ANALISIS DEL MOVIMIENTO ESCAPULO HUMERAL

ANATOMIA DE SUPERFICIE

Retroversin de la cabeza humeral aprox. 30 posterior al eje perlateral del codo

Orientacin de la escpula desviada aprox. 35 anterior al plano frontal. (plano de la escpula)

Orientacin de la clavcula con una desviacin de 20 posterior al plano frontal

PSEUDOARTICULACIN ESCAPULOTORCICA

CARACTERISTICAS
Formada por la relacin anatomo funcional entre la escpula y la pared posterolateral del trax. No existen superficies articulares cartilaginosas por lo cual es considerada una articulacin falsa. Implica el deslizamiento de la escpula sobre el trax. Interpuestos entre la escpula y la pared del trax se encuentran el subescapular y el serrato anterior.

PERFIL SEO

Movimientos escapulares
La escpula se mueve en torno a la pared posterlotarela del torax de 12 formas, que se dividen en:
Movimientos de rotacin (6 mov.) Movimientos de traslacin (4 mov.) Movimientos acoplados (2 mov.)

Movimientos de traslacin
La escpula se desliza trasladndose en 4 sentidos.

Ascenso /descenso

Lateralizacin/Medializacin

Movimientos de rotacin
La rotacin escapular considera ejes de movimiento que cruzan la escpula. Importantes es considerar la posicin inicial de la escpula al momento de rotar. Los movimientos son:

Rotacin interna/externa (eje cefalocaudal)

Upward/Downward rotation (eje A-P) Tilt Anterior/posterior (eje perlateral)

Cunto se mueve la Escpula?

ROTACIONES ESCAPULARES

ROM

Superior (elevacin G-H plano escapular) Superior (flexin G-H plano coronal)

50 46

Rotacin interna (elevacin G-H plano escapular) Rotacin interna (flexin G-H plano coronal)
Tilt Anterior (elevacin G-H plano escapular) Tilt Anterior (flexin G-H plano coronal)
MOVIMIENTOS CLAVICULARES

24 26
30 31
ROM

Posterior = Retraccin (elevacin G-H plano escapular) Posterior = Retraccin (flexin G-H plano coronal) Superior = Elevacin (elevacin G-H plano escapular) Superior = Elevacin (flexin G-H plano coronal)

21 20 10 9

McClure, DB Karduna, et al 2001.

Rotacin Superior

Rotacin externa

Tilt Anterior

Plano Escapular
Plano Coronal

Rotaciones escapulares durante la elevacin del brazo. Comparados el plano frontal con el plano escapular.

Protraccin clavicular Elevacin clavicular

Plano Escapular Plano Coronal Movimientos claviculares durante la elevacin del brazo. Comparados el palo frontal con el plano escapular.

Protraccin escapulotoracica mostrada como la sumatoria entre la protraccin de la EC y un leve ajuste de la AC en el plano horizontal.

Elevacin escapulotorcica mostrada como la sumatoria entre la elevacin EC y la rotacin hacia abajo de la AC

Rotacin escapulotorcica mostrada como la sumatoria entre la elevacin de la EC y la rotacin ceflica de la AC.

EL RITMO ESCAPULOHUMERAL

RITMO ESCAPULOHUMERAL
El movimiento de abduccin del brazo se efecta de una manera continua, coordinada, durante el cual por cada 15 de movimiento, 10 radican en la glenohumeral y 5 en la rotacin escapular manteniendo una relacin de 2:1

Ritmo Escpulo-Humeral
El primero en describir el REH durante la abduccin del brazo fue Codman en el ao 1934 Inman y cols. (1944) propuso que la proporcin del REH era de 2,0:1. Por cada 3 grados de abd de hombro 2 se producen por accin de la articulacin glenohumeral y 1 se produce por el movimiento de la articulacin escalo-toracica. La principal limitante del trabajo de Inman es que se realiz en el plano frontal.

Ritmo Escpulo-Humeral
Baggs y Forrest (1988), midiendo en el plano escapular, reportaron que existen tres patrones distintos del REH, 3,29:1 entre los 21 y 81 de abduccin 0,71:1 entre los 82 y 139 de abduccin 1,25:1 entre los 139 y 170 de abduccin.
Baggs y Forrest finlmente descubrieron que al hacer la comparasin con el ciclo completo se llegaba a una proporcion muy parecida a la 2:1 propuesta por Inman. La principal limitacin se debe a que el movimiento de elevacin del brazo se realizo guiado por barras que los posicionaban en el plano escapular. Finalmente se ha aceptado por convencin la utilizain de la proporcin 2:1 para referirse al REH

Ritmo Escpulo-Humeral
Sugamoto (2002) demuestra que el movimiento del miembro superior en el plano escapular (abduccin o aduccin) es dependiente de la velocidad a la cual se realiza. A baja velocidad, el ritmo escapulohumeral se mantiene estable durante todo el ciclo a una proporcin de 2.3:1 A alta velocidad el aporte de la escpula dentro del movimiento comienza siendo bajo (RHE cercano a 3) y llega a ser similar al aporte glenohumeral hacia el final del movimiento (RHE cercano a 1)

REH a Alta Velocidad

REH a Baja Velocidad

Forces Couples for scapular rotation

Forces Couples for scapular rotation

En la relacin par elevacin del brazo/rotacin escapular tempranas, el trapecio superior e inferior y el serrato anterior tienen un brazo de palanca largo y son efectivos rotadores y estabilizadores

Forces Couples for scapular rotation

En una elevacin mas alta, el brazo de palanca del trapecio superior es mas corto, mientras que el trapecio inferior y el serrato mantienen el brazo de palanca largo y continan con la rotacin de la escapula

En elevacin mxima, el trapezio inferior se ubica en una posicin ideal para mantener una posicin ideal de la escapula y tirar a lo largo de su eje largo. Como resultado de estas acciones el centro instantneo de rotacin se mueve desde el borde medial de la espina hasta la articulacin acromioclavicular

Si los msculos rotadores y protractores de la escpula se contraen de manera concntrica en los primeros grados de abduccin del brazo, Entonces por que la escpula no se mueve en esos grados?

quin impide el movimiento escapular en los primeros 30 de abduccin del brazo?

Si los msculos aductores de la escpula (trapecio medio y romboides) impiden la accin de protraccin y upward de ella, Entonces que o quien avisa a estos msculos que deben relajarse para permitir la rotacin? por qu esto ocurre en particular a los 30 de abduccin del brazo?

PATOMECANICA DE LA CINTURA ESCAPULAR

Sndrome de Pinzamiento Subacromial

Es la causa ms comn de las patologas de hombro, correspondiendo al 44-65% de las consultas en los servicios de medicina fsica (van der Windt et al., 1995, 1996; Veccio et al., 1995) Neer (1972) define esta patologa como una compresin mecnica del manguito rotador, bursa subacromial y/o tendn del bceps contra la superficie antero-inferior del acromion y ligamento coracoacromial, especialmente durante la elevacin del brazo.

Sndrome de Pinzamiento Subacromial

Existencia de tres etapas de SPSA en un espacio temporal:
la primera (I) de edema o hemorragia. la segunda (II) que comienza con inicio del proceso de fibrosamiento del tendn (tendinosis). la tercera (III) que se determina a travs de la existencia de ruptura parcial o total del tendn del maguito rotador.

Bigliani y su clasificacin acromial

Bigliani, en el ao 1997 describi la existencia de 3 tipos distintos de acromion, siendo el tipo 3 o acromion aguzado el que tiende a producir con mayor fracuencia el SPSA y la ruptura parcial o completa del manguito rotador.

Etiologa del SPSA

El SPSA puede ocurrir por causa de inflamacin de las estructuras que lo componen o bien por un estrechamiento del espacio entre el techo y el suelo del arco subacromial
Intrnsecos Pobre vascularizacin del tendn Taponamiento del suministro de sangre activa Cambio degenerativos relativos a la edad Perdida de elementos celulares Perdida de la organizacin de las fibras colgeno Debilidad/fatiga del manguito Ruptura del maguito Microtrauma repetitivo Enfermedad Rehumatodea Extrnsecos Espoln Acromial Osteofitos de la AC Bursitis Inestabilidad Inclinacin acromial Acromion grueso y largo Morfologa de ligamento AC Pseudoartrosis o mal unin Disfuncin Neuromuscular Dispositivos de fijacin

Alteracin de la Cinemtica Escapular en el SPSA

Disminucin del Tilt posterior producto de un aleteo de la escpula (Ludewig and Cook,2000; Lukasiewicz et al, 1999) Disminucin de la Rotacion superior (Ludewig and Cook, 2000) Disminucin de la Protraccin (Ludewig and Cook, 2000)

Grficos de Alteracin Cinemtica Escapular en SPSA

DISKINESIA ESCAPULAR

Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Pain W. Ben Kibler, MD, and John McMullen, ATC.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2003; 11: 142-151

Diskinesia escapular
se define como alteraciones observables en la posicin y el movimiento de la escapula en relacin a la caja torcica. Varios factores pueden determinar esta alteracin

Factores predisponentes

Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal Injurias seas Alteracin el la coordinacin y propiocepcin escapular Inpignement de hombro

DISKINESIA ESCAPULAR

Tipo 1. Despegue del borde inferomedial Tipo 2. Despegue del borde medial Tipo 3. Despegue del borde superomedial

normal

anormal