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Examen Clínico Funcional del Sistema Nervioso en el niño

Verónica Anzoátegui V. Lic. en Fisioterapia y Kinesiología

EL DESARROLLO NORMAL EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

desarrollo físico desarrollo psíquico

Estímulos

desarrollo intelectual

Desarrollo Filogenético y Ontogenético EL TIEMPO DE MADURACÓN MUSCULAR • • CRANEO CAUDAL PROXIMO DISTAL HUSO NEUROMUSCULAR Y DENSIDAD DE POBLACIONDE RECEPTORES EN FIBRAS EXTRAFUSALES Mielinización y Neurotización LEY CERVICO CEFALO CAUDAL .

.

Edad por semana gestacional • Postmaduro: 42 sem o mas • A término: 37 a 41 sem • Prematuro leve: 35 a 36 sem • Prematuro moderado 32 a 34 sem • Prematuro extremo < de 32 sem .

) extensor (10 a 12 m.) extensor (4 a 6 m.Etapas en el desarrollo • • • • Patrón Patrón Patrón Patrón flexor (0 a 3 m.) .) flexor (7 a 9 m.

La fase de organización del sistema nervioso central se completa en los 6 primeros meses de vida. .Desarrollo neurológico posnatal De respuestas y reflejos que se van desarrollando hasta alcanzar mayor número de actividades voluntarias.

Fases de la maduración del Sistema Nervioso Central .

. Los objetivos de estos son el proveer el tono muscular para el movimiento y contribuir al desarrollo de la actividad muscular postural. y se encuentran hasta los dos meses de vida Están coordinados por el núcleo de Deiters.: Período Primitivo Los espinales son movimientos involuntarios que coordinan patrones de flexo-extensión de las extremidades. núcleo rojo y porción caudal de los núcleos basales.

Período Primitivo Los de tallo cerebral cambios en la distribución del tono a través del cuerpo como respuesta a cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la cabeza con relación al cuerpo. Tienen como objetivo efectuar . reacciones asociadas y reacciones de soporte. tónico laberíntico en supino y prono. Los reflejos a saber son: tónico simétrico y asimétrico del cuello.

. Tallo cerebral: • tónico asimétrico y simétrico del cuello • tónico laberíntico • reacción de soporte.PERIODO PRIMITIVO Predominan los reflejos Espinales: • movimientos involuntarios que coordina patrones de flexo-extensión • retirada flexora • rechazo extensor • extensor cruzado.

los propioceptores del cuello como son los reflejos de Landau. el laberinto. reacciones de enderezamiento que se integran por encima del tallo cerebral sin incluir la corteza. Moro y paracaídas. Además se observan las reacciones de movimientos automáticos ocasionados por cambios en la posición de la cabeza comprometiendo los canales semicirculares. .Período transicional Reflejos del cerebro medio.

PERIODO TRANSICIONAL • • • • • • Enderezamiento Nucal Enderezamiento laberíntico sobre la Cabeza Enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo Enderezamiento de Cabeza sobre cuerpo Reacción óptica Propioceptivos del cuello: moro. Landau y paracaídas .

. los núcleos basales y cerebelo son las predominantes.Período cortical Las reacciones mediadas por la interacción de la corteza cerebral.

PERIODO CORTICAL • Permite adoptar posición bípeda. supino y prono cuadrúpedo y arrodillado • Predominan dos tipos de reacciones de : Enderazamiento y Equilibrio . sedante.

Intrínseco • Edad • Área del cerebro afectado • Extensión de la lesión • Velocidad de instauración de la enfermedad • Mecanismos de reorganización cerebral Extrínseco • Ambientales • Psicosociales • Orientación en la rehabilitación El grado de recuperación depende .

Hitos de la evolución normal del movimiento y señales de alarma respecto a malas posturas en el primer año de vida .

.

El examen del desarrollo requiere “ una cierta aptitud naturalmente abierta . ojo observador. oído atento y amplia experiencia en el manejo de niños pequeños y de los difíciles” .

Advertir si el movimiento del lactante evoluciona o no con normalidad Posición boca abajo del lactante al final del 3º principios del 4º mes Apoyo de codos con pelvis en reposo. cabeza y piernas levantadas .

Valoración de la cabeza Apoya la cabeza por ambos lados Aplanada la parte trasera derecha de la cabeza “lesión posicional” .

Valoración del tronco Tronco recto Tronco desviado. asimétrico .

Valoración de los pliegues glúteos
Pliegues simétricos

Pliegues asimétricos

Valoración de las piernas

Con una mano sujete la cola contra el lecho ….

… con la otra flexione hacia arriba ambas piernas. La cola no debe levantarse del lecho.

Valoración de las piernas
Levantar las piernas hasta que queden en ángulo recto con los muslos. El movimiento es fácil y flexible, sin que la cola se levante.

Si al flexionar las piernas la cola se levanta del lecho, es señal de alarma. “ pelvis de Collis “

palmas miran a los lados pulgares encogidos. No puede incorporarse . pulgares arriba. El niño apoyará los antebrazos y levantará la cabeza Posición incorrecta. pulgares hacia arriba.Valoración de los brazos Posición correcta: palmas enfrentadas. Es posible incorporarse Coger de los codos y estirar suavemente los brazos.

Posición boca arriba del lactante al final del 3º principios del 4º mes Piernas y brazos delante del cuerpo. movimientos de asir de Manos y pies “Coordinación ojos.manos – boca”. El tronco está recto .

Valoración de la mano El puño ha desaparecido. los pulgares no están empalmados Pulgar empalmado Anormal .

esternón.Valoración del tronco Erguido. ombligo A pubis. cabeza. ambas mitades derecha e izquierda Deberán ser iguales Línea torcida . espalda y cola se apoyan en el lecho Línea nariz. mandíbula.

Valoración de los brazos El “juego mano – mano” Las manos se abren juguetonas Si tira atrás anormal Valoración de las piernas El “juego pie – boca” Si se resiste a flexionar las piernas es anormal .

mano apoyada. estomago y piernas se levantan . cabeza pecho.La posición normal boca abajo del lactante al final del 6º mes y principios del 7º mes Pelvis .

Valoración de las manos Sujetar codos y antebrazos para apoyo de manos. delante de los hombros pelvis y muslos separados y apoyados .

Aprende el “giro para ponerse boca abajo” .Posición normal Boca arriba del lactante al final del 6º mes y principios del 7º mes Coordinación ojos – manos – pies.

Valoración de la flexión del cuerpo Si la cabeza cae atrás es anormal .

Posición boca abajo en el 9º/10ª mes Movimiento de balanceo sobre manos y rodillas .

Anormal cuando estira ambas a la vez . luego adelanta una pierna y estira después la otra.Valoración de la postura sedente Gateando el niño descubre el asiento longitudinal. ahora se puede sentar solo Valoración de la forma de levantarse Se apoya.

carecen de movilidad en las piernas que se necesita para caminar .Desarrollo normal en los 12º/16º mes Jugando de cuclillas “Preparación para la vertical” Si no les gusta jugar en cuclillas.

Valoración de la posición vertical Para que el cuerpo esté en equilibrio. cargando el peso sobre talones . el aprendizaje deberá ser observado en los pies Valoración de las reacciones de equilibrio de los pies Levanta los dedos y la parte delantera del pie.

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REFLEJOS EN EL LACTANTE .

REFLEJOS EN EL LACTANTE .

REFLEJOS EN EL LACTANTE .

. reacciones de equilibrio y reacciones de protección.REACCIONES NEUROMOTRICES Tenemos tres tipos de reacciones automáticas: reacciones de enderezamiento.

.Reacciones en suspensión ventral: grado de extensión de cabeza y piernas. Reacciones en suspensión dorsal: tendencia a la extensión de las MMII.

.Reacciones en suspensión lateral: grado de extensión y giro completo en suspensión para ver si reacciona siempre igual para todos los ángulos.

los desplazamientos del cuerpo sobre las nalgas en el eje corporal. .En sedestación. En cuclillas: ver si es capaz de mantener su peso sobre la gravedad y adaptarse a las variaciones de los movimientos manteniendo sus piernas simétricas.

Volteo provocado desde los brazos: Volteo desde la cabeza Volteo desde las piernas De supino a sedestación: .

.Elevación del niño del plano de apoyo cogiéndolo por las axilas Maniobra de pull to sit: de supino a sedestación traccionando de las manos con abducción de brazos observando el control de la cabeza.

Test de Apgar .

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.OBJETIVOS • Permite conocer el estado real del paciente • Permite establecer los objetivos de tratamiento a corto y largo plazo acerca del paciente • Objetivar los cambios reales que hace el paciente a consecuencia del tratamiento y la progresión de la patología.

desde un punto de vista diagnóstico y terapéutico. . • Debemos conocer las funciones normales para detectar los déficit • Utilizar herramientas fiables y validables. por lo que es mejor con un solo terapeuta.CRITERIOS DE ACTUACIÓN EN LA EVALUACIÓN • Verbal o escrita • Objetiva • Subjetiva.

La evaluación debe ser • • • • • Objetiva Comparativa Simétrica Sistemática Secuencial .

Izquierdo. .Ober: Derecho……… . PERI Y POST NATAL: 3.Diagnostico kinesico físico 2. . Edad cronológica:………………………………. ANTECEDENTES PRE.Edad madurativa: … Diagnostico medico: ..Prueba de Thomas: Derecho……….Izquierdo.………………… .. PRUEBAS ORTOPÉDICAS: . EXÁMEN FÍSICO: Cabeza: Miembros Superiores: Miembros Inferiores: Tronco y tórax: 4.Plantilla de evaluación neuroevolutiva Kinesico física 1.………………… . FILIACIÓN: Nombres y apellidos: Edad:………………………………………………………Sexo: …… Fecha y lugar de nacimiento:………………………………………….Galeazzi: .

5. MMSS Hipot. Normo Fluctuante MMII MMII . Hiper Fluctuante Normo Tono izq. MMSS Hipot. NIVEL RESPIRATORIO: TIPO: Nasal Bucal Mixta PATRÓN: Costal Costo diafragmático Abdominal 6. TONO: Tono der. Hiper.

REFLEJOS PRIMITIVOS: Reflejo Succión Moro Landau Galant Prensión palmar Presente Ausente Babinsky RTCA RTCS RTL.( RTL. Reflejo Presente Ausente Prensión plantar Marcha automática Reflejos osteotendin. Reacción (+) de soporte Defensa . Flex.7.

8. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Reacción de enderezamiento Nucal Laberíntico sobre la cabeza Cabeza sobre cuerpo Cuerpo sobre cuerpo Óptico Presente Ausente .

REACCIONES DE EQUILIBRIO: Buena Sedestación Regular Mala Cuatro puntos Dos puntos 10.9. ACTIVIDAD MOTORAS Edad en meses Edad del gateo Edad de la sedestación Edad de la bipedestación Total Marcha Según tabla de Munich .

Esquema corporal (total 20 puntos) Cabeza Cabello Ojo derecho Ojo izquierdo Cuello Brazo derecho Brazo izquierdo Mano derecha con dedos Ceja derecha Ceja izquierda Mano izquierda con dedos Tronco Nariz Boca Oreja derecha Oreja izquierda Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho con dedos Pie izquierdo con dedos . EVALUACIÓN PSICOMOTRIZ .11.

Coordinación Gruesa Fina .-Estructuración espacio tiempo -Montaje de Pinza Arriba Abajo Adentro Palmar Semi – palmar Afuera Adelante Atrás RITMO -Lateralidad Trípode Fina .Equilibrio Derecho Izquierdo Lateralidad Ojo Mano Pie Estático Dinámico De objeto .

V.D. PROPUESTA DE TRATAMIENTO FIRMA . OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO KINESICO FÍSICO 16. ALTERACIONES ASOCIADAS: 13.12. Dependiente Vestimenta Alimentación Higiene Semidependiente Independiente 14 COCLUCIONES 15. A.

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