motores o emocionales?: 1) 2) 3) 4) 5) Disfasia adquirida. Retraso simple del habla. Disfasia auditiva. Disfasia evolutiva. Retraso severo del habla. 5 1 2 1 5 11 7 3 1 25 9

1) 2) 3) 4) 5)

Trastorno de Asperger. Mutismo selectivo. Trastorno del lenguaje receptivo. Trastorno de la lecto-escritura. Trastorno del lenguaje expresivo.

112. 045/--PS/2009. Qu dficit cognitivo se suele encontrar en los nios con Disfasia Evolutiva?: 1) 2) 3) 4) 5) En secuenciacin temporal auditiva. En memoria inmediata. En discriminacin visual. En atencin sostenida. En discriminacin intermodal. DISFASIA MIXTA 113. 055/--PS/1998. Segn el DSM-IV, el diagnstico de "trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo" cumple el siguiente criterio: 1) Responde a una incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente. 2) Incluye alteraciones en la coordinacin fonorespiratoria. 3) Conlleva dificultades comunicativas que pueden implicar tanto el lenguaje verbal como el lenguaje gestual. 4) Presenta las caractersticas de un trastorno generalizado del desarrollo. 5) Manifiesta una afectacin similar del desarrollo lingstico y la capacidad intelectual no verbal. DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA 114. 076/--PS/1995. Qu es lo ms caracterstico de una disfasia infantil adquirida?: 1) Que los nios se vuelven muy habladores y sin autocontrol expresivo. 2) Que no muestra diferencias apreciables con las disfasias adquiridas de adultos. 3) La reduccin de la expresin verbal espontnea o hipoproductividad. 4) La mayor proporcin encontrada en nios en comparacin con las nias. 5) Que su nmero es mayor que el de las disfasias infantiles evolutivas. 115. 185/--PS/1996. Cul sera la edad mnima para poder diagnosticar la disfasia infantil adquirida?: 1) 2 aos. 2) 3 aos.

109. 214/--PS/1997. Cmo se llama el trastorno especfico del lenguaje que afecta a la comprensin y expresin y que se da en un nio de inteligencia normal y que no presenta ningn trastorno de otro tipo?: 1) 2) 3) 4) 5) Dislexia evolutiva. Afasia global. Afasia infantil adquirida. Retraso simple del habla. Disfasia evolutiva.

110. 169/--PS/1998. La disfasia o afasia del desarrollo es un trastorno: 1) De la expresin del lenguaje. 2) De la compresin del lenguaje debido a retraso mental. 3) De la articulacin del lenguaje. 4) Especfico del desarrollo del aprendizaje escolar. 5) Especfico de la lectura. 111. 170/--PS/2004. El trastorno en la infancia que se caracteriza por un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases se denomina:

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

298
3) 4 aos. 4) 5 aos. 5) 6 aos.

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

EVALUACIN DISFASIA 116. 101/--PS/2000. El test de Habilidades Psicolingsticas de Illinois (ITPA): 1) Est basado en el modelo de comunicacin de Reynell. 2) Es un procedimiento no estandarizado para el anlisis de la comprensin verbal. 3) Tiene dos escalas independientes: comprensin verbal y expresin verbal. 4) Consta de diez subtests bsicos y dos suplementarios distribuidos en tres dimensiones: nivel, proceso y canal. 5) Evala de forma evolutiva la conducta verbal de nios entre 4 y 6 aos. PRONUNCIACIN 117. 156/--PS/2000. Segn la CIE 10 el trastorno de la pronunciacin consiste en: 1) Un trastorno generalizado del desarrollo en el que el sntoma principal es la dificultad de pronunciacin de algunos fonemas. 2) Un trastorno de la articulacin del lenguaje asociado a un retraso mental. 3) Un trastorno especfico del desarrollo en el que la pronunciacin de los fonemas est a un nivel significativamente inferior al adecuado para la edad mental del nio. 4) Un trastorno funcional de la articulacin del lenguaje atribuible a una anomala sensorial o neurolgica. 5) Un trastorno especfico del desarrollo en el que la capacidad para la expresin del lenguaje oral es significativamente inferior al adecuado para la edad mental del nio. 118. 046/--PS/2001. Segn la CIE 10 el trastorno especfico de la pronunciacin se caracteriza por: 1) Omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas e inconsistencias en la pronunciacin, en un nivel inferior al adecuado para su edad mental. 2) Dificultades en la pronunciacin de los fonemas y un nivel inferior al normal en el resto de las funciones del lenguaje.

3) Anomalas en la pronunciacin de los fonemas, como omisiones y distorsiones, secundarias a un trastorno generalizado del desarrollo. 4) Retraso en la fluencia y formulacin del lenguaje y un ritmo errtico del habla acompaado de retraso mental. 5) Un dficit en el desarrollo fonolgico atribuible a una anomala sensorial. 119. 251/--PS/1994. De los defectos articulatorios que son las dislalias, se puede decir que: 1) Se las puede clasificar en taquilalias y bradilalias. 2) Afectan por igual a todas las consonantes. 3) Unas son debidas a malformaciones orgnicas y otras son funcionales. 4) Siempre tienen causa orgnica, por lo que no existen dislalias funcionales. 5) Tienen como causa ms frecuente a la tartamudez. 120. 079/--PS/1997. La dificultad para articular fonemas, slabas o palabras, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Afasia. Tartamudez. Disfemia. Disfona. Dislalia.

121. 102/--PS/2002. Cul es la alternativa FALSA en relacin con el trastorno fonolgico?: 1) Hay una incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad. 2) Se producen sustituciones de un sonido por otro u omisiones de sonidos. 3) Se producen errores en la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de sonidos. 4) Es un trastorno de la voz como una anormalidad del volumen, calidad, tono o resonancia de vocales. 5) Interfiere en el rendimiento acadmico o la comunicacin social. TARTAMUDEO DEFINICIN 122. 165/--PS/1998. Cul de las siguientes expresiones define mejor la espasmofemia?: 1) Trastorno de tics. 2) Farfulleo. 3) Tartamudeo.

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

299

4) Trastornos neurolgicos que producen disritmias del habla. 5) Trastorno obsesivo compulsivo. 123. 047/--PS/2001. Segn el DSM IV la caracterstica esencial del tartamudeo es: 1) Frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o slabas, secundarias a un dficit sensorial o motor del habla. 2) Una alteracin de la fluidez del habla con fragmentaciones de palabras y repeticin de palabras monosilbicas, que no interfieren con el rendimiento acadmico. 3) Repeticiones frecuentes de sonidos y slabas y palabras fragmentadas, cuya intensidad no vara en funcin de las necesidades de comunicacin social. 4) Frecuentes repeticiones de palabras monosilbicas, palabras fragmentadas y repeticiones, acompaadas de un CI lmite. 5) Un trastorno de la fluidez normal y de la estructuracin temporal del habla inapropiada para la edad del sujeto. 124. 080/--PS/2001. A qu trastorno corresponde la siguiente definicin: Patrn de habla alterado, con predominio de falta de ritmo y fluidez, formas extraas de acentuacin y entonacin, duracin excesiva de la tensin silbica, distribucin anormal de las pausas, y lentitud en la produccin del habla?: 1) 2) 3) 4) 5) Disfemia. Retraso simple del habla. Afasia expresiva. Disfasia expresiva. Literalidad.

1) Se debe a alteraciones neurolgicas. 2) No interfiere en la comunicacin con otras personas. 3) Patrn de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y fluidez. 4) Se establece entre los 7 y 8 aos. 5) Predomina ms en mujeres que en varones. 127. 183/--PS/2004. Segn el DSM IV, el trastorno de la fluidez normal y de la estructuracin temporal del habla inapropiada para la edad del sujeto, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Trastorno del lenguaje hablado. Trastorno especfico de la pronunciacin. Dislalia. Tartamudeo. Trastorno de la comunicacin.

128. 160/--PS/1993. Qu es lo ms relevante en casos de disfemia?: 1) El fonema principal que bloquea la fluidez adecuada del habla del paciente. 2) La gran variabilidad interindividual que se da en la manifestacin del trastorno. 3) El nivel de vocabulario que no deja al disfmico encontrar palabras que den fluidez y ritmo a su habla. 4) El hecho de que ya contamos con una etiologa bien conocida capaz de orientar la terapia adecuada. 5) El nmero de bloqueos observados en la segunda media hora de entrevista. TARTAMUDEO CLASIFICACIN 129. 161/--PS/1993. Qu se puede decir de los tartamudos persistentes?: 1) Que estos tartamudos crnicos abundan ms que los tartamudos temporales. 2) Que desde que aparece el tartamudeo no se agrava con el tiempo. 3) Que su disritmia aparece con ms frecuencia entre los 2 y los 8 aos de edad. 4) Que este tipo de trastorno afecta aproximadamente al ocho por ciento de la poblacin. 5) Que su disritmia aparece con ms frecuencia en la adolescencia. 130. 080/--PS/1997. Qu trastorno del lenguaje se caracteriza por la presencia de pequeos espasmos que provocan la repeticin de fonemas o slabas al comienzo o en el curso de la frase?:

125. 100/--PS/2002. Cul es la alternativa FALSA?: 1) En el tartamudeo se produce una alteracin de la fluidez y organizacin temporal normal del habla. 2) El tartamudeo se caracteriza por repeticiones de sonidos, slabas y palabras monosilbicas. 3) El tartamudeo interfiere en el rendimiento acadmico y en la comunicacin social. 4) En el tartamudeo aparecen prolongaciones de sonidos, interjecciones, palabras fragmentadas, bloqueos y circunloquios. 5) El tartamudeo correlaciona negativamente con el cociente intelectual del nio que lo padece. 126. 151/--PS/2002. De las siguientes afirmaciones, cul es caracterstica de la tartamudez?:

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94

C E D E www.pir.es

300
1) 2) 3) 4) 5)

03. PSICOLOGA CLNICA INFANTIL

Afasia anmica. Disfemia clnica. Disfasia expresiva. Tartamudez. Disartria.

03.02.02. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE (AP) TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DEFINICIN ETIOLOGA TRASTORNO DE LA LECTURA DEFINICIN CLASIFICACIN TRASTORNO DE LA ESCRITURA TRASTORNO DEL CLCULO TOTAL TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE DEFINICIN 133. 071/--PS/1997. Cul de los siguientes criterios es bsico en el diagnstico de los trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar?: 1) 2) 3) 4) 5) Identificacin de una causa orgnica. Dficit sensorial conocido. Los trastornos son primarios. Los trastornos son secundarios. Inadecuacin de los mtodos pedaggicos. 6 3 3 14 7 7 2 3 25

131. 053/--PS/2008. Qu caracteriza a la disfemia clnica?: 1) Pequeos espasmos que provocan repeticin de uno o vados fonemas o slabas al comienzo o en el curso de la frase. 2) Espasmos solamente durante la mitad de la frase. 3) Ausencia de espasmos. 4) La incapacidad para repetir fonemas. 5) Rigidez en los rganos de la fonacin. TARTAMUDEO ETIOLOGA 132. 110/--PS/2006. Por qu se produce la tartamudez segn la teora de la dominancia cerebral de la tartamudez?: 1) Por un dficit en la retroalimentacin del habla. 2) Por una lateralizacin en el procesamiento lingstico a favor del hemisferio derecho. 3) Pon un dficit de la integracin multisensonial. 4) Por una lateralizacin en el procesamiento lingstico del hemisferio izquierdo. 5) Por una bilateralizacin del procesamiento lingstico en ambos hemisferios cerebrales.

134. 200/--PS/2004. El criterio de discrepancia, muy utilizado en la identificacin de los estudiantes con dificultades de aprendizaje indica: 1) La diferencia existente entre el rendimiento real del individuo y el esperado. 2) La diferencia existente entre las dificultades de aprendizaje y el bajo rendimiento. 3) La diferencia existente entre el rendimiento obtenido en diferentes pruebas aptitudinales. 4) La diferencia existente entre las puntuaciones obtenidas en pruebas de rendimiento de estudiantes de un mismo nivel educativo. 5) La diferencia existente entre las puntuaciones obtenidas en pruebas de rendimiento lector y pruebas de rendimiento matemtico. 135. 059/--PS/1998. En cuanto a las relaciones entre problemas emocionales y sociales, por un lado, y dificultades especficas de aprendizaje, por otro: 1) Las dificultades especficas de aprendizaje provocan problemas emocionales y sociales. 2) Los problemas emocionales y sociales son con frecuencia la causa de las dificultades especficas de aprendizaje. 3) Las dificultades especficas de aprendizaje se asocian con frecuencia a problemas emocionales y sociales.

C E D E www.pir.es

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94