PACIENTE ONCOLOGICO: CARACTERISTICAS

Anorexia Fiebre Perdida de peso Anemia Trombocitopenia Coagulopatias Alteraciones neuromusculares; Sdr. miasteniforme Produccin ectpica de hormonas Hipercalcemia/hiperuricemia Sdr. de lisis tumoral Insuficiencia adrenal Sdr. Nefrtico Obstruccin ureteral Taponamiento pericrdico Sdr. Vena cava superior Compresin de mdula espinal

Valoracin preoperatoria
Estado fsico del paciente: ndice de Karnofsky

Estado emocional
Trastornos de ansiedad y depresin de carcter reactivo ( hasta el 70% de los casos)1

ANSIEDAD: BENZODIACEPINAS De eleccin de vida media corta Alprazolam (Trankimazin), Midazolam (Dormicum) DEPRESIN: Pocos efectos anticolinrgicos y de hipotensin ortosttica Citalopram 20-60 mg/dia

Valoracion preoperatoria
Tipo y localizacion de la neoplasia
Grado de diferenciacion, progresion y diseminacion
El sistema TNM desarrollado por la AJCC
(American Joint Committee on Cancer)

 Cambios fisiopatolgicos: sndromes paraneoplsicos Valoracin preoperatoria Hipercoagulabilidad (CID crnica) (morbimortalidad+++) Secrecin ectpica de hormonas: ACTH, ADH, PTH, TSH... Alteraciones neuromusculares (Lambert-Eaton) Hipercalcemia Insuficiencia suprarrenal Alteraciones renales Alteraciones cardiopulmonares Alteraciones hepticas Compresin medular Sndrome vena cava superior Alteraciones hematolgicas

cambios fisiopatolgicos: sndromes neoplsicos

SINDROME MIASTENIFORME DE LAMBERTEATON

Aparece en cncer de pulmn Mayor sensibilidad a los relajantes musculares Potencial necesidad de corticoides intraoperatorios

hipercalcemia
Empeora con la
Actividad osteoltica de

inmovilizacion

la metstasis ( mama+++) Actividad hormonal ectpica ( rin, mama, pulmn) Poliuria/polidipsia, deshidratacin Dolor seo Letargia/coma

Encamamiento
opiaceos

Secrecin de hormonas

Quimioterapia y radioterapia

ciclofosfamida
Agente alquilante ( uniones covalentes en el ADN)
Carcinoma endometrio, pulmn, neuroblastoma,

Ewing Inhibicin irreversible de la pseudocolinesterasa plasmtica

Alcaloides de la VINCA
Impiden la formacin de los microtbulos bloqueando

la mitosis celular
Cncer pulmn, mama, neoplasias peditricas (Wilms,

Ewing)

Neurotoxicidad perifrica y autonmica

ANTRACICLINAS
Inhiben la sntesis del ADN (topoisomerasa) Cncer de cabeza y cuello, mama, pulmn, sarcoma

DOXORRUBICINA (adriamicina) Toxicidad cardiaca (7% a 15%) Forma aguda dosis independiente: arrtmias, alteraciones ECG Forma crnica (dosis >500mg/m2) : ICC Aumenta efecto cardiodepresor de los anestsicos aunque haya funcionalidad cardiaca normal

ANTRACICLINAS
BLEOMICINA Toxicidad pulmonar Forma aguda ( neumonitis intersticial) Forma crnica (dosis >450mg): Fibrosis pulmonar Potencial dao con FiO2 altas

CISPLATINO Y ANALOGOS
Impide la mitosis daando el ADN
Cncer de ovario, testculo, cabeza y cuello, esfago,

pulmn y vejiga Neurotoxicidad (polineuropata perifrica axonal sensitiva) Nefrotoxicidad ( Nefritis intersticial)

METOTREXATE
Inhibicin del metabolismo del cido flico

(dihidrofolatoreductasa) Cncer de mama, esfago, estmago, leucemias y linfomas Se administra por va intratecal (en la carcinomatosis menngea o de manera profilctica en leucemias) Hepatoxicidad

Transfusion sanguinea
No slo corregir un dato aislado
Valorar estado hemodinmico Valorar el sangrado mximo permisible Determinacin diuresis Control de presiones venosas centrales/del gasto

cardiaco

Neoplasias de partes blandas

Cirugas ablativas de mayor envergadura
De larga duracin Control de hipotermia (hemorragias,infecciones)

Neoplasias urologicas
R.T.U: Sdr. de reabsorcin post-reseccin transureteral
Tumores renales

SIADH Tumores testiculares bleomicina

 Neoplasias Digestivas Tratamientos quimioterpicos Sangrado, hipovolemia, shock, acidosis, hipotermia

Neoplasias SNC PIC aumentada: Aplicar medidas teraputicas Evitar lesin secundaria