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Adenoma Hipofisiario

Adenoma Hipofisiario

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FI NOMBRE: SEPULVEDA CARRILLO MIGUEL ANGEL NSS: 0448809974 4M1956OR SEXO: Masculino EDAD: 55 años APP: PA: Desde hace

varios meses está presentando decaimiento intenso, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración profusa, crecimiento acelerado del cabello así como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. Refiere además aumento en la separación de los dientes en ambas arcadas dentales; EF: Mucosas: húmedas y normocoloreadas Tejido celular subcutáneo: No infiltrado Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, Frecuencia Respiratoria: 18x minutos, no se ausculta estertores. Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados, Frecuencia Cardiaca: 7 8x minutos, no soplos Tensión Arterial: 160/100mmhg Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia ni tumoraciones. Sistema Nervioso Central: Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, no signos de focalización neurológica. Sensibilidad: superficial, hiperestesia en ambos miembros superiores profunda, conservada. Cabeza: Cráneo aumentado de tamaño a predominio del hueso frontal Cara: Aumento del grosor de los labios y de la nariz. Miembros Superiores: Aumento del tamaño de los dedos de ambas manos. Digestivo: Boca, aumento de la separación de los dientes de ambas arcadas dentales. LABS: Hemoglobina: 13.5 g/l Creatinina: 110 mmol/l Eritrosedimentación: 45 mm/h Glucemia: 9.5 mmol/l GH: 6.5 ng Electrocardiograma: ritmo sinusal, eje 90 o, segmento P-R 0.16 segundos, no alteraciones del segmento S-T TRATAMIENTO: ESTUDIOS  Rx Lateral de cráneo  TC de cráneo  RM de cráneo TC DE SILLA TURCA

AXIAL Y CORONAL. IRM DE ENCÉFALO SE REALIZO EL ESTUDIO EN LAS SECUENCIAS DP. LAS ESTRUCTURAS OSEAS PRESENTAN DENSIDAD HABITUAL. HETEROGÉNEA. PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN T2.  SE OBSERVA SILLA TURCA AMPLIA POR LESIÓN DEPENDIENTE DEL TEJIDO GLANDULAR. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA CON CORTES AXIALES DE 1MM DE GROSOR E INTERVALO. ISOINTENSOS EN T1. EL INTERIOR DE LA CAVIDAD SELAR OCUPADO POR DENSIDAD SOLIDA HOMOGENEA DE 48UH. T2. LATERALMENTE DESPLAZA A AMBOS SENOS CAVERNOSOS.  SE IDENTIFICAN ALGUNOS FOCOS HIPERINTENSOS EN SECUENCIAS DE T2 Y FLAIR EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL DE PREDOMINIO FRONTAL. en el que se observa: El diámetro de la silla esta aumentado. FASE CONTRASTADA ENDOVENOSA DIRECTA. CON TEJIDOS SOLIDOS Y VASCULARES DE LA REGION PARASELAR SON NORMALES. CON AUMENTO DE LOS DIAMETROS SELARES. con desplazamiento del infundibulo y quiasma. CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISIARIO CON IRRUPCION SUPRASELAR. se extiende hacia la cisterna suprasellar. REALIZANDO CORTES EN LOS EJES SAGITAL.TECNICA: Se realizo estudio en equipo multicorte. mide 21 x 16 x 26 mm en sus diámetros longitudinal. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. 12MM EN LONGITUDINAL. BIEN DEFINIDA. únicamente en fase contrastada. la continuidad del piso y dorso conservados. LA CUAL PROTRUYE EN SU BORDE SUPERIOR ELEVANDO EL DIAFRAGMA SELAR Y RECHAZANDO LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA REGION. EL PISO SELAR INTEGRO. QUE CON EL GADOLINIO MUESTRA REFORZAMIENTO INTENSO Y HETEROGÉNEO. EFECTÚANDO CORTES DE 3 Y 5 MM EN REGIÓN SELAR. LA LESIÓN SE EXTIENDE A LA CISTERNA SUPRASELAR ELEVANDO EL QUIASMA ÓPTICO. realizándose cortes en el plano axial. • Los senos cavernosos de apariencia conservada. anteroposterior y transverso respectivamente. • Las estructuras cerebrales visibles sin alteraciones. MIDE APROXIMADAMENTE 18 x 17 x 21 mm EN SUS DIÁMETROS LONGITUDINAL. CON DIMENSIONES APROXIMADAS DE 20MM EN LONGITUDINAL. de la región sellar. . CONCLUSION: ESTUDIO DE SILLA TURCA QUE MUESTRA MACROADENOMA HIPOFISARIO. QUE CON EL GADOLINIO NO MUESTRAN CAMBIOS EN SU SEÑAL. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. en su interior el parénquima hipofisario heterogéneo. con reconstrucciones coronales y sagitales de ordenador. T1 Y T1 CON GADOLINIO. ISOINTENSA EN T1. ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE.

CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON SUPRASELAR. Vesículas encefálicas primarias Proscencéfalo o cerebro anterior (que a las 5SDG ) Ventrículos Telencéfalo Diencéfalo Hemisferios cerebrales primitivos Cúpula y pedículo ópticos (Vesículas ópticas). los extremos abiertos forman los neuroporos craneal y caudal. poco después sus bordes laterales se elevan y forman los pliegues neurales. El extremo cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones. en la unión del cerebro posterior y la médula espinal y. que inerva al músculo esfínter de la pupila Istmo del Rombencéfalo o de His Rombencéfalo cerebro posterior o Metencéfalo Mielencéfalo Protuberancia y cerebelo Bulbo raquídeo Cuarto ventrículo . en la región del mesencéfalo. Los pliegues neurales se fusionan y forman el tubo neural (en dirección céfalo-caudal). El cierre del neuroporo craneal se produce en el periodo de 18 a 20somitas (25dia). eferente somático: nervio ocular motor (común) y troclear (patético) *Grupo eferente visceral general representado por el núcleo de EdingerWestphal. que son las vesículas encefálicas primarias: a) Proscencéfalo o cerebro anterior b) Mesencéfalo o cerebro medio c) Rombencéfalo o cerebro posterior Simultáneamente. hipotálamo y la epífisis (glándula pineal) Ventrículos laterales Tercer ventrículo Mesencéfalo o cerebro medio Cada placa basal posee dos grupos de núcleos motores: *Grupo medial interno. hipófisis. ANGIOPATÍA DE PEQUEÑO VASO INCIPIENTE EXTENSIÓN Embriología de Hipófisis El sistema nerviosos central aparece al comienzo de la tercera semana como una placa en forma de zapatilla de ectodermo (placa neural). el neuroporo caudal se oblitera días más tarde. tálamo. en la región dorsal media por delante del nódulo primitivo. se forman dos acodaduras o flexiones: 1) la curvatura cervical. 2) la curvatura cefálica.

el infundíbulo. La primera manifestación de está glándula es un engrosamiento epitelial de la línea media. Los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo por medio de los agujeros interventriculares de Monro. La porción más caudal de la placa del techo se convierte en el cuerpo pineal o epífisis. crece a lo largo del tallo del infundíbulo y por ultimo lo rodea. se convierte en un órgano macizo situado en el techo del mesencéfalo y sirve de intermediario entre la acción de la luz y la oscuridad y los ritmos endocrinos y del compartamiento.La luz de la médula espinal. pero hacia la séptima semana comienza a evaginarse. La placa del techo del diencéfalo consta de una sola capa de células ependimarias cubiertas por mesénquima vascularizado que. Por último. El hipotálamo. y b) una prolongación del diencéfalo hacia abajo. divide a esta placa en porciones dorsal y ventral. La luz del mesencéfalo comunica el tercer y cuarto ventrículo (acueducto de Silvio). Cuando el embrión tiene tres semanas. la temperatura corporal y la conducta emocional. Hipófisis o glándula pituitaria. La pared posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia. que sirven como centros de regulación de las funciones viscerales como el sueño. tálamo e hipotálamo. Se desarrolla en dos partes completamente distintas: a) evaginación ectodérmica del estomodeo inmediatamente por delante de la membrana bucofaríngea. forma una eminencia definida sobre la cara ventral del hipotálamo a cada lado de la línea media. el conducto del epéndimo o conducto central. Uno de estos grupos. respectivamente. se diferencia en varios grupos de núcleos. la pars tuberalis. la bolsa de Rathke. . la bolsa de Rathke. Una hendidura. PROSENCÉFALO O CEREBRO ANTERIOR  DIENCEFALO DIENCEFALO Placa del techo y epífisis. originan el plexo coroideo del tercer ventrículo. la del diencéfalo es el tercer ventrículo. la digestión. se observa como una evaginación de la cavidad bucal y después crece en sentido dorsal hacia el infundíbulo. las células de la pared anterior de la bolsa de Rathke aumentan rápidamente de número y forma el lóbulo anterior de la hipófisis o adenohipófisis. el tubérculo mamilar. Las placas alares forman las paredes laterales del diencéfalo. En el curso del desarrollo ulterior. La cavidad del Rombencéfalo es el cuarto ventrículo. y los hemisferios cerebrales son los ventrículos laterales. el surco hipotalámico. se continúa con la cavidad de las vesículas encefálicas. Hacia el final del segundo mes pierde su conexión con la cavidad bucal y se halla en íntimo contacto con el infundíbulo. pero que carece de las placas del piso y basal. *Placa alar. tálamo e hipotálamo. que conforma la porción inferior de la placa alar. Una pequeña prolongación de este lóbulo. El diencéfalo se desarrolla a partir de la porción mediana del prosencéfalo y se considera que consta de una placa del techo y dos placas alares. al combinarse.

además. . Está formado por células de la neuroglia y posee.El infundíbulo da origen al tallo y a la porción nerviosa o lóbulo posterior de la hipófisis (neurohipófisis). cierta cantidad de fibras nerviosas provenientes de la región hipotálamica.

El lóbulo posterior de la hipófisis. En el adulto sano la altura máxima de la glándula hipófisis en la mujer es de 9 mm y en el hombre es de 8 mm. 2. Altura de 7mm en mujeres y 5mm en hombres. Se compone de dos 1óbulos fisiología y anatómicamente distintos. Se compone de células epiteliales glandulares mas vasos sanguíneos. representando el 75% de su volumen total. La hipófisis pesa aproximadamente medio gramo y en ella se distinguen dos partes fundamentales en los seres humanos: el lóbulo anterior o adenohipófisis y el lóbulo posterior o neurohipófisis. Parte tuberal (parte del tallo hipofisario y eminencia. la parte distal forma la mayor parte de 1a adenohipófisis intraselar. que sirve también de vía para que las hormonas liberadas por el hipotálamo alcaneen esta estructura. Las arterias hipofisarias inferiores irrigan la pars nervosa. Hipófisis. o adenohipófisis. La adenohipófisis tiene las tres partes siguientes: 1. la hipófisis y las estructuras adyacentes Silla ósea. La adenohipófisis no recibe irrigación arterial directa. Parte intermedia. La silla turca es una depresión en forma de copa situada en la parte central de la base del hueso esfenoides. el infundíbulo y los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular forman la neurohipófisis. forma la mayor parte de la glándula. La parte intermedia es muy pequeña en los seres humanos. pituicitos (que son en realidad células gliales astrociticas) y vasos sanguíneos. sino que recibe su sangre principalmente a partir del sistema porta de la hipófisis. La neurohipófisis está conectada con el hipotálamo por el tallo hipofisario que es en realidad un conjunto de fibras nerviosas. En las RM ponderadas en T2 y en Tl no realzada la adenohipófisis es isointensa con respecto a la sustancia gris. El1óbulo anterior. y el infundíbulo recibe su sangre por las ramas de la ACI hipofisaria superior. Parte distal. Hormonas hipofisarias Hipófisis anterior o Adenohipofisis Hormona del Crecimiento Prolactina Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH) Hormona Estimulante de la Tiroides . compuesta por la silla turca. 3. El lóbulo posterior de la hipófisis está compuesto por axones y porciones terminales de la via hipotálamo-hipofisaria. que contiene la hipófisis o glándula pituitaria y la parte inferior del tallo hipofisario o infundíbulo. central del hipotálamo). EI1óbulo posterior de la hipófisis es normalmente hiperintensa en IPTl. Estas estructuras derivan del neuroectodermo diencefalico.Anatomía y fisiología de hipófisis La región selar es un área anatómicamente compleja.

Hormona Luteinizante Hormona Foliculoestimulante Hipófisis posterior Arginina Vasopresina Oxitocina .

Seno esfenoidal. 5. Diagrama reproducido de Osborn A: Handbook of Neuroradiology. NC III. 10. 11.1. la parte del sistema nervioso que está encima de ella y con el que se encuentra en comunicación directa mediante un pedúnculo. Fosa de Meckel. L6bulo temporal. 2. 12. Quiasma 6ptico. la hipófisis está separada de todas las formaciones que la rodean. Por los lados y por arriba. 17. es decir. 18. que contienen formaciones anatómicas importantísimas : la arteria carótida interna y algunos nervios craneales. 16. NC VI. 9. Arteria car6tida interna. derecho e izquierdo. Cisterna supraselar. book Medical Publishers. NC VI. NC IV. pequeños lagos de sangre venosa. Ap6fisis clinoides anterior. llamado tallo hipofisario (*) A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos. aislados de la duramadre. La silla turca está formada por un fondo y dos vertientes: una anterior y otra posterior. Tallo hipofisarh'·3. 4. NC V2. Year-. Tercer ventriculo. 14. 15. De esta manera. Hipotalamo. Tienda de la hip6fisis. Espacios venosos del seno cavernoso. 1990. 8. (A. excepto del hipotálamo. 6. 13. la hipófisis está en contacto con la duramadre y la médula espinal. Hip6fisis. . 7.

De la porción intracavernosa de las carótidas salen. tiene una estructura típicamente glandular: se le llama adenohipófisis (hipófisis glandular). en un sistema de pequeñas venas. La parte de tallo hipofisario que comunica directamente con el hipotálamo. El lóbulo anterior prácticamente sólo se relaciona a través de la circulación sanguínea con el resto del organismo. alcanzan la hipófisis. completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior. se abre en un nuevo conjunto de capilares. que es un porción prominente de la sustancia gris situada por delante de los cuerpos mamilares y por detras de la comisura óptica. al ser el puente de unión entre el hipotálamo y esta glándula y. En el extremo superior de éste hay un rico plexo capilar que se origina tanto de las arterias hipofisarias superiores como de las arterias comunicantes posteriores (*) Esta red sanguínea se continúa hacia abajo. es de importancia fundamental en la fisiología de la hipófisis. un centímetro de longitud y un centímetro y medio de anchura. El tallo hipofisiario se une a la parte anterior del tuber cinereum. de origen epitelial. las grandes arterias que corren en el interior de los senos cavemosos. El sistema portal. constituyendo el tallo hipofisario. El lóbulo anterior continúa también hacia arriba por su parte infundibular. llamado sistema portal hipotálamohipofisario que. los llamados «releasing factors». el medio.La hipófisis es un órgano pequeño: medio centímetro de altura. tres o cuatro a cada lado. las arterias hipofisarias inferiores. a lo largo del tallo hipofisario. La sangre arterial llega a la hipófisis a través de algunas pequeñas arterias que parten de las dos carótidas internas. Está formada por dos partes. que riegan predominantemente la neurohipófisis. producidos por los núcleos hipotalámicos. El lóbulo posterior es más pequeño que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo. con las dos redes de capilares. por lo que también se le denomina neurohipófisis El lóbulo anterior. al llegar a la hipófisis anterior. situados a los dos lados de la hipófisis. estimulándola o frenándola en su secreción de hormonas. a través de él. Entre ambos hay otro pequeño lóbulo. las arterias carótidas internas envían a la hipófisis otros vasos arteriales: las arterias hipofisarias superiores. . El infundíbulo está constituído por las prolongaciones de las células nerviosas que forman algunos de los núcleos hipotalámicos. poco antes del final de su recorrido. El propio lóbulo posterior igualmente tejido nervioso. Estas riegan la hipófisis anterior y el tallo hipofisario. una a cada lado. Una vez que han salido de los senos cavernosos.

La hipófisis posterior está formada por células fusiformes. Esta sangre contiene una serie de hormonas estimulantes o inhibitorias que controlan la secreción de las células neuroendocrinas de la adenohipófisis. Otras células neurosecretoras hipotalámicas producen oxitocina y hormona antidiurética (ADH) que son conducidas a la neurohipófisis dentro de las mismas fibras nerviosas (transporte axónico). los pituicitos. Las células neurosecretoras del hipotálamo secretan hormonas liberadoras o inhibidoras que llegan mediante ese sistema porta a la adenohipófisis y regulan la producción de las hormonas hipofisarias. que constituyen el andamiaje de sostén del tejido nervioso y procesos neuronales y tiene tres componentes: el lóbulo neural (pars nervosa. Estas terminaciones son el origen de las hormonas neuropeptídicas arginina-vasopresina (hormona antidiurética) y oxitocina que se almacenan en vesículas secretoras especiales La hipófisis anterior o adenohipófisis está recorrida por una fina red de capilares que trae la sangre desde el hipotálamo. Una vez secretadas desde las terminales axónicas ubicadas en la neurohipófisis. el lóbulo intermedio y el lobulo tuberal constituído por una capa de células que se extienden por el tallo hipofisiario. infundíbulo) que queda por detras de la silla turca. adyacentes a la red capilar (*) . el tallo hipofisiario o del infundíbulo que se extiende hacia el hipotálamo y la eminencia media o infundíbulo que es una estructura en forma de embudo del hipotálamo. El hipotálamo se comunica con la adenohipófisis mediante capilares sanguíneos que forman el sistema porta hipotálamo-hipofisario. Se pueden distinguir tres componentes: el lóbulo distal (pars distalis) que constituye la mayor porción de la glándula. estas neurohormonas se difunden hacia los capilares y de ese modo ingresan en la circulación . La hipófisis posterior está formada por axones de células del núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo que terminan en la parte posterior de la glándula.

las hormonas se distribuyen por todo el cuerpo y actúan sobre sus órganos blanco. ESTRUCTURAS ADYACENTES. A los lados. el diafragma de la silla (tienda de la hip6fisis). se elaboran en el hipotálamo en el núcleo supraventricular (NPV) y núcleo supraóptico (NSO) *La neurosecreción es secretada al plexo primario (eminencia media) y es drenada por las venas porta hipofisaria. El hipotálamo y las fositas anteriores del tercer ventrículo se encuentran exactamente por encima del infundíbulo. Por medio del sistema circulatorio. EI sexto par craneal (motor ocular externo) descansa dentro del seno cavernoso junto a la . en ella terminan los axones de la vía hipotálamo-hipofisaria y almacenan neurosecreciones producidas por sus cuerpos celulares que se localizan en el hipotálamo. Este es un conducto venoso multitabicado que contiene la parte cavernosa de la arteria carótida interna (ACI). El sistema hipofisario venoso portal lleva las hormonas neurosecretoras del plexo capilar primario de la eminencia medial al plexo capilar secundario de la parte distal.general. Pars nervosa No es una glándula endocrina. que siguen a través del infundíbulo y conectan al plexo capilar secundario en el lóbulo anterior. la silla turca esta bordeada por el fino repliegue dural interno del seno cavernoso. así como la parte superior del infundíbulo. Control de la secreción en Pars Distalis *Las hormonas hipotalámicas neurosecretoras. La silla turca esta bordeada en su parte superior por un pliegue de la dura. EI espacio subaracnoideo supraselar se encuentra por encima de este diafragma y esta rodeado por el polígono de Willis. La cisterna supraselar contiene los nervios y el quiasma 6pticos.

Los micro adenomas son definidos como adenomas hipofisarios con un diámetro de 10 mm o inferior. pero la gran mayoría miden <10mm de diámetro y son designados como microadenomas. Los muchachos en edad puberal pueden tener una hipófisis redondeada y convexa hacia arriba de hasta 6 a 7 mm de altura. 12 mm en mujeres al final del embarazo o en el posparto. Los pares craneales III. Los adenomas hipofisarios (AH) son expansiones clonales de células adenohipofisarias que pueden originar una amplia variedad de síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas. a menudo la glándula es esférica o convexa hacia arriba y en ocasiones puede alcanzar una altura de 10 a 11 mm. Por delante. Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en células de la adenohipófisis. vasos. nervios craneales y estructuras extracraneales como la nasofaringe. En los recién nacidos y los niños pequeños la hipófisis es mas redonda y brillante. leptomeninges. Las lesiones de la compleja región anatómica selar y yuxtaselar pueden proceder de la hipófisis o el infundíbulo. así como de las estructuras adyacentes: cerebro. dura. Una norma útil para determinar la altura máxima normal (en milímetros) de la hip6fisis es la «regIa de Elster de 6. El tamaño de los adenomas hipofisarios varía mucho. Anatomía patológica Anatomía pato1ógica macroscópica. Normalmente. Existen alteraciones normales del tamaño y la forma de la hipófisis específicos para cada edad y sexo. 8 mm en hombres y mujeres posmenopausicas. Representan el tumor más habitual en la silla turca y constituyen un 10-15% de las neoplasias intracraneales. IV Y las ramas oftálmicas (VI) y maxilar (V2) del trigémino discurren por la pared externa del seno. 10 mm en mujeres en edad fértil. el embarazo y el periodo que sigue inmediatamente al parto. hueso. las de hipófisis en autopsia muestra su presencia en un 20% de los casos. 10 Y 12»: 6 mm para lactantes y niños. y relativamente más grande durante los 2 primeros meses de vida. el suelo de esta se continua con los tubérculos de la silla turca y el limbo esfenoidal. los macroadenomas son mayores de 10 mm. que en la infancia tardía. . En niñas. La hipófisis sufre alteraciones significativas durante la pubertad. adolescentes y mujeres embarazadas. ADENOMA HIPOFISARIO Las tumoraciones que causan hipopituarismo son: Adenomas Hipofisarios. El dorso de la silla señala su borde posterior.ACI. o secundarios al crecimiento local. EI seno esfenoidal se encuentra directamente por debajo de la silla turca. El lóbulo anterior también puede aparecer hiperintenso en mujeres embarazadas o parturientas. la hipófisis disminuye de tamaño con la edad. aparecen sobre todo en la vida adulta y no llegan al 3% los que aparecen en menores de 18 años. 8.

 Alrededor del 50% de los adenomas hormonalmente activos son prolactinomas. Se clasifican en función de la hormona producida:  Lactotrofos (prolactina)  Somatotrofos (HG)  Corticotrofos (ACTH)  Tirotrofos (FSH) Las células que segregan prolactina y hormona de crecimiento. Las neoplasias suelen manifestarse en clínica durante la parte media de la vida. Los microtumores hipofisarios adenomas se detectan de forma accidental como micro adenomas al someter a los pacientes a evaluación radiológica por otras indicaciones. Cuando un adenoma de la hipófisis alcanza o supera los 10mm de diámetro. Los macroadenomas protruyen hacia arriba. intra y supraselares. Se detectan sobre todo en mujeres (relación mujeres: varones 4-5:1).3 En los grandes adenomas es frecuente la existencia de necrosis. TSH. La extensi6n lateral a uno o ambos senos cavernosos es frecuente. Los adenomas combinados. con síntomas y signos de hiperfunción endocrina. el seno cavernoso. y a menudo se extienden a través del diafragma de la silla turca hasta la cisterna supraselar. como macroadenomas. cuando son mucho menores.  Los tumores somatotróficos y corticotróficos representan cada uno de ellos alrededor del 15% de los microadenomas. tienen un aspecto característico «en ocho» en los estudios de imagen. y FSH tienen una localización central. Alrededor de los 75% de los adenomas hipofisarios son hormonalmente activos. Los macroadenomas se originan como masa intraselares. tienden a localizarse en las porciones laterales de las glándulas. hemorragias y también formaci6n de quistes. sobre todo hacia arriba y afuera de la silla. ASPECTO MACROSCOPICO Los adenomas de la hip6fisis tienen un aspecto macrosc6pico variable. cuando han crecido lo suficiente como para comprimir el tallo hipofisario. se les denomina macroadenoma. así como los tumores que proceden de ellas. que se expanden lentamente en todas direcciones. en comparación con los adenomas no funcionantes (endocrinológicamente) que ocupan el 25%. el quiasma óptico o los nervios craneales. debido a la compresión de la hipófisis normal o de su tallo. La valoración clínica puede evidenciar hipopituarismo. los funcionantes suelen producir manifestaciones en fases más precoces de la evolución. se descubren incididentalmente durante las autopsias o producen manifestaciones clínicas en una etapa más avanzada. cuando alcanzan el tamaño suficiente como para comprimir el quiasma óptico y altera la visión (por lo general hemianopsia bitemporal asimétrica). mientras que los que segregan ACTH. la cisterna supraselar o la base del encéfalo. aunque esta anomalía rara vez es el primer síntoma. .

el tallo hipofisiario y el hipotálamo. y los senos cavernosos. Los adenomas hipofisarios son normalmente tumores benignos de crecimiento lento. Los macro adenomas hipofisarios forman la masa supraselar mas frecuente por sí sola. y también se presentan a menudo en niños. Los llamados adenomas malignos representan menos del 1% de todos los adenomas hipofisarios EDAD Y SEXO. y eventualmente llegar a comprimir la corteza cerebral. En general. La mayoría son tumores funcionantes que segregan hormona del crecimiento (GH) lo que provoca acromegalia en adultos y gigantismo en niños. En el caso de inicio brusco. Eventualmente. los adenomas de la hipófisis son tumores de adultos. A medida que el tumor se expande. HISTORIA NATURAL. Los prolactinomas tienen un predominio femenino de 4-5:1. menos del 10% se presentan en niños. debe sospecharse una hemorragia aguda o infarto del tumor (apoplejía). Muchos microadenomas -si no la mayoría-. y de un 35% a los 20. va comprometiendo la glándula normal. la lesión puede invadir las estructuras adyacentes como el seno esfenoidal.INCIDENCIA. SINTOMAS Cefalea es un síntoma frecuente. el 22% de los casos se dan en niñas o adolescentes. La primera línea en comprometerse es el eje somatotropo. Los adenomas de la hipófisis son lesiones frecuentes. El compromiso visual es el principal motivo de consulta. y se ven normal mente en adultos jóvenes. que representan aproximadamente el 10% de todas las neoplasias intracraneales primarias y entre un tercio y la mitad de todas las masas selares yuxtaselares. Los adenomas sin tomaticos operados tienen un índice de recidiva registrado de hasta un 16% a los 8 años. Los adenomas cortico tropos también se presentan principalmente en mujeres. Tumores hipofisarios malignos. y la severidad no está relacionada necesariamente con el tamaño de la lesión. constituyen el 10-15% de todos los adenomas hipofisarios. Los tumores con secreci6n de hormona del crecimiento tienen un predominio masculino de 2:1. Generalmente los pacientes la refieren como retrorbitaria. es de diferente magnitud. ADENOMAS SOMATOTROPOS Los adenomas somatotropos. severo y persistente. Generalmente se presenta como un defecto de campo visual bitemporal por compresión central del quiasma óptico. La incidencia por edad y sexo varía según el tipo de tumor. son clínicamente silentes y se descubren solamente de manera incidental en estudios de imagen o en la autopsia. EI carcinoma de la hip6fisis es muy raro. . EI tumor hipofisario maligno más frecuente son las metástasis. Esto puede ocasionar un alteración parcial o completa de la secreción de hormonal del la hipófisis anterior. y representan entre un tercio y la mitad de todas las lesiones en esta área.

Sin embargo. por lo que se opacifica con rapidez y homogeneidad tras la administración I. la formación de quistes y la hemorragia. Un procedimiento alternativo a la cirugía es el tratamiento con análogos de somatostatina como el octeótrido (lanreótido). En caso de resección incompleta debe realizarse tratamiento con radioterapia. al igual que la necrosis intramural. Estos cambios producen típicamente heterogeneidad de la densidad o el patrón de señal dentro de la lesión. con frecuencia. del medio de contraste. de gadolinio. la mayoría (70.80%) son macroadenomas (>10 mm). Radiológicamente. la hipófisis se observa mejor en el plano coronal. y casi todos son macroadenomas (>1cm de diámetro). IGF-I e IGFBP-3 («IGF-binding protein»). aspecto clave para decidir un acceso trans-craneal En la TC y la RM.V. aumento de otras hormonas como prolactina (PRL) y subunidad alfa.V. la diferencia de intensidad de la señal entre el tumor y el tejido hipofisario normal adyacente suele ser muy escasa. sobre todo al seno cavernoso. está modalidad ha suplantado en gran parte a la TC para la detección inicial y la localización de los microadenomas hipofisarios. extensión y relación con las estructuras adyacentes. diferencia que proporciona mayor realce al tumor relativamente hipointenso durante los 1-2 minutos siguientes a la inyección. Alrededor del 80-85% de estos tumores muestran una sutil hipointensidad focal en las imágenes potenciadas en T1 y ligera hiperintensidad focal en las potenciadas en T2. menos del 1% son malignos.En el suero se observan niveles elevados de hormona del crecimiento e IGF-1 («insulin growth factor») y. La calcificación intratumoral es rara en los adenomas hipofisarios. reforzado homogéneamente por el contraste. permite definir la ubicación del quiasma óptico. El tratamiento de la acromegalia se basa en la cirugía del tumor hipofisario. con reducción significativa de las cifras de GH. En ausencia de tumor hipofisario debe descartarse acromegalia secundaria a la secreción ectópica de GH o de GHRH («growth hormone releasing hormone») originada por otros tumores endocrinos como tumores carcinoides. mejora la sensibilidad y especificidad de la RM. el microadenoma aparece hipodenso en relación al tejido hipofisario normal. Debido al artefacto óseo y al mayor contraste intrínseco de los tejidos blandos en la RM. obtenidos tras administrar un bolo I. Para la planificación quirúrgica. La mayoría de las veces la acromegalia se debe a un adenoma hipofisario. habiéndose documentado disminución del volumen tumoral.V yodado. También puede aplicarse de forma preoperatoria. DIAGNOSTICO El examen de elección para el estudio de un paciente en el cual se tiene la sospecha de un adenoma hipofisiario es la RNM de silla turca sin y con gadolinio. Estos tumores pueden producir invasión local. ubicación. Por lo general. la acromegalia es espóradica. El empleo de imágenes potenciadas en T1 de cortes finos. TC I. La hipófisis normal carece de barrera hematoencefálica. Permite evaluar el tamaño. La captación de contraste por los microadenomas es más lenta que la de la glándula. La .

Hiperplasia fisiológica de la glándula en la adolescencia. Los macroadenomas hipofisarios suelen tener tumores sólidos y encapsulados y pueden contener regiones necróticas. formaci6n de quistes o hemorragia. Si se extieneden a seno esfenoidal se le denomina macroadenoma invasor. hemorrágicas y. después de la administración de gadolinio. Los microadenomas son algunas veces difíciles de detectar. Tras la administraci6n de contraste el realce es típicamente intenso. Los macroadenomas tienen un aspecto variable. Las necrosis. Los macroadenomas no complicados presentan normalmente una señal paralela a la de la sustancia gris en todas las secuencias de imagen. RM: son isointensos a tejido cerebral en secuencias T1 y T2 y que realzan de manera moderada con gadolinio. Diagnostico por imagen TC. calcificadas. Son frecuentes lesiones de intensidad mixta. La invasi6n de estructuras adyacentes como el seno cavernoso ha sido observada más a menudo en adenomas secretores de prolactina o de hormona del crecimiento que en los no secretores. son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente. Una reducci6n del tamaño es a menudo significativa a la semana de iniciar el tratamiento. TC contrastada: son isodensos o ligeramente hipodensos a los senos cavernosos. Los microadenomas realzan menos nítidamente que el tejido hipofisario normal. por lo que son relativamente hipointensos en los estudios ponderados en T1 realzados por contraste en secuencia rápida. Por ella. dos tercios de los microadenomas aparecen hipodensos y un tercio muestra un realce «precoz». pero por 10 general retardado en comparación con el intenso e inmediato realce de la hipófisis normal. formaci6n de quistes y necrosis intrahipofisarias. quistes de la bolsa de Rathke y metástasis. craneofaringiomas. Tras administraci6n de contraste se produce realce. quísticas. y puede continuar durante varios años. La RM seriada también puede ser utilizada para controlar el tratamiento a largo plazo con bromocriptina. señalar los cambios de tamaño del tumor y detectar hemorragias.visualización de la silla turca potenciada en T1 con secuencia rápida de cortes coronales. Las calcificaciones son raras. y pueden ser invisibles en TCNR. en la TCRC dinámica de secuencia rápida. embarazo TRATAMIENTO . pero a menudo heterogéneo. y se presentan en el 1-8% de los casos. a menos que se utilicen técnicas dinámicas. RM. lo que refleja necrosis. Generalmente aumentan la cavidad selar y se extiende a la cisterna quiasmatica y comprimen y desplazan el quiasma. Un adenoma invasivo benigno no puede ser distinguido de uno de los raros carcinomas hipofisarios apoyándose solamente en estudios de imagen. La mayoría son isodensos con respecto a la cortical en TCNR y muestran un realce moderado tras la administración de contraste. la formación de quistes y las hemorragias pueden dar lugar a lesiones de densidad rnixta. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones de la región selar: Meningiomas. Los rnicroadenomas no complicados por hemorragia o formación de quistes.

deterioro de las funciones hormonales. diabetes insípida transitoria o definitiva. Son contraindicaciones de esta la presencia de una silla turca pequeña y un componente supraselar predominante. 140147. M. es decir que las arterias carótidas se aproximan mucho en la línea media. sin compromiso visual. PALMA F. pp130-135  NIVEIRO de Jaime M. Forma E Intensidad En Imágenes De Resonancia Nuclear Magnética. Peiró Cabrera G. Aranda López FI. David. Diagnostic Imaging Brain. neuro-psiquiatr. También cirugía transcraneal. aparición de fístula de LCR. [online]. y con comorbilidad de relevancia y con expectativa de vida corta. 2004. que no comprometen la vía visual. sin embargo. BIBLIOGRAFÍA  DELLAMEA M. TC y RM: Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Anne. En algunas oportunidades. Patología de los adenomas hipofisarios. 1° ed. López de la Torre Casares. N° 198 – Febrero 2010. pp12-15  HAAGA. REV ESP PATOL 2003. Estas lesiones por lo general crecen lentamente. Tomo 1. Las principales complicaciones de esta vía son las lesiones septales o de tabique. Nelson. En los casos de enfermedad residual o recurrente. las cuales serán discutidas más adelante.2. y variantes del seno esfenoidal poco neumatizada. chil. pero hay estudios que demuestran que es posible realizarla en forma precoz (primeras 24 horas) con buen poder predictivo. y finalmente la lesión de arteria carótida. et al. En pacientes mayores con lesiones grandes. Manejo de los adenomas hipofisiarios. Rev.46. La cirugía por vía trans-esfenoidal ya sea con asistencia microscópica o endoscópica es la primera alternativa en la gran mayoría de los casos. Los remanentes luego de la cirugía son frecuentes. lesión de la vía visual o de los nervios del seno cavernoso. n. Vol 36.º 4: 357-372  OSBORN G. este tratamiento es adecuado para manejar un grupo de pacientes. Se espera 2 a 3 meses para realizar la primera resonancia de control. vol. y los pacientes deben ser seguidos cuidadosamente con estudio seriado por imágenes. el comportamiento de éstos por lo general es benigno. 2008. AMI RSY. pp II-2-6  ROJAS Z. o un patrón tumoral poco favorable (en reloj de arena) en que la estrechez del diafragma selar impide el descenso de la masa tumoral en la silla turca.Observación. . Gargallo Fernández. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Alvaro y WOHLLK G. se puede ofrecer radioterapia en forma adyuvante. Esteban. Seguimiento Por lo general el seguimiento se realiza con imágenes. la presencia de “kissing carotids”. p188  Moreno B. et al. n. A. Endocrinología: Diagnóstico y Tratamiento. Esto es especialmente aplicable a lesiones pequeñas. Cirugía. pp. M. y cuyo hallazgo es incidental en el curso del estudio de una cefalea o por otro síntoma neurológico no relacionado. Glándula Hipófisis: Modificaciones Fisiológicas De Tamaño. infección. principalmente por una consistencia firme del tumor. el seguimiento es una opción razonable. 1994.

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