Fracturas del Codo

Fracturas distales del Hmero

Supracondlea

Supra e inter-condleas

Cndilo externo

Cndilo interno

Fracturas en hiper-extensin
Son las mas frecuentes: 80 % Cada sobre la mano

Trazo transversal a travs de la fosita olecraneana

Golpe de hacha posterior Ensanchamiento antero-posterior Protrusin posterior del olcranon Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis Acortamiento del antebrazo

Desplazamientos

Examen: Los 3 puntos de palpacin sea del codo

Epicndilo, Epitrclea y Olcranon

Alineamiento en extensin

Tringulo issceles en flexin

PALPACION
Los 3 puntos de palpacin sea en el codo normal

En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpacin sea del codo no se modifican

Pero el tringulo issceles bascula hacia atrs

Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

Complicaciones de las fracturas supracondleas

Lesin cutnea

Lesin vascular

N. Mediano

N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondleas

Fracturas no desplazadas del nio

Mtodo de Blount o yeso simple a 90

Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas

Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas

La reduccin se realiza en FLEXION.

Pero jams realizar un yeso en flexin riesgo de Volkman.

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminucin o prdida de los movimientos de la mano

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Retraccin isqumica de los flexores:

Flexin de la Mueca Extension de las metacarpo-falngicas Flexin de las falanges

Reduccin y enclavijado percutneo

Tcnica de reduccin y enclavijado

Reduccin en flexin bajo control radioscpico

Instalacin quirrgica - asepsia

2 clavijas laterales o bilaterales en X

Tcnica de reduccin y enclavijado

Judet

Tcnica de reduccin y enclavijado

En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperacin de los movimientos es rpida

En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirrgica
Compresin Perforacin Seccin

Traccin contnua para las fracturas con gran desplazamiento:

Consolidacin viciosa

Evitar los desplazamientos secundarios

Podemos verificar el cubitus valgus normal en una radiografa de codo en flexin para una fractura reciente enyesada (extensin con la fractura consolidada) ngulo de Baumann

Codo normal: ngulo de Baumann de 70 (eje del humero y eje del condilo externo)

Varo

Fracturas supracondleas en flexin

(Goyrand-Smith) 20 %

Cada sobre el codo

Posible lesin del nervio cubital

Tratamiento quirrgico : enclavijado

Cules son las precauciones a tomar para evitar un sndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ?
El yeso se debe realizar en flexin de 90 o mas y en pronacin Si es una valva no circular, acolchar bien con algodn Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano ciantica con hormigueos Dolores del antebrazo Prdida o disminucin de los movimientos de la mano.

Qu se debe buscar en el examen clnico ante una sospecha fractura supracondlea de codo en hiper-extensin?

La deformacin clsica en golpe de hacha posterior El tringulo issceles de los 3 puntos seos del codo esta conservado El pulso radial (compresin de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedos

Describa la deformacin observada al examen clnico y radiolgico de una fractura supracondlea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un nio de 7 aos.

Ante una fractura supracondlea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un nio de 7 aos. Cul es la conducta a seguir? Cules son los mtodos de reduccin y de inmovilizacin?

Cules son los signos indicadores de un sndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un nio inmovilizado con un yeso por una fractura de codo ?

En qu consiste la deformacin de la mano en el sndrome de Volkman instalado ?

En que consiste la maniobra de reduccin de una luxacin de codo? Modalidades y tiempo de inmovilizacin?

Fracturas supra e inter-condleas del codo del adulto

Fractura compleja de la paleta humeral

Fracturas del adulto

Placa en Y sobre los 2 pilares

Fracturas del adulto

En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutneas severas.

Fracturas del adulto

Placa sobre uno de los pilares (interno o externo)

Placa premoldeada de Lecestre

Fracturas del adulto

Fracturas supra e inter-condleas

Exposicin de la paleta humeral

2 Placas y tornillos

Atornillado

Fractura supra e inter-condlea

Clichs J. Chouteau

Fractura supra e inter-condlea

Placa sobre los 2 pilares por va trans-olecraniana

fotos J. Chouteau

Fractura supra e inter-condlea

Placa en Y

fotos J. Chouteau

Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parlisis del nervio radial

Exploracin y proteccin del nervio radial.

Osteosntesis con una placa

fotos J. Chouteau

Fractura diafisiaria distal conminutiva

Placa en Y

fotos J. Chouteau

Fijador externo para fractura expuesta

fotos J. Chouteau

Casos raros : fijador externo dinmico para la movilizacin precoz en las lesiones complejas (fracturas luxaciones inestables)

Sobre todo si la sntesis es imposible.

foto J.Y. Nordin

foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.

Fijador Orthofix

Foto J.Y. Nordin

Foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.

Foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinmico para la movilizacin precoz, protegiendo las sntesis frgiles.

Fijador Orthofix

Foto J.Y. Nordin

Importancia del Fijador externo y de la distraccin.

Efecto sobre el dolor Conservacin de las fracturas parcelares :

Capitellum, trclea Cabeza radial

Artrolisis distraccin luego movilizacin Reseccion artroplasticas del codo

Foto J.Y. Nordin

La flexin y la prono supinacin son posibles.

Foto J.Y. Nordin

Fracturas parciales

Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)

El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulacin. Importante riesgo de necrosis.

Osteosntesis por clavijas o por un tornillo pstero-anterior

Fracturas del condilo externo

Traumatismo transmito por el radio.

Cada sobre el codo.

Desplazamiento.

Fracturas del cndilo externo

Clavijas en el nio

Tornillos en el adulto

Pseudoartrosis del cndilo externo

Fractura diacondlea (Fractura de Kocher)

Fracturas de la epitrclea

El fragmento puede incarcerarse en la articulacin

Fracturas de la epitrclea

Fijacin con un tornillo

Fractura du condilo interno

Pseudoartrosis de una fractura del cndilo interno

Fin

Caso clnico

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

1 - Qu busca usted en el examen clnico? 2 - Cmo se denomina a sta fractura? 3 - Describa la deformacin del codo. 4 - Tratamiento 5 - Cules son las complicaciones precoces a buscar? 6 - Cules son las complicaciones tardas posibles?

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

1 - Qu busca usted en el examen clnico?

Respuesta: Examen completo del miembro (hombro, codo, mueca) Estado de la piel Estado vascular (pulso, calor, rubor) Estado sensitivo, movimientos de los dedos Radiografas de frente y perfil (comparativas) Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadas Exmenes complementarios pre-operatorios

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

2 - Cmo se denomina a esta fractura?

Respuesta: El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fmur: una fractura supracondlea de la paleta humeral que se caracteriza por una cada sobre la mano en hiperextensin con un desplazamiento posterior del fragmento distal. Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

3 - Describa la deformacin del codo.

Una fractura supracondlea en hiper-extensin presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal. La deformacin esta dada: - Golpe de hacha posterior - Codo ensanchado en sentido antero-posterior - Protrusin posterior del olcranon - Protrusin anterior del fragmento proximal (equimosis) - Acortamiento aparente del antebrazo

Desplazamientos

PALPACION
Los 3 puntos de palpacin sea en el codo normal

En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpacin sea del codo no se modifican Pero el tringulo issceles bascula hacia atrs

Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

4 Tratamiento:
Hospitalizacin en el Servicio de Ortopedia (con la autorizacin de los familiares). Anestesia general para realizar la reduccin en flexin bajo control radioscpico Clavijas percutneas Yeso con el codo en flexin a 90 Miembro elevado Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos Radiografas de control (das postoperatorios: 1, 5 y 15)

Tcnica de reduccin y enclavijado

Reduccin en flexin bajo control radioscpico

Instalacin quirrgica - asepsia

2 clavijas laterales o bilaterales en X

Tratamiento ortopdico de las fracturas supracondleas

La reduccin se realiza en FLEXION.

Pero jams realizar un yeso en flexin riesgo de Volkman.

Tcnica de reduccin y enclavijado

Judet

Tcnica de reduccin y enclavijado

En el nio, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperacin de los movimientos es rpida

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

5 - Cules son las complicaciones precoces a buscar?

Respuesta: Desplazamiento secundario Infeccin Escaras producidas por el yeso Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminucin o prdida de los movimientos de la mano

Se debe prevenir el sndrome de Volkmann

Retraccin isqumica de los flexores:

Flexin de la Mueca Extension de las metacarpo-falngicas Flexin de las falanges

Un nio de 10 aos es admitido en el servicio de urgencias luego de una cada sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo est muy deformado. La radiografa muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

6 - Cules son las complicaciones tardas posibles? Respuesta: Rigidez articular Callo vicioso Osteoma del braquial anterior Lesiones asociadas a la clavija