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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

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Rehabiliatcion Basada en la comunidad, Huacho - Perú.
Trabajo de revisión.
Facultad de Medicina Humana.
Universidad Nacional José Faustino Sanchez Carrión
Rehabiliatcion Basada en la comunidad, Huacho - Perú.
Trabajo de revisión.
Facultad de Medicina Humana.
Universidad Nacional José Faustino Sanchez Carrión

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Curso

:

Medicina Física y Rehabilitación

Tema

:

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD XI 2009-I

Ciclo

:

Alumno

:

Espinoza Medalla Adan Abel

HUACHO – PERÚ

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD

Dedicatoria: A mis padres, que con su fuerza de voluntad inspiran a seguir adelante. A los pueblos Indígenas de la amazonía por la gran lección dada “la tierra se defiende”.

“Queremos construir un mundo en donde sea menos difícil amar” Paulo Freire

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Introducción

La prevalencia mundial de discapacidad se sitúa entre 7 y 10% de la población general, de estos tan solo entre 1 y 1,5% requieren los servicios del especialista en rehabilitación específicamente. El 6% restante no requiere atención del especialista en rehabilitación necesariamente y puede ser manejado en centros de atención primaria, escuelas y la comunidad en general debidamente entrenados (1). Si a los cerca de 600 millones de personas que en el mundo presentan diversos tipos y grados de discapacidad le sumamos sus familias, como parte del problema, entonces el número estimado llega a representar el 25% de la población mundial. Además aproximadamente el 80% de las personas con discapacidades a nivel mundial viven en países con bajos ingresos y en su mayoría son pobres (2). A pesar de los avances que se han dado en los últimos 25 años, la gran mayoría de personas con discapacidades no tienen acceso a los servicios más básicos de rehabilitación. La mayoría de ellos tampoco pueden ejercer plenamente sus Derechos Humanos, como “…el derecho a un estándar de vida adecuado para la salud y el bienestar de los individuos y sus familias, incluyendo alimentación, vestimenta, vivienda, cuidados médicos y servicios sociales necesarios…” (3). En el Perú según encuestas hechas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y el Consejo Nacional para la integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS), el 8,7% de la población presenta algún tipo de discapacidad visual, de la comunicación, auditiva, motriz o cognitiva. Lima metropolitana es la ciudad que presenta el mayor índice de personas con discapacidad (10,9%), probablemente relacionado con la mayor frecuencia de accidentes laborales y de tránsito, contaminación, hacinamiento, desnutrición entre otros.

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En nuestro país, sólo el 13 por ciento de la población con discapacidad recibe tratamiento de rehabilitación y de este universo el 25,5% tiene discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad. Además un porcentaje muy importante de la población con discapacidad proviene de los estratos más pobres de la sociedad, lo que les hace "prácticamente imposible" acceder a un paquete básico de rehabilitación (4). En la provincia de Huaura la población estimada según el XI Censo de Población y VI de Vivienda del 2007, la población estimada fue de 197 384 habitantes siendo el 50,4% varones y 49,6% mujeres. El distrito de Huacho representa la mayoría de poblacional con el 28,08% (55 442) (5). Si asumimos que el distrito de Huacho mantiene el promedio Nacional estimado de discapacitados (8,7%), el número de personas con algún grado de discapacidad sería de 4 823, número bastante elevado con respecto a los profesionales en rehabilitación disponibles. Además la demanda actual de los servicios de Terapia Física y Rehabilitación es mucho mayor a lo antes mencionado debido a que Huacho se ha convertido en el centro referencial de las provincias aledañas que no cuentan con dicho servicio. Es necesario entonces implementar estrategias para una atención integral de estas personas sin necesidad de acudir a un centro especializado o de mayor complejidad. La rehabilitación de estos grupos puede asegurarse en otros espacios sociales de menor complejidad, a través de un programa de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) que constituye una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad (1).

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Rehabilitación Basada en la Comunidad

Concepto
Al hablar de Rehabilitación Basada en la Comunidad hacemos referencia a que todos los recursos de la comunidad, no solo de las instituciones, sino también de las distintas organizaciones, grupos, empresas y personas de esa comunidad, se ponen al servicio de la rehabilitación (1). Este concepto apareció por primera vez en 1979 en el manual realizado por un equipo de la OMS, compuestos entre otros por el Dr. E. Helander, uno de los mayores impulsores de la RBC y titulado “Training Disabled People in the Community”
(6)

. Actualmente constituye una estrategia de desarrollo

comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad. La RBC se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral correspondientes (7). Dado que casi imposible, incluso para las sociedades más desarrolladas, llevar a todas las comunidades una rehabilitación institucional, la RBC es la alternativa más próxima para dar una atención integral a los discapacitados; sobre todo en zonas rurales de difícil acceso (8). Un factor importante a tener en cuenta a la hora de plantear una RBC es el concepto cultural y su implicancia en las decisiones políticas y sociales que esa comunidad tiene de la persona con discapacidad. También los conceptos de discapacidad han variado a lo largo del tiempo y ello ha implicado modificaciones en las formas de atención en las personas con deficiencias, así en los últimos 20 años parece haberse producido un giro hacia modelos mas participativos y comprometidos. Se ha tenido especialmente en cuenta el aspecto social, referido fundamentalmente a la integración social, la familia, la vivienda, el transporte, el tiempo libre, la recreación, las barreras

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arquitectónicas, las necesidades económicas y la comunidad; lo cual no significa que todo este hecho ya (1, 6). Estos cambios también se han visto reflejados en las políticas que los estados han adoptado con respecto a las personas con algún grado de discapacidad, específicamente el estado peruano a través del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES y el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad - CONADIS, ha implementado el Plan de Igualdad de Oportunidades para Personas con Discapacidad 2009 - 2018, el cual busca proteger y fomentar el disfrute pleno de los derechos de las personas con discapacidad en condiciones de igualdad, promoviendo el respeto a su dignidad inherente, y como parte de su rehabilitación que los reintegre a la sociedad (9).

Gráfico 01: Enfoque de la RBC.

PCD: persona con discapacidad. Este enfoque considera que la comunidad y todos sus actores participan activamente en el proceso de rehabilitación. Es un proceso de continuo aprendizaje.

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Objetivos de la RBC
Podemos agrupar los objetivos de la RBC en los siguientes tres grandes grupos (7): 1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan sacar el máximo provecho de sus facultades físicas y mentales 2. Asegurar que las personas con discapacidad se beneficien de las oportunidades y servicios comunes 3. Asegurar que alcancen la plena inserción social.

La RBC no es un servicio aparte, individualizado o especial, sino un componente más de del primer nivel de atención en salud, ligado a distancia a la estructura y funcionamiento de un servicio especializado de medicina física y rehabilitación. Está incluido en el concepto de atención primaria de la salud muy publicitado actualmente (10). Toda persona tiene derecho a una vida plena y por ende a la satisfacción de todas sus necesidades; en consecuencia, todas las personas con discapacidades tienen derecho a la rehabilitación como medio para alcanzar una «realización» en el terreno laboral, educativo y recreativo dentro de su comunidad. La medicina rehabilitadota tiende hacia la maximización del bienestar físico, intelectual y emocional del paciente incrementando, en la medida de lo posible, su capacidad de recuperación vocacional (11). Con la RBC se pretende que las personas discapacitadas, sus familias y su comunidad o entorno inmediato sean agentes activos de de los procesos de rehabilitación. Alrededor del 80% de las necesidades de un colectivo pueden cubrirse en el ámbito comunitario siempre y cuando se capacite a los «actores interesados» de cada comunidad para tener una mirada mas solidaria y cooperativa con las personas que necesitan de inclusión activa
(1)

. Presupone

la delegación de responsabilidades y traspaso de recursos por parte de los

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gobiernos a esas comunidades para que puedan cimentar y desarrollar sus programas de rehabilitación (7). Cuando hablamos de personas discapacitadas y sus necesidades estamos refiriéndonos a las mismas necesidades humanas de toda persona; podríamos decir que son universales. Las formas de satisfacer las necesidades de estos grupos son muy amplias: garantizar la accesibilidad física, eliminando obstáculos y barreras para acceder a la vivienda, al trabajo o al transporte; adecuando las herramientas máquinas o espacio físico para la realización de un trabajo o una afición, o aplicando prótesis, ortesis o ayudas técnicas que permitan a esas personas una movilidad lo más independiente posible (1-3).

Figura 01. Barreras arquitectónicas.

En el Perú, especialmente en zonas rurales, existen aun múltiples barreras arquitectónicas que no permiten el correcto desempeño de las personas con discapacidad. La adecuación de los espacios para permitir la accesibilidad de los discapacitados es un paso importante en la rehabilitación Basada en la comunidad.

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El concepto de la RBC tiene un enfoque extenso. No es solamente médico-técnico, sino abarca como ya se ha venido mencionando (12): • • • • • • Prevención primaria Rehabilitación médica Inserción escolar Acceso al trabajo Oportunidad de generar ingresos económicos Promoción de los derechos humanos y la plena participación de las personas con discapacidad en la vida familiar y comunitaria.

En el centro está la comunidad (véase gráfico 01) y la transferencia de conocimientos a sus miembros, incluso y especialmente a las propias personas con discapacidad. Este rasgo diferencia la RBC de un programa de extensión, donde los profesionales se trasladan a la comunidad y aplican sus conocimientos conocimientos. sin que se realice una verdadera transferencia de

Componentes de la RBC
La RBC abarca cuatro componentes que se ejecutan simultáneamente para asegurar el impacto del programa (1-3, 7, 12): 1. La comunicación social: Para romper las barreras de orden social, arquitectónico, laboral y comunicacional en concertación con la sociedad civil, especialmente con las asociaciones de las personas con discapacidad y sus familiares, los gobiernos municipales, regionales y nacionales, instituciones públicas y privadas, las ONGs e instituciones de la iglesia.

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La comunicación social incluye la concienciación y sensibilización para despertar el interés, la educación de la comunidad para transferir conocimientos e información y la motivación y movilización para que la comunidad no solamente esté informada sino cambie sus actitudes y comportamiento negativo frente a las personas con discapacidad. La comunicación social incluye información sobre: • Potencial y habilidades de las personas con discapacidad y cómo maximizarlas. • Papel de las actitudes discriminatorias frente a las personas con discapacidad. • • • Causas de la deficiencia, discapacidad y minusvalía. Prevención de la deficiencia, discapacidad y minusvalía. Rehabilitación que minimiza los efectos de la deficiencia.

Figura 02: Comunicación Social.

La comunicación social incluye la capacitación de promotores de salud, quienes a la vez educan a la población y permiten que se cambie la actitud negativa que se tiene frente a las personas con discapacidad.

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2. La inclusión de las personas con discapacidad y la promoción de sus derechos: Como una manera óptima para mejorar la vida de las personas con discapacidad incluyéndolas en actividades generales de desarrollo como capacitación, grupos de microcréditos, alfabetización etc. Estas actividades compartidas no solamente mejoran el acceso de personas con discapacidad a oportunidades de educación, generación de ingresos y servicios con mejor eficiencia de recursos que en un sistema de servicios segregados, sino dan también a los miembros de la comunidad la oportunidad de conocer de cerca a personas con discapacidad lo que facilitará el cambio de sus actitudes negativas. En este contexto es de especial importancia la inclusión escolar para niños y niñas con discapacidad para facilitar los cambios de actitud desde la niñez.

Figura 03: Inclusión y promoción de sus derechos.

La inclusión de niños y niñas con discapacidad a la educación regular, permitirá a la niñez en general cambiar sus actitudes negativas y falsos conceptos con respecto a los discapacitados. El Ministerio de Educación debe garantizar que en todos los colegios de Educación Básica Regular se acepte para su matrícula a niños con discapacidades y eliminar las barrearas aun existentes (9).

La inclusión no supone una carga para la sociedad, supone una estrategia en el seno del desarrollo comunitario para la rehabilitación, igualdad de oportunidades e integración social de toda persona con discapacidad. Estas soluciones se ajustarán a cada situación individual, empleando los recursos técnicos y humanos necesarios y disponibles en

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ese marco comunitario. Es puesta en práctica a través de los esfuerzos comunes de las propias personas discapacitadas, sus familias, la comunidad, y los servicios de salud, educación, laborales y sociales; así se busca conseguir una actitud social positiva para con estas personas, un apoyo que puede partir desde el voluntariado, ONG’s o entidades gubernamentales que aportarán ayuda técnica (6, 12).

3. La rehabilitación: Proporciona, dentro de la comunidad a través de promotores y miembros de la familia y comunidad, una asistencia técnica básica con recursos y tecnología localmente disponibles para minimizar los problemas de la personas con discapacidad y maximizar su desarrollo personal. La rehabilitación incluye el desarrollo de actividades en tres áreas: • Proporcionar servicios básicos de rehabilitación en la casa, basada en la comunidad • Proporcionar servicios de referencia, si es necesario, para

necesidades especiales de personas con discapacidad (colegios especiales, hospitales especializados) • Desarrollar relaciones entre la terapia básica en la casa y los servicios de referencia

La RBC abarca desde la prevención de las discapacidades y la rehabilitación en la atención primaria de la salud, en el centro de salud, la escuela, el trabajo, el barrio y la familia. Debe buscarse en todo momento la inserción del individuo a la sociedad y hacerle parte de su desarrollo con una participación nada vez más activa (9-12).

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Figura 04: Rehabilitación.

A

B

C

D

La rehabilitación se puede realizar en distintos niveles, desde el ámbito familiar (A) o por promotores de salud capacitados para ello (B), para tales fines podríamos usar los recursos disponibles (C y D) sin que ello amerite un gasto adicional de recursos en desmedro de las familias y comunidad.

4. La planificación participativa, monitoreo y evaluación: Son imprescindibles para asegurar la calidad del trabajo y la adaptación necesaria al contexto local. La metodología para el desarrollo de la RBC incluye la formulación y aplicación de políticas de apoyo a los programas (tanto nacionales como regionales), así como el estímulo y respaldo comunitario para asumir responsabilidades en la rehabilitación de sus miembros discapacitados, el afianzamiento de los servicios de referencia en el campo de la salud, la educación y el trabajo, y el establecimiento de un sistema de gestión y

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evaluación del programa. La participación del discapacitado es esencial en todas esas actividades (2, 3). A menudo, la acción comunitaria de la RBC responde a una iniciativa externa, que corresponde probablemente a un ministerio u otra organización responsable del programa. Tras consultas iniciales con los representantes externos a la comunidad, es ésta la que decide si la RBC formará parte de las actividades de desarrollo comunitario en curso. Una vez que la comunidad opta por iniciar un programa de RBC, los responsables de su gestión tienen que proporcionar el apoyo necesario y los servicios de referencia, así como conocimientos y movilización suficientes (1).

Figura 05: Planificación participativa.

Las organizaciones pueden ser externas o internas, la comunidad organizada asegura el cumplimiento de las metas de la RBC, lo organismos gubernamentales brindan el apoyo necesario para lograr los objetivos.

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La experiencia en el Perú
En el Perú existe desde 1989 un programa modelo “Rehabilitación Basada en la Comunidad" ejecutado por el Instituto Nacional de Rehabilitación. Sin embargo su implementación e impacto ha sido perjudicado por falta de reconocimiento como un programa del MINSA y cambios múltiples de los responsables. Tiene un enfoque muy estrecho y una cobertura limitada: en 18 centros pilotos se capacita a médicos generales y enfermeras en el diagnóstico de trastornos posturales (en niños y jóvenes hasta los 16 años) y de retraso psicomotor (en niños menores de 5 años). No se trabaja con la comunidad ni con los promotores (9, 12). Después de más de 30 años de experiencia con la RBC a nivel mundial es importante aprender de las experiencias y poner énfasis en los factores que se han mostrado cruciales para el éxito (1, 2, 3):

Abordaje multisectorial: La rehabilitación basada en la comunidad es una estrategia integral que no se limita al sector de salud. Incluye acciones de los sectores de educación, trabajo, desarrollo, seguro social, comunicación, transporte, deporte y cultura.

Figura 06: Inserción laboral.

Las personas discapacitadas deberían cumplir sus roles dentro de la comunidad, aprovechando su máximo potencial.

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Una política pública de RBC debería implementarse como tarea transversal e intersectorial a todos los niveles del gobierno, o sea local, regional y nacional. Se recomienda integrar los servicios de la RBC en estructuras ya existentes de salud, educación o bienestar como parte del desarrollo comunitario (12).

Capacitación y abordaje multiprofesional: En la capacitación, eje central de la RBC, es importante la colaboración de profesionales de muchos sectores, no solamente de salud sino también de educación, trabajo, bienestar social y otras. Es muy importante que los contenidos y la duración de la capacitación para los promotores de rehabilitación sean suficientes y que reciban un seguimiento y un respaldo continuo (2, 3, 7). Promotores de rehabilitación que no están bien preparados para brindar un apoyo efectivo pueden desacreditar completamente a la RBC contenidos básicos de la rehabilitación basada en la comunidad (9, 12).
(1)

.

También será necesario incorporar en la enseñanza de pre y posgrado

Figura 07: Capacitación y abordaje multiprofesional.

No solo el sector salud debe ocuparse de la capacitación de los promotores y comunidad, la participación de otros sectores es indispensable, el trabajo en conjunto asegura el éxito de la RBC.

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Trabajo en concertación: Como el enfoque de la RBC es amplio y las intervenciones necesarias son muchas, no es posible que una organización aislada pueda ejecutarlas todas
(10, 11)

. Por lo tanto es imprescindible el trabajo en red,

tanto a nivel local como regional y nacional. Sin el compromiso gubernamental un programa de RBC no será sostenible. Por lo tanto es necesaria la concertación del sector público y privado, representado en las organizaciones de la sociedad civil y las ONGs (4, 6).

Posición central de las personas con discapacidad y sus familiares: En el trabajo de concertación las personas con discapacidad y sus familiares ocupan una posición central
(1)

. Su participación activa en el

diseño, la implementación y evaluación de programas de RBC es crucial. La RBC fomenta la organización de personas con discapacidad en grupos de auto-ayuda en la comunidad y su intercambio con organizaciones de personas con discapacidad y sus familiares a nivel departamental y nacional. Personas con discapacidad que trabajan activamente en la RBC son modelos para otras personas con discapacidad y para toda la comunidad la abogacía por sus derechos (12).
Figura 08: Posición del descapacitado.
(2, 3)

. A menudo están entre los

promotores de rehabilitación más comprometidos. Son protagonistas en

La persona con discapacidad tiene un papel activo en la RBC, es el eje dentro de la comunidad.

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Trabajo comunitario y abordaje horizontal: La RBC es un programa que, ante todo, es propiedad de la comunidad
(7)

. Para los que quieren implementar la RBC esto significa renunciar a

un abordaje vertical que quiere imponer el programa desde arriba. Para los profesionales de rehabilitación significa renunciar al control sobre el proceso de rehabilitación y compartir sus conocimientos con la comunidad. Esto implica un cambio de actitud que no es fácil (1, 12). Aunque en general la iniciativa de un programa de RBC es tomada por actores externos, es muy importante entrar en un diálogo con los líderes locales, las personas con discapacidad y sus familiares y otros miembros de la comunidad, para que éstos decidan si la RBC forma o no parte del desarrollo de la comunidad
(2, 3)

. Como las comunidades

pobres en general tienen otras prioridades que la integración de sus miembros con discapacidad, esto implica una fase preparatoria, a veces prolongada, para convencer a la comunidad de que la RBC vale la pena y es de su propio interés. El compromiso comunitario es imprescindible para movilizar los recursos necesarios y asegurar la sostenibilidad porque un programa solamente técnico no podrá estimular el interés continuo de la comunidad (1).

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Referencias

1.

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2.

3.

4.

5. 6. 7. 8. 9.

10. Marante MI, Valenti C, Carmona A. Rehabilitación en la atención primaria. Revista Cubana de Salud Pública 1995. 11. Solzi P. La Rehabilitación en el Siglo XXI. Rehabilitación 1995; 29:1-4. 12. MINSA e Instituto de Rehabilitación. Dirección de Normas, Programas y Proyección Comunitaria. Rehabilitación Basada en la Comunidad. Lima 2000.

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