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MEGACOLON TÓXICO

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MEGACOLON TÓXICO

ROBERTO J. PALOMINO M. MR. CIRUGIA GENERAL

Definición Marschak 1958 • Dilatación < 6 cms. • Signos de toxicidad sistémica .

Puede ser megacolon toxico agudo y cronico. en un segmento intestinal. .CLASIFICACION MEGACOLON TOXICO MEGACOLON CONGENITO MEGACOLON ADQUIRIDO por la ausencia. de las celulas ganglionares de los plexus mientericos y submucosos del sistema neuroenterico El megacolon puede ser idiopatico o multiples etiologias y esta asociado al estreñimiento.

Incidencia • Colitis ulcerosa – 1-2. – Mortalidad alta (38-80%) .5% de pacientes con CU presentan megacolon a lo largo de su vida. • Colitis pseudomembranosa – Notable aumento de la incidencia. – 10% de los ingresos con CU presentan megacolon tóxico.

Megacolon Aquirido CAUSAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad de Chagas Clostridium difficile ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Hipokalemia Hipotiroidismo Porfiria INFLAMATORIA Seudobstruccion intestinal neuropatica Enfermedades de Parkinson Neuropatia-diabetica ENFERMEDADES METABOLICAS Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn .

Etiología • Inflamatoria • • Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn • Infecciosa: • • • • • Clostridium difficile Salmonella. Shigella. Yersinia. Campylobacter Amebas Citomegalovirus Cryptosporidium • Isquémica .

5% 8. n=600) – Mortalidad global 19% – Manejo médico 27% – Cirugía precoz 16.5% • Perforación • Sin perforación 41.Historia Natural • Mortalidad alta • Revisión de la literatura (Strauss.8% – Seguimiento de pacientes con supervivencia tras tratamiento médico: colectomía en un 57% (datos previos al uso de inmunosupresores) .

Factores agravantes Colonoscopia Enema opaco Opiáceos Anticolinérgicos Supresión de esteroides .

1995) .Patogenia • Desconocida – Alteración de motilidad colónica – Inflamación de la capa muscular – Destrucción de plexos mientéricos – Papel del NO (Gastroenterology.

Diarrea con o sin sangre Constipación (tardía) Dolor y distensión abdominal Disminución de ruidos hidroaéreos Shock Fiebre MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE MEGACOLON ADQUIRIDO .

.Cuadro clínico • Manifestaciones de colitis severa • Los signos peritoníticos pueden quedar enmascarados por los esteroides.

Signos radiológicos • Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6 cms.) • Distensión gástrica y de asas de delgado • La presencia de asas de intestino delgado distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de megacolon. • TAC: descartar complicaciones – Perforación – Absceso – Pileflebitis .

Anemia Deshidratación Alteraciones mentales Trastornos hidroelectrolíticos Hipotensión  Más 1 de los siguientes:     .500/mL.CRITERIOS DE JALAN DE TOXICIDAD EN EL MEGACOLON TÓXICO  3 de los siguientes:     Fiebre <38.5 Taquicardia >120 Lpm Leucocitosis >10.

Laboratorio • Signos de mal pronóstico: – Hipoalbuminemia <3 G/DL – Hipocaliemia .

Endoscopia • Diagnóstico diferencial: – Colitis ulcerosa – Colitis pseudomembranosa – Citomegalovirus • Extrema precaución • No insuflar aire • Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la enfermedad no modifica el manejo) .

Tratamiento Cuidados generales • Cuidados generales: – Control médico-quirúrgico – Dieta absoluta – Rehidratación y electrolitos IV (corrección alteraciones) – Excluir etiología infecciosa (coprocultivo. toxina C. difficile)  Descompresión:  Sonda rectal  Sonda nasogástrica o intestinal  Cambios posturales para redistribución del gas colónico (supino-prono / rodillascodos)  Descompresión endoscópica .

Tratamiento Tratamiento médico • Tratamiento médico (EII) – Corticoides: pueden enmascarar signos de peritonismo.Vancomicina VO  No retrasar cirugía si no hay respuesta inmediata . – Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia) – Nutrición parenteral (preparación preoperatoria) – Ciclosporina: no es aconsejable (inmunosupresión y toxicidad renal en pacientes potencialmente sépticos)  Tratamiento médico (Colitis pseudomembranosa)  Retirar antibiótico responsable  Metronidazol IV .

6% y de la mortalidad del 20% al 7% mediante cirugía precoz (Goliguer. not the colon) Reducción de la tasa de perforación del 32. 1970)  Trial corto de corticoides previo a la cirugía (Jalan.Tratamiento Tratamiento quirúrgico  Momento oportuno para la cirugía:  Cirugía precoz (Goliguer’s dictum: save the patient. 1969) • Cirugía: – Colectomía total + ileostomía – Colectomía subtotal + fístula mucosa + ileostomía – Indicaciones absolutas: • Perforación • Hemorragia incontrolable • Dilatación progresiva .5% al 11.

• El pronóstico a largo plazo de los que salvan el colon es pobre (colectomía total antes del año) . • Requiere tratamiento inmediato. • El momento de la cirugía es crucial. de 2% a 8%. • La cirugía temprana en pacientes sin evidencia de perforación. • El diagnóstico es clínico y radiológico. tiene menor mortalidad. • Pistas radiológicas precoces: distensión gástrica y asas de intestino delgado.• El megacolon tóxico es una complicación con alta morbimortalidad. comparada con la colectomía realizada luego de perforación. 20% a 50%.

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