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Resumen Patologias de La ATM Corregido

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PATOLOGÍAS EN LA ATM. Las patologías en la ATM se pueden dividir según su factor etiológico en:   Producidas o propiciadas por bruxomanía.

Otras causas como trauma agudo, artritis, tumores o artropatías.

La bruxomanía presentará dos componentes principales, la maloclusión iatrogénica o simplemente maloclusión y el estrés. Inflamación Es una respuesta protectora cuya intención es eliminar la causa inicial de la lesión celular. Se divide en: 1. Inflamación aguda 2. Inflamación crónica La inflamación aguda es de corta duración, y un comienzo rápido (de horas a días). Las principales células presentes en la inflamación aguda son los leucocitos (neutrófilos), que eliminan a los invasores y comienzan el proceso de digerir los tejidos necróticos. Los factores de la inflamación aguda son las infecciones, traumatismos, cuerpos extraños y reacciones inmunitarias. Los signos cardinales de la inflamación son:      Dolor Calor Tumor Rubor Pérdida de la función

Generación de fenómenos vasculares hemodinámicos de la inflamación crónica. Formación de prostaglandinas. La secuencia etiopatológica de la sinovitis será:             Maloclusión + estrés Bruxomanía. La cicatrización es un proceso de regeneración de los tejidos de la dermis y la epidermis. Sobrecarga funcional de la ATM Degeneración fibrilar colágena en las superficies articulares.La inflamación crónica es una inflamación de duración prolongada (de semanas a años). Tiene 3 fases:    Se fagocitan y eliminan las bacterias Angiogénesis El colágeno es remodelado INFLAMACIÓN DE LA ATM Y SINOVITIS. Generación de fenómenos vasculares hemodinámicos. La sinovitis estará provocada por una sobrecarga funcional o microtrauma. Sinovitis . el daño tisular y la cicatrización suceden simultáneamente. Acción de la bradiquinina sobre la membrana sinovial. leucotrienos y radicales libres. Liberación de bradiquininas. Las principales células presentes son los macrófagos. Formación de partículas proteicas a raíz del colágeno degenerado. Acción enzimática sobre el ácido araquidónico. en la que la inflamación.

3. La ATM poseerá la capacidad de remodelación progresiva o adaptabilidad. fundamentalmente sulfato de condroitina y algunas proteínas. se conocerá como sinovitis crónica. Con moderado enrojecimiento y vascularización. CONDROMALACIA Y FIBRILACIÓN En el desarrollo de los eventos de la osteoartrosis el gel de proteoglicanos fluye hacia el espacio articular provocando regiones localizadas de ablandamiento siendo esta fase llamada condromalacia. 1. la cual todavía es reversible.La inflamación de la ATM será severa. La sustancia fundamental amorfa poco abundante contiene mucopolisacáridos ácidos. El grado de inflamación será medido según la artroscopia. 2. la nutrición del cartílago y la capacidad de autodepuración. o sin evidencia de inflamación. Con severo enrojecimiento y vascularización. Cuando esta capacidad de remodelación ha fallado o ha sido superada se dará una reparación o fenómeno cicatricial. 4. Las sales minerales de la . Constitución del cartílago: • Sustancia fundamental: proteoglicanes y agua (80%). y se clasificará en:      0. y las Tipo II o B que secretarán ácido hialurónico y proteoglicanos que nutrirán al cartílago. Las células que participarán serán células de Tipo I o A que poseerán actividad fagocitaria. con leve enrojecimiento y vascularización. siendo esto su capacidad para adaptarse a cargas y sobrecargas. Con severo y extenso enrojecimiento y vascularización. evidente y sintomática y como consecuencia de esta inflamación la ATM perderá lubricación.

Alteración de la sustancia fundamental con separación de las cadenas de proteoglicanes. Segrega los mucopolisacáridos y las fibras que constituyen la matriz intercelular del cartílago. núcleo ovalado con nucléolo y citoplasma cargado de glucógeno y grasas. . Activación de colagenasas. Ruptura de la fibrillas colágenas de la matriz. Lesión de condrocitos. tejido conjunto que se fijan del techo al piso de los compartimientos de la ATM. es decir. Aparición o descubrimiento de la superficie ósea. Liberación de catepsinas B y D. • • Matriz: mallas estructuradas por fibras colágenas. Condrocitos. Sinequias: adherencias de tipo colágeno.matriz del tejido óseo son fundamentalmente cristales de hidroxiapatita de calcio y de fosfato. Células del tejido cartilaginoso de gran volumen. Secuencia de eventos: • • • • • Fuerzas sobrefuncionales de compresión o desgarre. • • • Deshidratación de cartílago. perdida de agua. Fibrilación: • Inicia desde la deshidratación del cartílago hasta la ruptura de las fibrillas colágenos.

Suele cursar sin dolor. Aparecen ruidos crepitantes identificables clínicamente. no es un proceso inflamatorio. con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 años de edad. perforación del cartílago. El Disco y la Superficie articular del hueso temporal. Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una discoordinación entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Osteoartrosis. Estadio III. o idiopática. de desarreglos internos. Estadio II. Pueden distinguirse 3 estadios: Estadio I. reabsorción condilar . es una enfermedad degenerativa no-inflamatoria (sin inflamación de la sinovial) y tiene su origen en una etiología postraumática. cambios iniciales con ruptura del cartílago. Con el tiempo se produce un deterioro progresivo al excederse la capacidad de reparación y se rompen las fibras de colágeno horizontales. en esta fase puede asociarse desplazamiento discal. disminución del espacio articular. con crepitantes sin zonas blandas a la palpación. estando en este estadio durante años. disrupción del disco y desnudación del hueso subcondral. Frecuente de las articulaciones. Osteoartrosis y fibrosis Enfermedad degenerativa no inflamatoria.La presencia de muchas sinequias en: La Superficie articular condílea. • En los Pacientes bruxómanos si no se erradica el factor etiológico es Inútil cortar las sinequias ya que Volverán a aparecer. intento de reparación con proliferación de condrocitos. aplanamiento y deformidad condilar. y radiológicamente se observa osteosclerosis del hueso subcondral con quistes. Reducen la movilidad articular. fase irreversible denominada osteocondritis disecante. provocando una separación del cartílago de su hueso subyacente. Afecta al 20% de la población. osteofitos.

cuerpos libres intraarticulares. No localizada. Se caracteriza por: • • • • Destrucción del cartílago. Osteoartrosis severa: • • • Daño severo. Fibrosis. Rarefacción ósea (quistes). e incluso necrosis avascular del cóndilo. . Remodelación ósea. Favorece la reparación en tejidos fibrosos. Sinovitis. Puede ser: Osteoartrosis moderada: • • • • Proceso de remodelación regresiva leve. (osteofitos).en fases avanzadas. Se produce por: Desequilibrio entre: La carga mecánica y procesos mecánicos que se producen en ella y la capacidad de los tejidos para reparar los daños. Dolor temporal No provoca adherencias.

Mal oclusiones. Se inicia con Fibrilación de las superficies articulares. Perforación del disco. Deformación erosiva. Perdida de dientes. Macrotraumatismos: Fuerzas repentinas sobre la región de la ATM. Formación de sinequias y Perforación del disco interarticular. Dolor. Problemas internos de la ATM: Desplazamiento anterior del disco sin reducción. Sus signos y síntomas incluyen: Función alterada.• Consecuencia del desplazamiento distal. Sobrecarga articular: Producido por hábitos parafuncionales. . Factores: Tiempo de evolución y edad: Incidencia de OA y la edad.

ácido hialuronico y sulfato de glucosamina. Tratamiento: Fármacos denominados condroprotectores como modificadores de la enfermedad como: Condroitín sulfato. Estadios: Inicial: Diagnostico difícil de separar de otras afecciones temporomandibulares.Independientemente de su etiología. Suele existir luxación o pérdida del disco. protección del cartílago y más frecuente en mujeres mayores de 50 años. en todos los casos se produce. disminución de la lubricación. El cóndilo comienza a articularse de forma directa con la cavidad. Terminal: Reducción de síntomas. Cirugía. . Un osteofito es: Protrusión de hueso que suele presentarse en articulaciones en degeneración como consecuencia de osteoartritis. Intermedio: Aparece dolor en la ATM. Radiológicamente: se observa perforación meniscal y degeneración. El organismo trata de compensar el desgaste existente y busca adaptación funcional.

solucionarse. . pueden detenerse e incluso. pero la mayoría.000 habitantes en un año. pero puede ser confirmada mediante resonancias magnéticas. Se dice que es una enfermedad rara. con fractura transcondral sin mayor probabilidad de regeneración o remodelación progresiva si persiste la Bruxomanía. Ésta enfermedad es bastante difícil de diagnosticar.Osteocondrosis Es una lesión exclusiva del cóndilo. rayos x y tomografías computarizadas. es un tipo de Osteocondritis en la que la lesión se forma en el cartílago. Ésta enfermedad se caracteriza por dolor e hinchazón en la articulación afectada y bloqueos en la circulación. ya que se presentan de 15 a 30 casos por 100. al favorecer la reactivación de los mecanismos remodeladores progresivos. La osteocondrosis disecante. Siempre se pensó que muchas de estas patologías requerían tratamiento quirúrgico.

sin embargo.Patologías en la oclusión Se dividen en 3: 1. . Palancas 3. Trauma oclusal 2. Este trauma genera fuerzas excesivas en el esmalte del diente y en el periodonto. y a su vez contra las articulaciones temporomandibulares. Contactos prematuros e interferencias oclusales Trauma oclusal El trauma oclusal es una fuerza exagerada que se ejerce sobre las superficies oclusales que generará daños en:    Las estructuras dentales La ATM En el periodonto Todos los diente deberían contactar simultáneamente. es solo uno el que recibe toda la carga.

Elementos: . provocando Microfracturas que no son observables a simple vista: el paciente rara vez las detecta y el profesional solo puede identificarlas con diferentes sombras que produce la luz de la unidad odontológica. y es allí donde el cepillo de dientes no llega y se produce la caries dental. Está compuesta por una barra rígida que puede girar libremente alrededor de un punto de apoyo llamado fulcro. Pero las bacterias si la notan. la mandíbula solo tiene dos alternativas: 1) Detener el cierre masticatorio en ese punto.Ante la presencia del primer contacto. 2) Deslizar la mandíbula para tratar de lograr el mayor número de contactos posteriores y unir los dientes anteriores. donde el paciente se sentirá más cómodo. éstas fuerzan excesivas provocan un daño en el esmalte. Como ya se había mencionado anteriormente. Definición: La palanca es una máquina simple que tiene como función transmitir una fuerza y un desplazamiento. Patologías relacionadas a las palancas.

Algunos ejemplos de este tipo de palanca son: el alicates. Este tipo de palanca también es bastante común. la resistencia se encuentra entre la potencia y el fulcro. • La resistencia. Se caracteriza en que la fuerza aplicada es mayor que la resultante. • Brazo de potencia. rompenueces. la tijera. Clasificación: En la palanca de primera clase. destapador de botellas. la potencia se encuentra entre la resistencia y el fulcro. Bp: la distancia entre el punto de aplicación de la fuerza de potencia y el punto de apoyo. Brazo de resistencia. se tiene en los siguientes casos: carretilla. será siempre igual y opuesta a la suma de las anteriores. Su valor será equivalente. En la palanca de tercera clase. ya sea manualmente o por medio de motores u otros mecanismos. R: es la fuerza que vencemos. • La fuerza de apoyo: es la ejercida por el fulcro sobre la palanca. el fulcro se encuentra situado entre la potencia y la resistencia. P: es la fuerza que aplicamos voluntariamente con el fin de obtener un resultado. ejercida sobre la palanca por el cuerpo a mover. Si no se considera el peso de la barra. a la fuerza transmitida por la palanca a dicho cuerpo. Br: distancia entre la fuerza de resistencia y el punto de . En la palanca de segunda clase. y se utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o la distancia recorrida por él. la balanza.Sobre la barra rígida que constituye una palanca actúan tres fuerzas: • La potencia. de tal forma de mantener la palanca sin desplazarse del punto de apoyo. por el principio de acción y reacción. sobre el que rota libremente. • apoyo. las tenazas y el balancín.

Afecta los musculos masetero y temporal ipsolateral. afecta la posición y el funcionamiento de todos los componentes del sistema masticatorio. y en el cuerpo humano. los desarreglos articulares y periodontales. y la articulación temporomandibular. Ya que los músculos no han cambiado de posición. el cual se convertirá en el punto de apoyo de la palanca. . el periodonto. Es indispensable que la mandíbula actué como palanca tipo 3 ya que es la más débil y por lo tanto la más apropiada para el sistema masticatorio Quedan protegidos los dientes. ambos pterigoideos y el ligamento capsular del lado opuesto Las interferencias oclusales son aquellos cotactos posteriores que se dan durante cualquier movimiento de protusión.Ejemplos de este tipo de palanca son el quitagrapas y la pinza de cejas. sin forzarse en la posición más retruida. cuando el paciente cierra. Se define como el primer contacto que ocurre en cierre masticatorio. cuando se encuentra con un contacto prematuro en el cierre masticatorio. la ATM y el sistema muscular Suele suceder un cambio del tipo de palanca en la oclusión. el conjunto codo bíceps braquial -antebrazo. Contactos prematuros e interferencias oclusales. lateralidad o lateroprotusión. Un contacto prematuro desvía la mandíbula hacia afuera de la línea media. esto obligara al cóndilo a descender con la fuerza de una palanca tipo 1 (que es la más fuerte) Ejercerá una potencia dañina lo cual podrá provocar fracturas dentales y de trabajos odontológicos.

Interferencia en protusiva: Se caracteriza por ser la más destructiva. desocluye los dientes anteriores y si interfiere el suave deslizamiento del cóndilo de balance. Interferencias en trabajo: Son los contactos prematuros que ocurren entre las piezas posteriores superiores e inferiores del mismo lado de trabajo. las interferencias no deben existir si se desea evitar la bruxomanía. Puede abarcar desde una gingivitis hasta grados más desastrosos como es la periodontitis. Interferencia en retrusión y céntrica: Contacto prematuro cuando la mandíbula cierra con los cóndilos en posición de relación céntrica a oclusión céntrica o máxima intercuspidación. Se le conoce como trauma oclusal secundario a todo trauma que se ejerce sobre un periodonto afectado o disminuido. Tipos de interferencias oclusales. y en los rebordes distales de las piezas posteriores superiores. . tanto a nivel dentario y periodontal como a nivel muscular o articular. en otros casos la GUNA o PUNA.Estimulan la contracción de los cuatro músculos maseteros. Son nocivos para el sistema estomatognático. Interferencias en balance: Son todos aquellos contactos entre las piezas superiores e inferiores del lado de no trabajo o balance. Según la OMS el 80% de los seres humanos tienen algún grado de enfermedad periodontal y el 40% tiene como factor coadyuvante el trauma oclusal. cuando se realiza un movimiento de lateralidad (trabajo) del lado opuesto. Se debe observar si el contacto prematuro o interferencia. Patologías del periodonto. La constituyen los contactos que se dan en los rebordes mesiales de las piezas posteriores inferiores.

. puede haber pérdida del hueso y pérdida de la inserción.Un periodonto debilitado puede ser incapaz de resistir las fuerzas producidas por las actividades fisiológicas normales de masticación y deglución intensificándose de esta forma la destrucción periodontal.

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