UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

OFICINA PERMANENTE DE ADMISIN

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INSCRIPCIN NRO: 48313388

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
APELLIDO PATERNO

: ROMERO

APELLIDO MATERNO

: MAYTA

NOMBRES

: SUSIBITH

COLEGIO

: 0699678-CORONEL FRANCISCO BOLOGNESI

F. DE INSCRIPCIN

: Jul 30 2013 05:22:05:290PM

De 19 aos de edad, con DNI N 48313388, N telefnico: 958221984, correo electrnico

essiur@live.com y domiciliado en USTA S/N me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
Concurso de Admisin 2013-II en la modalidad ORDINARIO y cumpliendo los requisitos correspondientes a esta modalidad, a
las carreras profesionales de: AGRONOMIA Y ENFERMERIA como primera y segunda opcin respectivamente solicito a
usted se me considere como postulante.
As mismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisin vigente.

MONTO A CANCELAR: S/.200

Observaciones:........................................................................................................................................................
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DECLARACIN JURADA
Yo, ROMERO-MAYTA-SUSIBITH , identificado con documento de identidad N 48313388 DECLARO BAJO JURAMENTO lo
siguiente:
- Los datos consignados en la presente Pre inscripcin para postular al Examen de Admisin son verdicos conforme a mi
Documento de Identidad Personal.
- Haber concluido satisfactoriamente la educacin secundaria al momento de mi postulacin.
En caso de falsedad, error u omisin me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

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Firma

CUSCO:Jul 30 2013 5:22PM

48313388

30-07-2013, 11:49 am

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